PSIQUIATRA Y PSICOANLISIS [*]

Daniel Larsen *

La mayor parte de los trabajos que intentan abordar este tema parten del supuesto, aunque nunca
explicitado, de que entre psiquiatria y psicoanalisis existiria una suerte de paralelismo, incluso dira de
parentesco, como si se tratara de dos ramas contiguas que saldrian del mismo tronco, o sea, en definitiva,
como si psiquiatria y psicoanalisis fueran dos disciplinas equiparables y, por lo tanto, comparables, ya que
ambas formarian parte del mismo dominio de la medicina.
Hacer explcito este supuesto no nos facilita las cosas. Al contrario, nos obliga a preguntarnos sobre el tipo
de relacion que puede existir entre medicina, psiquiatria y psicoanalisis, y nos exige, por otro lado, una toma
de posicion que de ninguna manera podemos eludir.
En sus comienzos, como sabemos, el psicoanalisis nace de la medicia como un procedimiento teraputico
destinado al tratamiento de las neurosis. Pero, si queremos ser ms precisos, tenemos que decir que en
realidad surge de la prctica mdica de Freud (lo cual no es lo mismo), de su obstinada bsqueda de la
solucion para los interrogantes que le planteaban las histricas con sus sntomas. Estas ya habian
abandonado los conventos, asi como tambien a los hechiceros con sus exorcismos, para pasar a alojarse en
los hospitales. Habian dejado ya de ser las posedas para pasar a ser las enfermas de una medicina que
se habia decidido, sobre todo a partir de Charcot, a otorgarles un lugar, aunque este lugar sea el de la
simuladora ya que sus sntomas, al no responder a causas fsicas determinadas, no podian ser reconocidos
por el saber medico de la poca.
Freud encuentra un desafo en esta situacion y decide enfrentarlo. Para esto intenta, en primera instancia,
con tratamientos propios de la medina basados en la hipnosis y en la sugestion, con los que no llega a lograr
otra cosa ms que curas sintomticas y, por lo tanto, transitorias. Freud reconoce los lmites de este mtodo
en las fuertes e insuperables resistencias que, tarde o temprano, encontraba en los pacientes que trataba.
Ahora bien, es justamente en estos fracasos donde podemos ubicar el punto de inflexion, de giro, que va a
llevar a Freud a abndonar el discurso mdico para subvertirlo, fundando, de esta manera, un nuevo discurso
que hoy conocemos como discurso analitico. Por qu decimos esto? Porque el fracaso que est aqu en
juego no es el de un mtodo de tratamiento, sino que es el fracaso de Freud en la posicion de amo propia del
discurso mdico, fracaso que le va a permitir, en la medida en que se aleja de su posicion subjetiva inicial,
reconocer en las resistencias un obstaculo propiciatorio en la medida en que descubri que son la expresion
de un conflicto entre fuerzas opuestas, entre lo que llam la defensa y las representaciones inconciliables.
Freud descubre, en resumidas cuentas, que los sntomas tienen un sentido, que son como mensajes
cifrados, quehablan y que, por lo tanto, slo bastaba con cederles la palabra. Es asi como Freud llega a crear
el mtodo de la asociacion libre, regla fundamental de lo que, a partir de entonces, conocemos como
psicoanalisis.
El discurso mdico se fundamenta, segn lo describe Jean Clavreul, en el acto mdico propiamente dicho, el
que se produce junto al lecho de los enfermos: la clnica. La primera etapa de este proceso consiste en la
afirmacion: usted padece una enfermedad. Su cuerpo esta habitado por una enfermedad en la que usted no
esta compremetido. El enfermo es asi invitado a desprenderse de toda interpretacion subjetiva de lo que le
sucede.(1)
Es por dems comn encontrarnos, en la prctica hospitalaria, con pacientes que nos consultan porque dicen
que los mand el mdico o porque, despues de haberles realizado toda clase de estudios no se les
encontr nada y que, adems, no tienen ni idea porqu los mandaron.
Esta ausencia de implicacion subjetiva en lo que les sucede est favorecida, aunque no causada, por un
discurso mdico que, por estructura, excluye al sujeto.
No es ninguna casualidad que, en relacion con esto y llevando las cosas un poco mas lejos, los
administradores de la salud slo tengan en cuenta, en ltima instancia, los datos estadsticos, o sea, el
nmero de prestaciones que, en la medida que suben o bajan son las que van a determinar la eficiencia de la
administracion local.
A semejanza de lo que ocurre en las novelas de Kafka, lo nico que cuenta es el cumplimiento, sea como
sea y a cualquier costo, del acto burocrtico. De esta manera, y lamentablemente, la atencin de pacientes
llega a parecerse muchas veces a la accion impersonal de despachar expedientes. Por supuesto que esta
situacion tiende a agravarse en tiempos de crisis como los que estamos viviendo. Digamos, como
contrapartida, que cada vez son mas los profesionales de la salud que, por suerte, no olvidan su condicion de
sujetos y buscan, por diversas formas, hacerse escuchar, expresando su opinion o su disenso al amo de
turno que, como no podria ser de otra manera, reacciona con una total intolerancia.
Por lo tanto, si el discurso mdico se basa y se sostiene en la exclusion del sujeto, el discurso analtico, en
cambio, apunta a crear las condiciones necesarias para que un sujeto pueda advenir. No hace falta pensar
demasiado para darse cuenta de que entre psicoanalisis y medicina slo puede existir una relacin de
oposicin, lo cual implica, como es de suponer, que en nuestra practica cotidiana en institucuiones
hospitalarias, nos encontremos con diversas clases de complicaciones como es el hecho, por ejemplo, de
que no haya forma de que los mdicos puedan entender porqu los analistas no transcribimos en las
historias clnicas de los pacientes los resultados de las entrevistas realizadas, o sea, que preservemos la
privacidad de las sesiones y el secreto de lo hablado.
De todas maneras, reconocer estas dificultades no significa que tengamos que marginarnos o aislarnos en
una especie de ghetto psicoanaltico, asi como tampoco debemos retroceder ante las exigencias de nuestra
prctica (lo cual nos llevara a una medicalizacin del psicoanlisis).
Mas bien considero que, si aceptamos el desafo que implica trabjar en un hospital, no podemos escatimar
esfuerzos en tratar de lograr, en un dilogo continuo con los mdicos (por lo menos con los que se pueda),
reintegrar algo (no conviene ser demasiado ambicioso) de lo que la estructura forcluye.
Por otro lado, la relacion psiquiatra-psicoanlisis es un poco ms compleja ya que se encuentra viciada por
la influencia de diversos factores ajenos a la experiencia analtica misma. En este trabajo me voy a limitar
solo a algunas de las cuestiones que estn en juego.
Cuando en 1906 el psiquiatra suizo Carl Jung se integra al crculo de discpulos de Freud ste no duda en
adjudicarle un lugar privilegiado ya que vea en l por un lado, la esperanza de que el psicoanlisis deje de
ser un asunto de judos, y por otro, el medio que necesitaba para empezar a conquistar a la psiquiatra con
el objetivo de llegar a obtener, en algn momento, la tan ansiada carta de ciudadana dentro del campo de
las ciencias. Esta necesidad de un reconocimiento oficial, que ha marcado al psicoanlisis desde sus
comienzos, es una de las razones que ha determinado la actidud tan ambigua que han adoptado muchos
psicoanalistas en relacin con la psiquiatra.
