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INTRODUO

Este trabalho tem por objetivo geral compreender discutir atravs de um


levantamento histrico-conceitual a problemtica por trs da diferenciao entre os
conceitos de Tristeza Normal e Transtorno Depressivo. Entende-se que a fronteira
estabelecida entre esses conceitos nos manuais de psicopatologia contemporneos,
como DSM e o CID, vaga, ou seja, os aspectos que caracterizam uma depresso
podem ser facilmente confundidos com caractersticas relacionadas a uma tristeza
cotidiana, o que explicaria a enorme expanso epidemiolgica dessa categoria para a
populao em geral. Problematizar o diagnstico de depresso extremamente
relevante, visto que: o diagnstico errado resultaria em um tratamento no adequado; as
taxas epidemiolgicas poderiam ser maquiadas por conceitos mal definidos; alm dos
gastos desnecessrios para cuidar de um nmero grande de pessoas que esto sendo
diagnosticadas erroneamente; e, por fim, fazer uso da problematizao histrica do
conceito apresentada para discutir o desencadeamento do processo de medicalizao da
vida, expresso pela expanso epidemiolgica da depresso em nossas sociedades.
O processo de medicalizao da vida est extremamente relacionado ao debate
proposto de se discutir a historia e o conceito de depresso e o modo como ele expandiu
de uma categoria que abarcava um pequeno numero de casos, para uma categoria
extremamente inclusiva que facilmente aplicada a qualquer sujeito que passa por
sofrimentos cotidianos. Esses aspectos podem ser evidenciados por alguns dados
epidemiolgicos que apontam para o avano da categoria de depresso nas ultimas
dcadas, levando a impresso de uma epidemia de depresso, no entanto a aposta desse
trabalho problematizar o conceito, e por isso os dados so tomados como
questionveis e expressam na verdade a medicalizao cotidiana.
Um estudo realizado na cidade de So Paulo em 2012, apontado pela
Organizao Mundial da Sade, indica que 29,6% dessa populao esto enquadrados
em alguma categoria psicopatolgica, destes 33,2% eram diagnosticados com
transtornos considerados de baixa intensidade. Na populao geral 11% possuem como
diagnostico o transtorno do humor, que podemos subdividir em transtorno depressivo,
distimia e transtorno bipolar (que possuem suas subdivises), entre tanto, dentre os 11%
o diagnstico de transtorno depressivo corresponde a 9,6%. Em 2012 a estimativa feita
pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) publicada no Dirio Oficial
da Unio indicava que So Paulo era o estado mais populoso do Brasil com 41.901.219
habitantes, tomando esses dados podemos considerar que cerca de 4.364.711 pessoas
desse estado esto diagnosticadas com Transtorno Depressivo. Esses dados refletem
outras evidenciam j apontadas em estudos, pois segundo a estimativa da OMS em 2020
a depresso ter se tornado a segunda maior causa de incapacidade, ficando atrs apenas
das doenas cardiovasculares, no entanto considerando a faixa etria entre 15 e 44 anos,
a depresso atualmente a principal cauda da incapacidade funcional (Murray e Lopez,
1996).
Portanto necessrio discutir os efeitos das mudanas ocorridas no conceito de
depresso ao longo da histria, e como a substituio do paradigma da psiquiatria
dinmica para uma psiquiatria diagnstica, buscando resolver um problema de
confiabilidade, influenciou na concepo e no diagnstico do sofrimento humano. Uma
vez que, h um contrate evidente entre as taxas epidemiolgicas atuais de depresso e as
taxas de 1950, quando menos de 0,5% da populao recebia esse diagnstico.
Deste modo o presente trabalho busca apontar uma interpretao contraria a
ideia de uma epidemia do transtorno de depresso, assumindo a posio de que esse
fenmeno pode ser compreendido atravs de uma discusso histrico-conceitual que
aponta para as transformaes nos critrios diagnsticos adotados para esta categoria
como a essncia disparadora do processo de medicalizao, que envolve uma difcil
diferenciao entre tristeza cotidiana e transtorno depressivo. Autores como Conrad
(2007); Hoewitz e Wakefield (2010); Rose (2007) destacam que as atuais categorias
diagnsticas transformaram condies cotidianas que antes no pertenciam ao campo da
psicopatologia passaram a ser tratadas e interpretadas como problemas mdicos, esse
processo compreendido como medicalizao da vida cotidiana.
1. HISTRIAS DA TRISTEZA E DA MELANCOLIA

