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Vera Lcia Figueiredo Borges1

Sebastio Freitas de Medeiros2


Validao de questionrio para avaliar
a funo sexual feminina aps menopausa
Validation of a questionnaire to evaluate the female sexual function
in postmenopausal women

Artigo original
Resumo
Palavras-chave OBJETIVO: elaborar e validar um questionrio para medir os diferentes domnios da funo sexual nas mulheres
Sexualidade/fisiologia brasileiras ps-menopausa. MTODOS: participaram deste estudo 251 mulheres entre 2 e 15 anos aps menopausa.
Sade da mulher Foi examinada a reprodutibilidade/confiabilidade do instrumento pelos coeficientes de correlao linear, intraclasse
Climatrio e concordncia de Lin. A consistncia interna foi examinada pelo coeficiente de Cronbach. A verificao da face,
Ps-menopausa
contedo e construto seguiram diretrizes tericas clssicas para validao de testes. RESULTADOS: foi gerado um
Comportamento sexual
instrumento inicial com 57 itens estruturados em nove domnios. Foram eliminados 14 (24,5%) questes por baixa
Questionrio
Estudos de validao correlao com a escala total ou pequeno poder de discriminao. A forma final com 43 itens demonstrou excelente
reprodutibilidade (r=0,719; IC95%=0,690-0,750; pc=0,887; IC95%=0,850-0,930; p<0,001) e confiabilidade.
Keywords
A consistncia interna da escala foi excelente ( de Cronbach 0,951) e cerca de 60% dos avaliadores confirmaram
Sexuality/physiology as validades de face e contedo. O exame da validade de construto mostrou adequao do instrumento (=0,951).
Womens health CONCLUSES: concluiu-se que o questionrio proposto adequado para examinar a funo sexual feminina em
Climacteric
mulheres ps-menopausa.
Postmenopause
Sexual behavior
Questionnaire
Abstract
Validation studies PURPOSE: to generate and validate a proper questionnaire to evaluate the sexual function in post-menopause women.
METHODS: 251 women, within 2 to 15 years postmenopause, were included in the study. Questionnaires reproductibility/
reliability was evaluated by Pearson, intraclass and Lins correlation coefficients. The internal consistance was examined
by the Cronbachs alpha coefficient. Classical item theory guidelines were used for face, content and construct validation.
RESULTS: an instrument with 57 items and nine domains was generated. Fourteen questions (24.5%) were eliminated
by either poor correlation with the scale or low discriminative power. The final version with 43 items has shown good
reproductibility (r=0.719, 95%CI=0.690-0.750; pc=0.887; 95%CI=0.850-0.930; p<0.001). Internal consistance
was also adequate (=0.951). About 60% of the reviewers have confirmed face and content validation. The construct
validation was assessed by the Cronbach alpha 0.951. CONCLUSIONS: it was concluded that the new instrument
is appropriate for evaluating the sexual function in post-menopause women.

Correspondncia: Ambulatrio de Climatrio do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital Universitrio Jlio Mller Cuiab (MT), Brasil.
Sebastio Freitas de Medeiros
1
Mdica do Hospital e Maternidade Santa Lcia Jaciara (MT), Brasil.
Rua Almirante Henrique Pinheiro Guedes, s/n Duque de Caxias
2
Professor Adjunto IV do Hospital Universitrio Jlio Mller; Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Cincias
CEP 78043-306 Cuiab (MT), Brasil Mdicas da Universidade Federal de Mato Grosso UFMT; Diretor do Instituto Tropical de Medicina Reprodutiva e Menopausa
Fone: (65) 3322-7342 Fax: (65) 3623-0079 Cuiab (MT), Brasil.
E-mail: de.medeiros@terra.com.br