Un ejemplo de lo que venimos diciendo lo podemos encontrar, a mi criterio (s que muchos no van a estar de
acuerdo), en Jacques Lacan. Su prctica de presentacin de enfermos, que mantuvo hasta el final de su
enseanza no es acaso una prctica psiquiatrica inscripta claramente en el discurso mdico? Su insistencia
en reinvindicar como su maestro (incluso su nico maestro) a un psiquiatra organicista como es el caso de
Gaetn de Clrambault, no es problemtica, procediendo de la boca de un psicoanalista?
Es interesante, a este respecto, lo que dice Maud Mannoni: Freud, por su parte, probablemente habra
considerado deformante la fascinacion de un alumno-psicoanalista por una enseanza psiquitrica, dado
que l intentaba preservar a sus alumnos de la identificacin con el psiquiatra. Y ms adelante
agrega:[Lacan] influy en toda una generacin de psicoanalistas y orient la investigacin en el terreno de la
psicosis; pero, sin embargo, su formacin psiquitrica contribuy a una psiquiatrizacin del psicoanlisis,
alentando en muchos alumnos, incluso en los no mdicos, el sueo de proporcionar a la psiquiatra la teora
de la que carece.(2) (el subrayado es nuestro).
Por otra parte, no es muy difcil detectar, detrs de las crticas que con frecuencia hacen los psicoanalistas a
la psiquitra, una especie de prejuicio que trasluce una rara pretencin (o ambicin). El prejuicio en cuestin
(por supuesto tampoco nunca explicitado) sera que la psiquiatra es criticable, o cuestionable, en ltima
instancia, porque no se fundamenta en los conceptos de la teora psicoanaltica, de lo cual se deduce que lo
que se pretendera de la psiquiatra, y aunque parezca descabellado, es que se constituya en algo as como
una psiquitra psicoanaltica.
Esta idea presupone lo que comentbamos al comienzo, que psiquiatra y psicoanlisis seran como dos
disciplinas hermanas, dos ramas de un mismo tronco que sera la medicina, que estaran en un mismo plano
y que, por lo tanto sera equiparables, comparables y, lo que es peor, integrables en ese hbrido que sera la
psiquiatria psicoanaltica.
Entonces, si en tanto heredero de la medicina, el psicoanlisis se constituye y se consolidacomo talslo en
tanto renuncia a su herencia (en este sentido si el psicoanlisis es hijo de lamedicina sera un hijo
bastardo), mal podemos suponer que pueda tener algo en comn (y menos que menos que pueda pensarse
en una integracion) con la psiquiatra, digna representante de la medicia. Por lo tanto, en el supuesto caso de
que la psiquiatra necesite de una crtica, es un problema de los psiquiatras y no de los analistas. (al Cesar lo
que es del Cesar...)
Esto no nos exime del trabajo de reflexionar constantemente sobre la diferencias existentes entre el discurso
mdico y el psicoanaltico, pero sin perder de vista el objetivo: evitar el riesgo, tan frecuente en las
instituciones hospitalarias, de la medicalizacin y psiquiatrizacin del psicoanlisis.
En su libro El porvenir es largo Louis Althusser insiste en que fue la nececidad de tomar la palabra lo que lo
llev a escribir sobre los hechos que protagoniz en los ltimos aos de su vida, la necesidad de hacerse or,
de hacer escuchar su propio testimonio para tratar, de esta manera, de intervenir sobre el destino de no a
lugar que es, como l dice, la losa sepulcral del silencio.
Althusser plantea que el Cdigo Penal, vigente en Francia desde 1838, discrimina entre un estado de no
responsabilidad jurdico-legal de un criminal que ha perpetrado su acto en estado de demencia y un estado
de responsabilidad puro y simple reconocido a todo hombre considerado normal. Este ltimo tiene la
posibilidad de contar con testigos pblicos y, por encima de todo, tiene el derecho, y el privilegio sin precio de
expresarse pblicamente en su nombre y en persona, sobre su vida, su crimen y su porvenir. No es el caso
del beficiario del no a lugar quien, al ser confinado al hospital psiquitrico, pierde absolutamente su
personalidad jurdica. Lentamente, comenta Althusser, se transforma en una especie de muerto viviente o,
mas bien, ni muerto ni vivo, sin poder dar seales de vida. Como no puede, por aadidura, expresarse
pblicamente, el interno figura de hecho, me arriesgo al trmino, en la seccin de los siniestros balances de
todas las guerras y de todas las catstrofes del mundo:el balance de los desaparecidos.(3)
Creo que Althusser logra, con su testimonio, una lcida descripcin del destino de no a lugar que sufre el
sujeto en la psiquiatra y de sus nefastas consecuencias. Cuestin insoslayable para los analistas que
desarrollan su prctica en hospitales psiquitricos. No se puede pretender utilizar el psicoanlisis con un
desaparecido, es decir, no se puede psicoanalizar a alguien que ha perdido su personera jurdica y que,
por lo tanto, no puede responder por lo que hace o dice.
Por ltimo, no creo que se trate de una simple casualidad el hecho de que el psicoanalisis surja del acto de
Freud de cederle la palabra al sujeto que habla en el sntoma y la decisin de Althusser de hacerse escuchar,
de tomar la palabra para tratar, como l dice, de levantar la losa sepulcral del silencio manicomial.

BIBLIOGRAFIA
(1) Jean Clavreul. El Orden Medico. Argot. Barcelona, 1983, pg.108.
(2) Maud Mannoni. La teora como ficcin. Crtica. Barcelona, 1980, pg. 141 y 145
(3) Louis Althusser. El porvenir es largo. Destino, Buenos Aires, 1993, pg 36

[*] El presente escrito ha sido publicado con anterioridad en el portal de psicoanlisiswww.elsigma.com .

Seccin Colaboradores; y en: "El psicoanlisis y el Hospital" N 9). Tres edades; Ediciones del Seminario,
Buenos Aires, 1996

[*] Psicoanalista - Lic. en Psicologa por la Universidad de La Plata. Buenos Aires. Argentina. Docente de la
ctedra de Teora psicoanaltica del Dr Rolando Karoty (entre 1987 y 1995). Ha escrito y publicado diversos
rtculos y ensayos en publicaciones digitales y graficas. El e-mail del autor es daoslarsen@hotmail.com
 PSIQUIATRA Y PSICOANLISIS. EL CHOQUE DE DOS MUNDOS

Hay una vicisitud frecuente en los tratamientos hospitalarios. En ocasiones, la gravedad de la situacin hace que
mdico y analista intervengan activamente con la escucha, la medicacin y la palabra, ms all de la demanda del
paciente, que a veces no est o que puede aparecer por parte de un tercero. Si esta intervencin tiene xito, mdico y
analista se colocarn ahora en una posicin singular. Esta respuesta aliviante a una o varias situaciones de malestar
importante, dar lugar a la aparicin de un Otro capaz de alojar el padecimiento: el equipo tratante. De qu modo se
pone a jugar en el tratamiento el equipo as instalado? Qu obstculos encuentra? Este trabajo intenta ubicar algunas
coordenadas que contribuyan a orientar el trabajo en equipo de mdico y psiclogo, partiendo de algunas situaciones
que emergen como representativas en la clnica hospitalaria.