1.1 Introduo

A depresso considerada na atualidade como um dos maiores males que


acometem a populao. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001), a
depresso suscita um encargo econmico elevado, situando-se em quarto lugar em
relao s doenas que geram maiores gastos, e estima-se que at 2020 ocupar o
segundo lugar. Esse fenmeno ocorrer devido propenso para o aumento do nmero
de casos durantes os prximos anos, levando-se a progresso estatstica da sua
prevalncia epidemiolgica.
Ao retornar ao termo melancolia, busca-se assimilar como era entendida a
tristeza patolgica pela medicina, religio e filosofia das pocas, e no referenciar a
melancolia como o termo antigo para depresso. Berlinck e Fdida (2000) apontam que
a depresso e a melancolia, na maior parte das vezes, tm sido tratadas pela psiquiatria e
psicanlise como sinnimas, por entenderem que fazem parte de um mesmo campo
semntico. No entanto, o levantamento histrico proposto tem como objetivo apontar
que, o que antes correspondia melancolia e afetava um pequeno nmero de pessoas,
hoje se torna dissolvido em um termo amplo que corresponde depresso. A depresso
no abarca somente os poucos casos de melancolia, mas se expande de maneira to
grande a transbordar as fronteiras da cincia e da sade, para invadir os problemas
cotidianos e sociais, evidenciando uma mudana na forma de conceber a tristeza. Como
prope Alain Ehrenberg (La Fatigue dtresoi, 1998), a depresso se tornou um dos
principais idiomas do sofrimento nas sociedades avanadas do Ocidente, entrando na
linguagem do cidado comum, expressando tanto o que no passado se compreendia
como melancolia, como no presente o mal estar inerente vida em sociedade.
Ao apontar as diferentes formas de concepo sobre a melancolia e a
preocupao de se distinguir esses casos das tristezas causadas por desesperana e
decepes cotidianas, evidenciam a expanso do conceito de depresso, tomando um
caminho totalmente oposto ao dos mdicos e pensadores de outras pocas,
caracterizando um processo de medicalizao da tristeza cotidiana. Tal expanso foi
impulsionada, em 1980, pelo lanamento do DSM-III, que apesar de ter como proposta
ser aterico (Aguiar, 2004), contribuiu para o incio da hegemonia da psiquiatria
biolgica nos EUA. A depresso foi um dos exemplos mais notrios dos efeitos do
DSM-III de expanso epidemiolgica das categorias psicopatolgicas, que passaram a
ser superincludentes. Tal categoria passou a abarcar desde tristezas comuns at os casos
de melancolias severas, alm de estar presente no vocabular cotidiano e difundida em
jornais, revistas, programas de TV, livros de auto-ajuda, romances literrios, entre
outros veculos de comunicao e entretenimento.
Nesse sentido, procuraremos demonstrar que o conceito de depresso algo
mais amplo que quele de melancolia que sempre esteve presente no vocabulrio
mdico do Ocidente, designando condies muito especficas, marcadas por um vazio
existencial, um embotamento afetivo e uma ausncia de desejo, para os quais no
encontramos qualquer motivo. Isso muito mais restrito do que o conceito de
depresso, facilmente utilizado por parcelas enormes da populao para designar o seu
mal-estar, muitas vezes localizvel, muitas vezes com motivo, na maioria das vezes
distinto do que se chamou ao longo da histria de melancolia, ou at mesmo em meados
do sculo XX de depresso endgena.
A importncia de estabelecer a relao entre o contexto histrico e sofrimento
psquico que ao longo das pocas vrias concepes acerca dos fenmenos psquicos
surgiram (Teixeira, 2005). Desta forma, torna-se necessrio revisitar tais concepes
para absorver como se deu a evoluo da compreenso do sofrimento psquico, e
principalmente a construo das barreiras que diferenciavam o normal e o patolgico.
medida que se identifica os elementos entre a Medicina Hipocrtica e as descries dos
DSMs, pode-se compreender quais eram as perspectivas da medicina ao longo da
histria para responder s demandas provocadas pelas doenas mentais. No entanto,
mesmo falando de uma evoluo do pensamento e concepo sobre a doena mental,
no se tem como objetivo apontar que as concepes atuais so melhores ou mais
precisas que as anteriores. No acreditamos que a depresso seja um ente que esteve
escondido desde sempre e s agora, com o progresso dos sistemas diagnsticos e
metodologias de pesquisa, foi corretamente nomeada e descoberta. Nosso objetivo
mostrar como o sucesso mdico e sociolgico da categoria de depresso expressa
demandas prprias de um contexto bem especfico, servindo dessa forma como
marcador social para as mutaes do indivduo nas sociedades contemporneas do
mundo ocidental, sendo, dessa forma, diferente de outras formas de melancolia relatadas
por historiadores desde a antiguidade grega.
1.2. Origens da concepo de Melancolia: Medicina Hipocrtica
(Teoria dos Humores em Hipcrates: Biles Negra; Belerofonte;)

Desde a Antigidade (Cords, 2002), havia evidncias da existncia do estado


melanclico, tal como suicdios por conta de uma grande tristeza, nos tempos bblicos e
mitolgicos. Segundo Cords, tanto a histria do rei Saul, contada na bblia, como a do
Guerreiro Belerofonte da mitologia, apontavam para um estado de melancolia profunda.
A religio e a mitologia influenciaram os primeiros escritos mdicos do sculo V a.C.
Porm, o nmero de templos comeou a diminuir e aumentar o nmero de escolas, e
nestas escolas, os filsofos sofistas, como professores, transmitiam aos seus alunos a
construo de argumentos convincentes, que seriam importantes na construo de um
raciocnio cientfico.
Hipcrates apontado como o pai da medicina ocidental, sendo o responsvel
pela diferenciao entre medicina e filosofia. Ele e seus seguidores retiram o foco da
perspectiva que entendia as doenas com base no sobrenatural para a adoo de um
discurso cientfico. Segundo ele, o crebro seria o centro das funes mentais e de suas
patologias. As doenas seriam manifestaes de desequilbrio dos fluidos, sendo a
melancolia resultada de uma intoxicao do crebro pela bile negra. A sade estaria
baseada no equilbrio dos fluidos classificados como: bile, fleuma, sangue e bile negra.
Do mesmo modo, as emoes estariam ligadas aos estados de humores, definidos pela
predominncia de tais fluidos. Os estados de humor seriam: colrico, fleumtico,
sanguneo e melanclico (QUEVEDO e SILVA, 2013).
Segundo Pessotti (1994), Hipcrates entende a loucura como desarranjo da
natureza orgnica, corporal, do homem. E os processos de perda da razo ou do
descontrole emocional passariam a constituir efeitos de tal desarranjo. A sade se
constitui, nessa perspectiva, pelo equilbrio das condies ambientais e orgnicas,
enquanto a doena advm do desequilbrio dessas condies, sendo o desequilbrio
orgnico causado pelo desequilbrio dos humores. A loucura , ento, uma doena
orgnica causada por uma crise no sistema de humores.
Em Hipcrates, a melancolia aparece em relao com a bile negra, sendo um
humor com identidade prpria, produzido no bao. Diferente da mania, a melancolia era
entendida como loucura tranqila, mas que se sasse de seu locus natural poderia dar
lugar loucura furiosa. A relao que estabelecia entre melancolia e epilepsia, dizia
respeito direo tomada pela doena. Quando a doena se dirigia ao corpo era
considerado um caso de epilepsia (melanclicos tornam-se epilticos); se a direo a
inteligncia, seria um caso de melancolia (epilticos tornam-se melanclicos). A
melancolia era caracterizada da seguinte forma:
(...) por preocupao ansiosa, medos indefinidos, humor ttrico, impulsos
suicidas, expectativas funestas ou trgicas, tudo isso como evidncia ou
sndrome indicadora de um estado somtico de distrbio humoral do crebro.
Um estado fsico, a ser alterado por meios fsicos (PESSOTTI, 1994, p.55).

Segundo Postel e Qutel (1993), Hipcrates foi o primeiro a postular que quando
existia uma longa durao de sentimentos de medo e tristeza se trataria de melancolia.
Para Hipcrates, no precisava existir um lao causal entre o humor e os sentimentos.
Em ambas as direes, o que se tinha era simplesmente dois tipos de sinais presentes ao
mesmo tempo. A melancolia era descrita, portanto, como uma enfermidade que afetava
o pensamento, com tristeza, averso s coisas mais queridas, sem febre. Em alguns dos
enfermos, seria adicionado o sintoma de abundante bile negra, que ataca o estmago,
chegando a causar vmito. Deste modo, seu pensamento afetado em conjunto.
Contudo, existia uma preocupao em diferenciar doena melanclica de uma
tristeza normal sem motivo que no necessitava de tratamento mdico. Essa distino
ilustrada a partir da histria do rei Prdicas II da Macedonia, segundo Horwitz e
Wakefield (2010), que apresentava morbidez e desinteresse pelas questes do Estado.
Hipcrates, quando soube que as questes do rei tinham origem em um desejo amoroso
secreto, reconheceu que o rei no sofria de uma doena e no precisava de tratamento
mdico, e sugeriu que o rei declarasse seu amor.
Ao se definir a melancolia, no sculo V a.C, tinha-se a preocupao de
compreender os critrios de excluso existentes. Nesse contexto, o critrio mais
relevante era saber se existia algum motivo, ou se este era ausente. A origem, em geral,
dos sofrimentos entendidos como normais era na maioria das vezes relacionada a perdas
reais, a melancolia representava os estados de tristeza sem motivo. No entanto, segundo
Horwitz e Wakefield, quando se diz que um dos critrios a ausncia de motivos, no
se refere a motivo enquanto causa, pois apesar da ausncia de motivos, a causa pode ser
identificada, como no caso do excesso de bile negra. Deste modo, sem motivos faz
referncia ao fato dos sintomas melanclicos no estarem ligados a acontecimentos
externos que poderiam levar a tristeza, como o luto, a rejeio amorosa, o estado de
falncia e situaes similares. Os sintomas da depresso que surgiam a partir desses
acontecimentos externos eram considerados com motivos passveis de serem
localizados e, por isso, no se os compreendia como problemas mdicos, que pedissem
uma teraputica administrada por especialistas, pois eram entendidos como uma reao
ao contexto vivido. Inegavelmente, eram situaes que eventualmente se misturavam a
um intenso sofrimento, desgraa ou runa. Mas de modo algum eram considerados
perturbaes, tal como o era a melancolia. Eram parte da condio humana, que no
raramente podia adotar destinos trgicos.
Uma das evidncias de que na Grcia antiga o conceito de melancolia apontava
para condies muito restritas, excepcionais (diferentemente da depresso na atualidade,
que se tornou extremamente prevalente), est na associao entre essa categoria mdica
e a capacidade criativa de alguns poucos indivduos. Aristteles, por exemplo, para
definir o conceito de melancolia, apontava para o fato de filsofos, polticos, poetas e
artistas, homens considerados excepcionais, possurem um temperamento melanclico.
Esses teriam um anormal excesso de bile negra que faria com que se tornassem mais
melanclicos. Para Aristteles, o que seria necessrio descobrir era a causa da natureza
do indivduo, pois dependia dessa natureza a inclinao para a melancolia. Portanto,era
importante conhecer a essncia da natureza melanclica. A causa da melancolia, em
alguns casos, se daria pela natureza da bile negra, e em outros pela relao entre ela e os
demais constituintes do corpo. A origem estaria, portanto, na natureza do indivduo,
sendo a melancolia responsvel pela formao de um tipo de temperamento. Os
melanclicos eram caracterizados por Hipcrates como possuindo um temperamento
que corresponde s caractersticas da bile negra. Deste modo, sendo ela inconstante, a
inconstncia tambm seria do temperamento do melanclico, e por isto seriam sujeitos
extraordinrios, devido exceo provocada pela bile negra. Seria da natureza da bile
negra ir de um extremo ao outro, e isso ser excessiva. Hipcrates conclura que a
exceo da natureza do melanclico e por isso no estariam doentes. Para afirmar isso,
ele coloca em questo se haveria uma norma da substncia bile negra, se teria como
existir uma bile negra saudvel. A resposta encontrada que a bile negra saudvel
corresponderia ao equilbrio entre o quente e o frio (BERLINCK, 2008).
Portanto, segundo Berlink (2008), os questionamentos de Hipcrates o fizeram
concluir que homem que melanclico no necessariamente est doente da bile negra, e
nem todo o que est doente dessa substncia melanclico. Deste modo, a melancolia
no necessariamente uma doena da bile negra. Mesmo que existam doenas causadas
pela bile negra, uma natureza que predispem tais indivduos a terem facilidade de
contrair a doena.
1.3. Galeno e a melancolia

Galeno, mdico grego que vivia em Roma, confirma o parmetro de ausncia de


motivo que deve existir para caracterizar a melancolia. Sendo assim, o que causaria a
melancolia seriam disfunes internas e estas seriam responsveis pelas emoes.
Diferenciava a tristeza causada pelo estado melanclico da tristeza devido a
circunstncias externas (HORWITZ e WAKEFIELD, 2010). Galeno classificou a
melancolia de acordo com a suposta localizao, como apontam Quevedo e Silva
(2013). Hipoteticamente, o desequilbrio estaria no crebro, na corrente sangunea ou no
estmago, e os principais sintomas seriam o medo e a falta de nimo.
Segundo Monducci (2010), Galeno postulou sua teoria a partir da sntese dos
discursos que havia herdado, a alma um elemento desejante e encontra-se alojada no
fgado. Este elemento seria responsvel por criar os espritos naturais que se encontram
relacionados aos prazeres do corpo. O corao e o pulmo alojariam uma alma irritada,
e teriam a funo de trazer vida ao corpo atravs dos espritos vitais, enquanto o crebro
alojaria uma alma racional, responsvel por trazer tona a verdade, o sensvel, o
movimento e o pensar atravs dos espritos animais.
Pessoti (1994) destaca os sintomas referentes melancolia para Galeno, a sede
podendo ser o crebro ou os hipocndrios. Afirmando que pode ocorrer dores muito
fortes no estmago, que resultaria em vmito, sendo colocado para fora uma substancia
quente e cida. O estmago cheio de ble negra e inflado encaminharia vapores que
subiriam at o crebro inibindo a inteligncia e fazendo surgir sintomas melanclicos.
No entanto, mais observvel que a melancolia provenha de alteraes enceflicas,
devido aos humores. O excesso de blis negra na regio enceflica ou gstrica pode
causar uma doena orgnica denominada hipocondria, que segundo Galeno, uma
classe da melancolia. A hipocondria caracterizada por um medo sobre o estado de
sade, e est relacionado aos vapores de origem abdominal que afetam o encfalo, e por
isso danificando as funes superiores do crebro.
Apesar de concordar que os melanclicos teriam como caracterstica principal o
medo e a tristeza, Galeno apontava que o medo no aparecia sempre da mesma maneira.
Para ele, nem todos desejavam a morte. Ao contrrio, para muitos o fundamento da
melancolia era o medo da morte. Outros ainda tinham medo da morte, mas a desejavam,
deste modo evidenciando que a bile negra suscitava o medo. Por propor uma
classificao que possui primrdios nosolgicos, que consideram o sintoma, a causa e o
cerne da doena, a teoria de Galeno pode ser caracterizada como um modelo mdico.
Porm, o dado fundamental da classificao de tipo psicolgico, pois o sintoma
discriminante o distrbio de uma ou mais faculdades mentais, isso no exclui a causa
orgnica, pois at ento as alteraes emocionais e comportamentais so entendidas
como sintomas discriminantes, mesmo que fundamentais (PESSOTTI, 1994).
O critrio de ausncia de motivo, como aponta Horwitz e Wakefield, persistiu
por muito tempo alm de seu surgimento entre Hipcrates e Galeno, distinguindo
estados melanclicos, causados por disfunes internas (e por isso as emoes
envolvidas no teriam motivo) das reaes circunstncias externas.

