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Gustavo Maximiliano Dutra da Silva1

Snia Maria Rolim Rosa Lima2 Avaliao da funo sexual


Jos Cssio de Moraes3
em mulheres aps a menopausa
portadoras de sndrome metablica
Evaluation of sexual function in
postmenopause women with metabolic syndrome

Artigo Original
Resumo
Palavras-chave OBJETIVO: Avaliar a funo sexual de mulheres aps a menopausa com diagnstico de sndrome metablica.
Sexualidade MTODOS: Estudo caso-controle, incluindo 195 mulheres aps o perodo da menopausa (amenorreia 1 ano, FSH
Disfuno sexual 30 mUI/mL e idade entre 43 a 69 anos), atendidas no Departamento de Obstetrcia e Ginecologia da Faculdade
Menopausa de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e nas Unidades Bsicas de Sade do Programa de Sade da
Sndrome X metablica
Famlia da cidade de So Paulo. Foram coletados dados clnicos e avaliados o ndice de massa corprea e a
Keywords circunferncia abdominal. Na anlise bioqumica foram solicitadas dosagens de colesterol total, HDL e LDL colesterol,
Sexuality triglicerdeos e glicemia de jejum. Foram consideradas com sndrome metablica as mulheres que apresentaram
Sexual dysfunction trs ou mais critrios diagnsticos: circunferncia abdominal maior do que 88 cm; triglicerdeos 150 mg/dL; HDL
Menopause colesterol <50 mg/dL; presso arterial 130/85 mmHg e glicemia de jejum110 mg/dL. As participantes foram
Metabolic syndrome X divididas nos Grupos Controle (n=87) e Sndrome Metablica (n=108). Empregou-se o questionrio Female Sexual
Function Index (FSFI) para avaliar a funo sexual. RESULTADOS: A mdia de idade foi de 54,04,7 anos. O ndice
de disfuno sexual em mulheres com sndrome metablica foi significativamente superior ao do Grupo Controle,
quando considerado o FSFI <26,5 (90/108 [83,3%] versus 42/87 [48,2%], p<0,001) ou FSFI 23 (62/108
[57,4%] versus 16/87 [18,39%], p<0,001). Os domnios desejo, excitao, lubrificao, orgasmo (p<0,001) e
satisfao (p=0,002) apresentaram escores inferiores nas mulheres portadoras da sndrome metablica. Para o escore
de dor no houve diferena significante (p=0,57). Todos os componentes do diagnstico da sndrome metablica
estiveram associados a maiores nveis de disfuno sexual (p<0,001). CONCLUSO: Mulheres aps a menopausa
com sndrome metablica apresentam mais frequentemente disfuno sexual do que aquelas na mesma faixa etria
que no so portadoras da sndrome.

Abstract
PURPOSE: To evaluate sexual function in postmenopausal women diagnosed with metabolic syndrome. METHODS:Case-control
study with 195 postmenopausal women (amenorrhea 1 year, FSH30 mIU/mL, aged 43 to 69 years) seen at the Department
of Obstetrics and Gynecology, School of Medical Sciences of Santa Casa de So Paulo andin the Basic Units of the
Family Health Program of So Paulo. Clinical data were collected, and body mass indexand waist circumference were
evaluated. Total cholesterol, HDL and LDL cholesterols, triglycerides, and fasting glucose were determined for biochemical
analysis. We considered women to have the metabolic syndrome when they met three or more diagnostic criteria: waist
circumference>88 cm and triglycerides 150 mg/dL; cholesterol HDL <50 mg/dL; blood pressure 130/85 mmHg,
and fasting glucose 110 mg/dL. The participants were divided into Control Group (n=87) and Metabolic Syndrome
Group (n=108). The Female Sexual Function Index (FSFI) was employed to assess the sexual function. RESULTS:
Mean age was 54.04.7 years. The rate of sexual dysfunction was significantly higher in women with the metabolic
syndrome than in the Control Group, both when considering FSFI <26.5 (90/108 [83.3%] versus 42/87 [48.2%],
p<0.0001) and FSFI <23 (62/108 [57.4%] versus 16/87 [18.39%], p<0.001). The domains desire, arousal,