Recebido
16/12/08

Aceito com modificaes


8/6/09
Borges VLF, Medeiros SF

validar questionrio novo e especfico, em vez de traduzir


Introduo
e validar um instrumento j validado. Isto porque embora
Mulheres saudveis, com parceiros adequados, per- existam instrumentos para medir a existncia e severidade
manecem sexualmente interessadas at o final da vida1,2. da maioria dos sintomas associados menopausa, no existe
As mudanas sexuais que podem ocorrer no climatrio escala especfica validada para medir a satisfao sexual
tm incio lento e progressivo, como consequncia da da mulher aps a introduo da classificao de Basson7,13
diminuio dos hormnios femininos3. A resposta sexual neste perodo de vida. Alguns centros tm tentado fazer
pode sofrer algumas alteraes, mas no desaparece neste esta avaliao usando questionrios no submetidos aos
perodo. A condio ps-menopausa pode inclusive ser rigores dos processos de validao, pilar para a validade
vantajosa em algumas culturas, nas quais no h o temor interna de qualquer relatrio cientfico. Alm disso, os
de gravidez e a mulher no dispende tanto tempo para instrumentos disponveis validados com outros modelos
cuidar dos filhos, libertando-se das inibies que antes de resposta sexual, em outras populaes e outros idiomas,
atrapalhavam sua vida sexual4. Variveis como idade, podem no ser adequados para uso em todos os pases14.
tempo de relacionamento, aumento das morbidades com Alguns questionrios, validados de outras lnguas, j so
diminuio do bem-estar e o prprio hipoestrogenismo da disponveis em portugus para avaliar a funo sexual
ps-menopausa contribuem para uma possvel reduo da feminina, no entanto incluem mulheres em todas as faixas
atividade sexual nesta fase da vida3. Estudos etnogeogrficos etrias e antecedem a classificao de Basson15,16.
realizados h vrias dcadas revelaram que em algumas
sociedades a posio social e as condies sexuais da mu-
lher melhoram durante seus anos ps-reprodutivos, uma
Mtodos
vez que ela se v liberada das restries sociais concebidas O presente estudo seguiu diretrizes e metodologia
para controlar a sexualidade feminina1. O impacto da terica clssica dos testes utilizada para validao de ques-
cultura, condies fsico-psquicas e fatores associados ao tionrios: verificao da confiabilidade, reprodutibilidade,
relacionamento so variveis relevantes que podem afetar homogeneidade, consistncia interna e validades de face,
a funo sexual de um grande nmero de mulheres aps contedo e construto de cada item em determinado dom-
a menopausa, principalmente se a longevidade feminina nio e do instrumento como um todo17-20. Descreve ainda,
atual for considerada5,6. em sequncia, os passos envolvidos no desenvolvimento
A resposta sexual feminina tem pouca espontanei- e teste do instrumento.
dade, sendo sua dimenso essencialmente dependente Um total de 251 mulheres com idade mdia de 54 anos,
de estmulo7. Este modelo atualmente proposto, no 2 a 15 anos aps menopausa natural, no randomizadas,
sequencial, incluindo intimidade emocional e satisfao atendidas no Ambulatrio de Climatrio do Departamento
fsica como metas, consiste de vrios fatores conectados de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital Universitrio
e envolve desejo sexual (espontneo ou estimulado), Jlio Mller ou encaminhadas a este servio pela tcnica
excitao, satisfao fsica, satisfao emocional e inti- bola-de-neve participam deste estudo descritivo de corte
midade emocional8. Qualquer rompimento neste ciclo, transversal. Pacientes sem atividade sexual, hipertensas,
incorporando componentes fsicos e mentais, resulta em diabticas, cardiopatas, usurias de agonistas da dopami-
disfuno sexual. Nos Estados Unidos admite-se prevalncia na, andrgenos, corticosteroides e portadoras de doenas
de disfuno sexual feminina de 43% em mulheres entre msculoesquelticas com limitao dos movimentos foram
18 e 59 anos9. Um estudo australiano mostra aumento consideradas inelegveis. Foram includas mulheres com
da disfuno sexual de 42 para 88% em seguimento de atividade sexual estvel e regular, independente do esta-
oito anos, em mulheres entre 45 a 55 anos10. No Brasil, do civil ou opo sexual. Todas que aceitaram participar
aproximadamente um tero das mulheres tm desejo do estudo assinaram o termo de consentimento livre e
sexual hipoativo, 29% no atingem o orgasmo e 18% esclarecido aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa do
tm dispareunia11. Considerando s as mulheres aps a Hospital Universitrio Jlio Mller.
menopausa, a proporo no conhecida. Dentre as 251 participantes, 55 delas, com idade
No existem informaes na literatura nacional exami- mdia de 53,25,6 anos, participaram do teste-reteste da
nando especificamente a funo sexual das mulheres aps primeira verso. Destas 55 mulheres na ps-menopausa,
a menopausa com instrumentos apropriados. Logo, no se 70,9% eram casadas e 23,6% eram separadas ou separadas
sabe se a funo sexual das mulheres climatricas brasilei- em segunda unio estvel; 54,5% eram brancas, 23,6%
ras semelhante de outras comunidades12. Estudos com negras, 10,9% amarelas, 3,6% indgenas e 7,2% miscige-
resultados confiveis neste contexto dependem do emprego nadas. Considerando a escolaridade, 5,4% eram analfabetas,
de escalas precisas e previamente validadas para medir a 43,6% no tinham concludo o Ensino Fundamental,
funo sexual feminina. No presente estudo, optou-se por 12,7% tinham concludo o Ensino Fundamental, 9,1%

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no concluram o Ensino Mdio e 12,7% tinham o Ensino Caso um item individual no tenha sido respondido, mas
Mdio concludo. Apenas 16,3% tinham concludo o a respondente tenha assinalado mais de 50% dos itens
Ensino Superior. Mais da metade (57,1%) exercia ativi- daquele domnio, o valor perdido foi estimado pelo valor
dades domsticas, 9,1% dedicavam-se ao comrcio, 7,7% mdio dos itens respondidos, mtodo da meia escala, por
eram professoras, 3,6% faziam servios gerais, 3,1% eram simples imputao da mdia24. As questes consideradas
lavradoras e 28,5% tinham outras atividades. Outras 196 negativas, por domnios, foram: autoimagem (Q4, Q5),
mulheres, com idade mdia de 54,95,9 anos, participa- qualidade de vida sexual (Q6), intimidade sexual (Q11,
ram da validao da forma final do questionrio proposto. Q12), desejo (Q21, Q22), orgasmo (Q34, Q35, Q36),
Quase metade delas (46,9%) dedicava-se a atividades no dispareunia/vaginismo (Q38, Q39, Q40, Q41, Q43) e
lar, 10,2% eram empregadas domsticas, 7,7% eram pro- influncia na menopausa (Q56).
fessoras e 35,2% exerciam outras atividades. As mulheres
que eram casadas ou tinham parceiro fixo resultavam em Desenvolvimento, seleo e reduo de itens
81,1% e 6,1% eram solteiras, 12,7% vivas ou separadas Questionrios previamente validados para avaliar a
sem parceiro sexual fixo. As brancas somavam 47,9%, funo sexual em mulheres pr e ps-menopausa serviram
negras 16,3%, amarelas 5,6% e indgenas 1%, 29,1% de fonte para muitas questes que compem este instru-
eram miscigenadas. mento em validao11,13,25-33. Esta fase teve como objeto a
classificao e anlise de cada item para linguagem acessvel,
Tamanho de amostra concordncia, sintaxe, clareza e compreenso, eliminar
O tamanho mnimo da amostra para testar a formata- possveis interpretaes divergentes ou ambiguidades,
o final do questionrio proposto foi de quatro mulheres obter respostas corretas no formato de mltipla escolha,
por item/questo, proporo de 4:1 considerada adequada verificar e simplificar a aplicao das questes e examinar
por anlise fatorial ou coeficiente de correlao acima de os escores obtidos. Os itens gerados foram agrupados por
0,221. Assumindo t para intervalo de confiana de 95% domnio, mas a sequncia dos itens em cada domnio foi
(IC95%<0,05), margem de erro aceitvel de 4%, varin- randomizada, por sorteio, sem reposio. Para crtica e
cia para escala com seis pontos e quatro desvios padro, eventuais correes na linguagem e formatao dos itens,
o tamanho da amostra foi reexaminada pela frmula de a proposta inicial com 5 itens no domnio autoimagem,
