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Patogenia
Patomecnica:
El
pie
cavo
se
deriva
de
deformidad
en
flexin
plantar
del
primer
metatarsiano
debido
al
desequilibrio
entre
los
msculos
intrnsecos
del
pie
y
los
msculos
de
la
pierna.
Existen
dos
hiptesis:
1) Hiperactividad
de
los
peroneos
en
comparacin
con
el
tibial
anterior
antagonista
que
est
dbil,
secundaria
a
una
amiotrofia
de
los
msculos
de
la
pierna.
2) Peroneo
corto
dbil,
tibial
posterior
ayuda
a
fijar
la
deformidad
porque
es
mas
fuerte,
provocando
una
ADD
del
antepi
e
inversin
del
retropi.
3) Debilidad
tibial
anterior,
dominado
por
un
fuerte
peroneo
largo
causando
la
flexin
plantar
del
1
metatarsiano
y
pie
cavo
anterior.
4) Contracturas
progresivas
de
los
msculos
intrnsecos
del
pie,
mientras
que
el
extensor
largo
se
precisa
para
realizar
la
flexin
dorsal
del
tobillo,
provocando
progresivamente
los
dedos
en
garra.
1) La
intervencin
precoz
y
primaria
de
los
msculos
intrnsecos
del
pie
es
responsable
de
la
patognesis
del
pie
cavo.
2) El
pie
cavo
se
puede
observar
cuando
aun
no
existe
evidencia
de
la
debilidad
de
los
msculos
de
la
pierna.
3) Se
observo
en
una
RM
que
en
los
msculos
plantares
se
encuentra
presencia
de
grasa
debido
a
la
denervacin,
los
msculos
de
la
pierna
aun
se
conservan
bien.
La
denervacin
de
los
msculos
intrnsecos
del
pie
produce
los
dedos
en
garra,
colapso
del
arco
transverso,
etc.
4) La
flexin
dorsal
de
la
AMTF
durante
la
marcha
podra
afectar
a
la
fascia
plantar
y
a
la
contraccin
de
los
msculos
flexores
cortos,
con
acortamiento
secundario
del
tendn
de
Aquiles
y
la
limitacin
de
la
flexin
dorsal
del
tobillo
y
compensacin
en
el
apoyo
del
calcneo.
Si
el
pie
cavo
es
neurolgico
en
la
marcha
invertida
lo
primero
que
apoya
es
el
1
metatarsiano,
seguido
del
5
metatarsiano;
si
es
flexible
cuando
apoya
el
taln
quedar
en
posicin
de
VL,
si
es
rgido
el
taln
quedar
en
posicin
de
VR.
Si
el
pie
cavo
no
es
neurolgico
casi
siempre
va
a
tener
una
compensacin
y
no
se
producir
VR
de
calcaneo.
Conceptos
dinmicos:
Al
hacer
una
supinacin
de
la
ASA
se
cierra
el
ngulo
de
divergencia
astrgalo-calcneo,
se
variza
el
calcaneo
y
si
se
realiza
en
un
pie
mas
que
en
otro
se
elevar
el
maleolo
interno,
rodilla
y
cadera.
Podemos
tener
VR
de
calcaneo
establecido
pero
tambin
podemos
encontrar
pronacin
de
antepi,
hiperpresin
de
todas
las
cabezas
metatarsales
o
supinacin
(varo)
fija
de
antepi.
Tenemos
una
visin
del
pie
helicoidal
donde
hay
una
pronacin
de
antepi
en
la
que
hay
Fx
plantar
mayor
o
menor
del
1
metatarsiano,
en
un
principio
esta
Fx
plantar
es
flexible
y
se
puede
ir
transformando
en
rgida,
esto
provocar
que
mecnicamente
acta
como
un
metatarsiano
mas
corto
y
para
producir
la
posicin
plantgrada
a
nivel
de
antepi
(apoyo
de
todo
el
antepi)
el
retropi
tiene
que
modificarse
rotando
a
VR
siempre
que
sea
flexible.
- 1
radio
flexible:
la
Fx
plantar
no
obliga
al
calcaneo
a
posicionarse
en
VR
para
compensar,
se
mantiene
en
VL.