El objetivo de este trabajo es intentar ubicar algunas coordenadas que contribuyan a orientar el trabajo en
equipo de mdico y psiclogo. No slo para que ste sea posible, a pesar de las contingencias, sino para que,
fundamentalmente, esta relacin se adecue a los fines teraputicos. No vamos a abarcar la totalidad de las
situaciones, sino algunas que emergen como representativas de un alto porcentaje de la casustica.
La emergencia subjetiva
Hay una vicisitud frecuente en los tratamientos hospitalarios. En ocasiones, la gravedad de la situacin hace
que mdico y analista intervengan activamente con la escucha, la medicacin y la palabra, ms all de la
demanda del paciente, que a veces no est o que puede aparecer por parte de un tercero. Si esta intervencin
tiene xito, mdico y analista se colocarn ahora en una posicin singular. Esta respuesta aliviante a una o
varias situaciones de malestar importante, dar lugar a la aparicin de un Otro capaz de alojar el padecimiento:
el equipo tratante. Esta situacin, en la que el paciente se entrega al equipo, semeja bastante a la indefensin
original. Situacin asimtrica de dependencia que produce, a su vez, dos efectos importantes.
El primero es de modulacin de la demanda. Es decir, el paciente, aliviado en alguna oportunidad, ahora va
a pasar a demandar al equipo tratante lo que ste le haya brindado en su momento. Escucha, medicacin y
palabras que se convierten, digamos, en una suerte de don de amor para el paciente. A cambio, el paciente
har el privilegio de entregar su malestar.
El segundo efecto es que, para el paciente, el equipo ahora se coloca en la posicin de satisfacer sus
demandas. Suerte de efecto recursivo, ya que el paciente le va a demandar al Otro lo que el Otro est en
condiciones de darle. Escucha, medicacin o palabras.
La nueva relacin, sin embargo, no est exenta de amenazas. Si el equipo tratante toma el guante de
eliminar todo malestar residual en el paciente, esto va a dejar instalada la relacin de dependencia. A cada
malestar le va seguir una demanda (de medicacin, escucha o palabra), que forzosamente va a ser
parcialmente satisfecha dando lugar a un nuevo malestar y que, por las caractersticas del circuito de
retroalimentacin que se instala, ste se va convertir nuevamente en una demanda.
La segunda gran amenaza es que en esta suerte de enamoramiento del paciente hacia el equipo tratante,
suceda una abrupta decepcin si el alivio no acude en tiempo y forma. O si, en cambio, el malestar del paciente
no es bien acogido por el equipo. Esto puede suceder fcilmente cuando el padecimiento es muy importante.
Delicado equilibrio que debe hacer el equipo que, una vez elevado al cielo de la ilusin, no debe caer
abruptamente, ni quedar eternamente en l.
En esta especie de cuerda floja se juega la suerte de muchos tratamientos. Esto hace que el trabajo en
equipo no slo sea una tarea compleja, sino adems laboriosa. Hay varias maniobras en relacin con el
malestar que mdico y analista deben hacer para que un trabajo efectivo sea posible.
Malestar no es enfermedad. El mdico
Haremos una breve introduccin terica del diagnstico psiquitrico y su relacin con el uso de la
medicacin. En psiquiatra, el diagnstico se hace a partir de la presentacin clnica (sndrome). La
construccin de la clasificacin diagnstica es elaborada por consenso, a partir de la fuerza de agrupamiento
estadstico de los signos y sntomas (clusters). En el resto de la medicina, el diagnstico se construye a partir
de la etiopatogenia y se aplica cuando hay evidencia excntrica al sndrome (por ejemplo, pruebas de
laboratorio). Esto es una marcada diferencia respecto de la psiquiatra, y nos lleva directamente a la pregunta
por el sentido de su existencia.
El diagnstico en psiquiatra permite evaluar en grandes estudios multicntricos qu frmaco y qu dosis
estn en mejores condiciones de aliviar (no curar) el padecimiento asociado. El diagnstico no provee etiologa
y el tratamiento provee alivio pero no cura. El psiquiatra puede afirmar con alguna probabilidad que una
medicacin proveer alivio sintomtico al paciente. Esta particularidad en relacin al resto de la medicina no
tiene por qu ser conocida por el paciente. Las consecuencias de este desconocimiento no son pocas porque
el diagnstico puede hacer creer al paciente no slo que lo que le pasa tiene cura, sino que adems padece
una enfermedad.
El mayor problema es que puede alejarlo de una posicin activa en relacin con su padecer, ya que el
diagnstico har las veces de refugio de las resistencias que aparecen en el anlisis cuando el analista intenta
implicar al paciente con su padecimiento. Para que pueda haber algn tipo de implicacin con el padecer, sera
bueno que al menos se sostenga la interrogacin acerca del origen del mismo, pieza fundante del trabajo
analtico.
El segundo punto de importancia de la labor del mdico tiene que ver, ahora, no con el diagnstico sino con
el uso de la medicacin. Es probable que en determinadas circunstancias haya actuado con la medicacin para
proveer alivio que constituye, en ocasiones, una pieza clave para que se sostenga la situacin teraputica.
Es en estas circunstancias que gran parte del malestar es dirigido al mdico bajo la forma de quejas o
demandas de medicacin. La escucha de la queja del paciente por parte del mdico es inevitable en los
momentos iniciales. Las demandas de medicacin en este punto pueden ser denegadas, cuando el malestar se
encuentre dentro de ciertos lmites tolerables. En el lugar de la medicacin, el mdico ofertar ahora cierto
semblante. Semblante de que cree saber que hay un quehacer con ese malestar, mirando de reojo a la
posicin del analista. No es una posicin en la cual el mdico muestra su falta, diciendo No puedo hacer ms
que esto, hasta ac llegu, sino que, con su gesto, mostrar que en la pareja que conforma con el analista, l
no es el nico que tiene algo para ofrecer. Posicin que debiera ser reduplicada como respuesta a las
demandas de saber en relacin al diagnstico o la causa.
Nuevamente, como se puede observar, el trabajo es delicado. La abstinencia de medicar frente a un monto
muy importante de padecimiento puede hacer caer la situacin teraputica, mientras que una respuesta
prematura u obturante echarn por la borda una potencial implicacin del paciente con su padecimiento. La
transmisin de un diagnstico tal vez colabore a la adherencia a la medicacin algunas veces, mientras que en
otras ser refugio de la pasividad del paciente.
El malestar, el analista y el sujeto
No hay posibilidad de trabajo de la palabra si alguien padece, pero su padecimiento lo atribuye a una
enfermedad, a terceros o a la mala suerte. Esto en s mismo es un problema, porque el paciente se encuentra
pasivo frente a su malestar, y desde esta posicin no puede hacer mucho. Slo recibir consuelo.
Recin cuando encuentra que algo de s tiene que ver con su padecer, puede comenzar el trabajo con la
palabra. Supone que el analista tiene un saber sobre lo que le ocurre y se lo puede revelar. Cmo cambiar?
Qu hacer?
El analista no debe caer en la trampa de suponer al paciente una carencia de saber, como lo hacen ciertos
modelos de psicoeducacin. Debe suponer que detrs del malestar se esconde un beneficio. La manera de
poner a descubierto la complicidad que hay en el sntoma es analista mediante el encuentro con el
inconsciente. Encuentro que no es sin sorpresa y sin enigma.
