se caracteriza por la Durante estas crisis El diagnstico diferencial
aparicin sbita de tambin aparecen resulta difcil de definir si sntomas de sntomas como falta de se tiene en cuenta que Crisis de angustia Aprensin, miedo aliento, palpitaciones, no siempre existe una (panic attack) pavoroso o terror, opresin relacin exclusiva entre acompaados o malestar torcico, el diagnstico y el tipo de habitualmente de sensacin de crisis de angustia. (Angustia sensacin de muerte atragantamiento o inminente, o una asfixia y miedo a inesperada, necesidad enorme de volverse loco o situacionales, o de escapar. perder relacin) el control. Debe cumplir mnimo 4 de los 13 sntomas. se caracteriza por la aparicin de ansiedad o Aparicin de Debe considerarse el comportamiento de ansiedad al diagnstico de fobia evitacin en encontrarse en especfica si el lugares o situaciones algn lugar difcil comportamiento de donde escapar puede de escapar. evitacin se limita a una resultar difcil (o Evitan las o pocas situaciones embarazoso), o bien situaciones por especficas, o de fobia donde sea imposible temor de que social si tan solo se encontrar ayuda en el aparezca la crisis relacionan con caso de que aparezca de angustia. acontecimientos de un en ese momento una Este carcter social. crisis de angustia o comportamiento Agorafobia sntomas no puede Similares a la angustia. explicarse mejor (agora: plaza Esta ansiedad suele por la presencia conducir de forma tpica de otro trastorno fobia: miedo) a comportamientos como fobia. permanentes de miedo a los evitacin de mltiples espacios pblicos: situaciones, entre los casa, plaza, que cabe citar el estar carretera etc. solo dentro o fuera de casa; mezclarse con la gente; viajar en automvil, autobs, o avin; o encontrarse en un Puente o en un ascensor La caracterstica A. Se cumplen (1) y (2): esencial del trastorno de (1) crisis de angustia El diagnstico de angustia es la presencia inesperadas trastorno de angustia no de crisis de angustia recidivantes (v. pg. debe efectuarse si las recidivantes e 403) crisis de angustia se Trastorno de inesperadas, seguidas (2) al menos una de las consideran angustia (panic de la aparicin, durante crisis se ha seguido secundarias a los efectos disorder) un perodo como durante 1 mes (o ms) fisiolgicos directos de mnimo de uno (o una enfermedad mdica, de 1 mes, de ms) de los siguientes en cuyo caso el preocupaciones sntomas: diagnstico adecuado es persistentes por la (a) inquietud persistente trastorno de ansiedad posibilidad de padecer ante la posibilidad de debido a enfermedad nuevas crisis de tener ms crisis mdica angustia y por (b) preocupacin por las sus posibles implicaciones de la implicaciones o crisis o sus consecuencias, o bien consecuencias (por de un cambio ej., perder el control, comportamental sufrir un infarto de significativo relacionado miocardio, volverse con estas crisis loco) (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Ausencia de agorafobia
Trastorno de SE refleja cuando la Se cumplen (1) y
angustia sin persona manifiesta (2): sntomas de ansiedad (1) crisis de angustia agorafobia sujetos a estmulos que inesperadas se encuentran en recidivantes lugares pblicos o (2) al menos una de las concurridos, donde crisis se ha seguido escapar puede resultar durante 1 mes (o ms) difcil o imposible. de uno (o ms) de los siguientes sntomas Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno Mental.
Trastorno de A. Se cumplen (1) y (2):
angustia con (1) crisis de angustia inesperadas agorafobia recidivantes. (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: (a) inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis (b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Presencia de agorafobia C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) Agorafobia sin se caracteriza por la A. Aparicin de historia de trastorno presencia de agorafobia agorafobia (v. pg. 404) y sntomas similares a en relacin con el temor de angustia la angustia en un de desarrollar sntomas individuo sin similares a la angustia antecedentes de crisis (p. ej., mareos o de angustia diarrea). inesperadas. B. Nunca se han cumplido los criterios diagnsticos del trastorno de angustia (v. pg. 411). C. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Fobia especifica se caracteriza por la Temor a una presencia de ansiedad situacin u objeto A diferencia de la clnicamente especifico angustia con agorafobia significativa como Genera no presenta una angustia respuesta a la respuestas o permanente, este solo exposicin a situaciones sntomas como aparece cuando aparece u objetos especficos en la angustia el objeto o la situacin temidos, lo que suele La persona especfica, o en ciertos dar lugar a reconoce el caso de manera comportamientos grado de miedo anticipada dependiendo de evitacin. que tiene el contexto Las situaciones se evitan o se soportan a costa de una intensidad o malestar 6 meses como minimo en menores de 18 aos.
