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O destino do traumatizado est nas mos

de quem faz o primeiro curativo


Nicholas Senn
Fundador da Association of Military Surgeons of the
United States
SUMRIO

1 CONCEITOS ............................................................................. 5

2 LEGISLAO APLICADA AOS SOCORROS DE URGNCIA 6

3 BIOMECNICA DO TRAUMA ................................................ 10

4 AVALIAO DA CENA .......................................................... 18

5 ANLISE DE VTIMAS ........................................................... 20

6 VIAS AREAS ........................................................................ 34

7 REANIMAO CARDIOPULMONAR RCP ......................... 40

8 DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA DEA ............. 47

9 ESTADO DE CHOQUE ........................................................... 53

10 HEMORRAGIAS ..................................................................... 60

11 FRATURA, LUXAO E ENTORSE ...................................... 69

12 FERIMENTOS ......................................................................... 75

13 QUEIMADURAS ................................................................... 100

14 EMERGNCIAS CLNICAS .................................................. 108

15 MOVIMENTAO DE VTIMAS ........................................... 122

16 TRANSPORTE DE VTIMAS ................................................ 129

17 TRIAGEM DE VTIMAS MTODO START ........................ 135

18 GLOSSRIO ......................................................................... 141

19 REFERNCIAS..................................................................... 150
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INTRODUO

O domnio das tcnicas de Suporte Bsico de Vida SBV permite identificar o


que h de errado com a vtima, realizar o tratamento adequado e transport-la.
Alm disso, a aplicao correta dos primeiros socorros pode minimizar os
resultados decorrentes de uma leso, reduzir o sofrimento da vtima e coloc-la
em melhores condies para receber o tratamento definitivo.

As tcnicas de primeiros socorros no requerem equipamentos sofisticados para


seu correto emprego, at porque, nem sempre o socorrista ir contar a todo o
momento com um estojo/bolsa de emergncia, portanto, importante que ele
saiba utilizar os meios de fortuna, ou seja, objetos encontrados no prprio local
do acidente e improvis-los como meios auxiliares no socorro.

O tema Socorros de Urgncia parte integrante do Curso de Formao de


Brigadista Profissional e est dividido em mdulos, abordando os seguintes
temas: conceitos, legislao aplicada aos socorros de urgncia, biomecnica do
trauma, avaliao da cena, anlise de vtimas, vias areas, reanimao
cardiopulmonar, desfibrilador automtico externo, estado de choque,
hemorragias, fraturas, ferimentos, queimaduras, emergncias clnicas,
movimentao e transporte de vtimas traumticas e triagem de vtimas.

Dessa forma, este curso tem por objetivo proporcionar aos participantes,
conhecimentos e habilidades necessrias para o atendimento pr-hospitalar de
vtimas de traumas ou emergncias mdicas de origem clnica, estabilizando sua
condio no que for possvel, dentro dos limites legais, de acordo com os
protocolos existentes e transport-la de forma segura e adequada para onde
possam receber assistncia mdica hospitalar definitiva.

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1 CONCEITOS

1.1 PRIMEIROS SOCORROS

So os cuidados imediatos prestados a uma pessoa cujo estado fsico coloca em


perigo a sua vida ou a sua sade, com o fim de manter as suas funes vitais e
evitar o agravamento de suas condies, at que receba assistncia mdica
especializada.

1.2 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

o conjunto de procedimentos tcnicos realizados no local da emergncia e


durante o transporte da vtima, visando mant-la com vida e estvel, evitando o
agravamento das leses existentes e fornecendo um transporte rpido e
adequado at um servio de referncia (abordagem organizada).

1.3 SUPORTE BSICO DE VIDA

uma medida de emergncia que consiste no reconhecimento e correo da


falncia do sistema respiratrio e/ou cardiovascular, ou seja, manter a pessoa
respirando, com pulso e sem hemorragias.

1.4 TRAUMA

Leso provocada pela aplicao de uma fora que supera a capacidade de


resistncia do corpo ou parte dele, com extenso, intensidade e gravidade
variveis, que podem ser produzidas por agentes diversos (fsicos ou qumicos),
sendo de forma acidental e ou intencional, agindo instantnea ou
prolongadamente, provocando perturbao somtica e/ou psquica.

1.5 EMERGNCIA CLNICA

Leso provocada por fator ou agente interno, advinda de falha de algum dos
sistemas do corpo.

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1.6 SOCORRISTA

pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana, avaliar e


identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o
adequado socorro pr-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as
leses j existentes.

2 LEGISLAO APLICADA AOS SOCORROS DE URGNCIA

A atividade regulamentada pelo Ministrio da Sade, segundo a portaria N


2048, de 05 de novembro de 2002. Esta Portaria versa que o socorrista
profissional deve possuir um treinamento amplo e detalhado acerca de
atendimento pr-hospitalar.

Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o


atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um
agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as
psiquitricas), que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo morte, sendo
necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um
servio de sade.

Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de


profissionais oriundos da rea da sade e no oriundos da rea da sade para
o desempenho das aes de segurana, socorro pblico e salvamento, tais
como: sinalizao do local, estabilizao de veculos acidentados,
reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incndio, materiais
energizados, produtos perigosos) obteno de acesso ao paciente e suporte
bsico de vida.

Atuam na identificao de situaes de risco, exercendo a proteo das vtimas


e dos profissionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de vtimas de
locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem

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realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica
direta ou distncia.

2.1 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA

Os principais atributos inerentes funo do socorrista so:


a) Ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o atendimento
necessrio;
b) Aprender a controlar suas emoes, ser paciente com as aes anormais ou
exageradas daqueles que esto sob situao de estresse;
c) Ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao paciente.

2.2 RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA

As responsabilidades do socorrista no local da emergncia incluem o


cumprimento das seguintes atividades:

a) Ter conhecimento acerca da necessidade de utilizao dos equipamentos de


proteo individual (EPIs) e fazer uso dos mesmos;
b) Controlar o local do acidente, identificando e gerenciando os riscos, de modo
a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente e prevenir outros acidentes;
c) Colher o maior nmero possvel de informaes, tais como tipo de acidente,
nmero e situao das vtimas, se j foi acionado outro rgo para o local
(recursos adicionais), pontos de referncia do local da ocorrncia e outros para
auxiliar a equipe especializada.
d) Identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local,
atravs da cinemtica do trauma e pela avaliao do paciente;
e) Fazer o melhor possvel para proporcionar uma assistncia de acordo com
seu treinamento, no correndo riscos desnecessrios.
f) Decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da posio ou local
do paciente. O procedimento deve ser realizado com tcnicas que evitem ou
minimizem os riscos de leses adicionais;

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g) Solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da emergncia


e coordenar as atividades;
h) Fornecer um atendimento humanizado ao paciente, tratando com dignidade e
respeito vida humana.

2.3 IMPERCIA

(Ignorncia, inabilidade, inexperincia)


Entende-se, no sentido jurdico, a falta de prtica ou ausncia de conhecimentos,
que se mostram necessrios para o exerccio de uma profisso ou de uma arte
qualquer. A impercia, assim se revela na ignorncia, como na inexperincia ou
inabilidade acerca de matria, que deveria ser conhecida, para que se leve a
bom termo ou se execute com eficincia o encargo ou servio, que foi confiado
a algum. Evidencia-se, assim, no erro ou no engano de execuo de trabalho
ou servio e no o faz com a habilidade necessria, porque lhe falecem os
conhecimentos necessrios.

A impercia conduz o agente culpa, responsabilizando-o, civil e criminalmente,


pelos danos que sejam calculados por seu erro ou falta.
Exemplo: imperito o socorrista que utilizar o reanimador manual, sem executar
corretamente, por ausncia de prtica, as tcnicas de abertura de vias areas,
durante a reanimao.

2.4 IMPRUDNCIA

(Falta de ateno, imprevidncia, descuido)


Resulta da impreviso do agente ou da pessoa, em relao s consequncias
de seu ato ou ao, quando devia e podia prev-las. Mostra-se falta involuntria
ocorrida na prtica de ao, o que a distingue da negligncia (omisso faltosa),
que se evidencia, precisamente, na impreviso ou imprevidncia relativa
precauo que dever ter na prtica da mesma ao.

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Funda-se, pois, na desateno culpvel, em virtude da qual ocorreu um mal, que


podia e deveria ser atendido ou previsto pelo imprudente. Em matria de penal,
arguido tambm de culpado, o imprudente responsabilizado pelo dano
ocasionado vtima, pesando sobre ele a imputao de um crime culposo.

Exemplo: imprudente o motorista que dirige um veculo excedendo o limite de


velocidade permitido na via.

2.5 NEGLIGNCIA

(Desprezar, desassistir, no cuidar)


Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo como se executam
certos atos, em virtude dos quais se manifestam resultados maus ou
prejudicados, que no adviriam se mais atenciosamente ou com a devida
precauo, alis, ordenada pela prudncia, fosse executada.

A negligncia, assim, evidencia-se pela falta decorrente de no se acompanhar


o ato com a ateno que se deveria. Nesta razo, a negligncia implica na
omisso ou inobservncia de dever que competia ao agente, objetivando nas
precaues que lhe eram ordenadas ou aconselhadas pela prudncia e vistas
como necessrias, para evitar males no desejados ou inevitveis.

Exemplo: negligente o socorrista que deixa de utilizar Equipamento de


Proteo Individual (EPI), em um atendimento no qual seu uso seja necessrio.

2.6 DIREITOS DO PACIENTE

a) Solicitar e receber atendimento;


b) Exigir sigilo sobre suas condies;
c) Denunciar a quem no lhe prestou socorro e/ou no fez sigilo de sua condio;
d) Recusar o atendimento conforme o caso.

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2.7 A OCORRNCIA

Evento causado pelo homem, de forma intencional ou acidental, por fenmenos


naturais, ou patologias, que podem colocar em risco a integridade de pessoas
ou bens e requer ao imediata de suporte bsico de vida, a fim de proporcionar
uma melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar
maiores danos propriedade ou ao meio ambiente.

2.8 CHAMADA DE EMERGNCIA

Dados a solicitar ou confirmar durante a cena de emergncia:


a) Local do acidente (ponto de referncia);
b) Solicitante;
c) Natureza da ocorrncia;
d) Nmero de vtimas e idade aproximada;
e) Gravidade das vtimas;
f) Aes j empreendidas.

3 BIOMECNICA DO TRAUMA

O termo trauma bastante abrangente. Basicamente est relacionado


liberao de energia de forma especfica ou s barreiras fsicas ao fluxo normal
de energia, considerando suas formas fsicas: mecnica, qumica, trmica, por
irradiao ou eltrica. O corpo humano tolera transferncia de energia dentro de
certos limites, o que passar disso pode causar danos aos tecidos.

De modo simplificado, o trauma possui trs fases:


a) A pr-coliso - condies importantes que antecedem o trauma, como o
uso de drogas, ingesto de medicamentos, estado mental, doenas
crnicas pr-existentes, entre outros.
b) Fase de coliso - quando ocorre a troca de energia ou cinemtica
(mecnica da energia)
c) Ps-coliso a fase onde a vtima atendida.

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Para compreender como os efeitos das foras causam leso, o socorrista deve
compreender dois componentes - troca de energia e anatomia humana. A
traduo das caractersticas encontradas na cena para determinar que foras e
movimentos foram envolvidos e que possveis leses delas resultaram,
chamada de anlise da biomecnica do trauma.

Sua base est na compreenso das leis bsicas da fsica:


Primeira Lei de Newton: um corpo em movimento ou em repouso permanece
neste estado at que uma fora externa atue sobre ele.

Segunda Lei de Newton: fora igual massa (peso) do objeto multiplicada por
sua acelerao.

a) Lei da conservao de energia: a energia no pode ser criada nem


destruda, mas sua forma pode ser modificada.

b) Energia Cintica: a energia do movimento. igual metade da massa


multiplicada pela velocidade elevada ao quadrado.

c) Troca de energia: quando dois corpos movimentando em velocidades


deferentes interagem, as velocidades tendem a igualarem. A rapidez com
que um corpo perde velocidade para o outro depende da densidade
(nmero de partculas por volume) e da rea de contato entre corpos.
Quanto maior a densidade, maior a troca de energia. Por exemplo, o osso
mais denso que o fgado e este mais denso que o pulmo.

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Em uma coliso entre o corpo humano e um objeto, o fator determinante da


quantidade de energia transferida ser o nmero de partculas do tecido
atingidas, o qual determinado pela densidade (partculas por volume) do tecido
e pelo tamanho da rea de contato do impacto, ou seja, deve-se considerar o
tipo de rgo lesionado. Se uma energia capaz de exceder a resistncia da pele
direcionada uma rea pequena, tem-se um trauma penetrante. Mas se essa
mesma fora for disseminada por uma rea maior da pele, sem que haja
rompimento, tem-se um trauma contuso.

Em uma coliso automobilstica, por exemplo, h diferentes padres de leso


caso o veculo tenha sido atingido pela traseira, lateral, dianteira ou ainda se
capotou.

3.1 ACIDENTES AUTOMOBILSTICOS

O componente bsico da produo de leso a absoro de energia cintica do


movimento.

PESO NO MOMENTO DA
DESACELERAO BRUSCA (em Kg)
RGOS PESO EM REPOUSO 100 Km/h
Fgado 1,700 47,0

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Corao 0,300 8,0


Rim 0,300 8,0
Crebro 1,500 42,0
Bao 0,150 4,0

Nas colises entre veculos ocorrem trs eventos distintos:


a) Primeiro impacto: coliso da mquina contra um obstculo.
b) Segundo impacto: coliso do corpo da vtima com o interior do veculo.
c) Terceiro impacto: coliso dos rgos com a parede das cavidades
corporais e/ou com outros rgos.

Ao observar o corro colidido, deve-se considerar as seguintes evidncias de


trauma: deformidades no veculo e de estruturas interiores, alm de padres de
leso da vtima.

3.1.1 TIPOS DE COLISO

a) Coliso frontal
Neste tipo de acidente, um corpo no contido freado subitamente e a
transferncia de energia capaz de produzir leses mltiplas.

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b) Coliso lateral
Em cruzamentos ou derrapagens o impacto pode ser na lateral do veculo,
provocando leses nos braos, ombro, mero, clavcula e/ou at costelas, bao,
fgado, entre outros.

c) Coliso traseira
Acontece em duas formas: o carro parado atingido por outro veculo em
movimento ou o carro atingido na traseira por outro carro deslocando-se mais
rpido na mesma direo. O aumento sbito de acelerao produz
deslocamento posterior dos ocupantes e hiperextenso da coluna cervical se o
descanso de cabea no esteja adequadamente ajustado.

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d) Capotamento
Durante a capotagem, o corpo pode sofrer impacto em qualquer direo. O
potencial de leses grande e estas so um misto de todas a possveis leses
anteriores.

e) Atropelamentos
Essas leses tendem a ser graves, pois o pedestre no tem a mesma proteo
que o ocupante de um veculo em que a carroceria absorve parte da energia
cintica da coliso. O tamanho da vtima tambm um agravante.

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3.2 LESES POR EXPLOSO


reas como minas, estaleiros, refinarias, fbricas qumicas, empresas de fogos
de artifcio e elevadores de gros so locais nos quais explosivos so um
particular perigo. A energia contida no explosivo convertida em luz, calor e
presso. A gravidade das leses depende da fora da exploso e da distncia
da vtima.

(1) A exploso provoca ferimento ocular atravs da irradiao de luz forte.


(2) Ferimentos por fragmentos.
(3) As ondas e deslocamentos de ar lanam a vtimas para longe.

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3.3 FERIDAS POR ARMA DE FOGO


O trauma penetrante por arma de fogo possui dois componentes: orifcio e
entrada e de sada, este geralmente maior e com bordas irregulares. Como o
projtil empurra os tecidos para fora, forma-se uma cavidade temporria e outra
permanente. O grau de leso produzida por uma arma de fogo proporcional
troca de energia cintica entre o projtil e os tecidos da vtima.

3.4 ACIDENTES EM EDIFICAES

Em empresas e nos diversos locais de concentrao de pblico, como


shoppings, estdios, entre outros, os acidentes mais comuns so as quedas de
nvel, mal uso de equipamentos como escadas rolantes e elevadores e queda
de prpria altura. Alm dos acidentes de trabalho, que vo desde quedas de
materiais e ferramentas, at acidentes com mquinas de corte, prensas,
moedores, choque eltrico ou pelo no uso de equipamento de segurana.
Tambm pode haver ocorrncias por problemas na estrutura da edificao
(queda de marquises, desnivelamento de pisos, dimenses inadequadas de
escadas, entre outros).

O entendimento da troca de energia possibilita um melhor preparo do socorrista,


fazendo com que todas as hipteses de leso sejam consideradas, no s as
visveis. Desta forma, atravs de uma avaliao da biomecnica do trauma,
pode-se prever at 95% das leses proporcionando um tratamento mais rpido
e adequado ao paciente, aumentando a sua qualidade de vida e diminuindo os
ndices de morbidade e mortalidade resultantes do trauma.

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4 AVALIAO DA CENA

Avaliar a cena significa assegurar-se de que a mesma esteja segura e considerar


cuidadosamente a natureza exata da situao. de suma importncia garantir
a segurana no s da vtima, mas tambm de socorristas, paramdicos e quem
mais estiver envolvido na ocorrncia, alm da aplicao de triagem, caso haja
mltiplas vtimas, quando o recurso disponvel dever dividir-se de modo a
atender o maior nmero de pessoas da melhor forma possvel.

Essa avaliao se inicia antes mesmo do socorrista chegar ao local da


ocorrncia, logo aps receber o chamado, com base no relato das testemunhas
ou informaes recebidas pela segurana pblica ou outras agncias presentes
no local.

E continua durante toda a ocorrncia, onde o socorrista deve utilizar boa


observao, praticar a comunicao com sua equipe e fazer a avaliao da
biomecnica do trauma.

Os principais componentes da avaliao da cena so:

a) Segurana. O socorrista nem as outras pessoas de sua equipe devem se


tornar vtimas. Ningum deve tentar nenhum tipo de salvamento se no
estiver preparado. O atendimento ao doente deve ser adiado at que a
cena seja segura. Os riscos incluem fogo, fios eltricos, explosivos,
materiais perigosos (incluindo sangue ou fluidos corporais), trfego de
veculos, inundaes, armas (revlveres, facas), condies ambientais e
at ameaa de agressor.

b) Situao. O reconhecimento necessrio para que o socorrista possa


avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer. Deve-se
observar os seguintes aspectos:
Potencial de risco

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As medidas a serem adotadas


Necessidade de recursos adicionais
Adoo de medidas de proteo individual (EPI)

4.1 GERENCIAMENTO DOS RISCOS

Consiste na avaliao minuciosa por parte do socorrista em toda a cena de


emergncia, possibilitando eliminar ou minimizar as situaes de risco
existentes.

4.2 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI)

EPIs so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do


socorrista durante a realizao de atividades onde possam existir riscos
potenciais sua pessoa.

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5 ANLISE DE VTIMAS

A correta avaliao da vtima de trauma fundamental ao tratamento bem-


sucedido, pois orienta as tomadas de deciso sobre atendimento e transporte.
Sua primeira meta determinar a condio geral da vtima, principalmente de
seus sistemas respiratrio, circulatrio e neurolgico e condies que ameacem
a vida. Caso haja necessidade, as intervenes de urgncia e reanimao so
iniciadas.