Cochran, n=(t)2(s)2/(d)2, onde t=0,05, s=nmero de op- 5 na qualidade de vida sexual, 7 no domnio intimidade
es por item e d=nmero de itens vezes a margem de sexual, 9 para avaliar desejo, 7 para excitao, 4 para or-
erro aceitvel22. gasmo, 6 para dispareunia/vaginismo, 11 em satisfao
sexual e 3 na influncia da menopausa, foi submetida
Definies e pontuao dos itens avaliao de sete especialistas em sexologia, sendo cinco
A definio de disfuno sexual incluiu nove domnios ginecologistas, um psiclogo e um epidemiologista. Para
ou dimenses, sendo cada um definido pelo modelo de anlise inicial e possveis correes, este questionrio foi
Basson. Na estrutura do questionrio, cada item includo ainda aplicado a um grupo de 55 mulheres ps-menopausa.
foi adaptado segundo escala de Likert23. O questionrio Os itens com taxas de respostas acima de 20% no extre-
inicial foi desenhado com respostas dimensionais numricas mo superior (efeito teto) ou inferior (efeito piso) foram
contnuas entre 0 e 5, mais de 40 itens de mesmo peso, de excludos por pouca aceitabilidade26. Itens com mdias
modo que o escore total do questionrio resulta da soma extremas e varincia de zero ou quase zero tambm foram,
simples de todos os itens. As escalas foram transformadas por sim, excludos por baixo poder de discriminao. Os
em dimenses de 0 a 100, sendo que 100 indica a condio itens mantidos nesta etapa foram, por fim, avaliados para
mais favorvel (melhor funo sexual) e 0, a menos favorvel reprodutibilidade pelo coeficiente de correlao de Pearson
(pior funo sexual). Esta padronizao linear das respostas (r), e os itens com coeficiente de correlao r<0,300 foram
entre 0 e 100 foi processada pelo escore dado a um deter- excludos por falta de homogeneidade34.
minado item menos 1, dividido por 5. Este resultado foi
multiplicado por 100. O escore total da primeira verso Avaliao da confiabilidade e validao
do questionrio foi obtido somando-se os resultados de do questionrio
todos os itens usando a frmula: (x)-57/285x100, onde A consistncia interna, em cada domnio e escala
x o item em anlise, 57 o pior resultado possvel e 285 total, da primeira verso com os 57 itens foi verificada
o melhor resultado possivel24. Os itens negativos foram pelo coeficiente de Cronbach. A reprodutibilidade, ou
analisados ao reverso, tomando-se o maior valor, adicio- estabilidade temporal, do questionrio foi testada pela sua
nando o menor valor e subtraindo-se o escore assinalado, aplicao em dois momentos diferentes com intervalo de
pela frmula: QR=5+0-escore da QR, valor maior+valor trs semanas (teste-reteste). A correlao entre os escores
menorresposta QR (onde QR corresponde questo reversa). obtidos no teste-reteste foi examinada pelos coeficientes

