-EVALUACION Y DIAGNOSTICO

-OBSERVACION
DETECTAR PROBLEMAS DE LEGUAJE

[Escuela]
[Ttulo del curso]
INDICE
EVALUACION Y DIAGNOSTICO PARA LA DETECCIN DE PROBLEMAS DE LENGUAJE

EVALUACIN

La evaluacin psicolgica ante la sospecha de la presencia de trastornos del lenguaje comprende

diferentes instrumentos y estrategias. Deberemos obtener una visin global de de todos los
elementos y factores que pueden estar influyendo en la gnesis y mantenimiento del problema.

La evaluacin del lenguaje no es una tarea fcil dada la complejidad de la conducta lingstica y
comunicativa y la necesidad de evaluar diferentes procesos, aspectos estructurales y funcionales
del sistema lingstico. Por otra parte, es habitual que los nios con escaso lenguaje tengan
mayores dificultades para establecer comunicacin y muestren problemas en ms de un aspecto
del lenguaje. Igualmente, todo ello puede determinar en el nio la presencia de manifestaciones
clnicas fuera del mbito estricto del lenguaje como conductas hiperactivas, de dficit atencional
y, tambin, de tipo emocional como desmotivacin, fobia escolar, baja autoestima, etc.

En primer lugar es necesario recoger exhaustivamente los datos evolutivos del nio/a desde el
embarazo hasta la actualidad. Tambin la estructura de la familia mediante un organigrama
(padres, hermanos, abuelos, etc.) y las actuales circunstancias del entorno. Todo ello puede
llevarse a cabo mediante entrevista a los padres.

Necesitaremos informacin acerca del rendimiento escolar actual (notas, informes) y su historia
de aprendizaje.

El nio con sospecha de un trastorno del lenguaje deber someterse a observacin estructurada
tanto en su ambiente natural como a travs de diferentes pruebas psicomtricas generales y
especficas.

Una evaluacin satisfactoria debe constar de:

Anamnesis
Examen Clnico
Exploracin Funcional

EL PROCESO DE EVALUACION-INTERVENCION DEL LENGUAJE:

1. OBJETIVOS DE LA EVALUACION: PARA QU EVALUAR?

La evaluacin como proceso de deteccin o de seleccin.

La evaluacin como proceso de diagnstico.

La evaluacin como proceso de intervencin.

2. CONTENIDOS DE LA EVALUACION: QU EVALUAR?

Informacin previa a la evaluacin. Elaboracin de la historia clnica. Entrevistas padres y

profesionales. Valoraciones complementarias.

Evaluacin de la conducta comunicativa y lingstica: Dimensiones de la Comunicacin y del

lenguaje: Modalidad/Forma - Contenido - Contexto/Pragmtica.
 3. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION: CMO EVALUAR?

Procedimientos estandarizados. Evaluacin cuantitativa. Test estandarizados del lenguaje y

Escalas de desarrollo o de Aptitudes.

Procedimientos no estandarizados. Evaluacin cualitativa/ valoracin mediante muestras del

lenguaje espontaneo y tareas referidas a criterio en base a los conocimientos del desarrollo
normalizado.

Observacin conductual.

4. CONCLUSIONES DE LA EVALUACION:

Diagnstico diferencial.

Diagnstico funcional- perfil lingstico y comunicativo.

Elaboracin de pautas para la intervencin.

5. ELABORAR LOS RESULTADOS Y TRANSMITIR LA INFORMACIN

Informe diagnstico

Entrevista devolutiva

6. APLICAR EL PROGRAMA DE INTERVENCIN

7. REEVALUAR LA INFORMACIN

ADMINISTRACIN DE PRUEBAS A NIOS

CON PERTURBACIONES EMOCIONALES E INADAPTACIN SOCIAL

Hay que buscar procedimientos que disminuyan la resistencia. Cuando el nio se muestra reacio
a hablar, puede dar buenos resultados empezar con pruebas enfocadas principalmente al
rendimiento.

El nio inadaptado social, consciente o inconscientemente, suele tomar actitudes defensivas

a medida que se va reconociendo a travs de las pruebas.

Suelen sentir irascibilidad, descontrol y rebelda frente al examinador. Hay que hacer todo lo
posible por comprender y resolver estas dificultades.

CON SICOSIS

Suelen ser difciles de examinar. Tienen dificultades para concentrarse, su propio estado les
impide la comprensin de las instrucciones

Cuando un nio es incapaz de someterse a pruebas, los padres pueden aportar la informacin
que permita al examinador emitir juicios del nivel de desarrollo en reas como lenguaje,
habilidad motora, aptitudes sociales, autosuficiencia as como desarrollo mental y global.

