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08/06/2017 Moreira Jr Editora | RBM Revista Brasileira de Medicina

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O ginecologista brasileiro frente s queixas sexuais femininas: um estudo preliminar


A brazilian gynecologist in face of female sexual complaints: a preliminary study

Carmita Helena Najjar Abdo


Professora associada do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) e Coordenadora do Projeto Sexualidade (ProSex) do
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP.

Waldemar Mendes de Oliveira Jr.


Mdico psiquiatra e assistente, Comissionado do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Supervisor do
Ambulatrio Didtico do Projeto Sexualidade (ProSex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP.

Projeto Sexualidade (ProSex)


Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Endereos para correspondncia:
Carmita Helena Najjar Abdo
Rua Gil Eanes, 492
CEP 04601-041 - So Paulo - SP
Telefax: (11) 5092-5345
E-mail: carmita.abdo@uol.com.br
Waldemar Mendes de Oliveira Jr.
R. Dr. Jesuno Maciel, 197
CEP 04615-000 - So Paulo - SP.
Telefone: (11) 5531-1673
E-mail: oliveirajrwald@uol.com.br

Apoio: Laboratrios BYK.

Copyright Moreira Jr. Editora.


Todos os direitos reservados.

Unitermos: terapia de reposio hormonal; climatrio; menopausa; sexualidade feminina; disfunes sexuais.
Unterms: hormone replacement therapy; climacterium; menopause; female sexuality; sexual dysfunctions.

Sumrio
Objetivo: Este artigo identifica o grau de importncia das queixas sexuais na rotina do atendimento ginecolgico, sua apresentao pela
paciente, o desempenho do profissional frente a essas queixas e os recursos teraputicos mais empregados para o tratamento da
dispareunia. Material e mtodo: Foi aplicado um questionrio, auto-responsivo, composto por 11 questes de mltipla escolha e
respondido de forma annima, no prprio local de trabalho dos profissionais. Resultados: Foram analisados 4.753 questionrios. Para
apenas 16,3% dos mdicos, as dificuldades sexuais aparecem como principal queixa e 83,7% dos profissionais referem que elas
acompanham outras doenas, diagnosticadas em primeiro lugar. As disfunes mais identificadas foram: falta de desejo sexual (FDS) -
30%; FDS associada dispareunia - 12,9% e dispareunia - 10,4%. Menos da metade dos mdicos (44,4%) investiga regularmente a
sade sexual das pacientes e 49% deles referiram-se pouco seguros para lidar com este assunto. Terapia de reposio hormonal (TRH)
sistmica associada local foi o tratamento de eleio para dispareunia do climatrio. As principais preocupaes em relao TRH
foram: falta de adeso das pacientes (40,7%) e risco de cncer (33,9%). Concluso: Mdicos seguros em lidar com queixas sexuais
femininas investigam duas vezes mais do que os no seguros. As maiores preocupaes destes mdicos em relao TRH foram falta
de adeso das pacientes e risco de cncer e a teraputica mais prescrita foi a associao de TRH sistmica e local para dispareunia do
climatrio. A pesquisa mostra necessidade de maiores esclarecimentos sobre o tema, tanto para as pacientes quanto para os mdicos.

Sumary
Objective: This article identifies the importance of the sexual complaints in the routine of the ginecologycal evolution attendance, the
physician procedure facing to these complaints and the most used therapeutical features for the treatment of dyspareunia.
Material and method: A self-response and anonymous questionnaire with 11 multiple choice questions was answered in the
professionals own office.
Results: 4.753 questionnaires have been analyzed. For 16,3% of the physicians, sexual difficulties appear as the main complaint and
83,7% of professionals report that they follow other diseases, diagnosed in first place. The most frequent sexual dysfunctions were:
lack of sexual desire (LSD) - 30%; LSD associated to dyspareunia - 12,9% and dyspareunia -10,4%. Less than half of the physicians
(44,4%) often investigate sexual health of patients and 49% of them had shown little confidence to deal with this subject. Systemic
Hormone Replacement Therapy (SHRT) and local HRT was the most frequent prescribed therapy for climacteric dyspareunia treatment.
The most important concerns in relation to HRT had been: patient's lack of adhesion for treatment (40,7%) and risk of cancer (33,9%).
Conclusion: Gynecologists that are self-confident to deal with female sexual complaints are more able to investigate this difficulties
than non-self-confident ones in a proportion of 2:1. The most important concerns of these gynecologists refering HRT were patient's
lack of adhesion and risk of cancer. The most prescribed therapy for climacteric dyspareunia was the association of SHRT and local HRT.
This research shows the importance of further orientations, not only for the patients, but also for the gynecologists.