Temor a La fobia social se caracteriza por la situaciones se caracteriza por presencia de ansiedad sociales evitacin de situaciones clnicamente Genera sntomas sociales en ausencia de significativa como de angustia de crisis de angustia Fobia social respuesta a ciertas manera inesperadas situaciones sociales o inmediata y recidivantes. Cuando actuaciones en pblico Reconoce el aparece una de estas del propio individuo, lo temos crisis, puede adquirir la que suele Evitan las forma de crisis de dar lugar a situaciones angustia comportamientos de sociales o situacional o bien de evitacin. actuaciones. crisis de angustia ms o 6 meses minimo menos relacionada con si es menor de una situacin 18 aos determinada No se debe a drogas o medicamentos. Las compulsiones se definen por (1) y (2): debe diferenciarse del (1) comportamientos (p. trastorno de ansiedad ej., poner en orden debido a enfermedad objetos y Mdica. Debe comprobaciones diagnosticarse esta se caracteriza por o actos mentales (p. ej., ltima cuando las obsesiones (que causan rezar, contar o repetir obsesiones o Trastorno obsesivo ansiedad y malestar palabras en silencio) compulsiones se significativos) y/o de carcter repetitivo, consideran compulsivo compulsiones (cuyo que el individuo se ve una consecuencia propsito es neutralizar obligado a realizar en fisiolgica directa de la dicha ansiedad). respuesta a una enfermedad subyacente obsesin o con arreglo lo cual se a ciertas reglas que basa en la historia debe seguir clnica, los hallazgos de estrictamente laboratorio o la (2) el objetivo de estos exploracin fsica comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
(1) la persona ha en el trastorno adaptativo
experimentado, el factor estresante presenciado o le han puede explicado uno (o ms) tener cualquier Acontecimientos. intensidad. El diagnstico (2) la persona ha de trastorno adaptativo se caracteriza por la respondido con un es apropiado tanto reexperimentacin de temor, una cuando las acontecimientos desesperanza o un respuestas a un altamente traumticos, horror intensos. desencadenante extremo Trastorno por estrs sntomas debidos al B. El acontecimiento no renen los criterios postraumtico aumento de la traumtico es diagnsticos del trastorno activacin (arousal) y reexperimentado por estrs comportamiento persistentemente a postraumtico (o de evitacin de los travs de sueos, cualquier otro trastorno estmulos relacionados recuerdo del mental especfico) como con el trauma. acontecimiento, cuando el cuadro sensacin de sintomtico reexperimentacion, tpico de trastorno por malestar psicolgico, estrs postraumtico respuestas fisiolgicas aparece en respuesta a al exponerse a desencadenantes no estmulos. excesivamente importantes (p. ej., abandono del cnyuge, prdida del puesto de trabajo). (1) la persona ha Algunos de los sntomas experimentado, que aparecen despus presenciado o le han de un acontecimiento explicado uno (o ms) traumtico de gran se caracteriza por acontecimientos intensidad sntomas parecidos al caracterizados por son comprensibles y Trastorno por estrs trastorno por estrs muertes o amenazas razonables, de modo que agudo postraumtico que para su integridad no deben considerarse aparecen fsica o la de los dems un trastorno por estrs inmediatamente (2) la persona ha agudo. Este diagnstico despus de un respondido con un slo debe establecerse si acontecimiento temor, una los sntomas duran al altamente traumtico. desesperanza o un menos 2 das y provocan horror intensos un malestar clnico B. Durante o despus significativo, interfieren del acontecimiento acusadamente con la traumtico, el individuo actividad del individuo o presenta tres (o afectan de modo notable ms) de los siguientes su capacidad para sntomas disociativos: realizar tareas (1) sensacin subjetiva indispensables (p. ej., de embotamiento, obtener la asistencia desapego o ausencia de necesaria o movilizar reactividad recursos humanos emocional informando a la familia de (2) reduccin del lo que ha sucedido). conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido) (3) desrealizacin (4) despersonalizacin (5) amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma) C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones A. Ansiedad y preocupacin excesivas debe diferenciarse del (expectacin aprensiva) trastorno de ansiedad se caracteriza por la sobre una amplia debido a presencia de ansiedad y gama de enfermedad mdica, en Trastorno de preocupaciones acontecimientos o el que los sntomas se ansiedad de carcter excesivo y actividades (como el consideran secundarios a generalizada persistente durante al rendimiento laboral o los efectos fisiolgicos menos 6 meses. Lo escolar), directos de una determinante en este que se prolongan ms enfermedad subyacente caso es el lapso de de 6 meses. (p. ej., feocromocitoma, duracin. B. Al individuo le resulta hipertiroidismo) difcil controlar este estado de constante preocupacin. (1) inquietud o impaciencia (2) fatigabilidad fcil (3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco (4) irritabilidad (5) tensin muscular (6) alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador)
A. La ansiedad Cuando los sntomas de
prominente, las crisis de ansiedad aparecen angustia o las exclusivamente en el obsesiones o transcurso de un compulsiones delirium, predominan en el no debe realizarse el cuadro clnico. diagnstico La caracterstica B. A partir de la historia independiente de esencial de este clnia, de la exploracin trastorno de ansiedad trastorno es la fsica o de las pruebas debido a enfermedad existencia de ansiedad de laboratorio mdica. clnicamente se demuestra que las Trastorno de significativa alteraciones son la ansiedad no que se considera consecuencia fisiolgica especificado secundaria a los efectos directa de fisiolgicos de una una enfermedad enfermedad mdica. mdica. Entre los C. Estas alteraciones no sntomas cabe incluir pueden explicarse mejor ansiedad prominente y por la presencia de otro generalizada, crisis de trastorno angustia y obsesiones y mental (p. ej., trastorno compulsiones adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad mdica grave). D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Con ansiedad generalizada: cuando predomina una ansiedad o preocupacin excesivas centradas en mltiples acontecimientos o actividades Con crisis de angustia: cuando predominan las crisis de angustia (v. pg. 403) Con sntomas obsesivo- compulsivos: cuando predominan las obsesiones o las compulsiones en la presentacin clnica La caracterstica (1) seis (o ms) de los Durante la primera esencial del trastorno siguientes sntomas de infancia puede ser difcil Trastorno por dficit por dficit de atencin desatencin han distinguir los sntomas de con hiperactividad es un persistido por lo trastorno por dficit de de atencin con patrn menos durante 6 meses atencin con hiperactividad persistente de con una intensidad que hiperactividad de ciertos desatencin y/o es desadaptativa e comportamientos propios hiperactividad- incoherente de la edad en nios impulsividad, que es en relacin con el nivel activos ms frecuente y grave de desarrollo: (p. ej., correterar sin que el Desatencin cesar o actuar observado (a) a menudo no presta ruidosamente). habitualmente en atencin suficiente a los En nios con CI bajo sujetos de un nivel de detalles o incurre en situados en centros desarrollo similar. errores acadmicos inadecuados Algunos sntomas por descuido en las para su capacidad de hiperactividad- tareas escolares, en el intelectual impulsividad o de trabajo o en otras son frecuentes los desatencin causantes actividades sntomas de desatencin. de problemas pueden (b) a menudo tiene Estos comportamientos haber aparecido dificultades para deben distinguirse de antes de los 7 aos de mantener la atencin en signos edad. Sin embargo, tareas o en similares en nios con bastantes sujetos son actividades ldicas trastorno por dficit de diagnosticados (c) a menudo parece no atencin con habiendo escuchar cuando se le hiperactividad. estado presentes los habla directamente sntomas durante varios (d) a menudo no sigue aos. instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo.
(2) seis (o ms) de los
siguientes sntomas de hiperactividad- impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio