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Isaias Pessotti1

Demncia, dementia praecox, esquizofrenia

Numa conversa sobre teoria da loucura, em 2006, Bento Prado Junior perguntou-me:
Dentre tantas obras de psicopatologia, alguma aponta o momento preciso em que se
passa da sanidade mental esquizofrenia? Alguma delas define o big bang da loucura?
Neste texto, continuo buscando uma resposta, conforme lhe prometi.

1. Demncia

A concepo da demncia como um estado de excluso e como perda de

alguma funo mental aparece j na antiga frase latina, segundo a qual, a
divindade primeiro torna dementes os que pretende abandonar (ou perder):
deus prius dementat quos perdere vult. Rigorosamente, a frase significa que a
perda de funes mentais, decidida por decreto divino, uma condio fatal.
O conceito de perdio j implica alguma forma de irreversibilidade.
Esse conceito sobre a demncia, tomada, s vezes, como sinnimo de lou-
cura, e tpico de uma viso teolgica da vida mental, perdurou at o sculo
XVII, at que surgisse um enfoque laico, objetivo, da loucura. Mesmo que
ainda metafsico ou pr-cientfico. Mas a conotao de castigo perdurou por
sculos. E mesmo at a obra de Bleuler, a incurabilidade de certas formas de
demncia foi consenso geral entre os alienistas, includo o grande Kraepelin,
seu mestre.
Em 1651, P. Zacchias, jurista, especialista em medicina legal, definiu o
demente, entendido, nesse texto, como sinnimo de louco, como aquele que
no distingue entre o que real e o que fantasia, j ento implicando a perda
de contacto com a realidade objetiva e alguma forma de confuso entre reali-
dade e delrio. Mas Zacchias distingue entre dementia e amentia, a primeira

1 Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP

o que nos faz pensar n022, novembro de 2007

114 Isaias Pessotti

definida como a reduo da razo e a segunda implicando sua perda total ou

depravao.
F. Plater, em 1656, ao criar o conceito de alienatio mentis, introduz uma
idia importante na concepo da doena mental, em suas variadas formas: a
loucura pode consistir, no em uma perda (total ou parcial) da mente, mas
numa perda de controle ou de governo sobre as funes mentais: a mente
continua a agir, mas alienada, fora da posse do sujeito. No sem motivo, por-
tanto, depois de Plater surge a figura do alienista, a cuidar de alienados. A cura
seria a retomada do controle sobre as prprias funes mentais, uma forma
de reintegrao de posse, uma reverso da alienao.
Enquanto mera perda (parcial ou total) da prpria mente, a demncia
no , j no sculo XVII, o produto de alguma preponderncia da excitao
ou depresso afetiva (ou instintiva) sobre a racionalidade. o que a distin-
gue da mania ou da melancolia. Ela pura perda de controle das prprias
funes mentais.
Convm notar, porm, que, quando os textos mais antigos a definem como
perda da razo, o sentido da palavra razo no sempre o mesmo. s vezes, o
termo se refere logicidade do pensamento (do discurso); outras vezes desig-
na a inadequao do pensamento ou das aes realidade objetiva. Assim, a
demncia entendida, ora como perda da racionalidade, ora como perda da
razoabilidade: o discurso (e/ou o comportamento) do demente pode contra-
riar a lgica, ou pode manter-se lgico (racional, portanto) e, mesmo assim,
estar totalmente incoerente com a realidade objetiva. Pode-se argumentar com
perfeita lgica ou racionalidade em favor da inteligncia dos astros, embora a
questo no respeite a realidade das coisas, embora no seja razovel. Ao
longo da sua evoluo histrica, o conceito de demncia implicar cada vez
mais esse destaque da realidade como sua marca essencial. E os danos
logicidade ou coerncia do discurso perdero progressivamente a condio
de elemento discriminante crucial, ou nico, da demncia, embora a anlise
do discurso delirante se afirme decisivamente como fonte riqussima de da-
dos sobre a etiologia e a evoluo da demncia.
Se, nos quadros clssicos da mania e da melancolia, o discurso e a condu-
ta so, de algum modo, distorcidos, impostos respectivamente por uma
exaltao ou depresso afetiva ou instintiva, na demncia o que chama aten-
o a desagregao negativa da razo humana. Seus nomes sero fatuitas,
stupiditas, amentia ou morosis, todos designando alguma dissociao entre a
razo e a realidade objetiva. com esse significado que a demncia se tornar,
principalmente nos ambientes no cientficos, a forma genrica tpica e o si-
nnimo de loucura.
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 115

Na segunda edio do seu Trait, de 1804, publicada em 1809, Pinel des-

creve o caracterstico descontrole da relao com a realidade:

Uma volubilidade turbulenta e incoercvel, uma sucesso rpida e instantnea de

idias que nascem e se multiplicam no intelecto sem uma solicitao do exterior;

um fluxo e refluxo ininterrupto e absurdo de fantasias em ebulio que se alternam

e se cancelam sem qualquer analogia ou relao entre elas; a mesma incoerncia

nos afetos morais, nos sentimentos de alegria, de tristeza, de clera, que nascem

e desaparecem sem deixar traos e sem que tenham qualquer ligao com a
2
realidade: este , a meu ver, o carter fundamental da demncia .

Confrontando-a com a mania, Pinel nota que, enquanto nesta os juizos

so errados, falsos, na demncia, pelo contrrio, no h juzos, nem verda-
deiros, nem falsos; as idias so estanques, e nascem uma a partir de outra,
mas dissociadas, desconexas, e a faculdade do pensamento destruda3 .
uma observao aguda, que aponta a ciso do fluxo do pensamento e o desta-
que da realidade como marcas definitivas da demncia. Pinel resume sua
nosologia da demncia, ou

o quadro das caractersticas peculiares [da demncia] que podem ser sintetizadas

como segue, pelo menos no nvel mais grave: sucesso rpida ou, melhor,

alternncia ininterrupta de idias estanques e de emoes ligeiras e incoerentes,

movimentos desordenados e bizarrices, completo esquecimento da vida

precedente, anulao da faculdade de perceber os objetos pelas impresses

sensoriais, falta da faculdade de juzo, contnua agitao sem uma intencionalidade

4
precisa, falta de conscincia de si.

Embora esse quadro se refira ao nvel mais grave, nele se contm todos os
sintomas que ocuparo as indagaes da psicopatologia subseqente, at o
sculo XX.
particularmente importante a ateno dada por Pinel a trs aspectos: a)
a dissociao do pensamento (e do discurso), seja em relao realidade ime-
diata, seja em relao ao encadeamento lgico (ou gramatical) das idias; b) a
variabilidade dos atos sem uma intencionalidade precisa; c) o esquecimento
da vida pregressa. Esses dois ltimos aspectos apontam para uma grave alte-

2 Pinel, 1809: 180.

3 Ibid: 182.
4 Ibid: 183.
116 Isaias Pessotti

rao na temporalidade, um processo de auto-excluso do fluxo (obviamente

temporal) da vida, como se enxergar mais tarde. Tambm importantes, no
quadro sintomtico traado por Pinel, so: a labilidade e incoerncia das emo-
es e a perda da capacidade de juzo. Aparentemente independentes, essas
caractersticas revelam um processo nico, que mais tarde ser chamado, por
E. Minkowski (em 1927), anestesia afetiva. De fato, qualquer julgamento
ou juzo implica hierarquizar idias segundo seus graus de importncia ou
relevncia, portanto segundo alguma valorao delas. Essa valorao, inevit-
vel, implica preferncias ou, no mnimo, experincias, que so, em ltima
anlise, de natureza afetiva.
Suprimida a ligao afetiva com a realidade ou com as idias, e suprimida,
portanto, a hierarquizao valorativa destas, o resultado ser a incoerncia e
labilidade das emoes, e a perda da capacidade do juzo, tal como aponta-
va Pinel. A desagregao intelectual e a labilidade afetiva sero, depois de
Pinel, as caractersticas bsicas da demncia, embora, na segunda metade do
sculo XIX, as alteraes no discurso sejam reinterpretadas; j no mais como
perda de capacidades intelectuais, mas como dificuldades de representao
da realidade e de estruturao da linguagem, sem implicarem uma real perda
ou reduo de capacidades como memria ou raciocnio.
Essa concepo essencialmente clnica e comportamental da demncia re-
trata mais fielmente estados j crnicos, freqentemente incurveis para os
recursos teraputicos da poca e caracterizados por uma progressiva
incapacitao para a vida social normal e para a conduo autnoma da vida
pessoal. Retrata mais que tudo a demncia gerada por desgastes orgnicos e/
ou funcionais ligados ao envelhecimento. Ser Esquirol, o herdeiro intelectu-
al de Pinel, que distinguir entre demncia crnica e demncia aguda. A pri-
meira entendida como um estado ou afeco cerebral geralmente sem febre
e crnica, caracterizada por enfraquecimento da sensibilidade, da inteligncia
e da vontade; incoerncia das idias, falta de espontaneidade intelectual e
moral so os sinais dessa afeco5 . A demncia aguda, ao contrrio dessa
demncia crnica sem possibilidade de cura, perfeitamente curvel; ela se
caracteriza pela ausncia apenas passageira, e incidental, do pensamento
ordenado. claro que na designao de demncia crnica incluem-se espe-
cialmente os casos da clssica demncia senil, freqentemente relacionada a
distrbios orgnicos impostos pelo envelhecimento.