Correspondncia Trabalho realizado na Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP So Paulo (SP), Brasil.
Gustavo Maximiliano Dutra da Silva
1
Programa de Ps-Graduao, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP So Paulo (SP);
Departamento de Obstetrcia e Ginecologia Universidade So Francisco campus de Bragana Paulista Bragana Paulista (SP), Brasil.
Rua Doutor Cesrio Motta Jr., 61
2
Departamento de Obstetrcia e Ginecologia, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP SoPaulo
CEP: 01221-020 (SP), Brasil.
So Paulo (SP), Brasil
3
Departamento de Medicina Social, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo FCMSCSP So Paulo (SP), Brasil.
Conflito de interesses: no h.
Recebido
07/03/2013

Aceito com modificaes


29/07/2013
Silva GM, Lima SM, Moraes JC

lubrication, orgasm(p<0.001), and satisfaction (p=0.002) had lower scores in women with the metabolic syndrome. For the pain scores, there was
no significant difference (p=0.57) between groups. Allcomponents of the metabolic syndrome diagnosis were associated with higher levels of sexual
dysfunction (p<0.001). CONCLUSION:Postmenopausal women with metabolic syndrome present more frequently sexual dysfunction than thoseof the
same age who do not have it.

Introduo colesterol em adultos17, elaborada pelo Programa Nacional


de Educao em Colesterol (NCEPs) um documento
A menopausa um perodo de transio associado a baseado em evidncias e extensivamente revisado com
ajustes hormonais, fsicos, psicolgicos e sociais1-3. Diversos referncias cientficas que norteiam o assunto. O NCEP
estudos tm demonstrado o grande impacto do climatrio produz atualizaes clnicas e novas orientaes conforme os
na funo sexual, podendo levar a quadros disfuncionais avanos cientficos no manuseio do colesterol, entre outros.
com alteraes importantes no mbito de sade da mu- A definio da OMS preconiza como ponto de partida
lher4-6. Assim, com a incluso da satisfao sexual como a avaliao da resistncia insulina ou do distrbio do
condio sine qua non de sade pela Organizao Mundial metabolismo da glicose, o que dificulta sua utilizao.
de Sade (OMS), temas que abordem este assunto esto Desse modo, na prtica clnica, utilizam-se os critrios
em evidncia. adotados pelo adult treatment panel (ATP) III18,19. Os cri-
A disfuno sexual (DS) uma condio que pode trios diagnsticos para SM no sexo feminino, de acordo
afetar mulheres de diversas idades e raas7,8. caracte- com o ATP III, so: obesidade abdominal, definida como
rizada por distrbios e mudanas psicofisiolgicas no uma circunferncia abdominal (CA) 88 cm (para mu-
ciclo da resposta sexual, incluindo distrbios de desejo lheres); baixas concentraes sricas de HDL-colesterol
sexual, excitao, orgasmo e dor, sendo reconhecida como (50 mg/dL para mulheres); hipertrigliceridemia,
um problema difundido na sociedade influenciada tanto definida como triglicrides 150 mg/dL; elevao dos
por fatores relacionados sade orgnica quanto psicos- nveis pressricos a pelo menos 130/85 mmHg e nveis
social. Associa-se tambm com a piora da qualidade de anormais de glicemia srica, definidos como glicemiade
vida, influenciando nos relacionamentos interpessoais9. jejum 110 mg/dL. A SM representa a combinao
No perodo do climatrio, especialmente em mulheres detrs componentes dentre os apresentados. Devido a
aps a menopausa, a prevalncia da DS est em torno sua simplicidade e praticidade, a definio recomendada
de 25a 63%10-12. pela I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento
Entre os agravos sade que podem ocorrer neste da SM foi adotada no presente trabalho19.
perodo destacam-se a alta prevalncia de hipertenso Diversos estudos indicam uma estreita relao entre a
arterial, a intolerncia glicose, a obesidade e a hiperco- SM e a funo sexual masculina prejudicada, mas existem
lesterolemia. Esses so os componentes para o diagnstico poucos que fazem esta mesma relao entre as mulheres.
da sndrome metablica (SM), doena altamente presente Ointeresse no estudo da funo sexual em mulheres com
na sociedade global atual e fator de risco para doenas diagnstico de SM recente, e os estudiosos frisam a existncia
cardiovasculares, as quais so responsveis por altos nveis de poucos trabalhos que pleiteiem a sexualidade feminina
de mortalidade e diminuio da qualidade de vida13. e acreditam na necessidade de uma avaliao rotineira da
A SM um transtorno complexo representado por um funo sexual em mulheres com SM, suas complicaes,
conjunto de fatores de risco cardiovascular, usualmente sua prevalncia e seu impacto na qualidade de vida20-22.
relacionados deposio central de gordura e resistncia Para avaliar a funo sexual, diferentes questionrios
insulina. Estudos em diferentes populaes, como a tm sido utilizados, sendo o Female Sexual Function Index
mexicana, a norte-americana e a asitica, revelaram preva- (FSFI) considerado um instrumento de alto padro e
lncias elevadas da SM, dependendo do critrio utilizado recomendado para uso generalizado na populao femi-
e das caractersticas da populao estudada, sendo que as nina23. O FSFI foi traduzido e validado para utilizao
taxas variavam de 12,4 a 28,5% em homens e de 10,7 a em portugus24 e consta de um breve autorrelato, que
40,5% em mulheres14-16. avalia as dimenses-chave da funo sexual na mulher,
O estudo da SM tem sido dificultado pela ausncia nas ltimas quatro semanas.
de consenso em sua definio e nos pontos de corte dos No FSFI o ponto de corte de 26,5 atualmente
seus componentes, com repercusses na prtica clnica e aceito para o diagnstico de DS em mulheres entre 18 e
nas polticas de sade. A terceira reviso dos especialistas 74 anos23. Entretanto, este ndice pode fornecer taxas de
em deteco, evoluo e tratamento dos altos nveis de DS variando de 22 a 50% em mulheres frteis, levando