El analista devendr, entonces, en la llave maestra que le permitir al sujeto alcanzar un saber sobre su
inconsciente, saber que, an tenindolo, le es absolutamente desconocido. Esta posicin del analista no es sin
costo: En lugar de la enfermedad propia del paciente, aparece la de la transferencia, producida artificialmente:
[...] en lugar de los diversos tipos de objetos libidinales (irreales) aparece un nico objeto, tambin fantaseado:
la persona del medico (analista).[1]
Es en la transferencia, reactualizacin en el lazo con el analista de aquello que se repite, donde se podr
intervenir. ste no es un camino llano, sino plagado de resistencias.Esto implica que el malestar no slo es
condicin necesaria para el comienzo de un anlisis, sino que necesariamente aparecer en el curso del
mismo. El motor ms directo de la terapia es el padecer del paciente y el deseo de sanar que ah se
engendra. [2]
El objetivo tico al que se subordina el acto analtico es la produccin de un sujeto activo en relacin con su
deseo. Una vez y cada vez que algo de la insatisfaccin es incluido en la cuenta del deseo, hay sustraccin de
malestar. Se trata, en definitiva, que el sujeto sostenga su deseo, margen de insatisfaccin, nica no mrbida,
donde encuentra su certidumbre. El sujeto se apodera ahora de lo que dice que quiere, porta la letra de su
destino.
Contingencias en el trabajo de equipo
Muchos pacientes con un padecimiento importante refieren su malestar como proveniente de una relacin
con terceros. A veces, incluso, son trados por otros. ste es un lugar complicado para el equipo tratante,
porque las demandas estn dirigidas no al equipo sino a un tercero, y el malestar deviene de la relacin con el
mismo. Los intentos de implicar al paciente pueden caer en saco roto, lo mismo que la medicacin.
En esta situacin, el equipo tratante debe alojar primero el malestar que de esta relacin se decante. Es
posible que recin en un segundo tiempo aparezcan las demandas, ahora hacia el equipo tratante, y se instale
la situacin teraputica descrita.
El malestar del lado del Otro
Un cierto malestar motoriza el trabajo, pero tambin podr ser el responsable de algunos cortocircuitos en el
equipo tratante. No es extrao observar al paciente hacer comentarios malintencionados, consciente o
inconscientemente: que habl mucho con el psiquiatra, que la medicacin le cay mal, que lo que le dice el
analista le hace mal, o que... no dice nada!
La cuestin es que, con frecuencia, los miembros del equipo simulan que no pasa nada. En lugar de
comunicarse y programar estrategias conjuntas, se apropian de ese malestar como si fuera producto de la
relacin mdico-psiclogo, cuando en realidad es un producto sintomtico del tratamiento. El intento por parte
del paciente es poner a jugar el malestar del lado del Otro.
Los buenos y los malos
Una situacin similar se da cuando el equipo tratante muestra algo de su incapacidad, buscada o no, para
satisfacer las demandas del paciente. Aqu es posible que el equipo, como objeto, se escinda, entonces uno es
el bueno que da lo que tiene (y nunca alcanza) y el otro es el malo que tiene pero no lo da.
Lo interesante del caso es que a veces los miembros del equipo se creen esta situacin. Entonces, uno
puede pensar que es un genio y que el compaero le tiene envidia o celos. O, por el contrario, le puede pedir al
compaero que no sea malo y que le de al paciente lo que ste le pide.
Las combinaciones son muchas, habra que pensar tal vez en no dejar en off-side al compaero, sobre todo
porque ste es un mecanismo de defensa al servicio de las resistencias.
Cuando un amigo se va
No es sencillo escuchar a un paciente con las mismas quejas y demandas durante un tiempo largo. Puede
llegar a ser montono y frustrante. Puede ocurrir que uno de los miembros del equipo se baje del barco.
Recordemos entonces, que la impotencia del profesional saliente va a hacerse carne en el profesional que
permanece.
Es la prctica cotidiana observamos que la presencia de un compaero de equipo suele aliviar bastante la
tensin experimentada en lo corporal. Es impensable un cambio de compaero de frmula?
El gran Otro del equipo tratante
El equipo no es una clula aislada, trabaja en el marco de un mbito institucional. De los efectos de esta
relacin pueden surgir varios bemoles que aaden complejidad al trabajo cotidiano. Podemos plantear algunos
ejemplos.
No es lo mismo trabajar con veinte pacientes que con setenta. Tampoco es lo mismo trabajar contra reloj,
que hacerlo sin tiempo lmite para dar el alta.
Qu ocurre con el equipo cuando en la institucin opera un supuesto bsico de ataque y fuga, mdicos
contra psiclogos y viceversa? Qu ocurre cuando hay diferencias personales que impiden una buena
comunicacin dentro del equipo? Qu respuesta darle al Otro institucional?

Conclusin?
Existe una suerte de capricho del sistema hospitalario, capricho que ordena a mdico y analista: Trabajen
juntos!, a la vez que les niega las referencias simblicas para hacerlo. Punto ciego del sistema del que se
habla poco y nada.
Es relativamente sencillo encontrar crticas despiadadas desplegadas por los tericos de uno u otro campo
tendientes a la exclusin y la condena de una u otra disciplina. No es tan fcil, en cambio, encontrar posturas
ms adaptadas a la realidad, que orienten sus esfuerzos a dar cuenta de lo que efectivamente acontece.
Psiquiatra y psicoanlisis. Dos mundos que giran tal vez por rbitas separadas, pero dentro de un mismo
sistema solar.
Trabajo con mencin del jurado en las XI Jornadas de Residentes de Salud Mental rea Metropolitana,
Buenos Aires, Noviembre 2004. Carlos Cimino es ex-residente en Psiquiatra del Hospital Torn. Fernanda
Mejas es residente 3 ao en Psicologa Clnica del mismo hospital.

[1] Cf. FREUD, S. (1996), Conferencias de introduccin al psicoanlisis. 28 Conferencia. La terapia

analtica. En: Obras Completas, vol. XVI, Amorrortu, Buenos Aires, p. 414
[2] Cf. FREUD, S. (1996), Sobre la iniciacin del tratamiento (Nuevos consejos sobre la tcnica del
psicoanlisis, I). En: Obras Completas, vol. XII, Amorrortu, Buenos Aires, p. 143.
 USOS DE LAS NEUROCIENCIAS PARA EL PSICOANLISIS

Eric Laurent
Franois Ansermet y Pierre Magistretti han conservado la homonimia propuesta por Eric Kandel entre la
huella que deja una experiencia de aprendizaje asociativo en el sistema nervioso y las huellas de las que
habla Freud en su Proyecto de psicologa cientfica. Sin embargo, ellos imprimen una torsin esencial al
modelo de Kandel en la medida en que ponen menos el acento en la inscripcin que en los procesos de
consolidacin y reconsolidacin constantes que revelan la propiedad de plasticidad del sistema nervioso.
Subvierten as el modelo Kandel al incluir con la nocin de huella las estimulaciones procedentes del interior
del cuerpo, que convierten al cerebro en el rgano de homeostasis de las sensaciones, ya provengan del
cuerpo o del exterior.