5 Esquirol, 1838: 132.

 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 117

Georget6 refina o conceito de demncia aguda, entendendo-a como

ausncia acidental da manifestao do pensamento, seja porque o doente
no tem idias ou porque no as pode exprimir. Essa conotao, aparentemen-
te simples, alude a processos fundamentais: privilegia os danos comunicao
como trao essencial, implicando o isolamento social (e, em decorrncia, algu-
ma forma de autismo), e aponta para a ciso entre as eventuais idias e a
capacidade de traduzi-las em discurso. So aspectos que mais tarde contri-
buiro para a caracterizao da demncia precoce, embora Georget tenha
preferido designar o quadro como estupidez ou imbecilidade adquirida, para
distingui-la do idiotismo ou outras oligofrenias inatas. Chaslin, em 1912, pre-
ferir cham-la confuso mental primitiva, salientando dois aspectos da
doena, constantes na literatura respectiva: o desarranjo das funes mentais
(idias) e a ausncia de causa orgnica identificvel. Primitiva, nesse caso,
equivaleria a idioptica. Na linha de pensamento da tradio pineliana, equi-
valeria a dizer que a doena resulta de desarranjos em processos psicolgicos
ou comportamentais. Resultaria, como qualquer verdadeira doena mental,
de causas morais, de eventos passionais, e no de alguma leso ou disfuno
cerebral, como sustentavam os alienistas empenhados em encontrar causas
orgnicas para as vrias formas de alienao. Curiosamente, ser Bayle, um
discpulo do grande organizador da psiquiatria pineliana, que foi Esquirol, a
revigorar a postura organicista, com sua descoberta da causa da paralisia ge-
ral, relatada em um artigo publicado em 1822. Esquirol, alis, mesmo admi-
tindo como predominante a etiologia moral da alienao, jamais rejeitou a
importncia de pesquisar seus correlatos cerebrais ou sua eventual determi-
nao hereditria.
A descoberta da paralisia geral, por Bayle, demonstrava cabalmente que
uma forma grave de loucura crnica resultava, comprovadamente, de uma
leso enceflica. Era uma vitria contundente dos que recusavam qualquer
explicao da loucura como produto da experincia afetiva, ou das paixes
descontroladas. A descoberta era to revolucionaria que, para Bayle, mais
importante que discutir a composio do quadro clnico resultante da leso
cerebral era a demonstrao de que a causa dele era orgnica. o que mostra
este trecho:

Eis quais so os fenmenos essenciais dessa loucura crnica. No entra no meu

projeto traar-lhe o quadro completo, nem falar do seu decurso, do seu desfecho,

6 Georget, 1972: 44.

118 Isaias Pessotti

dos seus sinais, nem de um possvel tratamento. Terei atingido o objetivo que me

propus se esta parte do meu trabalho puder provar que a aracnite crnica existe e
6
que ela a causa de uma alienao mental sintomtica.

A descoberta de Bayle mudou o panorama da psicopatologia de seu scu-

lo, principalmente por suas implicaes para uma teoria da demncia e da
demncia precoce. Primeiro, porque a paralisia geral, ou progressiva, que im-
plicava um enfraquecimento ou deteriorao de funes sensoriais e motoras,
implicava tambm graves perdas de funes mentais e, desse modo, permitia
supor que a demncia, marcada essencialmente pela deteriorao do desem-
penho mental ou cognitivo, fosse, ela tambm, causada por alguma leso,
txica ou no, ao tecido cerebral.
S bem mais tarde se demonstraria que a leso cerebral da paralisia pro-
gressiva era uma infeco pelo treponema da sfilis. S ento ela aparecia como
curvel em muitos casos. At ento, sua semelhana sintomtica com o qua-
dro da demncia, e sobretudo seu desfecho fatal, como deteriorao
irreparvel das funes mentais, revigorava a crena na incurabilidade da
demncia. E, como a infeco sifiltica do crebro podia ocorrer tambm em
jovens, ganhava aceitao a idia de que a demncia, freqentemente uma
doena senil, podia ter um aparecimento precoce. Abriam-se duas possibili-
dades conceituais: admitir que a demncia poderia ocorrer tambm em jo-
vens e a de entender a demncia como efeito de leso txica ao crebro.
Embora, para Bayle, demonstrar a causa orgnica de uma forma de loucu-
ra fosse o mais importante, deixando-se em segundo plano a forma clnica da
paralisia progressiva (com seu quadro sintomtico, seu decurso e seu desfe-
cho), ser justamente essa forma clnica que receber a ateno de Kraepelin
no final do sculo XIX. E o contraste entre os dois autores vai alm: a desco-
berta de Bayle, ao apontar uma causa precisa para uma dada forma de aliena-
o, reforava a postura terica dos adeptos de uma classificao dos quadros
mrbidos segundo as causas especficas de cada um. Um critrio utpico,
ento, segundo Kraepelin, visto que para outras formas de alienao nenhu-
ma causa objetiva se apontava, principalmente se, como causas, se entendes-
sem leses especficas ao tecido cerebral. Uma idia conciliadora seria a de
que essas causas orgnicas seriam estados de intoxicao cerebral sem impli-
carem leses estruturais ao encfalo. Uma idia que Kraepelin adotar, pelo
menos para explicar a dementia praecox.

6 Bayle, 1822: 47.

 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 119

Outra possibilidade de salvar a postura organicista, mesmo que a anato-

mia patolgica no apontasse leses cerebrais especficas, era a de que o
surgimento da demncia (senil ou no), como de outras formas da alienao,
era determinado por uma vaga hereditariedade. O alienado teria herdado um
crebro estruturalmente pronto para produzir todo o quadro patolgico com
sua plena forma clnica, seu decurso e seu desfecho. A causa orgnica seria,
ento, a hereditariedade ou, depois de Morel, a degenerescncia. (Apenas
mais tarde Bleuler substituir a idia de hereditariedade, biolgica, pela de
predisposio, um conceito de natureza psico-biolgica, segundo o qual a
personalidade seria o produto de um processo longitudinal de interao pro-
gressiva entre disposies orgnicas inatas e experincias no curso do desen-
volvimento ontogentico. A demncia (precoce) resultaria de anomalias na-
quele processo (e tambm de alguma alterao cerebral ainda desconhecida).
A contribuio de Bleuler ser discutida mais adiante.
De outro lado, o modelo da paralisia progressiva, de Bayle, apontava a
possibilidade de agrupar ou distinguir as diferentes formas da alienao se-
gundo as causas (orgnicas) de cada uma, colocando em crise as classificaes
baseadas apenas em quadros sintomticos. Mas, sobretudo, dada a variedade
dos sintomas da paralisia progressiva, apoiava a tendncia a considerar as
diferentes formas da alienao, no como doenas diferentes, mas como de-
senvolvimentos diversos de algum processo patolgico comum, subjacente s
diversidades sintomticas. Pois Bayle mostrara que a aracnite crnica expli-
cava toda uma variegada gama de sintomas.

2. Morel
A fama internacional de Bndict Auguste Morel (1809-1873) deveu-se, em
grande parte, s teses ousadas de seu Trait des dgenrscences physiques,
intellectuelles et morales de lespce humaine, de 1857. Um outro tratado,
freqentemente confundido com o primeiro, foi publicado depois dele, em
1860, com o nome de Trait des maladies mentales.
Neste ltimo livro, Morel faz aluses passageiras dementia praecox, o que
tem levado alguns autores a afirmar que a primeira descrio completa dessa
doena devida a Emil Kraepelin, em 1899, visto que Morel, no seu tratado
mais famoso, apenas alude a ela; e, no Trait des dgnrescences, sequer a
menciona. (O que indica, ademais, quanto a degenerescncia lhe parecia
irrelevante para explicar a demncia precoce).
Na verdade, a descrio que institui o novo quadro chamado dementia
praecox surgiu em uma obra anterior de Morel, chamada tudes cliniques, de
120 Isaias Pessotti

1851-1852. Os tudes tiveram menos notoriedade, mas l que se confirma,

a favor de Morel, a paternidade do conceito de dementia praecox. A esse res-
peito, veja-se o que escreveu Rgis8 :

Morel ... percebeu com clareza esse processo demencial e traou dele a primeira

descrio. De fato, ele no se limitou ... a fazer, em diversas passagens do seu

Trait des maladies mentales (1860), algumas breves aluses ao que ele mesmo
chama o estado de demncia precoce (dmence prcoce). J dez anos antes, nos seus

tudes cliniques (1851-1852), ele tinha isolado e esboado com traos

surpreendentes as etapas seqenciais dessa singular decadncia cerebral na segunda

idade, depois do ataque agudo que ocorria com aparncia de benignidade

freqentemente enganosa, at a fase terminal de dissoluo psquica, passando

9
pelas etapas, sucessivas, de torpor e de agitao.

A agudeza das observaes de Morel e seu cuidado em caracterizar especi-

ficamente o que descrevia como demncia e como precoce ficam evidentes na
descrio dos sintomas tpicos da nova espcie de doena mental. Contestan-
do os que atribuam a Kraepelin a descrio original dela, Rgis escreveu,
referindo-se aos tudes de 1851-1852:

J ento, Morel parece ter visto tudo e anotado tudo, particularmente os sinais

considerados hoje como caractersticos da demncia precoce: a sugestionabilidade,

a estereotipia das atitudes, dos gestos e da linguagem, a catatonia, as caretas e tics
bizarros, o negativismo, que ele chamou nichilismo, (nihilisme), at o jeito estranho

de caminhar, que, referindo-se a uma sua paciente, compara aos de certos

autmatos movidos por uma mola, e, reportando-se a outra paciente, compara

10
aos saltos de um animal fugido, que recupera inesperadamente a liberdade.