Outras condies que necessitem de ateno so tratadas antes da remoo do


paciente. Se o tempo permitir, faz-se um exame secundrio, identificando leses
de membros ou que no comprometam a vida.

Essas etapas so feitas de maneira rpida e eficiente, minimizando o tempo


gasto no local.

As prioridades para avaliao e atendimento do traumatizado, em ordem de


importncia so:
Via area
Ventilao
Oxigenao
Controle de hemorragia
Perfuso
Funo neurolgica

Utiliza-se o princpio do Perodo de Ouro. No se pode permitir que doentes


graves permaneam no local do trauma para outro cuidado que no o de
estabiliz-los para transporte, a menos que estejam presos ou existam outras
complicaes que impeam o transporte imediato.
De acordo com o PHTLS, o processo de avaliao geral do paciente divide-se
em quatro fases distintas, a saber:
Exame da cena

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Exame primrio
Exame secundrio
Monitoramento e reavaliao

5.1 EXAME DA CENA

Antes de iniciar o atendimento propriamente dito, a equipe de socorro deve


garantir sua prpria condio de segurana, a das vtimas e a dos demais
presentes. De nenhuma forma qualquer membro da equipe deve se expor a um
risco com chance de se transformar em vtima, o que levaria a deslocar ou dividir
recursos de salvamento disponveis para aquela ocorrncia. Mas isso j foi
discutido anteriormente.

5.2 EXAME PRIMRIO

Podemos conceitu-lo como sendo um processo ordenado para identificar e


corrigir, de imediato, problemas que ameacem a vida em curto prazo. No doente
traumatizado multisistmico1 grave, a prioridade mxima a identificao e o
atendimento rpido de condies que ameacem a vida. Mais de 90% dos
doentes traumatizados possuem ferimentos que envolvem apenas um sistema.
Para esses, h tempo para fazer tanto o exame primrio quanto o secundrio
completos. Para doentes traumatizados graves, o socorrista no pode fazer mais
do que o exame primrio. A nfase na avaliao rpida, utilizando cinco etapas
(ABCDE do trauma).

A - Abertura de vias areas com controle da coluna cervical (Airway)


B - Boa respirao, ventilao - se e como respira (Breathing)
C - Circulao. Verificar pulso - hemorragia e perfuso (Circulation)
D - Disfuno neurolgica (Disability)
E - Exposio de ferimentos (Exposure)

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5.2.1 Como Realizar o Exame primrio

a) Observe visualmente a cena (cinemtica do trauma) e forme uma impresso


geral do paciente;

b) Apresente-se ao paciente e solicite o seu consentimento. Eu sou o (nome do


socorrista), Brigadista Profissional, e estou aqui para te ajudar. O que aconteceu
contigo?. Uma resposta adequada permite esclarecer que a vtima est
consciente, que as vias areas esto permeveis e que respira;

c) Vias areas (A): Avalie a sua permeabilidade e estabilize manualmente a


coluna cervical, utilizando a manobra do empurre mandibular (em caso de
trauma). Para casos clnicos, ser necessria somente a abertura de VAs,
utilizando a manobra de elevao do queixo;

d) Respirao (B): Fazer o VOS (ver, ouvir e sentir). Se no h nenhuma


movimentao do trax e nenhum ar exalado, a vtima est em apnia. O ideal
que essa avaliao dure de 3 a 5 segundos. Se constatar que no h
respirao, a respirao inadequada (agnica) ou ainda, voc no tem certeza
sobre a situao, inicie as ventilaes artificiais.

Realize 2 (duas) ventilaes de resgate- boca-boca, boca-mscara, boca-nariz,


bolsa-vlvula-mscara e observe se houve passagem de ar. As ventilaes
devem ter a durao de 1 segundo e um intervalo de aprox. 4 segundos entre

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elas, permitindo assim a expirao. Entretanto, o importante observar se o


volume de cada ventilao est sendo suficiente para produzir uma elevao
torcica visvel. Devem-se evitar ventilaes longas ou foradas, pois pode
exceder a presso de abertura do esfago, provocando distenso gstrica,
regurgitao e aspirao. Cuidado maior quando se trata de crianas e lactentes,
onde o volume de ar insuflado dever ser menor. Se possvel, a cnula
orofarngea dever ser usada nesse momento;

Se houve passagem de ar e a vtima no respira, mas possui pulso, realizar a


reanimao pulmonar, que consiste em ciclos de 10 a 12 ventilaes por minuto
para um adulto (1 ventilao a cada 5 segundos) e 12 a 20 ventilaes por minuto
para lactentes ou crianas (aprox. 1 ventilao a cada 3 segundos). Aps cada
ciclo, observar se a vtima ainda apresenta pulso central. Continuar com as
ventilaes at que a vtima restabelea a respirao ou entre em parada
cardiorrespiratria.
Cnulas Orofarngeas (cnulas de Guedel)

e) Verifique a circulao (C) do paciente (avalie o pulso carotdeo em adultos e


crianas, e braquial em lactentes): paciente sem pulso - iniciar RCP; verifique a
presena de hemorragias e perfuso. A perfuso > 2s, associada a outros sinais
tais como cianose, palidez, pele fria e mida, pode indicar um comprometimento
da oxigenao dos tecidos ou choque;

f) Verifique nvel de conscincia (D) para a avaliao do grau de


comprometimento neurolgico e da evoluo do quadro. Ao verificar a resposta
ocular, examine as pupilas. Observe a sua reatividade e simetria e d uma nota
vtima considerando a Escala de Coma de Glasgow.

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW


A Escala de Coma de Glasgow baseada na avaliao da abertura dos olhos
(AO), da melhor resposta motora (MRM) e da melhor resposta verbal (MRV).
uma escala prtica para se avaliar a evoluo do nvel de conscincia da vtima.
Para cada um dos trs itens avaliados atribudo um nmero, conforme a
resposta da vtima, que somados iro nos mostrar o nvel de conscincia da
vtima no momento da avaliao.

Abertura dos olhos


Espontnea 4 pontos Olhos abertos espontaneamente, com movimentos normais.
Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo
voz 3 pontos
verbal (no necessariamente ordem de "abra os olhos").
Olhos fechados que s se abrem mediante estmulo
dor 2 pontos
doloroso.
Ausente 1 ponto No abre os olhos

Melhor resposta verbal


Consegue descrever quem , o que aconteceu
Orientada 5 pontos
etc.
Responde s perguntas, mas no sabe descrever
Confusa 4 pontos quem , onde est ou
o que aconteceu.
Diz palavras isoladas e desconexas, no
Palavras desconexas 3 pontos
conseguindo formar frases completas.
No consegue sequer articular palavras, emitindo
Sons ininteligveis 2 pontos
apenas murmrios ou grunhidos.
Ausente 1 ponto No emite qualquer som vocal.

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Melhor resposta motora


capaz de executar movimentos mediante
Obedece a comandos 6 pontos solicitao verbal, do tipo
"mova a mo", "levante a perna".
Consegue localizar a regio onde est sendo
estimulado dolorosamente
Localiza dor 5 pontos
e tenta remover a mo do examinador para
impedi-lo.
Localiza o estmulo doloroso e tenta escapar
Reage dor 4 pontos
dele, retraindo a regio estimulada.
Ao ser estimulado, flexiona as extremidades
Flexo anormal superiores (e estende as extremidades
3 pontos
decorticao inferiores), assumindo a chamada "atitude de
decorticao."
Ao ser estimulado, estende as extremidades
Extenso anormal
2 pontos superiores e inferiores, assumindo a chamada
descerebrao
"atitude de descerebrao".
Ausente 1 ponto No apresenta qualquer resposta motora

g) Exposio dos ferimentos (E). Retirar vestimentas pesadas que impeam a


correta avaliao da existncia de ferimentos; expor somente as partes
lesionadas para tratamento; prevenir o choque; preservar dentro das
possibilidades, a intimidade do paciente;

h) Decida a prioridade para o transporte, atravs da escala CIPE;

i) Coloque colar cervical;

j) Administre oxignio.

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ESCALA CIPE

Ao trmino do exame primrio, o socorrista dever classificar o paciente de


acordo com a gravidade de suas leses ou doena. Essa classificao
baseada na escala CIPE.

Vtima em Estado Crtico

Parada respiratria ou cardiorrespiratria.

Vtima em Estado Instvel

Paciente inconsciente (Glasgow <13), com choque descompensado


(choque com perfuso >2s), dificuldade respiratria severa, com leso
grave de cabea e/ou trax.

Vtima em Estado Potencialmente Instvel

Paciente vtima de mecanismo agressor importante, em choque


compensado (perfuso <2s), portador de leso isolada importante ou
leso de extremidade com prejuzo circulatrio ou neurolgico.

Vtima em Estado Estvel

Paciente portador de leses menores e sinais vitais normais.

Os pacientes crticos e instveis devem ser tratados no mximo em 5 minutos


no local da emergncia e transportados de imediato. Nesses casos, o exame
secundrio dever ser realizado durante o transporte para o hospital,
simultaneamente com as medidas de suporte bsico de vida.

J no caso dos pacientes potencialmente instveis e estveis, o socorrista


dever continuar a avaliao no local da emergncia no mximo em 12 minutos
e transport-lo aps sua estabilizao.

Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas dever


realizar um rpido exame fsico na regio posterior, anterior e lateral do pescoo

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e, em seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado.


Depois, os socorristas devero avaliar a necessidade de ofertar oxignio para o
paciente. Para isto, devero examinar o nariz, a boca e a mandbula e atravs
do emprego de uma mscara facial com reservatrio de oxignio.

Para tratar os pacientes de emergncia clnica, os socorristas podero utilizar os


mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, no
necessitam imobilizar a regio cervical.

5.3 EXAME SECUNDRIO

O exame secundrio avaliao da cabea aos ps do doente. O socorrista


deve completar o exame primrio, identificar e tratar as leses que ameaam a
vida antes de comear o exame secundrio. Seu objetivo identificar leses ou
problemas que no foram identificados durante o exame primrio.
dividido em trs etapas, que so realizadas simultaneamente por trs
socorristas. Caso no haja essa quantidade, pode haver acmulo de funo,
sendo imprescindvel sempre, um treinamento permanente da equipe para a
harmonia dos trabalhos.
Entrevista: Etapa da avaliao onde o socorrista 1 conversa com o paciente
buscando obter informaes dele prprio, de familiares ou de testemunhas,
sobre o tipo de leso ou enfermidade existente e outros dados relevantes.

Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o socorrista 2 realiza a aferio da


respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente.

Exame fsico detalhado: Realizado pelo chefe da equipe em todo o segmento


corporal.

Fique atento durante todo o processo de avaliao, pois algumas vezes a


natureza da emergncia pode no estar claramente definida.

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GUIA PARA REALIZAR UMA ENTREVISTA

Se o paciente estiver consciente e em condies de respond-lo,


questione-o utilizando as seguintes perguntas (mnemnica AMPLA):
Alergias: principalmente a remdios.
Medicaes: drogas prescritas ou no que o paciente toma regularmente.
Passado mdico e antecedente cirrgico: problemas mdicos importantes
para os quais o paciente recebe tratamento. Inclui cirurgias prvias.
Lquido e alimentos: muitos traumatizados necessitaro de cirurgia, e
alimentao recente pode aumentar o risco de vmito e aspirao durante
a induo da anestesia.
Ambiente: Eventos que levaram ao trauma (o que aconteceu?). Pergunte
ao paciente sobre sua queixa principal, onde di mais.

GUIA PARA AFERIR SINAIS VITAIS

Pulso
o reflexo do batimento cardaco palpvel nos locais onde as artrias de maior
calibre esto posicionadas prximas da pele e sobre um plano duro. Valores
normais:

Adulto 60-100 batimentos por minuto (bpm)


Criana 80-140 bpm
Lactentes 85-190 bpm

Respirao
Processo fisiolgico de troca de gases entre as artrias e o alvolo. Valores
normais:
Adulto 12-20 ventilaes por minuto (vpm)

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Criana 20-40 vpm


Lactentes 40-60 vpm

Temperatura
a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano.
Valores normais:

36,5 a 37,0 C independente da faixa etria

Em atendimento pr-hospitalar, o socorrista verifica a temperatura relativa da


pele colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente (na testa, no trax
ou no abdmen). O socorrista estima a temperatura relativa da pele pelo tato.
Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da
temperatura e poder apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca.

Durante o monitoramento, o socorrista dever utilizar o termmetro clnico, para


real certificao da temperatura corporal. Com relao colorao, a pele
poder estar plida, ruborizada ou ciantica.
Nas pessoas negras, a cianose poder ser notada nos lbios, ao redor das
fossas nasais e nas unhas.

Presso arterial (PA)


a presso exercida pelo sangue no sistema arterial, que depende da fora de
contractilidade do corao e a frequncia de contrao (quantidade de sangue
circulante no sistema arterial e da resistncia perifrica das artrias).
A presso mxima ou sistlica quando o corao est comprimido (bombeando
o sangue) geralmente entre 60 e 140 mmHg, e mnima ou diastlica quando o
corao est relaxado (recebendo o sangue) geralmente entre 60 e 90 mmHg.

Para aferirmos a presso arterial necessria a utilizao de um aparelho


chamado esfigmomanmetro.

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GUIA PARA REALIZAR O EXAME FSICO DETALHADO

O exame fsico detalhado da cabea aos ps deve ser realizado pelo socorrista
em cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo no precisa ser realizado em
todos os pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em pacientes que
sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergncias mdicas evidentes.
Ao realizar o exame padronizado da cabea aos ps, o brigadista dever:
Verificar a regio posterior e anterior do pescoo (regio cervical),
observando o alinhamento da traqueia.
Verificar se no crnio h afundamentos ou escalpes (couro cabeludo e
testa).

Verificar a face do paciente, inspecionando olhos, nariz, boca, mandbula


e ouvido.

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Observar as pupilas, pupilas de tamanhos diferentes ou a no reao


luz indica traumatismo craniano.
Observar a superfcie interior das plpebras. Se estiverem descoloridas
ou plidas, indicam a possibilidade de hemorragia grave.
Inspecionar orelhas e nariz (hematoma atrs da orelha, perda de sangue
ou lquido cefalorraquidiano pelo ouvido e/ou nariz significa leses graves
de crnio).

Examinar o ombro (clavcula e escpula).


Examinar o trax, procurando por fraturas e ferimentos.
Observar a expanso torcica durante a respirao.

Examinar os quatro quadrantes do abdome, procurando ferimentos,


regies dolorosas e enrijecidas.
Examinar a regio anterior e lateral da pelve e a regio genital.

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Examinar os membros inferiores (uma de cada vez), as pernas e os ps


(pesquisar a presena de pulso distal, motricidade, perfuso e
sensibilidade).

5.4 DELINEAO DA IDADE

Crianas no devem ser vistas como pequenos adultos, nem to pouco podemos
afirmar que uma criana de 8 anos igual fisiologicamente a um bebe de menos
de 1 ano. Com o objetivo de aplicar as tcnicas conforme a idade da vtima
necessrio definir tal situao:
Adultos: vtimas que apresentem caracteres sexuais secundrios (pr-
adolescentes);
Crianas: a partir de 1 (um) ano de idade at a presena de caracteres sexuais
secundrios;
Bebs ou lactentes: at 1 (um) ano de idade;
Neonatos ou recm-nascidos: das primeiras horas do parto at a sada do
hospital;

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6 VIAS AREAS

No atendimento pr-hospitalar, trata-se basicamente as vias superiores.

6.1 OBSTRUO DE VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO OVACE

A OVACE a obstruo sbita das VA superiores, causada por corpo estranho.


Em adultos, geralmente, ocorre durante a ingesto de alimentos e, em criana,
durante a alimentao ou recreao (sugando objetos pequenos).

A obstruo de vias areas superiores pode ser causada:


Pela lngua: sua queda ou relaxamento pode bloquear a faringe;
Pela epiglote: inspiraes sucessivas e foradas podem provocar uma
presso negativa que forar a epiglote para baixo, fechando as VA;
Por corpos estranhos: qualquer objeto, lquidos ou vmito, que venha a
se depositar na faringe;
Por danos aos tecidos: perfuraes no pescoo, esmagamento da face,
inspirao de ar quente, venenos e outros danos severos na regio;

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Quando uma pessoa consciente estiver se engasgando, os seguintes sinais


podem indicar uma obstruo grave ou completa das vias areas que exige ao
imediata:

Incapacidade para falar


Tosse fraca e ineficaz
Sons inspiratrios agudos ou
ausentes
Dificuldade respiratria
crescente
Pele ciantica.

6.2 MANOBRAS DE DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS

a) VTIMA CONSCIENTE EM P OU SENTADA:

Perguntar vtima se a mesma est engasgada, se afirmativo, iniciar a Manobra


de Heimlich, que consiste:

Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do abdome. Colocar


a raiz do polegar de uma das mos entre a cicatriz umbilical e o apndice
xifoide;
Envolver a mo que se encontra sobre o abdome da vtima com a outra
mo;
Pressionar o abdome da vtima puxando-o para si e para cima, por 5
vezes, forando a sada do corpo estranho;
Observar se a vtima expele o corpo estranho e volta a respirar
normalmente;
Continuar as compresses at que a vtima expila o objeto ou perca a
conscincia.

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Caso a compresso abdominal seja invivel, por tratar-se de paciente obeso ou


gestante, realizar as compresses na poro mdia inferior do osso esterno.

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Se vtima da obstruo for a prpria pessoa e essa se encontrar sozinha, dever


forar a tosse de maneira insistente, ou utilizar-se do espaldar de uma cadeira
para que seja possvel comprimir o abdome.

b) VTIMA CONSCIENTE DEITADA:

Posicionar a vtima em decbito dorsal;


Ajoelhar-se ao lado da vtima ou a cavaleiro sobre ela no nvel de suas
coxas, com seus joelhos tocando-lhe lateralmente o corpo;
Posicionar a palma da mo sobre o abdome da vtima, entre o apndice
xifide e a cicatriz umbilical, mantendo as mos sobrepostas;
Aplicar 5 compresses abdominais no sentido trax;
Abrir a cavidade oral e observar se o corpo estranho est visvel e remov-
lo;
Repetir o processo de compresso e observao da cavidade oral at que
o objeto seja visualizado e retirado ou a vtima perca a conscincia.