- 1
radio
rgida:
la
Fx
plantar
obliga
al
calcneo
a
compensar
ponindose
en
posicin
de
VR.
TEST
DEL
BLOQUEO
LATERAL,
COLEMAN:
Sirve
para
valorar
la
flexibilidad
del
retropi
cuando
tenemos
VR
de
calcaneo.
Deformidad
rgida
por
causa
de
Fx
plantar
de
1
metatarsiano.
La
prueba
se
realiza
colocando
el
pie
del
paciente
en
una
tablilla
con
3
cm
de
espesor
con
apoyo
de
columna
externa
(3,4
y
5
M),
1
y
2
en
el
suelo.
Si
corrige:
el
retropi
es
flexible.
Se
realizara
ciruga
en
antepi
(1
metatarsiano).
Si
no
corrige:
el
retropi
es
rgido.
Se
realizara
ciruga
en
retropi.
TEST
DE
CARROL
Se
coloca
el
taln
en
la
tablilla
y
se
deja
caer
el
antepi,
vemos
si
corrige
o
no.
Se
realiza
porque
en
algunos
casos
no
existe
solo
la
Fx
plantar
del
metatarsiano,
sino
un
equinismo
de
todos
los
radios.
MARCHA
Cuando
la
deformidad
es
fija
se
produce
un
patrn
de
marcha
invertida.
Apoyo
de
antepi
y
apoyo
de
taln.
El
paciente
presenta
una
sensacin
permanente
de
tensin.
Inestabilidad
del
tobillo
por
la
supinacin,
cuanto
mayor
sea
la
supinacin
de
la
ASA
mayor
inestabilidad
habr,
puede
causar
esguinces
de
repeticin.
Apoyo
metatarsal
antes
que
el
apoyo
del
taln.
El
despegue
depende
del
patrn
neurolgico
del
paciente:
- Afectacin
musculatura
intrnseca:
dedos
en
garra.
No
utiliza
los
dedos
para
hacer
la
fase
de
impulso
por
lo
que
aumenta
la
presin
sobre
las
cabezas
metatarsales.
Se
produce
una
contraccin
de
los
extensores
para
ayudar
a
elevar
el
pie
sin
ser
contrarrestada
por
antagonistas
(flexores
e
interseos)
Varo
de
calcaneo:
- Antepi
valgo:
sobrecarga
en
1
y
5
cabeza
metatarsal,
HQ.
- Colapso
del
arco
transverso
de
antepi:
sobrecarga
en
todas
las
cabezas
metatarsales,
HQ
e
hipotrofia
de
la
grasa
plantar
- Antepi
varo:
sobrecarga
en
5
cabeza,
HQ
ETIOLOGA:
75%
neurolgico:
9%
idiopticas.
Distrofias
musculares.
2%
otras
causas,
iatrognico:
Espina
bfida.
Traumtica:
accidentes
de
moto
y
bicicleta.
Mielodisplasias.
Sndrome
compartimental:
atrapamiento
Parlisis
cerebral.
donde
se
queda
sin
riego
sanguneo
una
zona.
Poliomielitis.
Infecciones.
14%
alteraciones
congnitas:
Fracturas.
Asociado
a
pie
equino
varo
residual.
Quemaduras.
Artrogriposis:
contractura
de
las
articulaciones.
Enfermedad
de
Lederhose.
Alteraciones
mixtas
msculo
esqueltica.
Sndromes.
PIE
CAVO
NEUROLGICO
ALTERACIONES
DEL
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL:
ALTERACIN
1
NEURONA.
Clnica:
- Paresia.
- Hipertona
(hipotona
inicial).
Hay
un
compromiso
del
SNC
- Posturas
anormales.
- Babinski.
- Anormalidad
de
los
reflejos
primitivos
1.
Cuadro
esttico:
2.
Enfermedad
(exagerados
o
persistentes).
parlisis
cerebral.
progresiva:
deterioro
del
Anamnesis:
desarrollo.
-
Motivo
de
consulta.
-
Edad
de
inicio
de
sntomas.
-
Perfil
temporal:
agudo,
subagudo,
crnico.
-
Evolucin:
estacionaria,
progresiva,
fluctuante.
