Documentos Medico Legales

1. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L DOCUMENTOS
MEDICO/LEGALES Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias de la
Salud.
2. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL PREGUNTAS Qu es un certificado? Qu es un
dictamen? Cules son las partes de un dictamen? Cules son los documentos
mdico legales? Qu deber de contener un certificado de defuncin?
3. DEFINICIN: Son los documentos que son realizados por el medico de forma clara
en sus relaciones con las distintas autoridades y los organismos oficiales y la
sociedad.
4. DOCUMENTOS MDICOS: Receta Historia clinica Expediente Notas
Certificado de Salud
5. DOCUMENTACIN MDICA Receta mdica. Expediente mdico. Notas mdicas.
Certificado de salud.
6. DOCUMENTACION MEDICOLEGAL CERTIFICADO DE LESIONES CERTIFICADO PROCTOLGICO
CERTIFICADO ANDROLGICO CERTIFICADO GINECOLGICO CERTIFICADO DE EBRIEDAD
CERTIFICADO DE EDAD CLINICA CERTIFICADO TOXICOLOGICO PROTOCOLO DE NECROPSIA
7. CERTIFICACIN: Sirve para dar constancia de un hecho y se extiende a peticin
del interesado.
8. CERTIFICACIN Es una atestiguacin oficiosa, pero siempre debe contener la
expresin de la verdad. Tienen enorme trascedencia, por lo tanto se debe cuidar
su redaccin.
9. DOCUMENTACIN MDICO LEGAL Dictmenes: Prembulo.- sirve de encabezamiento:
Nombre de mdicos, motivo de peritaje, etc. Exposicin.- es la parte
descriptiva de todo lo comprobado, expuesto con detalle y mtodo. Discusin.- es
donde se analizan, interpretan, donde se exponen razones cientficas, que llevan a
la conviccin al juez. Conclusin.- es la sntesis de la opinin pericial en
donde se responde categricamente a las preguntas hechas.
10. DECLARACIN: Es la exposicin verbal que el mdico presta bajo juramento,
como perito ante el orden jurisdiccional correspondiente, y que queda suscrita.
11. DOCUMENTACIN MDICO LEGAL Dictmenes: Son documentos que se realizan y se
refieren a hechos pasados; no deben ser ni tmidos ni atrevidos pero siempre
debern de estar bien fundamentados. Es una opinin fundada, que debe constar de:
Prembulo. Parte expositiva. Discusin. Conclusin.
12. INFORME: Es emitido por orden de las autoridades o a peticin de particulares
sobre la significacin y alcance de ciertos hechos.
13. CONSULTA: Se formula a raz de una serie de informes que obran en autos y que
dada su divergencia o la existencia de puntos oscuros, el Juez lo solicita para
depurar el caso.
14. TASACIN: Es un informe destinado a valorar los honorarios de los
facultativos.
15. HISTORIA CLNICA: El documento fundamental y elemental del saber mdico, en
donde se recoge la informacin confiada por el enfermo al mdico, para obtener el
diagnstico, tratamiento y la posible curacin de su enfermedad.
16. Hay que valorar: Control de calidad de la asistencia sanitaria para
detectar una posible mal praxis. Falsedad de documentos. Conservacin de H.C.
Propiedad de la H.C. Acceso a la H.C. Confidencialidad de la H.C.
17. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado de defuncin. Certificado de
lesiones. Certificado proctolgico. Certificado androlgico. Certificado
ginecolgico. Certificado de edad clnica. Certificado de ebriedad.
Certificado toxicolgico. Protocolo de necropsia.
18. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado de lesin: Es el documento que se
extender cuando el individuo es lesionado y la ley requiera de la clasificacin de
las lesiones para aplicar la pena al agresor. Deber contener: Nombre o
desconocido. Edad aproximada. Sexo. Mecanismo productor de la lesin.
Clasificacin provisional de la lesin.
19. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado proctolgico: Es un documento que se
extender a peticin de la ley para saber si existe el delito de violacin por
regin anal.
20. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado ginecolgico: Examen ginecolgico:
Explorar reas paragenitales de lesiones, en cuello, glndulas mamarias, regiones
glteas, etc. Se deber investigar la presencia de pelos, estudia minuciosamente
las ropas ntimas, para la bsqueda de lquido seminal.
21. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado androlgico: Este documento se
realiza cuando se sospecha de una violacin. Se le pide un examen previa
informacin del paciente.
22. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado de ebriedad: Este documento se
realiza cuando en un hecho de trnsito la ley pide un documento para atenuar una
pena o bien eximirla.
23. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado toxicolgico: Documento que se
extender para certificar el estado de intoxicacin de un individuo por drogas, que
hay cometido: Un delito. Un accidente laboral.
24. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado de estado fsico: Documento que se
extender para valorar el estado: Fsico. Biolgico. Psicolgico. de un
individuo.
25. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Protocolo de necropsia: Este documento tiene el
propsito de responder a cualquier pregunta que haya quedado sobre la enfermedad de
la persona o causa de muerte. Debe de contener los siguientes elementos:
Identidad del cuerpo. Causa de muerte. Naturaleza y nmero de lesiones.
Tiempo de muerte. Presencia de venenos.
26. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L DOCUMENTO DE
REQUERIMIENTO Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias de la
Salud. Chetumal, Quintana Roo. Mexico: 8/06/2014 ARISTOTELES AFIRMABA QUE LAS
COSAS SE ENTIENDEN MEJOR CUANDO SE HA LOGRADO COMPRENDER CON CIERTA CLARIDAD DE QUE
MANERA SE FORMARON ALVARADO, 1980.
27. DOCUMENTO DE REQUERIMIENTO Es el documento mediante el cual el perito
comunica al MPF y otras autoridades, que los elementos analizados no son
suficientes para resolver el problema y le solicita los elementos adicionales que
se requieren para tal fin, o bien.
28. DOCUMENTO DE REQUERIMIENTO La intervencin pericial finaliza cuando ha sido
elaborado y entregado el dictamen o un informe, en vista de que si se realiza un
requerimiento, la intervencin puede continuar toda vez que se d respuesta al
mismo y el perito contine con la investigacin que le fue solicitada.
29. DOCUMENTO DE REQUERIMIENTO Este documento se emite cuando hacen falta
declaraciones, notas mdicas, opiniones tcnicas o cualquier otro elemento, y se
solicitan a la autoridad competente para fundamentar y dar respuesta al
planteamiento formulado.
30. DOCUMENTO DE REQUERIMIENTO - DATOS DE IMPORTANCIA 1) Rubro Datos de
identificacin del rea: Departamento. 2) Lugar y fecha de emisin Entidad
federativa. 3) Asunto Tipo de documento: Requerimiento 4) Destinatario Lugar al
que se enviara el documento de respuesta, as como los datos de la autoridad
solicitante. 5) Exordio Introduccin del documento. 6) Hora, en caso de persona
presentada.
31. EL DOCUMENTO DE REQUERIMIENTO DEBE CUMPLIR CON LO SIGUIENTE: I. Estar realizado
en el formato establecido por el sistema de calidad ISO de la institucin. I. (FO-
MF-07 para el Distrito Federal II. FO-MF-02 para las dems entidades federativas).
II. Especificar los elementos adicionales necesarios para atender la solicitud.
III. Contener nombre y firma del perito
32. ASPECTOS GENERALES DE UNA BUENA PRACTICA MEDICA. Cdigo Penal Federal.
Estudiar los artculos 228, 229 y 230. ver en el apartado siguiente. Diapositiva
siguiente No. 34. Referente a la historia clnica, tiene que tener un orden y
coherencia, as como tambin las notas de evolucin. Ejemplo: paciente donde se
describe la hidratacin en su quinto da de estancia en el hospital o clnica. Y el
trabajador de salud hace mencin que esta deshidratado. Que ha hecho para hidratar
al paciente.
33. CDIGO PENAL FEDERAL
34. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L REGULACIN DE LA
PREINSCRIPCIN MEDICA Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias
de la Salud.
35. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE
ATENCIN MEDICA Ley General de Salud, Articulo 8: las actividades de atencin
medica son: Preventivas Promocin general Proteccin especifica Curativas
Efectuar un Diagnostico Temprano Establecer un Tratamiento Oportuno De
Rehabilitacin Limitar el dao Corregir la invalidez fsica o mental.
36. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L RECETA MEDICA
Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias de la Salud.
37. RECETA MEDICA De acuerdo a lo que establece el Suplemento para
Establecimientos dedicados a la Venta y Suministro de Medicamentos y dems Insumos
para la Salud, La receta mdica es la orden escrita emitida por el mdico
(prescripcin) para que se surta o dispense uno o varios medicamentos al paciente.
38. EMISIN DE LA RECETA MEDICA Reglamento de insumo para la salud, Articulo 28
de la Ley General de Salud: La receta mdica es el documento que contiene, entre
otros elementos, la prescripcin de uno o varios medicamentos y podr ser emitida
por: I. Mdicos; II. Homepatas; III. Cirujanos dentistas; IV. Mdicos
veterinarios, en el rea de su competencia; V. Pasantes en servicio social, de
cualquiera de las carreras anteriores, y VI. Enfermeras y parteras.
39. RECETA MEDICA La elaboracin de una receta sigue un esquema definido, por lo
que la LEGISLACIN SANITARIA ESTABLECE LOS REQUISITOS QUE STA DEBER DE CONTENER,
los cuales son:
40. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L LEY GENERAL DE
SALUD Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias de la Salud.
41. LEY GENERAL DE SALUD. REGLAMENTO DE INSUMOS PARA LA SALUD. ARTICULO 31 CATALOGO
DE MEDICAMENTOS INTERCAMBIABLES. El emisor de la receta prescribir los
medicamentos de conformidad con lo siguiente: I. Cuando se trate de los incluidos
en el Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables a que hace referencia el
artculo 75 de este ordenamiento, deber anotar la Denominacin Genrica y, si lo
desea, podr indicar la Denominacin Distintiva de su preferencia, y II. En el
caso de los que no estn incluidos en el Catlogo referido en la fraccin anterior,
podr indistintamente expresar la Denominacin Distintiva o conjuntamente las
Denominaciones Genrica y Distintiva. Cuando en la receta se exprese la
Denominacin Distintiva del medicamento, su venta o suministro deber ajustarse
precisamente a esta denominacin y slo podr sustituirse cuando lo autorice
expresamente quien lo prescribe.
42. LEGISLACIN SANITARIA ESTABLECE LOS REQUISITOS QUE STA DEBER DE CONTENER, LOS
CUALES SON:
43. REFERENCIAS DE ACUERDO A LAS LEYES ESTABLECIDAS.
44. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L ASPECTOS GENERALES
DE LA RECETA MEDICA Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias de
la Salud.
45. ASPECTOS GENERALES DE LA RECETA MEDICA INTRODUCCIN La receta mdica es el
documento legal por medio del cual los mdicos legalmente capacitados prescriben la
medicacin al paciente para su dispensacin por parte del farmacutico. La receta
mdica es una importante transaccin teraputica entre el mdico y su paciente.
Representa un resumen del diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad
del paciente realizado por el mdico.
46. ASPECTOS GENERALES DE LA RECETA MEDICA INTRODUCCIN Resume en un trozo de
papel la capacidad diagnstica y la experiencia teraputica del mdico, con
instrucciones para aliviar o restablecer la salud del enfermo. Sin embargo la
receta mejor concebida puede ser teraputicamente intil si no se instruye
debidamente al paciente sobre como tomar la medicacin recetada.
47. La importancia de la claridad en la comunicacin entre el mdico y su paciente
es fundamental. Algunos nombres comerciales se asemejan al ser escritos o en su
sonido. Este problema puede evitarse indicando claramente el nombre completo del
medicamento. Numerosos estudios sugieren que son demasiados los mdicos que no
instruyen debidamente a sus enfermos sobre como tomar los frmacos que le han
recetado. Estos indican que un 25 al 50 % de los pacientes en diversas situaciones
clnicas no tomaban los medicamentos en la forma prescrita.