Ellos sostienen la posibilidad de dar cuenta de los hechos psquicos tomando como base la asociacin de
huellas que la experiencia deja en el sistema nervioso as concebido. Sin embargo, subrayan que el
fenmeno subjetivo no puede reducirse a una cartografa del estmulo y el comportamiento. Ponen de relieve
la diferencia esencial introducida por la reasociacin constante entre huellas que lleva a la produccin de lo
nico, de lo que cada vez es diferente en la medida que los estados del cerebro varan en el curso del
tiempo. Generalizan este enfoque tomando en cuenta los mecanismos epigenticos. De ah sus frmulas: El
individuo se revela genticamente determinado para no estar genticamente determinado[2] y la plasticidad
permite explotar al extremo el espectro de las posibles diferencias dando lugar a lo imprevisible en la
construccin de la individualidad, y considerando al individuo como biolgicamente determinado para ser
libre, es decir, para realizar una excepcin.[3]
As sera posible dar cuenta de la conexin del sujeto que habla con el funcionamiento de la actividad
biolgica como tal, del cerebro y del cuerpo, a partir de las neurociencias, de las paradojas del sistema de
aprendizaje y de las huellas que deja y, en ltima instancia, a partir de las leyes de la fsica.
Este es el punto que deseo interrogar. De entrada subrayar que el proyecto freudiano de psicologa
cientfica se construye a partir del estado de la neurologa a finales del siglo diecinueve. La teora de la
inscripcin en el sistema psquico de una facilitacin, que una descarga y la experiencia de satisfaccin que
constituye producen, es una buena solucin. Una cantidad Q busca descargarse circulando en el sistema
nervioso hasta las vas eferentes. Pero la energtica de Freud es problemtica de entrada porque la cantidad
en la que piensa est marcada por una especificidad que es irreductible a las cantidades biolgicas como
tales. Est reservada a las experiencias que competen al dominio sexual construido por Freud. La libido es
una cantidad postulada como constante en las operaciones de desplazamiento, condensacin, represin, que
marcan a las representaciones de lo sexual en la actividad psquica. Ella da cuenta tambin de los
fenmenos de exceso o de falta de presencia de representaciones en las diferentes patologas. Los
mecanismos de coaccin obsesivos estn sealados con un exceso, con un plus radical, mientras que el
fading de los mecanismos histricos remite a un menos, a una falta que es asimismo fundamental en la
experiencia de satisfaccin. A medida que se desarrolla la obra de Freud, el modelo del principio de placer
concebido como descarga de la libido postulada se pone cada vez ms en duda. Con la hiptesis del ms
all del principio de placer, se consuma la ruptura con los mecanismos biolgicos supuestos en el
Proyecto[4] y El malestar en la civilizacin[5] lo que afirma que es en la articulacin con lo social donde hay
que dar cuenta de un imposible de la descarga, de lo imposible en el seno mismo de la satisfaccin sexual.
Se pasa, a lo largo de la obra, de la referencia a la biologa a la hiptesis de una antibiologa donde la
articulacin del cuerpo con lo social implica la articulacin esencial con una muerte que ya no es aquella de la
que la biologa da cuenta. El psicoanlisis no compete ms a la perspectiva de una psicologa a lo Helmholtz,
compatible con las leyes de la fsica.
De esto toma acta despus de la guerra Jacques Lacan en su Acerca de la causalidad psquica. l rechaza
localizar en el sistema nervioso la gnesis del trastorno mental en la medida en que lo mental compete a una
dimensin distinta que la del espacio de la fsica. Esta posicin es, en cierto sentido, cartesiana en la medida
en que rechaza confundir la sustancia pensamiento y la sustancia extensa. Pero se trata de un Descartes
pasado por Husserl y sus Meditaciones cartesianas, completamente marcado por la fenomenologa. Jacques-
Alain Miller subraya en un comentario de este Acerca...[6], la importancia de la oposicin entre la nocin de
actividad psquica descrita por el neuropsiquiatra y la funcin subjetiva marcada siempre por el fallo, el
defecto, la falta. Lacan opone a la actividad psquica, repeticin del funcionamiento neuronal, la cadena
bastarda de destino e inercia, de golpes de dados y estupor, de falsos xitos y encuentros desconocidos que
constituye el texto corriente de una vida humana.[7] Del mismo modo, ms an que en la neurosis,
fenmenos clnicos de la psicosis como la alucinacin no ponen solo en juego una sensorialidad sino una
significacin personal que apunta al sujeto. La locura es vivida ntegra en el registro del sentido.

Desde que el hombre habla, est sometido a la cuestin de su verdad y sus identificaciones ms ntimas
responden a las paradojas de su vnculo con lo que dice y lo que se le ha dicho. La materialidad del
inconsciente no est hecha de aprendizaje sino de cosas dichas al sujeto que le han hecho dao y de cosas
imposibles de decir que le hacen sufrir. De esta manera se plantea, para fundar la psicologa, la oposicin
entre los principios de funcionamiento del sistema nervioso, que competen a las leyes de la biologa y la
fsica, y el registro de una causalidad distinta. La memoria inconsciente parasita al viviente y altera su
potencia. Esta es la apuesta de la lectura retroactiva del Proyecto de psicologa, texto indito en vida de
Freud, cuya publicacin tuvo lugar en 1951. El texto ser ledo con pasin en el movimiento analtico, tanto
en los crculos de la Egopsicologa, alrededor de Ernst Kris, como alrededor de Lacan. Eric Kandel, que
frecuentaba a la familia Kris, sacar fruto de sus lecturas freudianas. Llevar a cabo el proyecto del colega de
Kris, Heinz Hartmann, que deseaba que el psicoanlisis entrara en la psicologa general. Kandel lo hace
entrar en la neurologa general. Lacan leer el Proyecto en trminos del funcionamiento de una memoria
particular. No la vincular con fenmenos de facilitacin sino con fenmenos de imposibilidad de trayectos.
La ciberntica de la poca le proporciona recursos para situar los callejones sin salida del funcionamiento de
esta memoria. Jean-Pierre Dupuy ha observado bien que Lacan... se interesaba por ejemplo, como dijimos,
en la teora de los circuitos cerrados reverberantes que McCulloch haba tomado de Lawrence Kubie, y
conoca los trabajos del neuroanatomista britnico John Z. Young cuyo objetivo era probar esta teora en el
pulpo.[8] Lacan rompe el vnculo directo con la analoga de las huellas neuronales, al considerar que las
huellas freudianas no se inscriben en el sistema nervioso y son significantes Deben vincularse al sistema
del viviente. La solucin original que propone es que esto se produce a travs de puntos de imposible. El
viviente sobre el que se conecta el sistema simblico como un parsito produce lo imposible de representar.
La primera consecuencia es que nunca hay una representacin unificada del sujeto de la experiencia de
goce. No puede decirse todo su real, como la verdad no puede decirse toda. Esta perspectiva se opone al
punto de vista cognitivo segn el cual la relacin del individuo con su cuerpo y con el mundo logra unificarse.
Puede ser bajo una forma anloga al sentido comn aristotlico, como sostienen Stanislas Dehaene[9] o
Antonio Damasio[10] que exploran los fundamentos biolgicos del conocimiento de s;[11] puede ser
tambin a travs de la multiplicidad modular propuesta por Daniel Dennet[12] que critica radicalmente toda
perspectiva unificadora. Lo importante es que la actividad psquica, unificada o no, responde a las
necesidades del cuerpo viviente. Ahora bien, para el psicoanlisis, nada asegura esta adecuacin entre el
cuerpo y el sujeto. Incluso el acceso a la imagen del cuerpo no anula la fragmentacin inicial de la relacin
con el cuerpo, la experiencia del cuerpo fragmentado. Sin embargo, esta imagen es tan unificadora y
fascinante como testimonia nuestra sociedad de las imgenes al explotar los recursos de la fascinacin de
todas las posibilidades. El descubrimiento de las neuronas espejo ha permitido pensar una extensin an
mayor de los poderes del campo imaginario.[13] Por lo mismo, en el plano no ya de la imagen sino del
significante lejos de que haya una funcin de sntesis mental total, la integracin siempre es parcelaria, y lo
que llamamos sujeto es precisamente lo que resulta parcelario de esta integracin,[14] falla sin lesin, el otro
parcial, lo imposible de totalizar.