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de correlao de Pearson e coeficiente de concordncia de nas questes Q1, 3, 5, 6, 12, 21, 23, 28, 30, 31, 40, 44,
Lin35. Aps excluso dos itens inadequados, uma segunda 46, 48, 52 e 53. Todas foram adaptadas para maior rele-
verso do questionrio proposto com 43 itens foi apli- vncia clnica, segundo as sugestes recebidas. Na seleo
cada a outras 196 mulheres na ps-menopausa e testada de itens, possivelmente desconexos, com pequeno poder
para reprodutibilidade e validades de face, contedo e discriminatrio, foi demonstrado que nenhuma das 57
construto. A validao terica da face do questionrio questes da verso inicial apresentou taxa de resposta
foi determinada pelo julgamento de sete especialistas em acima de 80% no extremo superior (efeito teto) ou de
disfuno sexual, com o objetivo de verificar se de fato 20% no limite inferior (efeito piso) (dados no mostra-
o instrumento adequado para avaliar a funo sexual. dos). Assim, nenhuma questo foi eliminada por esse
O exame do contedo, extenso pelos quais os conceitos critrio. Do mesmo modo, nenhuma questo mostrou
fsicos e psquicos esto representados e examinados nos baixa aceitabilidade, passvel de ser eliminada, indicando
itens propostos, foi tambm verificado pelos mesmos que a maioria das respondentes entendeu as questes e as
especialistas ao responderem questo: O contedo opes das respostas. No foi eliminado nenhum item por
medido por esta questo essencial/til/no essencial para apresentar mdias extremas e varincia prxima ou igual
avaliar a funo sexual? Exigiu-se que mais de 60% dos a zero. As questes 29, 41, 46, 47, 48, 51 e 52 tiveram
especialistas respondessem afirmativamente para que o aprovao de apenas 25 a 60% dos especialistas e, por este
item fosse considerado vlido e mantido36. motivo, foram retiradas da verso final do questionrio.
A questo 29 foi tambm eliminada por apresentar baixo
Anlise estatstica coeficiente de correlao com a escala total. A correlao
Os dados foram descritos como propores, media, de escores de cada item com o escore total da escala
desvio padro e varincia. Associaes foram feitas pelos determinou a eliminao de oito questes (Q21, Q25,
coeficientes de correlao de Pearson, intraclasse e concor- Q29, Q38, Q40, Q41, Q43 e Q54) por apresentarem
dncia de Lin35,36. A avaliao estatstica das propriedades coeficientes de correlao <0,300, critrio de corte para
psicomtricas e consistncia interna foram examinadas pelo reteno e manuteno do item. Todas as outras questes
coeficiente de Cronbach37. Os coeficientes de correlao/ mostraram correlao item-total corrigida entre 0,322 e
concordncia foram comparados pelo teste t de Student. 0,807 (dados no mostrados).
Valores de p<0,05 foram considerados significantes.
Avaliao da confiabilidade e validao
do questionrio
Resultados
O exame de reprodutibilidade/estabilidade (teste-reteste)
da primeira verso do questionrio proposto demonstrou
Desenvolvimento, seleo, reduo forte concordncia entre as respostas iniciais e aquelas
de itens do questionrio dadas aps trs semanas (pc=0,965 e r=0,882; Figura 1).
No total, 57 itens foram gerados. O painel clnico Nenhum item apresentou coeficiente r<0,400, e a maioria
multidiciplinar composto pelos sete especialistas que deles (56,1%) alcanou r0,700. A comparao estatstica
analisaram a proposta inicial fez sugestes para adaptaes desta correlao mostrou significncia (p<0,001) em todos
os 57 itens. Aps a eliminao de 14 itens, considerados
irrelevantes por terem baixo poder discriminatrio ou no
6,0 apresentar boa corelao com o exame total dos itens, esta
pc=0,965
5,0
verso reduzida foi aplicada a outras 196 mulheres. Esta
verso final no apresentou efeitos teto ou piso em nenhum
4,0 de seus itens (dados no mostrados). O escore total mdio e
Escores reteste