48. Existen frecuentes errores de prescripcin que atentan en contra del
restablecimiento de la salud del paciente, lo ms habitual es Recetar una dosis
inapropiada Prescripcin equivocada de medicamento Falta de monitorizacin de los
efectos adversos Duracin inadecuada del tratamiento.
49. DATOS DE DIAGNOSTICO El dato de Diagnostico, es INDISPENSABLE en las recetas
especiales del Grupo I de medicamentos (Estupefacientes), Pero OPCIONAL para las
recetas mdicas de los Grupos II y III (Psicotrpicos) as como de antibiticos;
Por lo que tal dato puede ser omitido en las recetas que usted emita (de los grupos
II, III y IV) de tal modo que las farmacias podrn surtir su receta sin
inconvenientes.
50. VIGENCIA DE LAS RECETAS Las recetas tendrn una vigencia mxima de treinta
[30] das calendarios Las recetas de productos farmacuticos clasificados como
antibiticos no tpicos tendrn una vigencia de tres [3] das
51. Decreto 178 del 12 de junio de 2001 Art. 304. Toda receta deber cumplir con
los siguientes requisitos generales: a. Nombre de la institucin de salud pblica o
privada o del mdico que prescribe b. Nombre completo del paciente, edad y fecha de
prescripcin. c. Nmero de seguro social (opcional s lo tiene). d. Nombre genrico
y comercial del producto (este ltimo es opcional). e. Concentracin o potencia,
forma farmacutica, va de administracin, cantidad dosis del producto y das de
tratamiento. La cantidad y dosis recetada debe coincidir con los das de
tratamiento. f. Nombre completo, nmero de registro profesional, especialidad y
telfono de mdico prescriptor. Estos datos deben estar escritos en letra imprenta
legible o travs de un sello litografiado. g. Instrucciones de uso. h. Firma por
puo y letra y con tinta del mdico prescriptor. i. La receta institucional deber
llevar el sello de la unidad ejecutora donde se expide. PARGRAFO: Se prohbe
colocar en la receta la frase "Uso indicado" o similar. ANTECEDENTES DE CAMBIOS EN
LA RECETA MEDICA
52. REQUISITOS DE LA RECETA MEDICA. LEY GENERAL DE SALUD
53. REQUISITOS DE LA RECETA MEDICA. LEY GENERAL DE SALUD
54. En un estudio nacional el 34 % de las recetas no cumplen con la reglamentacin
establecida en el artculo N 38 del Cdigo Sanitario ,de ellas el 92 % no
identifica el profesional que extiende la receta. El 68,5 % presentan algn tipo de
error tcnico, de ellas el 76 % sin duracin del tratamiento, 7 % sin indicacin
del tratamiento, 5 % sin especificacin de dosis, 3,8 % con errores farmacolgicos,
3,4 % de recetas ilegibles. ANTECEDENTESDEESTUDIOS
55. CANTIDAD DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN UNA RECETA En las recetas de
medicamentos con contenido de psicotrpicos y estupefacientes slo se podr
prescribir un [1] medicamento.
56. QUE SE DEBE VENDER CON RECETA? Psicotrpicos Estupefacientes Barbitricos
Antibiticos no tpicos* Abortivos Productos que se le tenga que dar uso
racional Productos que presenten la leyenda "venta bajo receta mdica"
57. LAS RECETAS DE SUSTANCIAS CONTROLADAS
58. La redaccin de una receta involucra un conjunto de parmetros y normas para
aliviar o restablecer la salud del enfermo. Para mejor lograr el objetivo debemos
seguir algunas recomendaciones: La escritura debe ser legible, si se tiene mala
caligrafa debe escribirse con letras de imprenta o usar impresora. Las recetas
deben escribirse en un lenguaje correcto.
59. No deben emplearse abreviaturas ni jergas empricas, en latn ni en ningn otro
idioma. Los farmacos pueden prescribirse por sus nombres no patentados (nombre
genrico) o por sus nombres patentados. (nombre comercial) Las recetas deben
expresarse siempre en el sistema mtrico decimal, nicamente empleando los nmeros
arbigos.
