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A construo do caso clnico

como forma de pesquisa em psicanlise


Alexandre Costa Val e Mnica Assuno Costa Lima

Alexandre Costa Val


Membro do Ncleo
de Investigao
Resumo: O artigo fundamenta a noo de construo do caso em
em Anorexia e
Bulimia/HC-UFMG, psicanlise como meio de pesquisa e de trabalho em equipe inter-
com mestrado em disciplinar, tomando como referncia as contribuies de Freud,
Cincias da Sade, em 1937, e as do psiquiatra italiano Carlo Vigan. Prope uma
Faculdade de
Medicina da UFMG.
aproximao do inanalisvel e da verdade histrica freudianos com
o Real que se depura de um caso clnico por meio de sua construo.
Mnica Assuno Formaliza os momentos essenciais no processo da construo do
Costa Lima
caso como metodologia de trabalho, evidenciando a possibilidade
Membro do Ncleo
de Investigao de transmisso ao final do processo.
em Anorexia e Palavras-chave: Construo do caso, metodologia, transmisso.
Bulimia/HC-
UFMG; professora
Abstract: The clinical case construction as a way of Research
do Departamento
de Psicologia in Psychoanalysis. The article substantiates the notion of case
da PUC-MG; construction in psychoanalysis as a way of research and interdisci-
doutora em Teoria plinary teamwork, with reference of Freuds contributions in 1937
Psicanaltica/UFRJ.
and Italian psychiatrist Carlo Vigan. It is proposed an approach
of unanalyzable and historical Freudian truth with Real which is
debugging of a case through its construction. It also formalizes
those essential moments in the process of case construction as a
methodology of working, showing the possibility of transmission
in the end of process.
Keywords: Case construction, methodology, transmission.

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A psicanlise constitui uma combinao notvel, pois abrange no apenas um mtodo de pesquisa das
neuroses, mas tambm um mtodo de tratamento baseado na etiologia assim descoberta.
(Freud, 1913 [1911]/1996, p.225)

Apresentao da questo
No campo psicanaltico, a investigao clnica sempre esteve intimamente asso-
ciada teraputica e teorizao sobre o psquico (FREUD, 1923 [1922]/1996).
Freud demonstra isso atravs do estudo minucioso de casos que se tornaram
paradigmticos e influenciaram de forma decisiva a produo de seu arcabouo
terico.
O mtodo de pesquisa propriamente psicanaltico sempre foi objeto de
questionamento por no se adequar ao modelo da cincia e, na atualidade, tra-
va um debate especial com a Medicina Baseada em Evidncias, to em voga.
Fundamentar um mtodo clnico que valorize a transferncia e a abordagem
das singularidades do caso se justifica pelas contribuies lapidares que ele pode
trazer para a conduo de casos graves no campo da Sade Mental, sendo este
o objetivo do presente artigo.
Para desenvolver tal fundamentao, tomaremos como referncia a noo de
construo do caso proposta pelo psiquiatra e psicanalista italiano Carlo Vigan,
que se baseia na elaborao dinmica de um saber cujo foco o sujeito que sofre
de seu sintoma e introduz uma perspectiva diferente da formalizao emprica
idealizada pela cincia positivista que exclui o sujeito em favor da objetividade
e da universalidade (Vigan, 1999).
Antes, no entanto, de expor e desdobrar a noo de construo de caso
clnico em Vigan, convm situ-la de modo mais preciso. Quando falamos de
construo do caso, fazemos oposio a outras prticas de elaborao clnica
baseadas em protocolos semiolgicos. Trata-se de forma de acompanhamento
do paciente baseada no discurso e no diagnstico estrutural, com o objetivo de
estabelecer balizas para a conduo do tratamento.
Seria prudente questionarmos se a oposio da psicanlise Medicina
baseada em Evidncias e s Neurocincias asseguraria a demonstrao de um
mtodo especificamente psicanaltico. No estamos certos de poder responder
afirmativamente a essa pergunta. Freud, no artigo Sobre o incio do tratamento (1913)
avesso proposio de algo que possa ser chamado de mtodo psicanaltico.
Neste texto, o fundador da psicanlise prefere chamar suas indicaes para o
tratamento de recomendaes, nomeando de regra apenas a associao li-
vre. Compara o processo analtico ao jogo de xadrez, no qual apenas a primeira
e a ltima jogadas esto definidas. Entre as duas encontramos as mais amplas
variaes, o que contraria toda perspectiva de um padro a seguir (FREUD,

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1913/1996). Alm disso, no podemos considerar estabelecida uma metodologia


de construo do caso em psicanlise nem mesmo em Vigan. Este autor, assim
como outros, tem feito esforos considerveis para definir diretrizes neste campo
e este artigo tem a inteno de participar desta tarefa que, no entanto, devemos
reconhecer, permanece inacabada.
Feitas as ressalvas acima, importante dizer que acreditamos, contudo,
na existncia de condies propriamente analticas de referir-se a sua clnica,
marcadas por certas caractersticas: 1) o ponto de partida sempre o caso; 2) o
sujeito est no centro de seu tratamento, o que o torna, como sugere Figueiredo
(2004), o protagonista na construo de uma verdade vlida para ele, e no,
necessariamente, para o universal; 3) por ltimo, trata-se de uma experincia
orientada em direo ao Real.
Vigan convida a pensar a construo do caso como uma orientao da
experincia em direo ao Real. O autor retoma a etimologia da palavra caso
para reforar essa ideia. Mostra que caso vem do termo latino, cadere, que signi-
fica cair ou ir para fora de uma regulao simblica. Prope que construir um
caso ir ao encontro do Real, com aquilo que no se pode dizer, e que pode ser
circunscrito por um saber a partir de uma operao metafrica (Vigan, 1999).
A definio de Vigan da construo do caso como uma operao capaz
de extrair o Real que escapa regulao simblica est afinada ao conceito
lacaniano de Real tal como ele apresentado no Seminrio XX. Ali, o Real aparece
como ponto de impasse da escrita. A escrita sustenta o que no se pode escre-
ver. Em certo momento do seminrio, Lacan usa a lgica modal aristotlica
para conjugar os modos de cada sujeito se relacionar com a funo flica. Ele
modifica a contribuio de Aristteles para dela melhor se servir e transpe
as proposies modais para o registro da escrita. Define o necessrio como
aquilo que no cessa de se escrever, o que se escreve sem parar. A contingncia
apontada como o que cessa de no se escrever, como o que pode eventual-
mente se escrever ou como o que pode se escrever de um modo ou de outro.
O possvel o que cessa de se escrever, o que no est escrito de uma vez
por todas. E, por fim, apresenta o impossvel como o que no cessa de no se
escrever, o que no se escreve jamais, concluindo que este impossvel o Real
(LACAN, 1972-73/1975, p.85-87).
Ainda neste seminrio, Lacan recorre lgica para elaborar sua teoria so-
bre a sexuao, processo em funo do qual o gozo do sujeito, ao passar pelo
significante, torna-se flico. O recurso lgica se explica pelo fato de que, para
o autor, o real do sexo o impossvel de se escrever da relao sexual. Como
ele supe que as lgicas existentes alcanam uma formalizao do impossvel,
acredita que, por meio delas, abre-se a possibilidade de cernir o impossvel do
sexo (LACAN, 1972-73/1975, p.69).

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Ao que parece, para Vigan, este o objetivo da construo do caso:


sua reduo a uma escrita mnima, que permitiria a circunscrio do Real
como impossvel. Isso o que buscaremos explicitar ao longo da argumen-
tao, partindo de uma contribuio importante sobre o assunto: o conceito
freudiano de construo. Examinemos, pois, com cuidado, o que vem a ser
construir um caso em psicanlise, partindo do termo construo, introduzido
por Freud no texto Construes em anlise (1937), e das contribuies dos textos
que lhe so contemporneos: Anlise terminvel e interminvel (1937) e Moiss e o
monotesmo (1937).

Analisar: criar um saber sobre a pulso


Ao escrever os textos de 1937, Freud estava s voltas com questes que se encon-
tram no cerne da noo de construo do caso: como construir um saber sobre
a verdade do sujeito que no surge sob a forma do retorno do recalcado? Como
a verdade histrica remanejada pelo saber?
Em Anlise terminvel e interminvel, ao definir a expresso trmino de uma an-
lise, estabelece as seguintes condies: 1) que o paciente no sofra mais de seus
sintomas, ansiedades e inibies; 2) que o analista considere que a quantidade
de material recalcado tornado consciente seja o suficiente para que o processo
patolgico no se repita (FREUD, 1937a/1996). Nota-se que o trmino da anlise,
nesta primeira definio, est ligado a uma tomada de posio do analista, pois
depende de seu julgamento, o qual s pode ser efetuado a partir das hipteses
construdas para se pensar o caso e da avaliao da anlise em questo. Isto ,
a tomada de posio do analista tem relao direta com a construo que ele
faz do caso.
Alm disso, afirmar que o final de anlise depende da quantidade de ma-
terial recalcado tornado consciente o mesmo que dizer que depende de uma
aquisio de saber com o qual o sujeito consente. Isso remete ao que afirmamos
no incio do artigo: a produo do saber em psicanlise nunca se emancipou
de sua teraputica e sempre se fundou na investigao operada durante os pro-
cessos analticos.
Vale assinalar que o ganho de saber ocorre em diferentes registros. Por um
lado, temos o saber produzido pelo prprio paciente em anlise, que sofre, evi-
dentemente, as incidncias das interpretaes do analista. Por outro, temos o saber
produzido pelo prprio analista. Este ltimo se desdobra no saber construdo
sobre a singularidade de um sujeito especfico e aqui estamos no mbito da
construo do caso e no saber construdo que permite certa generalizao,
podendo servir de baliza para a reflexo sobre outros casos e aqui estamos
no mbito da teoria.

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Retornando Anlise terminvel e interminvel, preciso dizer que Freud, no entan-


to, no se contenta com a primeira definio e prope um segundo significado
para a expresso trmino de uma anlise que ele designa como ambicioso, pois
supe que uma influncia to poderosa da anlise foi exercida sobre o paciente
que se tornou impossvel qualquer outra modificao no caso. A normalidade
psquica teria sido alcanada a partir da soluo de todos os recalcamentos do
paciente e do preenchimento de todas as lacunas em sua lembrana (FREUD,
1937a/1996). Neste ponto, Freud nos convida a examinar a experincia clnica
e a teoria para descobrir se isso possvel. O resultado do duplo exame, como
se sabe, a srie de obstculos inventariados para que uma anlise se cumpra de
modo integral, o que o leva concluso da inexistncia de uma anlise sem restos.
A ideia de que no tratamento analtico existem sempre manifestaes resi-
duais essencial no texto de Freud. Neste sentido ele se posiciona contra Rank,
que defende que o recalque originrio tenha um contedo determinado, sendo
possvel ir diretamente a este ponto. Para Freud, o recalque originrio no tem
contedo, o que faz com que a verdade de um sujeito no possa ser esgotada e
que no exista uma ltima palavra em anlise. A pergunta sustentada ao longo
do texto , justamente, a de saber como pensar a concluso da anlise sem essa
ltima palavra. A sada freudiana a de situar a concluso da anlise em dois
pontos: na articulao do sujeito interpretvel com a pulso e no que ele deno-
minou estado criado (FREUD, 1937a/1996, p.242).
Por um lado, Freud considera a possibilidade do amansamento da pulso
(FREUD, 1937a/1996, p.240-241), que no significa livrar-se dela, mas coloc-
-la em harmonia com o Eu, evitando que siga independentemente seu caminho
para a satisfao. Sua posio, portanto, a de que a psicanlise pode reconhecer
o conflito entre o Eu e a pulso, enfrent-lo e transform-lo, mas, em nenhum
caso, pode elimin-lo, o que faz com que a deciso do conflito pulsional, em
psicanlise, se d em funo de um indecidvel. Por outro lado, Freud aponta
para certo efeito da anlise: a elaborao de um estado criado do Eu, que no
surge espontaneamente (FREUD, 1937a/1996). Esta uma indicao importante,
pois a expresso estado criado evoca a caracterstica fundamental da anlise,
que se diferencia pela variedade dos tratamentos possveis dados pulso a partir
da abertura surpresa, ao encontro e inveno.
Em sntese, o que Freud acentua que a anlise envolve uma deciso tanto
do analista quanto do analisante acerca de um indecidvel relacionado criao
ou inveno. Deciso esclarecida, evidentemente, que excede a determinao
que o sujeito sofre do significante e do objeto que causa seu desejo, mas que, ao
mesmo tempo, depende dela.
Quando mencionamos o indecidvel no processo analtico, nos referimos,
especificamente, ao que Freud situa no horizonte do final da anlise, a saber, a

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incurvel diviso do sujeito, o conflito entre a pulso e o eu (ich). Diante disso,


Freud no acredita que a anlise venha a promover qualquer tipo de unificao
ou totalizao do psiquismo. Quando se pergunta como que a anlise pode
intervir neste conflito, a resposta que lhe ocorre dizer que ela pode reconhec-lo
e enfrent-lo. Pode transform-lo por meio de sadas e solues criativas, mas,
em nenhum caso, elimin-lo.
Este aspecto da criao, retomado nos artigos Construes em anlise e Moiss e
o monotesmo, central quando pensamos na construo do caso, pois tambm
a est em jogo a construo de um saber sobre a pulso, causa do sintoma do
sujeito. Isso significa que a construo a respeito de um caso no se limita ao
que se pode interpretar e decifrar do sintoma. Inclui igualmente a inveno de
um saber sobre algo que no se encontra no registro das representaes e que
Freud, em 1937, chamou de verdade. Vejamos de que verdade se trata.

Construes sobre a verdade histrica


Em Moiss e o monotesmo, a edificao do judasmo foi vista por Freud como um
saber elaborado sobre a verdade histrica, que se refere, entre outras coisas, ao
assassinato de Moiss por seu povo. Este assassinato a causa ativa que permane-
ceu velada, na histria da religio judaica. Freud, no entanto, num determinado
momento, faz intervir uma causa e uma verdade mais arcaicas. Afirma que o
assassinato de Moiss teria sido a repetio real do trao de memria esquecido
do assassinato do pai da horda primitiva, e a ulterior reabilitao do Deus nico
pela religio judaica, a reconciliao com esse pai, determinada pelo sentimento
de culpa (FREUD, 1939[1934-38]/1996).
Assim, para Freud, existem duas causas envolvidas na constituio da religio
judaica, que ele faz equivaler ao sintoma: a primeira o assassinato de Moiss,
inscrio histrica, recalcada pelos relatos da tradio; a segunda no da ordem
do recalcado, pois no h inscrio histrica deste acontecimento. O assassina-
to do pai primitivo um mito freudiano. Freud relaciona a primeira causa
verdade material ( materialidade dos fatos), e a segunda, verdade histrica.
Esta ltima tem relao com o fato de que, nos tempos primitivos, houve uma
pessoa imensamente poderosa, que retornou posteriormente na memria dos
homens, elevada posio de divindade (FREUD, 1939[1934-38]/1996). Ou
seja, a verdade histrica reporta-se noo de nachtrglich, explicitada na anlise
do caso Emma, no texto Projeto para uma psicologia cientfica (ano 1895). O caso ilustra
o que Freud busca evidenciar com a definio de dois tipos de verdade que se
articulam e atuam como causa do sintoma.
Como se sabe, Emma uma moa que no capaz de entrar sozinha numa
loja e explica seu sintoma com a seguinte lembrana: aos 12 anos, entrou

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numa loja e, ao perceber o riso dos vendedores, assustou-se e fugiu (FREUD,


1950[1895]/1996). Na anlise, contudo, surge uma segunda lembrana. Aos oito
anos, esteve em uma confeitaria e o confeiteiro tocara seus rgos genitais. Na
primeira cena, aos oito anos de idade, Emma no se abalou e, somente a partir
da segunda, a primeira adquiriu valor traumtico e desencadeou a angstia. Na
opinio de Freud, a segunda situao (o riso dos vendedores) desperta um afeto
que no pde se expressar na primeira (a seduo do confeiteiro), e isso porque
a puberdade tornou possvel a Emma uma nova compreenso da primeira lem-
brana (idem). A nova compreenso surgida na puberdade preenche o vazio de
significao da primeira cena de seduo.
A perspectiva freudiana a mesma em Moiss e o monotesmo: o sintoma da
religio judaica causado pela incidncia de um fato posterior (o assassinato
de Moiss) sobre um primeiro mais arcaico (o assassinato do pai da horda pri-
mitiva). Para Freud, a segunda situao seja no caso Emma, seja no caso da
religio judaica remodela, posteriormente, aquilo que, na primeira situao,
no conquistou representao no psiquismo.
Assim, pois, a visada de Freud oferece uma concepo do inconsciente
antagnica ideia de uma memria em que tudo j est dado e inscrito sob a
forma do recalcado. O comentrio acima deixa claro que o sintoma implica um
manejo do saber no tempo, que faz surgir, do arcaico, algo que no podemos
dizer que j estava a.
importante dizer que o saber elaborado pelo analisante, em anlise, e pelo
analista, na construo do caso, obedece ao mesmo modelo descrito. Trata-se
de uma elaborao de saber que opera numa dupla vertente: na vertente das re-
presentaes e da decifrao do sentido do sintoma, mas tambm na da pulso
que no se inscreveu no psiquismo, que no pode ser rememorada, e que exige,
portanto, uma criao, como Freud apontou em Anlise terminvel e interminvel.
Essa perspectiva conduz Freud noo de construo. A construo, em
Moiss e o monotesmo, so as roupagens mticas, histricas e sintomticas edifica-
das em torno de um ncleo de verdade o assassinato do pai e o de Moiss.
J em Construes em anlise, so intervenes do analista que se distinguem da
interpretao, na medida em que consistem em inventar algo onde o retorno
do recalcado no se produziu.

Criar/construir um saber sobre a verdade do sujeito


A construo aparece em Freud como um tipo de interveno necessria ao
desenvolvimento do trabalho analtico. O termo j havia sido utilizado por
ele em Bate-se em uma criana, quando ele sustentou que o segundo tempo da
fantasia nunca lembrado pelo analisante e deve, portanto, ser construdo

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em anlise (FREUD, 1919/1996). Freud reconhece que h um ponto do in-


consciente que no linguagem e que no pode ser decifrado ou lembrado.
Neste caso, a possibilidade de interveno que se apresenta a de se construir
algo sobre o que no retorna no registro do significante. A construo se dis-
tingue da interpretao de sentido por no estar referida a uma significao
inconsciente, e sim a uma dimenso do inconsciente que no se estrutura
como uma linguagem.
Freud fornece critrios para diferenciarmos a construo da interpretao.
A interpretao aplica-se a um elemento isolado, tal qual uma associao ou uma
parapraxia, enquanto a construo apresenta ao paciente um fragmento de sua
histria primitiva (1937b/1996). Partindo deste ponto, Miller (1996) sugere que
a construo a estratgia pela qual o analista inventa uma coerncia para os
fragmentos de inconsciente que surgem isoladamente. O material inconsciente
aparece aos pedaos e o analista, articulando esses pedaos, compe um conjunto
com a construo.
Todavia, a grande questo colocada por Freud, nesse texto, a de saber que
garantia tem o analista da correo de sua construo (1937b/1996). Ele se
preocupa com o problema da garantia da verdade, ou seja, com a validade de
seu mtodo.
De incio, Freud diz que no h problema se, ocasionalmente, cometemos
algum equvoco e oferecemos ao paciente uma construo errada como sendo a
verdade histrica provvel. A construo falsa pode ser prontamente abandonada
(idem). Essa posio indica que a construo no tem a ver com a exatido do
saber, mas com os efeitos provocados no sujeito pela comunicao desse saber.
O que importa so os efeitos de verdade que a construo desse saber provoca
e que podem ser reconhecidos nos elementos que aparecem de forma indireta.
Assim, podemos concluir que, na construo, h de se fazer com que alguns
significantes assumam o valor do fragmento do inconsciente que no retorna.
A construo uma metfora na qual um saber substitui a verdade que no
pode ser integralmente revelada. O problema que no pode ser uma metfora
qualquer deve ser uma metfora prenhe de verdade.
Freud j havia abordado essa questo ao discutir o problema da profilaxia em
psicanlise. Ele afirma que a tentativa de ativar, no paciente, conflitos pulsionais
para trat-los profilaticamente est fadada ao fracasso, pois o paciente escuta o que
temos a dizer, mas no reage. Algo parecido ocorre quando um adulto fornece
s crianas esclarecimentos sexuais. As crianas aprendem algo que no sabiam
antes, mas no tm pressa em sacrificar as teorias que construram em harmonia
com sua organizao libidinal infantil em prol deste novo conhecimento. Isso
torna claro que o saber elaborado em anlise, a partir da construo, deve ser
equivalente quele encontrado nas teorias sexuais infantis, as quais esto referidas

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satisfao sexual do sujeito. O saber que vale, na anlise, aquele que enlaa
o significante e o gozo para cada sujeito.
Resumamos ento, o que este artigo traz como contribuio para nossa in-
vestigao. Em primeiro lugar, situa, mais uma vez, o trabalho analtico como
um trabalho epistmico no qual se encontra em questo a elaborao de um
saber que convoca o consentimento do sujeito. Retoma tambm a ideia de que
existe um ponto de indecidvel no inconsciente que faz apelo deciso e
criao. Trata-se da inveno de um saber que vem no lugar da verdade e que
no pode ser qualquer um, pois deve produzir a convico no paciente ao ser
comunicado. A condio para que isso ocorra que esteja referido ao gozo do
sujeito em questo.
Examinados os trs artigos freudianos de 1937, nosso prximo passo ser o
de verificar como os elementos ali apresentados podem servir-nos para funda-
mentar a construo do caso clnico em psicanlise.

