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reviso

Alteraes neurolgicas fisiolgicas ao


envelhecimento afetam o sistema mantenedor
do equilbrio
Neurological aged related changes affect the balance maintainer system of older people

Aline Estrela Meireles, Lvia Maria de Souza Pereira, Thalita Galdino


de Oliveira, Gustavo Christofoletti, Adriano L. Fonseca

RESUMO ABSTRACT
Introduo. Nos dias atuais, o indivduo chega aos 80 e 90 anos em Introduction. Nowadays, the individual comes to 80 and 90 years
boas condies de sade, no podendo evitar, contudo, que seu orga- old in very good health, although the physiological changes in-
nismo sofra as alteraes fisiolgicas ao envelhecimento. Alm disso, herent of aging can not be avoid. Futhermore, such changes are
tais alteraes so potencializadas quando associadas a processos pa- enhanced when associated with pathological disturbs. Objective.
tolgicos. Objetivo. O presente estudo objetivou realizar uma reviso The aim of this study was to realize a review regarding the neu-
sobre as alteraes neurolgicas do envelhecimento, especificamente rological disorders of aging, specifically those related to the hu-
no que se refere ao sistema mantenedor do equilbrio humano. Mto- mans balance maintainer system. Method. This research involved
do. A busca na literatura envolveu as bases de dados SciELO, LILACS SciELO, LILACS and MEDLine databases, by means of articles
e MEDLine, por meio dos artigos cientficos que apresentaram os that present aging, neurological disturbs, instability and/or
unitermos envelhecimento, distrbios neurolgicos, instabilida- balance uniterms. Results and Conclusions. By means of the
de e/ou equilbrio. Resultados e Concluses. Por meio dos artigos articles analyzed by this review, it was possible to see many fac-
analisados, foi possvel constar que diversos fatores - alguns de etiologia tors - some of them with a multifactorial etiology - that affects
multifatorial - afetam o equilbrio esttico e dinmico humano. O co- the static and dynamic balance. The knowledge of these changes
nhecimento de tais alteraes essencial para promoo de interven- is essential for promoting therapeutic interventions, on its several
o teraputica nos diversos nveis de assistncia. levels of assistance.

Unitermos. Envelhecimento, Equilbrio Postural, Modalidades de Keywords. Aging, Postural Balance, Moving, Rehabilitation.
Movimento, Reabilitao.

Citao. Meireles AE, Pereira LMS, Oliveira TG, Christofoletti G, Citation. Meireles AE, Pereira LMS, Oliveira TG, Christofoletti
Fonseca AL. Alteraes neurolgicas fisiolgicas ao envelhecimento G, Fonseca AL. Neurological aged related changes affect the bal-
afetam o sistema mantenedor do equilbrio dos idosos. ance maintainer system of older people.

Endereo para correspondncia:


Aline E Meireles
Trabalho realizado na Universidade Estadual de Gois Escola Supe- Av 85, n1440/202D, Ed. Serra do Mar
rior de Educao Fsica e Fisioterapia, Departamento de Fisioterapia. CEP 74160-010, Goinia-GO, Brasil.
Goinia-GO, Brasil. Apoio: CNPq E-mail: alineestrelameireles@yahoo.com.br
1. Fisioterapeuta pela Universidade Estadual de Gois, Goinia-GO, Brasil.
2. Fisioterapeuta, aluno de doutorado pela Faculdade de Cincias Mdicas
da Universidade Estadual de Campinas; professor da Universidade Federal Reviso
do Mato Grosso do Sul, Campo Grande-MS, Brasil. Recebido em: 28/08/2008
3. Fisioterapeuta, professor do Departamento de Fisioterapia da Universi- Aceito em: 19/12/2008
dade Estadual de Gois, Goinia-GO, Brasil. Conflito de interesses: no

