Ejercicio y enfermedad renal

Dra. Carmen Gloria Bezanilla Collell

Medicina Interna
Diabetes
 Actividad fsica (AF) y ejercicio
La prevalencia en aumento de diabetes se
relaciona fuertemente a estilos de vida.

El ejercicio es piedra angular en la prevencin y

tratamiento de numerosas enfermedades
crnicas, entre ellas la DM2.

Es ms eficiente que la terapia farmacolgica

junto a dieta, en prevenir DM2.
Booth et al. Comp Physiol 2012; 2:1143-1211.
Egan B et al. Cell Metabolism 2013;17:162-184.
Knowler N Engl J Med 2002; 346: 393-403.
Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
 Definiciones

Actividad fsica

VO mxima
 Beneficios de la AF en DM1 y DM2
Beneficios Beneficios
Fitness Fitness
Requerim insulina
Requerim insulina Lpidos
Lpidos Funcin endotelial
Mortalidad
Funcin endotelial Resistencia insulina
Mortalidad Enf CV
Presin arterial
Resistencia insulina Funcin celular Datos limitados
Datos limitados
Enf CV Control glicmico
Enfermedad
Enfermedad
Bienestar microvascular
microvascular
Osteoporosis
Osteoporosis
Cncer
Funcin cel
Cncer
Presin arterial
Control glicmico Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Bienestar

Chimen et al. Diabetologia 2012;55:542-551.

 Relacin entre AF y mortalidad
Riesgo relativo de muerte

Cohorte de 2196 H, DM Existe relacin entre mortalidad e IMC, pierde

49.3 aos, cuartiles de VO2mx significancia estadstica al incorporar capacidad fsica

Church et al. Diabetes Care 2004; 27:83-88.

 Beneficios de la AF en DM1 y DM2
Beneficios Beneficios
Fitness Fitness
Requerim insulina
Requerim insulina Lpidos
Lpidos Funcin endotelial
Mortalidad
Funcin endotelial Resistencia insulina
Mortalidad Enf CV
Presin arterial
Resistencia insulina Funcin celular Datos limitados
Datos limitados
Enf CV Control glicmico
Enfermedad
Enfermedad
Bienestar microvascular
microvascular
Osteoporosis
Osteoporosis
Cncer
Funcin cel
Cncer
Presin arterial
Control glicmico Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Bienestar

Chimen et al. Diabetologia 2012;55:542-551.

Egan B et al. Cell Metabolism 2013;17:162-184.
 Impacto de la DM2 en el rendimiento
al ejercicio
Capacidad mxima al ejercicio
Control delgado Control obeso DM

Edad (aos) 366 376 427

Masa libre de grasa (kg) 427 485 475
HbA1c 6.00.6 5.30.5 9.00.4*
Resp mx al ejercicio
VOmx (pre) 25.14.7 21.82.9 17.74.0*
(post) 26.06.0 23.01.8 22.45.5**

*p <0.05 para diferencia entre DM2 y controles

**p<0.05 para diferencia entre pre y post entrenamiento

Diabetes Care 1999;22:1640-1646.

 Evaluacin previo al inicio de un
programa de ejercicios (ECG esfuerzo)
Edad > 40 aos con /sin FRCV, adems de DM.

Edad > 30 aos y: DM1 o DM2 de ms de 10 aos,

HTA, tabaquismo, dislipidemia, RDNP o RDP,
nefropata (incluyendo microalbuminuria).

A cualquier edad con FR: enfermedad coronaria, enf

CV, enf arterial perifrica, neuropata autonmica,
nefropata con IR.
Diabetes Care 2010; 33:e147-e167
The ACSM and ADA : joint position statment.
Prescripcin ejercicio a pacientes DM

Reduccin A1c 0.67%

JAMA 2011;305:1790-1799
 Prescripcin de ejercicio a pacientes DM

A1c 0.39%

Diabetologia 2013; 56:242-251.

Revisin sistemtica 26 ECR (2253 ptes)
Volumen de ejercicio aerbico: > determinante en el control metablico DM2

150 minutos semanales , intensidad moderada 40-60% VO

mx o puntaje 12-13 de la escala de Borg.
 Escala de Borg
ndice Esfuerzo percibido
6
7 Muy ,muy suave
8
9 Muy suave
10
11 Bastante suave
12
13 Algo duro
14
15 Duro
16
17 Muy duro
18
19 Muy, muy duro
20
Clculo del rango de frecuencia cardaca (FC).

