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RESUMO EDEMA E HIPEREMIA

PATOLOGIA GERAL | ATLAS VIRTUAL DE PATOLOGIA


FAMERP FACULDADE DE MEDICINA DE SO JOS DO RIO PRETO

EDEMA

Edema definido como o acmulo anormal de lquido intersticial nos tecidos, nas cavidades
corporais, como na cavidade pleural - hidrotrax, na cavidade pericrdica hidropericrdio, ou na
cavidade peritoneal hidroperitnio ou ascite, e nas articulaes.
Anasarca o edema grave, caracterizado por intenso inchao dos tecidos subcutneos e
acmulo de fluido nas cavidades corporais de maneira generalizada.
Normalmente, a entrada e sada de lquidos dos capilares ocorre por diferena entre a
presso hidrosttica, que o sangue exerce sobre a parede do vaso, e a presso coloidosmtica do
plasma, exercida pelas protenas plasmticas sobre a gua.
Na extremidade arterial, h um predomnio da primeira presso, e na extremidade venosa,
um predomnio da segunda.
A diferena entre o que perdido pela extremidade arterial e o que retido pela extremidade
venosa drenado pelos vasos linfticos. O restante compe a gua de solvatao da matriz
extracelular.

Figura 1 - Mecanismo de entrada e sada de lquidos capilares e drenagem linftica.

TIPOS DE EDEMA
Quanto constituio, eles podem ser formados por exsudato ou transudato:

Exsudato um lquido turvo, rico em protenas e restos celulares; resultado do aumento


da permeabilidade vascular e comum em reaes inflamatrias.

Figura 2 - Formao de exsudato.

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Todos os direitos reservados. proibida a utilizao total ou parcial deste resumo sem prvia autorizao.
Autores: lvaro Coelho Freitas e Mariana Reis Nogueira
Disponvel em www.disciplinas.famerp.br/patologia
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Transudato um lquido cristalino, pobre em protenas e restos celulares; resulta do aumento


da presso hidrosttica e reduo da presso coloidosmtica, esse tipo de edema observado em
casos de insuficincia cardaca, renal, heptica e em algumas formas de desnutrio.

Figura 3 - Formao de transudato.

Quanto localizao, podem ser intra ou extracelulares.

Quanto extenso, podem ser localizados, que so causados por processos inflamatrios,
aumento da permeabilidade vascular e trombose venosa profunda, ou generalizados.
Um edema localizado pode levar a consequncias de dificuldade de cicatrizao, de combate
a infeces e a bito.

Exemplos:
Edema cerebral: pode ser causado por aumento da presso hidrosttica ou por leso da
parede dos capilares, grave e rapidamente fatal por aumento da presso intracraniana.

Figura 4 - Edema cerebral. Nota-se o apagamento dos giros e sulcos do rgo.

Edema Pulmonar: causado por insuficincia cardaca esquerda, insuficincia renal e infeco
pulmonar.
Pacientes com esse tipo de edema apresentam tosse, dispneia e eliminao de fluido rseo
pela boca.
O endotlio das arterolas pulmonares costuma estar ntegro e o aumento da presso
hidrosttica leva a extravasamento de plasma para o espao alveolar.

Figura 5 - Radiografia evidenciando edema pulmonar.

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PRINCIPAIS CAUSAS DE EDEMA


1) Presso Hidrosttica Aumentada: pode ser causada por comprometimento do retorno
venoso, como ocorre na trombose venosa profunda, levando a edema localizado
principalmente em pernas, ou por aumento da presso venosa, como ocorre na insuficincia
cardaca congestiva, por comprometimento da funo ventricular.
2) Presso Osmtica Plasmtica Reduzida: acontece quando a albumina no sintetizada em
quantidades adequadas, como ocorre na sndrome de Kwashiorkor, ou perdida
demasiadamente, como no caso da sndrome nefrtica (comum o edemaciamento da regio
dos olhos). A reduo dessa presso devido menor quantidade de albumina no plasma leva
ao aumento de lquido no espao intersticial.
3) Obstruo Linftica: a obstruo leva a uma deficincia da drenagem linftica, resultante da
inflamao crnica com fibrose, tumores malignos invasivos (exemplo: cncer de mama),
danos por radiao e agentes infecciosos (exemplo: filarase).
4) Reteno de Sdio e gua: a reteno de sdio, associada a de gua, causa aumento da
presso hidrosttica e diminuio da presso coloidosmtica. A reteno de sdio pode
ocorrer quando h disfuno renal.

HIPEREMIA E CONGESTO

Hiperemia e congesto podem ser definidos como aumento de volume sanguneo em um


tecido, mas acontecem por diferentes mecanismos.
A hiperemia um processo ativo decorrente da dilatao arteriolar e do aumento do influxo
sanguneo. Ocorre em locais de inflamao e, fisiologicamente, no msculo esqueltico devido a
exerccio fsico. Os tecidos com esse processo podem ser caracterizados como hiperemiados e
aparentam mais avermelhados que o comum, devido ao acmulo de sangue oxigenado nos vasos.

Figura 6 - Hiperemia resultante de inflamao (conjuntivite).

A congesto um processo passivo resultante do comprometimento do efluxo de sangue


venoso em um tecido. Pode acontecer de forma sistmica, como no caso da insuficincia cardaca
congestiva, ou localizada, em funo de uma obstruo venosa isolada. Os tecidos com tal processo
so caracterizados como congestionados e possuem colorao azul-avermelhada, resultante do
acmulo de sangue desoxigenado nos vasos, o que chamado de cianose.
Quando crnica, a congesto leva a perfuso tecidual inadequada e a hipxia persistente,
desencadeando morte celular parenquimatosa e fibrose secundria. Alm disso, as presses
intravasculares elevadas resultantes do acmulo de sangue, levam formao de edema ou a
rupturas capilares, causando hemorragias focais.
A insuficincia cardaca congestiva pode resultar em congesto pulmonar e heptica, que
podem ter manifestaes agudas ou crnicas.
Tanto a congesto pulmonar aguda como a congesto pulmonar crnica ocorrem por
aumento do volume sanguneo por diminuio do retorno venoso.
No caso da manifestao aguda, os septos alveolares ficam edemaciados e pode haver
hemorragia alveolar.

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J na manifestao crnica, os septos alveolares tornam-se fibrosados e h acmulo de


hemossiderina nos espaos alveolares, por fagocitose e catabolismo das hemcias nos macrfagos.
O pulmo tem seu volume e peso aumentados e colorao mais acentuada.

Figura 7 - Congesto pulmonar. Observa-se pea de pulmo com volume aumentado e colorao acentuada.

A congesto heptica ocorre devido a aumento do volume sanguneo nas veias


centrolobulares e nos sinusides hepticos.
Sua manifestao aguda caracterizada por degenerao e morte dos hepatcitos prximos
veia centrolobular e esteatose dos hepatcitos perifricos.
J a manifestao crnica caracteriza-se por fibrose das reas centrais (cirrose) e formao
de ndulos regenerativos nas reas perifricas.
O fgado tambm tem volume e peso aumentados, bem como colorao mais acentuada.

Figura 8 - Congesto heptica. Observa-se pea de fgado com volume aumentado e colorao acentuada.

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