-
Edades
de
adquisicin
de
hitos
del
DSM.
-
Antecedentes:
embarazo,
distocia,
exposicin
a
txicos,
frmacos,
enfermedades
asociadas.
-
Historia
familiar:
afectados,
sexo,
consanguineidad.
Valorar
rbol
genealgico.
Parlisis
Cerebral
Se
define
como
un
grupo
de
trastornos
permanentes
del
desarrollo
del
movimiento
y
de
la
postura,
que
va
a
provocar
limitacin
de
la
actividad,
que
se
atribuye
a
trastornos
no
progresivos
que
se
produjeron
en
el
cerebro
del
feto
o
del
nio
en
desarrollo.
La
causa
ms
frecuente
es
una
alteracin
en
la
funcin
motora,
sobre
todo
la
espasticidad.
Otras
formas
de
parlisis
incluyen
discinticos
y
ataxia
cerebral.
Adems
pueden
tener
deficiencia
sensorial,
deterioro
cognitivo
y
epilepsia.
Trastornos
en
los
pies:
- Equino
valgo.
- Equino
varo.
- Cavo.
Clasificacin
fisiolgica:
- Espstica
(la
mas
comn)
Clasificacin
anatmica:
- Athetoide
- Cuadriplgico
- Atxica
- Dipljico
- Mezclado
- Hemipljica
- Hipotnica
Tratamiento:
Se
busca
un
apoyo
plantgrado
del
pie
mediante:
ortopedia,
fisioterapia
(imprescindible),
Botox
(se
usa
en
nios
pequeos
en
los
que
no
se
puede
usar
ciruga).
Ciruga
en
mayores
de
3
aos:
tenotomas,
alargamientos
de
tendn,
transferencias,
para
favorecer
el
apoyo
plantgrado.
1.
Hemiplejia:
Parlisis
cerebral,
encontramos
el
dao
en
uno
de
los
hemisferios,
el
lado
contralateral
del
cuerpo
estar
afectado.
En
algunos
casos
tenemos
hemiparesia:
debilidad
en
un
hemisferio.
Sntomas:
Pueden
ser
distintos
de
unos
nios
a
otros.
Rigidez
o
debilidad
en
los
msculos
de
un
lado
del
cuerpo.
Solo
mueve
o
patalea
una
mano
antes
de
la
edad
de
3
aos.
La
mano
permanece
cerrada
con
pulgar
pegado
a
la
palma.
Dificultad
con
la
marcha
y
equilibrio.
Dificultad
con
las
habilidades
motoras
finas,
como
escribir
o
usar
tijeras.
Retraso
en
alcanzar
los
hitos
de
desarrollo
esperados
como
darse
la
vuelta,
sentarse,
gatear.
Alteracin
ortopdica
progresiva
de
los
pies
puede
pasar
de
un
pie
plano
valgo
fisiolgico
a
un
cavo.
ALTERACIN
DE
LA
2
NEURONA:
NERVIO
AFECTADO
Y
EN
CONSECUENCIA
EL
MUSCULO:
Alteraciones
del
sistema
nervioso
perifrico:
- Debilidad
y
fatigabilidad.
Hay
un
compromiso
del
SNP
- Enfermedades
neuromuscularestrastorno
de
la
unidad
motora.
- Debilidad.
- Hipotona.
- Hipo/arreflexia.
1.
Genticamente
2.
Adquirido:
- Reflejos
primitivos
ausentes.
determinado:
poliomielitis.
distrofias
m usculares
1.
Ataxia
de
Friedreich:
- Problemas
de
coordinacin
tales
como
movimientos
torpes
e
inestabilidad.
- Se
produce
por
degeneracin
de
tejido
nervioso
en
la
medula
espinal
y
de
nervios
que
controlan
el
movimiento
muscular
de
los
brazos
y
piernas.
- La
mdula
espinal
se
adelgaza,
y
las
clulas
nerviosas
pierden
parte
de
su
vaina
de
mielina,
la
estrecha
cobertura
de
todas
las
clulas
nerviosas
que
ayuda
a
trasmitir
los
impulsos
nerviosos.
- Ataxia
lenta
y
progresiva
- Edad
de
aparicin
entre
10
y
15
aos
y
por
lo
general
antes
de
los
25.