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Avaliao da funo sexual em mulheres aps a menopausa portadoras de sndrome metablica

a uma possibilidade inadequada de que a maioria das mulheres portadoras de SM aquelas com trs componentes
mulheres frteis e saudveis na quarta dcada de vida dentre os apresentados17.
portadora de DS25. Portanto, levantou-se a questo que o A avaliao da funo sexual foi realizada utilizando-se o
ideal seria considerar o escore total 23. De fato, alguns FFSFI23, que composto por 19 questes sobre cinco domnios
autores tm considerado este dado: em um trabalho em da resposta sexual: desejo, excitao, lubrificao, orgasmo,
que foram consideradas mulheres latinas na pr-menopausa satisfao e dor ou desconforto. Aspontuaes individuais so
sem uso de anticoncepcional oral, considerou-se escore obtidas pela soma dos itens que compreendem cada domnio
do FSFI 23 como ponto de corte para o diagnstico das (escore simples), as quais so multiplicadas pelo fator de tal
mulheres portadoras de DS25. Em mulheres aps a meno- domnio e fornecem o escore ponderado. Portanto, quanto
pausa tambm foi determinado como ponto de corte FSFI maior a pontuao, menor o risco de DS para um determi-
23, em um recente estudo que avaliou mulheres neste nado domnio. Oescore totalpode variar de 2 a 36, sendo
perodo portadoras da SM22. Dessa maneira, a exemplo de obtido pela soma daqueles ponderados de cada domnio,
tais estudos e tendo em vista que tambm estava sendo considerados como risco de DS os valores iguais ou menores
avaliada uma populao de mulheres de origem latina e que 26,5 pontos e em mulheres aps a menopausa tambm
aps a menopausa, utilizou-se como ponto de corte 23. considerado como ponto de corte FSFI <23. Foi utilizado o
Foi calculado tambm neste estudo os ndices de DS, ponto de corte 23, e calculou-se tambm o ndice de DS
considerando o ponto de corte tradicional de FSFI 26,5. considerando o ponto de corte de FSFI 26,5.
A ocorrncia frequente das DS no climatrio, a As mulheres foram entrevistadas por um nico investi-
prevalncia da SM nessa fase com seus diferentes compo- gador, o qual possua um ttulo reconhecido em sexualidade
nentes que poderiam interferir na resposta sexual, assim humana e experincia para realizar tal tarefa adequadamente.
como os poucos trabalhos publicados sobre talassunto, As pacientes que estavam no perodo aps a menopausa e com
foram justificativas para o desenvolvimento do presente vida sexual ativa foram includasno estudo e se submeteram
estudo. O objetivo principal foi avaliar a funo sexual anamnese padronizada pelo nosso servio.
de uma amostra significativa de mulheres aps a me- A presso arterial foi aferida no brao no dominante com
nopausa com SM e compar-las a um Grupo Controle esfigmomanmetro de mercrio e preciso de 2mmHg, com
no portador da sndrome. a mulher sentada e em repouso de, pelo menos, cinco minutos
e aps esvaziamento vesical. Duasmedidas foram feitas por