desvio padro de todo o questionrio foi de 3,420,56. A


3,0
consistncia interna desta formatao final mostrou coeficiente
2,0 de Cronbach de 0,951 (Tabela 1), demonstrando excelente
confiabilidade e consistncia entre os nove domnios. No
1,0 entanto, os domnios autoimagem e influncia da menopausa
0,0
mostraram de Cronbach entre 0,599 e 0,643. O domnio
0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 dispareunia/vaginismo com de Cronbach de 0,371 no
Escores reteste mostrou consistncia interna satisfatria.
A validade de face, ou seja, associao lgica entre os
Figura 1 - Concordncia dos escores (Lin, pc) obtidos no teste-reteste da itens e a proposta do questionrio, recebeu aprovao de
primeira verso do questionrio. todos os sete especialistas que examinaram o instrumento.

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Validao de questionrio para avaliar a funo sexual feminina aps menopausa

Estes no fizeram nenhuma modificao na sequncia dos Tabela 1 - Consistncia interna da verso final do questionrio
domnios apresentados. Em relao validade de contedo, Domnio Nmero de itens Alfa de Cronbach
ficou claro, pela opinio dos especialistas consultados, que o Autoimagem 5 0,6
objetivo do instrumento proposto de avaliar a funo sexual Qualidade sexual 5 0,7
em mulheres na ps-menopausa foi alcanado. Do mesmo Intimidade sexual 7 0,8
modo, o questionrio mostrou-se coerente em relao aos Desejo 7 0,8
conceitos do que se pretende medir: autoimagem, qualidade Excitao 5 0,8
de vida sexual, desejo, excitao, orgasmo, dispareunia, Orgasmo 4 0,8
satisfao sexual e influncia da menopausa na resposta Dispareunia/vaginismo 2 0,3
sexual. Alm disso, a importncia de cada item, exami- Satisfao 5 0,7
nada pelas respostas de cada especialista para a alternativa Influncia na menopausa 3 0,5
Total 43 0,9
essencial/til, mas no essencial ou no necessria, mostrou
taxa de aprovao >60% em todas as questes (dados no
mostrados). A validade de construto, extenso pelo qual As participantes do estudo final eram de varias raas, casadas
o questionrio proposto atende s hipteses existentes a ou em unio estvel, dedicavam-se a atividades domsticas
respeito do conceito (construto) que est sendo medido, e tinham baixa escolaridade. Este o perfil demogrfico da
neste caso funo sexual, ficou demonstrada pelo coeficiente maioria das mulheres brasileiras nesta faixa etria39.
de Cronbach de 0,951 (Tabela 1) e correlao de cada Esta publicao prov a validao inicial de ques-
item com o total de itens (0,943). tionrio especfico para avaliar a funo sexual feminina
aps a menopausa. Considerando que os instrumentos j
existentes para estudar a funo/disfuno sexual foram
Discusso
validados em populaes distintas, incluindo homens e
Questionrios produzem dados para pesquisas. A mulheres, tanto climatricas como no climatricas, a pro-
preocupao com a qualidade das informaes obtidas deve posta foi desenvolver e validar um instrumento especfico
ser a mesma que os investigadores tm quando utilizam para medir a funo sexual feminina na ps-menopausa.