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c) VTIMA INCONSCIENTE

Para vtimas sem responsividade, deve ser aplicada a RCP, pois as


compresses torcicas foram a expelio do corpo estranho e mantm a
circulao sangunea, aproveitando o oxignio ainda presente no ar dos
pulmes.
Importante ressaltar que durante a abertura das vias areas para a aplicao
das ventilaes de resgate, o socorrista dever inspecionar a boca e remover
quaisquer objetos visveis.

d) VTIMAS CRIANAS E LACTENTES

Para crianas maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma


semelhante do adulto, levando-se em considerao a intensidade das
compresses que ser menor; nos lactentes, para realizar a manobra de
desobstruo, o socorrista dever tomar os seguintes procedimentos, aps
falhar a segunda tentativa de ventilao de resgate:

Segurar o beb sobre um dos braos, com o pescoo entre os dedos


mdio e polegar e com o dedo indicador segurar o queixo da vtima para
manter as vias areas abertas, deixando-o com as costas voltadas para
cima e a cabea mais baixa que o tronco;
Dar 5 pancadas com a palma da mo entre as escpulas do beb;

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Girar o beb de modo que ele fique de frente, ainda mantendo a cabea
mais baixa do que o tronco, e efetuar 5 compresses torcicas atravs
dos dedos indicador e mdio sobre a linha dos mamilos (idntica s
compresses realizadas na RCP);

Colocar o beb sobre uma superfcie plana e tentar retirar o corpo estranho;

Realizar 1 insuflao e, caso o ar no passe, reposicionar a abertura das


vias areas;
Abrir as vias areas e efetuar outra insuflao. Caso o ar no passe,
retornar para as pancadas entre as escpulas e as compresses
torcicas, e repetir os procedimentos at que o objeto seja expelido ou a
vtima fique inconsciente. Nesse caso, proceder a manobras de RCP.

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7 REANIMAO CARDIOPULMONAR RCP

7.1 PARADA RESPIRATRIA E CARDIORRESPIRATRIA (PCR)

Parada respiratria a supresso sbita dos movimentos respiratrios, que


poder ou no, ser acompanhada de parada cardaca. Pode ser entendida,
ainda, como o cessar da atividade mecnica do corao. Ao se detectar uma
parada cardaca, o socorrista deve realizar compresses torcicas, de acordo
com os passos que veremos a seguir.

So causas de parada respiratria:


doenas do pulmo
trauma
obstruo de vias areas
overdose por drogas
afogamento
inalao de fumaa
epiglotite
laringite e choque eltrico

MORTE CLNICA E BIOLGICA

Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para


restabelecer a ventilao pulmonar e a circulao sangunea, tais como,
respirao artificial e massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas
nas vtimas em arada cardiopulmonar (morte clnica).

A ressuscitao cardiopulmonar (RCP) tambm uma aspirao mdica, porque


a morte clnica no seguida instantaneamente da morte biolgica. Ou seja, no
momento em que um paciente apresenta sinais de morte clnica (inconscincia
sem resposta a qualquer estmulo e ausncia de movimentos respiratrios e de
pulso), h ainda viabilidade biolgica dos rgos internos.

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Dessa forma, se for possvel manter a oferta de oxignio aos tecidos e recuperar
a respirao e a circulao espontneas, antes da morte biolgica dos tecidos,
a reanimao conseguida com sucesso.

Esta tabela mostra a evoluo da morte clnica at a morte biolgica e os vrios


cenrios possveis aps a RCP, segundo o tempo decorrido entre a parada
circulatria e a restaurao do fluxo sanguneo espontneo.

Evoluo da RCP pelo tempo decorrido


TEMPO 5 MIN 10 MIN 15 MIN 20 MIN
Consciente Sonolento Inconsciente Inconsciente
Respirao Reanimao Respirao Apneia
SINAIS espontnea espontnea espontnea Morte
SINTOMAS Neurolgico Dficit Estado enceflica
normal neurolgico Vegetativo

A viabilidade do crebro que define a vida


humana. Na ausncia de interveno
teraputica, a morte clnica rapidamente
seguida de leso biolgica tecidual
irreversvel. Essa sequncia um processo
que se estende de 5 a 20 minutos no
crebro, de 20 a 30 minutos no corao e
por horas na pele. Devido variao na
longevidade dos diferentes tecidos
corporais, a morte enceflica tem sido
considerada o indicador da morte biolgica.

Para alguns pacientes com parada cardiopulmonar e com funes neurolgica e


cardiorrespiratria previamente preservadas, a utilizao rpida das tcnicas de
RCP, seguidas de cuidados mdicos definitivos, pode ser salvadora. O tempo
disponvel de viabilidade dos tecidos antes da morte biolgica curto e o
principal determinante do sucesso da RCP.

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7.2 MANOBRA DE REANIMAO RESPIRATRIA E


CARDIORRESPIRATRIA

A reanimao cardiorrespiratria ou cardiopulmonar requer uma sequncia de


procedimentos parecida com o ABCD da avaliao inicial, com a diferena que
o D da RCP se refere desfibrilao:
A - Vias areas: manter as vias areas para a passagem do ar;
B - Respirao: ventilar os pulmes da vtima com presso positiva;
C - Circulao: fazer compresses torcicas;
D - Desfibrilao: aplicao de choque para fibrilao ventricular sem pulso.

Estabelecido que a vtima apresente os sinais caractersticos de parada


cardiopulmonar, voc deve iniciar os procedimentos de RCP. Para tanto, antes
deve-se garantir que a vtima esteja em decbito dorsal (costas no cho) e em
uma superfcie rgida.

a) VIAS AREAS (A)


1 passo: Na ausncia de suspeita de trauma (vtimas clnicas), realize a
manobra de inclinao da cabea-elevao do queixo. Ao suspeitar de eventos
traumticos realizar manobra de empurre mandibular.

2 passo: inspecione a cavidade oral e certifique-se que no h nenhuma


obstruo por prtese, vmito, sangue e outros. Retirar conforme tcnicas j
descritas.

b) RESPIRAO (B)
3 passo: Fazer o VOS (ver, ouvir e sentir). Se no h nenhuma movimentao
do trax e nenhum ar exalado, a vtima est sem respirar. O ideal que essa
avaliao dure de 3 5 segundos. Se constatar que no h respirao, a
respirao inadequada ou ainda, voc no tem certeza sobre a situao, inicie
as ventilaes artificiais.

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4 passo: Realize 2 (duas) ventilaes de resgate - boca-boca, boca-mscara,


boca-nariz, bolsa-vlvula-mscara e observe se houve passagem de ar. As
ventilaes devem ter a durao de 1 segundo e um intervalo de
aproximadamente 4 segundos entre elas, permitindo assim a expirao.

Entretanto, o importante observar se o volume de cada ventilao est sendo


suficiente para produzir uma elevao torcica visvel. Devem-se evitar
ventilaes longas ou foradas, pois pode exceder a presso de abertura do
esfago, provocando distenso gstrica, regurgitao e aspirao. Cuidado
maior quando se trata de crianas e lactentes, onde o volume de ar insuflado
dever ser menor. Se possvel, a cnula orofarngea dever ser usada nesse
momento;

5 passo: Se houve passagem de ar e a vtima no respira, mas possui pulso,


isto , a vtima est em PARADA RESPIRATRIA, deve-se realizar a
reanimao pulmonar, que consiste em ciclos de 10 a 12 ventilaes por minuto
para um adulto (1 ventilao a cada 5 segundos) e 12 a 20 ventilaes por minuto
para lactentes ou crianas (1 ventilao a cada 3 segundos).
Aps cada ciclo, observar se a vtima ainda apresenta pulso carotdeo. Continuar
com as ventilaes at que a vtima restabelea a respirao ou entre em parada
cardiorrespiratria.

c) CIRCULAO (C)
6 passo: Checar pulso em artrias centrais, como cartida e femoral; em
lactentes, utiliza-se a palpao da artria braquial. Se ausente, a vtima
apresenta PARADA CARDIORRESPIRATRIA, deve-se iniciar a compresso
torcica externa na metade inferior do osso esterno.

d) DESFIBRILAO (D)
Se aps 5 ciclos de RCP o paciente no tiver pulso e se houver um desfibrilador
disponvel, dever ser lanado mo imediatamente para normalizar os

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batimentos cardacos que entram em movimentos descompassados como a


fibrilao ventricular (FV) e a taquicardia ventricular sem pulso (TV).

7.2.1 MANOBRA DE RCP LOCALIZAO E SEQUNCIA DAS


COMPRESSES

a) Localizar o ponto de compresso

Adulto e criana: Dois dedos acima do processo xifide.

Lactente: Um dedo abaixo da linha imaginria, entre os mamilos.

Aps localizar o ponto correto da compresso cardaca, o socorrista deve realizar


as compresses usando o peso do tronco nos adultos, peso do brao em
crianas e peso da mo em lactentes. Os dedos no devem encostar-se ao trax

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da vtima, somente em vtimas lactentes que ao usar o peso da mo, o socorrista


usar os dedos em contato com o trax da vtima.

Em adultos Em Crianas

Em Lactentes

b) Realizar as compresses e insuflaes


Quando o socorrista tiver certeza que a vtima no respira e no tem pulso, deve
intercalar compresses cardacas com respiraes artificiais (insuflaes), de
acordo com a tabela a seguir.

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Adulto Criana Lactente


Duas mos sobre Uma mo sobre o Dois dedos abaixo
Posio das mos
o esterno esterno dos mamilos
Compresso 5,0 a 6,0 cm 5,0 cm 4,0 cm
30 compresses 30 compresses 30 compresses 02
Repeties
02 insuflaes 02 insuflaes insuflaes
Ciclos 5 vezes 5 vezes 5 vezes
Fonte: AHA - Atualizao das Diretrizes de RCP e ACE, 2015.

Sequncia:
ADULTO: o esterno comprimido 5-6 cm, utilizando-se a regio hipotenar de 2
mos. As compresses so feitas na frequncia de 100- 120/min, com 5 ciclos
de 30:2 (compresso/ventilao) ou aproximadamente 2 minutos.

CRIANAS: utilizar a regio hipotenar de 1 ou 2 mos na compresso esternal,


aqui restrita a 2,5- 3,5 cm. A relao compresso/ventilao ser de 30:2 (5
ciclos ou 2 min.) com um socorrista e 15:2 (10 ciclos ou 2 min.) com dois
socorristas.

LACTENTES: profundidade: 2,5-3,5 cm. Com 1 socorrista: utilizar 2 dedos para


comprimir o esterno; com 2 socorristas: utilizar a tcnica dos dois polegares, com
as mos circundando o corpo. Da mesma forma em crianas, a frequncia das
compresses em lactentes ser de 100-120/min, guardando a relao 30:2 (5
ciclos ou 2 min.) com um socorrista e 15:2 (10 ciclos ou 2 min.) com dois
socorristas. As insuflaes devem ser apenas com o ar das bochechas do
socorrista.

7.2.2 CONSIDERAES ACERCA DA RCP

As mos no devem ser retiradas da posio entre as compresses.


Entretanto, importante que seja permitido ao trax retornar ao seu ponto
de partida antes da compresso, no devendo ser mantido sob

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presso;
Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma
superfcie rgida; Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie
a vtima; no demore mais do que 5 segundos nessa avaliao e continue
a RCP, a menos que um DEA esteja disponvel;
O tempo de compresso e descompresso deve ser igual; no permitir
que o trax retorne de forma abrupta;
A tima compresso do esterno normalmente identificada quando existe
a palpao de pulso carotdeo ou femoral;
Na impossibilidade da ventilao (ausncia de materiais de proteo ou
traumas que possibilitem apenas a obteno de via area avanada),
realizar somente as compresses cardacas externas.
Uma vez iniciado o procedimento, o mesmo s para com a chegada de
uma equipe de socorro especializada, com a chegada da vtima em um
hospital ou quando esboar algum sinal de retorno dos sinais vitais. O
socorrista deve monitorar constantemente a vtima.
As interrupes das compresses no devem ultrapassar os 10
segundos.

O procedimento de reanimao poder ser realizado por dois socorristas,


que invertero suas posies de compresso e insuflao ao final do ciclo.

8 DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA DEA

O principal fator determinante da sobrevivncia de uma parada cardaca o


intervalo desde a perda da conscincia at a desfibrilao. A desfibrilao rpida
fundamental para as vtimas de parada cardaca sbita pelos seguintes
motivos:

O ritmo inicial mais frequente nas paradas cardacas sbitas testemunhadas a


Fibrilao Ventricular (FV), sendo o tratamento mais eficaz para a FV a

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desfibrilao eltrica. A probabilidade de uma desfibrilao bem-sucedida


diminui rapidamente com o tempo.

A FV tende a transformar-se em assistolia em poucos minutos. Muitos pacientes


adultos em parada por FV podem sobreviver sem sequelas neurolgicas, mesmo
se a desfibrilao realizada de 6 a 10 minutos aps a parada cardaca sbita.
Quanto mais cedo a desfibrilao, mais alta a taxa de sobrevivncia. O socorrista
tem apenas alguns minutos depois da perda da conscincia para restabelecer
um ritmo de perfuso.

A RCP pode manter um paciente por um perodo breve, mas no pode


restabelecer diretamente um ritmo organizado. Restabelecer um ritmo de
perfuso requer RCP imediata seguida de desfibrilao nos primeiros minutos
da parada inicial e para isso o socorrista dever dispor de um desfibrilador
externo automtico (DEA).

8.1 ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DO DEA

Os DEA so desfibriladores externos automticos. Na verdade, a palavra


automtico significa semiautomtico, j que a maioria dos DEA disponveis no
mercado avisam ao operador que o choque est indicado, mas no o
administram sem uma ao do socorrista (isto , o socorrista deve pressionar o
boto de LIGAR).

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O DEA conectado ao paciente por meio de ps autoadesivas. O aparelho est


equipado com um sistema de anlise do ritmo baseado em microprocessadores.
Quando detectada Taquicardia Ventricular (TV) ou Fibrilao Ventricular (FV),
o sistema indica um choque por intermdio de mensagens visuais ou sonoras.

Os DEAs devem ser utilizados somente quando os pacientes apresentarem os


seguintes 3 sinais clnicos:

a) Ausncia de resposta verbal (inconsciente);


b) Ausncia de respirao efetiva depois da liberao das vias areas;
c) Ausncia de reposta s 2 ventilaes de resgate iniciais.

8.2 MOMENTO ADEQUADO PARA EMPREGO DO DEA:

a) Quando a parada cardaca for TESTEMUNHADA priorize a utilizao do DEA


logo que constatar a parada cardaca;

b) Quando a parada cardaca NO FOI TESTEMUNHADA ou ocorreu h mais


de 4 minutos, execute 5 ciclos (ou 10 ciclos, se lactente ou criana, com 2
socorristas) de RCP (2 minutos) para depois utilizar o DEA. Nestes casos, ser
necessrio criar condies propcias para que o corao receba o choque em
uma fibrilao ventricular fortalecida pela RCP.

8.3 SITUAES ESPECIAIS

Antes de aplicar o DEA, o operador deve determinar primeiro, se h situaes


especiais que exijam outras aes antes de usar o aparelho ou que
contraindiquem absolutamente sua utilizao. As 4 situaes que podem
requerer que o operador adote outras aes antes de usar um DEA ou durante
sua operao so as seguintes:

A vtima tem menos de oito anos (ou pesa menos de 25 quilos,


aproximadamente). Existem desfibriladores com ps apropriadas para serem

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empregadas em crianas. As Diretrizes 2015 da American Heart Association


aprova o uso das paletas para adultos em crianas, quando ocorrer
impossibilidade de utilizar o do equipamento apropriado.

Diante de uma situao de parada cardaca por fibrilao ventricular a nica


chance de recuperao da vtima a desfibrilao precoce (choque). No se
recomenda a utilizao de ps de desfibrilao peditrica em vtimas adultas
devido ineficcia do choque. Priorize a RCP e o transporte imediato ao hospital.

A vtima est na gua ou prxima dela. A gua boa condutora de eletricidade.


Um choque eltrico aplicado a uma vtima poderia ser conduzido at o socorrista.
mais comum que a gua sobre a superfcie da pele da vtima torne-se uma via
direta de passagem de energia de um eletrodo a outro interferindo na
transmisso do choque ao msculo cardaco. A vtima deve ser removida,
rapidamente, do local em que se encontra. Seque a parte anterior e posterior do
trax antes da aplicao das ps adesivas.

A vtima tem um marca-passo implantado. Esses aparelhos podem ser


identificados imediatamente porque criam uma protuberncia dura sob a pele,
coberta por uma cicatriz, na parte anterior do trax. Quando houver coincidncia
de eletrodos adesivos do DEA com o marca-passo implantado no trax podero
ocorrer danos ao aparelho e queimaduras nos pontos de insero metlica no
miocrdio durante a aplicao do choque.

Nesse caso, aplique a p autoadesiva do DEA , no mnimo, 2,5 cm do marca-


passo cardaco. Depois siga os passos normais de operao de um DEA.
H um adesivo de medicao transcutnea ou outro objeto sobre a pele da
vtima, onde se colocam as ps autoadesivas do DEA.

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8.4 PASSOS UNIVERSAIS PARA OPERAR UM DEA

a) LIGUE o DEA, em primeiro lugar (isso ativa as mensagens sonoras para gui-
lo em todos os passos subsequentes);
b) Em alguns modelos ser necessrio abrir a tampa para ento liga-lo; outros
funcionaro automaticamente aps abertura da tampa.
c) Conecte a caixa do DEA com os cabos. (Em alguns modelos, os cabos esto
pr-conectados);
d) Conecte os cabos do DEA com as ps autoadesivas. (Em alguns modelos, as
ps esto pr-conectadas);
e) Retire a proteo que est detrs das ps. Interrompa a RCP;
f) Aplique as ps autoadesivas no trax despido da vtima;
g) Afaste-se do paciente para ANLISE do ritmo; assegure-se de que ningum
esteja em contato com ela, nem mesmo a pessoa encarregada da respirao de
resgate;
h) Pressione o boto ANALISAR [ANALYZE] para iniciar a anlise do ritmo
(alguns DEA no precisam desse passo);
i) Caso a descarga seja recomendada, PRESSIONE o boto CHOQUE
j) Afaste-se do paciente antes de aplicar o choque; assegure-se que ningum
esteja em contato com ela;

8.5 RESULTADOS E AES APS A DESFIBRILAO

Mensagem choque indicado/choque no indicado e aes relacionadas:


Se o DEA mostrar uma mensagem de choque indicado, afaste-se do
paciente e, depois, pressione o boto CHOQUE [SHOCK].
Se o DEA avisa choque no indicado, verifique os sinais de circulao.
Se no h sinais de circulao, reinicie a RCP por 2 minutos, aproximadamente.
Depois, verifique novamente os sinais de circulao.
Se no detectar sinais de circulao, analise o ritmo do paciente mais uma
vez.

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Depois de 3 mensagens de choque no indicado, faa mais um ciclo de


RCP. Repita perodo de anlise a cada 1 ou 2 minutos, enquanto continua
realizando RCP.

8.6 O DEA NUMA AMBULNCIA EM MOVIMENTO

Os DEA podem permanecer conectados enquanto o paciente transportado em


um veculo em movimento. No entanto, nunca pressione o boto ANALISE numa
ambulncia durante o transporte; o movimento do veculo pode interferir na
avaliao do ritmo e provocar um artefato que simule uma FV.
Alguns aparelhos analisam continuamente o paciente. Se uma pessoa necessita
de uma anlise do ritmo durante o transporte, e o DEA indica ao socorrista que
verifique o paciente ou recomenda um choque, pare o veculo completamente e
faa uma nova anlise.

8.7 SEQUNCIA DE AES COM O DEA

a) Verifique a ausncia de resposta (consciente / inconsciente);


b) Abra as vias areas (clnico / trauma);
c) Verifique se h respirao eficaz (VOS);
d) Verifique se h circulao: se no houver circulao realize compresses
torcicas e prepare-se para aplicar o DEA;
e) Tente a desfibrilao com o DEA.