1.4. Melancolia na Idade Mdia: Relao com o Cristianismo e as doutrinas


Demonistas.

O incio da Idade Mdia marcado pela queda do Imprio Romano do Ocidente,


fazendo surgir um novo e nico referencial cultural cristo em Constantinopla. Cordas
(2002) aponta que durante a metade da Idade Mdia, os estudos greco-romanos sobre
cincia e medicina foram deixados de lado, sendo direcionados s Escrituras. Qualquer
estudo de outra tradio era desestimulado, pois acreditavam que a verdade estaria
contida na f crist, adquirida atravs da Escritura Sagrada. Os monges tinham como
obrigao o estudo do pensamento greco-romano, das teorias de escritores como
Hipcrates e Galeno, mas tinham como objetivo tornar os estudos mais simples,
sobretudo adapt-los s idias crists.
As doenas, ento, deixaram de ser explicadas atravs dos humores e rgos, e
passaram a estar apoiadas nas idias de culpa, demnio, pecado e bruxas. As doenas
eram identificadas com um santo, ao qual eram dirigidas as preces dos doentes. Suas
crenas e atitudes eram respaldadas na escritura, e por isso acreditavam que rezar era a
nica maneira de obter a cura, j que a bblia estaria repleta de textos em que a doena
superada por meio da f. A teoria dos humores, apontada por Hipcrates, ainda era
aceita, mas combinada com os desgnio de Deus (Cords, 2002).
Postel e Qutel (1993) apontam que a tristeza era compreendida como um
sofrimento, nascida um mau presente no sujeito e uma apreenso interior, e prejudicava
demais o corpo. A causa desse sofrimento poderia ser a mania ou melancolia, quando o
sujeito perde a razo. Pessotti (1994) acrescenta que a melancolia, estado de
esvaziamento e tdio mortal, era entendia como a mais grave tentao do demnio, pois
estar evolvido pelo tdio e desnimo era um desacato a Deus. A melancolia, ou acdia,
termo usado por medievais (Cords, 2002), fora includa nos sete pecados capitais por
So Gregrio (c. 540-604). Estar tomado por sentimentos melanclicos era no
reconhecer Deus como senhor do universo e no olhar para glria dEle. A acdia era um
pecado contra a caridade, pois o pecador sentia tristeza e tdio pela vida religiosa, que
era um bem dado por Deus, a penitncia para esse tipo de pecado era a confisso.
Portanto, a Idade Mdia se diferenciava da Antiguidade, tornando a tristeza e a
melancolia um pecado. A melancolia levaria o homem ao pecado, diferentemente do que
ocorreu na interpretao do caso de Belerofonte de Homero, no qual o pecado o levou
ao estado de tristeza melanclica. Os sintomas destacados nas duas pocas eram os
mesmos: sofrimento, isolamento, solido e desinteresse pela vida. A mudana que
ocorreu de Homero para Toms de Aquino, seria um deslocamento do agente. Em
Homero o agente era o pecado que causava a tristeza, j na Idade Mdia era a tristeza o
agente causador do pecado (Pessotti, 1994).
Contudo, o ingls TimothieBright (1550-1615), tambm se preocupou com a
questo religiosa, buscando compreender a relao entre a culpa pelo pecado e os
sintomas melanclicos. Segundo ele, era necessrio distinguir a tristeza com e sem
motivo para que pudesse diagnosticar uma possvel doena melanclica ou um estado
de tristeza e desespero devido a culpa por ter pecado contra Deus e estar sujeito ira
dEle, caracterizando um estado no patolgico.
A conscincia do pecado "tristeza e medo com motivo, e o principal pelo
qual um homem se sente infeliz" devido ao medo da ira de Deus, ao passo
que a melancolia "mera fantasia e no tem fundamento na verdade nem
motivo justo (Horwitz e Wakefield, 2010, P.80).

A culpa do pecado era entendida por Bright como produto da conscincia, e no


da imaginao, e por isso o sofrimento que surge como objeto prprio da mente no
seria melanclico. Em contra partida, quando ocorre o aparecimento de emoes sem
motivo que surgem to somente no crebro, identifica-se certamente a presena de
melancolia. Mais uma vez, a distino entre os dois estados estaria ento baseada no
aparecimento de sintomas ausentes de motivos ou com intensidade desproporcional ao
que motivou seu aparecimento.
1.5. Sculos XVI e XVII: R. Burton (Anatomia da Melancolia)