dados laboratoriais. Assim, estudos epidemiolgicos exi- Foi desenhado, ento, para servir de instrumento vlido
gem que as informaes obtidas com questionrios sejam na realizao de estudos clnicos, com o objetivo de
reproduzveis, consistentes e tenham validade interna examinar a natureza multidimensional da funo sexual
e externa. Deve-se considerar sempre a importncia da feminina nesta fase da vida. E, mais importante, aps a
formulao dos itens ou questes sobre a maneira em que sistematizao do modelo de Basson.
so respondidas e o modo em que os dados so colhidos. O processo de validao desse questionrio pela
Existem variaes devido ao modelo de administrao do anlise clnica de itens teve inico com a avaliao de sua
questionrio e formatao individual dos itens. extensa unidade mais bsica, o item ou varivel, ficando atento
a literatura com diretrizes para que os epidemiologistas para a clareza da linguagem, compreenso e distribuio
otimizem e desenvolvam questionrios robustos. das frequncias mdias, desvio padro e varincia das
Inconsistncias tm sido observadas quando so usados respostas. Este exerccio atendeu s diretrizes utilizadas
instrumentos no validados. Os modelos enviados pelo na validao da maior parte dos questionrios atualmente
correio ou preenchidos em entrevistas, mesmo validados, disponveis para avaliar a funo sexual feminina e mostra
tm menor preciso20,38. O questionrio proposto para va- resultados equiparveis25,33. Os itens reuniram critrios
lidao neste estudo foi idealizado para examinar a funo psicomtricos bsicos, possveis de serem quantificados
sexual da mulher especificamente na ps-menopausa e ser e independentes de vieses. Na sequncia, foi avaliada a
preenchido reservadamente pela respondente, com mnima relao de um item com o outro e com a escala total. A
superviso. A interpretao dos resultados deve considerar reprodutibilidade e a consistncia interna do questionrio
que a participao do supervisor foi mnima e s ocorreu tambm foram examinada pelos testes clssicos disponveis
quando acionado pela respondente. Deve considerar, ainda, para atender a estas propostas40. Por fim, validades de
a dificuldade em avaliar a funo sexual feminina, ampliada face, contedo e construto tambm foram verificadas e se
na ps-menopausa por variveis culturais e socioeconmicas mostraram no mesmo nvel de adequao dos instrumentos
para romper a barreira do constrangimento e entrar na inti- recentemente validados em portugus15,16.
midade da mulher. As idades das pacientes que participaram A inexistncia dos efeitos teto e piso na reduo do
da verso inicial e final do questionrio no eram diferentes nmero de itens da proposta inicial demonstrou adequado
e os dois grupos estavam no incio da sexta dcada de vida. poder discriminatrio dos itens mantidos. A determinao para
Em outros estudos, com questionrios incluindo pacientes eliminar apenas sete questes pelos especialistas consultados
nesta faixa etria, as propores destas so de apenas 16%. (7/57), por no serem consideradas essenciais para avaliar a