60. EJEMPLO DE RECETAS
61. EJEMPLO DE RECETAS
62. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L CONFECCIN DE LA
RECETA Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias de la Salud.
63. CONFECCIN DE LA RECETA MEDICA La confeccin de una receta sigue un esquema
definido que facilita su interpretacin. Este esquema es esencialmente el mismo
si la receta abarca una solo frmaco o una mezcla de dos o ms frmacos.
64. PRINCIPALES ELEMENTOS Identificacin del mdico. La receta debiera incluir
la individualizacin del mdico con su nombre, nmero de matrcula del mdico y
direccin del mdico, se completa con la firma del mdico como profesional con
tinta o lpiz indeleble. Nombre y direccin del paciente. Ambos son necesarios
para apresurar el manejo de la receta y evitar posible confusin con medicaciones
destinadas a otra persona.
65. Inscripcin. La inscripcin es el cuerpo de la receta y contiene el nombre
y la dosis del frmaco deseada. Los frmacos se prescriben por sus nombres
oficiales (Genrico o comercial). Cuando se desea escribir dos o ms frmacos en
la misma prescripcin, el nombre y la cantidad de cada una se colocan juntos en un
rengln separado, directamente por debajo del anterior. PRINCIPALES ELEMENTOS
66. Suscripcin. Modo de preparacin. Dosis o posologa del medicamento
Unidad de medida. Utilizar abreviaturas claras (ml, cc, mg) Frecuencia o
intervalo entre dosis. Colocar el tiempo exacto o los minutos u horas en que debe
tomar la medicacin. Evitar las expresiones tmese a necesidad o segn los
sntomas. Va de administracin de acuerdo al paciente, a la patologa y a la
presentacin del medicamento. La duracin del tratamiento, de acuerdo a cada
enfermedad. PRINCIPALES ELEMENTOS
67. Colocar la fecha de la revisin o prxima consulta, para hacer el seguimiento
al paciente y el tratamiento prescrito, conocer su efectividad y cumplimiento.
Firma y sello del mdico. PRINCIPALES ELEMENTOS
68. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L EDAD CLNICA
PROBABLE: ESCALA TANNER Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias
de la Salud.
69. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado de edad clnica: En este documento se
describen las caractersticas de un individuo y determinar la edad clnica probable
para la aplicacin o no de una pena. En este documento de dar informacin de
acuerdo a las caractersticas de los caracteres secundarios de una persona.
Ciertos tipos de delitos cuando suceden en menores de edad, la ley acta en forma
diferente en la aplicacin de sanciones.
70. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado de edad clnica: En este documento
deber ir la probable edad clnica. Dichos caracteres como: Mujer.- Presencia
de vello pbico. Presencia de vello axilar. Presencia de menstruacin.
Crecimiento de glndulas mamarias.
71. DOCUMENTACIN MDICA LEGAL Certificado de edad clnica: Caracteres como:
Hombre.- Presencia de vello pbico. Presencia de vello axilar. Presencia o
ausencia de barba. Presencia o ausencia de bigote. Presencia del tercer molar.
El certificado se toma como regla de ms / menos dos aos de edad.
72. EVALUACIN DEL DESARROLLO PUBERAL Escala de tanner
73. E S T . D O M N G U E Z D E L G A D O J U A N M A N U E L ESCALA DE TANNER
Universidad del Estado de Quintana Roo Divisin de Ciencias de la Salud.
74. SI BIEN NO EXISTE UNA EDAD PRECISA PARA EL INICIO Y FIN DE CADA ETAPA, SE
CONSIDERAN ESTADISTICAMENTE COMO NORMALES: Grado 1 = menor a 10 aos Grado 2 =
entre 10 y 13 aos Grado 3 = entre 11 y 14 aos Grado 4 = entre 11 y 14 aos
Grado 5 = entre 13 y 17 aos La aparicin de caracteres sexuales secundarios en
menores de 8 aos o la ausencia en mayores de 13,5 aos, deben ser motivo de
atencin