Robert Burton (The anatomyofmelancholy, 1621) contribuiu grandemente para a


discusso da utilizao da ausncia de motivo como critrio para a distino entre
melancolia e a reao normal a acontecimentos externos. A partir do renascimento
ocorre a prevalncia de uma viso humanista. Marslio Ficino e Robert Burton, citados
por Quevedo e Silva (2013), foram responsveis por inovaes no conceito de
melancolia dessa poca. Ficino utilizou como fundamento os estudos astrolgicos,
estabelecendo relao entre o estado de melancolia e o planeta Saturno. Burton ressalta
que a melancolia deve ser diferenciada da loucura, e o paciente poder apresentar
quadros diferentes em momentos distintos.
Burton afirmava que para evidenciar um transtorno no seria suficiente
descrever apenas os sintomas melanclicos, mas deveriam considerar os sintomas que
apareciam sem motivo. O critrio de ausncia de motivo foi utilizado e defendido por
ele para diferenciar um transtorno de emoes comuns, destacando que os sintomas de
melancolia envolviam tristeza sem motivo, sofrimento persistente e sem explicao.
Descreveu a melancolia como um aspecto normal, destacando que todo o
indivduo teria tendncia melanclica, pois esta encontra-se no temperamento e hbito
do sujeito. Em diversas fases da vida o sujeito passaria por pequenos momentos de
tristeza, que apareceriam e desapareceriam no decorrer de sua vida de acordo com os
acontecimentos dolorosos que ele enfrentaria. Esse estado de tristeza transitria estaria
presente em todos os humanos, e era compreendido por Burton como temperamento
melanclico. Porm, as aflies propriamente melanclicas, ao contrrio da melancolia
normal que surge naturalmente como resposta a um sofrimento, no surgiria de maneira
natural, mas expressariam sentimentos de medo e tristeza que no apresentariam motivo
algum aparente.
As reaes melanclicas devido ao temperamento foram consideradas variadas e
no patolgicas, a no ser que viessem a se tornar crnicas ou se perpetuassem por um
longo perodo. Sendo assim, cada temperamento humano reagiria de uma maneira,
podendo uma mesma situao ser insignificante para uns e insuportvel para outros.
Porm, se uma reao normal de tristeza se prolongasse durante muito tempo
independente dos acontecimentos externos, ele a identificava como um estado de
melancolia patolgica.
Portanto, segundo Horwitz e Wakefield (2010), Burton apontava que existia uma
patologia quando as reaes temperamentais tornavam-se crnicas. Essa patologia
deveria ser tratada, por possuir um carter permanente e no temporrio.

1.6. Melancolia no Alienismo Francs: Pinel e Esquirrol.

A psiquiatria francesa do sculo XIX teve nomes importantes como Pinel e


Esquirol. Pinel descrito na histria tradicional como o libertador dos loucos, filantropo
e humanista. No entanto, essa imagem criticada por Foucault. O gesto de Pinel foi
descrito por ele como o fim de um processo histrico de dominao, que teve incio na
poca clssica, com o surgimento de uma conscincia crtica da loucura, em oposio
conscincia trgica. Em Histria da loucura (1961), Foucault investe na compreenso do
surgimento do saber sobre a loucura, colocando como centro da discusso a poca
clssica, utilizando o estudo do Renascimento para explicar as concepes sobre a
loucura e a relao destas com a prtica de enclausuramento. O objetivo de Foucault,
segundo Machado, em seu livro Cincia e Saber (2006), compreender a loucura na
modernidade, esclarecendo os processos histricos que levaram ao discurso moderno
sobre o louco, pensado como doente mental. A histria da loucura proposta por Foucault
no uma histria da psiquiatria. Deste modo, a psiquiatria deixa de ser o foco para a
compreenso da loucura e passa a ser entendida como o resultado de um processo
histrico de dominao e ajustamento da loucura ordem da razo. A partir disso, o
gesto de Pinel deixa de ser compreendido como algo libertador, apontando para a
continuidade de um percurso histrico necessrio para que o louco fosse transformado
em doente mental pela psiquiatria.
Duas experincias podem ser apontadas no Renascimento, a cerca acerca da
loucura: a conscincia trgica e conscincia crtica da loucura. A conscincia trgica
tida como a experincia csmica da loucura, revelada e exaltada em diversas formas
de arte, como a pintura. O louco era portador de um saber fundamental sobre a vida,
irredutvel ao saber dos homens racionais, como expressa Erasmo, em Elogio da
Loucura e Shakespeare, em Rei Lear. Em oposio conscincia trgica aparece a
excluso da loucura da ordem da razo atravs de um marco filosfico inaugurado por
Descartes. A loucura passa a ser a impossibilidade do pensamento, uma vez que se
entende que a loucura compromete o processo de dvida. Deste modo, se penso, no
sou louco; se sou louco, logo no posso pensar. (Citar o livro e as pginas onde as ideias
deste pargrafo esto explicadas).
Machado (2006) aponta que, para Foucault, afirmar que o hospcio o a priori
da percepo mdica no condiz com a realidade das internaes da poca clssica, pois
a criao dos asilos para alienados foi to somente um desdobramento na idade de ouro
do alienismo de uma prtica de segregao social que era praticada nos chamados
Hospitais Gerais. Apesar do nome, esses eram basicamente instituies de custdia, que
agrupavam diversas figuras do desvio moral (prostitutas, sodomitas, libertinos, loucos,
etc.) e no utilizavam critrios estabelecidos por uma cincia mdica para realizar
internaes, na medida em que o conceito de alienao mental ainda no existia, assim
como tambm no existia o tratamento moral, base da teraputica praticada nos asilos
para alienados. Era a partir de uma percepo social, e no a partir de um
conhecimento mdico, que algum era denominado louco e internado em um Hospital
Geral. e com base nisso exclu-lo da sociedade, tal Tal percepo era baseada e
produzida por intuies sociais como a polcia, a famlia e a Igreja, e no pela medicina.
Segundo a tese de Foucault, portanto, os critrios de internao nessas instituies de
custdia, que esto na base do modelo asilar, estavam relacionados claramente a
aspectos morais e ao rompimento das leis da razo, e no medicina. O processo de
dominao da loucura pela razo tem seu Sendo assim, o marco institucional iniciado
pela formao de Hospitais Gerais demonstraria que , que seriam prova de que, muito
antes de ser objeto de saber mdico, a loucura era objeto de excomunho moral, na
medida em que nesses estabelecimentos se colocava os loucos juntamente com outras
figuras do desvio moral, como prostitutas, sodomitas, sifilticos, mendigos e etc. No
entanto, apesar do nome, nos Hospitais Gerais no se aplicava qualquer tratamento
mdico, era muito mais uma instituio de custdia.
At o final do sculo XVIII, a medicina no havia procurado estabelecer um
saber sobre o louco. No entanto, Foucault aponta, em A arqueologia do saber (datar),
que foi nesse perodo que surgiram condies que possibilitaram o surgimento de uma
nova disciplina na medicina, tais . Tais condies estavam ligadas a relao dos
processos de hospitalizao, de internao, as s condies e procedimentos da excluso
social, legislao, s normas de trabalho industrial e a moral burguesa. Deste modo,
a nomeao de Pinel em 1973, na Bictre, segundo Tundis e Costa (2007), marca uma
nova concepo de loucura resultando em uma reestruturao e reformulao do
conjunto de prticas mdicas. Portanto, o alienismo, que transformou a loucura em
doena mental e construiu o asilo como motor do tratamento moral seria, para Foucault,
to somente o acabamento de um lento processo de excluso da loucura do campo da
razo.
Como apontado por Pessotti (1994), Pinel denominava como alienao mental as
formas clssicas da loucura, como a mania, a melancolia, a demncia e a idiotia. A
posio assumida por ele para explicar a natureza da alienao mental era objetivista,
descrevendo as alteraes fsicas, as leses do intelecto e da vontade. Ele props um
mtodo para que se pudesse tratar a loucura, conhecido como tratamento moral. Sendo
assim, estabeleceu que a loucura era uma questo mdica. A partir de suas ideias,
fundou o alienismo, que se tornou a primeira das especialidades mdicas. Pinel, ao
retirar os loucos das celas dos Hospitais Gerais em que viviam, passou a ser
considerado, pela historiografia clssica, aquele que devolveu dignidade a eles,
tornando a psiquiatria (ou alienismo) uma disciplina humanista. O alienismo passou a
ser responsvel pelo alvio das dores da alma.
A causa da loucura a imoralidade, entendida como excesso ou exagero.
Da a terapia ser chamada de tratamento moral, de afeces morais ou
paixes morais. A loucura excesso e desvio, a ser corrigido pela mudana
de costumes, mudana de hbitos (que lembra, forosamente, a modificao
de comportamento enquanto projeto de condutas inadequadas) (Pessotti,
1994, p. 156).