CON LESIN CEREBRAL

Estos nios suelen ser ms temerosos que otros. Algunos que saben la respuesta a una pregunta,
suelen necesitar mucho tiempo para organizarla en forma correcta. Cuando la demora es
excesiva (ms de un minuto), habr que repetirles el estmulo. Es posible que lo hayan olvidado.
Con ellos hay que reducir al mnimo las potenciales fuentes de distraccin en el lugar de la
prueba. Si hay perseverancia, ser entonces necesario distraerlo.

Cuando los nios con lesin cerebral no pueden cumplir con las exigencias de la prueba, suelen
dar muestras de inestabilidad emocional, que, en su forma extrema, se denomina reaccin
catastrfica.

CON DEFICIENCIA MENTAL

Estos nios presentan conducta agresiva e hiperactiva que puede significar una reaccin
espontnea frente a situaciones novedosas con tareas muy difciles. Es posible que la ecolalia,
otra forma de reaccin, sea un recurso para establecer y conservar una relacin, aun cuando
resulte ineficaz. Sus preguntas continuas pueden ser un esfuerzo para conservar la estabilidad.

CON TRASTORNOS VISUALES

Al examinar a nios con ceguera parcial, es indispensable que usen sus lentes durante las
pruebas y que la iluminacin sea la adecuada. Es importante determinar la agudeza y calidad de
la visin y los campos visuales.

Si el impedimento visual es grave deben administrarse slo reactivos verbales. Hay que
considerar que la habilidad para responder incluso a stos, puede disminuir si los conocimientos
requeridos dependen en parte de las experiencias visuales.

CON TRASTORNOS AUDITIVOS

La evaluacin de nios con trastornos auditivos plantea problemas especiales. Es difcil llegar a
una medida vlida de su habilidad. Muchas pruebas tienen en su mayor parte componentes
verbales y miden el grado de deficiencia del lenguaje ms que el nivel de habilidad general.

En estos nios es importante determinar el tipo y grado de prdida auditiva, edad a la que
empez, as como los componentes etiolgicos de sta.

SUGERENCIAS PARA ADMINISTRAR LAS PRUEBAS

o Organizar simultneamente la empata

o Regular los reactivos apropiados
o Tener dispuesto el material
o Responder al nio en forma adecuada
o Anotar con precisin las respuestas y calificarlas
o Adems de observar conductas
o Nunca debe aplicarse una prueba cuando las condiciones afecten en forma adversa el
rendimiento del paciente.
o Los reactivos relacionados con la memoria no deben repetirse. Si no se est seguro de
la respuesta verbal del paciente, pdale que la repita. Si el paciente pide se le repita
una parte de alguna pregunta, es preferible repetirla completa.
o Una vez terminado el examen es conveniente felicitar al paciente por su esfuerzo.

ANAMNESIS

La evaluacin del paciente debe empezar con la anamnesis. Se necesita experiencia y un amplio
conocimiento de la patologa para dirigir las preguntas. Slo de esta manera pueden obtenerse
los datos exactos y completos del historial del trastorno.
Es til el protocolo impreso donde consten las preguntas base. En realidad cada paciente
requiere de preguntas especiales, y en algunos casos numerosas preguntas predeterminadas
son irrelevantes.

El examinador no debe demostrar ningn sentimiento de superioridad, ni ser crtico, moralista,

intolerante, desdeoso o tratar de ser divertido. Se debe mostrar sincera simpata por la persona
y comprender su conducta y sus problemas. Debe evitarse condenarlo o ridiculizarlo. La ligazn
se establece cuando se muestra aceptacin, no necesariamente aprobacin.

Es conveniente explicar el propsito del interrogatorio, el uso que se har de l, el secreto y la

necesidad de su veracidad. Debe brindarse unos minutos de conversacin sin tomar notas.

El interrogatorio es la pieza clave del diagnstico, no se le debe consagrar poco tiempo. No se

trata slo de extraer del paciente historias intrascendentes de su problema, sino, debemos
conducirle a informar datos tiles para el diagnstico.

Es frecuente que sean los padres o sus representantes quienes contesten a las preguntas ante
la imposibilidad clnica del paciente o cuando ste es menor de edad.

FORMA DE PRESENTAR EL INTERROGATORIO

1. Preguntar claro, corto y neutralmente, sin acento emotivo.

2. Explicar el sentido de las palabras si hubiera ambigedad en alguna de ellas.
3. Evitar preguntas de respuesta s - no
4. Evitar sugestionar al paciente con comentarios sobre la patologa.
5. Regular las preguntas de acuerdo al estado de nimo del paciente.
6. Las preguntas variadas son mejores porque permiten fcilmente estudiar las respuestas
y compararlas con una intencin determinada.
7. Mantener el contacto visual.
8. Evitar silencios e inhibiciones, tomando las notas rpidamente.
9. Evitar contestar preguntas que formulen los padres, en el caso de nios, hasta no poseer
un mayor nivel de anlisis del caso.
10. Anotar el desarrollo de la anamnesis, as como el lenguaje empleado por el paciente o
informantes (claro, concreto, emocional, muletillas, etc.), movimientos expresivos y
reacciones emocionales.
11. Explicar por qu se han hecho preguntas que consideramos importantes y agradecerle
la cooperacin prestada.
12. Pedirle si hay algn punto de inters que desee explicar o ampliar.

MODELO DE EVALUACION

1. NEUROPSICOLOGIA

Pasos:

1 Recogida informacin previa a exploracin

Historia evolutiva: retrasos generales anteriores

Historia natal: embarazo, parto

D Lingstico: primeras palabras, articulacin, vocabulario, palabras frase

D emocional: manifestaciones condicionadas / emociones a nivel familiar y escolar.

Historia educativa

1. Cambio de colegio

2. Ausencias continuadas

3. Procedimientos de enseanza

4. Nmero de casos en el aula con problemas similares

5. reas en las que presenta dificultades de aprendizaje.

Historial mdico

1. Defectos visuales / auditivos

2. Epilepsia

3. Lesiones cerebrales importantes

4. Otras enfermedades o problemas de salud

Historial social

1. Familias con dificultades de aprendizaje

2. Profesin de los padres

2 Exploracin reas de inters

Funcionamiento perceptivo: deteccin de la realidad a travs de los sentidos.

1. PROBLEMAS VISOPERCEPTIVOS

Test Guestltico Vasomotor de Bender:

Integridad sistema viso espacial para la organizacin de estmulos (si el nio es capaz
de recibir el todo y no solo las partes)

El test consiste en copiar figuras geomtricas presentadas en tarjetas.

La interpretacin es cualitativa relativa a la inmadurez en el desarrollo o presencia de

disfuncin cerebral.

1. Otras valoraciones

Tareas de emparejamiento visual (sealar una serie de dibujos/ letra o palabra que
corresponda a un modelo)

Variaciones de tamao, formas, direccin, orientacin

Repetir fonemas o palabras

Escribir letras o palabras presentadas auditivamente

3 Motricidad

Valoracin del funcionamiento cerebral

1.

Dificultad para mantenerse erguido sobre un solo pie.

Equilibrio al caminar

Movimientos voluntarios amplios (incoordinacin)

Movimientos pasivos brazos y piernas (movimientos que hacemos como dejar

el cuerpo muerto)

Debilidad muscular (hipotona)

1. Valoracin dominancia lateral

Test de Harris

ndice de dominancia lateral (manual, ocular con lminas, pies)

Tareas que se utilizan con objetos de la vida diaria

Pruebas de ejecucin de rdenes Pic y Vayer

Observacin lateralidad

A partir de una actividad se anota parte del cuerpo con la que se ejecuta

4 Psicomotricidad

Prueba de piaget heade

Conocimiento esquema corporal a travs de un eje derecha izquierda

Prueba de la cruz mazaira

Conocimiento y percepcin del esquema corporal propio y con referencia a otros.

Reconocer y nombrar partes elementales del cuerpo

Elementos bilateralmente distribuidos.

Localizacin y sealizacin partes lado opuesto

Interiorizacin dominio corporal

5 Funcionamiento cognitivo

Test de inteligencia:

WISC R

CI verbal (hemis izq) CI manipulativo (hemis. Dcho) y CI global

Motrices progresivas de RAVEN

Habilidades simples y complejas

Comparar una forma coloreada con otra.

6 Funcionamiento psicolingstico

Relacionar capacidades habla/ lenguaje con conducta apropiada xa la edad.

Test Illinois de Aptitudes Psicolinguisticas ITPA

Posibles deficiencias en el proceso de comunicacin.

Procesos psicolinguisticos, relacionados con P.A. (a nivel visual /auditivo)

T. de vocabulario en imgenes de Peabody (TVIP)

Nivel de comprensin de vocabulario.

