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Epidemiologa
Fisiopatologa
Etiologa desconocida
Disfuncin endotelial sistmica, sus rganos blanco son: rin, el cerebro, hgado
corazn.
Diagnstico
Datos de gravedad
TA: >160/110
Proteinuria >2gr
Datos sistmicos: Hiperreflexia, cefalea persistente, alteraciones visuales,
acufenos, fosfenos (datos de vasoespasmo)
Enfermedad vascular cerebral
Epigastralgia
Edema agudo pulmonar
Falla heptica
Trombocitopenia <100,000
Coagulopata
Convulsiones o estado de coma
Criterios fetales: RCIU, Oligohidramnios
Preeclamsia leve.
A. MEDIDAS GENERALES
B. HIDRATACIN
C. TA/CRISIS HIPERTENSIVA
D. CRISIS CONVULSIVAS
E. INTERRUPCION DEL EMBARAZO
Estas son las mismas para las 3 presentaciones clnicas, porque los mecanismos de dao son
los mismos.
Tomar en cuenta que el manejo aunque aparece como ABCDE, se realiza de forma
simultnea y la primera medida teraputica es la HIDRATACIN (ENARM)
Esquema de tratamiento
A) Medidas generales
Ayuno: es necesario para prevenir broncoaspiracin en crisis
hipertensivas/convulsiones y en pacientes con inestabilidad hemodinmica
Decbito lateral izquierdo.
Vena permeable. (O va central si es necesario, ver ms adelante)
Sonda Foley: Es necesario cuantificar orina y evaluar respuesta teraputica a la
rehidratacin la diuresis debe ser de por lo menos 30-40ml/hr.
Medicin de TA y frecuencia cardiaca fetal (FCF) cada 10 min.
Estudios de laboratorio y gabinete.
Valoracin por unidad de cuidados intensivos.
Nota: Durante las convulsiones es tpico que haya hipoxia materna y fetal que se manifestarn
como disminucin de la reactividad en el tococardiograma, esto es transitorio y debe
resolverse entre 10-30 min. En caso de persistir sospechar en compromiso fetal.
B) Hidratacin.
C) Control de la hipertensin
Crisis hipertensiva:
Nifedipino 10mg va sublingual cada 30 minutos Mximo 3 dosis (30mg)
Meta teraputica reducir la TA a no menos de 140/90mmHg
Si la TA continua >160/110 mmHg, considerar usar un agente de segunda lnea.
Hidralazina intravenosa: 10mg en bolo, continuar a razn de 5-10mg IV cada 20 min.
Terapia de mantenimiento:
Alfametildopa: 500mg cada 6 horas VO
Nifedipino 40-120mg / da (fraccionar cada 4 6hr)
D) Crisis convulsivas
SULFATO DE MAGNESIO: Tratamiento de eleccin en preeclampsia grave, eclampsia y
HELLP mismo esquema, (recordar que las crisis convulsivas se asocian a hemorragia
cerebral (Principal causa de muerte directa)
Iniciar con dosis de 4 g IV diluido en 100ml de dextrosa al 5% en 20 min
(Impregnacin)
Continuar con 2g/hora en infusin continua (mantenimiento)
Suspender hasta 48 horas post nacimiento (recordar que existe alto riesgo de
convulsiones las primeras 24 horas post parto)
Rango teraputico: 4.8 8.4 mg (Es deseable siempre medir niveles sricos, pero esta prueba
de laboratorio es poco accesible).
Niveles sricos:
4 - 8mg: teraputicos
9 -12mg: Abolicin /disminucin ROTS, reflejo patelar (Enarm: es el primer dato clnico
evidente)
15 17: parlisis muscular (Y respiratoria vigilar FR, si es <10 pensar en toxicidad)
30 35 Paro cardiaco
Siempre realizar:
Perfil biofsico, PSS
USG con evaluacin del peso fetal (RCIU)
Estas fueron las indicaciones del doctor, pero la verdad hay textos que dicen que si el
embarazo es menor a 32 semanas tras terminar la maduracin pulmonar, pareciera que no
todo es blanco o negro, hay varios matices jaja
ECLAMPSIA
Definicin:
Estado de coma/convulsiones despus de la semana 20/ o puerperio
Tambin en pacientes con hipertensin gestacional o hipertensin crnica se clasifica como
eclampsia si convulsionan.