Gama (2012) aponta que a interpretao de Foucault sobre a histria da


psiquiatria (at ento chamada de alienismo) indica que essa modalidade seria uma
teraputica sem medicina. O tratamento moral estava baseado em tcnicas de controle.
Esse tipo de tratamento no correspondia a uma modalidade cientfica; para eles, tirar o
louco da alienao seria instaurar nele uma ordem moral. A psiquiatria, ao tomar o louco
como alienado, atravs do processo histrico que possibilitou o deslocamento da
categoria de desrazo que se encontrava, continuou tratando-o atravs do processo de
dominao. A partir da, no entanto, somente a nomenclatura e quem eram os
responsveis pelo tratamento foi mudado, sendo agora chamado de alienado e tratado
pela medicina.
Pinel aponta para a importncia da criao de uma nosografia, afirmando que a
loucura deveria ser observada, descrita e classificada. A partir de ento, estabeleceu a
loucura como uma doena mental, que deveria ser tratada, segundo ele, em um espao
asilar, afastando os loucos das suas famlias. Passou a ser necessrio, com o incio da
fase de classificao e cuidado, estabelecer o conceito de melancolia e diferenci-lo de
outros estados1. Dessa forma, surgiram novas categorias e delas subcategorias para
definir rigorosamente cada tipo de doena mental (Amarante 1996; Solomon, 2002). A
distribuio dentro dos asilos e as regras impostas eram determinadas pela classificao
de Pinel. Ele dividia a alienao mental em quatro pares: 1) Melancolia, ou delirium,
relacionada a um tema, mas sem furor; 2) fria manaca no delirante; 3) Delrio
manaco com comportamento extravagante ou violento; 4) Demncia com abolio do
pensamento (Cords, 2002, p. 73).
Pinel, como aponta Coser (2003), no se preocupa em classificar a doena de
forma individualizada. Pelo contrrio, ele identifica grupos a partir dos sintomas. A
partir desse agrupamento possvel para ele formar sndromes clnicas, que podem ser
classificadas devido diferenciao e reconhecimento dos quadros. Deste modo, o que
define a melancolia no o humor, pois entende que o melanclico no
necessariamente triste, mas certo delrio parcial. Este delrio faz referncia a algumas
ideias fixas e dominantes, e apontado como o nico comprometimento da melancolia.
Sendo assim, no era importante para a classificao de Pinel se a doena era afetada
por uma tristeza ou alegria. A melancolia tinha como caracterstica, relevante e que
possibilita sua classificao, a presena de um delrio que no compromete a
personalidade do sujeito. Tal delrio era compreendido por uma monomania, ou seja,
uma ideia fixa que estava presente na melancolia [colocar referncia da obra utilizada
no final do pargrafo]
Para Philippe Pinel era fundamental estabelecer uma separao entre os estados
causados por acontecimentos legtimos e casos de transtornos, como descrevem Horwitz
e Wakefield (2010). Alm disso, procurou apontar a importncia de compreender a
distino entre os motivos que levavam ao suicdio, podendo ser patolgicos ou no. O
suicdio no patolgico, em Pinel, est ligado a determinantes culturais, como educao,
hbitos e modo de pensar, podendo ser ocasionado por dificuldades financeiras, alguma
situao constrangedora social, entre outras situaes cotidianas trgicas. Entretanto, o
suicdio patolgico estaria relacionado a um ato de autodestruio, sem motivo
aparente, independente de uma vida prspera, sem dificuldades ou constrangimentos.
Esses aspectos apontam para a relevncia que Pinel concedia diferenciao entre
sofrimentos normais devido a acontecimentos do cotidiano e os sofrimentos patolgicos

1 O conceito de melancolia que, como vimos, remota remonta medicina grega, significando bile negra,
porm assume um sentido diferente na ordem nosogrfica de Pinel, deixando de ser considerada um
desequilbrio dos humores e passando a ser considerada um excesso do campo das paixes.
que estavam na maior parte das vezes relacionados a uma ausncia aparente de motivos,
e deveriam ser classificados e tratados.
O psiquiatra Jean Etienne Dominique Esquirol, discpulo de Pinel, prosseguiu
com a tradio de considerar o contexto para diferenciar tristeza normal de patolgica.
Para ele, at mesmo o sujeito acometido de sofrimento percebe a desproporo entre os
acontecimentos e a tristeza. Relata que tais sujeitos observam e confessam com
desespero os medos absurdos pelos quais so acometidos, identificando que no existe
racionalidade nesse comportamento medroso. Deste modo, compreende que
necessrio estabelecer distino entre o sofrimento patolgico e o sofrimento normal,
destacando que a proporo e a irracionalidade do sofrimento so aspectos importantes
para tal diferenciao.
Segundo Pacheco (2003), Jean-Etienne Dominique Esquirol deu andamento ao
projeto de Pinel. Foi responsvel pelo incio da nosologia psicopatolgica, buscando
descrever com exatido quadros nosogrficos marcados por sintomas mentais. Esquirol
estabeleceu mudanas significativas ao no estudo do conceito de melancolia; ele
separou a classificao em duas categorias, s quais deu o nome de mania e lipemania.
A melancolia estaria no grupo das monomanias, que so descritas como perturbaes
que trazem prejuzos psquicos parciais. Nesse grupo, o delrio parcial, traz dano a
algumas funes intelectuais, mas outras so conservadas perfeitamente. Sendo assim, o
conceito de melancolia tomou o seguinte destino:
Mania refere-se ao delrio total com exaltao. Seria uma alterao
generalizada das funes mentais, como a inteligncia, percepo, volio,
ateno (...).
A lipemania consistiria num delrio intelectual, de natureza depressiva,
situado em primeiro plano e que acabaria por afetar toda a vida do paciente,
incapacitando-o para as mais simples atividades. (Pacheco, 2003, p.154)