FC mxima= 220-edad *
FC mx-FC reposo= FC de reserva
(FC de reserva x % de entrenamiento) + FC reposo=
rango objetivo

Por ejemplo: hombre de 50 aos con FC de reposo de

65 lpm, se indica un 70% de intensidad:
220-50= 170 lpm (FC mx)
170-65= 105 lpm (FC reserva)
(105 x 0.7) + 65= 139 lpm

*(es preferible y recomendable que la FC mx se obtenga durante un test de

esfuerzo, cuando sea posible)
 Ejercicio de fuerza

Dos veces a la semana, en das no consecutivos

intensidad moderada:50% 1-RM
vigorosa: 75-80% 1-RM
3 series de 10 a 15 repeticiones de 5 a 10 tipos de
ejercicios.

Diabetes Care 2010; 33:e147-e167

The ACSM and ADA : joint position statment.
 Msculo esqueltico y ERC
Malnutricin proteica
Acidosis Comorbilidades

Envejecimiento
Estrs oxidativo

Corticoides
Inactividad fsica

La prdida de msculo esqueltico es un potente predictor

de mortalidad en ERCT.
La tolerancia al ejercicio est disminuida tempranamente en ERC.
Nephrol Dial Transplant 2004;19:1182-1189.
Ejercicio frente a complicaciones crnicas de la DM

Una sesin de ejercicios de 20de caminata en

trotadora despus de haber alcanzado la
FC objetivo40-60% intensidad no se asoci con
aumento de ninguno de los parmetros medidos.

31 pacientes con ERC, sin HD,

sin contraindicacin al ejercicio.
20% con nefropata diabtica
J Clin Lab Anal 2013;27:177-180.
Estudios intervencionales en
pacientes con ERC predilisis

Inter J Endoc 2013;Article ID 569831,12 pages.

 Ejercicio de fuerza progresivo en pacientes en
hemodilisis.

49 pacientes ERC
62.614.2 aos
0.3-16.7 aos en dilisis
24 pacientes a EFP-----25 controles
2 series de 10 ejercicios de alta intensidad (15-
17/20 escala Borg), pesas libres, 3 veces por
semana por 12 semanas.
85% adherencia en EFP. No se reportaron efectos
adversos significativos.
J Am Soc Nephrol 2007;18:1594-1601.
 Ejercicio de fuerza progresivo en pacientes en
hemodilisis.

Objetivo 1 rea transversal muslo (cantidad)

TAC atenuacin (contenido de lpido
intramusc)
Objetivos 2s: fuerza musc, cap de ejercitarse,
circunferencias, PCR y calidad de vida.

* No hubo diferencia significativa en rea muslo

* Mejora en calidad del tejido muscular, en fuerza,
circunferencia media de muslo y brazo y PCR.
J Am Soc Nephrol 2007;18:1594-1601.
 Efecto del ejercicio realizado durante
la hemodilisis: fuerza vs aerbico

Conclusiones: ejercicio aerbico y de fuerza

realizado durante la HD puede mejorar la
ventilacin, la fuerza muscular, el rendimiento
funcional y la calidad de vida, en comparacin
con personas que presentan la enfermedad y
que no han desarrollado ningn tipo de
entrenamiento fsico.
Encontraron diferencias significativas en PIM, PEM y n de pasos (6 min), y en calidad de vida
(sueo, dolor, funcin sexual, satisfaccin personal)

Renal Failure 2013; 35:697-704.

 Conclusiones
La inactividad fsica se asocia a mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad.

Esta asociacin se entiende al considerar el

impacto del ejercicio en parmetros metablicos
que participan en los factores de riesgo
cardiovascular.

La actividad fsica ha demostrado claros

beneficios en el paciente DM.
 Conclusiones
Todo paciente DM y ERC que inicia un programa
de ejercicios requiere de evaluacin detallada
previo al inicio de ste.

La investigacin en pacientes DM con ERC es

limitada.

El ejercicio aerbico y de fuerza es seguro y tiene

un impacto positivo en la fuerza muscular,
capacidad funcional, calidad de vida.