Caso Clínico Leucemia Linfoblástica Aguda

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD ENFERMERA ONCOLGICA
ESPECIALIDAD EN ENFERMERA ONCOLGICA
SEDE:
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE OAXACA
ESTUDIO DE CASO CLINICO APLICADO A PACIENTE CON DIAGNOSTICO

LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA L2, CON LAS NECESIDADES
ALTERADAS DE EVITAR PELIGROS / SEGURIDAD.
Alumna (o): Rufina Adela Mndez Ruz
Coordinador de la especialidad: MEC. Lauro Martnez Martnez
Docente Clnico: L.R.E.O. Ricardo Avendao Alvarado
Fecha: 23/04/17
INTRODUCCIN
El presente plan de cuidados se realiz a joven adulto de 28 aos de edad, con

diagnstico Leucemia Linfoblstica Aguda L2 de riesgo estndar, atendido en el
Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca. Se utiliz el Modelo de Virginia
Henderson para la valoracin de necesidades a travs de los datos objetivos y
subjetivos, previa reflexin crtica y anlisis, se integran diagnsticos de
enfermera de salud, reales y de riesgo, utilizando el formato PES para
diagnosticar a la persona que se ha valorado. La metodologa establecida fue con
la NANDA en la emisin de diagnsticos y la Clasificacin de los Resultados de
Enfermera (NOC) y la Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC)
para la planificacin del cuidado. A partir de lo anterior se desarroll un plan de
cuidados priorizando las necesidades ms alteradas y las intervenciones
especializadas.
La leucemia es un tipo de cncer que se origina en las clulas primitivas
productoras de sangre, es decir en el tejido hematopoytico, en este tipo de
padecimiento no hay formacin de tumores. En cambio, estas clulas cancerosas
estn en la sangre y los rganos que producen la sangre, y circulan a travs de
otros tejidos en los que crecen. Con mayor frecuencia, la leucemia es un cncer
de los glbulos blancos, pero algunas leucemias comienzan en otros tipos de
clulas sanguneas.
Las leucemias con origen linfoide (que comienzan en los primeros estadios de los
linfocitos T y B), son denominadas linfoblsticas. Los dos tipos principales de
leucemia linfoblstica son:
La leucemia linfoblstica crnica (LLC) se origina en los linfocitos T o B y propicia

la propagacin de blastos linfoides. Es ms comn en adultos que en nios. La
LLA, es el tipo ms comn de leucemia en nios, se origina en los linfocitos en sus
etapas ms jvenes. Se puede originar en clulas B o T tempranas en diferentes
etapas de madurez, las leucemias de las clulas B son mucho ms comunes que
las leucemias de las clulas T. 3 El presente trabajo se enfoca en el estudio de la
leucemia linfoblstica aguda (LLA), debido a su alta incidencia en nios menores a

14 aos en Mxico. La leucemia linfoblstica aguda (LLA) es una neoplasia del
sistema hematopoytico, que se caracteriza por la proliferacin no regulada de
clulas progenitoras linfoides B o T en diversas etapas de la diferenciacin.
Este cncer representa 12% de todas las leucemias diagnosticadas en Estados

Unidos, y 60% de todos los casos ocurre en personas menores de 20 aos. Tiene
dos picos de frecuencia por edad, el primero de dos a cinco aos y el segundo en
la sexta dcada de la vida. La LLA es la neoplasia ms comn diagnosticada en
pacientes menores de 15 aos, constituye la cuarta parte de las neoplasias
diagnosticadas en este grupo de edad y 76% de todas las leucemias. La
incidencia de leucemia linfoblstica aguda en adultos mayores es de 1/100,000
habitantes al ao, es ms frecuente en varones que en mujeres, as como en
personas de raza caucsica que en personas de raza negra. Respecto de las
zonas geogrficas, hay prueba de mayor incidencia de LLA en la poblacin del
norte y occidente de Europa, norte de frica y Oceana. En Mxico, en el ao 2000
se informaron 1,926 casos nuevos, con tasa de 2/100,000 habitantes. De stos
53% fueron hombres, con dos picos de manifestacin, el primero en edad escolar
y el segundo por arriba de 65 aos de edad. Las entidades federativas con mayor
morbilidad fueron: Distrito Federal, Chiapas y Jalisco (el Distrito Federal con 238
casos nuevos en el 2000). En el mismo ao 2000 se informaron 3,301 muertes por
leucemia, con tasa de 3/100,000 habitantes y cociente hombre-mujer de 4/3. Con
mayor mortalidad en personas de ms de 65 aos y en el Distrito Federal, Colima
y Morelos. Actualmente las opciones de tratamiento estndar de la leucemia
linfoblstica aguda recin diagnosticada son la quimioterapia y la radioterapia o
radiacin ionizante, en ambos casos se destruyen las clulas cancerosas y sanas
en el rea que recibe tratamiento al daar su material gentico y hacer imposible
que crezcan y se dividan.
Objetivos del plan de cuidados
General:
Aplicar plan de cuidados a adulto joven de 28 aos de edad con Leucemia

Linfoblstica Aguda L2 de Riesgo Estndar, con el enfoque de Virginia
Henderson.
Especfico:
Valorar a la persona a travs de la aplicacin del formato de evaluacin

exhaustiva basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Identificar las necesidades de Virginia Henderson
Formular los diagnsticos de enfermera de acuerdos a los problemas de

salud detectados.
Planificar los cuidados de enfermeras que contribuyan a solucionar o a

disminuir los problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
Evaluar resultados de las acciones de enfermera aplicadas.

Marco de referencia
Anatoma y fisiologa
Hematopoyesis
El conjunto de clulas y estructuras implicadas en la fabricacin de las clulas

sanguneas se llama tejido hematopoytico. La hematopoyesis es un proceso
complejo influido por factores propios del individuo de tipo gentico o hereditario,
factores ambientales (nutricin, vitaminas, etc.) y enfermedades diversas que
afectan a la produccin de sangre de forma directa o indirecta.
La vida de las clulas de la sangre es corta. Para mantener los niveles de clulas
sanguneas en cifras estables es necesaria una renovacin permanente de las
clulas que desaparecen por el proceso normal de envejecimiento. Tambin son
precisos unos mecanismos de ajuste que permitan una mayor produccin ante un
aumento de las demandas de clulas sanguneas concretas porque su cuanta sea
insuficiente para producir una funcin.
Los factores de crecimiento hematopoyticos son necesarios para la

supervivencia, proliferacin y maduracin de las clulas progenitoras en medios
de cultivo en el laboratorio. Estos factores se producen en el ambiente de la
mdula sea o en otros lugares del organismo. Se trata de glicoprotenas con
estructura conocida hoy en da y que se estn produciendo de forma industrial con
fines teraputicos.
Durante la primera etapa de la vida en el embrin y feto, la hematopoyesis se

produce de forma diferente. El hgado y en menor proporcin el bazo, ganglios
linfticos y timo son los rganos productores entre el 2 y 7 mes. A partir del 7
mes de vida intrauterina ser la medula sea el rgano hematopoytico principal
hasta el nacimiento y despus lo ser durante toda la vida en situacin normal.
Fisiopatologa
La principal caracterstica de las leucemias agudas es la presencia de un "cese

madurativo" de las clulas de lnea mieloide (LMA) o Linfoide (LLA) con blastosis
en mdula sea (superior de 20% de clulas no eritroide segn la OMS). Dado
que todava queda hematopoyesis normal residual, puede verse en sangre
perifrica la existencia de un "hiato leucmico", es decir, presencia de formas
inmaduras en sangre perifrica y formas maduras, pero con ausencia de
elementos intermedios.
En las leucemias crnicas, la principal caracterstica morfolgica es la no

existencia de dicho hiato leucmico, ya que no existe stop madurativo, permitiendo
secretar a la sangre clulas maduras, y su curso clnico suele ser indolente.
La leucemia linfoblstica aguda (LLA) es la neoplasia ms frecuente en la infancia,

constituyendo el 80% de todas las leucemias agudas de la edad peditrica. La
supervivencia de los pacientes con LLA se ha incrementado notablemente en los
ltimos 30 aos, presentando con los tratamientos actuales, una supervivencia
libre de enfermedad superior al 80% en la mayora de los casos. A pesar de estos
excelentes resultados, el 15-20% de los pacientes fracasan en el tratamiento. Son
necesarias nuevas estrategias teraputicas que nos permitan seleccionar a los
pacientes segn el riesgo de recada, que puedan beneficiarse de tratamientos
menos txicos y a los que precisen tratamientos ms agresivos. La leucemia
mieloblstica aguda (LMA), aunque no es tan frecuente como la LLA (tan slo el
15-25% de las leucemias peditricas), es la responsable del 30% de las muertes
por leucemia en la edad peditrica. Esto es debido a la peor respuesta al
tratamiento quimioteraputico, al mayor nmero de complicaciones hemorrgicas
al diagnstico y a la necesidad de tratamientos ms agresivos, como el trasplante
de progenitores hematopoyticos. Un subtipo de LMA, caracterizada por su buen
pronstico, es la LMA promieloctica (M3).
Epidemiologa
En trminos de la epidemiologa, o los datos demogrficos correspondientes a la

leucemia linfoblstica aguda, se diagnostican solamente alrededor de 6,000 casos
de esta enfermedad por ao, as que es relativamente rara en comparacin con
otros tipos comunes de cncer. Esta neoplasia es ms comn en nios y que es
una neoplasia dominante. El 75% de los casos se producen en nios, mientras
que en adultos, la minora de los pacientes tiene leucemia aguda. Otra
enfermedad equivalente, la leucemia mieloide aguda, es ms comn. Cuando se
presenta en nios, la frecuencia es ms alta alrededor de los 4 aos, pero puede
presentarse a cualquier edad. Y puede presentarse en adultos de cualquier edad,
ya sea adultos jvenes o de edad intermedia, pero tambin es ms comn a
medida que la gente envejece.
MARCO TEORICO
DEFINICIN
Las leucemias son un tipo de cncer que afecta a las clulas sanguneas. Las
clulas malignas de la leucemia circulan por la sangre e invaden los tejidos que
fabrican la sangre y otros tejidos del organismo. Se trata de trastornos de tipo
clonal porque provienen de la transformacin maligna de una clula nica. La
clula que sufre la transformacin maligna leucmica puede ser una clula
progenitora sangunea multipotencial (con capacidad de producir todo tipo de
clulas sanguneas) o un progenitor sanguneo ms maduro (con una capacidad
de produccin de clulas sanguneas limitada a 1-3 lneas celulares). En general,
las clulas leucmicas se dividen a una velocidad ms lenta que las clulas
normales y presentan una maduracin alterada o nula. Sin embargo, las clulas
leucmicas no se mueren y se acumulan progresivamente en el organismo. La
inmortalidad de las clulas leucmicas es la diferencia probablemente ms
importante respecto a las clulas sanguneas normales. Las clulas normales
tienen un periodo de vida en el organismo limitado y predecible
La leucemia linfoblstica aguda es una enfermedad que se caracteriza por una

proliferacin de clulas linfoides inmaduras, que invaden la mdula sea
bloqueando la hematopoyesis normal.
A pesar de que la presentacin clnica es variable, la manifestacin inicial es

insidiosa, generalmente en el lapso menos de 4 semanas. Los sntomas
generalmente reflejan la falla medular condicionada por la invasin celular
leucmicas (anemia, trombocitopenia, neutropenia). Cerca de la mitad de los
pacientes cursan con procesos infecciosos al diagnstico. Alrededor del 78% de
pacientes registran sndrome anmico, 43% sndrome febril y 35%
manifestaciones hemorrgicas.
La infiltracin invasiva (sndrome infiltrativo) de los blastos puede producir dolor

seo y artralgias, cerca de la mitad de los pacientes presentan hepatomegalia y
esplenomegalia.
En el estudio de las leucemias agudas, la morfologa y las tinciones citoqumicas

son esenciales en la caracterizacin inicial de la enfermedad. La clasificacin
franco Britnico Americana (FAB) distingue 3 grupos basados en los criterios
morfolgicos (L1, L2, L3). La distincin morfolgica entre la variedad L1 y L2 ha
perdido un valor pronstico (Jabbour E 2005), la morfologa L3 se ha asociado a la
variedad B-madura.
Factores de riesgo.
Genticos:
Por alteraciones en el ADN, el sndrome Down, sndrome Bloom, ataxia

teleangectaxia, exposicin a benceno, radiacin ionizante, tabaquismo.
Diagnostico
Sndrome anmico, purprico, hemorrgico, infiltrativo, febril y consuntivo, dolor

seo, ataque al estado general y fatiga crnica. Se recomienda en los pacientes
con prdida de peso, ataque al estado general y fatiga crnica, hemorragias
mucocutneas, ganglios viceromegalias con o sin fiebre, sospechar de leucemia
aguda.
Pruebas diagnsticas
Biometra hemtica completa, que incluye la adecuada lectura morfolgica para

identificacin de clulas maduras (blastos), qumica sangunea, pruebas de
funcin heptica, electrolitos sricos y EGO, tele de trax.
El aspirado de mdula sea es el instrumental fundamental para establecer el

diagnostico morfolgico de leucemia aguda linfoblstica de acuerdo de la
clasificacin de la FAD.
Inmunofenotipo
Permite establecer con certeza si se trata de una leucemia aguda e incluso si es

de origen T, B. de acuerdo a la clasificacin de la OMS aproximadamente el 70%
de los pacientes cuentan con una LLA-B, 25% cuentan con una LLA de
precursores T y 5% son de clulas B maduras (Burkitt).
Manifestaciones clnicas
La mayora de las seales y los sntomas de la ALL son el resultado de carencias

de clulas sanguneas normales, lo que sucede cuando las clulas leucmicas
desplazan las clulas productoras de sangre normales en la mdula sea. Estas
carencias se manifiestan en las pruebas de sangre, pero tambin pueden causar
sntomas, incluyendo:
Sensacin de cansancio
Debilidad
Mareo o aturdimiento
Dificultad para respirar
Fiebre
Infecciones que no desaparecen o que recurren
Sufrir moretones fcilmente
Sangrado, como sangrado frecuente o grave de las encas o de la nariz

Sntomas generales
Los pacientes con ALL con frecuencia tambin presentan varios sntomas no
especficos que pueden incluir:
Prdida de peso
Fiebre
Sudores nocturnos
Cansancio
Prdida del apetito
Inflamacin en el abdomen
Las clulas leucmicas se pueden acumular en el hgado y el bazo y causar que

estos rganos aumenten de tamao. Esto puede notarse como llenura o
inflamacin del abdomen o sentirse lleno despus de comer solo una pequea
cantidad de alimentos.
Inflamacin de los ganglios linfticos
La ALL que se propaga a los ganglios linfticos que estn cerca de la superficie
del cuerpo (tal como a los lados del cuello, en la ingle, o en reas de las axilas), se
pueden notar como masas debajo de la piel. Tambin puede ocurrir inflamacin de
los ganglios linfticos que se encuentran en el interior del pecho o del abdomen,
pero sta slo puede detectarse mediante estudios por imgenes, como CT o
MRI.
Dolor de hueso y de articulaciones
Con menos frecuencia, la ALL se puede propagar a otros rganos.
Si la ALL se propaga al cerebro y a la mdula espinal puede causar dolores de

cabeza, debilidad, convulsiones, vmitos, problemas de equilibrio,
adormecimiento facial o visin borrosa.
La ALL se puede propagar a la cavidad torcica, donde puede causar

acumulacin de lquido y problemas para respirar.
En raras ocasiones, la ALL se puede propagar a la piel, ojos, testculos, riones

u otros rganos.
Vas de diseminacin
La LLA (tambin llamada leucemia linfoctica aguda) es un tipo de leucemia muy

maligna que se caracteriza por la presencia de demasiados linfoblastos o linfocitos
en la mdula sea y la sangre perifrica. Se puede diseminar a los ganglios
linfticos, el bazo, el hgado, el sistema nervioso central (SNC) y otros rganos.
Diagnstico
El diagnstico clnico se basa en la presencia de sndrome anmico, purprico y

hemorrgico, infiltrativo, febril y consuntivo.
En los pacientes que presentan sintomatologa integrada en los sndromes;

anmico (fatiga fcil, palidez, disnea, palpitaciones), hemorrgico (prpura sicca y
hmeda), infiltrativo (adenomegalias y visceromegalias), febril (temperatura >
38C), consuntivo (prdida de peso, adinamia, hipoxia), doloroso (dolor seo) se
recomienda sospechar la presencia de Leucemia.
Pruebas diagnsticas
Los exmenes de laboratorio que debern ser realizados son: biometra hemtica
completa que incluya la adecuada lectura morfolgica para identificacin de
clulas inmaduras (blastos), qumica sangunea, pruebas de funcin heptica,
electrolitos sricos y examen general de orina.
Los exmenes de gabinete necesarios para el diagnstico son: radiografa de

trax.
El aspirado de mdula sea es el instrumento fundamental para establecer el

diagnstico morfolgico de leucemia linfoblstica aguda de acuerdo a la
clasificacin de la FAB.
Es recomendable al paciente tomar muestras para estudios de cariotipo,

citogentica, citometra de flujo y citoqumica.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de induccin a la remisin es erradicar ms del 99% de

la masa leucmica inicial, restaurar la hematopoyesis normal y alcanzar un estado
funcional normal, las drogas que deben ser incluidas en los esquemas de
induccin a la remisin son: glucocorticoides (prednisona o dexametasona),
vincristina, antraciclina, L-asparginasa. La adicin de ciclofosfamida en paciente

de alto riesgo como parte de una terapia intensiva.
Hyper CVAD consiste en 8 cursos de terapia intensiva alternante, es un esquema

que ha demostrado tasa de remisin completa de 93% a 97% y tasa de
supervivencia libre de enfermedad a 3 aos de 40%. Este en particular utiliza
dosis hiperfraccionadas de ciclofosfamida combinando dosis altas de citarabina y
metrotexate, considerando la aplicacin de dos quimioterapias intratecales en
cada fase del tratamiento.
El esquema desarrollado por el grupo cooperativo oncolgico del este EUA

(ECOG) y el consejo Britnico de Investigacin Mdica en Leucemia (UKALL) ha
publicado remisiones completas de 91% con supervivencia de 5 aos del 41%. La
quimioterapia se basa en empleo de L-esparaginasa, daunorubicina, vincristina,
prednisona, profilaxis al SNC en la fase I.
En la fase II incluye ciclofosfamida, citarabina y 6 mercaptopurina
Los esquemas de tratamiento actuales de induccin muestran una supervivencia

libre de enfermedad a un largo plazo entre el 35% y 40%, por lo que no es posible
recomendar un esquema particular de tratamiento, en especial para el grupo de
pacientes con riesgo estndar.
Todos los esquemas de induccin deben incluir los cinco frmacos fundamentales;
antraciclico, vincristina, prednisona, ciclofosfamida y L-esparaginasa.
La profilaxis a sistema nerviosos central deber siempre ser tomada en

consideracin dado que este tipo de leucemia infiltra el diagnstico menos del
10%, asociado a hiperleucocitosis, estirpe T, B madura, t(9:22), t(4;11). La recada
se presenta entre el 30-40% por lo cual el uso de dosis altas de metrotexate y
citarabina previene dicha recada.
El tratamiento de consolidacin (intensificacin) combinacin de dosis altas de

citarabina, metotrexate, la mercaptopurina o tiguanina, ciclofosfamida, esta ltima
fraccionada, intentando evitar recadas, no solo a mdula sea sino tambin al

SNC
Tratamiento no farmacolgico
Evitar el sndrome le lisis tumoral con hiperhidratacin, alcalinizacin de la orina y

alopurinol. Considerar la terapia de antimicrobianos, antimicticos, antivirales en
pacientes con neutropenia y fiebre. Emplear factores estimulantes de colonias
para disminuir la intensidad de neutropenia y evitar el riesgo de procesos
infecciosos.
Transfusin de concentrados eritrocitarios para mantener la cifra de hemoglobina

por arriba de 10 gr/dl y afresis plaquetaria para cifras por arriba de 20 mil,
evitando con ello hemorragias al sistema nervioso central. Apoyo psicosocial al
paciente y a la familia de forma de que puedan mantener una actitud propositiva.
Factores pronsticos
El pronstico de los pacientes de leucemia linfoblstica aguda varan

sustancialmente en funcin de diversos factores de riesgo. La edad, la cantidad
inicial de linfablastos, el subtipo de LLA de que se trate, la presencia de
localizaciones extramedulares (mediastino, sistema nervioso, testculos), la
presencia de anomalas genticas, en especial la lentitud en la obtencin de la
remisin completa tras el tratamiento inicial, son parmetros predictivos de un
pronstico desfavorable.
En las LLA de los adultos se acostumbra a identificar dos grupos de pronstico;

LLA de riesgo (20-25% de los casos con una supervivencia esperada del 60%) y
LLA de alto riesgo (con una frecuencia del 70-75% y una supervivencia esperada
del 40%)
Estatificacin
Clasificacin morfolgica de las leucemias agudas linfoblstica (LAL)
LA-L1: linfoblstica tpica

LA-L2: linfoblstica atpica
LA-L3: parecida al linfoma de Burkitt
Leucemias agudas mieloblsticas (LAM)
LA-MO: mieloblstica diferenciada mnimamente
LA-M1: mieloblstica inmadura
LA-M2: mieloblstica madura
LA-M3: promieloctica hipergranular
LA-M4: mielomonoblstica
LA-M5: monoblstica pura
LA.M6; eritroluecemia
LA-M7: megacarioblstica.
CLASIFICACIN FAB (FRANCO-ANGLO-ESTADOUNIDENSE)
La clasificacin FAB (franco-anglo-estadounidense) divide la LMA en 8 subtipos,

desde el M0 al M7, basndose en el tipo de clulas leucmicas que aparecen y en
su grado de madurez. Esto se lleva a cabo mediante un examen de la apariencia
de las clulas leucmicas al microscopio ptico o mediante tcnicas citogenticas,
con el fin de caracterizar las posibles anomalas cromosmicas. Los subtipos de
LMA han mostrado diferencias en el pronstico y en la respuesta a terapia.
Aunque la clasificacin de la OMS parece ser ms til en muchos aspectos, el
sistema FAB sigue siendo ampliamente utilizado.
1. M0 Leucemia mieloblstica aguda sin diferenciacin localizada.

2. M1 Leucemia mieloblstica aguda sin maduracin.
3. M2 Leucemia mieloblstica aguda con maduracin.
4. M3 Leucemia promieloctica aguda (con translocacin t (15; 17).
5. M4 Leucemia mielomonoctica aguda (LMMA).
6. M4eo Leucemia mielomonoctica aguda con eosinofilia en mdula sea.
7. M5 Leucemia monoctica aguda (LMoA).
8. M5a LMoA sin diferenciacin (monoblstica).
9. M5b LMoA con diferenciacin (monoctica).
10. M6 Eritroleucemia aguda; son precursoras de globos rojos.

11. M7 Leucemia megacarioctica aguda.
4.- MARCO CONCEPTUAL
V. Henderson considera que el papel fundamental de enfermera es ayudar al

individuo, sano o enfermo, a conservar o recuperar su salud (o bien asistirlo en los
ltimos momentos de su vida) para cumplir aquellas necesidades que realizara
por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios. De este
modo enfermera favorecer la recuperacin de la independencia de la persona de
la manera ms rpida posible.
El mximo principio de Virginia Henderson para aplicar su modelo terico a la
prctica consiste en que la enfermera debe ser capaz de fomentar la actividad del
paciente para que ste adquiera su independencia. El objetivo del modelo de
Virginia Henderson es que el paciente sea independiente lo antes posible.
Para Henderson la/el enfermera/o es aquel que asiste a los pacientes en las
actividades bsicas de la vida diaria para mantener la salud, recuperarse de la
enfermedad o acompaar a la muerte en paz.
Para que el individuo pueda desarrollar su independencia, con ayuda del trabajo
de enfermera, es necesario tener en cuenta el conjunto de todas las influencias
externas que afectan a la vida y desarrollo de una persona.
Respecto al modelo de Virginia Henderson se han descrito cuatro conceptos en
relacin con su paradigma:
Salud: La salud es bsica para el funcionamiento del ser humano. El objetivo es
que los individuos recuperen la salud o la mantengan, si tienen la voluntad, fuerza
y conocimientos necesarios. 5 Se considera salud la habilidad del paciente para
realizar sin ayuda las 14 necesidades bsicas. Henderson equipara salud con
independencia.
Persona: Es aquel individuo que necesita ayuda para alcanzar salud e
independencia o una muerte en paz. La persona es una unidad corporal y mental
que est constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociales y
espirituales.
Entorno: Para Henderson un individuo sano es capaz de controlar su entorno, pero
la enfermedad puede influir en esta capacidad. El entorno incluye la relacin del
individuo con la familia. Tambin incluye la responsabilidad de la comunidad de
proveer cuidados.
Enfermera (cuidados o rol profesional): La funcin de enfermera es ayudar al

individuo, sano o enfermo, a realizar aquellas actividades que contribuyen a la
salud o a su recuperacin (o a una muerte en paz) actividades que podra realizar
sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, y hacerlo de
tal forma que se le ayude a conseguir la independencia lo ms rpido posible.
Ventajas del modelo de cuidados de Virginia Henderson:
Se adapta al contexto de enfermera
Puede utilizarse en todos los campos de actuacin.
Existe abundante informacin.
Incluye en papel de colaboracin como parte de actuacin de la enfermera.
Contempla a la persona como un todo.
Reconoce a la persona su potencial de cambio.
Propone un mtodo de resolucin de problemas.
Permite la utilizacin del lenguaje estandarizado NANDA, NOC Y NIC.
Conceptos y definiciones para la prctica de la enfermera:

Concepto de Necesidad: Henderson establece 14 necesidades bsicas que todo
ser humano tiene. Estas necesidades normalmente estn cubiertas por un
individuo sano y que tiene el suficiente conocimiento para ello. Cada una de las 14
necesidades constituye el elemento integrador de aspectos fsicos, sociales,
psicolgicos y espirituales.
Las 14 necesidades fundamentales descritas en el modelo de V. Henderson son:
1. Respirar normalmente.
2. Alimentarse e hidratarse.
3. Eliminar por todas las vas corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los dems para expresar emociones, temores
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realizacin personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la
salud normal.
Todas las necesidades adquieren un pleno significado cuando son abordadas

desde su doble sentido de universalidad y especificidad. Universalidad porque son
comunes y esenciales para todos los seres humanos; y especificidad, porque se
manifiestan de manera distinta en cada persona.
Las actividades que el personal de enfermera realiza encaminadas a cubrir las
necesidades del paciente, son denominadas por V. Henderson como cuidados
bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos de enfermera se aplican a travs
de un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades especficas del paciente.
Manifestaciones de dependencia e independencia: El concepto de dependencia e
independencia va ligado al concepto de autonoma.
1. Autonoma: Es la capacidad fsica e intelectual de la persona que le permite
satisfacer las necesidades bsicas mediante acciones realizadas por ella misma.
2. Manifestaciones de independencia: Es la satisfaccin de una o varias

necesidades del ser humano por las acciones realizadas por s mismo. Es el nivel
ptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades
bsicas, de acuerdo a su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situacin de vida y
salud.
3. Manifestaciones de dependencia: Son signos observables y seales que indican
que la persona es incapaz para satisfacer algunas de sus necesidades; por falta
de fuerza, conocimientos o voluntad. La dependencia se identifica a travs de las
acciones inadecuadas (por omisin o accin) que presenta la persona respecto a
la satisfaccin de una o varias necesidades bsicas.
Fuente de Dificultad: Las fuentes de dificultad segn Henderson son una causa o
un impedimento que genera dependencia. Puede ser de orden psicolgico, fsico,
social o de falta de conocimientos. Puede tener su origen en experiencias o
situaciones del presente, pero tambin puede estar originada por experiencias del
pasado.
Relacin enfermero/a-paciente segn V. Henderson: Se establecen tres niveles:
1. Enfermera/o como sustituto del paciente (enfoque de suplencia): Se realiza una

relacin de suplencia debido a una carencia respecto a la fortaleza fsica, de
voluntad o de conocimientos del paciente. Puede ser de carcter temporal si la
persona es capaz de recuperar y/o adquirir la fuerza, conocimientos y voluntad; o
puede ser de carcter permanente si la persona no podr recuperar la fuerza,
conocimientos y/o voluntad.
2. Enfermera/o como auxiliar del paciente (enfoque de suplencia y ayuda): La/el

enfermera/o realiza actividades de ayuda parcial, nunca suple totalmente las
actividades del paciente que puede realizar por s mismo.
3. Enfermera/o como acompaante del paciente (enfoque de ayuda): La/el

enfermera/o supervisa y educa al paciente, pero es ste quien realiza sus
cuidados.
Relacin del Proceso Enfermero con el modelo de cuidados de Virginia Henderson

La profesin enfermera se ha convertido en las ltimas dcadas en la ciencia del
cuidado, alejndose cada vez ms del modelo biomdico en que se trataba la
enfermedad. La profesin enfermera se ha convertido en una ciencia que abarca
en sus planteamientos las necesidades y las respuestas humanas.
Para lograr el desarrollo disciplinar de la profesin ha sido necesario establecer un
marco terico conceptual sobre el cual estn basados los principios y objetivos de
la profesin. Adems de establecer un marco terico conceptual, se ha necesitado
adaptar un mtodo cientfico usando una metodologa propia para resolver los
problemas competentes a la enfermera.
Esto implica la utilizacin de un mtodo sistemtico para proporcionar cuidados
centrados en la obtencin de los resultados preestablecidos y esperados.
Es decir, que la implantacin del Proceso Enfermero (PE) o Proceso de Atencin
de Enfermera (PAE) en la prctica diaria como mtodo cientfico para la gestin y
administracin de los cuidados ha sido fundamental para el desarrollo de la
disciplina enfermera. Adems el PE fomenta la eficiencia de los cuidados de
enfermera, orientndolos a la consecucin de los objetivos y promueve el
pensamiento crtico.
As podemos decir que la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica asistencial
enfermera es el Proceso Enfermero (PE). Alfaro (2003) lo define como un mtodo
sistemtico y organizado para administrar cuidados de enfermera de manera
individualizada. Son acciones que realiza la enfermera de forma intencionada.
Estas acciones son llevadas a cabo en un orden especfico con el fin de que una
persona que presente alguna necesidad alterada en sus cuidados de salud reciba
los mejores cuidados de enfermera posibles. Es decir, es un sistema de
planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera.
Adoptar un modelo de Enfermera para aplicar el proceso de Enfermera en un
determinado contexto de la prctica de enfermera, es esencial en este momento
histrico cuando se est implementando la gestin del cuidado y se necesita
identificar indicadores que permitan medir la calidad del cuidado de enfermera. Al
mismo tiempo, la aplicacin del cuidado con base en un modelo terico facilita el
uso de un lenguaje comn o estandarizado para la prctica de enfermera.
La relacin existente entre el modelo conceptual de Virginia Henderson y el
Proceso Enfermero (PE) radica en la idea de que el modelo de Henderson servir
como gua fundamental a la hora de llevar al cabo el Proceso Enfermero. Es decir,
valorar las necesidades de un individuo a travs de un modelo terico (en este
caso el modelo terico es el de Virginia Henderson), orienta sobre los datos
objetivos y subjetivos que deben recogerse y sobre la forma de organizarlos. De
este modo se identifican aquellos datos de inters para conocer la situacin de
dependencia que presenta el individuo en relacin con las 14 necesidades bsicas
establecidas por el modelo conceptual.
Funciones de enfermera
1. Ayuda a la persona sana y enferma.

2. Acta como miembro del equipo sanitario
3. Acta independiente del mdico pero colabora con l.
4. Realiza diagnsticos y tratamientos de enfermera.
5. Aprecia las necesidades bsicas humanas.
6. La enfermera est formada en ciencias biolgicas y sociales.
4.1 Conceptualizacin de enfermera
La conceptualizacin incluye el entendimiento de aquellos factores biolgicos, del

comportamiento social y cultural que tienen influencia en la salud y la enfermedad
incluyendo las definiciones de indicadores y de resultados de la salud. (Donalson
y Crowley 1978).
Virginia Henderson define la funcin propia de la enfermera de la siguiente

manera:
<<La nica funcin de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la

realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud a su recuperacin (o
a una muerte serena), actividades que realizara por si misma si tuviera la fuerza,
conocimiento o voluntad necesaria. Todo ello de manera que le ayude a recobrar
su independencia de la forma ms rpida posible. >>
Conceptos bsicos del Modelo de Virginia Henderson

1.- Persona: necesidades bsicas
2.- Salud: independencia y dependencia, causa de dificultad o problema.
3.- Rol profesional: cuidados bsicos de enfermera, relacin con el equipo de

salud.
4.- Entorno: factores ambientales y factores socioculturales.
A partir de la definicin propia de la enfermera, Henderson precisa su

conceptualizacin del individuo o persona, as, cada persona se configura como
un ser humano nico y complejo con componentes biolgicos, psicolgicos,
socioculturales y espirituales, que tienen 14 necesidades bsicas o requisitos que
deben satisfacer para mantener su integridad (fsica y psiolgica) y promover su
desarrollo y crecimiento:
Necesidad de oxigenacin
Necesidad de nutricin e hidratacin.
Necesidad de eliminacin
Necesidad de moverse y mantener una buena postura
Necesidad de descanso y sueo
Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
Necesidad de termorregulacin
Necesidad de higiene y proteccin de la piel
Necesidad de evitar peligros
Necesidad de comunicarse
Necesidad de vivir segn sus creencias y valores
Necesidad de trabajar y realizarse
Necesidad de jugar participar y participar en actividades recreativas
La salud. Independencia / dependencia y causa de la dificultad
Henderson, desde una filosofa humanista, considera que todas las personas
tienen determinadas capacidades y recursos, tanto reales como potenciales. En
este sentido, buscan y tratan de lograr la independencia y por lo tanto, la

satisfaccin de las necesidades de forma continuada, con el fin de mantener en
estado ptimo la propia salud. Cuando este no es posible aparece uan
dependencia que segn Henderson se deben a tres causas y que identifica como
<<falta de fuerza>>, <<falta de conocimiento>> o <<falta de voluntad>>.
Independencia: es la capacidad de la persona para satisfacer por si misma sus

necesidades bsicas, es decir, llevar acabo las acciones adecuadas para
satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y
situacin.
La dependencia: puede ser considera en una doble vertiente, por un lado, la

ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las
14 necesidades.
Las fuentes de dificultad: son los obstculos o limitaciones personales o del

entorno, que impiden a las personas a satisfacer sus propias necesidades,
Henderson lo agrupa en tres posibilidades:
1.- falta de fuerza: no es slo la capacidad fsica o habilidades mecnicas de las

personas, sino tambin la capacidad del individuo para llevar a trmino las
acciones pertinentes a la situacin, lo cual vendr determinado por el estado
emocional, estado de las funciones psquicas, capacidad intelectual.
2.- Falta de conocimientos: en lo relativo a las cuestiones esenciales sobre la

propia salud y situacin de enfermedad, la propia persona (autoconocimiento) y
sobre los recursos propios y ajenos disponibles.
3.- Falta de voluntad, entendida como incapacidad o limitacin de la persona para

comprometerse en una relacin adecuada a la situacin y ejecucin y
mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las 14 necesidades.
4.2 Paradigmas
Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influyen

en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas. Para
Kuhn, un paradigma est constituido por los supuestos tericos generales, las
leyes y las tcnicas para su aplicacin que adopten los miembros de una
determinada comunidad cientfica. Krocuac describen los paradigmas propuestos
por la ciencia enfermera que se detallan a continuacin:
Paradigma de categorizacin: concibe los fenmenos como divisibles en

categoras o manifestaciones simplificables. Este paradigma orienta el
pensamiento hacia la bsqueda de un factor causa responsable de la enfermedad.
El paradigma de categorizacin ha inspirado dos orientaciones en la profesin
enfermera, una centrada en la salud pblica que se interesa tanto en la persona
como en la enfermedad y, una orientacin centrada en la enfermedad y
estrechamente unida a la prctica mdica.
Paradigma de integracin: es un modelo considerado de tendencia humanista y de

tendencia de suplencia o ayuda, es un modelo ampliamente difundido por su
caracterstica de generalidad, sencillez y claridad.
Esta orientacin est marcada por dos hechos muy importantes: la urgencia de los
programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicacin, segn esta
orientacin, el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus
dimensiones; salud fsica, mental y social.
La enfermera evala las necesidades de ayuda de la persona teniendo en cuenta

sus percepciones y su globalidad. Centra su atencin en la situacin presente y
utiliza los principios de relacin de ayuda (Melis, 1991). Intervenir significa
<<actuar con>> la persona, a fin de responder a sus necesidades. La enfermera
planifica y evala sus acciones en funcin de las necesidades no satisfechas. Se
vuelve una consejera experta que ayuda a la persona a escoger los
comportamientos de salud mejor adaptados a su funcionamiento personal e
interpersonal ms armonioso.
Paradigma de la transformacin: es la base de una apertura de la ciencia

enfermera hacia el mundo y ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina
enfermera (Newman, 1983; Parse, 1981; Rogers, 1970; Watson, 1985).
La OMS (1978) propone la puesta en marcha de un sistema de salud basado

sobre una filosofa en que <<los hombres tienen el derecho y el deber de participar
individual y colectivamente en la planificacin y en la realizacin de las medidas de
proteccin sanitaria que le son destinadas>>. La poblacin se vuelve agente de su
propia salud, participando en ella como un compaero con el mismo grado que los
profesionales de la salud.
La salud, por su parte, es un valor y una experiencia vivida segn la perspectiva

de cada persona, tambin hace referencia al bienestar y a la realizacin del
potencial de creacin de la persona. La experiencia de la enfermedad forma parte
de la experiencia de la salud y la salud va ms all de la enfermedad siendo un
aspecto significativo del proceso de cambio de la persona.
Relacin de los tres paradigmas conocidos:
Apertura que supone un cambio cualitativo al dejar de trabajar para las personas
(categorizacin) al dejar de trabajar con las personas (integracin), y pasar a estar
con las personas (transformacin) y desde ah transformar las realidades.
Desde esta perspectiva la enfermera centrara su que hacer en el ser humano

(paradigma de transformacin) en detrimento de un enfoque en el que la patologa
y las dependencias guan no solo el hacer, sino el ser y el saber de la disciplina.
4.3 Teora de enfermera
Virginia Avenel Henderson
Inicialmente no pretendi elaborar una teora de enfermera, tal cuestin no era

motivo de especulacin. Lo que a ella le llevo a desarrollar su trabajo fue la
preocupacin que le causaba el constatar la ausencia de una determinacin propia
de la enfermera. La cristalizacin de sus ideas se establece en una publicacin de
1956 en el libro The Nature of Nursing en el que define la funcin principal de la
enfermera en la siguiente forma:
La nica funcin de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la

realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud a su recuperacin (o
a una muerte serena), actividades que realizara por si mismo si tuviera la fuerza,
conocimiento o voluntad necesaria todo ello que le ayude a recobrar su
independencia de la forma ms rpida posible.
4.4 Proceso de enfermera aplicado al Modelo de Virginia Avenel Henderson
En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especfico de la

enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines
particulares y una forma de proceder que le es propia.
El objetivo principal del Proceso de Atencin de Enfermera es construir una
estructura terica que pueda cubrir, individualizando, las necesidades del paciente,
la familia y la comunidad.
Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y el
progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir,
conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida.
Fases del proceso de enfermera
Las fases constituyen las etapas de actuacin concretas que tienen carcter
operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable,
pero estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est

concebido el Proceso de Enfermera, se distinguen cinco etapas:
1. Valoracin:
Esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona, sus necesidades y
problemas y las respuestas humanas, limitaciones, incapacidades, etc., que se
producen ante ellos. Tambin incluye la validacin y la organizacin de los datos.
Es el punto de partida del Proceso de Enfermera. Es la base de todas las fases
siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar
decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente,
estos datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar los
problemas clnicos y/o diagnsticos de enfermera.
La valoracin incluye diferentes acciones: obtencin de la informacin, su
interpretacin y posterior organizacin de toda la informacin obtenida.
1. Obtencin de la informacin.
En la fase de valoracin, la enfermera evala a los pacientes a partir de cada uno
de los 14 componentes de los cuidados bsicos de Enfermera. Tan pronto se
evala el primer componente, la enfermera pasara al siguiente, y as
sucesivamente hasta que las 14 reas queden cubiertas. Para recoger la
informacin, la enfermera utiliza la observacin, el olfato, el tacto y el odo. Para
completar la fase de valoracin, la enfermera debe analizar los datos reunidos.
Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en la
enfermedad.
Segn Virginia Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de
cuidados.
La enfermera debe ser capaz no slo de valorar las necesidades del paciente, sino
tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Henderson afirma
que la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pacientes para
saber qu necesita. Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el
paciente (validacin de los datos).
2. Diagnstico:
En esta etapa se produce la identificacin de los Diagnsticos de enfermera y de
los problemas interdependientes.
Para Virginia Henderson un diagnstico de enfermera es un problema de
dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para
conseguir, aunque sea una milsima de independencia.
Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades
alteradas que tienen las personas a las que atiende.
El diagnstico comprende varias acciones:

Anlisis de datos, identificacin de los problemas de enfermera, formulacin de
diagnsticos de enfermera, identificacin de los problemas interdependientes.
* Anlisis de datos.
Despus de ser clasificados en manifestaciones de independencia y de
dependencia y en fuentes de dificultad, los datos son comparados entre ellos.
Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son tenidas en
cuenta, porque requieren intervenciones por parte de la enfermera aqu y ahora.
Hay que separar lo que la enfermera puede resolver con su funcin autnoma y
lo que no puede resolver.
* A partir de estas manifestaciones de dependencia se propone el diagnstico de
enfermera.
* Valorar como incide el problema en la satisfaccin de las 14 necesidades
fundamentales.
3. Planificacin:
Es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado con base en los
diagnsticos de enfermera.
Henderson, en la fase de planificacin sugiere, que el plan de cuidados debe
responder a las necesidades de la persona, actualizarlo peridicamente de
acuerdo a los cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se adapta
al plan prescrito por el mdico. En su opinin un buen plan integra el trabajo de
todos los miembros del equipo de salud. En esta etapa hay que pensar por
adelantado lo que vamos a hacer.
* Fijacin de prioridades.
"En la etapa diagnstica puede detectarse en la persona ms de un problema para
intervenir que no siempre es posible abordarlos todos a la vez, entonces ser
necesario dar prioridad a alguno (os). Para facilitar esta tarea, se pueden aplicar
algunos criterios como:"
Problemas que amenacen la vida de la persona.
Problemas que para la persona/familia sean prioritarios porque pueden

impedir la atencin de problemas ms urgentes que no son percibidos como
tales.
"Problemas que coadyuvan a la aparicin o permanencia de otros

problemas"
"Problemas que por tener una misma causa pueden abordarse

conjuntamente, optimizando la utilizacin de los recursos y aumentando la
eficiencia enfermera"
Problemas que tienen una solucin sencilla y su solucin sirve de base

para resolver otros ms complejos.
Consiste en colocar el orden en el que vamos a resolver el problema, esto se har

segn:
Amenaza de muerte.
La persona (cliente).
El impacto del problema (el que ms influye en las 14 necesidades).
* Establecimiento de los objetivos.
Estos pueden ser a corto o a largo plazo siempre que se pueda
debern concertarse con el paciente.
La enfermera y el paciente siempre estn luchando por la consecucin de un
objetivo, ya sea la independencia o la muerte pacfica. Una meta de la enfermera
debe ser lograr que la cotidianidad del paciente transcurra dentro de la normalidad
posible. El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera.
* Determinacin de las actividades de enfermera.
Las actividades surgen de la causa que genera esas manifestaciones de
dependencia.
Los modos de intervencin o suplencia son clave para las actividades de los
diagnsticos de enfermera.
Estos pueden ser:
Realizar una actividad por l: sustituir, reemplazar.
Ayudarlo a realizar la actividad: completar.
Ensearlo a realizar la actividad: asesorar.
Supervisar la actividad: reforzar.
4. Ejecucin:
Es la etapa de puesta en prctica del plan de cuidados.
En la fase de ejecucin, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para
mantener la salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una
muerte pacfica. Las intervenciones son individualizadas segn los principios
fisiolgicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las