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9 ESTADO DE CHOQUE

Entende-se por choque o estado de hipoperfuso celular generalizada no qual a


liberao e oxignio no nvel celular inadequada para atender s necessidades
metablicas.

A ausncia de perfuso das clulas por sangue oxigenado resulta em um


metabolismo anaerbico e diminuio da funo necessria sobrevida do
rgo. Mesmo quando algumas clulas so incialmente poupadas, a morte pode
ocorrer mais tarde, uma vez que as clulas restantes so incapazes de
desempenhar a funo daquele rgo.

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RGO TEMPO DE ISQUEMIA


Corao, crebro, pulmes 4-6 minutos
Rins, fgado, trato gastrointestinal 45-90 minutos
Msculo, osso, pele 4-6 horas

Os determinantes principais da perfuso celular so:


Corao: atua como a bomba do sistema
Volume de lquidos: atua como fluido hidrulico
Vasos sanguneos: atuam como mangueiras
Clulas do corpo

Com base nos determinantes acima, o estado de choque pode ser classificado
da seguinte forma:
Hipovolmico
Distributivo
o Sptico
o Neurognico
o Psicognico
Cardiognico

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9.1 CHOQUE HIPOVOLMICO

relacionado com a perda de volume sanguneo circulante, sendo a causa mais


comum de choque em doente traumatizado.

CHOQUE HIPOVOLMICO
Volume vascular menor do que
o espao vascular normal

PERDA DE FLUIDOS E PERDA DE SANGUE E


DESIDRATAO
ELETRLITOS FLUIDO

CHOQUE
HEMORRGICO

A perda aguda do volume sanguneo, ou seja, por desidratao (perda de fluidos


e eletrlitos) ou hemorragia (perda de plasma e hemcias), provoca um
desequilbrio na relao entre o volume de fluido e o tamanho do compartimento
(vasos sanguneos). Os vasos sanguneos mantm seu tamanho normal, mas o
volume do fluido diminudo.

CAUSAS:
Desidratao severa
Hemorragia

9.2 CHOQUE DISTRIBUTIVO

Est relacionado com a diminuio do tnus vascular. Ocorre quando o tamanho


dos vasos sanguneos aumenta sem o crescimento proporcional do volume de
lquido (fluidos, eletrlitos, plasma e sangue).

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Neste tipo de choque h diminuio na resistncia ao fluxo sanguneo por causa


do tamanho relativamente menor dos vasos sanguneos. Esta diminuio a
resistncia leva queda da presso arterial.

CAUSAS:
Trauma de medula espinhal
Desmaios
Infeces graves
Reaes alrgicas

9.2.1 CHOQUE DISTRIBUTIVO DE NATUREZA SPTICA

Ocorre em pacientes com infeces graves e est relacionado com a


vasodilatao. As citoquinas, hormnios de ao local produzidos pelos
leuccitos em resposta infeco, lesam as paredes dos vasos sanguneos,
provocando vasodilatao perifrica e extravasamento de lquido dos capilares
para o espao intersticial. Assim, o choque sptico tem caractersticas tanto de
choque distributivo quanto do choque hipovolmico.

CAUSAS:
Infeco generalizada
Leso no trato intestinal
Queimaduras graves

9.2.2 "CHOQUE" DISTRIBUTIVO DE NATUREZA NEUROGNICA

O choque neurognico ocorre quando h leso da medula no local de sada dos


nervos do sistema nervoso simptico. Por causa da perda da inervao que
controla a musculatura lisa na parede vascular, os vasos perifricos abaixo do
nvel de leso ficam dilatados. A diminuio acentuada da resistncia vascular
sistmica e a vasodilatao que ocorre, aumentando o tamanho dos vasos
sanguneos, causam hipovolemia relativa. O acidentado no tem seu volume

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sanguneo diminudo, mas este volume (normal) insuficiente para encher os


vasos, que esto dilatados. Esta diminuio da "presso arterial" no
denominada choque.

9.2.3 "CHOQUE" DISTRIBUTIVO DE NATUREZA PSICOGNICA

A estimulao do dcimo nervo craniano, o vago, provoca bradicardia. O


aumento da atividade parassimptica tambm pode levar vasodilatao
perifrica e hipotenso transitrias. Se a bradicardia e a hipotenso forem
suficientemente acentuadas, o dbito cardaco cai muito, causando insuficincia
do fluxo sanguneo cerebral. Quando o paciente perde a conscincia, dizemos
que ocorre uma sncope vasovagal (desmaio).

No "choque psicognico", os pacientes recuperam rapidamente a presso


arterial quando colocados na posio horizontal, uma vez que o organismo se
recupera rapidamente antes que ocorra comprometimento significativo da
perfuso sistmica.

9.3 CHOQUE CARDIOGNICO

O choque cardiognico, ou falha na atividade de bombeamento do corao,


resulta de causas que podem ser classificadas com intrnsecas (resultado de
leso direta no prprio corao) ou extrnsecas (relacionado com problemas de
fora do corao).

CAUSAS INTRNSECAS:
Leso do msculo cardaco
Arritmia
Disfuno Valvar

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CAUSAS EXTRNSECAS:
Tamponamento pericrdico
Pneumotrax hipertensivo

9.4 CONDIES CAUSADORAS DOS DIVERSOS TIPOS DE CHOQUE

Queimaduras graves
Hemorragias
Acidentes por choque eltrico
Envenenamento por produtos qumicos e intoxicaes
Ataque cardaco
Exposio a extremos de calor ou frio
Dor aguda
Infeco grave
Emoes fortes
Leses graves
Politraumatismos

9.5 FASES DO ESTADO DE CHOQUE

9.5.1 CHOQUE COMPENSADO

Fase em que a perfuso dos tecidos est compensada por diferentes


mecanismos homeostticos. a fase em que leses definitivas no ocorreram
e, portanto, o potencial de reverso maior. Infelizmente as alteraes so sutis,
como taquicardia, vasoconstrio perifrica, pequenas alteraes (redues ou
mesmo elevaes da presso arterial). No h dano permanente, se o
tratamento reverter a causa bsica.

9.5.2 CHOQUE DESCOMPENSADO

Nesta fase os mecanismos compensatrios no conseguem garantir a perfuso


dos tecidos e surgem sintomas e sinais de suas disfunes. Entre eles

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destacam-se dispneia e taquipnia, taquicardia, hipotenso arterial, alterao da


perfuso perifrica, alterao de conscincia. Nesta fase ocorre reduo na
perfuso, queda na presso arterial e alteraes do estado mental. O tratamento
ainda pode ser eficaz neste estgio desde que realizado rapidamente.

9.6 SINAIS E SINTOMAS DOS DIVERSOS TIPOS DE CHOQUE

Suor na testa e na palma das mos


Pele fia e pegajosa
Face plida, com expresso de ansiedade e agitao
Frio, chegando s vezes a ter tremores
Nusea e vmito
Fraqueza
Respirao rpida, curta e irregular
Viso nublada, tontura
Pulso fraco e rpido
Sede
Extremidades frias
Queda da presso arterial
Poder estar total ou parcialmente inconsciente

9.7 TRATAMENTO

Posicionar a vtima em decbito dorsal


Observar a vtima, pois em caso de vmito deve-se virar a cabea da
vtima para que ela no se asfixie. Caso haja suspeita de leso da coluna
cervical a cabea no deve ser virada
Afrouxar as roupas da vtima, para facilitar respirao e circulao
Fornecer oxignio
No administrar nada via oral
Cobri-lo com cobertores ou sacos plsticos
Reavaliar frequentemente os sinais vitais

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10 HEMORRAGIAS

o extravasamento de sangue provocado pelo rompimento de um vaso


sanguneo (artria, veia ou capilar). Dependendo da gravidade pode provocar a
morte em alguns minutos. O controle da hemorragia prioridade.

Hemorragia ou sangramento significa a mesma coisa, isto , sangue que escapa


de artrias, veias ou vasos capilares. As hemorragias podem ser definidas como
uma considervel perda do volume sanguneo circulante. O sangramento pode
ser interno ou externo e em ambos os casos so perigosos.

As hemorragias produzem palidez, sudorese, agitao, pele fria, fraqueza, pulso


fraco e rpido, baixa presso arterial, sede, e por fim, se no controladas, estado
de choque e morte.

Para melhor compreender o significado de uma perda sangunea, importante


relembrar as seis funes do sangue. So elas:

Transporte dos gases: oxignio e gs carbnico atravs da ligao com a


hemoglobina;
Nutrio: transporte de nutrientes atravs do plasma;
Excreo: de substncias nocivas ao organismo;
Proteo: atravs dos glbulos brancos;
Regulao: distribuio de gua e eletrlitos para os tecidos;
Temperatura: controle de temperatura corporal.

Portanto, quando se tem uma perda sangunea, no se est perdendo apenas o


volume de sangue, mas tambm as propriedades que o sangue proporciona.

A vtima que apresenta uma hemorragia abundante entra em estado de choque.

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10.1 MECANISMOS DE CONTROLE DE HEMORRAGIAS

A homeostasia significa controle de sangramento, podendo ser efetuada atravs


dos mecanismos normais de defesa do organismo isoladamente ou em
associaes com tcnicas de tratamento mdico-bsicas e avanadas.

Os pacientes com distrbios no mecanismo de coagulao, por exemplo, os


hemoflicos, podem apresentar hemorragias graves por traumas banais.

As paredes dos vasos sanguneos constituem a primeira barreira para deter a


perda de sangue. Se um vaso sanguneo se lesiona, este aperta-se para que o
sangue flua de maneira mais lenta e se possa iniciar o processo de coagulao.

Simultaneamente, a acumulao de sangue fora dos vasos (hematoma) exerce


presso sobre o vaso, ajudando a evitar maior perda de sangue.

Dessa forma, temos como mecanismos de controle de hemorragias:

Vasoconstrio: que um mecanismo reflexo que permite a contrao do


vaso sanguneo lesado diminuindo a perda sangunea;
Coagulao: que consiste em um mecanismo de aglutinao de plaquetas
no local onde ocorreu o rompimento do vaso sanguneo, dando incio
formao de um verdadeiro tampo, denominado cogulo, que obstrui a
sada do sangue.

10.2 CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS

As hemorragias podem ser classificadas quanto sua origem e quanto sua


localizao.

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a) QUANTO ORIGEM

Arterial: sangramento em jato acompanhamento a contrao cardaca.


Geralmente o sangue de colorao vermelho-viva. mais grave que o
sangramento venoso em vasos de mesmo calibre, pois a presso no
sistema venoso e a velocidade da perda sangunea so maiores.

Venosa: Sangramento contnuo geralmente de colorao escura.

Capilar: Sangramento contnuo com fluxo lento.

b) QUANTO LOCALIZAO

Externa: sangramento de estruturas superficiais com exteriorizao do


sangramento. Podem ser controladas utilizando tcnicas bsicas de
primeiros socorros.
Interna: sangramento de estruturas profundas pode ser oculto ou se
exteriorizar. As mdias bsicas de socorro no funcionam. O paciente
deve ser tratado no hospital.

10.2.1 HEMORRAGIA INTERNA

Esse tipo de hemorragia ocorre quando o sangue extravasado do vaso


sanguneo permanece dentro do corpo da vtima. o tipo de hemorragia mais

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perigosa, pois tanto a sua identificao quanto o seu controle so mais difceis
de serem feitos fora do ambiente hospitalar.

O socorrista deve observar se h ferimento por projtil de arma de fogo, faca ou


estilete, principalmente no trax ou abdome; e acidente em que o corpo suportou
grande presso (soterramento, queda).

SINAIS E SINTOMAS
Dor local
Pele plida e fria
Edema em expanso
Sangramento pelo ouvido e nariz (hemorragia cerebral)
Sede
Frio
Fraqueza, tontura e desmaio
Membro sem pulso, muitas vezes associada fratura
Presena de hematoma
Rigidez da parede abdominal (em caso de hemorragia abdominal)
Ansiedade ou indiferena / agressividade ou passividade
Alterao do nvel de conscincia ou inconscincia
Tremores e arrepios do corpo
Pulso rpido e fraco
Respirao rpida e artificial
Sudorese
Pupilas dilatadas

TRATAMENTO
Muitos tipos de hemorragia interna podem se apresentar, mas neste tpico
vamos abordar aqueles que podem ser encontrados com mais frequncia.

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a) Hemorragia na Cabea (narinas):


Mantenha a vtima sentada, com a cabea para cima;
Comprima a narina que sangra;
Afrouxe-lhe a roupa em torno do pescoo;
Se o sangramento no cessar no espao de 05 minutos, tampe a narina
que sangra com algodo ou gaze enchumaada;
Encaminhe a vtima ao pronto socorro, pois esse tipo de hemorragia pode
ser a manifestao de determinadas doenas.

b) Trax e Abdome:
Comprima o ferimento com um pano dobrado, amarrando-o com atadura
larga;
Mantenha o acidentado deitado com a cabea mais baixa que o corpo,
exceto em casos de fratura de crnio.

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c) Hemorragia dos Pulmes:


Manifesta-se aps um acesso de tosse, e o sangue que sai pela boca
de cor vermelho rutilante.
Deite a vtima mantendo-a em repouso;
Tranquilize-a e no a deixe falar;
Procure imediato auxlio mdico e remova a vtima para um pronto
socorro.

d) Hemorragia Digestiva:
A vtima apresenta nuseas e pode vomitar sangue vivo ou digerido,
semelhante borra de caf;
Mantenha a vtima em repouso e providencie sua remoo para o hospital.

10.2.2 HEMORRAGIA EXTERNA

de mais fcil identificao, pois basta visualizar o local onde ocorre a perda de
sangue. Os sinais e sintomas so praticamente os mesmos descritos para as
hemorragias externas, e os mtodos de contenso, veremos a seguir.

SINAIS E SINTOMAS

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Sinais vitais anormais


Presena de hematoma
Sada de sangue pela ferida ou por orifcios naturais do corpo
Presena de Fraturas Expostas
Sinais e sintomas do estado de choque

TRATAMENTO
Compresso Direta
Comprimir diretamente o local de sangramento usando compressa estril, se
possvel. Pode-se fazer um curativo compressivo usando compressas ou faixas
elsticas, se isso for suficiente para o estancamento da hemorragia, caso
contrrio mantenha a compresso direta.

Elevao do Membro
A compresso direta no sendo suficiente para estancar o sangramento, deve-
se elevar o membro lesionado. Deve-se ter cuidado ao elevar uma extremidade
fraturada ou com uma luxao.

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Pontos de Presso
Outro mtodo de controlar o sangramento aplicando presso profunda sobre
uma artria proximal leso. Esta uma tentativa de diminuir a chegada de
sangue ferida. Os principais pontos de presso a artria braquial, a artria
axilar, a artria popltea, a artria femoral.

Tamponamento ou Curativo Compressivo


Consiste em cobrir o local do sangramento com gaze ou pano limpo e estril, se
possvel, e envolv-lo firmemente com uma atadura. uma tcnica de
estancamento adequada e mais utilizada, pois para o sangramento e no
interrompe a circulao.

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Torniquete
S deve ser utilizado em situaes extremas quando os procedimentos
anteriores j foram tentados e falharam.

Deve-se utilizar uma bandagem triangular em forma de gravata, posicionada 5


cm antes da leso, protegendo a pele com compressas de gaze envolvendo o
membro antes de sua aplicao. Colocar um basto, girando-o at que cesse a
hemorragia.

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11 FRATURA, LUXAO E ENTORSE

11.1 FRATURA

um tipo de traumatismo musculoesqueltico, caracterizado pela ruptura total


ou parcial de um osso, produzida por trauma direto ou indireto, podendo
apresentar leses associadas a outros tecidos.

No caso de fraturas, a vtima geralmente ir queixar-se de dor no local da leso.


O socorrista poder identificar tambm, deformidades, edemas, hematomas,

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exposies sseas, palidez ou cianose das extremidades e ainda, reduo de


temperatura no membro fraturado.

A imobilizao provisria o socorro mais indicado no tratamento de fraturas ou


suspeitas de fraturas.

11.1.1 TIPOS DE FRATURA

Aberta (exposta):O osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma


ferida associada que se estende desde o osso fraturado at a pele.

Fechada (simples): A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas.

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SINAIS E SINTOMAS
Deformidade: A fratura produz uma posio anormal ou angulao, num
local que no possui articulao;
Sensibilidade: O local da fratura est muito sensvel dor;
Crepitao: Quando a vtima movimentada podemos escutar um som
spero, produzido pelo atrito das extremidades fraturadas. Este sinal no
deve ser pesquisado intencionalmente, porque aumenta a dor e pode
provocar outras leses nos tecidos moles;
Edema e Alterao de colorao: Quase sempre a fratura acompanhada
de certo inchao, que provocado pelo lquido entre os tecidos e as
hemorragias. Esta alterao pode demorar horas para aparecer;
Impotncia Funcional: a perda total ou parcial dos movimentos das
extremidades. A vtima geralmente protege o local fraturado, pois
qualquer movimentao difcil e dolorida;
Fragmentos expostos: Numa fratura aberta ou exposta, os fragmentos
sseos podem se projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do
ferimento.

11.2 LUXAO

A luxao uma leso onde as extremidades sseas que formam uma


articulao ficam deslocadas, permanecendo desalinhadas e sem contato entre

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si. Pode ser entendida ainda como o desalinhamento das extremidades sseas
de uma articulao fazendo com que as superfcies articulares percam o contato
entre si. O desencaixe de um osso da articulao (luxao) pode ser causado
por uma presso intensa, que deixar o osso numa posio anormal, ou tambm
por uma violenta contrao muscular.

SINAIS E SINTOMAS
Deformidade mais acentuada na articulao luxada
Edema
Dor, principalmente quando a regio movimentada
Impotncia funcional, com a perda completa ou parcial dos movimentos

11.3 ENTORSE

Entorse pode ser definida como uma separao momentnea das superfcies
sseas, ao nvel da articulao, com toro ou distenso brusca de uma
articulao alm de seu grau normal de amplitude.

A leso provocada pela deformao brusca, geralmente produz o estiramento


dos ligamentos na articulao ou perto dela. Os msculos e os tendes podem
ser estirados em excesso e rompidos por movimentos repentinos e violentos.
Uma leso muscular poder ocorrer por trs motivos distintos: distenso, ruptura
ou contuso profunda.

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SINAIS E SINTOMAS
So similares aos das fraturas e aos da luxao. Mas nas entorses, os
ligamentos geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocado por
movimentao brusca.

11.4 REGRAS GERAIS DE IMOBILIZAO

SEMPRE informe ao paciente o que ir fazer;


Exponha o local, removendo ou cortando as roupas da vtima;
Controle hemorragias e cubra feridas. No empurre fragmentos sseos
para dentro do ferimento, nem tente remov-los;
Use curativos estreis;
Verifique o pulso distal, a mobilidade, a sensibilidade e a perfuso;
Prepare todo o material de imobilizao antes de mexer no local para
imobiliz-lo;
Proteja as talas que estiverem em contato com o osso fraturado;
A imobilizao de fraturas deve impedir a movimentao de uma
articulao acima e uma abaixo do local da fratura e, no caso de leses
em articulaes, imobilize um osso acima e um abaixo da articulao

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lesada. Movimentar o mnimo possvel. Dependendo da fratura, faa a


imobilizao na posio encontrada;
Refaa o exame da extremidade aps imobilizao e, caso haja
alteraes vasculares ou neurolgicas, refaa a imobilizao;
Previna o estado de choque;
Transporte para um pronto socorro ou aguarde uma equipe especializada.