Qu puede autorizar al cognitivismo a emitir la seguridad de una representacin exhaustiva de la actividad
psquica cuando esta ltima escapa a un saber comprensible? La introduccin por parte de Chomsky de la
nocin de regla desconocida da cuenta de las aporas propias al aprendizaje del lenguaje. Partiendo de la
imposibilidad de que un sujeto aprenda una lengua a partir de lo que ha odo, propone, contra las hiptesis
del aprendizaje asociativo, un corte radical. Para la tradicin del aprendizaje asociativo, que invoca Kandel,
el cerebro es maleable. Se reconfigura a s mismo para adaptarse a la experiencia. No existen rganos de
aprendizaje especficos a los temas tratados, que calcularan representaciones de diferentes aspectos del
mundo a partir de diferentes aspectos de la experiencia del animal... Chomsky ha sugerido que, por el
contrario, el aprendizaje pasara por rganos de aprendizaje distintos, dotados cada uno de una estructura
que les permite aprender una clase particular de hechos contingentes a propsito del mundo. Los hechos no
contingentes, es decir, las verdades universales, no se aprenden; estn implcitos en la estructura de los
rganos de aprendizaje, punto de vista extrao a la concepcin asociativa del aprendizaje (Hawkins y Kandel,
1984).[15] El rgano especializado aprende y se considera que el sujeto sigue una regla que le es
desconocida, embedded.
Como ha subrayado bien Jean-Claude Milner,[16] el cognitivismo ha procedido a generalizar esta nocin de
regla desconocida. Esta concepcin se opone de manera radical al carcter explcito y declarado de la
regla, que es esencial para Wittgenstein.[17] Entre parecer obedecer a reglas y conformarse a leyes objetivas
la oposicin es total. La concepcin modular de la mente, propuesta por Jerry Fodor despus de que David
Marr despejara el mdulo de la visin, cumple el pasaje de la concepcin computacional de Chomsky a una
concepcin cmputo-representacional de la mente.
Estas dos concepciones se separan radicalmente en el punto de las relaciones del lenguaje con el mundo.
Para Chomsky, el lenguaje no habla del mundo. Las palabras estn en s mismas desprovistas de
referencia. No hay inscripcin de la referencia porque es una accin realizada por agentes humanos. Como
dice Pierre Jacob: A diferencia de lo que sabe un ser humano, lo que hace est, segn Chomsky, destinado
a permanecer como un misterio. La gramtica generativa ha abierto la va a la comprensin cientfica de un
aspecto de lo que sabe un ser humano: su facultad de lenguaje. Pero un foso epistmico separa los
problemas planteados por la comprensin de lo que sabe y los misterios que suscita la explicacin de una
accin intencional... La libertad confiere a los actos de referencia (y a lo que Chomsky llama el uso creativo
del lenguaje) el estatuto de un misterio y no de un problema cientfico.[18]
Por el contrario, segn la teora cmputo-representacional de la mente, pensar no es siempre una accin
intencional: el proceso cognitivo que transforma mi percepcin auditiva del estmulo en representacin
conceptual de perro es decir, la ocurrencia de mi smbolo mental F es independiente de cualquier
intencin de hacer referencia a un perro.[19] Esta afirmacin barre la objecin de Searle[20] sobre la
necesidad de admitir que la regla pueda ser conocida. Subrayemos que la multiplicidad modular que esta
concepcin autoriza prolifera ahora de tal manera, que la concepcin busca su navaja de Occam; el mismo
Fodor considera que actualmente el modularismo se ha vuelto loco, modularismo gone mad.[21]
La teora cmputo-representacional de la mente, contrariamente a Chomsky, desea crear un puente entre la
psicologa ingenua y los modelos computacionales de las ciencias cognitivas. Quieren funcionar como leyes
que sirvan como puente de unin entre las causas y el mundo de las razones, entre la fsica y la psicologa.
Esto es lo que rechaza Chomsky, y tambin Donald Davidson al subrayar que, si solo hay una sustancia, hay
que reservar al campo psquico, regido por razones, un carcter sin ley. l define su posicin como un
monismo anmalo. Yo deseara poner en serie, esclarecer a cada uno por el otro, con sus diferencias
radicales, las tres posiciones de Chomsky que respetan los misterios del sin ley de la accin humana, lo
anmalo de Davidson y el abordaje que Lacan hace en psicoanlisis de lo real por lo imposible. Lacan
seguir esta va hasta hablar de un real sin ley.
La tentacin, en el enfoque cognitivo del campo psquico, es borrar esta relacin imposible. Opera de dos
maneras distintas: por un lado, con la teora de los juegos intenta producir una teora de la decisin
gobernada por un principio de utilidad mxima segn la cual el agente elige, entre las acciones que se le
ofrecen, la que con probabilidad le garantizara una mayor utilidad... ponderada por las probabilidades
subjetivas de las cuales presenta la eventualidad de las consecuencias de sus diferentes acciones.[22] Por
otro lado, al rechazar la sola consideracin de los procesos de pensamiento optimizante se querra reducir al
sujeto a la sola consideracin de las determinaciones de su actividad como organismo viviente. Esto sera
operar una naturalizacin de los procesos psquicos en su conjunto.
Querra oponer a la tentacin de esta naturalizacin, las objeciones que W.V.O. Quine le ha dirigido a lo largo
de su obra.
Sandra Laugier ha definido muy bien la estrategia antipositivista multiforme del gran filsofo analtico: En
Dos dogmas del empirismo (1953), Quine critica uno de los fundamentos del empirismo lgico, la
analiticidad (en el sentido definido por Frege, y despus por Carnap, como verdad fundada sobre la lgica de
las convenciones lingsticas), y propone borrar la distincin entre los enunciados empricos y a priori, estos
ltimos independientes de la experiencia. En 1960, llega an ms lejos con su clebre tesis de la
indeterminacin de la traduccin radical, puesto que destruye la idea de significaciones comunes a lenguajes
diferentes al afirmar que un lingista, en una situacin de traduccin radical (sin contacto previo, ni
comunidad, entre su lengua y la lengua indgena), puede elaborar manuales de traduccin contradictorios y
compatibles con los datos, ya que no hay nada sobre lo que el traductor pueda tener razn o
equivocarse.[23] En su Ontological Relativity, de 1969, Quine proceder a una desnaturalizacin radical.
