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Giulienny 1

Maria

Quem o mdico patologista?

Mdico dos bastidores (mdico dos mdicos no como algum superior, mas ele lida diretamente com outros
mdicos, quando um mdico tem dvida ele faz uma bipsia e manda para o patologista), o mdico que analisa as
alteraes provocadas pelas doenas tanto macroscopicamente quanto microscopicamente, confirma ou descarta
uma hiptese diagnstica, se ocupa exclusivamente da patologia

O que patologia?
Pathos = doenas, sofrimento
Logos = estudo, doutrina

Portanto, patologia o estudo das doenas

De uma forma mais completa:

uma cincia que estuda as causas das doenas, os mecanismos que as produzem, os locais que ocorrem e as
alteraes morfolgicas e funcionais que apresentam ento patologia uma mistura de fisiopatologia e alterao
morfolgica.

A patologia uma disciplina base para vrias outras.

Onde o patologista atua?


Nas escolas como educador,
Como pesquisador,
E no IML, geralmente com necropsias e exames per-operatrios (congelao), bipsias e citologia.

Acontece enquanto a cirurgia est acontecendo, principalmente em situaes oncolgicas e serve para responder
perguntas especficas, depende bastante do conhecimento do patologista j que a lamina de esfregao ou a
resoluo da lmina por assim se dizer muito baixa.

Ex. 1: O patologista ir informar se o cncer benigno ou maligno.

Um cirurgio est operando e v uma leso no tem certeza se maligno ou benigno, ento se for maligno ele
precisa ampliar as margens, se for benigno ele pode parar, ento ele tira um fragmento no meio da cirurgia vai para
o patologista e na hora diz se benigno ou maligno.

Ento so perguntas de sim ou no, mas que mudam a conduta cirrgica naquele momento.
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Ex. 2: Saber se tem material

Neurocirurgio entra com neuronavegador, mas pode estar errada a altura da leso de onde perfurou ento ele tira
um primeiro fragmento para saber se est na leso ou no, se ele pode operar ou no, se ali que ele deve operar.

As duas situaes mais comuns so:

Ex. 3: Margem cirrgica

O cirurgio est operando tirando uma mama de um paciente com cncer de mama, ento antes dele terminar a
cirurgia, fechar a cirurgia ele vai mandar a pea para o patologista e o patologista vai dizer se as margens cirrgicas,
ou seja, onde ele passou o bisturi apresentam tumor/ neoplasia ou no, se o patologista disser que no tem, ele
encerra a cirurgia e fecha, ele se o patologista disser que a margem est comprometida o cirurgio deve ampliar a
margem.

Ex. 4: Linfonodo Sentinela

Consiste no primeiro da cadeia que drena aquela regio, ento por exemplo, em cncer de mama o primeiro
linfonodo sentinela o da axila, ento retira-se o primeiro da cadeia (linfonodo sentinela) se ele for positivo ele vai
esvaziar a cadeia inteira, se ele for negativo a cirurgia parada.

Ento o exame per-operatrio ou congelao so respostas simples de sim ou no, que mudam a conduta
imediatamente.

Importante saber:

O exame de congelao encaminhado a fresco, no se coloca em formol, soro, lcool ou algo assim.

O exame de congelao assim determinado, pois literalmente se congela o fragmento e a partir disso faz-se uma
lmina.

Bipsia/ Pea cirrgica

Estudos indicam que a requisio em histopatologia feita corretamente (preenchimento correto) em apenas 30%
dos casos.

Ser cobrado em prova esse preenchimento!!

preciso saber com que tipo de paciente estamos lidando, mesmo dados bsicos como sexo, idade e raa so de
extrema importncia, por exemplo, um paciente negro deve ter uma camada basal mais pigmentada e isso normal,
no entanto, se for muito pigmentada em um paciente branco isso doena, o contrrio tambm vlido.

Lembrem: Quanto mais informao melhor!!

Bipsia

uma retirada de material, um pedao da leso

Pode ser classificada em:

Incisional: no retira a leso inteira, tira-se um fragmento para analisar qual a doena e depois fazer um
tratamento adequado.

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Portanto, serve para diagnstico e no realiza avaliao de margem j que a inteno no retirar a leso inteira,
portanto, ficou neoplasia ou doena ainda no paciente porque queremos saber que doena antes, porque se for
um linfoma por exemplo, no haver a retirada cirurgicamente ir ser feito quimioterapia e dependendo
radioterapia, j se for um carcinoma ele ser retirado cirurgicamente, se for infeco por exemplo ser tratado com
antibitico, anti-inflamatrio.

O ideal analisar a transio entre os tecidos (rea alterada e a rea normal) para poder ser dito com maior preciso
qual doena , ento o patologista ir ver o normal do paciente (lembrando que cada paciente tem um normal,
exemplo: peles diferentes).

Excisional: tem a inteno de retirar a leso como um todo

Nesse caso, avaliam-se as margens para determinar se foi toda retirada.

Sempre quando se faz uma bipsia excisional deve-se lembrar de marcar para o patologista as margens, porque por
no apresentar o paciente como um todo e tem-se apenas a parte/ leso retirada perde-se as noes de margem
superior, inferior, medial e lateral j que no h como colocar em situao anatmica, como consequncia se por
ventura a margem no for marcada e houver uma margem comprometida o patologista indicara um laudo de
margens comprometidas, no entanto, no ser possvel saber qual a margem com comprometimento assim a
ampliao de todas as margens, o que poderia ser evitado quando demarcado a posio da bipsia (margens: 12h,
9h, 6h, 3h) j que ficaria qual das margens deveria ser ampliada.

No segmentar a pea para no atrapalhar a avalio das margens do paciente.

Retirar amostras adequadas: No pinar, cauterizar e congelar (Lembrem que tudo que feito macroscopicamente
se reflete microscopicamente).

Acondicionamento:

Colocar em frasco adequado ao tamanho da pea.

Volume de formol deve ser 10x o volume da pea.

Lembrar que o quando se retira o rgo/ leso do paciente ela flexvel/ mole a partir do momento que se coloca
no frasco com formol ela fica dura, portanto, quando se dobra a pea (rgo/ leso), como por exemplo, o estmago
ou o intestino para caber no pote ou no frasco ele ficara todo dobrado sem poder retorn-lo posio inicial devido
ao formol.

Deve ser colocado em potes/ frascos e no em sacos/ sacolas, pois nestes o liquido ficara embaixo e a pea vai ficar
em cima e no vai fixar, o formol no vai penetrar.

Fixao:

Coloca-se em formalina (formol a 10%)

O formol desnatura as protenas responsveis pelos efeitos ps morte, portanto o ideal retirada a leso coloca-la
imediatamente no formal.

Preserva os componentes tissulares e celulares

Fixao adequada mantm a imunogeinicidade do material.

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Formol deve ter penetrao em mdia de 0,1 cm por hora.

Quando chega a pea para o patologista ele analisa-a primeiramente macroscopicamente, ou seja a olho nu, ele vai
pesar, medir, fatiar, achar o tumor, medir o tumor, etc.

Seleciona reas que interessam para o estudo microscpico - Ele seleciona partes que vo para o processamento
histolgico

(Para o pedao retirado virar uma lmina praticamente um processo artesanal e consiste na parte mais demorada
j que no automtica).

Ento, por exemplo eu seleciono o pedacinho a ser analisado coloco dentro de um cassete que ir passar por um
processador tcnico chamado histotec que vai tirar o formol e basicamente, em uma srie de etapas vai substituir a
gua por parafina que vira um pedacinho duro que ser cortado e virar lmina. (melhor explicado: depois do
processador tcnico passa por um processo de incluso que vai criar um bloco de parafina que no micrtomo corta a
0,3 mcron (ou seja, 0,3 do milmetro) distende em uma piscininha, vai pescar a lmina, seca e passa por processo de
colorao e dai est feito a lmina a ser analisada)

Depois de feita a lmina ela vai ser analisada

Ser analisado no M.O (microscpio tico) que geralmente aumenta de 40x a 1000x, usa-se a colorao de rotina HE
(Hematoxilina (roxo) Cora cido, basicamente o ncleo da clula Eosina (rosa) Cora bsico, basicamente o
citoplasma da clula).