Otras pruebas:

Evaluacin de la produccin lingstica

1.

1. Reconocimiento de frases

2. Reconstruccin de frases

Evaluacin de la comprensin

1. Discriminacin de sonidos

2. Dominio de vocabulario, criterios semnticos (sustantivos)

3. Por criterios morfolgicos (adjetivos)

4. Por criterios sintcticos (frases)

7 Desarrollo emocional

Cuestionario de autoconcepto de Musitu y Cols: familiar, escolar, social, emocional.

2. PSICOLINGISTICA

Objetivo: concretar mecanismos responsables del problema

1. Pruebas de vocalizacin:

Actividad: repetir listas de palabras que pueden presentarse de formas visuales, auditivas o
ambas

Contenido: grupo de palabras de longitud corta, media, larga de frecuencia alta y baja que
incorporen trminos concretos o abstractos y que incluyan verbos, nombres, adjetivos.
Grupo de pseudopalabras: grupos de palabras funcin adverbios, preposiciones, pronombres,
conjunciones de frecuencia alta y baja.

2 Prueba de decisin lxica

Actividad: decidir si las palabras presentadas de forma visual o auditiva son o no palabras

Contenido listas de palabras y pseudopalabras. De alta y baja frecuencia

3 Prueba de decisin semntica

Actividad: decidir cul de las categoras semnticas pertenecen a diferentes trminos verbales.
Se pueden presentar de forma oral o escrita

Contenido: palabras de alta y baja frecuencia, agrupadas por categoras nominales (familia,
animales)

4 Prueba de procesamiento visual

Actividad: leer palabras den distintas posiciones y orientaciones. Reconocer y nombrar objetos
incompletos, expuestos en distintas orientaciones.

Contenidos: listas de palabras de altas y bajas frecuencias, que se disponen en la modalidad

vertical, horizontal o zig-zag. Dibujos que presentan distintas posiciones y a los que les falta
algn elemento.

4. DIAGNSTICO

Anamnesia

Datos personales

Historia del sujeto: desarrollo, enfermedades, personalidad, tratamientos, trayectoria

escolar

Antecedentes familiares

Actitudes de los padres ante el problema

Examen

Mdico, neurolgico y auditivo, para descartar causas y patologas ligadas a problemas

lingsticos.

Examen psicolgico

Inteligencia

Percepcin

Atencin
 Psicomotricidad

Lateralidad

Esquema corporal

Personalidad

Conducta general

Examen del lenguaje

Procesos de produccin del habla y del lenguaje mediante:

La observacin y registro en conversacin espontnea

Pruebas estandarizadas para determinar el nivel lingstico

. Procesos de comprensin del habla y del lenguaje

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Los trastornos del lenguaje representan un conjunto de problemas que son an poco
comprendidos, poco diagnosticados y suelen inducir a confusin dado que no existe una
conceptualizacin de los mismos aceptada unnimemente.

Adems un mismo trastorno puede recibir diferentes nombres y suelen confundirse los
problemas del lenguaje con los del habla. Tambin cabe destacar que en los entornos escolares,
debido quizs a un desconocimiento en profundidad del tema se tiende a atribuir a los nios con
estos trastornos etiquetas como: no se esfuerza en hablar, quiere llamar la atencin, puede
hacer ms si se esfuerza

TRASTORNOS DE LA PRONUNCIACIN

Caractersticas clnicas:

Este trastorno se caracteriza principalmente en que el nio omite o pronuncia los fonemas de
forma inadecuada (distorsiones, sustituciones) para su edad mental aunque tenga un nivel
normal para el resto de las funciones del lenguaje.

Este trastorno ha recibido diferentes denominaciones a lo largo de los aos: Dislalia, Trastorno
del desarrollo fonolgico, Trastorno funcional de la articulacin, etc.

Diagnostico:

El diagnstico slo debe hacerse cuando se cumplen los siguientes requisitos:

1- La gravedad del trastorno excede los lmites normales teniendo en cuenta la edad mental del
nio.

2- La Inteligencia no verbal es normal. Las funciones del lenguaje expresivo y receptivo est
dentro de los lmites normales.

3- Las anomalas de la pronunciacin no se pueden atribuir directamente a una anomala

sensorial, estructural o neurolgica.

4 -Los fallos de la pronunciacin son claramente anormales en el contexto de los usos

coloquiales del entorno sociocultural del nio.
Diagnstico diferencial:

Para este diagnstico deberemos tambin asegurarnos de que las alteraciones en la articulacin
son lo suficientemente graves para considerarlas anormales y diferenciarlas de aquellas que
pueden ser propias en nios pequeos.