- Se
asocia
tpicamente
con
disartra,
debilidad
muscular,
espasticidad
en
las
extremidades
inferiores,
escoliosis,
prdida
de
la
posicin
- 2/3
de
las
personas
con
esta
ataxia
tienen
cardiomiopata
y
30%
diabetes
mellitus
Tratamiento:
- Prtesis
para
caminar,
audfonos,
sillas
de
ruedas
- Terapia
ocupacional
y
fsica
- Farmacoterapia
para
la
espasticidad,
antiarrtmicos,
insuficiencia
cardiaca,
anticoagulantes,
dieta,
antidiabticos
o
insulina.
- Intervenciones
ortopdicas
para
la
escoliosis
y
los
pies
deformados
- Sonda
nasogstrica
o
gastrostoma
para
la
disfagia
Prevencin:
- Programas
de
ejercicio
y
terapia
fsica
para
mantener
la
flexibilidad
y
prevenir
contracturas.
- Hogar
adecuado
y
ambiente
de
trabajo
para
maximizar
la
independencia
y
seguridad,
la
gestin
de
la
disfagia
para
prevenir
la
neumona
por
aspiracin
- Vigilancia:
evaluacin
general
anual
- Asesoramiento
gentico
2.
Distrofia
muscular
de
Duchenne
o
distrofia
muscular
progresiva
(DMD):
Evidencia
histolgica
de
miopata
desde
el
nacimiento.
La
debilidad
se
inicia
usualmente
en
nios
de
2
a
3
aos.
Se
manifiesta
con
debilidad
para
correr,
saltar,
subir
o
bajar
escaleras,
existe
hipertrofia
de
gemelos
y
a
veces
en
cudriceps
y
deltoides.
Presencia
de
lordosis
lumbar,
marcha
en
nade,
acortamiento
del
tendn
de
Aquiles
y
Hiporreflexia.
Evolucin:
Entre
los
4-6
aos
leve
recuperacin.
Gradualmente
deterioro
hasta
llegar
a
silla
de
ruedas
a
los
13
aos.
Fallecimiento
a
edad
temprana
25
aos
aproximadamente.
Desde
el
punto
de
vista
de
podologa
ayudar
a
facilitar
la
vida.
3.
Distrofia
muscular
de
Becker
Debilidad
en
los
msculos
proximales
de
miembros
inferiores.
Evolucin
ms
lenta
que
la
de
Duchenne.
Se
da
en
hombres
(ligado
a
cromosoma
X),
mujeres
portadoras.
Aparecen
a
los
12
aos
de
edad
pero
puede
aparecer
ms
tarde.
La
edad
a
la
cual
se
vuelven
incapaces
de
andar
oscila
entre
25-30
aos.
Clnica:
- Debilidad
muscular
progresiva
de
las
piernas
y
la
pelvis
- Prdida
de
masa
muscular
- Debilidad
muscular
tambin
se
presenta
en
los
brazos,
cuellos
y
otras
reas,
pero
no
es
tan
severa
como
en
la
mitad
inferior
del
cuerpo.
- Los
msculos
de
la
pantorrilla
inicialmente
se
agrandan
(un
intento
del
cuerpo
para
compensar
la
perdida
de
fuerza),
pero
el
agrandamiento
del
tejido
muscular
finalmente
es
reemplazado
por
grasa
y
tejido
conectivo.
- Los
huesos
se
desarrollan
de
manera
anormal
y
causan
deformacin
esqueltica
de
trax
y
otras
reas.
Sntomas:
- Dificultad
con
las
destrezas
musculares
(correr,
brincar,
saltar)
- Problemas
respiratorios
- Deformidades
del
esqueleto,
trax
y
espalda
- Deformidades
musculares
- Contracturas
de
talones
y
piernas
- Pseudohipertrofia
de
los
msculos
de
la
pantorrilla
- Fatiga
- Enfermedad
cardiaca
4.
Enfermedad
de
Charcot-Marie-Tooth
(CMT):
Neuropata
perifrica
hereditaria
que
afecta
fundamentalmente
a
los
peroneos,
especialmente
el
PL.