capacidades fsicas e intelectuales.
Aunque toda la documentacin se realiza en las fases anteriores del proceso,
adquiere un valor fundamental en la ejecucin; quizs ello sea debido a un
principio jurdico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial: lo
no escrito no forma parte de la realidad.
5. Evaluacin:
Las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los
objetivos. Acta como mecanismo de retroalimentacin y de control para todo el
proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y
da idea de globalidad.
Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la evaluacin; por
tanto, es la etapa final del proceso de enfermera.
Segn Henderson se evalu al paciente segn el grado de capacidad de actuacin
independiente.
En esta fase la enfermera, al final del Proceso de Enfermera, compara el estado
de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atencin.
Henderson afirma que los objetivos se han conseguido, si se ha mejorado, aunque
sea una milsima de independencia, si se ha recuperado la independencia o el
paciente recibe una muerte apacible.
6.- METODOLOGA
6.1.- Estrategia de investigacin
El presente estudio de caso se aplica a un paciente joven adulto con diagnstico

de Leucemia Linfoblstica Aguda L2
El plan de cuidados se elabor mediante resultados de planes aplicados,

disendose el perfil del paciente dentro de los procesos oncolgicos y
hematolgicos, estableciendo las necesidades y los problemas a valorar, as como
las intervenciones y los criterios de resultados ms adecuados. De esta forma se
establece un Plan de cuidados estandarizado que se incluy en un registro (plan
de cuidados).
El Proceso enfermero es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica

asistencial de enfermera, permite a las enfermeras prestar cuidados de forma
racional, lgica y sistemtica, adems es un marco organizado para la prctica de
la enfermera profesional y la solucin de problemas y como parte del proceso se

utiliza el pensamiento crtico.
Para las estrategias de investigacin se utiliz Las Fases del Proceso Enfermero
para la obtencin de informacin del caso clnico de Leucemia Linfoblstica Aguda
L2 la cual consta de:
Valoracin: que consiste en la recogida y organizacin de los datos que

conciernen a la persona, familia y entorno. Es la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.
Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como
resultado de la valoracin de Enfermera.
Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, as como para promocionar la Salud.
Intervencin, implementacin o Ejecucin. Es la realizacin o puesta en
prctica de los cuidados programados.
Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos.
Las caractersticas que presenta el PAE para su aplicacin son:
Por su finalidad: Se dirige a un objetivo.

Sistemtico: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un
objetivo.
Dinmico: Responde a un cambio continuo.
Interactivo: Basado en las relaciones recprocas que se establecen entre la
enfermera y el paciente, su familia y los dems profesionales de la salud.
Flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o
rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases
pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
El proceso tiene una base terica que ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a
cualquier modelo terico de enfermera.
As mismo se hace uso de la Enfermera Basada en Evidencia (EBE), que es una

valoracin crtica de la investigacin relevante, la experiencia clnica de la propia
enfermera, y las preferencias del usuario para proporcionar cuidados de la mejor
calidad posible.
Para ello se elaboraron acciones focalizadas hacia las causas de los problemas,
es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores
que contribuyen al problema y no dejando a un lado al paciente y los familiares
que deben participar, siempre que sea posible, en las decisiones relativas a las
intervenciones de enfermera encaminadas al logro de los objetivos, estas
intervenciones pueden ser independientes, dependientes e interdependientes.
Para demostrar las acciones de enfermera se document el plan de cuidado a

travs de un registro ordenado de los diagnsticos, resultados esperados y
actuaciones de enfermera, las finalidades de los planes de cuidados estn
dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante:
Los cuidados individualizados, la continuidad de los cuidados, la comunicacin y

la evaluacin.
6.2 Seleccin del caso y fuentes de informacin
Las fuentes de informacin disponibles fueron loa familiares, el paciente y

expediente clnico, adems fuentes de informacin bibliogrficas para
fundamentacin, anlisis, interpretacin y conclusin del caso.
6.3 - Consideraciones ticas
La observancia de las normas ticas es una responsabilidad del personal, de

conciencia y voluntad; para estar en paz consigo mismo. Por lo tanto, el
profesionista se adhiere a un cdigo de tica por el valor intrnseco que tiene el
deber ser, y en razn del valor que el mismo grupo de profesionistas le otorgue.
U cdigo de tica hace explcitos los propsitos primordiales, los valores y las
obligaciones de la profesin. Tiene una funcin tocar y despertar la conciencia del
profesionista, para que el ejercicio profesional se constituya en un ambiente de
legitimidad y autenticidad en beneficio de la sociedad, al combatir la
deshonestidad en la prctica profesional, sin perjuicio de las normas jurdicas
plasmadas en las leyes que regulan el ejercicio de todas las profesiones.
Se consideraron los aspectos ticos legales de los registros de enfermera, desde

la consideracin de su importancia para el desarrollo profesional y como
instrumento para la atencin sanitaria de calidad, partiendo del aspecto tico legal
se trataron los aspectos del secreto profesional y confidencialidad.
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA

ESPECIALIDAD EN ENFERMERA ONCOLGICA
Formato para intervenciones focalizadas
Nombre de la alumna(o):__MENDEZ RUIZ RUFINA ADELA_ fecha: 23/04/2017

Servicio: HEMATOLOGIA
Nombre del paciente: CRISTOBAL JIMENEZ JUAN EDAD: 28 AOS
Registro de expediente: 42487
Descripcin del caso:
Se trata de Juan, masculino, adulto joven de 28 aos de edad, quien inicia su padecimiento
hace tres meses, con fiebre no cuantificada, sin predominio de horario, prdida de peso de
aproximadamente 7 a 8 kilogramos en dos meses, epistaxis en varias ocasiones, con
malestar general, astenia, adinamia, dolor seo de predominio en miembro torxico
izquierdo, refiere hace 15 das empeoramiento del estado general con agudizacin del
sndrome anmico, malestar general, trombocitopenia 53,000 mil, pico febril de 39c,
diaforesis, en su unidad de procedencia se realiz estudios paraclnicos que muestran
bicitopenia y 87% de blastos en sangre perifrica, por lo que es enviado al HRAEO para su
valoracin, manejo y tratamiento adecuado.
valorado por hematologa (13/04/17) considera diagnstico de leucemia linfoctica aguda

por lo que se realiza AMO, donde confirma diagnstico de LLA L2, se enva inmunofenotipo
para clasificacin, inicia quimioterapia de preinduccin con ventana esteroidea.
Con tratamiento de quimioterapia de induccin a la remisin da + 7, refiere nauseas sin

llegar a presentar vomito, citopenia franca.
Actualmente se encuentra consciente, orientado con palidez de tegumentos, en reposo

relativo, mucosa oral hidratada, presencia de lesin tipo afta en labio inferior de fondo
blanquecino doloroso, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, ruidos
cardiacos rtmicos abdomen blando depresible, sin megalias, genitales correspondientes a
edad y sexo, extremidades integras, presencia de acceso venoso largo funcional. En
miembro superior derecho.
ANTECEDENTES:
AHF
Mama con diabetes mellitus desde el 2007, tratada con metformina 1 tableta al da,
glibenclamida 1 tableta al da, HAS desde el 2007, tratada con captopril una tableta al da.
APNP:
Originario y residente de Loma bonita Tuxtepec, actualmente desempleado, escolaridad
secundaria incompleta, estado civil soltero, vive en casa de sus padres, cuenta con dos
habitaciones, con servicio de luz elctrica, agua potable, sin drenaje, zoonosis positivo
(gatos, perros, pollos), bao y cambio de ropa diario, alimentacin regular en calidad y
cantidad.
APP:
Alcoholismo positivo, llegando a la embriaguez fines de semana durante 4 aos, tabaquismo
negativo.
Consumo de marihuana durante 7 aos, 2 cigarros al da.
Consumo de crack hace 6 aos con 2 aos de adiccin.
Niega cirugas previas
Transfusiones positivas, 3 unidades de concentrados eritrocitarios (14-15 y 20 de abril de
2007)
alergias negadas
2.- sin alteraciones de la movilidad segmentaria del VI en reposo