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INTRODUO Tais modificaes prejudicam a performance do sujeito,
A populao idosa no Brasil est cada vez maior mesmo nas tarefas bsicas atividades de vida diria
e a expectativa de vida tende a apresentar valores cres- bsicas, como nas complexas atividades de vida diria
centes1 (Figura 1). No entanto, ao contrrio do que se instrumentais8. Particularmente em relao ao sistema
pensa, isso no significa um incremento proporcional vestibular, sua alterao pode propiciar dependncia
nos ndices da qualidade de vida dos sujeitos. Esta apa- funcional e excluso social7.
rente ambiguidade pode ser explicada pela influncia Diante do anteriormente exposto, este trabalho
gerada a partir das alteraes fisiolgicas ao envelheci- teve como objetivo realizar uma reviso da literatura
mento e a incapacidade do Estado em fornecer maiores sobre as alteraes neurolgicas do envelhecimento, es-
cuidados e ateno, tanto no que concerne os nveis pecificamente no que se refere ao sistema mantenedor
fsicos quanto os psquicos2,3. Quando associado a dis- do equilbrio humano.
trbios motores, como fora e equilbrio, tais altera-
es muitas vezes so incapacitantes, e apresentam um
maior risco de morbi-mortalidade3.
As alteraes causadas pelo envelhecimento es-
to relacionadas aos aspectos funcionais e psquicos do
corpo humano. No primeiro caso, envolvem inputs
sensoriais e reaes (automticas, reflexas e voluntrias)
motoras; no segundo, as alteraes envolvem as diver-
sas funes cognitivas, mas no impedem o indivduo
de realizar as atividades cotidianas bsicas e instrumen-
tais.
Com objetivo de se quantificar as alteraes
inerentes ao envelhecimento, bem como triar os casos
de envelhecimento saudvel em relao aos possveis Figura 1. Crescimento da populao de 60 anos ou mais entre
2000 e 2020.
casos patolgicos, foram criados testes, avaliaes e
instrumentos especficos. Apesar da possibilidade de se
constar alteraes em ambos os casos, as modificaes MTODO
no se correlacionam na mesma magnitude quando Foi feito uma busca de artigos, dissertaes e teses
comparado o idoso saudvel quele submetido a doen- no referido tema. Palavras chaves como aging, neurolo-
as4. Nos casos de alteraes patolgicas em primeira gical disturbs e balance disability foram associados por
instncia ou seja, sem perdas funcionais importan- meio dos operadores boleanos and, or e and not. A bus-
tes o quadro clnico muitas vezes potencializado ca na literatura envolveu as bases de dados SciELO, LI-
pela interao entre os dficits fisiolgicos do envelhe- LACS e MEDLine. Alm disso, as bibliotecas digitais da
cimento e os causados por distrbios intercorrentes5. Universidade de So Paulo, da Universidade Estadual de
Uma das caractersticas marcantes no processo Campinas e da Universidade Estadual Julio de Mesqui-
de envelhecimento o declnio da capacidade funcio- ta Filho foram adicionadas com objetivo de aprimorar a
nal. Fora, equilbrio, flexibilidade, agilidade e coor- busca bibliogrfica.
denao motora constituem variveis afetadas dire-
tamente por alteraes neurolgicas e musculares. O REVISO DA LITERATURA
comprometimento no desempenho neuromuscular, O envelhecimento causa dficits sobre o sistema
evidenciado por paresia, incoordenao motora, lenti- mantenedor do equilbrio humano
do e fadiga muscular, constitui um aspecto marcante O crtex cerebral uma complexa regio forma-
neste processo6. O desbalano entre a formao e a rea- da por bilhes de clulas nervosas agrupadas em giros
bsoro ssea, que propicia o aparecimento de osteope- especficos. Estas clulas esto relacionadas a funes
nia e osteoporose, potencializa o risco de incapacidade complexas como motricidade, sensibilidade e todos
na populao idosa7. os mecanismos cognitivos correlatos memrias in-
Ainda em relao ao dficit do sistema msculo- cidental, imediata e tardia, linguagem, aprendizagem,
esqueltico, podem-se notar efeitos deletrios signifi- conscincia, entre outros9. Como consequncia, o cr-
cantes e associativos sobre a eficincia em outros sis- tex consiste em uma das regies mais importantes do
temas, como o respiratrio, o sensorial e o vestibular. Sistema Nervoso Central (SNC), por transmitir inputs