Por supuesto que la tesis de la indeterminacin de la traduccin ha recibido mltiples interpretaciones. Se
opone a la traduccin positivista de Carnap. Esta tesis no dice que la traduccin sea imposible, dice que no
es demasiado posible. Traducciones hay demasiadas sin que podamos verdaderamente seleccionarlas. Ms
profundamente, la tesis destruye el mito de la significacin porque la traduccin no se agota nunca. No nos
hace salir de nuestra lengua ni del sentido. Toda operacin de traduccin, todo pasaje entre lenguas, mundos
distintos, supone confrontarse con lo inconmensurable, en el interior mismo del sistema de referencia. Nos
confronta al oxmoron de una prdida por exceso. Nos revela que no hay exilio fuera de la cultura aprendida
y de su lengua. Esta perspectiva vuelve caduca la perspectiva del ajuste sin solucin de continuidad y
retraduccin de los signos en mundos o marcos simblicos sucesivos. La verdad es completamente
inmanente a la actividad de traduccin, no hay verdad extraterica, no hay verdad ms elevada que la
verdad que reivindicamos o a la que aspiramos, luchando, interiormente, con nuestro sistema del mundo.[24]
En esta concepcin de Quine, el lenguaje no est a un lado y la experiencia del mundo al otro. Cualquier
certeza sobre el mundo pasa por el lenguaje, pero se obtiene a travs de una experiencia. Quine reemplaza
progresivamente la analiticidad, que critica en Dos dogmas..., por un concepto social, fundado en el
aprendizaje [de la lengua].[25] La analiticidad de un enunciado no radica en que sea independiente de la
experiencia: un enunciado es analtico si cada cual aprende que es verdadero al aprender las palabras de la
lengua. Quine llega a dar una definicin del gradiente entre los enunciados empricos y los enunciados
analticos que es muy convincente para el psicoanlisis: Cada uno de nosotros aprende a contar ciertos
enunciados como verdaderos; hay enunciados cuya verdad es aprendida por muchos, y otros cuya verdad es
aprendida por pocos o ninguno: los primeros son ms analticos que los ltimos. Los enunciados analticos
son aquellos cuya verdad se aprende por todos; y estos casos extremos no difieren de manera notable de
sus vecinos, y no siempre podemos decir cules son.[26] La lengua como clase social es nuestra nica
naturalidad.
Comparar las relaciones del sistema simblico y la experiencia del goce en psicoanlisis, y la concepcin
quineana. En trminos lacanianos, hay un real que nunca encuentra su traduccin simblica ltima. l insiste.
El sujeto encuentra el goce de manera contingente. Es un real en el que cree, que plantea como exterior a l
en la construccin de un fantasma; este fantasma es una especie de sistema terico a travs del cual el
sujeto se conecta a la experiencia de goce. Sublimar o compartir el fantasma es del mismo orden que la
construccin quineana: cada cual encuentra de manera contingente algunas palabras o ciertos enunciados
que estn vinculados a su goce. Hay enunciados fantasmticos que son compartidos por muchos, otros, por
pocos o por ninguno. Los primeros estn ms sublimados que los ltimos. Algunos rasgos ms ntimos de las
experiencias de goce de los grandes artistas son compartidos por casi todos. Son sublimados.
Un ejemplo de encuentro entre un enunciado y una experiencia de goce nos lo proporciona un recuerdo
preciso que cuenta Michel Leiris. Es un recuerdo-pantalla publicado al comienzo de su gran obra La edad
del hombre en Biffures. Seala su relacin con la felicidad [bonheur], o ms exactamente, con la desgracia
[malheur] y las mujeres. Mientras est jugando a los soldaditos en la misma habitacin que su madre un
soldadito, que l quera especialmente, se cae. Lo coge al momento, y exclama lizmente [reusement]. Su
madre le reprende de inmediato: No se dice lizmente, se dice felizmente [hereusement]. Se sabe que
Leiris nunca tuvo una relacin sencilla con la felicidad. Empez un psicoanlisis en el decurso de una
tentativa de suicidio particularmente severa tras una noche complicada con Georges Bataille. Por otro lado,
construy una literatura de un estilo admirable, marcada por una claridad rigurosa. No permiti ms que
alguien le reprendiera sobre el uso; se convirti en el amo. El estado donde el lenguaje seala el lmite
imposible de franquear respecto al origen del anudamiento entre simblico, imaginario y real corresponde a
un lenguaje anterior a los usos devenidos rutina del buen uso que puede aprenderse. A este estado del
lenguaje Lacan lo llama lalengua, con una sola palabra, que seala la relacin ms privada, ms ntima con
la lengua. Es la resonancia que la lengua tiene para cada uno en el interior mismo de la lengua pblica que
utiliza. La realidad psquica es la de lalengua, punto de real donde se anudan lengua pblica y lengua
privada. La contingencia del encuentro que crea lalengua es el fundamento de la actividad interpretativa del
psicoanlisis siempre contingente.
No hay que creer que se puede simplemente denunciar los semblantes que constituyen el sistema de
referencia de la lengua pblica y contentarse solo con los elementos fragmentados que constituyen el
fantasma privado para alcanzar directamente le goce. Eso sera lo que Lacan llama un punto de vista
cnico: la denuncia de los semblantes de la lengua pblica en nombre del goce de la lengua privada.
Corresponde a lo que sera en el plano de la ontologa una posicin radicalmente escptica. De hecho, para
que el escepticismo sea defendible, supone saber que solo el saber puede llevar a l. La ciencia misma nos
ensea que no hay conocimiento absoluto.[27] La teora del conocimiento tiene su origen en la duda pero el
conocimiento tambin produce la duda: El escepticismo es un producto de la ciencia.[28] Creer y saber
tienen dos gramticas lgicas, de empleos distintos. Sin embargo, el saber no elimina el registro del creer,
como el final del artculo de Quine sobre los Dos dogmas del empirismo demuestra brillantemente.[29]
Como el aprendizaje del lenguaje repite el aprendizaje de la ciencia, para Quine, cada uno contina
indefinidamente aprendiendo su lenguaje y revisndolo. En el fantasma opera una lgica del mismo orden. El
saber del fantasma no cesa de apuntar al fracaso del sistema simblico en relacin al goce. Pero no hay otro
acceso.
Solo a la salida de un anlisis se aslan los elementos del fantasma privado, con lo que tienen de ms real. El
trayecto no puede evitarse. Para poder dirigirse al partenaire, el sujeto le presta sentimientos, creencias,
expectativas de reaccin a lo que dice y desea actuar sobre las creencias y expectativas que anticipa. En los
intercambios entre analizante y analista, no solo est en juego el desciframiento del sentido. Est la intencin
del que dice. Se trata de recuperar algo perdido con su interlocutor. Esta recuperacin de objeto da la clave
del mito freudiano de la pulsin. Funda la transferencia que anuda a los dos partenaires. La frmula de Lacan
segn la cual el sujeto recibe del Otro su propio mensaje en forma invertida incluye el desciframiento y la
voluntad de actuar sobre aquel a quien uno se dirige. En ltima instancia, cuando el analizante habla quiere,
ms all del sentido de lo que dice, alcanzar en el Otro al partenaire de sus expectativas, creencias y deseos.
Apunta al partenaire de su fantasma, sin que pueda alcanzar un goce que sera el bueno. El descubrimiento
del psicoanlisis es ante todo el de la impotencia del sujeto para lograr la plena satisfaccin sexual. Esta
impotencia se designa con el trmino de castracin. Ms all, el psicoanlisis, con Lacan, ha formulado la
imposibilidad de que haya una norma de la relacin entre los sexos. Si no hay la satisfaccin plena y no hay
norma, queda a cada uno inventar una solucin particular que se apoye en su sntoma. La solucin puede ser
ms o menos tpica, apoyarse ms o menos en la tradicin y las reglas comunes. Puede, por el contrario, ser
signo de ruptura o de cierta clandestinidad. La relacin entre los sexos no tiene una solucin que convenga
a todos. En este sentido, est marcada con el sello de lo incurable, y siempre ser fallida. El sexo, en el ser
hablante, compete al no todo.