A veracidade da construo do caso clnico


Freud evidencia um aspecto fundamental quando interroga a garantia de cor-
reo da construo feita pelo analista. Vimos anteriormente que ele distingue
exatido e verdade.
Um exemplo clnico que demonstra isso com clareza um fragmento da
anlise do Homem dos Ratos. Orientado pela hiptese do complexo de dipo,
Freud considera que o pai, nesse caso, apresentava-se como o agente perturbador
do gozo sexual do paciente. Essa era a construo de Freud a respeito do caso e
as interpretaes que ele endereava ao paciente privilegiavam a sobredetermi-
nao significante do sintoma e a trama pulsional no mito edipiano (FREUD,
1909/1996).
J nos primeiros encontros, ele diz ao paciente que, quando este tinha me-
nos de seis anos, fora culpado de uma m conduta (masturbao), tendo sido
duramente castigado pelo pai. A punio teria colocado fim atividade mastur-
batria e produzido um rancor inextinguvel do Homem dos Ratos em relao
ao pai (idem).
Para surpresa de Freud, essa comunicao provoca como resposta o relato
de uma cena que a me do paciente lhe havia narrado. de se notar que, de
acordo com o Homem dos Ratos, ele mesmo no se recordava do evento e que,
portanto, a interveno de Freud no teria provocado o levantamento da amnsia
ou do recalque. A cena relatada havia acontecido quando ele, com trs ou quatro
anos de idade, cometera uma travessura. O pai batera nele e, tomado de uma
ira terrvel, a criana respondera com uma srie de insultos. Esta experincia
provocou uma mudana no carter do menino, pois, a partir daquele momento,

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tornou-se, segundo suas palavras, um covarde, por medo da violncia de sua


prpria raiva (idem).
Depois de ter feito o relato na anlise, o paciente conversou com a me a
respeito do episdio e esta confirmou sua ocorrncia, acrescentando que a pu-
nio que o pai lhe havia infligido deveu-se ao fato de ele ter mordido a bab.
Ora, para Freud, no havia dvidas de que a ao cometida pelo menino fora de
natureza sexual. O importante, no entanto, que a partir da, segundo Freud,
cedeu a recusa do paciente em acreditar na raiva adquirida contra seu pai (idem).
Este fragmento de anlise evidencia o papel da construo do caso na orien-
tao das intervenes do analista. A cena qual a construo de Freud conduz,
embora no tenha sido rememorada pelo paciente, aparece como indicativa
de uma satisfao pulsional no conhecida e permite ao sujeito circunscrever
um ponto do Real para extrair dali a convico acerca da construo que lhe
fora comunicada. O fragmento tambm mostra que o que indica ao analista a
veracidade ou no de sua construo sobre o caso so os elementos surgidos no
processo analtico, que podem confirm-la ou refut-la.

A construo do caso e o manejo da verdade


por um saber que no se completa
Outro ponto importante, apontado por Freud, diz respeito ao ganho de saber
que a anlise propicia. No processo clnico/investigativo da anlise, de um lado,
o paciente elabora um saber sobre seu sintoma e sobre a verdade de seu desejo;
de outro, o analista constri um saber sobre o caso clnico. Em ambos os casos
h um manejo do saber que permite revelar algo da verdade do sujeito.
A ideia de Freud a de que no existe anlise integral, sendo o resto inanali-
svel, que se depura do processo analtico, a angstia de castrao. J para Lacan,
o objeto pequeno a que se subtrai a toda operao de decifrao.
importante dizer que a dimenso da incompletude no saber produzido em
anlise pode ser igualmente reconhecida no saber elaborado pelo analista na
construo do caso e deve ser preservada.
Quando construmos um saber sobre um caso, preservamos um ponto de
vazio que impede que a verdade sobre o paciente seja totalizada. A manuteno
deste vazio o que permite que as construes sobre o caso possam ser sempre
reconstrudas, e novas solues formuladas. Na construo do caso, portanto,
o analista tambm est aberto surpresa e inveno. Isto significa que os ele-
mentos contingentes surgidos no tratamento analtico interferem constantemente
na construo do saber sobre o caso. Por outro lado, como veremos no prximo
seguimento, a construo do caso clnico um processo no qual se depura, do
saber, o resto mencionado acima.