Numerao de pginas na revista impressa: 179 186

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Introduo

Nas ltimas dcadas tem crescido o interesse dos mdicos pelo estudo da sexualidade humana e o campo da Sexologia Mdica
comeou a se definir, medida que conceitos, quadros clnicos e condutas teraputicas foram sendo melhor estabelecidos.

Os chamados transtornos da sexualidade foram, ento, divididos em trs categorias: as disfunes sexuais, os transtornos de
preferncia sexual e os transtornos de identidade sexual(1,2).

Os transtornos de preferncia sexual caracterizam-se por desejos, fantasias e comportamentos envolvendo objetos sexuais "no
naturais". Considera-se objeto sexual "natural" o ser humano, adulto e vivo. O objetivo da atividade sexual a procriao e/ou a
obteno de prazer. As excees a esses critrios, desde que tenham carter de exclusividade (limitao), so consideradas
patolgicas.

Os transtornos de identidade sexual so manifestados por sensao de impropriedade em relao ao prprio sexo biolgico. H desejo
irredutvel de pertencer, ser tratado e reconhecido como membro do sexo oposto. Desconforto ou sofrimento acompanham sempre esta
condio.

As disfunes sexuais compem a categoria de maior prevalncia entre os transtornos da sexualidade. Cerca de 25% a 63% das
mulheres e 10% a 52% dos homens apresentam algum tipo de disfuno sexual(3,4,5). Estas caracterizam-se por perturbaes em
uma ou mais das quatro fases do ato sexual, ou seja, fases de resposta do ciclo sexual (desejo, excitao, orgasmo e resoluo)(6).

A fase de desejo corresponde s fantasias acerca da atividade sexual e ao prprio desejo de realiz-la. A fase de excitao consiste em
um sentimento subjetivo de prazer e que se acompanha de alteraes fisiolgicas preparatrias para o ato sexual. O orgasmo o
clmax do prazer sexual e se acompanha de contraes rtmicas dos msculos do perneo e dos rgos reprodutores. fase de
resoluo corresponde uma sensao de relaxamento muscular e bem-estar geral(4).

Disfunes sexuais em mulheres

As mais freqentes disfunes sexuais femininas so: falta de desejo sexual (FDS), dispareunia e disfuno orgsmica (DO).

Apesar das disfunes sexuais serem comuns em mulheres ao longo de toda a vida, costumam ser pouco detectadas. Parte deste fato
pode ser explicada porque o mdico e/ou a paciente desconhece(m) a natureza das disfunes ou no se sente(m) vontade para
abord-las.

As prevalncias estimadas para FDS feminina situam-se entre 14%(7) e 34%(3,8). Para dispareunia, estes valores encontram-se entre
14,4%(9) e 18%(10). Estudos de comunidade apontam para DO ndices que variam de forma ampla, entre 6,8%(11) e 26%(12).
Durante o perodo climatrico e na menopausa, ocorrem alteraes crescentes nas esferas fsica e psicolgica, seja pelo decrscimo da
funo ovariana em produzir os hormnios sexuais, seja pelas mudanas psicossociais que passam a ocorrer na vida da mulher.

A perda do vigor e da jovialidade, a incapacidade para engravidar, as modificaes na estrutura familiar, a perda de um parceiro
sexualmente ativo, as alteraes vasomotoras (sudorese noturna, "fogachos") so alguns dos fatores que contribuem, sobretudo nos
pases industrializados, para reaes psquicas adversas (irritabilidade, insnia, ansiedade e depresso) e para a dessexualizao das
mulheres.

O decrscimo da atividade sexual tambm ocorre na vida de parcela significativa de mulheres menopausadas(13,14).
A queda dos nveis sricos de estrgeno associa-se a dificuldades de lubrificao e atrofia vaginal(15,16,17), menor resposta
clitoridiana, contraes vaginais menos intensas, menor elasticidade da parede vaginal, tornando-a vulnervel a leses e conseqente
dor relao sexual(17). Afeces geniturinrias, tais como cistites, uretrites e urgncia miccional, so mais freqentes(18). Todos
estes fatores, atuando em conjunto, podem promover desconforto e dor relao e conseqente diminuio do interesse sexual.

A dispareunia, disfuno prevalente e intimamente relacionada s j descritas alteraes do perodo climatrico e da menopausa,
caracterizada por dor genital recorrente que surge antes, durante ou depois do intercurso sexual. Causas orgnicas incluem trauma
local, endometriose, atrofia vaginal, escoriaes vaginais, gravidez ectpica, inflamaes e infeces genitais ou plvicas, detectveis
ao exame ginecolgico. A possibilidade de que fatores psicolgicos (tais como evento sexual traumtico, vergonha e culpa relacionados
ao sexo) estejam desencadeando, agravando ou mantendo a dispareunia no deve ser esquecida.

As mulheres esto cada vez mais exigentes e interessadas em sua qualidade de vida sexual. Por outro lado, novos recursos
teraputicos efetivos, confortveis e de baixo risco esto disponveis no mercado para o tratamento das disfunes sexuais. Desta
forma, o aprimoramento do estudo da sexualidade humana e dessas recentes teraputicas se fazem necessrios para a resposta a essa
crescente demanda.

O presente artigo traz os resultados de uma pesquisa pioneira, realizada com ginecologistas, cujo tema foi disfunes sexuais femininas
e modalidades de tratamentos empregados para a dispareunia.

Material e mtodo

Um breve questionrio auto-responsivo (em anexo) - contendo 11 questes de mltipla escolha - foi elaborado e distribudo no ano de
2001 a uma amostra de 4.753 mdicos ginecologistas de todo o Brasil. Esse questionrio foi respondido de forma annima, no local de
trabalho do profissional e recolhido, em seguida, para anlise estatstica das respostas.

As questes versaram sobre a presena ou no de queixas sexuais (espontneas ou investigadas) no cotidiano do consultrio desses
mdicos versus a conduta teraputica adotada. Uma auto-avaliao sobre o preparo tcnico do ginecologista e sobre sua segurana na
abordagem desse tema tambm foi obtida.
Objetivou-se, assim, identificar: o grau de importncia das queixas sexuais na rotina do atendimento ginecolgico, a sua forma de
apresentao pela paciente, a investigao feita pelo mdico, o desempenho do profissional frente a esse tipo de queixa, as condutas
adotadas, os recursos escolhidos para atualizao e ampliao do conhecimento nesta rea e os tratamentos administrados pelos
ginecologistas para a dispareunia.

Foram feitas, ainda, comparao e anlise estatstica, atravs do teste de qui-quadrado, entre as respostas dos ginecologistas que se
disseram "seguros" e dos "no-seguros" frente problemtica sexual de suas pacientes.

___________________________________________________________
QUESTIONRIO

1. Quantas pacientes o(a) senhor(a) costuma atender em seu consultrio, por semana?

o 10 a 20
o 20 a 30
o 30 a 40
o 40 a 50
o mais de 50

2. Qual a idade mdia das pacientes?

o at 30 anos
o 30 a 50 anos
( ) 50 anos em diante

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3. Quantas delas trazem, espontaneamente, dvidas e/ou queixas sobre sexualidade?

o nenhuma
o menos de 10%
o menos de 30%
o menos de 50%
o mais de 50%
o no sei

4. O(A) senhor(a) costuma investigar/abordar espontaneamente a vida sexual de sua paciente, independentemente da dvida/queixa
que a traz ao seu consultrio?

o sim, sempre
o no, nunca
o s vezes

5. O(A) senhor(a) sente-se seguro(a) para ouvir e responder aos problemas sexuais da sua paciente?

o sim, totalmente
o no
o parcialmente seguro

6. Qual a importncia que sua paciente d para o problema sexual?

o primeira/maior queixa
o acompanha outra patologia
7. Qual a mais freqente dvida/queixa sexual de suas pacientes?

o dispareunia
o falta de desejo
o anorgasmia
o vaginismo
o alguma disfuno sexual do parceiro
o outra. Qual? _________________

8. Em quais fases da vida a dispareunia a queixa mais freqente de sua paciente?

o adolescncia
o gravidez
o ps-parto/amamentao
o climatrio

9. Como o(a) senhor(a) costuma tratar a dispareunia?

o TRH sistmica
o TRH local
o lubrificao local
o apoio psicolgico

10. Qual a sua maior preocupao no uso da TRH?

o risco de cncer
o risco na amamentao
o falta de adeso da paciente
o outra. Qual? _________________

11. Que tipo de recurso, para atualizar/ampliar seus conhecimentos sobre sexualidade, mais interessaria o(a) senhor(a)?
(Marque quantas alternativas desejar)

o curso de fim de semana


o vdeos educativos
o fascculos
o site (internet)
o representantes
o congressos mdicos
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Resultados

A anlise estatstica dos 4.753 questionrios revelou que mais de 50 atendimentos por semana so feitos por 43,2% dos mdicos e
apenas 5% deles referiram entre 10 e 20 atendimentos semanais (Tabela 1). A faixa etria das mulheres entre 30 a 50 anos de idade
foi a mais citada (74,8%). Mulheres de at 30 anos e acima de 50 anos compuseram apenas 0,3% das citaes (Tabela 2).

Um contingente de 15,9% dos mdicos referiram que pelo menos 50% de suas pacientes trazem espontaneamente queixas sexuais
(Tabela 3) e no mais que 44,4% do total deles investigam regularmente a sade sexual das mesmas (Grfico 1).

Aproximadamente a metade dos pesquisados (49%) mostrou-se pouco segura para abordar os problemas sexuais de suas pacientes,
embora 83,7% deles tenham reconhecido que essas queixas apresentam-se como segundo diagnstico (Grficos 2 e 3).

Grfico 1 - Investigao espontnea sobre a sexualidade

Grfico 2 - Segurana ao responder aos problemas sexuais

Grfico 3 - Importncia do problema sexual para a paciente

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A principal dvida ou queixa sexual das pacientes, citada por 30% dos mdicos, a falta de desejo sexual. Em12,9% dos casos ela
acompanhada de dispareunia. Esta referida como nica dvida ou queixa sexual das pacientes por 10,4% dos mdicos. A
anorgasmia, na ausncia de outra disfuno sexual, dvida ou queixa relatada como a mais freqente entre as pacientes atendidas
por 8,9% desses mdicos (Tabela 4).

Para 57,7% dos mdicos, o climatrio o perodo em que a dispareunia se faz mais presente; 17,1% deles somam o puerprio ao
climatrio e consideram estes os perodos em que a mulher est mais vulnervel a apresentar esta disfuno (Tabela 5).

O tratamento mais empregado para a dispareunia foi a associao de terapia de reposio hormonal (TRH) sistmica com TRH local
(13,3%), seguida da associao de TRH sistmica, TRH local e lubrificao (9,7%) e TRH exclusivamente local (8,9%) (Tabela 6).
As maiores preocupaes dos mdicos em relao TRH foram: falta de adeso da paciente (40,7%) e risco de cncer (33,9%) (Tabela
7).

Congressos mdicos (6,5%), fascculos (3,9%) e vdeos educativos (3,6%) foram os recursos prediletos para a atualizao e a
ampliao dos conhecimentos mdicos sobre sexualidade (Tabela 8).

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Quando dividimos a amostra em dois grupos - mdicos com segurana total para responder aos problemas sexuais das pacientes
(grupo A) e mdicos com segurana parcial ou nenhuma segurana para tal (grupo B) - encontramos diferena estatisticamente
significante entre os dois grupos (p<0,05) para o quesito "investigao/abordagem espontnea da vida sexual da paciente".