11.5 MATERIAIS USADOS NA IMOBILIZAO

Talas rgidas, moldveis ou inflveis;


Talas de trao;
Colares cervicais;
Colete de imobilizao dorsal (KED);
Macas rgidas;
Bandagens triangulares ou ataduras.

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12 FERIMENTOS

Podem ser definidos como uma leso traumtica da pele e/ou tecidos
subjacentes, em rao da fora de ao de um agente externo (fsico, qumico,
biolgico ou radioativo).

Dependendo da localizao, profundidade e extenso, podem representar risco


de vida para a vtima pela perda sangunea que podem ocasionar ou por afetar
rgos internos.

12.1 CLASSIFICAO DOS FERIMENTOS

Os ferimentos podem ser classificados em:

Ferimento aberto: aquela onde existe uma perda de continuidade da


superfcie cutnea, ou seja, onde a pele est aberta.
Ferimento fechado ou contuso: a leso ocorre abaixo da pele, porm no
existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua
intacta.

12.2 TIPOS DE FERIMENTO

a) Escoriaes ou ferida abrasiva:


So leses superficiais de sangramento discreto e muito doloroso. Devem
ser protegidas com curativo estril de material no aderente, bandagens ou
ataduras.

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b) Inciso:
So leses de bordas regulares produzidas por objetos cortantes, que podem
causar sangramentos variveis e danos a tecidos profundos, como tendes,
msculos e nervos. Devem ser protegidas com curativo estril fixado com
bandagens ou ataduras.

c) Laceraes:
So leses de bordas irregulares, produzidas por objetos rombos, atravs de
trauma fechado sobre a superfcie ssea ou quando produzido por objetos
afiados que rasgam a pele.

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d) Prfuro-contusos:
So leses causadas pela penetrao de projteis ou objetos pontiagudos
atravs da pele e dos tecidos subjacentes. O orifcio de entrada pode no
corresponder profundidade de leso, devendo-se sempre procurar um
orifcio de sada e considerar leses de rgos internos, quando o ferimento
localizar-se nas regies do trax ou abdmen.

e) Contundente:
Leso produzida por agresso atravs de objeto pesado e pouco afiada, ou
pelo choque do corpo contra estruturas semelhantes. Sempre suspeitar da
possibilidade de rompimento de rgos internos principalmente se ocorre na
cavidade abdominal.

f) Avulses:
Extrao violenta ou desprendimento de determinadas partes do corpo.

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g) Amputao
a perda de parte ou da totalidade de um membro, podendo ou no ter
sangramento grave. Pela gravidade da leso, o tratamento inicial deve ser
rpido, principalmente pela possibilidade de reimplante.

PROCEDIMENTO EM CASO DE AMPUTAO


Controlar hemorragia no segmento afetado (iniciar com compresso
direta e considerar o uso de torniquete);
Cobrir ferimento com curativo seco;
Oferecer O2 suplementar por mscara;
Prevenir estado de choque
Guardar a parte amputada envolta em gaze ou compressa estril (pode
ser tambm um pano limpo), umedecido com soluo fisiolgica;

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Colocar a parte amputada, agora protegida, dentro de um saco plstico e,


em seguida, dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de
gelo;
Transportar rapidamente ao pronto socorro.

12.3 FERIMENTOS ESPECFICOS

12.3.1 LESO CEREBRAL TRAUMTICA

A leso cerebral traumtica, ou ainda, o traumatismo cranioenceflico, apresenta


alta morbidade e mortalidade. Em relao morbidade, o nmero de sequelas
alarmante. As complicaes decorrentes do primeiro trauma (primeiro impacto)
so responsveis pelo alto nmero de mortes e sequelas.

O crnio formado por ossos diferenciados e abriga internamente o encfalo,


que formado pelo crebro, cerebelo, diencfalo, mesencfalo, ponte e bulbo.
Estas estruturas esto em contato com o meio fluido denominado lquido
cefalorraquidiano (lquor) e so irrigadas por um complexo sistema arterial. Cabe
ao sistema venoso drenar o sangue e o lquor circulante.

Qualquer aumento de volume (sangramento, tumores, obstruo do sistema de


drenagem) pode acarretar a compresso enceflica, bem como aumentar a
presso intracraniana (PIC).

O crebro composto pelos hemisfrios direito e esquerdo. O hemisfrio


dominante aquele que contm o centro da linguagem. Esse o hemisfrio
esquerdo em todos os indivduos destros e em cerca dos 85% dos canhotos.

12.3.2 CREBRO, TRONCO CEREBRAL E CEREBELO

O crebro composto dos seguintes lobos:


Frontal: Contm os centros das emoes, da funo motora e da
expresso da fala do lado dominante;

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Parietal: Responsvel pela funo sensitiva e pela orientao espacial;


Temporal: Regula algumas funes da memria, contendo a rea para
recepo e integrao da fala em todos os indivduos destros e na maioria
dos canhotos.
Occipital: contm o centro da viso

O tronco cerebral composto por:


Mesencfalo e ponte: Contm o sistema de ativao reticular,
responsvel pelo nvel de conscincia
Bulbo: Contm os centros cardiorrespiratrios
O cerebelo controla a coordenao e o equilbrio

12.3.3 CLASSIFICAO DO TRAUMA CRANIENCEFLICO

a) Quanto morfologia
Fraturas cranianas: calota craniana ou base do crnio

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Leses enceflicas: focais ou difusas

b) Quanto gravidade
Leve: Escala de Glasgow entre 14 e 15
Moderado: Escala de Glasgow entre 09 e 13
Grave: Escala de Glasgow entre 03 e 08

c) Quanto ao mecanismo de trauma


Fechado
Penetrante

12.3.4 FRATURAS DE CRNIO

As fraturas de crnio so comuns nas vtimas de acidentes que receberam


impacto na cabea. A gravidade da leso depende do dano provocado no
crebro. So mais frequentes leses cerebrais nos traumatismos sem fratura de
crnio.

As fraturas podero ser abertas ou fechadas:

Fraturas Abertas: So aquelas que permitem a comunicao entre as


meninges ou o crebro e o meio exterior. H ruptura do couro cabeludo
com exposio do local da fratura.
Fraturas fechadas: So as que afetam o osso sem, entretanto, expor o
contedo da caixa craniana, no existe soluo de continuidade da pele.

Nas fraturas de calota craniana, o reconhecimento pode ser evidente ou no: um


afundamento ou uma fratura exposta pode ser facilmente identificado; porm,
fraturas lineares sero reconhecidas somente com RX de crnio.

Na fratura de base de crnio, a observao de alguns sinais importante para o


reconhecimento: equimose periorbitria (olhos de guaxinim), sada de sangue

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pelo ouvido externo (otorragia), sada de lquor pelo ouvido (otoliquorria),


sangramento nasal (epistaxe), equimose em regio mastide (sinal de Battle).
As fraturas de base de crnio costumam ser muito graves.

O rebaixamento do nvel de conscincia pode ser avaliado atravs da Escala de


Coma de Glasgow, definindo a gravidade do TCE. A escala de Glasgow til
para o prognstico do paciente e tambm define o paciente em coma (Glasgow
menor ou igual a 08).

ESCALA DE COMA DE GLASGOW


(combinada com adaptao para pediatria <2 anos - em vermelho)
ABERTURA DOS OHOS RESPOSTA VERBAL RESPOSTA MOTORA

ORIENTADA CUMPRE ORDENS


ESPONTNEA 4 5 6
BALBUCIA MOVIMENTOS NORMAIS ESPONTNEOS

ORDEM VERBAL CONFUSA LOCALIZA A DOR


3 4 5
ESTMULO VERBAL CHORO IRRITVEL FUGA AO TOQUE
INAPROPRIADA
DOR 2 3 FUGA DOR 4
CHORO DOR
INCOMPREENSVEL
AUSENTE 1 2 FLEXO ANORMAL 3
GEMIDO DOR

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EXTENSO ANORMAL 2
AUSENTE 1
AUSENTE 1

TCE X ESCALA DE COMA DE GLASGOW


ECG 15
Sem perda da conscincia
TCE MNIMO
Sem amnsia lacunar
ECG 14 ou;
ECG 15com:
- perda da conscincia <5 minutos
TCE LIGEIRO
- alterao da mmria
ECG 13 a 9
TCE MODERADO - perda da conscincia 5 minutos
- dficit neurolgico
TCE GRAVE ECG 5 a 8
TCE CRTICO ECG 3 a 4

12.3.5 LESES ENCEFLICAS

Tipos de Leses Enceflicas


Diretas: So produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio,
perfurando-o e lesando o encfalo.

Indiretas: Golpes na cabea podem provocar, alm do impacto do crebro


na calota craniana, com consequente dano celular, hemorragias dentro
do crnio. Este hematoma acarreta compresso do tecido cerebral. A
hipertenso intracraniana, provocada pela hemorragia e edema causa
leso nas clulas cerebrais.

a) Concusso

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Quando uma pessoa recebe um golpe na cabea ou na face, pode haver uma
concusso enceflica. No existe um acordo geral sobre a definio de
concusso, exceto, que esta envolve a perda temporria de alguma ou de
toda a capacidade da funo enceflica. Pode no haver leso enceflica
demonstrvel.

O paciente que sofre uma concusso pode se tornar completamente


inconsciente e incapaz de respirar em curto perodo de tempo ou ficar apenas
confuso. Em geral o estado de concusso bastante curto e no deve existir
quando o socorrista chegar ao local do acidente. Se o paciente no consegue se
lembrar dos eventos ocorridos antes da leso (amnsia), existe uma concusso
mais grave.
b) Contuso

O crebro pode sofrer uma contuso quando qualquer objeto bate com fora no
crnio. A contuso indica a presena de sangramento a partir de vasos lesados.

Quando existe uma contuso cerebral, o paciente pode perder a conscincia.


Outros sinais de disfuno por contuso incluem a paralisia de um dos lados do
corpo, dilatao de uma pupila e alterao dos sinais vitais. As contuses muito
graves podem produzir inconscincia por perodo de tempo prolongveis e
tambm causar paralisia em todos os membros.

Mesmo em contuses graves, pode haver recuperao sem necessidade de


cirurgia intracraniana.

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As mudanas na recuperao so diretamente proporcionais aos cuidados


dispensados ao paciente desde o incio das leses. Os pacientes devem receber
ventilao adequada, reanimao cardiorrespiratria quando necessrio,
devendo ser transportado para o servio de emergncia para uma avaliao e
cuidados neurocirrgicos.

SINAIS E SINTOMAS

Cefaleia e/ou dor no local da leso;


Nuseas e vmitos;
Alteraes da viso;
Alterao do nvel de conscincia podendo chegar inconscincia;
Ferimento ou hematoma no couro cabeludo;
Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento);
Pupilas desiguais (anisocoria);
Sangramento observado atravs do nariz ou ouvidos;
Lquido claro (lquor) que flui pelos ouvidos ou nariz;
Alterao dos sinais vitais;
Postura de decorticao ou descerebrao.

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TRATAMENTO PR-HOSPITALAR

Corrija os problemas que ameaam a vida;


Manter a permeabilidade das VA, a respirao e a circulao;
Administrar oxignio;
Suspeite de leso cervical associada ao acidente e adote os
procedimentos apropriados;
Controle hemorragias (no deter sada de sangue ou lquor pelo ouvidos
ou nariz);
Cubra e proteja os ferimentos abertos;
Mantenha a vtima em repouso;
Monitore o estado de conscincia, a respirao e o pulso;
Previna o choque

12.4 TRAUMATISMO DE FACE

O principal perigo das leses e fraturas faciais so os fragmentos sseos e o


sangue que podero provocar obstrues nas vias areas.

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SINAIS E SINTOMAS
Cogulos de sangue nas vias areas;
Deformidade facial;
Equimose nos olhos;
Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula;
Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias);
Grandes hematomas ou qualquer indicao de golpe severo na face.

TRATAMENTO PR-HOSPITALAR
o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos em tecidos moles, sua
ateno deve estar voltada para manuteno da permeabilidade das vias areas
e controle de hemorragias. Cubra com curativos estreis os traumas abertos,
monitore os sinais vitais e esteja preparado para o choque.

12.5 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)

So aqueles onde ocorre o comprometimento da estrutura ssea (vrtebras) e


medula espinhal. Os danos causados por traumas nessas estruturas podero
ocasionar leses permanentes, se a regio atingida for a cervical poder
comprometer a respirao, levar paralisia ou at mesmo a morte.

A coluna vertebral dividida em cinco regies distintas. Comeando da parte


superior da coluna espinhal e indo para baixo, essas regies so: cervical,
torcica, lombar, sacral e coccgea. As vrtebras so identificadas pela primeira
letra da regio onde so encontradas e pela sua sequncia a partir da parte
superior daquela regio.

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SITUAES RELACIONADAS COM LESES NA COLUNA VERTEBRAL


Qualquer vtima de trauma inconsciente;
Acidentes automobilsticos, atropelamentos, quedas e acidente com
mergulho em guas rasas;
Danos no capacete do motociclista;
Contuso torcica importante, prxima s clavculas;
Qualquer impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou pelve;
Acidente com desacelerao rpida;
Vtimas projetadas para fora de veculo;
Vtimas de exploso;
Ferimento prfuro-contuso no tronco, cabea e pescoo;
Queda da prpria altura.

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SINAIS E SINTOMAS
Dor regional (pescoo, dorso, regio lombar);
Perda da sensibilidade ttil nos membros superiores e inferiores;
Perda da capacidade de movimentao dos membros (paralisia);
Sensao de formigamento nas extremidades;
Deformidade em topografia da coluna;
Leses na cabea, hematomas nos ombros, escpula ou regio dorsal do
paciente;
Perda do controle urinrio ou fecal;
Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico;
Priaprismo (ereo peniana contnua).

LESES
Em geral leso entre C1 e C2 produzem parada cardiorrespiratria;
Leses entre C3 e T2 podem provocar tetraplegia;
Leses entre T3 e L3 podem produzir paraplegia;
Leses abaixo de L3 e que atinjam a regio sacral ou coccgea, podem
levar disfuno vesical e fecal; impotncia sexual.

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COMPLICAES

Paralisia dos msculos do trax (respiratrios). A respirao sendo feita


exclusivamente pelo diafragma;
A leso medular provoca dilatao dos vasos sanguneos, podendo se
instalar o choque (neurognico);

TRATAMENTO

Corrija os problemas que ameaam a vida. Manter a permeabilidade das V A, a


respirao e a circulao;

Controle o sangramento importante;


Administre oxignio;

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Evite movimentar o paciente e no deixe que ele se movimente;


No movimente excessivamente uma vtima com trauma de coluna, a
menos que necessite de RCP, de controle de sangramento que ameace
a vida;
Imobilize a cabea e o pescoo com emprego do colar cervical, fixadores
de cabea e prancha rgida;
Monitore os sinais vitais constantemente (cuidado com o choque e a
parada respiratria).

Lembrar que em pacientes que possuam uma leso na coluna, o socorrista


dever realizar todas as manobras mantendo fixos a cabea e o pescoo.

12.6 TRAUMA TORCICO

As leses de trax podem ser:

Penetrantes: as foras de impacto so distribudas sobre uma pequena


rea.
Ex: ferimentos por arma branca; ferimentos por arma de fogo ou queda sobre
objeto prfuro-cortantes. Qualquer estrutura ou rgo pode ser lesado.

Contusos: as foras so distribudas sobre uma grande rea, e muitas


leses podem ocorrer por desacelerao e compresso. Condies como
pneumotrax, tamponamento cardaco, trax instvel, ruptura de aorta
deve ser suspeitada quando o mecanismo de trauma envolve
desacelerao rpida.

SINAIS E SINTOMAS

Dependendo da extenso, presena de leses associadas (fratura de


esterno, costelas e vrtebras) e comprometimento pulmonar e/ou dos
grandes vasos, o paciente poder apresentar:

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Aumento da sensibilidade ou dor no local da fratura que se agrava com


os movimentos respiratrios;
Respirao superficial (dificuldade de respirar, apresentando movimentos
respiratrios curtos);
Eliminao de sangue atravs de tosse;
Cianose nos lbios, pontas dos dedos e unhas;
Postura caracterstica: o paciente fica inclinado sobre o lado da leso, com
a mo ou o brao sobre a regio lesada. Imvel;
Sinais de choque (pulso rpido e PA baixa).

PRINCIPAIS LESES DE TRAX

Fraturas de Costelas e do Esterno


Sinais e Sintomas
Dor local;
Equimose ou hematoma local;
Dificuldade ao respirar;
Diminuio da expanso torcica do lado afetado;
Crepitao ssea.

TRATAMENTO PR-HOSPITALAR

Restrio de movimento na rea lesada com a utilizao de Bandagem


Triangular.
Confeco de tipoia de sustentao.

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12.6.1 TRAX INSTVEL

Trax instvel causado geralmente por impacto direto no esterno ou impacto


lateral causando fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos em dois ou
mais pontos.

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SINAIS E SINTOMAS

Respirao paradoxal: o segmento do trax que est fraturado apresenta


movimentao contrria do restante durante a respirao.

Dor intensa: decorrente das mltiplas fraturas.

TRATAMENTO
Restrio do movimento do local fraturado utilizando-se o brao do lado afetado
apoiado sobre o local da fratura, fixando com tipia.

12.6.2 PNEUMOTRAX

Caracteriza-se pela presena de ar entre as pleuras. O ar separa as superfcies


das pleuras, e o pulmo colapsado no se expande durante a respirao.

CLASSIFICAO
Pneumotrax Aberto
Quando h comunicao da cavidade torcica com o meio externo, causado por
ferimentos penetrantes no trax (ferida soprante de trax).

Exemplos: ferimentos causados por arma branca, ferimentos causados por arma
de fogo.

Pneumotrax Fechado
Quando no h comunicao da cavidade torcica com o meio externo, causado
por traumas contusos na regio do trax.

Pneumotrax Hipertensivo
uma situao agravante do pneumotrax, sendo mais comum em trauma
fechado de trax. Aparece quando se forma um mecanismo valvular, ou seja, na

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inspirao existe entrada de ar para dentro do trax (espao pleural), mas na


expirao a leso se fecha, ficando o ar represado dentro do trax.

Dessa maneira, a cada movimento respiratrio a presso dentro do trax


aumenta progressivamente, de tal modo, que o pulmo do lado afetado se colaba
e o corao e o mediastino (regio central do trax), onde esto localizados os
grandes vasos sanguneos so empurrados para o lado oposto.

Quando o mediastino empurrado para o lado oposto ocorre o pinamento dos


vasos da base do corao (Veias Cavas Inferior e Superior). Alm disto, existe
um aumento significativo da presso dentro do trax.

Essas duas situaes diminuem significativamente o retorno do sangue venoso


ao corao. Por isso que a vtima apresenta um importante sinal clnico: a
estase sangunea na veia jugular. Com a diminuio do Retorno Venoso, o
volume de sangue bombeado pelo corao (Dbito Cardaco) diminui deixando
de oxigenar adequadamente os tecidos estabelecendo-se assim o estado de
choque.