Ainda nos tudes, Morel caracteriza a demncia precoce como diversa de

outras psicopatias, pelo tipo especial de evoluo terminal. Os pacientes so
alienados ainda jovens, que se apresentam ao observador com todas as
possibilidades de cura. Mas depois de um exame atento constata-se que o
desfecho em idiotismo (idiotisme) e em demncia so o triste coroamento da
evoluo [do quadro]. Essa perda progressiva de capacidades mentais
designada formalmente, no Trait des maladies mentales, de 1860, como dmence
prcoce, marcada pela repentina imobilizao de todas as faculdades.
8 Rgis, 1909: 72.
9 Ibid, apud Garrab, 1992: 46.
10 Morel, 1851-1852, II: 257-303. Rgis, ibid.
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 121

Poucos autores estudaram to profundamente a demncia precoce como

Eugne Minkowski (que, como se ver adiante, reformar o conceito de
esquizofrenia, com o qual Bleuler substituiria a dementia praecox, de Kraepelin,
herdada de Morel). Por isso, importante o juizo de Minkowski, na sua Gense
de la notion de schizophrnie, sobre a contribuio pioneira de Morel.
Eis o que escreveu Minkowski:

Ao que parece, existe um abismo separando a demncia precoce de Morel da

demncia precoce de Kraepelin. O regato transformou-se em torrente volumosa,

e esta, esquecida de sua modesta origem, ameaa submergir tudo o que estiver

em seu caminho. Morel, nos seus tudes cliniques, no captulo Stupidit, fala de
demncia precoce: trata-se de casos que ocorrem em pessoas jovens e que so

caracterizados por uma rpida transio para a demncia. No Trait, a demncia

precoce tem um papel ainda mais modesto; no ndice alfabtico no sequer

mencionada; fala-se dela, pela primeira vez, incidentalmente, na pgina 119, na

esteira de duas observaes de Pinel, observaes pouco caractersticas, que no

permitem um diagnstico retrospectivo. Substancialmente, precocidade no que

concerne idade do doente, rapidez de evoluo da afeco e demncia efetiva

como estado terminal, so esses os traos essenciais que, para Morel, circunscrevem

a noo de demncia precoce; a sintomatologia diferencial, por assim dizer, no

comparece.11

Minkowski, nesse texto, mesmo apontando o carter pouco descritivo da

formulao de Morel, reconhece, na verdade, que os traos essenciais da nova
doena foram corretamente apontados por ele, nos tudes cliniques, de 1851-
1852. Uma correta nosologia, portanto, que se distingue da formulao, mui-
to posterior, de Kraepelin, mais preocupado com uma precisa distino
nosogrfica entre ela e outros quadros patolgicos, como notou Garrab.12
A originalidade da formulao de Morel, nos tudes cliniques, reconhecida
tambm por Guiraud13 , para quem Morel apresenta uma boa descrio clni-
ca do que chamamos ebefreno-catatonia ... e considera tal afeco uma de-
mncia precoce registrada tambm por Clare14 , salientando que, com o
termo precoce, Morel se referia seja idade do paciente, seja evoluo
rpida da doena, constituindo, assim, um elemento decisivo da descrio.

11 Minkowski, 1925: 193-236.

12 Garrab, 1992.
13 Guiraud, 1968.
14 Clare, 1989.
122 Isaias Pessotti

Assim, dois equvocos freqentes, na apreciao da contribuio de Morel,

ficam apontados: o de atribuir a Kraepelin, que manteve o nome latino de
dementia praecox, a formulao original e tpica da doena, e o de entender
que Morel atribui a causa dela a algum processo de degenerescncia.
Alis, o Tratado da degenerescncia , que tambm celebrizou Morel,
correspondia a duas tendncias maiores da psicopatologia do perodo. Uma
era a de apontar uma etiologia orgnica para a loucura, ao invs da explicao
puramente clnica como a que figurava no Trait de Esquirol (tpica da escola
da Salptrire); outra, era a de encontrar o fundo doentio comum aos diferen-
tes quadros da alienao, como critrio mais preciso para classificar espcies e
subespcies da loucura. O principio da degenerescncia respondia, pois, aos
dois requisitos de um vlido enfoque organicista da loucura. A degradao
das funes orgnicas em indivduos de geraes sucessivas, atravs de algu-
ma forma de hereditariedade, permitia admitir processos causais orgnicos,
embora fossem, em grande parte, hipotticos.
A marca decisiva da obra monumental de Kraepelin ser precisamente o
pressuposto de que as formas variadas da loucura so as manifestaes
observveis de algum fundo doentio comum e predisponente. Como se ver
adiante, a sua dementia praecox agrupar quadros to diversos como o da
ebefrenia, o da catatonia e o da demncia paranide, vistos como diferentes
manifestaes clnicas de um processo unitrio, comum, subjacente. Embora
o preciso mecanismo causal, desencadeador de qualquer forma clnica, per-
manecesse como algo indefinido, como um desafio para a cincia futura, no
bojo da hiptese da hereditariedade. Que poderia ser normal ou dege-
nerescente.

3. Kraepelin

Enquanto rea do saber, a psiquiatria poderia ser dividida em dois grandes

perodos: antes de Kraepelin e depois dele. Nascido em 1856, como Freud,
Kraepelin formou-se em medicina, como aluno de Von Gudden, em Leipzig,
onde freqentou o laboratrio de psicologia criado por W. Wundt. Alienista
de renome e homem de cincia, Wundt exerceu influncias decisivas sobre a
obra ulterior de Kraepelin, tanto no campo da psicopatologia como no exer-
ccio e no ensino da psiquiatria. Como Freud, tambm Kraepelin provocou
polmicas, entusiasmos e rejeies no mbito da psiquiatria de seu tempo,
nos vinte e cinco anos em que ensinou e clinicou em Heidelberg, e mesmo
aps sua morte em 1926.
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 123

Desde 1883, o seu Compendium der Psychiatrie, depois transformado em

Tratado de psiquiatria (Lehrbuch der Psychiatrie), foi continuamente aperfeioa-
do em sucessivas edies, desde a segunda, em 1887, at a oitava, pstuma, j
em pleno sculo XX, em 1927. A contribuio crucial de Kraepelin teoria da
dementia praecox (antes descrita por Morel, como se viu) deve ser situada no
fluxo de idias psiquitricas dominante no perodo em que a formulou e no
qual ele exerceu a mais autorizada liderana cientfica. Nas sucessivas edies
do Tratado, o conceito de dementia praecox (como outros) sofreu diversas
reformulaes, na medida em que novos dados invalidavam formulaes an-
teriores. Mas, em todas essas verses, o conceito se mantm como um exem-
plo de rigor cientfico e da tendncia positivista que marcou a psiquiatria no
ltimo quarto do sculo XIX.
Essa tendncia nada tinha de adeso filosofia positivista do perodo,
pois, sendo radicalmente organicista, rejeitava qualquer enfoque filosfico na
explicao da doena mental. Era uma atitude de reao aos desafios tericos
implcitos no Trait mdico-philosophique de Pinel, e difuso, nos manicmi-
os europeus, do tratamento moral, da escola pineliana.
Para os adeptos da psiquiatria positivista, uma verdadeira cincia da
doena mental deveria banir qualquer explicao da loucura que implicasse
processos mentais ou passionais ou admitisse fatores causais que no fossem
leses enceflicas (estruturais ou funcionais). A explicao do delrio ou do
comportamento aberrante deveria ser buscada na anatomia patolgica e no
na teoria do conhecimento, de Locke ou Condillac, como tentara Pinel. A
obra de Kraepelin foi recebida com entusiasmo, principalmente pelos adep-
tos de uma atitude rigorosamente organicista diante da loucura. Pois, en-
quanto doena cerebral, deveria ser objeto de uma freniatria, que tratasse de
frenoses e frenopatias, em frenocmios, por oposio a qualquer psiquia-
tria, a lidar com causas e processos psquicos. Os progressos da neurofisiologia
e da neurologia no perodo estimulavam essa tendncia.
Contudo, Kraepelin, mesmo recusando, como bom organicista, qualquer
etiologia psquica ou mental, reconhece que o diagnstico e o tratamento
devem forosamente basear-se no quadro sintomtico, cujos componentes
principais so os sintomas de desarranjos nas atividades mentais, ou funes
psquicas, produtos irrecusveis da atividade cerebral. Por isso, o seu Tratado
refere-se com freqncia a distrbios em processos psquicos ou funes
mentais e os quadros clnicos propostos so ricos em registros precisos de
alteraes psicolgicas. Mas preciso notar que essa adeso aos aspectos ps-
quicos ou comportamentais, como legtimos sintomas da demncia precoce,
124 Isaias Pessotti

a de um discpulo de W. Wundt que, por primeiro, ocupou-se em estudar

experimentalmente as funes mentais. Os distrbios psquicos que Kraepelin
registra so entendidos como meras funes cerebrais comprometidas; pois
memria, ateno, raciocnio, funes lgicas, so puramente aes do crebro.
Para ele, a indagao etiolgica sobre a loucura deveria basear-se em uma
rigorosa neurofisiologia. Que mais cedo ou mais tarde revelaria os correlatos
anatmicos da loucura. ( desse perodo a criao de amplos laboratrios de
anatomo-patologia nos grandes hospitais de alienados. O microscpio expli-
caria a loucura. A mania, a melancolia e a demncia seriam originalmente
alteraes cerebrais que os cortes histolgicos e as lentes mostrariam). O ob-
jetivo imediato das pesquisas era, portanto, o de encontrar conexes entre as
diversas doenas mentais e alteraes no tecido ou no funcionamento
enceflico. A obra de Kraepelin estimulou decisivamente essa tendncia, embo-
ra, fiel ao seu rigor cientfico, condenasse a admisso de processos orgnicos
totalmente hipotticos, cerebrais e outros. (Como os que apontava Meynert,
ao ensinar que a mania resultava de uma hiperemia cortical, enquanto a me-
lancolia seria o produto de uma anemia da crtex).
O conceito de dementia praecox, de Kraepelin, obedece s exigncias de
uma categorizao clnica inequvoca do quadro sintomtico tpico, que per-
mitisse distingui-la de outra doena (ou incorpor-la a algum quadro mr-
bido mais abrangente). Uma classificao realista implicava que todos os
sintomas de cada quadro mrbido fossem descritos com o mximo de ob-
jetividade, de modo a que no fosse confundido com qualquer outro. Pois,
depois de apontados os sintomas ou sndromes especficas de cada quadro,
caberia determinar as conexes entre ele e alguma alterao cerebral. Dessa
nfase nos sintomas resultaram muitas classificaes objetivas mas discor-
dantes, que incluam um nmero exagerado de gneros e espcies da alienao.
O critrio alternativo era o etiolgico: cada forma ou tipo de loucura se
distinguiria por sua causa especfica (desde que se pudesse conhec-la). O
resultado seria uma classificao inequvoca, mais segura que a classificao
sintomtica, sujeita a escolhas arbitrrias de alguns sintomas como decisi-
vos e outros como irrelevantes. (Bleuler introduzir mais tarde a distino
entre sintomas essenciais e sintomas secundrios ou acessrios, da
esquizofrenia).
Se a enorme variedade dos quadros sintomticos correspondesse a uma
igual variedade de doenas verdadeiras, naturais, seria necessrio encontrar,
para cada uma delas, uma peculiar causa orgnica. (Mas, como, a bem da
objetividade cientfica e da pureza mdica da teoria, a psiquiatria organicista
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 125

no admitia causas passionais, psicolgicas ou sociais, restava-lhe apostar nos

progressos da anatomia patolgica e/ou determinar correlaes entre anoma-
lias ou doenas orgnicas de variados tipos e certos quadros psiquitricos que
seriam decorrncias regulares daquelas afeces (traumticas, infecciosas, ou
metablicas).
Era uma tarefa monumental, at utpica. Mas incumbncia privativa da
medicina, para a qual, uma verdadeira doena deveria implicar trs elementos
essenciais: um agente causal, uma leso especfica e uma forma clnica (que
deveria incluir um incio caracterstico, um certo decurso e um desfecho
tpico).
Fiel ao rigor cientfico, Kraepelin admite que, no seu tempo, o conhecimen-
to dos verdadeiros agentes causais e das leses especificas que eles produzem ao
funcionamento cerebral extremamente precrio, seno inatingvel. Tais causas
ou leses, incluindose uma vaga hereditariedade, so altamente hipotticas e
como tais Kraepelin as refere. Mas essa limitao no impede uma explicao
(ou uma classificao) puramente mdica, pois a forma clnica (a evoluo do
quadro sintomtico desde o incio at o desfecho) que constitui a realidade
genuinamente clnica de cada doena. E no exame de tal evoluo que Kraepelin
funda suas sucessivas classificaes das doenas mentais.
A comparao cuidadosa das formas clnicas de diferentes tipos de aliena-
es o critrio para distingui-las ou agrup-las sob uma designao comum.
Alis, diante da multiplicidade de doenas artificiais, ganhava fora o pres-
suposto de que doenas tradicionalmente distintas poderiam ser apenas efei-
tos diversos de algum fundo doentio comum e predisponente, eventualmente
hereditrio.
nesse contexto de idias que, a partir da quarta edio do Tratado, a
dementia praecox, de Kraepelin, passa a incluir quadros aparentemente to
diversos como o da ebefrenia, o da catatonia e o da demncia paranide. Pois,
parte a diversidade sintomtica, tinham, basicamente, a mesma forma cl-
nica. Nessa edio, a classificao proposta por Kraepelin aproxima-se da
posio terica de Kahlbaum15 , [na bibliografia est dirigida mais segundo o
processo doentio, do que conforme aos critrios etiopatolgicos preferidos
por Krafft-Ebing16 . Kraepelin introduz a categoria dos processos psquicos
degenerativos, ao invs das degeneraes psquicas (uma categoria bsica e
ampla da classificao de Krafft-Ebing). O que distingue a categoria de
Kraepelin a nfase no decurso temporal, no processo patolgico.

15 Kahlbaum, 1987.
16 Krafft-Ebing, 1886.
126 Isaias Pessotti

Nessa edio do Tratado, a categoria dos processos psquicos (sic) degenerativos

passa a englobar, alm das trs formas da demncia dementia praecox, a
catatonia, de Kahlbaum16 , a ebefrenia, de Hecker18 , tambm a demncia
paranide. A incorporao baseia-se na afinidade dessas formas mrbidas quanto
ao desfecho e quanto ao decurso. A demncia paranide includa porque,
diversamente da parania propriamente dita, tambm tem como desfecho a
deteriorao progressiva e inevitvel das funes mentais, tpica das demncias.
Na quinta edio, o esquema de classificao alterado e se torna a base
para as alteraes ulteriores. O grupo da demncia includo entre as doen-
as do metabolismo, chamadas ento doenas da nutrio, uma categoria
que ser eliminada na sexta edio. Na quinta, a demncia precoce, a catatonia
e a demncia paranide so designadas como processos (sic) de deteriorao.
Nessa designao, devem-se notar trs aspectos: o carter organicista, impli-
cado na idia de nutrio, a nfase no processar-se da doena, como apontava
Kahlbaum, e a idia de perda definitiva de funes, implcita no conceito de
deteriorao. A propsito, a rejeio dessa idia ser um dos fundamentos da
reviso radical que Bleuler far sobre o conceito de demncia precoce.
Na edio seguinte, a sexta, Kraepelin estabelece a sua classificao
nosogrfica definitiva, que permanecer inalterada na stima edio. pouco
diversa da que se apresentou na quinta edio, com as grandes classes: do-
enas de origem exgena, psicoses de origem endgena e leses orgnicas
cerebrais irreversveis. A demncia, posta entre as duas ltimas classes,
classificada como doena devida a distrbios do metabolismo.
Na stima edio, um nico grupo rene a demncia precoce, os proces-
sos de deteriorao inseridos na quinta edio, e a parania alucinatria.
Com isso, sintetiza-se o conjunto das demncias e se destaca a parania como
um quadro a se. Nessa stima edio, a teoria se refina: gravemente atacada
a faculdade do juzo, enquanto a memria relativamente pouco alterada...;
na esfera da afetividade que se encontram os distrbios mais acentuados e
mais profundos. Deles que decorre o desinteresse e a indiferena caracte-
rstica dos doentes..., o impedimento da vontade (manifestados pelo
negativismo, ecolalia, distrbios do discurso). A demncia marcada pela
perda da unidade interna das atividades intelectivas, emotivas e volitivas.
Nessa srie de aspectos caractersticos, definitivos, da demncia precoce,
Kraepelin aponta alteraes psquicas do quadro demencial que fundamenta-
ro a reformulao terica de Bleuler e todo o desenvolvimento ulterior do

17 Kahlbaum, ibid.
18 Hecker, 1871.
 Demncia, dementia praecox , esquizofrenia 127

conceito, j aps ser renomeado como esquizofrenia. De fato, as alteraes da

afetividade, que Kraepelin apenas assinala, sero explicadas por Bleuler (na
linha da teoria freudiana dos complexos, uma explicao que Minkowski no
adotar).
Nessa caracterizao da dementia praecox, na stima edio do Tratado, fica
patente quanto a autoridade doutrinria de Kraepelin resulta do rigor cient-
fico, da objetividade clnica e da conscincia dos limites de sua indagao. o
que mostra claramente a citao seguinte:

Com o nome de dementia praecox seja-nos permitido reunir provisoriamente uma

srie de quadros clnicos cuja caracterstica comum constituda pelo desfecho

(xito) em particulares estados de debilidade psquica... No posso duvidar, de acordo

com observaes clnicas e anatmicas, de estar lidando, nessa forma mrbida

(morbosa), com graves alteraes no crtex cerebral, e que, na melhor das

hipteses, podem ter apenas uma remisso parcial. Mas muito incerto, no estado

atual dos nossos conhecimentos, se o processo doentio sempre o mesmo... De

um ponto de vista clnico, til, talvez, distinguir, na dementia praecox, trs grupos
principais, que, porm, so interligados com passagens to graduais que no se

pode falar de descontinuidade. Distinguiremos as trs formas: ebefrnica, catatnica

e paranide. A primeira delas a que descrevi anteriormente sob o nome de

dementia praecox ; a segunda corresponde catatonia, enquanto a terceira

compreende a demncia paranide, os casos que antes eram includos na parania,

mas que, porm, conduzem rapidamente a um alto grau de debilidade psquica...19

Foi por essa preciso nosogrfica, exemplar, que alguns autores entenderam
que o verdadeiro descobridor da dementia praecox teria sido Kraepelin e no
Morel, a despeito da precedncia histrica deste ltimo.
As alteraes afetivas na loucura, que passam a integrar decisivamente os
diagnsticos e a nosografia, pelo menos desde a obra de Maudsley, de 1867, e
a de Cotard, de 1879, adquirem, para Kraepelin, uma importncia essencial:

na esfera da afetividade que se encontram, nesses doentes, os distrbios mais

acentuados e mais profundos... Uma caracterstica indiferena dos doentes ante

os relacionamentos afetivos, o apagar-se do interesse pelos parentes e amigos, e

tambm ante a possibilidade de satisfaes ligadas ao trabalho, ao repouso, aos

prazeres so, freqentemente, de modo significativo, o primeiro e mais ntido

20
sinal do incio da doena...

19 Kraepelin, 1907: 201.

20 Kraepelin, 1907, apud Kantzas G. e P. Kantzas, 1989: 138.
128 I saias Pessotti

Alm de antecipar o conceito de anestesia afetiva, de Minkowski, essa

idia de desinteresse e indiferena ensejar, na obra de Bleuler, o conceito
de autismo. A perda da unidade interna das atividades mentais, por sua vez,
resultar na noo bleuleriana, decisiva, de Spaltung, marca essencial do
conceito de esquizofrenia.
Mais adiante, Kraepelin acentua o comprometimento do comportamento
social, principalmente no que tange ao senso da medida e da convenincia
(um sintoma que E. Minkowski considerar definitivo, discriminante, da
esquizofrenia):

A completa indiferena pelos acontecimentos externos um trao fundamental

do quadro clnico, mesmo nos estgios terminais da doena... Um sinal da alterao

emotiva profunda , tambm, a perda da compaixo, do senso de convenincia,

do nojo e do pudor... A desordem fundamental parece ser uma diminuio de

21
todos os impulsos da vontade...

at curioso que, aps ter apontado a perda da unidade interna das

atividades mentais e a completa indiferena (sic) pelos acontecimentos ex-
ternos e, ainda, a diminuio de todos os impulsos da vontade, no tenha
ocorrido a Kraepelin a idia de um destaque ou uma ciso afetiva, do doente
em relao realidade circunstante, como o processo fundamental da dementia
praecox. A idia de ciso aparece, mas como apenas mais um sintoma de de-
sarranjo mental e no necessariamente afetivo; ou instintivo, como pensar
Minkowski.22

No campo dos movimentos expressivos aparece, muito distintamente, a perda da

unidade e da lgica no decurso dos processos psquicos... Tambm outras

manifestaes, como os caprichos e os maneirismos nos movimentos e o falar

continuamente, bem como, talvez, a confuso verbal e os neologismos devem ser

entendidos como a ciso entre as relaes naturais e os processos ideativos,

23
emotivos e volitivos...

A condio de fator determinante que Bleuler atribui ciso (Spaltung),

a esse processo de destacar-se da realidade, parece no importar a Kraepelin,
mais interessado em chegar a uma nosografia precisa e cabal da dementia praecox

21 Kraepelin, 1907 apud Kantzas, G. e P. Kantzas, 1989: 145.

22 Minkowski, 1927.
23 Kraepelin, 1989: 148.
 Demncia, dementia praecox , esquizofrenia 129

e nas similaridades sintomticas entre ela e os quadros da demncia paranide,

da ebefrenia e da catatonia.
Mais ainda, o interesse maior de Kraepelin pela forma clnica (incio,
decurso e desfecho do quadro sintomtico), j que por princpio abre mo de
investigar processos determinantes ou causais. Para ele, a dementia praecox,
como qualquer outra psicose, tem como causa alguma desconhecida leso ao
funcionamento cerebral. Assim, a ciso que menciona apenas evidncia de
dano cerebral, este sim determinante. E o dano admitido, dada a inexistncia
da endocrinologia na poca, de tipo metablico. A hiptese de Kraepelin
era a de que alguma substncia de origem sexual, acumulada no organismo,
levaria a uma auto-intoxicao que atingiria o crebro, gerando ento distr-
bios variados. So distrbios cerebrais cuja evidncia sintomtica so as alte-
raes no discurso e na conduta, minuciosamente apontadas em vrios tre-
chos da oitava edio do Tratado.
Como o que segue:

A memria dos doentes relativamente pouco alterada... O decurso ideativo dos

doentes, com maior ou menor rapidez, acaba por ser alterado... Nas formas mais

graves, porm, no raro que se desenvolva uma grande desordem da linguagem,

com a perda completa de qualquer lgica interna, com a formao de neologismos...

Ademais, quase sempre encontramos no pensamento do doente os sinais da

estereotipia... Gravemente atingida, alm disso, a faculdade do juzo, dos doentes.

Enquanto se trata de utilizar caminhos... conhecidos pela experincia sentem-se

vontade, mas quando se trata de elaborar novas experincias ficam totalmente

desorientados. J no compreendem bem o que acontece sua volta, no se

inquietam pela situao, sobre a qual no refletem, no tm idia das conseqncias

previsveis e no fazem qualquer objeo...24

O decurso ideativo desconexo, incoerente. A capacidade de reflexo em geral

gravemente reduzida. A lembrana do passado bem conservada; tambm a
capacidade de fixao [ateno?] , de modo surpreendente, freqentemente boa...25

muito comum nesses casos ... o sintoma j descrito da verbigerao ... em que se
manifesta a tendncia dos doentes estereotipia, repetio das mesmas idias
26
impulsivas.

24 Idem, ibid: 143.

25 Idem, ibid: 175.
26 Idem, ibid: 185.
130 Isaias Pessotti

Tanto a idia de destaque da realidade (ciso) ou indiferena pelos aconte-

cimentos, como a de perda dos nexos lgicos do pensamento e do discurso
estaro na base do conceito de esquizofrenia, de Bleuler.

4. Bleuler

Eugen Bleuler, nascido em 1857, sucessor de Forel na ctedra de psiquiatria

da universidade de Zurique, exerceu a psiquiatria e dirigiu manicmios por
quarenta e um anos, o que lhe assegurou uma riqussima experincia clnica.
Variada como a de seu mestre, Kraepelin, cuja influncia repetidamente reco-
nheceu. Duas outras influncias marcam sua obra: a de W. Wundt, outro mestre
seu, e a de S. Freud, de quem foi amigo (por certo tempo) e colaborador. Seus
discpulos e assistentes na clnica Burghlzli, de Zurique, foram Jung,
Binswanger, Abraham, e Minkowski (autores cujas obras, importantssimas
na histria da psicopatologia, refletem o preparo cientfico e clnico nascido
da convivncia com um mestre como Bleuler).
J no texto de 1911, Demncia precoce ou o grupo das esquizofrenias,
Bleuler reconhece quanto sua caracterizao da esquizofrenia deriva da dou-
trina de Kraepelin e quanto, dela, resulta da teoria freudiana:

O conceito de dementia praecox inteiramente kraepeliniano. Tambm o

agrupamento e a distino dos sintomas singulares so quase unicamente obra de

Kraepelin. Eu alongaria muito o discurso se fosse apontar todos os seus mritos,

ponto por ponto. Afirmo, uma vez por todas. Grande parte deste ensaio, a

ampliao dos limites da patologia, nada mais do que a aplicao das idias de

Freud dementia praecox. Penso que, seguramente, ficar claro, a qualquer leitor,
27
quanto devo a esse autor ...

Talvez a venerao, justa, por seu mestre Kraepelin, tenha induzido Bleuler
a esquecer totalmente a contribuio anterior (e pioneira) de Morel formu-
lao do conceito de dementia praecox. Mas, ao associar repetidamente a
dementia praecox (na forma latina) ao nome de Kraepelin, Bleuler marca a
diferena entre o quadro descrito pelo mestre e o conceito, todo seu, de
esquizofrenia, no qual a palavra demncia desaparece. Pois, segundo a expe-
rincia clnica de Bleuler, mesmo nas fases agudas ou nas evolues mais gra-
ves, as evidncias tpicas da demncia no aparecem: o desfecho na forma de

27 Bleuler, 1967: 25.

 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 131

deteriorao irreversvel das funes psquicas no ocorre fatalmente. Bleuler

admite que a cura no impossvel. (Para Kraepelin, as eventuais remisses
do quadro significavam, ao invs de verdadeiras curas, apenas erros de diag-
nstico).
A troca do nome dementia praecox pelo neologismo esquizofrenia marca
uma mudana substancial no enfoque da doena. Implica a constatao clni-
ca de que a demncia, entendida classicamente como deteriorao e perda de
funes mentais, no um desfecho inevitvel da doena nem um aspecto
essencial do quadro sintomtico. E implica tambm, por conseqncia, uma
ampla reinterpretao da nosografia de Kraepelin: pois toda a sua riqussima
sintomatologia da dementia, voltada para caracterizar a marcha inarrestvel
para a completa deteriorao terminal das funes psquicas, agora passa a
indicar um processo auto-protetivo de isolamento autstico, diante de uma
realidade que se afigura desintegrada e incompreensvel, como efeito da per-
da dos nexos lgicos do pensamento.
O variegado quadro sintomtico da nosografia de Kraepelin agora en-
tendido como expresso de um processo novo: o da compensao (afetiva)
dos complexos, que a teoria freudiana apontava. Assim, por exemplo, a
perda de afetividade, que para Kraepelin era apenas sinal genrico de desar-
ranjo no nvel cerebral, para Bleuler um processo seletivo que obedece
dinmica dos complexos: os vnculos abandonados so os que implicam al-
guma carga emocional penosa (consciente ou inconsciente). Toda a ampla
gama de sintomas, apontados por Kraepelin, substituda por Bleuler com a
distino entre sintomas fundamentais e sintomas secundrios. Os primeiros,
essenciais para tipificar a esquizofrenia, e os outros, para entender as aberra-
es e os contedos do delrio esquizofrnico nos casos singulares.
O primeiro sintoma fundamental, essencial da doena formulado por
Bleuler, ao explicar a proposta do termo esquizofrenia: Chamo esquizofrenia
dementia praecox porque, como espero demonstrar, uma de suas caractersti-
cas mais importantes a ciso entre as diversas funes psquicas28 . Essa
ciso (Spaltung), basicamente a perda dos nexos associativos entre os elemen-
tos do pensamento, pode afetar conexes lgicas (como as relativas incluso
ou excluso entre conceitos ou classes deles); conexes semnticas (entre ter-
mos e significados, por exemplo); conexes sintticas, na forma verbal dos
conceitos e, ainda, conexes dinmicas como as que expressam relaes entre
causa e efeito, antecedente e conseqncia, premissas e concluses, etc.

28 Bleuler, 1911: 31.

132 Isaias Pessotti

Dessas cises deriva, obviamente, uma confuso profunda e contnua no

fluxo das idias e no discurso do esquizofrnico, e que impossibilita dar conta
da realidade circunstante, mutvel, e incompreensvel, j que as percepes
ou idias que ela desperta no podem ser ordenadas. Resultar um fluxo
catico de idias cujo efeito mais importante tornar aversivos a realidade
circunstante e o discurso dos outros. Assim, o curso do pensamento
continuamente perturbado por interferncias de associaes de idias
supervenientes, de modo tal que o pensamento no consegue desenvolver-se
de acordo com a lgica e segundo um fio condutor coerente com o objetivo
do que se estava pensando (ou falando).
Em resumo, o pensamento do esquizofrnico, privado de qualquer or-
ganizao lgica, j no se presta funo de compreender a realidade, e
adaptar-se a ela. Particularmente ilgico, o discurso resultante torna-se estra-
nho e incompreensvel, o que, visto da perspectiva meramente organicista,
ensejaria decididamente um diagnstico de dano grave no funcionamento
cerebral, evidenciado pela deteriorao grave das funes mentais. Seria o
diagnstico de uma irrecusvel demncia. Uma demncia que Bleuler hesita
em reconhecer, pois sua vasta experincia clnica mostrava que o esquizofrnico
mantinha, inalteradas, vrias funes mentais.
Porm, uma vez perdido o relacionamento perceptivo e lgico com o
mundo e com os outros, e posto o doente diante de uma realidade que j no
consegue compreender, a tendncia a afastar-se num mundo sem conflitos
uma conseqncia inevitvel. Por isso, ele passa a segregar-se, a isolar-se em
si mesmo, o que configura o segundo sintoma fundamental da doena, o
autismo.
Bleuler explica esse processo:

O autismo a direta conseqncia da ciso esquizofrnica do pensamento. O sujeito

sadio, ao executar as operaes lgicas, tende a consultar o material disponvel,

independentemente das valncias afetivas. Mas, o relaxamento esquizofrnico da

lgica leva excluso de todas as associaes que se contrapem a algum complexo

de fundo emotivo. Assim pode ser satisfeita sem problemas a necessidade, que

nunca falta, de substituir com a fantasia uma realidade insuficiente. Os produtos da

fantasia podem contradizer a realidade, mas no crebro do doente no entram em

29
conflito, e at se conciliam com suas necessidades afetivas.

29 Bleuler, 1985: 226-227.

 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 133

Os esquizofrnicos graves j no tm qualquer relao com o mundo externo,

vivem num mundo a se; ali vivem com seus desejos que consideram satisfeitos ou
com o sofrimento da prpria perseguio. Limitam, ao mximo, os contactos

com o mundo. Chamamos autismo ao destaque da realidade e predominncia

da vida interior. Em casos menos graves ... os doentes ainda se movem no mundo

externo, mas nem a realidade, como se apresenta, nem a lgica tm o poder de

modificar seu delrio. Tudo o que se contrape aos seus complexos no existe,
30
nem para o pensamento nem para o sentimento ...

Este ltimo trecho lembra a afirmao de Freud: A neurose seria o efeito

de um conflito entre o eu e o seu id, enquanto a psicose representaria o resul-
tado anlogo de uma perturbao semelhante nas relaes entre o eu e o mundo
externo31 , e mostra quanto a teoria freudiana dos complexos influencia o
pensamento de Bleuler. A citao encerra duas conotaes importantes do
delrio: ele implica o que Minkowski chamar a convico delirante, a rejei-
o de qualquer idia ou argumento que afete a realidade fictcia com seus
desejos e temores, e implica, ademais, toda uma vida interior substituta e
suficiente para dar conta dos complexos do doente. (Essa segunda proprieda-
de do autismo ser vigorosamente criticada por Minkowski, que distinguir
um autismo rico, que seria a plena substituio da realidade por uma rica
vida interior, alternativa e sem conflitos, e um autismo pobre, feito de poucas
idias, recorrentes). Mas o texto de Bleuler prossegue:

... O contedo do pensamento autstico constitudo de desejos e temores ...

Mesmo sem verdadeiras idias delirantes, o autismo est presente na incapacidade

dos doentes para adaptar-se realidade, na inadequao de suas reaes s

influncias externas e na ausncia de resistncia a qualquer idia imprevista ou

32
impulso.

Dos dois sintomas primrios, a ciso do pensamento (Spaltung) e o autismo,

derivam alteraes diversas no quadro clinico: so os sintomas secundrios
ou acessrios. Todos os numerosos sintomas registrados no vasto levanta-
mento nosogrfico de Kraepelin so agora hierarquizados e subdivididos.
Exceto os que se referem desorganizao do pensamento e do discurso e os
que indicam alguma forma de segregao entre o paciente e o seu meio, todos

30 Bleuler, ibid: 75-78.

31 Freud, 1923: 611.
32 Bleuler, 1985: 75-78.
134 Isaias Pessotti

so vistos como aspectos no definitivos da esquizofrenia. So todos sintomas

secundrios que constituem, em ltima anlise, modos de falsear a realidade
circunstante para assegurar ao paciente a satisfao de suas necessidades afetivas
ou instintivas. Ou seja, recursos para compensar sua impotncia para enfrentar
produtivamente a vida real. Tpicos sintomas secundrios so, por exemplo,
as alucinaes e outras alteraes perceptivas, ou os vrios tipos ou nveis de
delrio. Desse modo, segundo Bleuler, as alucinaes, fantasias ou idias de-
lirantes so, portanto, processos de compensao afetiva. No so meros desar-
ranjos funcionais, operaes cerebrais defeituosas, como pensava Kraepelin:
elas tm algum significado, expressam alguma carncia ou desejo contrastado.
Com essa postura terica, de clara extrao freudiana, Bleuler inova subs-
tancialmente a psicopatologia: depois dele, alm do registro nosogrfico,
maneira de seu mestre Kraepelin, cabe ao clnico decifrar o significado (afetivo)
dos sintomas levantados e, mais ainda, interpretar e explorar terapeuticamente
sua funo compensatria. sobre a interpretao do significado e da funo
dos sintomas (primrios e secundrios) que se aprofundar a pesquisa de E.
Minkowski, discpulo, reverente, de Bleuler.
Minkowski que nos apresenta uma terceira influncia importante, que,
alm do ensino de Kraepelin e da convivncia com Freud, determinou a teo-
ria da esquizofrenia de Bleuler: a obra de Kretschmer,33 principalmente pela
caracterizao dos tipos psicolgicos esquizide e ciclide, que Bleuler
reformulou, substituindo cicloide por sntone e cicloidia por sintonia. A vanta-
gem da mudana est em que sintonia denota apenas a permanente suscepti-
bilidade afetiva s alteraes do meio, independentemente de alguma
alternncia cclica de estados de excitao ou depresso. Mas a inovao mais
importante introduzida por Bleuler a concepo da esquizoidia e da sintonia,
j no como predeterminaes orgnicas de modos de reagir aos eventos, mas
como constituies, entendidas como processos longitudinais de desenvol-
vimento pessoal.
Na verdade, toda a doutrina bleuleriana da esquizofrenia resulta de sua
teoria (nitidamente psico-biolgica) do desenvolvimento da personalidade.
Nela, tem importncia nuclear a idia de constituio como processo de
interao progressiva entre disposies orgnicas e experincias pessoais.
Bleuler entende que o homem nasce com predisposies orgnicas herdadas,
que so evolutivas ou reativas. As evolutivas asseguram modos e ritmos do
processo de maturao orgnica e as reativas referem-se aos processos de rela-

33 Kretschmer, 1921.
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 135

o do corpo com influncias ambientais. No h o que objetar a essa idia,

diante dos achados da gentica e da embriologia.
O que exige mais explicao o termo predisposio, que poderia im-
plicar alguma predestinao de cada um a certos modos de perceber ou atuar.
Mas para Bleuler o que importa a idia de disposio, entendida como
mera possibilidade de certas funes, normais ou aberrantes. O conceito ex-
clui qualquer fatalismo, qualquer idia de comportamentos pr-moldados;
no admite uma gentica dos desempenhos do organismo frente ao mundo.
O que h, segundo Bleuler, um organismo dotado de estruturas (rgos ou
tecidos) herdadas e que determinam possibilidades e limites para a relao
com o meio. Mas essas relaes resultaro de processos evolutivos da prpria
estrutura orgnica (crescimento e maturao) e dos limiares de resposta org-
nica s variaes ambientais.
Portanto, predisposies hereditrias equivalem a possibilidades e limi-
ares de resposta ao meio, que se vo estabelecendo ao longo da maturao
orgnica. Enquanto predisposies, essas possibilidades e limites tm apenas
uma significao lgica: no implicam nem explicam qualquer processo de
evoluo ou de relao com o meio, pois so apenas condies, dadas, para
que tais processos possam ocorrer. E eles resultam de dois fatores comple-
mentares: de um lado, o desenvolvimento somtico (dos sistemas endcrino,
nervoso, metablico, motor, etc), que fundamentar os processos da economia
animal, criadores de necessidades e carncias, chamadas, s vezes, instintos; de
outro lado, a experincia produzida por alteraes no ambiente externo (fsico
ou social) ou no prprio funcionamento corporal.
A experincia, porm, no se sobrepe ao conjunto das predisposies
originrias como uma fonte de contedos para uma estrutura somato-heredit-
ria fatal e imutvel; como a massa se impe a uma frma esttica. Essa estrutura
(predisposies hereditrias) acionada em seus diferentes componentes, se-
gundo as vicissitudes dos processos orgnicos e das influncias ambientais.
A cada momento de ativao alcanado por essa estrutura (predisposi-
es) correspondem outras possibilidades, novas, de desenvolvimento somtico
e de experincia do ambiente. Novos nveis de desenvolvimento somtico
correspondem a novas possibilidades de experincia; e cada nvel novo de
experincias (antes impossibilitadas pelas limitaes do desenvolvimento
somtico precedente) determina novas alteraes no funcionamento somtico.
Que, por sua vez, determinar a possibilidade de novas experincias (do mundo
fsico, ou social e do prprio funcionamento corporal).
Por exemplo, um dado grau de desenvolvimento (somtico) hormonal
torna possvel a ativao de certas disposies orgnicas (evolutivas ou reativas)
136 Isaias Pessotti

e, desse modo, a influncia de certas experincias. O desenvolvimento do

instinto sexual (hormonal) propicia e favorece certas experincias corporais
e sociais e, ainda, os efeitos dessas experincias sobre as reaes corporais
ulteriores, seja a alteraes somticas, seja a alteraes ambientais. Em cada
momento do desenvolvimento, o comportamento depender de alteraes
impostas pela maturao orgnica, mas resultar, igualmente, de alteraes,
tambm orgnicas, resultantes da experincia com o meio. Assim, cada es-
tgio do desenvolvimento pr-requisito para a aquisio de novas disposi-
es orgnicas e de novas experincias. Tal como as sucessivas equilibraes
da epistemologia gentica de J. Piaget34 so pr-condies para estgios cada
vez mais complexos do desenvolvimento intelectual. A teoria da personali-
dade, de Bleuler, analogamente, aponta para uma psicopatologia gentica:
no por aluso a qualquer gene, mas entendida como um processo de gnese.
Ele escreveu:

claro que os eventos sucessivos da vida determinam um grau ulterior de evoluo

e um novo desenvolvimento da personalidade, mas isso ocorre sempre e apenas

sobre a base do grau de desenvolvimento previamente atingido, sobre o qual

ficou impressa a experincia anterior. O modo com que vivemos alguma coisa e o

modo com que alguma coisa age sobre ns traz j a marca de tudo o que temos
35
vivido anteriormente.

Ento, as predisposies, esquizoidia ou sintonia, de cada pessoa, vo-se

constituindo ao longo de estgios sucessivos do desenvolvimento pessoal. A
transformao delas em esquizofrenia ou em psicose manacodepressiva,
portanto, no resultaria, apenas, de algum fiat ou algum big-bang, que
seria o surgimento de uma hipottica leso cerebral que, para Bleuler, seria a
causa da loucura. Ela s seria eficaz quando agisse sobre uma constituio
(esquizide ou sntone) j estabelecida. Pois: ... a nossa atitude em relao
aos outros depende, em grande medida, da experincia anteriormente adqui-
rida: se algum tmido ou inibido ... se hostil ou benvolo em relao aos
outros ... se algum se fecha ou se abre, depende muito da experincia da vida
em comum ...36

34 Piaget, 1972.
35 Bleuler, 1967: 12.
36 Bleuler, ibid: 9.
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 137

Deve-se notar que as disposies orgnicas (reativas e evolutivas) no so

as constituies. a interao progressiva entre elas e as sucessivas ex-
perincias que determina uma constituio mais esquizide ou mais sntone.
Quanto ao processo causal das doenas esquizofrnicas, na edio ps-
tuma do Tratado de Bleuler, de 1967, cuidada por Manfred Bleuler, consta :

Trata-se de psicoses cuja gnese ainda no est esclarecida ... Nem foram

identificados fundamentos somticos quando o interesse premente da pesquisa

mudou-se da patologia cerebral para o metabolismo. Tanto menos se conseguiu

reduzir a doena em maneira ... convincente, como se pde fazer com as neuroses,
37
a uma evoluo explicvel em termos de psicologia.

5. Minkowski

Essa dificuldade terica que tinha atravessado as ltimas dcadas do sculo

XIX, quando se buscava uma explicao verdadeiramente frenitrica da lou-
cura, nos achados da anatomia patolgica, especialmente no amolecimento
cerebral (especialidade de Cotard38 ), ou nos processos vasculares do encfalo,
finalmente reconhecida, de modo explcito, na edio do Tratado, de 1967.
Uma tentativa de explicar a gnese dessas doenas esquizofrnicas foi a
teoria de um discpulo de Bleuler, Eugne Minkowski, filsofo e mdico, ex-
posta principalmente em La schizophrnie, de 1927, e em Le temps vcu, de
1968. A indagao de Minkowski pretende entender muito mais como se
estrutura a relao entre o eu e o mundo na vida do esquizofrnico, do que os
contedos afetivos da esquizofrenia. A prpria dinmica dos complexos, que,
segundo Bleuler, tinha uma importncia determinante no quadro sintomti-
co da esquizofrenia, para Minkowski , ela tambm, como os sintomas, uma
expresso de algum processo mais primitivo, no plano existencial. Influenciado
decisivamente pela filosofia de Bergson, Minkowski entende esse processo
como a perda do contacto vital, instintivo, com a realidade. o desligamento
afetivo do fluxo temporal da vida, uma anestesia afetiva. As constituies
esquizoidia e sintonia, que, para Bleuler, eram produtos da interao entre
organismo e experincia no plano psico-biolgico, ou organo-psquico como
o chama Minkowski, so agora entendidas como dois princpios vitais, duas
condies ontolgicas, mais primitivas, dois modos do ser no mundo. A cons-

37 Idem, ibid: 436.

38 Cotard, 1879.
138 Isaias Pessotti

truo da personalidade no ser mais que o desenvolvimento dessa relao

existencial eu-mundo, preexistente a qualquer racionalidade.
Essa idia levar a uma viso nova da loucura. Enquanto modo de estar
no mundo, ela no um modo errado, patolgico, mas apenas um modo
diverso de relao entre o homem e o mundo. Minkowski classifica sua
psicopatologia como uma psicologia do pathos mais que como uma pato-
logia do psquico. Ele entende que, no enfoque clnico ou terico da
esquizofrenia, preciso separar o processo esquizofrnico mesmo, do enfra-
quecimento dos desempenhos mentais, abrindo mo do esprito de preci-
so que, na busca de uma cincia exata, ignora, como afirmou Bergson,

que toda uma parte da nossa vida, e no a menos importante, escapa inteiramente

ao pensamento discursivo. Assim, so os dados imediatos da conscincia os mais

essenciais. Eles so irracionais. Mas nem por isso deixam de fazer parte da nossa

vida. No h qualquer necessidade de sacrific-los ao esprito de preciso...

aqui que surge a noo do contacto vital com a realidade.39

Cada homem, portanto, enquanto ser no mundo, apresenta como consti-
tuio de base uma certa proporo de cada um dos dois princpios vitais
(esquizoidia e sintonia), que representam na verdade graus de contacto vital
com a realidade ambiente. Um contacto que, se perdido, levaria esquizofrenia
e, se exagerado, conduziria psicose manaco-depressiva.

Ocorre que, durante a vida, o sntone suaviza o que h de excessivamente anguloso

e cortante na esquizoidia, enquanto a esquizoidia chamada a aprofundar o que

por demais superficial e difuso na sintonia. O conflito do sintone a busca do

eu, que parece fugir-lhe a cada instante: ele vive demais nas coisas do ambiente.

O conflito do esquizide a busca de caminhos para o acesso realidade, para a

40
qual ele nem sempre consegue abrir passagem.

So duas buscas conflitivas. Pois a meta de cada uma no pode ser definiti-
va e excludente: a posse do prprio eu no pode levar perda da realidade;
e o contacto vital com ela no pode implicar a perda do prprio eu. Alis,
Minkowski reconhece que, embora limitando-se ao plano sintomtico,
Bleuler j notara que, enquanto o manaco (com loucura manaco-
depressiva) absorve com avidez o mundo exterior e se ocupa dele continua-
mente, o manaco esquizofrnico se desinteressa por ele, mais ou menos.
39 Minkowski, 1927: 82.
40 Ibid: 37.
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 139