O grupo A teve praticamente o dobro do nmero de mdicos que responderam "sim, sempre" quando comparados aos mdicos do
grupo B (respectivamente 57,7% versus 30,4%) (Grfico 4).

Grfico 4 - Investigao espontnea sobre a sexualidade.


Grupo A: Segurana total ao responder aos problemas sexuais da paciente.
Grupo B: Segurana parcial ou nenhuma segurana, ao responder aos problemas da paciente.

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Discusso

Segundo os mdicos que compuseram nossa amostra, em ordem decrescente as principais queixas sexuais trazidas ao consultrio
pelas pacientes foram: falta de desejo sexual (FDS), associao de falta de desejo sexual e dispareunia, dispareunia e disfuno
orgsmica (DO). Estes dados encontram-se de acordo com os da literatura internacional, em que a FDS aparece como o transtorno
sexual prevalente entre mulheres(15,19,20).

Contrastando com a grande prevalncia destes transtornos sexuais na comunidade, a pesquisa de sintomas correspondentes no
habitual para significativa parcela dos ginecologistas que estudamos. Ou seja, 55,6% deles no a fazem com regularidade.

Para 83,7% dos mdicos de nossa amostra, as dificuldades sexuais de suas pacientes aparecem encobertas por queixas relacionadas a
outras doenas e para 16,3% dos mdicos, essas mesmas dificuldades correspondem primeira ou maior queixa. Estes fatos
sugerem que h significativo contingente de disfunes sexuais no diagnosticadas e conseqentemente no tratadas.
Esta constatao pode ser em parte explicada pelo insuficiente conhecimento e pela conseqente insegurana (reconhecida por 49% da
amostra) para a abordagem de questes sobre a qualidade de vida sexual das mulheres.
Os resultados da nossa pesquisa evidenciaram que, quanto mais inseguro est o mdico para o questionamento destes aspectos, tanto
menor a possibilidade de que os investigue. Enquanto 57,7% dos ginecologistas "seguros" em responderem s questes sexuais
(grupo A) pesquisam espontaneamente a vida sexual de suas pacientes, apenas 30,4% dos "pouco seguros" o fazem (p<0,05).
A prescrio da TRH foi considerada importante recurso coadjuvante para o tratamento da dispareunia, sendo TRH sistmica associada
TRH local o tratamento mais escolhido pelos mdicos (13,3%). O uso isolado de TRH sistmica foi citado por 4,3% deles, enquanto
que o uso exclusivo de TRH local por 8,9%.
Reconhecem, pois, os ginecologistas que dentre os tratamentos disponveis e utilizados para a dispareunia - um dos quadros de maior
prevalncia na peri e menopausa - a TRH sistmica e local vm se constituindo em importante instrumento para a melhora da
qualidade de vida sexual dessas mulheres (21). Apesar de esta teraputica no aumentar de forma direta o desejo sexual, o faz
indiretamente, atravs do alvio dos sintomas.
O uso tpico da TRH nos casos de dispareunia recurso confortvel e sem riscos, o que garante a adeso ao tratamento.
Ademais, segurana e disposio para ouvir as queixas das pacientes, esclarecer dvidas, medos, riscos e benefcios de cada
modalidade de tratamento - condies que corroboram a importncia de um bom vnculo teraputico - so fundamentais para a adeso
TRH(22,23) e qualquer prescrio mdica.
Concluses

Este estudo pioneiro, realizado com profissionais da rea de ginecologia, ofereceu dados surpreendentes de como se comportam estes
profissionais e suas pacientes, quando o assunto sexualidade.
Sendo os transtornos sexuais bastante prevalentes - sobretudo as disfunes sexuais - os ginecologistas, na rotina de seu consultrio,
deparam-se e tratam estas disfunes, independentemente de se sentirem seguros ou no. No entanto, aqueles que se sentem
"seguros" investigam espontaneamente, duas vezes mais que os "no seguros", sobre disfunes sexuais de suas pacientes.
As maiores preocupaes dos ginecologistas pesquisados em relao TRH foram a falta de adeso das pacientes e o risco de cncer,
relacionadas possivelmente ao tratamento da dispareunia do climatrio com TRH sistmica associada a TRH local.
A pesquisa aponta, ainda, para a necessidade de maior esclarecimento mdico e das pacientes sobre disfunes sexuais.

Bibliografia
1. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd. ed. Washington D.C., American
Psychiatric Press, 1980.
2. Organizao Mundial de Sade (OMS). Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento (CID-10). Descries Clnicas e
Diretrizes Diagnsticas. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1993.
3. Frank E, Anderson C, Rubenstein D. - Frequency of sexual dysfunction in normal couples. New Engl J Med 1978; 299:111-115.
4. Spector IP, Carey MP. - Incidence and Prevalence of the Sexual Dysfunctions: A Critical Review of the Empirical Literature. Arch Sex

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?id_materia=1841&fase=imprime 7/8
08/06/2017 Moreira Jr Editora | RBM Revista Brasileira de Medicina
Behav 1990; 19(4):389-408.
5. Rosen RC, Taylor JF, Leiblum SR, Bachmann GA. - Prevalence of Sexual Dysfunction in Women: Results of a Survey Study of 329
Women in an Outpatient Gynecological Clinic. J Sex Marital Ther 1993; 19:171-188.
6. American Psichiatric Association (APA) - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM IV). 4 ed. Porto Alegre, Artes
Mdicas,1995.
7. Fugl-Meyer AR, Sjogren Fugl-Meyer K. - Sexual disabilities, problems and satisfaction in 18-74 year old Swedes. Scand. J. Sexol.
1999; 3:79-105.
8. Nathan SG. - The Epidemiology of the DSM-III Psychosexual Dysfunctions. J Sex Marital Ther 1986; 12(4):267-279.
9. Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT et al. - The Social Organization of Sexuality: Sexual Practices in the United States. Chicago,
University of Chicago Press, 1994.
10. Moody GA, Mayberry JF - Perceived sexual dysfunction amongst patients with inflammatory bowel disease. Digestion 1993; 54:256-
260.
11. Ventegodt S. - Sex and the Quality of Life in Denmark. Arch Sex Behav 1998; 27(3):295-307.
12. Shokrollahi P, Mirmohamadi M, Mehrabi F, Babaei Gh. - Prevalence of Sexual Dysfunction in Women Seeking Services at Family
Planning Centers in Tehran. J Sex Marital Ther 1999; 25:211-215.
13. McCoy N, Davidson JM. - A longitudinal study of the effects of menopause on sexuality. Maturitas 1985; 7:203-210.
14. Meyers LS, Dixen J, Morreisette D. et al - Effects of estrogen, androgen and progestin on psychophysiology and behavior in post-
menopausal women. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70:1124-1131.
15. Heiman JR, Meston CM. - Evaluating Sexual Dysfunction in Women. Clinical Obstetrics and Gynecology 1997; 40(3):616-629.
16. Witt DM, Lousberg TR. - Controversies Surrounding Estrogen Use in Postmenopausal Women. Ann Pharmacother 1997; 31(6):745-
755.
17. Bancroft J. - Human Sexuality and its problems. 2nd ed. New York, Churchill Livingstone, 1989.
18. Gelfand MM. - Sexuality among older women. J Womens Health Gend Based Med 2000; 9(supl 1):S15-20.
19. Segraves KB, Segraves RT. - Hypoactive Sexual Desire Disorder: Prevalence and Comorbidity in 906 Subjects. J Sex Marital Ther
1991; 17 (1):55-58.
20. Simons JS, Carey MP. - Prevalence of Sexual Dysfunctions: Results from a Decade of Research. Arch Sex Behav 2001; 30(2):177-
219.
21. Fonseca AM, Bagnoli VR, Halbe HW, Pinotti JA. - Terapia de Reposio Hormonal em Situaes Especiais. 1. ed. Rio de Janeiro,
Revinter, 2001.
22. Packin GS. - Update: The Latest on Hormone Replacement Therapy. J Am Osteopath Assoc 2000; 100(10)Supl 1:S2-5.
23. Rozenberg, S.; Vandromme, J.; Kroll, M.; Vasquez, J. B. - Managing the Climacteric. Int J Fertil Womens Med 1999; 44(1):12-18.

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