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funo sexual, indicou a excelncia do contedo mantido na tomada de conduta tenha 0,700. O ndice de funo
avaliao do objeto proposto36. Como os itens tambm no sexual feminina (FSFI), incluindo cinco domnios iguais
apresentaram mdias extremas, foi confirmado o bom poder a este questionrio (desejo, excitao, orgasmo, satisfao,
discriminatrio das questes mantidas. A premissa de que as dor/desconforto), mostrou coeficiente de 0,820 e teste-
medidas dos itens em escala tipo Likert deveriam ter certa reteste com entre 0,790 a 0,86032. Este instrumento
equivalncia dentro da escala como um todo foi observada. no inclui os domnios autoimagem e qualidade de vida
Do mesmo modo, os desvios padro dos escores das questes sexual, dimenses relevantes na definio da qualidade
mostraram ter equivalncia e distriburam-se ao redor de 1,0, sexual da mulher7. Tambm h a limitao em avaliar o
critrio recomendvel para questionrios julgados adequados. indivduo em perodo limitado h quatro semanas.
A assertiva de que o item deve ser linearmente relacionado ao Considerando que a avaliao da funo sexual pode ter
conceito sendo medido (consistncia interna do item), consi- impreciso nas respostas, podendo diminuir a confiabilidade e
derado adequado quando o item alcana r0,400, tambm foi validade da informao, os autores reconhecem esta limitao
satisfatoriamente atendida17. Estes resultados so to vlidos na validao deste instrumento. Em adio, os autores tm
quanto os obtidos por outros instrumentos desenhados com conscincia de que o estudo incluiu apenas mulheres hete-
o mesmo objetivo em outras populaes25,33. rossexuais aps a menopausa, no sendo possvel propor sua
Os itens eu tenho falta de vontade de ter relao aplicao em mulheres homossexuais ou em outros perodos
sexual, eu me masturbo, gostaria que a excitao de vida. A populao includa representa, na sua maioria,
durasse para sempre, eu quero que minha relao me- camadas mais desfavorveis da sociedade, devendo o instru-
lhore e eu no tenho dor na relao no correlacionaram mento ser reexaminado, posteriormente, em mulheres de
adequadamente com o questionrio proposto. A falta de outras classes sociais ou escolaridade. Este novo instrumento
correlao destes itens com o escore total sugere irrele- tem a vantagem de medir tanto a resposta sexual perifrica
vncia destes na avaliao da funo sexual. Vale notar (lubrificao) como a central (excitao, desejo). Tem ainda
que itens semelhantes integram outros questionrios31,32. a vantagem de considerar a satisfao pessoal relacionada
As afirmaes: eu sinto minha vagina mais fechada, eu sexualidade, condio necessria para o diagnstico da
acho minha vagina to apertada e impossvel o pnis maioria das categorias de disfuno sexual7.
do meu marido (parceiro) entrar na minha vagina no Embora os resultados sejam preliminares, foi conclu-
mostraram boa correlao com o total de itens do questio- do que este questionrio confivel e pode ser aplicado
nrio, embora tenham tido boa consistncia interna. Esse mesmo em mulheres com baixa escolaridade, podendo
resultado foi inesperado, j que as questes eliminadas ser usado em estudos clnicos futuros, tendo a vantagem
esto frequentemente presentes nas queixas das mulheres de fazer avaliao multidimensional da funo sexual.
na ps-menopausa, medida que envelhecem3,4,6. O instrumento apresenta excelente reprodutibilidade
A confiabilidade das respondentes, a estabilidade tem- temporal, com intervalo de at trs semanas, e excelente
poral e a homogeneidade do questionrio, estimadas pelos consistncia interna entre os itens, domnios e escala
coeficientes intraclasse e alfa de Cronbach, demonstraram total. Alm disso, a escala apresentou validades de face,
a relevncia deste questionrio para ser utilizado como contedo e construto adequados ao seu objetivo. Os
instrumento na prtica clnica de avaliao da funo sexual autores projetam novos estudos para examinar o poder
em mulheres na ps-menopausa. A excelente correlao discriminatrio dos itens entre mulheres com funo
de todos os itens com a escala total na sua forma final sexual normal e anormal, estabelecer escores capazes de
nivela esta escala aos diferentes instrumentos j validados discriminar tais populaes e examinar a aplicabilidade
para avaliar a funo sexual em humanos. Entre os vrios do instrumento a outras populaes de mulheres ps-
questionrios validados25,33, o coeficiente de Cronbach menopausa com nveis socioeconmicos e escolaridades
variou entre 0,410 a 0,980, demonstrao indiscutvel diferentes, para efetivamente determinar sua validade
da qualidade clnica deste instrumento em validao. O externa. Outro passo importante ser sua comparao com
McCoy Female Questionnaire30, amplamente utilizado questionrios desenvolvidos aps a introduo do novo
na avaliao de mulheres climatricas com elevado grau sistema de classificao da disfuno sexual.
de instruo, apresentou coeficiente =0,770, coeficiente
este menor do que o obtido no presente estudo. As publi-
caes sobre quais escores de consistncia interna seriam
Agradecimentos
satisfatrios, ou no, fornecem nmeros variveis. Para Ao Paulo Canella, Gerson Pereira Lopes, Zuleide
alguns, coeficiente excessivamente alto pode indicar que Aparecida Flix Cabral, Marcos Antnio Bertin, Maria do
o objeto da escala muito limitado, restrito ou contenha Amparo R. Caridade, Jaqueline Brendler e Osvaldo M.
itens redundantes29. Parece que uma consistncia interna Rodrigues Jr., pela anlise crtica e colaborao na redao
adequada para escalas com proposta de avaliao clnica e e seleo dos itens que compem este questionrio.

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Validao de questionrio para avaliar a funo sexual feminina aps menopausa

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