Epidemiologa:
Incidencia en pases en desarrollo (como Mxico) 6-100 de cada 100, 000 nacidos vivos
Aproximadamente 1:2000 embarazos
Fisiopatologa
Se desconoce si son causa o efecto pero ocurren:
Vasoconstriccin cerebral
Edema cerebral vasognico
Hemorragia periventricular /microhemorragias
Encefalopata metablica
Diagnstico
Es clinico
Manifestaciones neurolgicas:
Ceguera cortical
Hemiparesia
Deficiencias motoras
Afeccin del estado mental/coma
Estas deben desaparecer aproximadamente 48 horas sin secuelas, en caso contrario
sospechar hemorragia cerebral.
Diagnsticos diferenciales:
Epilepsia
Neuroinfeccin
Convulsiones metablicas (Hipoglucemia, cetoacidosis)
Vasculitis (Sindrome antifosfolpidos, lupus eritematosos sistmico)
Sncopes?
Diagnstico
Es clnico
Hallazgos electroencefalograma:datos Inespecificos y no predicen el evento.
TAC: infartos sub corticales, edema cerebral lbulos mas afectados: parietales y
occipitales, espectro clnico y de imagen similar a encefalopata hipertensiva
Doppler transcraneal: datos de vasoespasmo cerebral.
LA FCF puede disminuir por 10min en eclampsia, si persiste (>10min) Pensar en DPPNI/
compromiso fetal
Sndrome de HELLP
Definicin:
El diagnstico es con estudios de laboratorio
Anemia hemoltica microangioptica + Falla heptica + Trombocitopenia
HELLP: El nombre viene del acrnimo compuesto por la abreviacin en ingles de los signos
que lo caracterizan: hemlisis (HE) elevacin de los enzimas hepticos (EL), y bajo recuento
de plaquetas (LP).
Epidemiologa
Incidencia 0.8 1 % aproximadamente
Factores de riesgo: madres aosas >35a y multparas >3 embarazos
80% de los casos ocurren <37 semanas
Fisiopatologa
Dao endotelial > activacin de la coagulacin / Plaquetopenia /trombosis
Isquemia y muerte de los hepatocitos > necrosis periportal > sinusoides hepticos >
infarto heptico > hematoma subcapsular
Diagnstico
Manifestaciones clnicas:
Hipertensin arterial y proteinuria + epigastralgia / dolor en CSD
Nuseas vmitos y sintomatologa no especfica
Sntomas:
Cefalea 88 % Acufenos: 60% Fosfenos: (muy importantes indican vasoespasmo)
Epigastralgia
Nauseas/vomito
Vision borrosa
Diagnsticos diferenciales:
Criterios de diagnstico:*
LDH > 600 UI/L.
TGP y/o TGO > 70 UI/L
Plaquetas < 150,000
LDH > 600 UI/L.
Tratamiento:
Muy similar a los anteriores, las medidas generales, de hidratacin antihipertensivas,
anticonvulsivantes son las mismas.
Canalizar una vena iniciar hidratacin oportunamente
Indicaciones de esteroides : HELLP y crneo hipertensivo
o Dexametasona 10mg IV cada 6 horas por 2 dosis
o Mejoran el pronstico materno y fetal, disminuyen el estado inflamatorio,
mejoran las plaquetas y las PFH
Complicaciones:
Coagulacin intravascular diseminada: 21%
DPPNI 16% (un poco menor a la eclampsia 10%)
Insuficiencia renal 8%
Edema agudo pulmonar 6%
Hematoma heptico 1%
Pronstico.
Recurrencia en embarazos subsecuentes:
HELLP: 3-6%
Preeclampsia 19-52%
Todos los estados hipertensivos se asocian a morbilidad materno fetal. La primera causa de
muerte fetal es por complicaciones por prematurez.
Son del 20% 50% y 70% para preeclampsia severa, eclampsia y HELLP, respectivamente