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sensoriais vindos da periferia, associando-os aos me- da ordem de 80% ao final da stima dcada de vida. A
canismos comportamentais especficos e s respostas reduo em volume dos giros ocorre, sobretudo devi-
motoras10. do atrofia cortical consequente a apoptose neuronal5.
Por serem complexas, as funes corticais su- Alteraes de cunho histolgico tambm ocorrem,
periores no se concentram em uma nica rea espe- promovendo modificaes importantes dos neurnios.
cfica. A integrao de diferentes regies funcionais Entre estas, podem ser citadas a formao de depsi-
(primrias, secundrias e tercirias), bem como a ao tos amilides nos vasos e clulas (placas senis), con-
dos diversos mediadores neuroqumicos, promovem a sideradas protenas anmalas resultantes de quebra de
ativao de sinapses nos lobos cerebrais de ambos he- molculas precursoras normais em stios especficos; e
misfrios, agindo sobre o equilbrio do sujeito5,11. a quantidade aumentada de pigmentos de lipofucsina
Assim como o SNC, o Sistema Nervoso Peri- (lipocromo ou pigmento de desgaste)5,16. Estas altera-
frico (SNP) tambm desempenha uma importante es podem ser explicadas pela deficincia de prote-
funo sensrio-motora sobre o sistema mantenedor nas vitais, alm da presena e depsito de substncias
do equilbrio. Sua ao refere-se ao ato de interligar anmalas, responsveis por acumular fragmentos de
os comandos proprioceptivos perifricos (conscientes e organelas nos novelos intracelulares de neurofibrilas16.
inconscientes) ao encfalo. Os impulsos sensitivos so Outras alteraes morfofuncionais deletrias e
conduzidos por meio de neurnios pseudo-unipolares presentes ao envelhecimento so: reduo do nme-
medula, e ao tlamo, por meio dos fascculos grcil e ro de neurnios nos giros pr-centrais, temporais e no
cuneiforme, e das vias espinocerebelares posteriores. A cerebelo; retrao do corpo celular dos grandes neu-
resposta motora ocorre devido ao de motoneur- rnios de centro metablito; atrofia neuronal com re-
nios presentes no corno ntero-lateral medular12. duo do RNA citoplasmtico; acmulo de pigmento
A motricidade humana como resposta aos dis- de desgaste; e alteraes na conduo eltrica devido
trbios de equilbrio no envelhecimento depende de degenerao da bainha de mielina5.
trs categorias bsicas de movimento: 1) a ao de re- Concluindo, a reviso acima exposta, possvel
flexos; 2) os movimentos rtmicos automatizados; e 3) constatar que o envelhecimento de fato causa dficits
os movimentos voluntrios13. Embora todos eles de- sobre o sistema mantenedor do equilbrio humano.
pendam da integridade dos pilares do circuito motor, o Isso se deve porque as estruturas afetadas pelo processo
padro fundamental de ao contrao e relaxamen- de envelhecimento cerebral desempenham importante
to afetado com o envelhecimento, principalmente funo na dinmica corporal. necessrio o conheci-
no que se refere as associaes musculares agonistas- mento da sua funcionalidade perante a arquitetura dos
sinergistas-antagonistas5. movimentos corporais para que seja possvel conhecer
As constituies histolgicas, anatmicas e mor- a repercusso da senilidade nestas atividades. Para tal, a
fofuncionais do SNC e SNP diferem de forma signifi- presente reviso versar agora sobre um problema fun-
cativa. Porm, tais estruturas compartilham um proces- cional comum em idosos: a sndrome do desequilbrio.
so fisiolgico comum: o envelhecimento neuronal. E,
por se tratar de um processo trivial, deve ter suas bases Sndrome do Desequilbrio no Idoso
anatomofisiolgicas melhor conhecidas14. No entanto Estudos recentes sobre distrbios de equilbrio
acredita-se que, com o avanar da idade, o indivduo na populao idosa refletem a heterogeneidade da pre-
passe a apresentar deficincias no controle gentico da valncia de etiologias especficas que afetam o sistema
produo de protenas estruturais, de enzimas e dos fa- mantenedor do equilbrio humano. Diversos autores
tores neurotrficos. Esse dficit, por sua vez, repercute propem que tal fato seja considerado uma sndrome
de maneira negativa na funo das clulas nervosas e geritrica, caracterizada por alteraes multi-sensoriais
das neurglias, tornando mais difcil a neurognese, a sob controle neurolgico, por doenas em diversos sis-
plasticidade, a conduo e transmisso dos impulsos temas ou por rgos e reaes adversas a medicamen-
nervosos. Com isso, dficits considerveis no equil- tos17,18.
brio esttico e dinmico so gerados15. As manifestaes da sndrome do desequilbrio
De um modo geral, dois eventos marcam o en- tem grande impacto para os idosos, podendo lev-los
velhecimento no sistema nervoso: a diminuio do perda de sua autonomia, por comumente afetar a
peso total do encfalo; e a reduo na camada cortical, realizao das atividades de vida diria e predispor o
que leva a um concomitante aumento das cavidades indivduo a quedas e fraturas19.
ventriculares e dos sulcos. A reduo do peso pode ser