A partir de este punto, Jacques-Alain Miller subraya la dimensin original de lo real en Lacan. Lacan haba
aproximado una especie de primer real, que formulaba: No hay relacin sexual. Al decir esto, aislaba ya un
rasgo que contravena la idea de que hay saber en lo realLacan traduca la ausencia de relacin sexual, en
el hombre, en la especie, como un desgarrn de lo real, como un agujero en lo real: Freud sito que lo que
llama la sexualidad hace agujero en lo real.[30] El no todo, lo imposible, el agujero, marcan la situacin de lo
simblico en su relacin con el cuerpo y definen el campo de lo real y la experiencia de goce. El uso que el
psicoanlisis puede hacer de las neurociencias debe tenerlo en cuenta. Hay un uso inmediato de los
diferentes enfoques de las neurociencias por parte de los psicoanalistas que cierra el agujero de la
experiencia de goce. Vemos un uso inmediato cuando Mark Solms afirma: Las cartografas neurolgicas
recientes se adecuan a la descripcin que hizo Freud. La regin central del tronco cerebral y el sistema
lmbico responsable de los instintos y las pulsiones se corresponde con el ello de Freud. La regin
frontal ventral que controla la inhibicin selectiva, la regin frontal dorsal que controla los pensamientos
conscientes, y el crtex posterior que percibe el mundo exterior, corresponden al yo y al supery.[31] Hay un
uso inmediato cuando la corriente actual de la Egopsicologa propone repensar el psicoanlisis a partir de la
conciencia. Con el ttulo Un eslabn que falta en la tcnica psicoanaltica,[32] el Sr. Busch se asombra de
que la conciencia, que resulta tan interesante para las neurociencias, no interese a los psicoanalistas. Quiere
remediarlo: Sostengo que en cada interpretacin en la clnica analtica, hay una definicin implcita de la
conciencia psicoanaltica. Cada vez que interpretamos algo desconocido a un paciente expresamos nuestra
creencia de que se la puede conocer[33]. Me parece incluso que el uso directo que hace Daniel Widlocher de
los trabajos del cognitivismo emocional, en particular de los del Sr. Damasio, para fundar su ontologa de la
significacin est sujeta a caucin. El afecto no se sita con facilidad de manera directa en la intimidad de la
sesin. [...] Pero, de qu afecto hablamos? De los que deberan sealar cada uno de los estados mentales
que se suceden en el curso de la sesin, de los que estn listos para surgir de la evocacin de tal o cual
cadena asociativa [...]?.[34] El doble trabajo de ubicacin del afecto en la psique del otro y en la propia que
se propone describir lleva directamente al mapping emocional.
La utilizacin directa de las neurociencias es siempre susceptible de remitirse a un uso metafrico o de hacer
funcionar al psicoanlisis como un metalenguaje y el Sr. Lionel Naccache[35] expuso criticas muy pertinentes
de las tentativas de usos directos desde esta perspectiva.
Yo propongo ms bien, para el psicoanlisis, un uso mediato de las neurociencias, mediatizado por una de
las consecuencias casi inmediatas de los aportes de las neurociencias como los medicamentos. Si uno cree
el informe publicado hace poco por The Academy of Medical Science, comentado en The Economist, los
trabajos que acabamos de escuchar hoy al Sr. Le Moal sobre Los procesos oponentes o sobre Addiction
and the Brain Antireward system, los de la Sra. Alberini sobre La consolidacin y la reconsolidacin de las
huellas estn a punto de unirse a otros trabajos de farmacodinmicos sobre los derivados del glutamato.
Quieren dar a luz una nueva generacin de medicamentos que prometen fijar mejor los recuerdos o, por el
contrario, deshacerlos, a condicin de aceptar la sinonimia entre la consolidacin/reconsolidacin de la huella
y la fijacin/olvido del recuerdo.[36]
Ya en febrero Alex Berenson renda cuenta en el New York Times[37] de los trabajos del Dr. Schoep que
trabajaba desde hace ms de diez aos sobre el glutamato despus de estar enamorado, como l mismo
dice, de la dopamina. Trabaj mucho tiempo para Eli Lily, pero en 2007 entr en Merck, que le ofreca ms
medios para pasar a los ensayos previos a la puesta en el mercado. En un momento en que la dopamina
seduce menos, el glutamato permitir producir nuevos medicamentos. Esta esperanza se anuncia con el
ataque a los efectos de la fluoxitina o de los antidepresivos de la misma familia en el estudio de Eric Turner,
de la Universidad de Oregn, publicado en enero de 2008 en el New England Journal of Medicine. La eficacia
de los medicamentos puede atacarse con los resultados de los meta-anlisis, cuya metodologa no es
impecable. Se queda uno estupefacto al comprobar como los psicotropos, una vez producidos, son amados,
adoptados, utilizados con pasin por fuera de las indicaciones que les son asignadas. Todo el mundo se
acuerda del acento entusiasta de Escuchando al Prozac de Peter Kramer (1994) o, ms moderadamente, de
la dependencia que describe Elisabeth Wurtzel en su novela autobiogrfica Nacin Prozac (2001). Los
sujetos se hacen con estas sustancias y las convierten en su objeto de auxilio, de adiccin o de uso
moderado. En relacin a que esto ocurra precisamente con el Prozac o los medicamentos de la disfuncin
erctil o los estimulantes de la atencin, el uso off label testimonia sobre cmo el medicamento, por sus
mltiples usos, es un instrumento de exploracin del cuerpo y de su goce. Por su capacidad de deriva son
utilizados, se inscriben en nuestras vidas, unbedded. La revista Nature ha lanzado, en el primer trimestre de
este ao, un estudio informal sobre el uso de la Ritalina entre sus lectores: de los 1400 lectores que
respondieron, 1 de cada 5 declar que haba utilizado Ritalina, Provigil o betabloqueadores por razones no
mdicas. The economist,[38] de orientacin liberal, piensa que no es necesario regular demasiado estos usos
desviantes. Despus de todo, escriben los reporteros, las variaciones genticas entre individuos estn
asociadas a niveles diferentes de memoria de trabajo. Los que utilizan Ritalina o Provigil quizs han
descubierto que experimentan, de manera legtima para ellos, pero por razones an desconocidas, la
necesidad de esta sustancia. Mediante argumentos epigenticos, encuentran tambin la particularidad de
cada sujeto, incluso su unicidad, que Franois Ansermet y Pierre Magistretti situaban en la plasticidad del
sistema nervioso. El uso mediato de las neurociencias es el que an asegura el mayor grado de libertad al
sujeto y al psicoanlisis para dar cuenta de lo que se presenta siempre como huida, deslizamiento,
desviacin en la experiencia de goce del sujeto. El uso de las neurociencias por parte del psicoanlisis es
tambin el que hace el psicoanalizante. l tambin lo dirige al psicoanalista haciendo un uso metafrico de
los aportes tericos de las neurociencias. Los inscribe en su lengua propia. Por otra parte, hace una
experiencia y no un aprendizaje de los objetos nuevos que produce con la teora que se le vincula. Analista y
analizante se encuentran del mismo lado donde se trata de preservar la singularidad contingente de una
existencia.