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A construo do caso e a poltica do analista


Em primeiro lugar, ressaltemos o fato de que o analista responsvel pelo tra-
tamento, como assinala Freud ao dizer que os acontecimentos na anlise depen-
dem de sua deciso e julgamento. Para Lacan (1958/1998), o analista no dirige
o paciente, mas sim o tratamento, e, para faz-lo, necessrio algum tipo de
orientao. Para explicitar de que orientao se trata, Lacan, inspirado na siste-
matizao de Clausewits, prope que as aes do analista devem se organizar em
trs nveis: o da ttica, o da estratgia e o da poltica. Ele situa a interpretao no
nvel da ttica, o manejo da transferncia no nvel da estratgia e a falta-a-ser
no nvel da poltica, afirmando que, no final, a poltica o que decide uma guerra.
De acordo com Lacan, a poltica da psicanlise se orienta pela falta-a-ser, que
se encontra no corao da experincia analtica. A expresso falta-a-ser, relativa
ao desejo, s ganha sentido quando consideramos que o sujeito foi separado de
seu ser, em funo da castrao. E o mais importante que Lacan coloca, em
determinado momento, o objeto no lugar do ser perdido pelo sujeito, o que
pode ser constatado na proposio de que o objeto toma o lugar daquilo que o
sujeito foi privado simbolicamente (1959/1981).
Ou seja, dizer que a poltica do analista orientada pela falta-a-ser o
mesmo que dizer que ela orientada pelo objeto pequeno a, causa do sintoma
e do desejo. A poltica do analista, neste sentido, visa circunscrever e depurar,
do sintoma, este objeto que tem o estatuto de Real. esse manejo que orienta
fundamentalmente as aes do analista no tratamento.
A poltica do analista se define a partir da construo do caso, que consiste
em inventar uma coerncia para fragmentos do inconsciente que aparecem
desarticulados durante o processo analtico e que possibilita no apenas uma
viso geral do tratamento, mas tambm a elaborao de hipteses que orientaro
as intervenes clnicas. A construo permite ao analista localizar o seu lugar
na transferncia em funo do qual lanar suas interpretaes. Permite, ainda,
o manejo da transferncia ao se reconhecer o objeto pequeno a que o sintoma
singular do sujeito circunscreve.
Tendo sido localizados os fundamentos tericos da noo de construo de
caso clnico, buscaremos definir, em seguida, alguns passos desta metodologia,
tomando como referncia as elaboraes de Vigan.

A construo do caso e o tempo


O psicanalista italiano trabalha a construo do caso a partir da estrutura do
tempo lgico proposta por Lacan no texto O tempo lgico e a assero da certeza anteci-
pada: o instante de ver, o tempo de compreender e o momento de concluir que
antecedem a afirmao do prisioneiro a respeito da cor do disco pregado em

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110 Alexandre Costa Val e Mnica Assuno Costa Lima

suas costas (1945/1998). A construo equivaleria ao tempo de compreender,


que deve preceder o ato analtico e que corresponde ao ato do prisioneiro de
se dirigir ao diretor da priso para informar-lhe sua concluso. No processo
temporal, os componentes recolhidos da fala e dos atos do sujeito permitem
ao analista reconhecer sua posio no discurso, estabelecer um diagnstico
estrutural e localizar o gozo singular que seu sintoma circunscreve. a partir
deste ponto singular que possvel para o analista lanar seu ato, sobre o qual
somente o paciente poder testemunhar (VIGAN, 1999).
Tanto na construo do caso quanto no aplogo dos trs prisioneiros no
se tem um acesso direto verdade, a qual alcanada em funo da elaborao
de um saber. No caso do aplogo, o modo como o diretor dispe os crculos
nas costas de cada um dos prisioneiros faz com que, num primeiro momento,
o problema parea insolvel. Cada prisioneiro, vendo dois crculos brancos e
sabendo que existem trs crculos brancos e dois pretos, no pode deduzir nada.
Do ponto de vista da lgica clssica, diante da impossibilidade de se resolver
algo com a viso de dois discos brancos, seria necessrio renunciar a qualquer
concluso, na medida em que ela s considera a concepo espacializada do
processo lgico: o que pode ser visto logo de incio (LACAN, 1945/1998).
A genialidade de Lacan a de incluir dados complementares na resoluo
do problema. Os dados iniciais so o nmero de prisioneiros e de discos, que
todos conhecem. Os dados complementares so o tempo e o direito de pensar,
mais alm dos dados iniciais, que fazem prevalecer a estrutura temporal do
processo lgico (idem).
Foi a partir da excluso desta deduo simples que Lacan introduziu a mo-
dulao do tempo, fazendo prevalecer a estrutura temporal, e no a estrutura
espacial do processo lgico. a excluso dos dois discos pretos, que no so
vistos por nenhum dos prisioneiros, que faz esses discos entrarem, no processo,
como significantes como presena correlativa a uma ausncia.
Nosso intuito evidenciar que, no aplogo, o que se inscreve como saber
depende de um no saber. Depende da marca da ausncia dos dois discos ne-
gros, impressa no processo lgico. Temos pelo menos duas ideias fundamentais
em jogo no texto. A primeira que a verdade deve ser apreendida, pois no
temos acesso direto a ela. A segunda que essa verdade apreendida de modo
antecipado. Tanto o prisioneiro quanto o analista decidem sobre a verdade sem
conhec-la inteiramente. Verdade que ser submetida prova, mas que no seria
verificada se eles no a atingissem na certeza.
Para Vigan (2010a), o ato analtico o resultado do processo da construo
do caso, no qual um saber elaborado sobre o objeto causa de desejo do ana-
lisante, precipitando um ato conclusivo. No processo analtico, o objeto causa
de desejo equivale ao disco que o prisioneiro porta nas costas sem conhec-lo.