Portanto, a Melancolia, enquanto monomania, em Esquirol, uma categoria bem


restrita, especfica, caracterizada por uma ideia fixa, mas ausente de motivos.
Considerando ainda que, como apontado em Coser (2003), a tristeza no era tomada
como um critrio diagnstico central em Pinel, nem tampouco em Esquirol. A partir
desse aspecto pode-se compreender que a melancolia apontada por Pinel e Esquirol no
sculo XIX, assim como em outros autores citados anteriormente, no se parece em
nada com o conceito de depresso da atualidade, que engloba uma srie de condies
heterogneas que no podem ser identificadas ao conceito clssico de melancolia, como
pode ser observado ao longo dos conceitos sobre melancolia apresentados ao longo
desse captulo. Tal captulo histrico tem como objetivo justamente enfatizar e apontar
que at o sculo XIX existia uma preocupao de se diferenciar tristeza normal de
sofrimento patolgico, mas adiante iremos apontar que a ausncia de discusses como
essa um problema no conceito atual de depresso, e que por isso se torna totalmente
diferente dos casos de melancolia observados ao longo dos sculos, muito mais raros e
circunscritos do que a epidemia de patologias depressivas que vemos desde as ltimas
dcadas.

1.7. Conceito de Melancolia na Psicopatologia Alem do Sculo XIX: Kraepelin.

Uma reviso do conceito de melancolia na histria importante para destacar


que os antigos pensadores tinham a preocupao de distinguir as emoes normais das
ditas patolgicas. Dessa forma, a indicao para se obter um diagnstico seria
estabelecendo a relao entre sintomas e motivos. A partir desse raciocnio, segue-se a
discusso na antiguidade at o sculo XIX, e torna-se necessrio compreender as
mudanas que ocorrem com o inicio incio do sculo XX, inaugurando uma nova
perspectiva sobre os transtornos mentais, cominando culminando no surgimento da
categoria de depresso, que apesar de tentar representar o que antes era compreendido
como melancolia abarca muito mais do que essa categoria representa, no podendo
reduzir a concepo de depresso como um novo conceito para antiga melancolia, pois
as duas so muito diferentes em suas descries.
No sculo XX pode-se observar as mudanas na perspectiva diagnstica, que
foram possveis a partir de critrios de anlise do contexto e identificao da ausncia
de motivos. Esse critrio era extremamente coerente, visto que a maior parte dos
sintomas do transtorno depressivo no se diferenciava de uma profunda tristeza normal.
[Achei essa parte meio fora de contexto. Talvez voc precisasse desenvolver mais o que
voc pretende introduzir com essas linhas grifadas em amarelo] Como aponta Horwitz e
Wakefield (2010), o sculo XIX [voc quis dizer sculo XIX ou sculo XX ? Porque a
essa diviso faz parte do sculo XX] foi marcado por uma diviso da psiquiatria em
duas linhas tericas. A primeira sendo foi a psicanlise de Sigmund Freud, que
acreditava na origem psicolgica das perturbaes mentais e buscava identificar os
significados e os desejos relacionados ao estado patolgico do sujeito atravs de seus
relatos. A psicanlise no se preocupava com a origem biolgica ou explicaes
orgnicas dos sintomas relacionados aos transtornos mentais. O segundo modelo
aquele inspirado pelas ideias de Emil Kraepelin, que se concentrava no isolamento de
sndromes, ou categorias diagnsticas, a partir da observao dos seus sinais e sintomas,
bem como a progresso destes no tempo. Esse modelo neokraepeliniano ser
desenvolvido a partir da dcada de 1970, como uma resposta crise epistemolgica,
institucional e poltica pela qual a psiquiatria passava naquele perodo.
Com o declnio daquilo que o historiador Edward Shorter (2001) chamou de
Primeira Psiquiatria Biolgica, marcada pelos estudos de dissecao de crebros, pela
utilizao de microscpios na psiquiatria germnica e pelas teorias pseudo-genticas
francesas, como a teoria da degenerescncia de Morel, que vigoraram durante boa
parte do sculo XIX, nasce um novo modo de se organizar o campo nosolgico da
psiquiatria do final do sculo XIX. Esse novo modelo liderado pelo mdico alemo
Emil Kraepelin. Insatisfeito com a ausncia de progressos quanto etiologia das
perturbaes mentais e com a baixssima eficcia das teraputicas disponveis at ento,
Kraepelin criticou duramente o modo de trabalhar da psiquiatria do seu tempo. Na base
da sua crtica estava a ideia de que a psiquiatria carecia de um sistema nosogrfico
confivel antes de se meter em tentativas de isolamento de causas, ou busca de
tratamentos. Para ele, o motivo pelo qual a psiquiatria no tinha atingido o mesmo nvel
de desenvolvimento de outros campos mdicos de sua poca, como a virologia e a
infectologia, se dava porque no se havia desenvolvido para as patologias mentais
sistemas classificatrios adequados, como no restante da medicina. Sendo assim, antes
de se procurar a causa de uma patologia mental, seja essa psicognica ou orgnica, se
deveria construir um sistema nosolgico preciso, diferenciando as perturbaes mentais
em categorias. Isso difere do paradigma anterior que se contentava em localizar as
anomalias fsicas que causavam determinados tipos de sintomas, antes mesmo de isolar
categorias de modo seguro e preciso. Kraepelin utilizou, como metodologia de trabalho,
cartes que eram preenchidos diariamente pelos mdicos que observavam os pacientes,
nos quais os sintomas, o diagnstico e o tratamento eram anotados e arquivados. A partir
dessas anotaes, o estudo era direcionado de acordo com a observao da doena no
decorrer do tempo. A observao dos sinais e sintomas em sua evoluo temporal
deveria ser, portanto, para Kraepelin, o motor de um nova metodologia de isolamento de
categorias psicopatolgicas. Para ele, o mdico deveria formular um julgamento sobre a
evoluo futura do caso, sendo que o valor do diagnstico consistiria em oferecer um
panorama estvel sobre o futuro (Shorter, 2001).
A metodologia de Kraepelin deixou um legado para a nosografia psiquitrica do