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As quedas so ocorrncias relativamente co- corticais e um decrscimo das clulas de Purkinje do
muns nos idosos e constituem uma importante causa cerebelo. Todas estas alteraes resultam em dficits
de morbidade e mortalidade em sujeitos com mais de na transmisso de informao, perda da plasticidade,
65 anos de idade. A morbi-mortalidade gerada pelas acentuando a sndrome do desequilbrio no idoso23.
quedas geralmente associa-se comumente a fraturas fe-
morais e a leses graves de tecidos moles que requerem Sistema Visual
imobilizao e internao7,20. O sistema visual tem a funo de orientar o cor-
Doenas cardiovasculares, msculo-esquelti- po no espao ao referenciar os eixos verticais e horizon-
cas, diabetes e leses neurolgicas focais tambm se tais dos objetos ao seu redor. Na posio ortosttica, a
manifestam como distrbios de equilbrio e causas da viso ajuda a detectar discretos deslocamentos postu-
instabilidade. O maior consumo de medicamentos rais ao fornecer informaes para o SNC sobre a posi-
devido ocorrncia de inmeras doenas comuns ao o e os movimentos de partes do corpo em relao s
idoso aumenta a possibilidade de interaes potenciais outras partes e ao ambiente externo21.
e efeitos colaterais dos frmacos. Psicticos, sedativos, Com o avanar da idade, ocorrem alteraes
antidepressivos, anti-hipertensivos e ansiolticos so as oculares, como catarata e glaucoma, responsveis por
principais drogas utilizadas e que so associadas ver- levar a um decrscimo da acuidade visual e que aca-
tigem, ao desequilbrio e s quedas21. bam por contribuir, por consequncia, na instabilidade
A sndrome do desequilbrio no idoso com- esttica e dinmica do corpo. A viso tende a operar
promete a habilidade do sistema nervoso em realizar lentamente e o reflexo visual no reage adequadamen-
o processamento dos sinais vestibulares, visuais e pro- te, favorecendo a queda do sujeito. O idoso, diante
prioceptivos responsveis pela manuteno da estabi- disso, tende a precisar de mais contraste dos cones e
lidade corporal, bem como diminui a capacidade de bastonetes para detectar as diferenas espaciais23.
modificaes dos reflexos adaptativos. Esses proces-
sos degenerativos so responsveis pela ocorrncia de Sistema Auditivo
presbivertigem e de presbiataxia na populao geri- A perda auditiva, bem como a presena de zum-
trica18,22. bido e vertigens, encontrados comumente em idosos,
Abaixo encontram-se descritos os principais so resultados da alta sensibilidade dos sistemas audi-
agentes causais da sndrome do desequilbrio no idoso. tivo e vestibular a problemas clnicos comuns aos pro-
cessos de deteriorao funcional destes sistemas com o
Sistema Vestibular envelhecimento23.
O estmulo vestibular utilizado para gerar os
movimentos oculares compensatrios e as respostas Alteraes posturais
posturais durante os movimentos da cabea e ajuda a O tnus muscular consiste na reao que man-
resolver as informaes conflitantes oriundas das ima- tm a posio ereta agindo contra a fora da gravidade.
gens e do movimento real. As informaes advindas Deste modo, a postura ereta conseguida de modo
de receptores sensoriais no aparelho vestibular intera- complexo, no qual j participam os sistemas nervoso e
gem com as informaes visuais e somatossensoriais osteo-mio-articular. Estes por sua vez, sofrem os efeitos
para produzir o alinhamento corporal e o controle da do processo de envelhecimento, determinando o decl-
postura adequada. A importncia das cotribuies ves- nio da fora, atrofias e fibrose, especialmente por de-
tibulares para a postura e para o equilbrio resolver suso ou devido s condies patolgicas ou no, como
conflitos quando um ou mais sistemas enviam infor- cifose, artropatias, degenerao nervosa, distrbios en-
maes equivocadas21. dcrinos, metablicos ou nutricionais, determinando a
O sistema vestibular sofre um processo de dege- instabilidade da postura e insegurana no andar21.
nerao com o envelhecimento, havendo importante O processo de envelhecimento afeta todos os
reduo no nmero das cristas vestibulares; o nme- componentes do controle postural sensorial (visual,
ro de fibras que inervam as clulas ciliadas tambm se somatossensorial e vestibular), efetor (fora, amplitude
encontra acentuadamente reduzido. A degenerao do de movimento, alinhamento biomecnico, flexibilida-
sistema vestibular ocorre principalmente no SNP. H de) e central. A integrao dos vrios sistemas corporais
tambm uma perda significativa de sensores das clulas sob o comando central fundamental para o controle
vestibulares, um decrscimo dos neurnios vestibulares do equilbrio corporal24.
primrios, uma diminuio da densidade das clulas

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