Mtodos dois investigadores diferentes, previamente treinados, com
um intervalo entre elas de aproximadamente 30 minutos.
Trata-se de um estudo caso-controle. O grupo populacional A presso arterial foi obtida pela mdia das duas medidas.
foi constitudo de mulheres aps a menopausa que frequentam Braadeira apropriada para obesas foi usada quando necessrio.
habitualmente o Ambulatrio de Ginecologia Endcrina da O peso corporal foi obtido em balana eletrnica (preciso de
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e as 0,1 kg), com a bexiga vazia e a mulher vestindo apenas roupas
Unidades Bsicas de Sade Vila Barbosa, Vila Dionsia e Vila ntimas. A estatura foi obtida em estadimetro de parede com
Santa Maria, pertencentes ao Programa de Sade da Famlia a mulher descala e com preciso de 0,5cm. Desta forma,
da Coordenadoria Regional de Sade Norte da Cidade de So calculou-se o ndice de massa corprea (IMC=peso/estatura2),
Paulo, de fevereiro de 2011 a fevereiro de 2013. conforme recomendao da OMS para avaliar o estado nu-
O clculo amostral foi embasado num estudo prvio tricional. Para a medida da circunferncia abdominal, a fita
que diagnosticou DS em torno de 39% de uma populao foi posicionada na menor curvatura localizada entre o ltimo
de 13.882 mulheres11. Considerando tal prevalncia, com arco costal e a crista ilaca. Todas as medidas antropomtricas
nvel de significncia de 5% e Odds Ratio=2, estimou-se a foram realizadas por um nico pesquisador durante o projeto.
necessidade de avaliar, no mnimo, 144 mulheres. A pesqui- Em seguida, as participantes foram submetidas ao
sa foi conduzida de acordo com a Declarao de Helsinque exame ginecolgico e coleta de citologia para exame de
revisada em 2008. Todas as participantes assinaram o termo Papanicolaou. Foram tambm solicitados anlises laborato-
de consentimento livre e esclarecido, e o projeto foi aprovado riais (colesterol total CT e fraes, triglicrides e glicemia
pelo Comit de tica Mdica da FCMSCSP projeto 077/11 de jejum), mamografia bilateral, ultrassonografia por via
e da Prefeitura de So Paulo CAAE 0016/12. transvaginal, segundo propedutica bsica do servio. Para os
Foram consideradas mulheres aps a menopausa aquelas exames laboratoriais, as pacientes foram orientadas a manter
com amenorreia um ano e FSH 30 mUI/mL. Odiag- um jejum de 12 horas. Todas as avaliaes bioqumicas foram
nstico de SM foi determinado por meio das diretrizes do realizadas pelo Laboratrio de Anlises Clnicas da Faculdade
ATPIII: CA88 cm; HDL-colesterol (50 mg/dL); tri- de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. As mensura-
glicrides150mg/dL; presso arterial 130/85 mmHg es de triglicerdeos, colesterol total, HDL e glicemia foram
e glicemia de jejum 110 mg/dL. Foram consideradas processadas pelo aparelho ADVIA 1650 da Multinacional

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Silva GM, Lima SM, Moraes JC

Siemens Healthcare Diagnostics Inc. (Munich, Alemanha) tempo transcorrido aps a menopausa; ao peso; ao IMC;
pelo mtodo colorimtrico de qumica seca. Omtodo CA; ao CT; ao colesterol de alta densidade (HDL); aos
linear at 800 mg/dL para triglicrides e 900mg/dL para triglicrides e glicemia. Todos os componentes do diag-
colesterol total. O LDL foi obtido subtraindo-se o valor nstico de SM, inclusive a hipertenso arterial sistmica,
docolesteroltotal, da soma do HDL e dos triglicerdeos, analisados separadamente pelo teste do 2, estiveram
dividido por cinco, segundo frmula de Friedwald. associados a maiores nveis de DS, sendo encontradas
Foram includas 272 mulheres; 160 provenientes do diferenas significantes nos Grupos Controle e Estudo
Ambulatrio de Ginecologia Endcrina da Faculdade de (p<0,001). Na Tabela 1 esto descritas as caractersticas
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e 112 das clnicas, antropomtricas e os parmetros bioqumicos
Unidades Bsicasde Sade Vila Santa Maria, Vila Barbosa dos Grupos Controle e SM.
e Vila Dionsia. Aps analisados os critrios de incluso e Analisando as caractersticas das mulheres portadoras
excluso, foram excludas77, e as restantes divididas em de HAS quanto presena ou ausncia de DS, observou-
dois grupos: Grupo Controle (n=87), com mulheres aps a se que, no Grupo Controle, 20 so hipertensas (22,9%),
menopausa no portadoras de SM e Grupo SM (n=108), com enquanto 16(18,3%) apresentam DS. No Grupo SM, 82
diagnstico de SM. so hipertensas (75,9%) e 62 (57,4%) tm DS. Analisando
Foram includas no estudo mulheres aps a menopausa comparativamente os grupos, foi verificado que houve
com vida sexual ativa, inclusive no ms precedente entre- diferena significante tanto em relao HAS quanto DS.
vista; parceiro estvel; portadoras de SM e no portadoras Aps a aplicao do questionrio FSFI, foram en-
como controle. Foram excludas pacientes com inatividade contradas diferenas significantes entre as medianas dos
sexual; histrico de cirurgia plvica e endometriose; sinto- escores de desejo, excitao, lubrificao, orgasmo e sa-
mas do trato urinrio baixo; uso de drogas ilcitas ou abuso tisfao nos Grupos Controle e Estudo. Para o escore de
de lcool; uso de drogas que comprovadamente provoquem dor nohouve diferena significante. Na Tabela 2 esto
DS (inibidores seletivos da recaptao de serotonina, neuro- descritos o escore total e por itens do FSFI.
lpticos); antecedentes pessoais de cncer, parceiro com DS, Ao ser estudada a presena de DS usando como ponto
uso de terapia hormonal, portadoras de hipotireoidismo e de corte 23, observou-se que, no Grupo Controle, 18,4%
doenas autoimunes. e, no Grupo SM, 57,4% das mulheres apresentavam este
Das pacientes excludas: 1 relatou antecedente de cncer de distrbio. Usando como ponto de corte 26,5, foi notado
mama, 2 foram diagnosticadas com lpus eritematoso sistmico, 48,2% no Controle, e 83,3% no SM foram diagnosticadas
5 haviam sido submetidas a cirurgias plvicas anteriores por com DS.
leiomiomatose e endometriose, 7estavam em uso de terapia Analisando nos dois grupos as mulheres com DS
hormonal, 10 referiram parceiros sexuais com problemas que presente e relacionando-os com as variveis HDL,
impediam o coito, 9estavam na perimenopausa, 11 faziam triglicrides, glicemia, desejo, excitao, lubrificao,
uso de medicaes para tratamento de hipertireoidismo, 12 orgasmo, satisfao e dor, houve diferenas signifi-
faziam uso de fluoxetina para tratamento de depresso e 20 cantes para HDL, triglicrides, glicemia, lubrificao
referiram no ter uma vida sexual ativa. e dor (Tabela 3).

Anlise estatstica
As variveis contnuas em ambos os grupos foram analisadas Tabela 1. Caractersticas clnicas e antropomtricas e parmetros bioqumicos dos Grupos
quanto distribuio pelo teste de Shapiro-Wilke descritas Controle e Sndrome Metablica, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, 2013
por meio de suas medianas, valores mximos e mnimos e Grupo Controle Grupo SM
Caractersticas Valor p
comparadas pelo teste de Mann-Whitney. Acomparao de (n=87) (minmx) (n=108) (minmx)
escores nos dois grupos foi realizar pelo mesmo teste. As vari- Idade (anos) 54 (4666) 53,5 (4369) 0,843
veis nominais (presena de DS e hipertenso) foram descritas TPM (anos) 4 (110) 4 (115) 0,567
por meio de suas frequncias e comparadas pelo teste do 2. Peso (kg) 64 (45,390,6) 71,9 (46,0115,0) <0,001
Foi utilizado o software SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IMC (kg/m2) 25,3 (17,039,9) 29,1 (19,049,3) <0,001
Illinois, USA) para as anlises, tendo sido adotado um nvel CA (cm) 92 (61117) 100 (74133) <0,001
de significncia de 5%. CT (mg/dL) 195 (143286) 229 (146316) <0,001
HDL (mg/dL) 53 (3479) 48 (2978) <0,001
Resultados Triglicrides (mg/dL) 114 (51322) 178 (52433) <0,001
Glicemia (mg/dL) 89 (73138) 103 (80215) <0,001
TPM: tempo transcorrido aps a menopausa; IMC: ndice de massa corprea;
As 108 mulheres com SM foram comparadas com CA:circunferncia abdominal; CT: colesterol total; HDL: colesterol de alta densidade;
87mulheres do Grupo Controle quanto idade; ao SM: Sndrome Metablica; p<0,001 (Mann-Whitney).

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Avaliao da funo sexual em mulheres aps a menopausa portadoras de sndrome metablica

Tabela 2. Escore total do Female Sexual Function Index dos Grupos Controle e uma porcentagem muito alta de DS incompatvel com
Sndrome Metablica o observado nas entrevistas. Tambm acredita-se serem
Grupo Controle Grupo SM necessrios novos estudos para demonstrar o porqu na
Valor p
(n=87) (minmx) (n=108) (minmx) presente amostra, a exemplo dos estudos citados, termos
Desejo 3,6 (1,26,0) 2,4 (1,25,4) <0,001 um escore total FSFI abaixo do esperado. A possibilidade de
Excitao 3,9 (2,16,0) 3,3 (1,86,0) <0,001 variveis socioculturais e religiosas, as quais so difceis de
Lubrificao 4,5 (1,86,0) 3,4 (1,26,0) <0,001 ser mensuradas estatisticamente, uma importante hiptese.
Orgasmo 4,4 (1,26,0) 3,6 (1,26,0) <0,001 Cada item analisado pelo FSFI (desejo, excitao, lu-
Satisfao 4,8 (2,06,0) 4 (2,06,0) 0,002 brificao, orgasmo e satisfao) foi significativamente mais
Dor 6 (2,06,0) 6 (1,06,0) 0,579 afetado nas mulheres do Grupo SM quando comparados ao
FSFI 26,8 (13,934,8) 22,4 (13,434,8) <0,001 Controle, exceto o escore de dor. Tambm foi encontrada
FSFI: Female Sexual Function Index; SM: Sndrome Metablica; p<0,001 (Mann-Whitney).
diferena significante entre os dois grupos no critrio
ndice de escore total. Tal achado pode se justificar pelo
Tabela 3. Mulheres com disfuno sexual presente dos Grupos Controle e Sndrome fato de que, em nossos critrios de incluso, as mulheres
Metablica com relao s medianas das variveis colesterol de alta densidade, triglicrides, com dor plvica provenientes de endometriose e cirurgias
glicemia e escores do Female Sexual Function Index plvicas por miomatose (histerectomia abdominal) no
Grupo Controle Grupo SM
Valor p
foram includas. Outrossim, quando so analisadas, nos dois
(n=87) (minmx) (n=108) (minmx) grupos, as mulheres com DS presente e relacionando-as
HDL (mg/dL) 54,5 (4172) 47,5 (3278) <0,001 varivel dor, houve diferena significante, demonstrando
Triglicrides (mg/dL) 110,5 (56322) 182 (52324) <0,001 que mulheres aps a menopausa realmente tm o quesito
Glicemia (mg/dL) 89 (77138) 102 (80215) <0,001 dor como um importante causador de DS.
Desejo 2,4 (1,23,6) 2,4 (1,24,2) 0,527 Avaliando somente as mulheres disfuncionais tambm
Excitao 2,7 (2,13,6) 2,7 (1,84,2) 0,905
houve diferena significante em relao lubrificao,
Lubrificao 3,3 (1,85,4) 3 (1,24,2) 0,016
demonstrando haver grande prejuzo nesse quesito nas
Orgasmo 3,6 (1,24,8) 3,2 ( 1,24,8) 0,289
mulheres portadoras de SM. Nos quesitos desejo, excita-
Satisfao 4 (2,05,2) 4 (2,06,0) 0,444
o (p=0,9), orgasmo e satisfao, no houve diversidade
Dor 3,6 (2,06,0) 4,8 (1,06,0) 0,016
significante. De qualquer maneira, sabe-se da dificuldade
HDL: colesterol de alta densidade; SM: Sndrome Metablica; p<0,001
(Mann-Whitney).
de avaliar separadamente esses quesitos, pois as diferenas
so muito sutis.
A DS uma desordem muito frequente e apresenta
impacto importante na vida das mulheres aps a meno-
Discusso pausa. A prevalncia desse distrbio sofre grande variao,
como demonstrado num estudo em que a prevalncia foi
Para que sejam realizadas aferies clnicas, como de 26,7% em mulheres na pr-menopausa e 52,4% aps
a funo sexual, por exemplo, no h padres fsicos de a menopausa natural26. Essa variao pode ser atribuda a
validade. Portanto, neste estudo, optou-se pelo emprego fatores como nmero de mulheres estudadas, desenhos de
de um instrumento validado para o portugus, o FSFI, estudo, caractersticas sociodemogrficas e questionrios
que fornece resultados predominantemente qualitativos. utilizados. Assim, a prevalncia absoluta relatada deve
Nesse sentido, apesar de sua natureza qualitativa e algumas ser tomada com cautela. O debate continua sobre qual
limitaes de generalizao, foi importante a constatao melhor modelo representaria a resposta sexual feminina e
da influncia da SM na funo sexual. quais os critrios que poderiam ser utilizados para definir
No presente estudo avaliou-se a prevalncia de DS a DS. Utilizou-se o questionrio FSFI, que representa um
em dois grupos de mulheres aps a menopausa com e sem mtodo validado para avaliar a funo sexual, no qual a
diagnstico de SM, definida de acordo com os critrios do angstia est correlacionada e includa na definio da
NCEP-ATP III. Este o primeiro trabalho na literatura DS23. Alm disso, este instrumento tambm muito
nacional que avalia este tema. utilizado em estudos da literatura internacional seme-
A prevalncia de DS foi maior no Grupo SM ao ser lhantes ao presente.
comparado com o Controle quando usados os pontos de interessante observar que, em um estudo em que foi
corte de 23 e 26,5 (57,4 versus 18,4%; FSFI23 e 83,3 tambm utilizado o questionrio FSFI, mas em pacientes
versus 48,2%). Conforme proposto em trabalhos anterio- na pr-menopausa, o Grupo SM apresentou ndice de
res8,22,25, julgamos que, na populao brasileira, o ponte pontuao menor que o Controle21. O diagnsticode SM
de corte menos rigoroso mais adequado, pois percebe-se seguiu os critrios do ATPIII. Em outro estudo sobre o

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Silva GM, Lima SM, Moraes JC

tema, foram avaliadas tambm mulheres na pr-me- anti-hipertensiva ou outros problemas que poderiam
nopausa com diagnstico de SM, porm utilizando-se ser exacerbados com uso desses agentes.
de um questionrio desenvolvido pelo prprio autor, e Como exposto, a hiperlipidemia tambm foi
foi observado que esta afeco constituiu um fator de preditora de DS. Sabemos que baixas concentraes
risco independente para o componente desejo27. Vale sricas de HDL colesterol e aumento dos triglicrides
lembrar que nesse trabalho o questionrio utilizado constituem fatores de risco cardiovascular comuns e
diferiu-se do presente, e a SM foi diagnosticada com o frequentemente encontrados em pacientes com SM.
uso dos critrios do International Diabetes Federation28. Tal enfermidade tem sido sugerida como a base do
Um estudo recente avaliou a funo sexual de processo de desenvolvimento da DS, especialmente
mulheres aps a menopausa, sendo descrito 33% em mulher aps a menopausa. Altas concentraes
de prevalncia geral de DS no grupo de mulheres sricas de triglicrides apresentaram o dobro do risco
aps a menopausa com SM comparado com 19% no de desenvolvimento da DS aps a menopausa. Tais
Controle22. Os resultados deste estudo foram seme- dados esto de acordo com os trabalhos prvios em
lhantes, sendo o ndice de DS em mulheres com SM mulheres, nas quais triglicrides foram fatores predi-
significativamente superior ao do Grupo Controle. tivos de menores escores do FSFI22,32. No entanto, em
Estudos representativos, incluindo o Global Study of um estudo mais recente, a presena da SM foi o melhor
Sexual Attitudes and Behaviors and the National Social preditor de DS comparado qualquer componente da
Life29, demonstraram que a DS est associada a pro- sndrome isolado, incluindo os triglicrides.
blemas de sade. Mudanas na funo sexual podem Nossos resultados demonstraram que tanto o peso, o
ser um alerta ou uma consequncia de importantes IMC e a CA foram importantes promotores de menores
alteraes, tais como diabetes mellitus, doenas escores da funo sexual. Diferenas significantes foram
metablicas, doenas cardiovasculares, sintomas ge- encontradas com relao ao peso, CA e ao IMC. Estudo
niturinrios ou cncer21. recente demonstrou pela primeira vez que a obesidade
Uma pesquisa em que o FSFI foi utilizado, no se afeta vrios aspectos da funo sexual, incluindo excita-
observou diferena na pontuao mdia do domnio o, lubrificao, satisfao e orgasmo, mas no desejo
desejo do questionrio22, resultado tambm notado e dor. Tambm ficou descrito que a ausncia de relao
neste trabalho. No entanto, tal como esperado para entre IMC e FSFI em mulheres sem DS parece sugerir
a mulher aps a menopausa, a pontuao mdia FSFI que obesidade pode ser um importante fator, mas deixa
para este domnio est abaixo do valor de corte de trs claro que estudos prospectivos devem ser realizados a
para ambos os grupos, o que diferencia mulheres com fim de responder esta questo com mais clareza. Em
distrbio sexual hipoativo daquelas sem isso. possvel relao CA, tambm no foi mostrada correlao com
que ambos os grupos de mulheres apresentem reduo o escore FSFI, sugerindo que a quantidade de gordura
do desejo sexual e que o instrumento no possa detectar mais importante do que sua distribuio25.
diferenas sutis. Outras caractersticas da SM, como a intolerncia
Analisando os parmetros diagnsticos da SM glicose, resistncia insulina, e diabetes mellitus tipo
(presso arterial, hiperlipidemia, glicemia e obesida- 2, tambm tm sido associadas DS33. A maioria dos
de), foram encontradas diferenas significantes quando estudos que at agora avaliaram DS em mulheres com
comparados ao Grupo Controle em todos esses quesitos. diabetes mellitus tipo 2 possui um pequeno tamanho
Na literatura alguns itens foram descritos isoladamen- amostral25. De qualquer maneira, reportam uma alta
te como fatores de risco, porm no presente trabalho prevalncia de DS em mulheres diabticas comparadas
todos tiveram papis importantes, entendendo ser a s no diabticas.
SM a principal preditora de DS ao ser comparada Em nosso estudo a glicemia afetou significante-
qualquer componente da sndrome isolado. mente a funo sexual, inclusive os domnios desejo,
Analisando o componente presso arterial da SM, excitao, lubrificao, orgasmo e satisfao, exceto
verificou-se maior prevalncia de HAS em mulheres dor. Quando foram analisadas as mulheres com DS
que apresentavam DS, com diferena significante. De de ambos os grupos tambm notou-se relao signifi-
fato, mulheres hipertensas relataram apresentar mais cante quanto aos nveis de glicemia. Pesquisadores 34
DS em comparao quelas no hipertensas e recm- avaliaram 613 mulheres diabticas e 524 no diab-
diagnosticadas com hipertenso30,31. Sabe-se que os ticas na Jordnia, encontrando prevalncia da DS de
trabalhos sobre o tratamento da hipertenso arteriale 59,6% em mulheres diabticas com 50 ou mais anos,
outras doenas crnicas negligenciam as mulheres e sua quando comparadas com 45,6% de no diabticas
histria sexual. Seria interessante avaliar tambm os da mesma faixa etria. Outro estudo 35 descreveu um
antecedentes sexuais que precederam o uso da medicao impacto negativo na sexualidade de mulheres aps a

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Avaliao da funo sexual em mulheres aps a menopausa portadoras de sndrome metablica

menopausa com hiperglicemia, no se confirmando Algumas limitaes de nossa pesquisa devem ser
o mesmo em outros critrios da SM como hipercoles- reconhecidas. A sua natureza transversal no nos per-
terolemia e HAS. Recentemente, demonstrou-se que mite inferir uma relao de causa e efeito, o pequeno
mulheres com diabetes mellitus tipo 2 tm maior nmero de mulheres e, como na maioria dos estudos
risco de DS; observou-se tambm que a hemoglobina epidemiolgicos, h potencial para confuso devido
glicada no se associou com risco de DS. Os fatores presena de covariveis no controladas. Vale res-
preditores independentes foram idade, SM e dislipi- saltar que as mulheres foram recrutadas entre as que
demia aterognica e o protetor foi a prtica frequente frequentam nosso ambulatrio e no necessariamente
de atividade fsica25. representam a populao em geral.

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