3.- funcin sistlica del VI conservada con FEVI 65%
4.- funcin diastlica normal
5.- funcin del VD normal, TAPSE 23MM
6.- presin sistlica de la arteria pulmonar en 26 mmHg
7.- no se observaron trombos, vegetaciones o cortos circuitos por este mtodo
Valoracin de las necesidades
1.- Necesidad de oxigenacin:
Va rea permeable, frecuencia respiratoria 18 X, saturacin del 96%, campos pulmonares

bien ventilados, sin estertores, sibilancias, disnea, tos, hemoptisis, rinorrea, epistaxis.
Frecuencia cardiaca 72 latidos x, T/A 110/70, llenado capilar 2 segundos, sin ingurgitacin
yugular ni dolor precordial, no presenta cianosis ni edema de miembros inferiores
Actualmente riesgo de hemorragia (Plaquetas 38 mil), no se observan presencia de bajo

gasto cardiaco, como sncope, ortopnea y palpitaciones.
12 abril 2017 reporte de hemoglobina de 7.6 mg/dl, se transfundi concentrado eritrocitario

el da 14, 15, 20 y 27 de abril 2017, actualmente hemoglobina de 9.1 mg/dl tipo de sangre A
positivo.
Antecedente de fumar marihuana durante 7 aos, 2 cigarros al da, consumo de crack hace
6 aos, con 2 aos de adiccin.
2.- Necesidad de nutricin e hidratacin
Peso 55 kg, talla 1.65 metros, IMC 20 kg/m2 (normal).
Ha presentado prdida de peso de 7-8 kg en ultimo dos meses.
Normalmente consume dos o tres comidas al da, en cantidad y calidad regular, pollo 2/7,
pescado 2/7, frutas y verduras 4/7, alimentos que le desagradan: caldo de res, comidas
secas,
bebe aproximadamente 1 litro y de agua al da, consume refresco de 1 a 2 vasos al da,
no suplementos alimenticios.
El 15 de abril de 2017 presenta glucosa srica de 142 mg/dl por lo cual le indican
metformina 1 tableta al da de 850 mg, actualmente dentro de los parmetros normales 71
mg/dl.
El da 20 de abril 2017 presenta nausea, vmito y no tolero la va oral, por lo que se indic
aprepitan.
Al momento de la valoracin mucosa oral plida, con presencia de lesin tipo afta en labio
inferior de lado derecho de fondo blanquecino doloroso, refiere estado nauseoso sin llegar al
vmito y tolerando su alimentacin.
Antecedente de consumo de bebidas alcohlicas hasta llegar a la embriaguez durante 4

aos.
3.- Necesidad de eliminacin:
Normalmente micciona de 4 a 5 veces al da, aproximadamente 400 ml por cada vez que
elimina de aspecto amarillo claro.
Actualmente sin hematuria macroscpica, ni poliuria, retencin urinaria, tenesmo vesical,

oliguria, nicturia, dolor retroperitoneal.
Frecuencia habitual en la defecacin 1 a 2 veces al da, presenta estreimiento por lo que

se le indica senosidos a partir del 14 de abril, al momento refiere dos das sin evacuar y
presencia de gases.
Coprologico y CPS nicamente con sangre oculta positiva
4.- Necesidad de moverse y mantener buena postura:
Se encuentra en su unidad con indicacin de reposo relativo en posicin decbito dorsal, se

moviliza solo dentro de la cama, deambula solo para el bao general con el apoyo del
familiar, (reporte de plaquetas de 38,000 mil).
15 puntos en la escala de Glasgow (apertura ocular espontanea, respuesta motora normal,

respuesta verbal orientada).
Con bajo riesgo de ulceras por presin 19 puntos en la escala de Braden.
Ms de 60 puntos en la escala de Barthel, con dependencia leve para las actividades

bsicas de la vida diaria.
70 puntos de 100 en la escala de Karnosfky (actividad normal con esfuerzo, presenta algn
sntoma).
5.- Necesidad de descanso y sueo:
Duerme habitualmente de 6-7 horas durante la noche y 1 hora durante el da.
Considera actualmente desordenes del patrn del sueo, refiere que despus del
procedimiento aspirado de medula sea (16/04/17) no durmi durante dos das por cefalea
intensa, actualmente continua con cefalea leve, no concilia el sueo hasta despus de la
media noche y con sensacin de no descansar bien.
6.- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:
Normalmente le gusta tener aspecto limpio, usar y elegir ropa cmoda de acuerdo a la
ocasin, tiempo y clima, por el proceso de su enfermedad necesita de apoyo para vestirse y
desvestirse.
7.- Necesidad de mantener buena temperatura corporal:
Continua bajo tratamiento de quimioterapia de induccin a la remisin da ms 7 citopenia

franca. (WBC 0.61 X 10 ^3/ UL, neutrfilos 0.37 X 10 ^3/ UL), mantiene temperatura corporal
estable de 36.6C, se encuentra bajo vigilancia con curva trmica y control de temperatura
con medios fsicos.
Refieren en hoja de referencia de unidad de traslado picos febriles de 39 C, inicio

tratamiento con cefepime 2 gr I.V del 13 al 19 de abril de 2017, fluconazol 200 mg IV del 14
al 24 de abril 2017.
8.- Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel:
Actualmente con palidez de tegumentos, hidratada, aseo bucal dos veces al da, con lesin
tipo afta en lado inferior del labio de fondo blanquecino doloroso, equimosis aislada, bao
diario, con acceso perifrico (catter largo MSD) limpio.
9.- Necesidad de evitar los peligros:
Consciente, somnoliento, adinmico, mucosas orales hidratadas, con riesgo medio de cada.
Refiere que estuvo internado 15 das en su unidad de referencia y lleva 15 das en hospital
de alta especialidad, lo que le causa ansiedad, tristeza, soledad, desesperanza,
incertidumbre, llanto, desea estar con su familia, su estado de su salud lo refiere que a
pesar de estar con los medicamentos siente malestar generalizado y fatiga.
10.- Necesidad de comunicarse:
Lenguaje verbal claro, sin ninguna limitacin fsica para comunicarse, sin problemas de
visin ni audicin, habla espaol sin ningn problema, los medios de expresin de sus
sentimientos son la lectura y msica.
11.- Necesidad de vivir segn sus creencias y valores:
Practicante de la religin cristiana, asista al servicio religiosos con su familia 1-2 veces por
semana, por el momento que atraviesa requiere de apoyo espiritual y fortalecer sus valores
y creencias, refiere la necesidad de leer una biblia.
12.- Necesidad de trabajar y realizarse:
Actualmente por su estado de salud no puede trabajar desde hace 8 meses, le gustaba
realizar sus labores de empleado de venta tortillas, los ingresos que obtena no satisfacen
todas sus necesidades bsicas.
13.- Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas:
En sus ratos libre le gustaba ir a la iglesia 1-2 veces por semana.

antes de su enfermedad le gustaba practicar un tipo de baile callejero, jugar con patineta,
pintar, dibujar y graffitis.
Le gusta orar antes de dormir, leer revistas sobre la naturaleza y el espacio.

14.- Necesidad de aprender:
Al interrogatorio conoce el motivo de su ingreso a la unidad hospitalaria, menciona que le

comentaron que el tratamiento de leucemia es muy fuerte y que debe estar preparado para
los efectos que le va causar (cefalea, nuseas, vomito, debilidad, etc).
Sabe leer y escribir, estudio secundaria, incompleta y desea continuar.

Necesidades alteradas
Necesidad de evitar peligros

Necesidad de descanso y sueo
Necesidad de moverse y mantener buena postura
Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel
Datos objetivos: TA de 100/60mm/hg, FC de 88x, FR 18x, temperatura de 36c.: peso :65 kgs,
talla: 1.65cm. superficie corporal : 1.65, IMC : 20, Karnosfsky de: 70
Datos subjetivos
Ansiedad, tristeza, soledad, desesperanza, llanto,
Datos complementarios:
Diagnstico
Leucemia Linfoblstica Aguda L2
Transfusiones de concentrados eritrocitarios 14,15, 20 y 27 de abril de 2017
Estudios complementarios
31/03/17
USG abdominal sin alteraciones ecogrficas, hgado y bazo de tamao normal.
12/04/17
Leucos 12.8, neutros 1.1. 87% blastos, Hb 7.3, plaquetas 60,000, glucosa 92, urea 21, BUN
10: Cr. 0.8, Albumina: 3.6, GGT 265, AST 169, ALT 254, FA 233, DHL 6923, cido rico 4.8,
NA 139, K: 3, CL; 101, P: 5.9, CA 9.4 (se inici hiperhidratacin, soporte transfusional).
Panel viral VHB negativo, VHC: negativo VIH negativo
13/04/17
Se realiza aspirado de medula sea, reportando verbalmente como dx de leucemia
linfoblstica aguda, con morfologa L2 de la FAB. Riesgo estndar, inmunofenotipo