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A construo do caso clnico como forma de pesquisa em psicanlise 111

A concluso, na anlise, surge como escanso no tempo de compreender, que


lhe antecede. Pe um termo no tempo de elaborao. A concluso solidria
com o ato do analista, pensado como deciso e aposta, e que, mais tarde, ser
verificado.

A escrita, a superviso, e a reduo do caso como mtodo


A validade do mtodo proposto por Vigan depende da passagem dos elementos
discursivos de um dado sujeito por quatro tempos, tendo como princpios a es-
crita e a interlocuo do clnico com um supervisor e com os diversos membros
da equipe interdisciplinar (VIGAN, 2010a).
Os elementos a serem includos na escrita do caso so escolhidos com base
nas recomendaes de Freud aos mdicos que exercem a psicanlise. O psica-
nalista afirma que os relatrios exatos de histrias clnicas so de pouco valor e
possuem apenas a exatido ostensiva de que a psiquiatria moderna fornece-nos
alguns exemplos marcantes (FREUD, 1912/1996, p.127). Prope que o material
obtido a partir das falas do paciente forma um texto coerente que poder ser
posteriormente anotado, de memria, por ele. Assim, pois, pode-se dizer que
os elementos que compem a escrita do caso, em processo de construo, so
depurados por meio da escuta flutuante do analista, durante os atendimentos, e
sem a tomada de notas integrais.
No mtodo da Construo, a ideia fazer com que o caso sofra uma redu-
o at o ponto em que se toca o impossvel de ser dito, o objeto a que no se
traduz pelo significante. Este processo se aproxima do que Miller chamou de
operao-reduo, no comentrio que ele tece sobre o trabalho analtico em
O osso de uma anlise (MILLER, 1998).
Miller observa que quando solicitamos ao analisante que associe livremente,
o que ocorre que, apesar da liberdade para falar, certos temas e palavras rea-
parecem de forma recorrente, o que permite a localizao de alguns enunciados
fundamentais. Frases ou palavras pronunciadas pelos pais ou por outros, que
adquiriram valor especial na vida daquela pessoa. So os lugares fixos do in-
consciente que se desenham no desenrolar da anlise e que podem ser descritos
como funes proposicionais f (x), nas quais diversos termos se sucedem como
variveis da mesma propriedade f (MILLER, 1998).
Estes pontos fixos do inconsciente so significantes destacados fora da
repetio. Miller, ao discutir a repetio significante, evoca o modelo de Lacan
apresentado no posfcio do Seminrio sobre a Carta roubada. Este modelo, como se
sabe, construdo a partir de jogadas com uma moeda no viciada. Assinala-se
(+) quando sai cara e (-) quando sai coroa. A partir destes sinais, codificam-se
os pares de jogadas e obtm-se uma sintaxe que determina uma escrita, dife-
rente do incio em que podamos obter aleatoriamente (+) ou (-). Desta forma,

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112 Alexandre Costa Val e Mnica Assuno Costa Lima

Lacan mostra que o aparecimento de alguns termos na cadeia exige a presena


consecutiva de certos termos e probe a presena de outros. Ou seja, a sintaxe
que exige determinada escrita probe, ao mesmo tempo, outra (idem).
O que encontramos na situao que acabamos de mencionar justo a emergn-
cia de um necessrio e, consequentemente, de um impossvel, a partir do acaso.
Miller usa esse modelo para demonstrar que o avesso da repetio significante
necessria um impossvel de se escrever. O que se repete, como escrita neces-
sria do inconsciente, convoca, ao mesmo tempo, outro tipo de repetio, que
tem a ver com a evitao. Ou seja, quando determinados termos so escolhidos
para se apresentarem na cadeia, isso significa que outros termos so recusados.
E se nos perguntamos por que tal significante se escreveu no inconsciente
de algum ou por que adquiriu valor em sua economia psquica, no podemos
mais responder com o registro do necessrio e do impossvel. Temos que passar
contingncia. Entre o significante que determina o sujeito e o investimento
libidinal, com o qual ele dotado, h um hiato, uma ruptura de causalidade.
Isto faz parte do carter acidental que envolve a vida das pessoas. Uma frase
escutada aqui, uma cena assistida acol, e pronto: vemos nosso sujeito s voltas,
pelo resto da existncia, com seus orculos particulares, sem que conheamos
a razo do investimento libidinal destas palavras.
Isso mostra que, se por um lado, o sujeito calculvel em funo das ope-
raes metafricas e metonmicas da linguagem, o investimento pulsional no
o . Aqui temos outra ordem de fatos que se reporta contingncia da intruso
do gozo no ser humano.
No processo de construo do caso articulam-se o necessrio da repetio da
cadeia significante, o impossvel de ser rememorado pela cadeia e a contingn-
cia do investimento libidinal, que explica a impossibilidade da verdade ser dita
toda na experincia analtica. Busca-se reduzir o caso clnico aos significantes
fundamentais e necessrios do sujeito, supondo que essa reduo demarcar, ao
mesmo tempo, um impossvel e a contingncia/singularidade da instituio de
certo modo de gozo para um sujeito. Nos limites do texto extrado da operao-
-reduo realizada no processo de construo do caso, circunscrevemos o Real
que se apresenta, justamente, como impasse da escrita.
Uma vez estabelecida a ideia de que a construo do caso consequncia
de um trabalho de reduo efetuado sobre o discurso do paciente, buscaremos,
agora, localizar quatro momentos possveis e no necessrios deste processo.1
Ressaltamos, mais uma vez, que no temos a inteno de propor, aqui, uma

1 Os momentos da metodologia foram elaborados a partir de uma superviso com o psica-

nalista Carlo Vigan realizada em Milo, em 2009, e de importantes contribuies de outros


pesquisadores sobre o tema em especial Roberto Assis Ferreira, Daniela Costa Bursztyn
e Jeferson Machado Pinto.