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Um outro fator que agrava ainda mais esta situao o desvio da traquia, isto
ocorre, porque o mediastino quando empurrado para o lado oposto leso,
leva consigo a traquia. O desvio da traquia leva a uma hipoventilao com
hipxia nos tecidos do organismo. Isso somado com a diminuio da circulao
de sangue no corpo provoca uma situao de morte iminente.

12.6.3 TAMPONAMENTO CARDACO

Em casos de trauma por ferimento penetrante de trax, deve-se lembrar de


Tamponamento Cardaco, trata-se de uma leso com ruptura da musculatura
cardaca levando sada de sangue do interior de uma das cmaras cardacas
para o pericrdio (membrana que envolve o corao), deste modo, o aumento
de volume sanguneo no pericrdio restringe a capacidade de dilatao do
Ventrculo Direito na distole cardaca, prejudicando o seu enchimento.

Assim, existe uma diminuio do volume de sangue ejetado diminuindo a


presso arterial estabelecendo-se desta maneira o quadro de estado de choque.

Ocorre quando duas ou mais costelas esto quebradas em dois pontos. Provoca
a respirao paradoxal. O segmento comprometido se movimenta,
paradoxalmente, ao contrrio do restante da caixa torcica durante a inspirao
e a expirao. Enquanto o trax se expande o segmento comprometido se retrai
e quando a caixa torcica se contrai o segmento se eleva.

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12.7 TRAUMA ABDOMINAL

O abdome contm os principais rgos do sistema digestivo, endcrino e


urogenital e os grandes vasos do sistema circulatrio. A cavidade abdominal fica
abaixo do diafragma e seus limites so: na frente, a parede abdominal anterior;
inferiormente, os ossos plvicos; posteriormente, a coluna vertebral e
lateralmente os msculos do abdome e flancos.

O abdome dividido em quatro quadrantes formados por duas linhas


imaginrias, uma indo da snfise pblica ao apndice xifoide e a outra,
perpendicular, passando no nvel da cicatriz umbilical.

Na poro superior do abdome ficam o fgado e o bao, rgos estes protegidos


anteriormente pela coluna vertebral. As fraturas de costelas inferiores se
associam a leses a estes rgos. A poro inferior dos intestinos protegida
pela pelve e a hemorragia pela fratura de pelve, um problema nestes casos.

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Os rgos do abdome podem ser divididos em trs grupos:


Vasculares;
Slidos;
Ocos.
a) Vasos sanguneos: os mais importantes so a aorta e cava inferior. A
leso destas estruturas causa hemorragia volumosa e choque
hipovolmico.

b) rgos slidos: fgado, bao, pncreas e rins. Estas estruturas se


caracterizam por possuir suprimento sanguneo importante. As leses a
estes rgos produzem hemorragia e choque hipovolmico.

c) rgos ocos: estmago, vescula biliar, intestino delgado e grosso. A


leso a qualquer um destes rgos causa vazamento de secrees para
a cavidade abdominal e peritonite (inflamao do peritnio, membrana
que envolve as vsceras).

A complicao pr-hospitalar que deve ser mais temida pelo socorrista a


hemorragia interna, que pode causar o choque hipovolmico. A perfurao de
vsceras ocas e perda de funo dos rgos tambm so graves, podendo
causar a morte, porm so manifestaes tardias e ocorrem no hospital.

12.7.1 TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL

Os traumatismos podem ser fechados ou penetrantes, dependendo da


integridade da parede abdominal.

Os traumatismos fechados podem ser por compresso dos rgos abdominais


ou por acelerao-desacelerao, e so cinco vezes mais frequentes que os
penetrantes. Os pacientes podem no ter dor ou evidencias de trauma ao exame.
Podem, ainda, ser causados por arma branca ou arma de fogo.

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Deve-se avaliar o estado do painel do carro e da carroceria do veculo,


correlacionando-os com as leses observadas no paciente.
A mortalidade bem mais elevada em ferimentos por arma de fogo, pois as
leses aos rgos abdominais so bem mais frequentes.

Ferimentos penetrantes devem ser considerados leses crticas mesmo que o


paciente esteja aparentemente estvel. Suspeitar de traumatismo abdominal
significativo em todos os pacientes com ferimentos penetrantes, especialmente
os causados por arma de fogo.

Em ambos os tipos de trauma abdominal uma avaliao minuciosa deve ser feita
nos quatro quadrantes, visando determinar: sensibilidade, descompresso
dolorosa e defesa. A dor e a distenso abdominais indicam que o paciente tem
risco de choque iminente e so indicaes de transporte rpido.

Expor o abdome e observar ferimentos penetrantes (entrada e sada),


eviscerao, contuses, empalamento e hemorragias externas. A distenso
abdominal sugere leso visceral. No remover os objetos que penetram o
abdome, pois existe risco significativo de precipitar hemorragia.

TRATAMENTO

Expor a leso
Estabilizar o objeto com curativo
No tentar quebrar ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que isso
seja essencial para o transporte
No tentar reintroduzir no abdome os rgos eviscerados
Cobrir as vsceras com compressas estreis midas (soro fisiolgico).
Transportar o paciente em posio supina e com os joelhos fletidos (se
no houver traumatismos de membros inferiores que contraindiquem esta
posio).

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13 QUEIMADURAS

A pele o maior rgo do corpo humano e a barreira contra perda de gua e


calor pelo corpo, tendo tambm um papel importante na proteo contra
infeces. Pacientes com leses extensas de pele tendem a perder lquido
corporal e temperatura e se tornam mais propensos a infeces.

As queimaduras so as leses do tecido de revestimento do corpo, causada por


agentes trmicos, qumicos, radioativos ou eltricos, podendo destruir total ou
parcialmente a pele e seus anexos, at atingir camadas mais profundas
(msculos, tendes e ossos).

As queimaduras podem ter origem trmica, eltrica, qumica ou por radiao.


a) Trmicas

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So causadas em condies de temperatura extrema pela conduo de calor


atravs de lquidos, slidos, gases e do calor de chamas ou ainda por baixa
temperatura.

Queimadura por baixa temperatura Queimadura por alta temperatura

b) Eltricas
Produzidas pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem. Na realidade
o dano ocasionado pela produo de calor que ocorre medida que a corrente
eltrica atravessa o tecido.

So difceis de avaliar e, mesmo as leses que parecem superficiais, podem ter


danos profundos a msculos, nervos e vasos. A eletricidade, principalmente a
corrente alternada, pode causar PCR e leso do sistema nervoso.
c) Qumicas
Provocadas pelo contato de substncias corrosivas, liquidas ou slidas, com a
pele.

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d) Radiao
Resulta da exposio luz solar, fontes nucleares ou qualquer outra fonte de
energia emitida sob forma de ondas ou partculas.

13.1 CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS

13.1.1 QUANTO PROFUNDIDADE

a) Queimaduras de 1 Grau
Atingem somente a epiderme (camada mais superficial da pele) e caracterizam-
se por serem avermelhadas e dolorosas, sem formao de bolhas. Essas
queimaduras costumam sarar dentro de uma semana, no deixando cicatriz.

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TRATAMENTO

Lavar o local com gua fria corrente;

b) Queimaduras de 2 Grau
Afetam a epiderme e a derme, caracterizando-se pela formao de bolhas
e desprendimento de camas da pele, causando dor e ardncia de
intensidade varivel.

TRATAMENTO

Lavar o local com gua fria corrente. No estourar as bolhas.

c) Queimaduras de 3 Grau
Atinge todas as camadas (tecidos) de revestimento do corpo, incluindo o tecido
gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo chegar at os ossos. a mais
grave quanto profundidade da leso.

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Caracteriza-se por pouca dor, devido destruio das terminaes nervosas da


sensibilidade, pele seca, dura e escurecida ou esbranquiada, ladeada por reas
de eritema (vermelhido). Uma queimadura de 3 grau no dolorosa, mas a
vtima geralmente queixa-se da dor nas bordas da leso, onde a queimadura
de 2 ou 1 grau.

13.1.2 QUANTO EXTENSO

Queimaduras graves so as que atingem mais de 13% de rea corporal


queimada. O risco de vida est mais relacionado com a extenso (choque,
infeco) do que com a profundidade.

So consideradas tambm queimaduras graves:


Em perneo;
Queimaduras do 3 Grau, eltricas, por radiao;
Com leso das vias areas;
Queimaduras em pacientes idosos, infantis e pacientes com doena
pulmonar.

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A estimativa do tamanho da queimadura necessria para reanimar o paciente


o paciente de maneira apropriada e evitar as complicaes associadas ao
choque hipovolmico decorrente da queimadura.

O mtodo mais amplamente usado conhecido como a regra dos nove. Esse
mtodo aplica o princpio de que as grandes regies do corpo do adulto so
consideradas como tendo 9% da rea da superfcie corporal total, sendo que o
perneo e a rea genital representam 1%. As crianas tm propores diferentes
dos adultos.

A cabea da criana proporcionalmente maior que a dos adultos, e as pernas


so mais curtas em comparao aos adultos. Por conta disso, a regra
modificada para pacientes peditricos.

CLCULO DA REA CORPORAL QUEIMADA

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13.2 PROCEDIMENTOS ESPECFICOS

a) Queimaduras Trmicas
Apagar o fogo da vtima com gua, rolando-a no cho ou cobrindo-a com
um cobertor (em direo aos ps);
Verifique as vias areas, respirao e nvel de conscincia (especial
ateno para VAS em queimadas de face);
Retirar partes de roupas no queimadas; e as queimadas aderidas ao
local, recortar em volta;
Retirar pulseiras, anis, relgios etc.;
Estabelecer extenso e profundidade das reas queimadas;
Quando de 1 grau banhar o local com bastante gua fria ou soro
fisiolgico;
No passar nada no local, no furar bolhas e cuidado com infeco;
Cobrir regies queimadas com curativo mido, frouxo, estril ou limpo,
para aliviar a dor e diminuir os riscos de contaminao;
Transporte o paciente para um hospital, se necessrio.

b) Queimaduras Qumicas

Afaste o produto da vtima ou a vtima do produto;


Verificar VAS, respirao, circulao e nvel de conscincia e evitar
choque;
Retirar as roupas da vtima;
Lavar com gua ou soro, sem presso ou frico;
Identificar o agente qumico, restando dvida lavar por 15 minutos;

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- se for cido, lavar por 05 minutos;


- se for lcali, lavar por 10 minutos;
Se lcali seco no lavar, retirar manualmente (exemplo: soda custica);
Cubra a regio com um curativo limpo e seco e previna o choque.
c) Queimadura nos Olhos

Lavar o olho com gua em abundncia ou, se possvel, com soro


fisiolgico por no mnimo 15 minutos;
Encaminhar a vtima para um pronto socorro o mais rpido possvel.

d) Queimaduras Eltricas
Desligar a fonte ou afastar a vtima da fonte;
Verificar sinais vitais da vtima;
Avaliar a queimadura (ponto de entrada e de sada);

Orifcio de entrada Orifcio de sada


Aplicar curativo seco;

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Prevenir o choque.

14 EMERGNCIAS CLNICAS

14.1 EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

As emergncias cardiovasculares so as principais causas de morte em todo o


mundo. Reconhec-las rapidamente, bem como instituir as primeiras condutas,
so essenciais ao profissional da equipe de APH.

Sero abordadas aqui:


Angina de peito
Infarto agudo do miocrdio
Acidente vascular enceflico, cerebral ou derrame
Hipertenso
Hipotenso

14.1.1 ANGINA DE PEITO

Dor precordial (no peito), de curta durao, usualmente menor do que 15


minutos, que se apresenta quando o corao no recebe uma quantidade
suficiente de oxignio. agravada ou produzida pelo exerccio ou por episdios
emocionais e aliviada pelo repouso ou atravs de medicamentos
vasodilatadores.

A angina pode ser classificada em estvel ou instvel. A angina estvel est


associada ao exerccio fsico que origina a dor. A vtima normalmente sabe
quando apresentar a dor. A angina instvel no um episdio previsvel como
a estvel, pois ocorre abruptamente com a fissura da placa de ateroma, como
ser comentado na fisiopatologia do IAM.

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14.1.2 INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO - IAM

O infarto agudo do miocrdio ocorre pela obstruo aguda das artrias


coronrias, responsveis pelo suprimento de sangue ao corao.
A obstruo ocorre aps a fissura de uma placa de ateroma (colesterol) existente
na coronria doente.

Devido presena da fissura, h a formao de trombo (cogulo), responsvel


pela obstruo do vaso. A persistncia da obstruo acarreta na morte do
miocrdio (msculo cardaco).

SINAIS E SINTOMAS
Dor precordial, do tipo queimao, em peso (opresso), ardncia podendo
irradiar para os membros superiores ou reas vizinhas. A dor pode no ser
precordial, podendo localizar-se na regio epigstrica, submentoniana (debaixo
do queixo), no pescoo, nos ombros, cotovelos, punho (como se fosse uma
pulseira).

A rea dolorosa ou da ardncia est associada a episdios emocionais ou com


esforos. A rea dolorosa normalmente atinge mais que 8cm2. Acompanha a dor
a palidez, a sudorese fria (transpirao), ansiedade, sensao de morte iminente
e a postura dolorosa, normalmente refletindo a imobilidade postural.

No existe um sinal indicativo para o diagnstico de IAM. Um paciente pode


apresentar IAM sem queixa de dor. Nestes casos, importante perguntar se o

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mesmo j apresentou dor nos dias anteriores. Muito provavelmente, a resposta


ser positiva. Estas vtimas podem apresentar disritmias cardacas ou, em
condies crticas, um choque cardiognico. Dificilmente sero reconhecidos em
ambiente pr-hospitalar.

importante ressaltar que durante a avaliao mdica, alguns pacientes com


IAM podem apresentar um eletrocardiograma normal. Portanto, a melhor
maneira de reconhecer o IAM saber ouvir o paciente. A histria da queixa
principal, os antecedentes, o reconhecimento dos fatores de riscos para doenas
cardiovasculares e a identificao de alguns sinais inespecficos, mas sugestivos
no exame fsico revelam o diagnstico na quase totalidade dos casos.

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS QUEIXA


Tabagismo (fumo);
Sedentarismo (falta de exerccios fsicos regulares);
Dislipidemias (dieta irregular com excesso de gorduras);
Stress;
Antecedentes familiares;
Doenas associadas (hipertenso arterial, diabetes mellitus).

14.1.3 CRISE HIPERTENSIVA

A hipertenso arterial sistmica pode ser caracterizada pela elevao sbita da


presso arterial a nveis superiores ao considerado normal (140x90 mmHg nos
pacientes examinados ou 130x80 mmHg em pacientes diabticos e renais
crnicos).
A hipertenso arterial pode aumentar o risco de ocorrer emergncias
cardiovasculares. Muitas vezes assintomtica, representa ainda um risco para a
ocorrncia do infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico,
insuficincia cardaca congestiva e leso renal, ataque isqumico transitrio,

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Em outras ocasies, o paciente hipertenso apresenta sinais e sintomas. Quando


sintomtico, o paciente apresenta uma crise hipertensiva. Em situaes de risco
de morte muito aumentado, o paciente pode apresentar uma emergncia
hipertensiva. Em pacientes com idade entre 40 a 70 anos, cada aumento de 20
mmHg na presso sistlica e 10 mmHg na presso diastlica pode dobrar o risco
de doenas cardiovasculares.

A hipertenso pode ser um sinal de outra doena: um paciente pode ter um tumor
em glndulas suprarrenais e devido produo de noradrenalina aumentada, a
hipertenso ser a manifestao clnica. No possvel reduzir o risco de doenas
cardiovasculares se a hipertenso no for controlada. Portanto, deve-se realizar
uma terapia efetiva na manuteno da presso arterial em nveis aceitos.

SINAIS E SINTOMAS
Cefalia;
Dor em outras regies (trax, abdome, membros);
Nuseas;
Escotomas (distrbios visuais pontos brilhantes coloridos);
Hemorragia nasal (epistaxe);
Taquitardia;
Parestesia (formigamento) em algum segmento do corpo.

TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA IAM, ANGINA PECTORIS E CRISE


HIPERTENSIVA
Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem
de prioridade (RCP se necessrio);
Verificar a necessidade de transporte avanado e imediato;
Manter a vtima em repouso absoluto na posio mais confortvel (em
geral sentado ou semi-sentado);
Afrouxar as vestes;
Prestar apoio psicolgico;

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Transportar ao hospital, monitorando frequentemente os sinais vitais e o


nvel de conscincia.

14.1.4 HIPOTENSO

Os valores internacionalmente tidos como ideais da presso arterial giram em


torno de 120mmHg x 80mmHg (12 x 8). A queda de presso ocorre geralmente
quando h perda de controle de fluxo ou diminuio de volume sanguneo. Jejum
prolongado, uso de diurticos em excesso, desidratao, gravidez, queimadura
grave, infeco grave (septicemia), anemia por carncia de vitamina B12 e cido
flico, propiciam esta condio.

Em dias quentes as artrias se dilatam, diminuindo a presso arterial, assim


como levantar-se aps muito tempo sentado ou deitado, ou ainda ficar em p
tempo demais.

No h valores especficos para presso sangunea baixa. Porm alguns


sintomas aparecem quando se tem valor inferior a 90/60. Quando h queda
sbita ou causa sintomas como desmaio ou tontura, pode indicar algum tipo de
patologia.

SINAIS E SINTOMAS
A maioria das pessoas com presso baixa no apresentas sintomas, porm em
alguns casos pode-se observar os seguintes: tonturas, vertigens ou desmaio,
batimento cardaco rpido ou irregular, nuseas e vmitos, sede fora do normal,
fraqueza, confuso, pele fria e pegajosa, cansao, respirao ofegante, fezes
negras e febre.

TRATAMENTO
No h procedimento especfico para hipotenso no atendimento pr-hospitalar.
O socorrista deve promover bem-estar ao paciente, monitorar os sinais vitais e
encaminh-la ao hospital.

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14.2 ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Dano no tecido cerebral produzido por falha na irrigao sangunea em razo de


obstruo (isqumico) ou rompimento (hemorrgico) de artria cerebral. O efeito
compressivo, ou seja, de aumento da presso intracraniana tambm manifestam
sinais e sintomas e podem causar situaes de risco de morte.

Como explicado na fisiopatologia do IAM, uma placa de ateroma pode se instalar


numa artria, como a cartida interna. Caso ocorra a fissura da placa, a
coagulao ativada e um trombo formado no local.

O desprendimento de uma parte do trombo, denominada mbolo, deslocado


ao longo da circulao e pode impactar-se num vaso que participa da irrigao
enceflica. A obstruo acarreta infarto ou necrose cerebral. Dependendo do
local atingido, haver diferentes sinais e sintomas.

O trombo pode ser formado em outras situaes, tais como a fibrilao atrial,
situado no corao. Uma artria rompe-se deixando uma rea do crebro sem
nutrio. A fibrilao atrial um tipo de arritmia, caracterizada pelo batimento
rpido e irregular do corao. Quando os trios perdem o ritmo e regularidade,
comeam a fibrilar (contrair-se desordenadamente), interrompendo o fluxo
sanguneo, provocando formao de cogulos, podendo evoluir para um AVE.

O sangue que sai do vaso aumenta a presso intracraniana pressionando o


crebro e interferindo em suas funes. Exemplo: rompimento de aneurisma
(dilatao da parede) de artria cerebral.