Progresivamente
crea
pie
cavo,
adelgazamiento
de
las
piernas
(piernas
en
cuello
de
botella
o
botella
de
champn).
Depende
del
subtipo
que
sea
ya
que
hay
algunas
mas
agresivas,
el
problema
fundamental
es
el
respiratorio
aunque
el
CMT
tiene
mayor
afectacin
del
miembro
inferior.
Afecta
a
los
nervios
motores
y
sensoriales
(en
menor
medida).
El
inicio
de
los
sntomas
ocurre
ms
a
menudo
en
la
adolescencia
o
al
comienzo
de
la
edad
adulta.
La
progresin
de
los
sntomas
es
muy
gradual.
La
CMT
no
es
letal
y
los
pacientes
que
padecen
de
los
tipos
ms
comunes
de
CMT
poseen
una
expectativa
de
vida
normal.
5.
Disrafismo
medula
Es
la
falla
del
cierre
del
neuroporo
caudal
o
posterior,
o
falla
de
diferenciacin
secundaria
del
desarrollo
embrional
con
o
sin
dao
tisular.
Compromete
a
veces
las
races
sensoromotoras
y
las
fibras
parasimpticas
por
lesin
intraespinal
extra
o
intradural.
Se
produce
a
partir
de
los
primeros
das
de
la
fecundacin.
- Disrafismo
abierto
- Disrafismo
oculto
ABORDAJE
DIAGNSTICO:
En
consulta
el
podlogo
puede
hacer:
- Historia
estndar
del
paciente
- Antecedentes
familiares
- Examen
neurolgico:
buscar
signos
de
debilidad
muscular,
disminucin
masa
muscular
o
pseudoartrofia,
reflejos
reducidos
del
tendn
o
perdida
de
sensibilidad
- Otros
problemas
ortopdicos:
escoliosis
o
displasia
de
cadera
- Se
le
pregunta
a
los
pacientes
sobre
la
naturaleza
y
duracin
de
sus
sntomas
- Deformidades
del
pie:
pie
cavo,
dedos
en
martillo,
taln,
varo
o
pie
plano
valgo
Ante
una
clara
aparicin
de
los
signos
mas
importantes
de
sospecha
debemos
derivar
el
paciente
para
su
valoracin
por
un
neurlogo.
Donde
se
le
har
una
valoracin
clnica,
valoracin
analtica,
electroneurografa
(ENG),
electromiografa
(EMG).
En
la
valoracin
analtica
se
estudiar:
- CPK
(Creatin
fosfocinasa):
elevada.
La
CPK-3
es
la
que
estar
elevada
en
alteraciones
musculares.
- SGOT
(Transaminasas
sricas):
elevada.
Puede
ser
tambin
por
dao
en
el
hgado.
- LDH
(Deshidrogenasa
lctica):
elevada
ENG:
valora
la
conduccin
motora
- Axonal
(lenta)
- Desmielinizante
EMG:
si
existen
signos
de
denervacin.
Se
puede
realizar
tambin
biopsia
muscular
o
biopsia
neurolgica
(safeno)
para
confirmar
el
diagnostico.
Pie
en
la
espina
bfida:
Pie
en
la
espina
bfida
paraltica:
PIE
CAVO
POR
OTRAS
CAUSAS
SNDROME
COMPARTIMENTAL
DEL
PIE
Complicacin
potencialmente
grave
de
lesin
por
aplastamiento
del
pie,
fracturas,
ciruga
y
lesin
vascular.
La
incidencia
es
del
6%
en
los
pacientes
con
lesiones
en
los
pies
debido
a
los
accidentes
en
motocicleta.
Las
secuelas
producen
contracturas,
deformidades,
debilidad,
parlisis
y
la
neuropata
sensorial.
Causas:
- Las
que
provocan
una
disminucin
del
compartimento:
Vendajes
o
yesos
muy
constreidos
Quemaduras
o
congelaciones
que
producen
escaras
circunferenciales
inelsticas
Cierres
quirrgicos
a
tensin
elevada
Aplastamiento
- Las
que
provocan
un
aumento
del
contenido
del
compartimento:
Edema
post-isquemia:
lesin
arterial,
tromboembolismo
arterial,
reimplante
de
miembros,
excesivo
tiempo
de
isquemia,
cateterismo
arterial,
etc.