Tambin debemos descartar la presencia de enfermedad fsica o psquica como causa de los
problemas de articulacin. Es el caso de la Disartria (Trastorno articulatorio secundario a un
dficit neurolgico, la Disglosia (Trastorno de la pronunciacin determinada por problemas
estructurales del aparato bucofonatorio) o la Disfemia o tartamudeo (Trastorno del habla
caracterizado por tropiezos, espasmos y repeticiones debido a una imperfecta coordinacin de
las funciones ideo motrices cerebrales).

Tambin hay que descartar problemas de audicin, retraso mental, la presencia de un trastorno
mixto (expresivo-receptivo, como contempla el DSM-IV) o un trastorno generalizado del
desarrollo.

Finalmente la capacidad de expresin debe estar dentro de la normalidad.

Evolucin y pronstico:

En trminos generales, suele producirse una mejora total cuando el problema se reduce a unos
pocos fonemas. Los nios con ms de 5 aos, en los que persiste el problema, deben ser
evaluados a fondo para descartar algn trastorno asociado. Si el problema persiste ms all de
los 8 aos su solucin total es ms compleja.

TRASTORNOS DE LA EXPRESIN DEL LENGUAJE

Caractersticas clnicas:

Se trata de un trastorno del desarrollo del nio en el que la capacidad para la expresin oral es
marcadamente inferior al nivel adecuado para su edad mental, pero en el que la comprensin
del lenguaje est dentro de los lmites normales. Pueden existir o no alteraciones en la
pronunciacin.

Aunque hay una considerable variacin individual en el desarrollo normal del lenguaje, la
ausencia de palabras simples (o aproximaciones de palabras) alrededor de los dos aos y el
fracaso de frases sencillas de dos palabras hacia los tres aos, deben ser entendidos como
indicadores significativos de un retraso. Ms tarde se presenta una limitacin del desarrollo del
vocabulario, un uso excesivo de un nmero limitado de palabras, dificultades en la eleccin de
las palabras adecuadas, sustitucin de unas palabras por otras, utilizacin de frases cortas,
estructuracin inmadura, errores sintcticos (en especial omisiones de finales de palabras o
prefijos) y errores u omisiones de elementos gramaticales concretos, como preposiciones,
pronombres, artculos, etc.

Es frecuente que los dficits del lenguaje hablado se acompaen de retrasos o anomalas en la
pronunciacin de los fonemas que forman las palabras.

Diagnstico:

El diagnostico debe hacerse nicamente cuando la gravedad del retraso del desarrollo de la
expresin del lenguaje exceda los lmites de la variacin normal para la edad mental del nio,
siendo la comprensin del lenguaje normal (aunque frecuentemente el lenguaje receptivo
puede estar en algunos aspectos por debajo de lo normal).
El recurso de signos no verbales (como sonrisas y gestos) y del lenguaje interior (imaginacin y
juegos de fantasa) est relativamente intacto, as como la capacidad para la comunicacin social
de forma no verbal.

A pesar del dficit del lenguaje, el nio intenta comunicarse y tiende a compensar la carencia
lingstica mediante el uso de gestos, mmica y vocalizaciones no lingsticas.

En este colectivo no son raras las dificultades con los compaeros, problemas emocionales,
conductas disruptivas y/o dficit de atencin e hiperactividad.

En una pequea parte de los casos puede presentarse una prdida auditiva parcial (a menudo
selectiva) concomitante, pero sta no es de una gravedad suficiente como para justificar el
retraso del lenguaje.

La participacin inadecuada en las conversaciones o una privacin ambiental ms general

pueden jugar un papel importante o contribuir significativamente a la gnesis del trastorno del
lenguaje expresivo.

Diagnstico diferencial:

Debe hacerse con el retraso mental, trastornos mixtos (receptivo-expresivo), trastornos

generalizados del desarrollo, la afasia o disfasia (tipo receptivo) y tambin del mutismo selectivo.

Mientras que los nios con retraso mental tienen un deterioro generalizado de todo el
funcionamiento intelectual, los nios con trastornos de la expresin tienen una inteligencia no
verbal dentro de la normalidad (por ejemplo, medido con el WISC-IV, el C.I. no verbal se situara
por encima de 80).

La diferenciacin respecto a los TGD o TEA, consiste en que stos presentan ausencia de lenguaje
interno, juego simblico, intencin comunicativa y, por tanto, hay problemas de relacin social
significativas que no presentan los nios con trastorno del lenguaje expresivo.