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ACV ISQUMICO AVC HEMORRGICO

Um cogulo bloqueia o fluxo O sangramento ocorre dentro ou ao


sanguneo para uma rea do crebro redor do crebro

SINAIS E SINTOMAS
Dor de cabea (cefalia);
Inconscincia;
Confuso mental;
Parestesia (formigamento), paresia (diminuio da fora muscular),
paralisia muscular, usualmente das extremidades e/ou da face;
Dificuldade para falar (disartria);
Dificuldade respiratria (dispnia);
Alteraes visuais (escotomas, amaurose, diplopia);
Convulses;
Pupilas desiguais (anisocoria);
Perda do controle urinrio ou intestinal.

TRATAMENTO
Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem
de prioridade;
Verificar a necessidade de Suporte Avanado;
Manter a vtima em repouso, na Posio de Recuperao;

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Proteger as extremidades paralisadas;


Dar suporte emocional. Evitar conversao inapropriada frente vtima
inconsciente;
Transportar a vtima para o hospital monitorando os sinais vitais.

14.3 DISPINEIA

O termo dispneia significa respirao difcil. No uma doena primria, mas


surge como consequncia de condies ambientais, trauma e doenas clnicas,
como, obstruo das vias areas por corpo estranho, doenas pulmonares
(bronquite crnica e enfisema), condies cardacas, reaes alrgicas,
pneumotrax, asma brnquica, etc. Em qualquer das situaes em que algo
impea o fluxo de ar pelas vias areas, o paciente aumenta a frequncia e a
profundidade da respirao. A dificuldade em suprir de oxignio a circulao
pulmonar desencadeia hipxia.

Logo, o paciente pode estar ciantico, forando os msculos de pescoo, trax


e abdome (em criana observa-se batimento da asa do nariz). Conforme haja
agravamento do quadro, o paciente desenvolve parada respiratria ou apneia,
inconscincia e parada cardaca.

TRATAMENTO
Quando no se trata de trauma, pode ser difcil para o socorrista identificar a
causa exata do problema. Informe-se junto ao paciente, famlia e observe o
ambiente ao redor.

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Medicamentos utilizados so bons indcios para definir a causa. Repassar de


imediato as informaes ao mdico.

Mantenha a abertura das vias areas;


Administre oxignio com autorizao mdica, obedecendo concentrao
indicada (oxignio em alta concentrao prejudicial em doenas pulmonares
crnicas);
Transporte o paciente em posio confortvel (preferencialmente cabeceira
elevada 45) ao hospital.

14.4 SNCOPE OU DESMAIO

Caracteriza-se por qualquer tipo de perda de conscincia de curta durao que


no necessite manobras especficas para a recuperao. O termo lipotimia tem
sido utilizado para designar episdio de perda incompleta de conscincia. A
causa fundamental da sncope a diminuio da atividade cerebral, podendo ser
classificada em:

a) Sncope Vasognica
Mais frequente, acontece devido queda sbita da PA, por causa emocional,
dor sbita, esforo fsico, ambiente lotado, cena de sangue, calor excessivo, etc.
O episdio sincopal surge geralmente quando a vtima est em p. O paciente
pode apresentar-se plido, frio, com respirao suspirosa; aps alguns minutos,
ocorre tontura, viso embaraada e sbita perda de conscincia.

b) Sncope Metablica
Quando a causa por alterao metablica, como diabete ou hipoglicemia.

c) Sncope Neurognica

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Agresso direta ao encfalo, como em trauma, intoxicaes exgenas,


hipertenso intracraniana, etc.

TRATAMENTO
Mant-lo deitado, preferencialmente com a cabea abaixo do corpo; se
estiver deitado, elevar-lhe os membros inferiores mais ou menos 20 cm;
mant-lo deitado por alguns minutos aps recuperar-se.
Se estiver em local mal ventilado ou ambientes lotados, providenciar a
remoo para outro mais apropriado.
Liberar vestimentas apertadas;
No dar nada para o paciente comer ou beber.
Informar-se sobre a histria da vtima (doenas, medicamentos utilizados,
etc.), reporta-la ao mdico e aguardar instrues.

14.5 CONVULSO

A convulso uma desordem cerebral. Durante breve perodo de tempo, o


crebro deixa de funcionar normalmente e passa a enviar estmulos
desordenados ao resto do corpo, iniciando as crises convulsivas, tambm
conhecidas por ataques. A convulso um sintoma comum em uma populao
em geral e em pases em desenvolvimento pode chegar a 50 casos a cada 1.000
habitantes.

Ela mais comum na infncia, quando maior a vulnerabilidade a infeces do


sistema nervoso central (meningite), acidentes (traumatismos do crnio) e
doenas como sarampo, varicela e caxumba, cujas complicaes podem causar
crises epilticas.

As causas mais comuns de convulso em adultos so traumatismo


cranienceflico, infeces, parasitoses (principalmente neurocisticercose), m
formaes, tumores cerebrais, abuso de drogas e lcool. Quando a vtima
apresenta crises convulsivas repetidas ao longo de sua vida caracteriza-se ento
uma doena denominada epilepsia, que no contagiosa.

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s vezes, a pessoa com epilepsia perde a conscincia, mas outras apresentam


apenas pequenos movimentos corporais ou sentimentos estranhos. Se as
alteraes epilticas ficam restritas a uma parte do crebro, a crise chama-se
parcial; se o crebro inteiro est envolvido, chama-se generalizada.

MANIFESTAES CLNICAS DA CRISE CONVULSIVA


Existem vrias formas de manifestaes clnicas das crises convulsivas e a mais
importante no aspecto de atendimento de emergncia so as crises
generalizadas tnico-clnicas.

A convulso pode ou no ser precedida de algum sintoma que avisa que ela est
se iniciando. Logo a seguir, a crise se inicia com um grito que precede a perda
sbita de conscincia e enrijecimento (fase tnica) do corpo seguido por
movimentos tipo abalos (fase clnica) das quatro extremidades, face e cabea.

Durante a crise a vtima pode apresentar queda e se ferir, morder a lngua ou ter
perda de urina. A convulso demora em mdia trs a cinco minutos e seguida
por um perodo de inconscincia. A conscincia recuperada aos poucos e o
paciente pode apresentar dor de cabea, vmitos e confuso mental.

Outro tipo comum de epilepsia o pequeno mal ou crise de ausncia, quando


a pessoa fica com o olhar fixo por alguns instantes, sem se lembrar depois
daquele desligamento.

Se as crises duram muito tempo (crises prolongadas, ou crises seguidas sem


recuperao de conscincia) com durao igual ou superior a 30 minutos, se
caracterizam uma emergncia clnica podendo nesse caso haver risco de morte
e a vtima dever ser encaminhada ao hospital pois poder ocorrer dano ao
crebro; so as chamadas crises subentrantes ou estado de mal epilptico.
Porm, a maioria das crises no provoca dano algum, pois so de curta durao
e autolimitadas.

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TRATAMENTO
Manter-se calmo e procurar acalmar os demais;
Colocar algo macio sob a cabea da vtima protegendo-a;
Remover da rea objetos que possam causar-lhe ferimento;
Afrouxar gravata ou colarinho de camisa, deixando o pescoo livre de
qualquer coisa que o incomode;
Girar-lhe a cabea para o lado. Visando a que a saliva no dificulte sua
respirao desde que no haja qualquer suspeita de trauma
raquimedular;
No introduzir nada pela boca, no prender sua lngua com colher ou
outro objeto (no existe perigo algum de o paciente engolir a prpria
lngua);
No tentar faz-lo voltar a si, jogando-lhe gua ou obrigando-o a tom-la;
No o agarre na tentativa de mant-lo quieto. No se oponha aos seus
movimentos apenas o proteja de traumatismos.
Ficar ao seu lado at que a respirao volte ao normal e ele se levante;

Se a pessoa for diabtica, estiver grvida, machucar-se ou estiver doente


durante o ataque, transporte ao hospital.

FALSAS CRISES E CRISES PROVOCADAS POR MODIFICAES


FISIOLGICAS

Todas as pessoas podem apresentar crises que se assemelham s descritas


anteriormente, mas que no tm relao com convulses. O socorrista deve
estar atento a essas pseudocrises que tm uma origem em alteraes
emocionais e so desencadeadas por um desejo consciente ou inconsciente de
mais ateno e cuidados.

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Quando se analisa com cuidado o passado recente e remoto dessas pessoas


(incluindo crianas), frequentemente existe histria de abuso, negligncia ou
conflitos muito intensos nas relaes interpessoais. Muitas vezes, essas falsas
crises so muito parecidas com crises verdadeiramente epilpticas e
necessrio o atendimento por um especialista para fazer um diagnstico certeiro.

14.6 DIABETES MELLITUS

Todas as clulas do organismo necessitam de glicose (acar) para a produo


de energia. A circulao sangunea distribui esse acar para as clulas,
entretanto, para que possa entrar no interior da clula necessria a presena
de insulina.

A insulina um hormnio produzido pelo pncreas cuja principal funo


permitir a entrada de glicose na clula. Caso este hormnio esteja ausente, a
glicose se acumula na circulao e a clula sem seu combustvel, rapidamente
sofre danos irreversveis. As clulas do sistema nervoso (neurnios) so muito
sensveis falta de glicose, sendo as primeiras a sofrer danos com sua ausncia.

Diabete uma doena de evoluo crnica em que o organismo incapaz de


utilizar a glicose para produo de energia por diminuio ou ausncia de
insulina. Sem a insulina, a glicose no entra na clula, se acumulando na
circulao e, como consequncia, ocorre um aumento do volume urinrio na
tentativa de eliminar o excesso de acar da corrente sangunea.

Esta reao a principal responsvel pelos sintomas principais do diabete, a


saber: polidipsia (sede intensa), poliria (aumento do volume de urina) e fadiga
facial com diminuio de capacidade de trabalho.

Entre as complicaes do diabete, a acidose, o coma diabtico e a hipoglicemia


choque insulnico constituem as mais graves, requerendo tratamento imediato e
geralmente caracterizam o descontrole da doena em sua expresso mxima.

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Uma vez que a clula no pode utilizar a glicose para produo de energia, ela
busca outra fonte de energia a gordura. Entretanto, esta no to eficiente
quanto glicose, alm de produzir resduos cidos. Essa situao de acidose
orgnica caso no corrigida de imediato, leva ao coma diabtico situao grave
que necessita de atendimento de emergncia.

SINAIS E SINTOMAS
Geralmente de evoluo lenta (at dias), iniciando por polidipsia, poliria, vmito,
dor abdominal, respirao rpida e profunda, pulso rpido e fraco, alterao da
conscincia iniciando por confuso, estupor at coma.

TRATAMENTO
Obter informaes da histria clnica da vtima e repassar informaes ao
mdico:
Se portador de diabete;
Se usa insulina e se o faz corretamente;
Condies alimentares;
Uso de lcool;
Infeco recente, etc.
Administrar oxignio em altas concentraes.
No caso de vmitos, transportar a vtima em decbito lateral esquerdo.
Transporte imediato ao hospital.

14.7 HIPOGLICEMIA CHOQUE INSULNICO

Ocorre quando o nvel de glicose no sangue est muito baixo. Rapidamente o


acar circulante entra nas clulas e no existe glicose suficiente para manter o
suprimento constante das clulas cerebrais. Sobrevm a inconscincia em
questo de minutos.

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Entre as causas principais, o paciente diabtico que usou a insulina em dose


maior do que a desejada ou que no se alimentou adequadamente ou aquele
que praticou exerccio fsico em excesso.

SINAIS E SINTOMAS
So de incio rpido (minutos), com tontura, cefaleia, confuso mental e
evoluindo para convulso e coma,

TRATAMENTO
Obter informaes da histria clnica da vtima.
Vtimas conscientes administrar acar (suco ou gua com acar).
Vtimas com alterao da conscincia ou inconscientes no fornecer
nada via oral.
Administrar oxignio.
Decbito lateral no caso de vmito.
Transporte imediato para o hospital.

15 MOVIMENTAO DE VTIMAS

A proteo da coluna cervical constitui medida universal no atendimento do


paciente vtima do trauma, devendo ser mantido at a confirmao de que no
h leso neurolgica ou ssea.

A vtima no dever ser movimentada, a menos que exista um perigo imediato


para ela ou para o socorrista que est prestando os primeiros socorros. Para
tanto, preciso avaliar rapidamente a vtima, para que o socorrista tenha
condies de escolher a melhor tcnica, levando em considerao o seu
condicionamento fsico e a sade da vtima.

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15.1 MENSURAO DO COLAR CERVICAL

a) Estenda a mo e os dedos e dobre seu polegar. Voc usar essa posio


da mo para medir o tamanho necessrio do colar cervical.

b) Coloque os dedos estendidos contra o pescoo do paciente. Seu dedo


mnimo deve estar quase tocando o ombro. Conte quantos de seus dedos
so necessrios para alcanar a linha da mandbula. Lembre-se: medir
um colar cervical no uma cincia exata, porque no h muitos
tamanhos, ento o que voc est procurando uma melhor estimativa.

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c) Encontre o tamanho certo para o paciente colocando seus dedos


estendidos na lateral de um colar cervical, com o dedo mnimo
posicionado rente borda inferior. Lembre-se de quantos dedos foram
necessrios para chegar linha da mandbula na ltima etapa. Aps
colocar todos os dedos utilizados, voc deve encontrar o colar correto.

15.2 COLOCAO DO COLAR CERVICAL

O colar cervical constitui um instrumento eficaz de imobilizao da cervical nos


casos de vtimas de trauma. A imobilizao com um colar adequado permite 30
de mobilidade do pescoo. Deve possuir um desenho assimtrico, ser dobrvel
e plano, com janela para acesso a regio cervical, alm de fornecer uma boa
adaptao cabea e ao ombro da vtima.

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Vtima sentada
a) Colocar o colar cervical iniciando pela parte do queixo, deslizando o colar
sobre o trax da vtima at que seu queixo esteja apoiado firmemente sobre o
colar (parte anterior).
b) Passar a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima at se
encontrar com a parte anterior.
c) Ajustar o colar e prender o velcro observando uma discreta folga entre o colar
e o pescoo da vtima.

Vtima deitada
a) Passar a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima.
b) Colocar a parte anterior do colar cervical, encaixando no queixo da vtima de
forma que esteja apoiado firmemente.
c) Ajustar o colar e prender o velcro observando uma discreta folga entre o colar
e o pescoo da vtima

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15.3 MOVIMENTAO DE VTIMA TRAUMTICA

a) Rolamento de 90

utilizado para vtimas encontradas em decbito dorsal, devendo o socorrista


ficar ajoelhado por trs de sua cabea, promovendo a estabilizao manual da
coluna cervical. Aplica-se o colar cervical a partir da parte anterior do pescoo
por outro socorrista. Posiciona a prancha paralelamente vtima, do lado oposto
ao rolamento.

Os dois socorristas ajoelham-se do mesmo lado, no nvel dos ombros e dos


quadris da vtima. feito o alinhamento dos membros. Ao comando do lder
(aquele que assume a cabea), o paciente rolado em bloco, ficando de lado.

b) Rolamento de 180
utilizada em vtimas que se encontra em decbito ventral. O socorrista
posiciona-se ajoelhado atrs da cabea da vtima e estabiliza a cabea e
pescoo.

A prancha posicionada no lado para qual a vtima ser rolada. Os outros dois
socorristas se posicionam ajoelhados sobre a prancha, no nvel dos ombros e

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dos quadris. Os membros devem ser alinhados. Aps comando verbal, feito
meio rolamento na direo da prancha, ficando a vtima de lado.

Os dois socorristas saem da prancha ficando sobre o solo. Ao novo comando,


completam o rolamento, deitando a vtima sobre a prancha.

Coloca-se ento, o colar cervical e completa-se a imobilizao.

c) Elevao a cavaleiro
Indicada em locais estreitos. Um socorrista posiciona-se a cavaleiro nvel dos
ombros do paciente, estabilizando manualmente sua cabea e seu pescoo. O
colar cervical aplicado por outro socorrista.

Posiciona-se a prancha prximo aos ps da vtima, no sentido de orientao de


seu corpo. Outro socorrista posiciona-se a cavaleiro sobre a vtima no nvel do
seu quadril e outro no nvel dos ps.

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Promove ento, alinhamento dos membros, no eixo do corpo e, ao comando, a


pessoa elevada em bloco, cerca de 20 cm. O socorrista prximo aos ps
desliza a prancha por baixo do corpo da vtima. Mediante novo comando, o
paciente colocado sobre a prancha e devidamente fixado.

d) Imobilizao com vtima sentada


Este procedimento realizado com o uso de KED (colete de imobilizao
dorsal). Antes de iniciar o procedimento cria-se um acesso para se chegar atrs
da vtima, onde ir promover a estabilizao manual da cabea e do pescoo.
Outro socorrista se encarrega da colocao do colar cervical.

O KED colocado entre o banco e as costas da vtima. So, ento, presos os


tirantes mdio, inferior, das coxas e, por ltimo, o do trax. Em seguida, fixa-se
a cabea, liberando-se a imobilizao manual. Um socorrista aborda a vtima
pelas pernas e pelo quadril e outro pelas alas do colete.

Promovem, ento, rotao, deixando a vtima de costas para a porta e com os


ps sobre o banco do passageiro. A prancha longa ser colocada com sua
extremidade inferior sob as ndegas da vtima e a extremidade superior apoiada
por outro socorrista. A vtima , ento, deitada sobre a prancha e deslizada para

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adaptao a esta. Os tirantes da coxa so liberados para que as pernas possam


ser estendidas. Em seguida, fixa a vtima prancha.

16 TRANSPORTE DE VTIMAS

16.1 TRANSPORTE DE EMERGNCIA COM PRANCHAS RGIDAS

As pranchas so projetada para o transporte manual de vitimas de acidentes.


Rgidas, leves e confortveis possuem pegadores amplos para facilitar o uso
com luvas, sendo que sua construo oferece total proteo a vtima durante
todo o transporte.

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Pode ser confeccionada em compensado naval ou polietileno moldado, que


completamente transparente a raios x, o que permite radiografar pacientes sem
remov-los, sendo ainda leve e de fcil higienizao, podendo ser utilizado para
resgate em ambiente aqutico.

Modelo Peso: Tamanho: Dimenses: L

imite de

16.2 TRANSPORTE DE EMERGNCIA UTILIZANDO MEIOS DE FORTUNA

utilizado em situaes de risco eminente no local e se faz necessria a


remoo da vtima rapidamente.

a) TRANSPORTE COM 03 OU COM 04 SOCORRISTAS:

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b) TRANSPORTE COM MACAS IMPROVISADAS:

c) ARRASTE COM O COBERTOR


Tcnica pela qual a vtima removida por 1 socorrista. O cobertor deve ser
arrumado de forma a proteger e suportar a cabea e o pescoo da vtima.

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d)TRANSPORTE TIPO BOMBEIRO e)TRANSPORTE TIPO MOCHILA

f) TRANSPORTE TIPO CADEIRINHA

g) TRANSPORTE DE APOIO h) TRANSPORTE NOS BRAOS

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i) TRANSPORTE PELOS MEMBROS (EXTREMIDADES)

16.3 CHAVE DE RAUTEC

uma manobra executada para remoo rpida de uma vtima de acidente


automobilstico com suspeita de leso na coluna cervical a ser realizada por um
socorrista ou pessoal treinado, que permite a extricao da vtima por uma
pessoa sem o uso de equipamentos, desde que a vtima esteja no banco
dianteiro no encarceradas (a vtima deve ser acessvel pela porta dianteira).