Hematoma
primitivo:
hemofilia,
tratamiento
anticoagulante
Hemorragia
intracompartimental:
fractura,
osteotoma
Mordedura
de
serpiente,
venenos
Diagnstico
- Se
basa
en
el
examen
clnico
y
la
medicin
de
la
presin
intracompartimental
- El
principal
signo
es
el
dolor
muy
intenso
Tratamiento:
Fasciotoma:
indicada
cuando
la
diferencia
de
presin
compartimental,
si
la
presin
del
compartimento
es
superior
a
10-30
mmHg
por
debajo
de
la
presin
diastlica,
o
cuando
los
sntomas
clnicos
son
evidentes.
ENFERMEDAD
DE
LEDDERHOSE
Hiperplasia
nodular
benigna,
se
produce
una
proliferacin
exacerbada
de
tejido
conectivo
con
fibras
gruesas
de
colgeno,
con
crecimiento
lento
de
masas
irregulares
o
ndulos
predominantemente
en
la
banda
central
de
la
aponeurosis
plantar
(fascia).
Es
una
patologa
degenerativa
de
la
aponeurosis
plantar,
se
caracteriza
por
la
constitucin
de
ndulos
y
fenmenos
de
retraccin,
no
tiene
por
que
doler.
Equivalente
al
Dupuytren
en
la
mano.
Etiologa
- Idioptica
- Traumatismos
locales:
fracturas
de
tobillo,
pie
- Intervenciones
quirrgicas
sobre
el
pie
o
rodilla
- Microtraumatismos
repetidos
- Enfermedades
generales:
diabetes,
infeccin,
reumtica
- Alcoholismo
crnico
Clnica
- Frecuentemente
es
indolora
y
unilateral.
- Sensacin
de
cuerpo
extrao
y
molestias
al
caminar.
- Los
fenmenos
retrctiles
son
raros.
- La
asociacin
de
enfermedad
de
Dupuytren
y
Ledderhose
vara
entre
el
9
y
65%.
- La
localizacin
del
ndulo
mas
frecuente
es
en
el
ALI
fuera
de
las
zonas
de
apoyo.
- Si
el
ndulo
es
muy
voluminoso
puede
comprimir
el
nervio
plantar
medial.
- Se
han
descrito
casos
de
pies
cavos
relacionados
con
la
retraccin
fibrosa.
- La
localizacin
a
nivel
de
taln
es
muy
rara
y
puede
comprimir
los
nervios
plantar
medial
y
lateral.
- El
fibroma
se
ve
anecoico
(negro)
en
la
ecografa.
Diagnstico
diferencial.
Hacer
RM
- Quiste
sinovial:
ms
en
la
cara
medial
no
tan
plantar
como
Ledderhose.
- Tofos
gotosos:
hiperecoico
en
ecografa,
aparecer
la
enfermedad
en
la
historia.
- Fibrosarcoma
plantar.
- Lipoma:
depresible
con
contenido
lquido,
es
mas
grasa,
se
vera
mas
hipoecoico.
- Ganglin:
igual
que
quiste
sinovial.
- Neurofibroma:
sintomatologa
distinta.
- Condroma:
muy
profundo,
no
tan
superficial.
Compuesto
de
tejido
cartilaginoso.
- Neurinoma:
ms
profundo
que
Ledderhose,
sintomatologa
mas
aguda
y
crecimiento
mas
rpido.
Tratamiento
- Buscar
la
etiologa
- Sintomtico:
Infiltraciones
de
corticoides
y
anestsico
Analgesia,
AINE
Ortesis
plantares
para
descarga
de
la
zona
de
mayor
presin.
- Quirrgico
(en
casos
de
retracciones
importantes):
Aponeurectoma
parcial
o
total
La
extirpacin
solo
de
los
ndulos
puede
causar
recidivas
Rehabilitacin
postoperatoria
necesaria
El
examen
histolgico
de
la
pieza
(biopsia)
es
fundamental
para
el
diagnstico
diferencial.
Tratamiento
del
pie
cavo:
- Ortopodolgico:
evitar
la
progresin
de
la
enfermedad.
