PEDAITRIA GIARDIASIS

2014-II

ETIOLOGA Luego en respuesta al pH alcalino, las

proteasas del intestino y sealizaciones propias
del parsito, emerge una clula que se divide 2
veces sin replicacin del DNA, produciendo
eventualmente cuatro trofozoitos.
Por lo tanto 1 quiste produce 4 trofozoitos

CICLO BIOLOGICO

Protozoo flagelado.
Giardia duodenalis
(Sn: G. lamblia; G. intestinalis)

EPIDEMIOLOGIA
Es la protozoosis entrica ms frecuente en el
mundo (especialmente en la edad peditrica).
Se contrae principalmente a travs de alimentos y
agua contaminados con materia fecal de
hospederos infectados. Generalmente es el hombre
el portador y el que contagia
No debe ser excluido el potencial zoontico
derivado de la convivencia con ganado infectados.
La ubicuidad de Giardia es patente en ambientes
urbanos, periurbanos y rurales en los que
predominan higiene deficiente y hacinamiento.

FISIOPATOLOGIA Sus mecanismos de enfermedad no estn bien

Contagio por ingestin de quistes.
Se abren en intestino delgado y liberan trofozoitos
en ID. Especialmente el problema es en el duodeno
Se fija a la mucosa del duodeno y del yeyuno por
medio de sus ventosas.
Ocasionando atrofia vellosa, en consecuencia;
alteracin de la absorcin, diarrea y dolor
abdominal.
Tambin puede dar el estado de portador
asintomtico.
Los quistes: forma de resistencia, infectantes
Ovales, contienen 4 ncleos
Eliminados con las heces son transmitidos a
otro hospedero, directamente, o a travs de
vehculos como agua y alimentos.
Despus de la ingestin, la exposicin al cido
gstrico induce la activacin del quiste.
comprendidos, pero trabajos
experimentales coinciden en que se trata de un
proceso multifactorial:
- El factor mecnico: adhesin mediante el disco
ventral, movimiento flagelar
- Alteraciones en las funciones de la barrera
intestinal, con aumento en la permeabilidad
intestinal.
- Aumento en la apoptosis de los enterocitos; y
aumento en el ndice mittico: rpido recambio
celular (con clulas inmaduras).
- Acortamiento de las microvellosidades,
malabsorcin, hipersecrecin de aniones
(hipersecrecin de Cl-, con malabsorcin de
glucosa, sodio y agua) y aumento del trnsito
intestinal
 PEDAITRIA GIARDIASIS
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- En el duodeno se produce la absorcin de los
alimentos, al ser infestado por guardia se va a
producir problemas en la absorcin dar una
diarrea malabsortiva o esteatorrea
- Insuficiencia y disminucin de algunas enzimas
digestivas (lactasa, proteasas, lipasas);
- Respuesta inflamatoria local
- Competencia por productos del hospedero:
sales biliares, colesterol y fosfolpidos
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los cuadros clnicos oscilan entre el estado de
portador asintomtico y las enfermedades aguda y
crnica.
El perodo de incubacin es de 1 - 2 semanas.
Un gran porcentaje de personas presenta
infecciones asintomticas, con malabsorcin
intestinal imperceptible.
En la enfermedad aguda: (sntomas similares a la
gastritis)
Diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea
(evacuaciones grasosas, y ftidas)
Dolor epigstrico postprandial, hiporexia
Distensin abdominal, flatulencia
Ocasionalmente, cefalea, febrcula,
manifestaciones alrgicas (artralgias, mialgias,
urticaria).
La enfermedad aguda puede resolverse en unas
semanas, an sin tratamiento
Pero un porcentaje importante de pacientes
desarrolla una parasitosis crnica, con:
Diarrea recurrente, esteatorrea (malabsorcin
de grasas, lactosa y otros disacridos, vitamina
A y vitamina B12)
Disminucin de peso y deficiencias en el
crecimiento y desarrollo infantil.
DIAGNSTICO
Antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico:
Aquel pacte pre escolar- escolar (mayormente)
con distencin abdominal, flatulencia,
deposiciones malabsortivas, pastosas o
grasientas.
Examen directo de heces: Observacin
microscpica de trofozotos (en materia fecal
acuosa) y quistes (en materia fecal slida o
semislida), estudios de baja sensibilidad y alta
especificidad.
ELISA para captura de coproantgenos.
Tcnicas basadas en la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR).
Endoscopa con examen de contenido duodenal y
biopsia intestinal.
TRATAMIENTO
Metronidazol 15 a 20mg/k/da en 3 dosis x 7 das
(73- 100% de efectividad)
Es muy efectivo, entre 73-100% de efectividad
segn estudios. El problema son el nmero de
das en que se tiene que dar y los efectos
adversos (sabor metal, dolor abdominal,
epigastralgia)
Albendazol 10mg/K/ da (dosis max 400 mg) x 5
das (77- 97% de efectividad)
Muy efectivo y menos efectos adversos.
Secnidazol 600 mg c/12h x 2-3 d
Quinacrina 2 mg/k/d 3 dosis x 5d (mx
300mg/d )
Tinidazol 50 mg/k 1 dosis (mx. 2 gr)
Furazolidona 6 mg/k/d 4 dosis x 7-10 d
Paramomicina 25-35 mg/k/d 3 dosis x 7 d
Nitazoxanida: 7, 5 mg/k/dosis c/12h x 3 d. (85%
de efectividad. Efectividad global para otras
parasitosis 67%). Es ms caro y menos efectivo
Si un paciente es un portador asintomtico de
giardiasis no es necesario dar tratamiento. En qu
casos dar tratamiento:
si este es manipulador de alimentos, se prefiere
tratar para evitar la trasmisin de la enfermedad
si es que convive con un paciente inmunosurpimido
Antes se peda un examen parasitolgico de control
tras el tratamiento para ver si es que se ha curado el
paciente. Actualmente ya no se suele pedir exmenes
de control si es que se encuentra asintomtico, si es
que an tiene sntomas ah si es necesario pedir
exmenes de control porque puede haber resistencia o
algn otro parsito sobreagregado.
Si es que se sospecha de resistencia, lo mejor es
cambiar de frmaco y aumentar un poco la dosis. Es
necesario verificar que el medicamento no sea bamba
y que se est cumpliendo la dosis