Hay tambin que diferenciar los nios con afasias o disfasias adquiridas ya que stos presentan
un desarrollo evolutivo normal y el deterioro ha tenido lugar despus de enfermedad o
traumatismo enceflico u otros trastornos de origen neurolgico.

Finalmente en el mutismo selectivo, existe la capacidad de expresin oral pero sta se

manifiesta selectivamente delante de slo ciertas personas o situaciones familiares al nio. En
su base suelen haber problemas de timidez y emocionales.

Evolucin y pronstico:

En trminos generales, la evolucin del trastorno va asociada a la presencia de otros trastornos.

Si no se dan conjuntamente con el TDAH o problemas de origen emocional, el pronstico es
mejor.

La rapidez y el grado de recuperacin dependen, tambin, de la gravedad del trastorno, de la

motivacin del nio para participar en las diferentes actividades planteadas en la intervencin.

Son tambin de mejor pronstico los nios que presentan un CI no verbal de 100 o ms respecto
a los que se sitan en una franja lmite con el retraso mental de tipo leve (CI<80).
Algunos datos apuntan que alrededor del 50% de los nios con trastornos de la expresin del
lenguaje se recuperan normalmente.

TRASTORNO DE LA COMPRENSIN DEL LENGUAJE

Se trata de un trastorno especfico del desarrollo, en el que la comprensin del lenguaje por
parte del nio es inferior al nivel adecuado a su edad mental.

En el DSM-IV-TR, este trastorno corresponde al Trastorno mixto del lenguaje receptivo-

expresivo. En el CIE-10, todo y que diferencia entre expresin y comprensin, asume que en la
prctica totalidad de los casos de trastorno comprensivo se da tambin un deterioro notable de
la expresin del lenguaje, y son frecuentes las alteraciones en la pronunciacin de los fonemas
de las palabras.

Caractersticas clnicas:

Las manifestaciones clnicas del componente comprensivo aparecen tpicamente antes de los 4
aos. Las formas ms graves se manifiestan antes de los dos aos, mientras que las formas ms
leves pueden no ser evidentes hasta los 7 u 8 aos de edad.

La mayora de nios con este problema tienen dificultades en la socializacin y en la

comunicacin no verbal. Estas producen a su vez una serie de problemas adicionales en el
terreno emocional que cursan con baja autoestima, sentimiento de inferioridad y rechazo a la
escuela, entre otros. Paralelamente pueden aparecer conductas disruptivas.

Destacar tambin la comorbilidad de este trastorno con los trastornos especficos del
aprendizaje (dislexia, disgrafa, discalculia), tambin con el TDAH y trastornos de ansiedad y
depresin.

Son ms frecuentes en nios que en nias con una prevalencia de entre el 3 y 5% respecto a la
poblacin general.

Por ltimo sealar que este tipo de trastornos suele tener una etiologa principalmente de
origen gentico. Numerosos estudios describen antecedentes familiares en nios con el
problema.

Diagnstico:

Los criterios necesarios son:

1- La gravedad del retraso excede los lmites de la variacin normal para la edad del nio

2- La inteligencia no verbal est dentro de los lmites normales (CI>80).

3- No se satisface las pautas de trastorno generalizado del desarrollo, autismo o retraso mental.

4- Se excluyen causas de tipo orgnico o neurolgico (prdida de audicin, hendidura palatina u

otras anomalas estructurales u otros).

Deben tenerse en cuenta, tambin, los siguientes indicadores de retraso: un fracaso para
responder a nombres familiares (en ausencia de claves no verbales) hacia el primer ao de vida;
incapacidad para reconocer los nombres de al menos algunos objetos corrientes a los 18 meses,
o para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias a la edad de dos aos. Ms tarde se
presentan otras dificultades, como la incapacidad de comprender ciertas formas gramaticales
(negativas, interrogantes, etc.) y los aspectos ms sutiles del lenguaje (tono de voz, gestos, etc.

Evolucin y pronstico:

Cuando se diagnostica en los nios ms pequeos suele ser porque los sntomas son muy
evidentes y, por tanto, pueden indicar una mayor gravedad de los mismos, aunque no siempre.
Cuando los sntomas son leves no se hacen patentes hasta ms tarde y suelen ser ms
manejables y de mejor pronstico. De todas formas, la evolucin depender del momento de
inicio del tratamiento, la naturaleza y gravedad del problema as como otras circunstancias del
entorno del nio.