A manobra s indicada em casos de extrema necessidade de extricao do


veculo, como parada cardiorrespiratria ou risco de incndio.

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16.4 POSIO LATERAL DE SEGURANA

Esta tcnica deve ser utilizada aps a anlise primria e secundria, no momento
em que o socorrista observar que a vtima apresenta um quadro estvel e no
possui nenhuma fratura (nos membros dos dois lados os dois braos, por
exemplo) ou leso de coluna cervical.

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Caso o socorrista perceba que a possibilidade de uma leso de cervical existe,


dever deixar a vtima em decbito dorsal (ventre para cima).

17 TRIAGEM DE VTIMAS MTODO START

O objetivo da triagem convencional, fora do contexto de um desastre, fazer o


melhor para o paciente individual. Porm, o objetivo da triagem com mltiplas
vtimas fazer o melhor para o maior nmero de pessoas.

O conceito de triagem pode ser entendido como o processo utilizado em


situaes onde o nmero de vtimas ultrapassa a capacidade de resposta da

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equipe de socorro, alocando recursos e hierarquizando vtimas de acordo com


um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte
rpido do maior nmero possvel de vtimas.

Existem diferentes metodologias para avaliao e atribuio da categoria de


triagem, abordaremos a seguir, o Mtodo START.

MTODO START (SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT)

Este mtodo de triagem avalia a condio respiratria, o estado de perfuso e o


nvel de conscincia da vtima, para assim, atribuir a prioridade de transferncia
para as unidades de tratamento definitivo.

S Simple Simples

T Triage Triagem

A And E

R Rapid Rpido

T Tratament Tratamento

VANTAGENS
Sistema de triagem simples que permite triar uma vtima em menos de 1
minuto;
O mtodo utiliza diferentes cores para determinar a prioridade de
atendimento e transporte;

SIGNIFICADO DAS CORES


Vermelha: Significa primeira prioridade. Estas vtimas esto em estado
grave e necessitam tratamento e transporte imediato.

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Amarela: Significa segunda prioridade. Estas vtimas necessitam


tratamento, mas podem aguardar.

Verde: Significa terceira prioridade. Estas vtimas no requerem ateno


imediata.

Preta: Significa sem prioridade. Estas vtimas possuem leses


obviamente mortais.

CRITRIOS UTILIZADOS NO MTODO START


Este mtodo baseia-se em trs diferentes critrios para classificar as vtimas em
diferentes prioridades, a saber:

Respirao:
NO Se no respira mesmo aps abrir as vias areas, considerada vtima
sem prioridade (cor preta).
SIM Se aps abertura de vias areas voltar a respirar considerada vtima de
primeira prioridade (cor vermelha). Se a respirao apresenta-se de forma
espontnea e acima de 30 vpm tambm considerada vtima de primeira
prioridade (cor vermelha). At 30 vpm, avalie a perfuso.

Perfuso:
A perfuso avaliada atravs do enchimento capilar. Se for superior a 2
segundos, significa uma perfuso inadequada (em caso de iluminao reduzida
o socorrista dever avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma
PA sistlica abaixo de 80mmHg). Controle hemorragias se houver e considere a
vtima em primeira prioridade (cor vermelha).

Se o enchimento capilar for de at 2 segundos, avalie o status neurolgico.

Status neurolgico:

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Avaliar se a vtima capaz de cumprir ordens verbais simples.

NO No cumpre ordens simples, considerar vtima de primeira prioridade (cor


vermelha).

SIM Cumpre ordens simples, considerar como vtima de segunda prioridade


(cor amarela).

AO DOS PRIMEIROS SOCORRISTAS NA CENA COM MLTIPLAS


VTIMAS

Primeiro passo:
Dimensionar e assumir a situao de emergncia, solicitar recurso
adicional e iniciar a triagem, mtodo START, das vtimas.
Determinar a um socorrista de sua equipe que dirija todas as vtimas que
possam caminhar para uma rea de concentrao previamente delimitada
(poder ser utilizado um megafone para isso).
Estas vtimas recebero uma identificao verde de forma individual.

Segundo passo:
Determinar para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliao das
vtimas que permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam
condies de caminhar.
Dever ser avaliada a respirao. A respirao est normal, rpida ou
ausente?
o Se est ausente: abra imediatamente as VA para determinar se as
respiraes iniciam espontaneamente. Se a vtima continua sem
respirar, recebe a fita de cor preta (no perca tempo tentando
reanimar a vtima). Se voltar a respirar e necessitar de ajuda para
manter as VA abertas receber a fita de cor vermelha (nesses
casos, tente conseguir voluntrios para manter abertas as VA da
vtima).

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o Se est presente: avalie a sua frequncia respiratria, se superior


a 30 vpm, receber uma fita de cor vermelha. Caso a respirao
esteja normal (at 30 vpm), v ao passo seguinte.

Terceiro passo:
O socorrista dever verificar a perfuso atravs da prova do enchimento
capilar ou atravs da palpao do pulso radial.

Se o enchimento capilar: for superior a 2 segundos ou se o pulso radial


est ausente, a vtima dever receber a fita de cor vermelha.

o Se o enchimento capilar: for de at 2 segundos ou se o pulso radial


est presente, v ao passo seguinte.
Qualquer hemorragia grave que ameace a vida dever ser contida neste
momento.

Caso no haja suspeita de traumatismo raquimedular, posicione a vtima com as


pernas elevadas para prevenir o choque (novamente tente conseguir voluntrios
para fazer presso direta sobre o local do sangramento).

Em caso de iluminao reduzida o socorrista dever avaliar o pulso radial.

Quarto passo:
O socorrista dever verificar o status neurolgico da vtima.
Se a vtima no consegue executar ordens simples emanadas pelo
socorrista, dever receber a fita de cor vermelha.
Se a vtima executa corretamente as ordens simples recebidas, receber
a fita de cor amarela.

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18 GLOSSRIO

A
cida: substncia que em soluo aquosa capaz de libertar ons hidrognio.
Que d sensao picante ao olfato ou ao paladar.
Aguda (o): intensa, forte, violenta.
lcali: qualquer hidrxido ou xido dos metais alcalinos (ltio, sdio, potssio,
rubdio e csio).
Ambu (Air Mannual Breathing Unit): ressuscitador manual, dispositivo utilizado
para ventilao artificial manual.
Amnsia: perda parcial ou total da memria.
Amputao: ablao (retirar por fora) parcial ou total de uma estrutura
orgnica, permanecendo no local uma deformidade que em alguns casos, pode
ser compensada por prtese.
Anafiltica (o): reao exagerada do organismo a uma substncia estranha a
ele. Substncia que pode entrar em contato atravs da pele ou atravs de uma
injeo intramuscular ou endovenosa; ou ento a substncia pode ser ingerida.
Anamnese: histrico dos aspectos subjetivos da doena, desde os sintomas
iniciais at o momento do atendimento.
Aneurisma: dilatao das paredes de artria ou veia, de forma varivel e que
contm sangue.
Anterior: que est adiante, na frente.
Apndice Xifide: apndice alongado e cartilaginoso que termina inferiormente
o osso esterno.
Apurao: averiguao, conhecer ao certo.
Arritmia: alterao de um ritmo. Arritmia cardaca - qualquer alterao do ritmo
normal dos batimentos cardacos.
Artria: cada um dos vasos que conduzem o sangue do corao a todas as
partes do corpo.
Articulao: unio ou ligao de dois ou mais ossos. Sinnimo = junta.
Asseio: limpeza, higiene.

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Assepsia: conjunto das medidas adotadas para evitar a chegada de germes a


local que no os contenha.
Assimetria: ausncia de simetria.
Auscultar: aplicar o ouvido a (trax, membro, abdome) para conhecer os rudos
que se produzem dentro do organismo.
Avulso: extrao de parte de um rgo por arrancamento.

B
Biossegurana: conjunto de medidas tomadas para evitar contaminao e
transmisso de infeco.
Bradicardia: lentificao dos batimentos cardacos; abaixo de 60 bpm.

C
Calcinao: aquecimento que provoca decomposio.
Catter: instrumento tubular, feito de material apropriado a fins diversos, o qual
so introduzidos no corpo com o objetivo de retirar lquidos ou introduzir oxignio,
soros, medicamentos.
Ceflica: relativo cabea. Apresentao ceflica - apresentao de cabea (no
parto).
Cervical: relativo a regio do pescoo.
Check up: verificao completa da situao e organizao.
Choque hemodinmico: a falncia do sistema cardiovascular proporcionando
uma inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos.
Cianose: colorao azulada da pele e membranas mucosas.
Clnico: espasmo (contrao) em que se alternam, em rpida sucesso, rigidez
e relaxamento.
Coma: estado de inconscincia em que nem sequer uma estimulao enrgica
desperta o doente, com perda total ou parcial da sensibilidade e da motilidade e
com preservao da respirao e circulao.
Comissura: linha de juno. Comissura labial - juno do lbio superior com o
lbio inferior.

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Contuso: leso produzida pela presso ou pela batida de um corpo rombo


(sem ponta) com ou sem dilacerao da pele. Quando h lacerao da pele
chamamos de ferida contusa.
Crepitao: rudo especial, produzido pelo atrito de dois fragmentos de um osso
fraturado (crepitao ssea); pelo esmagamento dos cogulos sangneos em
um hematoma (crepitao sangnea); pela presso exercida sobre um enfisema
subcutneo.
Crnica (o): relativo a tempo - que dura h muito. Diz-se das doenas de longa
durao em oposio ao agudo.
Cutnea: pertencente ou relativo a ctis ou pele.

D
Dbito cardaco: quantidade de sangue que sai do ventrculo a cada contrao.
Decapitao: degolao - cortar a cabea.
Decbito: posio de quem est deitada. Exemplo: decbito ventral - deitado de
barriga para baixo; decbito lateral - deitado de lado.
Deformidade: fora da forma normal.
Deglutio: passagem do alimento da boca para o esfago, engolir.
Desinfeco: ato ou efeito de desinfeccionar - retirar a infeco.
Diastlica: referente a distole que o relaxamento do corao ou das artrias
no momento da chegada do sangue.
Discriminao: estabelecer diferena.
Disfagia: dificuldade na deglutio.
Dispnia: respirao difcil.
Distal: diz-se do ponto em que uma estrutura ou um rgo fica afastado de seu
centro ou de sua origem. Ou afastado em relao linha mediana que divide o
corpo em metade direita e metade esquerda.
Distenso: abaulamento.
Diurese: eliminao de urina.
Dorsal: relativo ou pertencente ao dorso, costas.

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E
Edema: inchao. Acmulo anormal de lquido em espao intersticial extracelular
ou intracelular.
Embolia: obstruo brusca de um vaso sangneo ou linftico por um corpo
estranho trazido pela circulao (cogulo, gordura, ar etc.)
Embolo: Fragmento de substncia presente na corrente sangunea, como um
cogulo sanguneo, ar, gorduras, corpos estranhos (agulha, fragmentos de
projtil) que transportado pelo sangue at obstruir um vaso sanguneo de
menor dimetro.
Enfisema: presena de ar no tecido.
Equimose: pequena mancha, de natureza hemorrgica, que se pode observar
na pele ou em membrana mucosa.
Ereo: ato e efeito de erguer(-se).
Esfncter: msculo anular que fecha um orifcio natural.
Esterno: osso mpar, situado na parte anterior do trax.
Estribo: degrau ou plataforma do veculo.
Exgena: originado ou produzido no exterior do organismo, que pode causar
efeitos interiores, alm dos externos.
Expirao: expulso do ar dos pulmes.
Expor: descobrir, mostrar.
Expurgo: rea onde se acumulam as sujidades do hospital. rea de acesso
restrito prprio para desprezar material contaminado.

F
Fletido: dobrado.
Fontanela: espao membranoso compreendido entre os ossos do crnio nos
recm - nascidos. Popular: moleira.
Genitlia: rgos sexuais externos.
Gestante: mulher que contm o embrio.
Glteo: ndega.
Grumos: pequenos grnulos brancos pastosos.

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Hematoma: tumor formado por sangue extravasado. H um inchao de


colorao arroxeada.
Hemodinmico: relativo s condies mecnicas da circulao: presso, dbito
etc.
Hemotrax: derrame de sangue na cavidade pleural.
Hipertenso: aumento da presso.
Hipertermia: elevao da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo acima
do valor normal.
Hiperventilao: acelerar o ritmo respiratrio.
Hipoglicemia: taxa de glicose no sangue abaixo do normal.
Hipostticas: referente a hipstase - depsito ou sedimento de sangue nas
regies anatmicas em declive.
Hipotenar: salincia existente na parte interna da mo, na direo do dedo
mnimo.
Hipotenso: diminuio, abaixo do normal da presso nos vasos.
Hipotermia: temperatura abaixo do normal.
Hipxia: baixo teor de oxignio.

I
Iminente: que ameaa acontecer em breve.
Infarto: nome dado a um territrio vascular onde interrompe a circulao levando
a necrose.
Ingurgitamento: aumento do volume e de consistncia de um rgo provocado
por acmulo de sangue.
Inspirao: ato de introduzir ar nos pulmes.
Insuflar: encher de ar por meio de sopro.
Integridade: qualidade de inteiro, completo.
Intoxicao: doena provocada pela ao de venenos sobre o organismo.

K
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KED: Kendrick Extrication Device.

L
Lacerao: resultado da ao de rasgar.
Leso: dano produzido em estrutura ou rgo.
Letargia: falta de ao.
Lquor: lquido cefalorraquiano; lquido existente no sistema nervoso central.
Luxao: deslocamento de duas superfcies articulares (juntas) que perderam
mais ou menos completamente as relaes que normalmente mantm entre si.

M
Midrase: dilatao da pupila.
Miose: contrao da pupila.

N
Necrose: morte que ocorre em tecido ou rgo, que pode acometer pequenas
ou grandes reas.

O
Orifcio natural: abertura natural.
Osteoporose: rarefao anormal do osso.

P
Palpao: forma de exame fsico do doente, que consiste em aplicar os dedos
ou de ambas as mos, com presso leve em qualquer regio do corpo humano
para detectar alguma anormalidade.
Paramentar: vestir-se com os equipamentos de proteo contra infeco como
luvas, mscara, culos, avental etc.
Parturiente: mulher que esta preste a parir (dar a luz).

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Plvica: relativo a pelve. Apresentao plvica - apresentao de ndegas


(parto).
Permevel: que deixa passar.
Placenta: rgo arredondado, plano, mole e esponjoso do tero gravidico;
estabelece a comunicao e intercmbio nutritivo entre a me e o feto, por meio
do cordo umbilical.
Pneumotrax: introduo, espontnea ou acidental, de ar ou gases inertes na
cavidade pleural.
Pneumotrax hipertensivo: situao grave, na qual h grande quantidade de
ar que provoca deslocamento, alm do pulmo, do corao impedindo que a
circulao continue de forma normal, podendo levar a parada cardaca.
Posterior: que vem ou est depois, situado atrs.
Prematuro: que nasceu antes do tempo normal da gestao.
Pressrica: relativo a presso arterial.
Priapismo: ereo violenta, prolongada, freqentemente dolorosa, nascida sem
desejo sexual e no levando a ejaculao alguma.
Priorizar: dar prioridade, preferncia.
Prtese: substituto artificial de uma parte ou perdida acidentalmente (exemplo:
brao, dente), ou retirada de modo intencional.
Proximal: que se localiza perto de sua origem ou do centro do corpo
representado por uma linha mediana que divide o corpo em metade esquerda e
metade direita.
Putrefao: apodrecimento, decomposio.

R
Reanimao: restituir a vida.
Recipiente: objeto capaz de conter lquidos ou slidos.
Ruptura: rompimento, quebra.

S
Segmento: poro de um todo.

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Segregao: discriminao racial.


Simetria: correspondncia, em grandeza, forma e posio relativa, de partes
situadas em lados opostos de uma linha mediana, ou, ainda que se acham
distribudas em volta de um centro ou eixo.
Sinal: manifestao objetiva de uma doena.
Sintoma: qualquer fenmeno ou mudana provocada no organismo por uma
doena, e que, descritos pelo paciente auxiliam a estabelecer uma suspeita
diagnstica.
Sistlica: relativo a sstole - contrao do corao e das artrias para
impulsionar o sangue.
Subcutneo: situado por baixo da ctis ou pele.

T
Tamponamento cardaco: compresso aguda do corao por um derrame de
sangue no pericrdio (membrana que envolve o corao).
Taquicardia: aumento do nmero de batimentos cardacos por minuto. Adultos-
moderada: 80 -100; intensa: >100 bpm.
Tenar: salincia formada em cada mo, na parte interna, pelos msculos logo
abaixo do polegar.
Tipia: leno ou tira de pano que se prende ao pescoo para imobilizar e
descansar o brao ou mo doente.
Tnico: que d tenso, tnus.
Torpor: ausncia de respostas a estmulos.
Traqueostomia: traqueotomia (= inciso praticada na traquia) seguida de
introduo de uma cnula no interior da traquia, com o fim de estabelecer uma
comunicao com o meio exterior.
Trombo: Cogulo formado no interior do prprio vaso sanguneo (artria e
arterola) obstruindo-o.
Tumorao: presena de tumor que definido como um aumento de volume
desenvolvido numa parte qualquer do corpo.

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V
Veia: conduz o sangue que retorna ao corao.
Ventilar: renovar o ar.
Ventre: tero.
Vscera: designao comum a qualquer rgo interno; includo no crnio, trax,
abdome ou pelve, especialmente os do abdome.
Vtima estabilizada: a vtima cujos problemas foram atendidos de acordo com
o estabelecido pelos POP deste protocolo.
Vtima instvel (em situao instvel): a vtima que apresenta grave
problema identificado durante o ABCD da anlise primria

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19 REFERNCIAS

ALFARO, D.; MATTOS, H. Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado Bsico e


Avanado PHTLS. Traduo. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
Apostila de primeiros socorros. Sgt BM Saulo de Trcio Corra Lima. Maio 2008.

Apostila do Curso de Emergncia e Socorros de Urgncia. Braslia, 2005.

Apostila do curso de reanimao cardiorrespiratria e cerebral. EAD- Educao


Continuada distncia.
Atendimento pr-hospitalar ao traumatizado/NAEMT (National Association of Medical
Technicians). 6 edio- Rio de Janeiro, Elsevier, 2007.
Manual de Atendimento pr-hospitalar do CBMPR, 2006.

Manual do Participante do Curso de APH de So Paulo, 2008.

Manual Tcnico profissional de emergncia pr-hospitalar - Cap BM Ricardo R. de


Oliveira e Paulo Jos B. de Souza. Braslia.
MTB 12. Resgate e Emergncias Mdicas. 6 edio- So Paulo, 2006.

OLIVEIRA, Marcos. Fundamentos do socorro pr-hospitalar. 4 ed. Revisada-


Editograf, 2004.
POPs de APH do CBMES.

PRIMEIRA RESPOSTA. Apostila de capacitao em emergncias.

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