pendiente
(Hematologa indica ventana esteroidea desametaxona 40 mg I.V. del 13 al 15 de abril c/24
hrs) y medidas de prevencin).
16/04/17
Citoqumico de lquido cefalorraqudeo: Color incoloro, aspecto transparente, coagulabilidad
negativa, glucosa de 71 mg/dl, desidrogenasa lctica 260 u/l, protenas totales 28 mg/dl, Ph
7.66, lactato 2.4. leucocitos 0, eritrocitos 92 ul (0-20/mm3).
16/04/17
Quimio terapia intratecal citarabiana 50 mg + metrotexate 12.5 mg + dexametasona 4 mg.
Estudio de electrocardiograma
FEVI 65%
Conclusiones
1.- dimetro de cavidades en lmites normales
24/04/17
FA 101, HDL 638, WBC 0.61, NEUTROS 0.37, HB 9.1, PLT 38,000, TP 12.8, TTPA 29.5
Leucos: 0.61, glucosa 71, creatinina 0.6, Bun: 20, urea 42.8, Hb 9.1 mg/dl, Plaquetas 38 mil,
neu 0.37, INR 0.94, THL 638, NA 135, K: 3.80, Cl 109.0, Fosforo 4.3, Mg 1.8, Calcio 10.36.
Indicaciones mdicas:
Fluconazol 100 mg/50 ml sol. Iny. 200 mg I. V. cada 24 hrs. Inicio 13/04/17
Senosidos A y B suspendido 8.6 mg V. O. cada 12 hrs. 16/04/17
Ondansentron 8 mg/4 ml sol. Iny. V. I. cada 8 hrs. Inicio 19/04/17
Paracetamol 500 mg tab. 1000 mg V.O. cada 8 hrs. 19/04/17 PRN fiebre o dolor
Levofloxacino 500 mg/100 ml sol. Iny. 700 mg V. I. cada 24 hrs. 22/04/17
L-esparaginasa 10000 UI sol. Iyn. 64,000 UI I. M cada 24 hrs. (L-M-V) Inicio 21/04/17
Filgastrim 300 ug sol. Iny. 300 mcg va subcutnea cada 24 hrs. Inicio 24/04/17
Cloruro de sodio 1000 ml sol. Iny. I. V. para 12 hrs. + MEQ de KCL
Omeprazol o pantoprazol 40 mg/10 ml sol. Iny. Aplicar 40 mg V. I. cada 24 hrs. Inicio
22/04/17
Metformina 850 mg tab. V. O. cada 12 hrs. 2 dosis para 24 hrs. (inicio 13/04/17)
Prednisona 50 mg tab. Aplicar 100 mg cada 24 hrs. (inicio 13/04/17)
Vincristina 2 mg en bolo 18 y 25 de abril, 2 de mayo
Tratamiento de quimioterapia de induccin
Nombre Va y dosis Horario Fecha

Dexametasona 40 mg I.V Cada 24 hrs 13 15/04/17
Daunorubicina 96 mg I.V. En infusin 24 hrs 16,17 y 18/04/17
Ciclofosfamida 1900 mg I.V. En 2 horas 18/04/17
Vincristina 2 mg I.V. En bolo 18, 25/04 y 02/05/17
Prednisona 100 mg V. O 1 tab por da 20/04/17
L-esparaginasa 64000 UI I.M. L-M-V 21, 24/04/17
Ondansentron 8 mg I.V. Cada 8 hrs 16/04 a la fecha
Aprepitan 80 mg V. O. Cada 8 hrs 22/04/17
Filgastrim 300 mcg sub Cada 24 hrs 24/04/17
Intervenciones de enfermera
Vigilar datos de sangrado, curva trmica con medios fsicos, control de lquidos, reposo
relativo.
Fuentes de dificultad:
Fuerza fsica y psquica que manifiesta con desesperanza, tristeza, llanto, incertidumbre por
el proceso de su enfermedad.
Conocimiento: los relativos a las cuestiones esenciales de los cambios que se presentan en
su estado de salud, situacin de su enfermedad, su propia persona, los recursos propios y
ajenos disponibles para sobrellevar el tratamiento de su padecimiento.
Diagnsticos de enfermera
Deterioro de la mucosa oral relacionado con inmunosupresin manifestado por presencia de afta en
labio inferior derecho y dolor.
Restablecimiento de la mucosa oral
- Valorar cavidad oral.

- Ensear la importancia del cepillado dental antes y despus de cada comida.
- Ensear a realizar colutorios con agua bicarbonatada y /o nistatina posterior a
alimentos
- Estimular la ingesta de lquidos.
- Aconsejar al paciente que informe inmediatamente al mdico sobre cualquier signo
de infeccin,
- Ensear al paciente la importancia de lubricar los labios.
- Aplicar anestsicos tpicos, pastas de proteccin bucal o analgsico sistmico.
- Explicar al paciente y familia que debe evitar ingerir jugos cidos, salados o comidas
muy calientes o condimentadas.
- Proporcionar dieta blanda o lquida

- Aprender a reconocer posibles datos de alarma (irritacin, enrojecimiento, edema,
sangrado)
Diagnsticos de enfermera
Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud, cambios en la funcin del rol,
crisis situacional, manifestado por angustia, incertidumbre irritabilidad, nerviosismo,
preocupacin, llanto.
Disminucin de la ansiedad
- Valorar el estado de la ansiedad del paciente y estrechar relacin enfermera paciente

para facilitar la expresin de sentimientos y emociones
- Dar informacin adecuada al paciente y su familia en lugar apropiado, sin prisas y de
forma relajada.
- Dar la posibilidad de hacer preguntas, de contar sus preocupaciones, de decir cmo se
encuentra fsica y psicolgicamente
- Explicar de forma clara y precisa acerca de los cuidados
- Interconsulta con psicologa
Mejorar el afrontamiento
- Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y roles

- Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de papel.
- Proporcionar un ambiente de aceptacin
- Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los dems
Desesperanza relacionado por deterioro del estado fisiolgico, estrs de larga duracin,
tratamiento mdico (puncin lumbar y QT intratecal), manifestado por cefalea EVA (4/10),
trastorno en el patrn del sueo, somnolencia durante el da.
Mejorar el sueo
- Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama)

- Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama
- Regular los estmulos del ambiente para mantener los ciclos da y noche normales.
- Medicacin del paciente para disminuir dolor u ansiedad segn corresponda
Nauseas relacionado con tratamiento farmacolgico (quimioterapia), manifestado por
sensacin nauseosa, aversin a algunos alimentos.
Manejo de las nauseas
- Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las nuseas.

- Evaluar el impacto de las nuseas sobre sobre la calidad de vida (apetito y sueo).
- Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las nuseas.
- Aconsejar al paciente respirar profundamente para reducir el reflejo nauseoso
- Mantener el ambiente limpio, agradable y relajado
- Comer y beber lentamente
- No forzar la ingesta de alimentos
- Eliminar olores que provoquen recordar que tome comidas
- Evitar comidas pesadas, grasas, fritos, picantes, alimentos que producen gases o
sensacin de plenitud, sabores fuertes, comidas muy calientes,
- Dieta segn tolerancia.
Riesgo de sangrado relacionado con proceso patolgico y efectos secundarios del tratamiento
sistmico (plaquetas 38 mil)
Intervenciones de enfermera:
- Reposo relativo
- Usar medidas de proteccin de cadas y golpes
- Transfusin de componentes sanguneos
- No administrarle aspirina
- Mantener ingesta adecuada de caloras y protenas, as como una buena hidratacin
Prevencin de sangrado
- Vigilar de cerca al paciente si se producen hemorragias

- Observar si hay signos y sntomas de hemorragia
- Controlar signos vitales ortostticos, incluida la presin arterial
- Mantener reposos en cama, segn sea la indicacin mdica
- Evitar el estreimiento.
Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias y secundarias inadecuadas

(neutrfilos 0.37) y procedimientos invasivos
Intervencin de enfermera
Control de infecciones
- Aislamiento protector estricto

- Lavado de manos estricto
- Uso de guantes, batas, cubrebocas estricto
- Informar al paciente y familia sobre las causas, riesgos y transmisin de las infecciones
- Ensear al paciente y familia las tcnicas adecuadas de higiene personal, lavado de
manos y aseo dental.
- Limitar visitas evitando todas aquellas que pueden estar pasando un proceso infeccioso
- Mantener una asepsia estricta en dispositivos vasculares
Bibliografa
Solis E, Epidemiologa de las leucemias agudas. Revista de Hematologa. 2010; 11:37-

39.
Moorhead. Sue. 2016 clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) Medicin de

resultados en salud Editorial Elsevier 5ta Ed. Espaa.
Nanda International. 2016 Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin. 2015-

2017 Editorial Elsevier 3ra Ed. Espaa.
Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de la Leucemia Linfoblstica

Aguda. Mxico. Secretara de Salud. 2009.
J. A. Hernndez. 2014 Hematologa. leucemias, fisiopatologa y generalidades

Universidad Autonoma de Tabasco. Mexico

Caso Clínico Leucemia Linfoblástica Aguda

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

ESPECIALIDAD EN ENFERMERA ONCOLGICA

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE OAXACA

ESTUDIO DE CASO CLINICO APLICADO A PACIENTE CON DIAGNOSTICO

Alumna (o): Rufina Adela Mndez Ruz

Coordinador de la especialidad: MEC. Lauro Martnez Martnez

Docente Clnico: L.R.E.O. Ricardo Avendao Alvarado

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Sangrado, como sangrado frecuente o grave de las encas o de la nariz

Prdida del apetito

Las clulas leucmicas se pueden acumular en el hgado y el bazo y causar que

Inflamacin de los ganglios linfticos

Dolor de hueso y de articulaciones

Con menos frecuencia, la ALL se puede propagar a otros rganos.

Si la ALL se propaga al cerebro y a la mdula espinal puede causar dolores de

La ALL se puede propagar a la cavidad torcica, donde puede causar

En raras ocasiones, la ALL se puede propagar a la piel, ojos, testculos, riones

La LLA (tambin llamada leucemia linfoctica aguda) es un tipo de leucemia muy

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