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A construo do caso clnico como forma de pesquisa em psicanlise 113

metodologia prpria psicanlise, e, sim, de estabelecer algumas orientaes


para a construo do caso. A definio destes quatro momentos serve apenas
aos fins de transmisso. Evidentemente, este percurso pode ocorrer de maneira
diferente, ser feito mais de uma vez durante a conduo de um tratamento, ou
no se reduzir aos quatro tempos.

Relato da histria
O processo tem incio quando o analista elege o caso e faz uma compilao, de
memria, dos contedos das sesses em um texto com o formato de histria
clnica. Esta histria fundamental, pois a partir dela pode ser gerada a possibi-
lidade de se iniciar a construo do caso. A prpria eleio do caso j modifica
o olhar que o analista tem sobre o paciente. Este texto inicial traz uma viso
geral do caso, de onde possvel extrair uma questo especfica de acordo com
o estilo e interesse particular do analista.

Superviso
A partir da superviso individual com outro analista, esta questo torna-se mais
circunscrita e os elementos singulares do caso tomam contornos mais ntidos.
Neste momento, os significantes fundamentais do sujeito que se destacaram
fora da repetio ganham maior relevo.
A superviso possibilita ao analista localizar os pontos em que a relao com
sua fantasia produz obstculos para a extrao da lgica do caso e, por conse-
guinte, permite-lhe reorientar sua posio na transferncia. o lugar privilegiado
para que a prtica do analista na instituio e em equipe interdisciplinar passe
pelo crivo da psicanlise pura. O ato do analista, neste mbito, retomado,
comentado e verificado, com o intuito de discernir, por meio dos significantes,
o Real a implicado.
O saber gerado por esse comentrio no tem relao com o acmulo de
conhecimento, e sim com a apreenso de um saber fazer com o caso clnico.
O que se produz na superviso permite um novo recorte do caso e, ento, mais
um texto produzido, agora ainda mais reduzido. Este texto funcionar como
eixo condutor para a discusso da equipe na medida em que localiza um impasse
na conduo do caso.

Reunio da equipe
Na equipe, os elementos do texto podem ser verificados e ampliados a partir
da conversao com outros profissionais envolvidos no caso, os quais assumem
uma posio de ignorncia em funo do privilgio conferido pesquisa e ao
questionamento, prprios da clnica. Neste momento, segundo Vigan (2003),

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importante a adeso de cada um da equipe a partir do que h de mais vivo em


seu desejo, tornando-os responsveis frente ao trabalho clnico.
Nesta conversao, fundamental a presena de pelo menos um que suporte
o lugar do no saber e que poder ser algum exterior equipe, responsvel pelo
balizamento da discusso. O ponto de no saber permite que a verdade sobre
o paciente no seja jamais totalizada e que as construes sobre o caso possam
ser sempre renovadas e repensadas. Possibilita tambm a inveno de novos
saberes e solues, pois leva em conta as contingncias, as idiossincrasias e as
singularidades encontradas na experincia clnica como pontos de variao da
estrutura terica j constituda.
O singular do caso, que Vigan chama de Real, no dedutvel de um saber
universal, j dado, mas deve ser extrado pelo processo de reduo do caso aos
seus significantes mnimos, como foi descrito anteriormente. a partir deste
ponto que se pensa nas estratgias e intervenes possveis que visam o reposi-
cionamento do sujeito frente a seu sintoma.

Aprendendo com o paciente


No quarto momento ocorre a verificao do que se construiu do caso a partir
da resposta do paciente s intervenes da equipe. Afinal, apesar da constru-
o do caso incluir elementos discursivos de vrios protagonistas envolvidos,
o referencial sempre o sujeito, e suas produes funcionam como o piv na
direo de seu tratamento.
importante assinalar, no entanto, que nos referimos, aqui, a um tipo
especfico de resposta. Freud afirma que o que conta a elaborao, por parte
do analisante, de novas associaes (1937b/1996). O que confirma ou refuta a
construo do analista a resposta do inconsciente, que vem tona de forma
indireta, como as recordaes vivas de detalhes relativos a um determinado
acontecimento, tanto em sonhos quanto em fantasias (idem).
Por isso, Vigan (2010b) ressalta que aquilo que o paciente ensina a respeito
da construo de seu caso no passa por sua conscincia nem pela fala direta,
mas sim pela escuta que o analista faz das particularidades e das coincidncias,
escandidas de sua histria, e tambm do enigma de seus atos falhos, recadas
e ausncias. Podemos dizer, portanto, que a construo do caso atua aprs coup
aps o golpe ou seja, continua aps o ato analtico, quando o verifica,
evidencia-o e o avalia. Neste tempo, possvel a construo de um ltimo texto,
no qual a conexo entre o que se apreendeu do caso e o tratamento possvel
pode ser transmitida.

Recebido em 7/7/2011. Aprovado em 21/12/2011.

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A construo do caso clnico como forma de pesquisa em psicanlise 115

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Acesso em: 1/4/2010.

Alexandre Costa Val


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Mnica Assuno Costa Lima


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