sculo XX, uma vez que permitiu o isolamento de duas categorias fundamentais: a
categoria de esquizofrenia, que ele nomeou com o termo latino dementia praecox, e que
posteriormente foi rebatizada com o termo esquizofrenia por Eugen Bleuler; e a
categoria de insanidade manaco-depressiva, que passou por mutaes em sua descrio
e nomenclatura, mas que atualmente corresponde a algumas formas do que a nosografia
contempornea reconhece como fazendo parte do espectro dos transtornos bipolares do
humor, sobretudo aquelas formas que incluem sintomatologia delirante secundria. O
que permitiu Kraepelin realizar a distino entre dementia praecox e insanidade
manaco-depressiva foi justamente a observao da evoluo temporal de ambas as
condies, muito mais do que uma causalidade hipottica, ou o quadro atual que podia
se confundir nas fases agudas. Segundo ele, no caso da dementia praecox os pacientes
evoluam mal, tendiam a um prognstico desfavorvel, ao passo que a insanidade
manaco-depressiva seria marcada temporalmente por longos perodos de remisso
parcial e reequilbrio. O mtodo e as ideias de Kraepelin seriam recuperados cem anos
depois, servindo como fonte de inspirao para o desenvolvimento do DSM-III, que
transformou inteiramente o paradigma diagnstico sobre o qual a psicopatologia do
sculo XX estava fundada. Tanto que os DSMs 3, 4 e 5 so apelidados de manuais
neo-kraepelinianos pelos seus prprios fundadores, como ser discutido mais frente.
Kraepelin desenvolveu um mtodo de classificao baseado nas descries de
casos de pacientes internados. Sua clientela era composta basicamente de doentes de
asilos psiquitricos, uma vez que no sculo XIX, era comum o tratamento de casos
graves de doenas mentais em hospcios. Antes desse perodo, os indivduos cuja
tristeza era motivada por problemas cotidianos normalmente lidavam sozinhos com seus
conflitos, buscando a ajuda de amigos e familiares, consultavam clnicos gerais ou
padres (Horwitz e Wakefield, 2010, p. 95). Kraepelin no colocou em questo se os
pacientes possuam uma tristeza normal ou um transtorno mental, mas concentrou-se em
identificar os tipos de sintomas que apareciam, uma vez que o tipo de paciente com o
qual ele lidava era geralmente muito distinto da psiquiatria de massa que veremos surgir
ao longo da segunda metade do sculo XX, voltada no apenas para casos
extraordinrios, mas para a misria da vida cotidiana, para o cidado comum, enfim,
potencialmente para todos.
Segundo Berrios (2012), os mdicos clnicos gerais da segunda metade do
sculo XX passaram a utilizar o termo depresso, ao invs dos termos melancolia e
lipemania. Ao falar sobre depresso, eles faziam referncia a um sintoma. No entanto,
Kraepelin props uma categoria, a qual chamou de estados depressivos, que inclua a
melancolia simples, o estupor, a melancolia grave, a melancolia fantstica e a
melancolia delirante. De acordo com esses quadros clnicos, aponta Almeida (2006), ele
props trs fenmenos: o humor, pensamento e ao. Kraepelin dizia que se o paciente
apresentasse um destes trs componentes, numa polaridade oposta aos outros dois,
poderia ser diagnosticado como estado misto (Almeida, 2006, p. 59). Os estados
mistos descrevem Del Porto e Del Porto (2005), so quando ocorre um aglomerado de
sintomas manacos e depressivos durante a transio de um estado para outro. [Esse
pargrafo est pouco desenvolvido. Se voc deseja incluir essa ideia aqui, tem que
desenvolver mais essas distines. A outra ideia suprimir o pargrafo, o que no faria
falta para a totalidade do captulo]
Quevedo e Silva (2013) apontaram que a principal contribuio de Kraepelin foi
a diviso da psicose em demncia precoce e manaco-depressiva. A demncia precoce
caracterizada por mudanas de humor que no causam danos, podendo ser revertidas,
geralmente episdicas, alm de possuir um prognstico benevolente. [Isso tem que ser
corrigido. justamente o contrrio] As descries feitas por Krapelin dos sintomas
depressivos continuaram a ser usadas para classificaes diagnosticas de transtornos
depressivos em manuais atuais. Os sintomas apontados por ele so: lentido de
pensamento, insnia, esgotamento, alterao do apetite, sintomas fsicos, angstia e
incapacidade de sentir prazer. [Carol, isso est pouco desenvolvido] No entanto, ele
discordava da utilizao exclusiva dos sintomas para diagnstico de transtornos
(Horwitz e Wakefield, 2010).
Portanto, o que chamamos hoje de depresso no se equivale ao que, ao longo da
histria, se chamava de melancolia, monomania, lipemania, etc. A razo disto que o
DSM, que foi a revoluo diagnstica que conhecemos recentemente, possui um
problema epistemolgico fundamental, como veremos mais detalhadamente frente:
por ser um manual aterico, baseado apenas na superfcie sintomtica, utilizando-se de
critrios operacionais relativamente simples, ele no faz qualquer aluso causa, ou
etiologia, ou aos motivos por detrs das ditas perturbaes mentais. Isso resolve o
problema da confiabilidade diagnstica. Mas, por outro lado, isso coloca um grande
problema de validade diagnstica, onde no conseguimos distinguir muito bem aonde
comea a reao normal (mesmo que essa seja pela via do sofrimento intenso) a fatos
dolorosos da vida e onde entramos no campo de uma reao patolgica. Isso se
manifestou por uma expanso diagnstica sem precedentes na sociedade, onde se utiliza
a linguagem da psiquiatria para falar de todo e qualquer problema que se identifica na
vida. A psiquiatria se tornou hiper-inclusiva nesse processo, sendo a depresso o
exemplo mais patente desse problema de validade, na medida em que essa categoria se
tornou um nome genrico para uma srie de reaes aos fatos da vida mais variveis. Ao
ponto de dados epidemiolgicos apontarem para a depresso como o mal do sculo,
incapacitando milhes de pessoas em todo o mundo. Ora, isso muito diferente do
conceito de melancolia, muito mais restrito, como descrito nos tpicos anteriores.

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