Admitir que a perda do contacto vital com a realidade o distrbio essen-

cial na loucura implica definitivamente a importncia da pessoa, entendida
como um sujeito (um ser no devir da vida), em qualquer tentativa vlida de
diagnstico. E com isso se mina decisivamente a importncia de uma nosografia
sintomtica meramente descritiva, maneira de Kraepelin.
na anlise aguda da funo dos sintomas que a teoria de Minkowski
marca mais nitidamente sua inovao em relao s teorias precedentes, in-
cluda a de Bleuler. A prpria idia de Spaltung, como ciso entre os elemen-
tos do pensamento e entre as diferentes funes mentais, significando mero
dano ao desempenho, substituda pela de anestesia afetiva: os nexos que
se perdem no so necessariamente os da lgica ou os da sintaxe, mas os
nexos instintivos que, na pessoa normal, asseguram o sentimento de estar
imerso no fluxo dos acontecimentos, no fluxo temporal da vida.
A psicopatologia de Minkowski inspira-se na idia bergsoniana de que,
dentre as duas foras constitutivas da vida humana, inteligncia e instinto, a
primeira s domina o que dado, esttico, inerte ou, de certo modo, morto,
enquanto a vida real , por definio, fluxo, devir, mudana, transformao,
movimento. E, portanto, o que nos liga vida no a inteligncia, mas o
instinto; pois s ele tem a faculdade de assimilar tudo o que movimento e
durao. Perdido esse contacto instintivo com a realidade, o pensamento
fica esvaziado dos contedos afetivos desta, tais como projetos, valoraes,
preferncias ou as hierarquias de importncia atribuda s coisas ou idias.
ento que, livre das balizas afetivas, a inteligncia tender a construir o pen-
samento com idias e critrios cujo domnio prprio, na vida normal, uni-
camente o da lgica e das matemticas41 . Dali, o geometrismo mrbido do
pensamento esquizofrnico.
Desse desligamento instintivo dos aspectos temporais e mutveis da vida
decorrem tambm o apego excludente aos aspectos racionais da realidade (o
racionalismo mrbido) e a conseqente incapacidade de lidar com os aspectos
irracionais, que so essenciais nas situaes decisivas: a perda da noo dos
limites e da medida, que nenhuma operao intelectual poderia precisar.42
Os fatores afetivos e, mais que eles, a durao vivida parecem ter desapa-
recido totalmente da existncia. E assim, ele (o doente) se acha constante-
mente em contradio com a vida43 . Aqui, no se trata da rejeio de uma
realidade que se tornou incompreensvel (dadas as cises dos elementos do

41 Ibid.: 104.
42 Ibid.: 107.
43 Ibid.: 116.
140 Isaias Pessotti

pensamento), como pensava Bleuler, mas de uma deformao racionalizante

da realidade (dada a incapacidade de assimilar seus aspectos irracionais,
afetivos, principalmente os temporais). Dessa incompetncia para viver o tem-
po, resultam, por exemplo, repeties insistentes de frases ou movimentos, as
estereotipias, que Minkowski argutamente enxerga, no como meras repeties
de atos ou frases, mas como sucessivos reincios de um pensamento ou um ato
que no consegue perdurar ou completar-se. Ou projetar-se para o futuro.
Minkowski entende que todas as aberraes do discurso ou dos atos que
compem o quadro sintomtico da esquizofrenia, se vistas a partir da idia de
perda do contacto vital com a realidade, so, na verdade, tentativas ineficazes
de retomar aquele contacto. Tais so as atitudes esquizofrnicas como o
negativismo, o geometrismo mrbido, ou o agonismo mrbido. Ou, ainda,
a atitude interrogativa, na qual o doente faz incessantes perguntas (embora
no lhe interessem as respostas, j que no consegue prolongar um pensa-
mento ou um dilogo): cada pergunta apenas uma tentativa, abortada, de
recuperar o sentimento de estar ligado vida real.
Perdido o contacto vital com a realidade, o paciente incapaz de unir o
passado ao presente, encasula-se no passado e vive nele como se ele tivesse
todo o valor do presente. Assim se explicaria a preservao da memria na
esquizofrenia e at a hipermnesia de alguns pacientes: perdido o nexo vital
com a realidade presente, a fixao no passado seria o modo de ainda situar-
se no mundo. Como nos casos de arrependimento mrbido, em que o dis-
curso do paciente retorna repetidamente a algum episdio pregresso em que
errou ou fracassou. Num desses casos, Minkowski tentou dialogar com uma
paciente sobre o episdio em questo e, surpreendentemente, obteve dela
alguma resposta adequada: Havamos descoberto algo como uma porta de
entrada no seu psiquismo, ns sabamos quais questes deveramos propor-
lhe para obter respostas mais coerentes, havamos encontrado um trao de
unio entre sua vida e a nossa.44
Mas, note-se, essa adeso do terapeuta conduta do paciente no o
engajar-se no pensamento delirante, maneira da clnica pineliana. O recurso
de Minkowski no se dirige ao contedo do discurso psictico (ou do del-
rio), mas forma da atividade do paciente, por ele entendida, no (apenas)
como sintoma indicativo, mas como elemento essencial, definitivo, da
esquizofrenia. Pois ela , essencialmente, uma forma, um modo, pobre, de
situar-se no mundo.

44 Ibid.: 220.
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 141

Tambm o contedo do discurso esquizofrnico considerado luz do

conceito de perda do contacto vital com o real. Tambm nele o apego aos
aspectos espaciais, geomtricos ou racionais do ambiente est a indicar o pre-
domnio da inteligncia sobre o pensamento, j que os aspectos valorativos
ou afetivos, portanto no racionais, j no so vividos. Desse modo, depois de
sculos, o delrio esquizofrnico, prottipo da loucura, j no consiste na
perda da razo: ele a hegemonia da razo, liberta das conotaes afetivas ou
instintivas das coisas, idias ou eventos. Uma razo imune s hierarquias de
importncia ou de valores, de origem afetiva ou instintiva. O delrio no seria,
ento, a perda ou extravio da razo, mas sim uma forma de razo pura.

Referncias Bibliogrficas
Bayle, A.L. Thse de mdicine (Recherches sur larachnite chronique) (1822). Red. du
Centenaire, Paris: Masson, 1922 . Apud: Kantzas, G. & P. Kantzas, 1989.
Bergson, H. Essai sur les donnes immdiates de la conscience. Paris: P.U.F., 1889.
Bleuler, E. Trattato de psichiatria (ed. revista por M. Bleuler). Milano: Feltrinelli, 1967.
. Dementia praecox o il gruppo delle schizofrenie (traduo do original de 1911).
Roma: Nuova Itlia Scientifica, 1985.

Chaslin, Ph. lments de smiologie et clinique mentales. Paris: Asselin et Houzeau,

1912.

Clare, A. Psychiatry in dissent. Londres e Nova York: Routledge, 1989.

Cotard, J. Folie. In Dictionnaire encyclopdique des siences mdicales, t. III. Paris: Masson,
1879.

Esquirol, J. Des maladies mentales consideres sous ses rapports mdical, higinique et
mdico-legal. Paris: Baillire, 1838.
Freud, S. Neurosi e psicosi, OSF. Apud Civita, A. Introduzione alla storia e allepisemologia
della psichiatria. Milo: Edizioni Angelo Guerini e Associati, 1996.
Garrab, J. Histoire de la schizophrnie (1992). Trad. italiana: Storia della schizofrenia.
Roma: Edizioni Scientifiche Magi, 2001.

Georget, E. De la folie (1820). Textes choisis et prsents par J. Postel. Paris: Privat Editeur,
1972. Apud: Kantzas, G. & P. Kantzas, 1989.
142 Isaias Pessotti

Guiraud, P. Origine et volution de la notion de schizophrnie. In: Confrontation

Psychiatrique, n 2, dezembro 1968: 9-29. Apud: Garrab, 1992.
Hecker, E. Lhbphrnie: contribution la psychiatrie clinique (1871). In: L volution
Psychiatrique 50 (2): 333-334, 1985.

Kahlbaum, K. Die Kathatonie oder das Spannungsirresein. Berlin (1874). Trad. france-
sa: La catatonie ou folie tonique. In: Lvolution Psychiatrique 52 (2): 370-439, 1987.
Kantzas, G. & P. Kantzas. Kraepelin: Dementia praecox. Pisa: ETS, 1989.
Kraepelin, E. Dementia praecox (1889-1904). Pisa: ETS - Sigma-Tau, 1989.
. Trattato di psichiatria. VII ed. Valardi. Pisa: ETS, 1907.
Krafft-Ebing, R. Trattato clinico pratico delle malattie mentali (vol III). Turim: Bocca,
1886.

Kretschmer, E. Korperbau und Caracter (1921). Berlin: Springer. Trad. francesa: La

Structure du Corps et le caractre. Paris: Payot, 1961.
Linas, A. Manie. In Dictionnaire enciclopdique des sciences mdicales (t. IV). Paris:
Masson, 1870.

Maudsley, H. The physiology and pathology of the mind (1867). Londres. Trad. italiana:
Fisiologia e patologia dello spirito. Napolis: V. Pasquale, 1872.
Minkowski, E. La gense de la notion de schizophrenie et ses caractres essentiels
(une page dhistoire contemporaine de la psychiatrie) (1925). In: Lvolution
Psychiatrique. Paris: Payot. Apud: Garrab, 1992.
. La schizophrnie. Psychopathologie des schizodes et des schizophrnes. Paris:
Payot, 1927.

. Le temps vcu (tude phnomnologique et psychologique) . In: Lvolution

Psychiatrique (1933). Paris. Trad. mexicana: el tiempo vivido. Mxico: Fondo de Cultu-
ra Economica, 1973.

. Trait de psychopathologie. Paris: P.U.F, 1966.

Morel, B.A. tudes cliniques sur les maladies mentales. Paris: Navay. 2 vols, 1851-1852.
. Trait des dgnrescences physique, intellectuel et morale de lespce humaine
(1857). Paris. Baillire. Reimpresso Classics in psychiatry. Nova York: Arno, 1976.
 Demncia, dementia praecox, esquizofrenia 143

. Trait des maladies mentales. Paris, 1860.

Piaget , J. A epistemologia Gentica. Petrpolis: Vozes, 1972.
Pinel, Ph. Trait mdico-philosophique sur lalination mentale (1801). Paris: J.A.Brosson,
2 ed, 1809.

Plater, F. Praxeos medicae. Basileae, 1656.

Rgis, E. Prcis de psychiatrie. Paris: Doin, 1909.
Zacchias, P. Quaestiones medico-legales (1674). Lyon. Apud Linas, A., 1870.