Un
nio
que
presenta
pie
cavo-varo
el
cavo
empeora
y
aparece
dedos
en
garra,
esto
indica
necesidad
de
tratamiento
ortsico
nocturno.
Un
protocolo
de
tratamiento
ortopdico
desarrollado
sobre
la
base
de
consideraciones
fisiopatolgica.
La
fisioterapia
es
fundamental.
Para
los
dedos
en
garra
podemos
utilizar
siliconas
o
ejercicios.
- Quirrgico
de
partes
blandas:
cuando
aun
es
flexible.
- Quirrgico
con
osteotoma:
cuando
la
deformidad
es
rgida
PIE
CAVO
FUNCIONAL
El
pie
cavo
puede
ser
una
variante
de
lo
normal,
una
simple
caracterstica
morfolgica,
se
presenta
en
individuos
sanos
sin
patologa.
ALI
y
ALE
aumentado.
Podemos
encontrar
huellas
cavas
con
borde
interno
neutro
o
ligeramente
cncavo
en
personas
que
realizan
mucho
deporte,
la
corredera
del
peroneo
se
tensa
y
veremos
la
huella
caracterstica.
El
pie
puede
tener
un
cavo
en
ausencia
de
cualquier
enfermedad,
esta
forma
es
simplemente
una
variante
del
pie
normal.
No
hay
dedos
en
garra,
y
si
la
hay
es
reductible.
No
hay
dolor.
No
hay
retraccin
de
la
fascia.
El
ngulo
de
inclinacin
de
calcaneo
suele
ser
mayor
de
20
y
es
una
variante
del
arco
interno
alto.
Puede
presentar
dorso
giboso.
El
pie
va
a
ser
flexible.
No
se
contractura.
Puede
presentar
talalgia
o
metatarsalgia
leve
por
la
estructura
del
pie.
Taln
en
valgo.
PIE
SUPINADO
Se
parece
al
pie
cavo
funcional
pero
es
mas
patolgico
debido
a
que
es
un
pie
con
supinacin
de
la
ASA.
Presenta
una
rotacin
sobre
su
eje
longitudinal
(pie
varo),
solamente
rota
el
tarso
posterior.
Taln
en
varo.
Antepi
en
Valgo
(es
lo
mas
frecuente
por
compensacin)
o
Varo.
Son
pies
compensatorios,
esta
supinacin
se
produce
para
compensar
una
patologa.
Inestabilidad
de
la
articulacin
tibio-peron-astragalina
con
esguinces
de
repeticin.
Dolor
a
nivel
lumbar.
No
tiene
dedos
en
garra,
ni
retraccin
de
fascia,
ni
dorso
giboso,
tampoco
es
progresivo.
En
una
visin
anterior
del
pie
vemos
la
cara
interna
del
calcaneo.
Podemos
encontrar
bursitis
(Bursitis
retroaqulea
o
retrocalcnea)
y
Haglund
por
la
posicin
del
calcaneo.
El
paciente
tendr
inestabilidad
de
tobillo
y
esguinces
frecuentes.
Si
la
deformidad
esta
mas
desarrollada
en
uno
de
los
pies
puede
tener
relacin
directa
con
patologa
estructural
en
la
columna
vertebral
(escoliosis).
Etiologa:
- Congnita
- Compensatoria
de
- Yatrognica
- Neurolgica
patologa
estructural
- Idioptica
El
paciente
acude
a
consulta
por:
- Esguinces
de
repeticin
- Dolor
lumbosacro
- Bursitis
- Metatarsalgias
(menos
frecuente)
- Desgaste
lateral
del
calzado
- Taln
VR
- Supinacin
de
ASA
- Asimetra
- Inestabilidad
tibio-peron-astragalina
(S
en
podobarografa)
Diagnostico:
segn
la
clnica
Radiologa:
- ngulo
de
divergencia
astrgalo
calcaneo:
disminuido
- ngulo
de
costa
Bartani
interno
ligeramente
disminuido
y
externo
aumentado.
- ngulo
de
inclinacin
de
calcaneo
normal
o
algo
disminuido.
- Visualizacin
del
seno
del
tarso
abierto
- Rotacin
del
5
metatarsiano
con
apfisis
estiloides
prominente