Depois de analisar o HE que se utilizam outras coloraes e imunocitoqumica:

Outras coloraes:

Grocot - Utilizada para ver se h fungo onde os fungos ficam impregnados por prata e o que no estiver com
fungo ficara verde.
Ziehl neelsen - Utilizado para ver principalmente tuberculose e hansenase, bacilos lcool cido resistentes
Giemsa Utilizado bastante para ver H. pylori (Helicobacter pylori) na mucosa no entorno.

Imunohistoquimica

Basicamente uma reao antgeno anticorpo, necessita de boa fixao, principalmente na rea de oncologia
necessita de uma requisio do mdico.

Serve para diagnstico, prognstico e tratamento

Diagnstico

Diferenciao de clulas

Tudo comea na clula totipotente/pluripotente que ir se diferenciar em diversas linhagens.

Quando a neoplasia nas clulas pouco diferenciadas/ totipotente/ iniciais o diagnstico de carcinoma, melanoma,
linfoma ou sarcoma j que as clulas so pouco diferenciadas e apresentam a morfologia igual (v-se um mar de
clulas redondas e azuis).

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Isso influi porque cada linha de diagnstico do paciente, cada virgula a mais muda o tratamento do paciente. Por
exemplo, carcinoma geralmente cirrgico ou de radioterapia, melanoma tambm, j o linfoma geralmente
quimioterapia, sarcoma radioterapia.

Ento utiliza-se a imunocitoquimica, por exemplo, usa um pool de citoqueratinas e descobre que um carcinoma.

Prognstico

Carcinoma mamrio

Para o diagnstico no utiliza-se imunocitoqumica, mas para o prognstico que acompanha o tratamento, sim.

Faz procedimento imunohistoqumico (receptores hormonais) para ver se ele positivo para receptores de
estrognio ou para receptores de progesterona administra-se o tratamento de tamoxifeno.

O contrrio, se ele der positivo na membrana diferente.

Trastuzumab

Cncer triplonegativo Quando da negativo para receptores de estrognio, de progesterona e pra hair 2 pode ser o
pior prognostico por no apresentar quimioterapia, mas pode ser uma falha de no ter colocado a pea no formol no
tempo certo.

Citopatologia

Colpocitologia (Papanicolau)
Citologia especial (no apresentam o tecido para ser estudado, sendo clulas soltas. Ex. bafo de tireoide,
puno de linfonodos, exame de urina, etc.)

O que o mdico generalista precisa saber:

Requisio completa e com letra legvel (cai na prova!!)

Como no fazer:

Tudo que o patologista precisa saber deve estar na requisio.

Indicao clnica: investigao

Resumo clnico: Material de biopsia cirrgica (De onde? Que parte do corpo?)

Evitar siglas e abreviaturas uma sigla para uma rea pode significar outra coisa em outra rea, o patologista lida
com vrias reas.

Informao clnica preciso relatar os antecedentes do paciente. Ex. Um osteosarcoma de baixo grau pode ser
facilmente confundido com um calo sseo, portanto, se no for dito que o paciente j sofreu fratura no local pode
ser diagnosticado um osteosarcoma em quem no tem, que na verdade s possua um calo sseo e o paciente acaba
amputando um local que no precisaria ser amputado, ou o contrrio, um calo sseo em que era, na verdade, um
osteosarcoma o paciente acaba evoluindo pra metstase.

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Lembrando:

Bipsia: no pince, no cauterize, no congele.

Interpretao do Laudo:

Dados clnicos: em geral cpia da requisio

Macroscopia: Quanto mediu, quanto pesou, o que foi visto, etc.

Microscopia: Em neoplasias no se descreve muito

Interpretao: Resultado do que foi diagnosticado.

Livros base:

Robbins: Patologia mdica


Bogliolo: Patologia

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