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PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

Agosto 2007

Las pruebas de funcin respiratoria (PFR) consisten en Espirometra, Medicin de


Volmenes Pulmonares y Difusin de Monxido de Carbono (CO) y Gasometra
arterial, como las pruebas bsicas. Otras incluyen Prueba de Reto con Metacolina,
Polisomnografa para confirmacin de Apnea Obstructiva del sueo y Pruebas de
Ejercicio Cardiopulmonares para el estudio de la disnea, cuando la causa no es clara.

INDICACIONES: Las indicaciones ms importantes son:

Evaluacin de tos, disnea y otros sntomas.


Evaluacin del tipo y magnitud de disfuncin pulmonar.
Deteccin temprana de disfuncin pulmonar.
Vigilancia en situaciones laborales de riesgo.
Evaluacin de la respuesta teraputica.
Evaluacin de pronstico
Evaluacin pre-operatoria.
Evaluacin de incapacidad pulmonar.
Fumadores >40 aos de edad.
Monitoreo de dao pulmonar por medicamentos.
Chequeo de sujeto sano.

Esta ltima indicacin es importante, pues enfermedades frecuentes en la poblacin


general (como el Asma que se presenta en 5-7% de la poblacin general y 11-13% de
los nios) pueden cursar de manera subclnica y hacerse evidentes solamente al
realizar espirometra antes y despus de broncodilatador.

La espirometra es muy til en la evaluacin preoperatoria, ya que si existen


anormalidades espiromtricas (patrn obstructivo o reduccin de la CVF), el riesgo de
complicaciones trans y post-operatorias aumenta en los pacientes. Las indicaciones
pre-operatorias de espirometra se presentan en la grfica 1.
Grafica 1.

ESPIROMETRIA

CONTRAINDICACIONES:

Las contraindicaciones para efectuar PFR son de 2 tipos, absolutas y relativas: Las
absolutas son infarto agudo al miocardio (1er mes), Hemoptisis activa, Neumotrax
(previo a colocacin de sonda pleural), Neurociruga reciente (1er mes), Hemorragia
cerebral (fase aguda) e Insuficiencia Respiratoria aguda con hipoxemia severa.

Las contraindicaciones relativas son: Dolor torcico o abdominal, Tuberculosis


Pulmonar activa e incapacidad del paciente para entender indicaciones.

ESPIROMETRIA:

Permite medir la Capacidad Vital Forzada (CVF), El Volumen Espiratorio Forzado en el


primer segundo (VEF1), la relacin entre ambos (VEF1/CVF) y el Flujo Mesoespiratorio
(FEF25-75) entre otros flujos. Adems de proporcionar mediciones objetivas de flujos y
de la CVF La espirometra se grafica de 2 maneras: Con curvas flujo-volumen y con
curvas volumen-tiempo.
La espirometra es un estudio de gran utilidad para el diagnstico de tos crnica,
disnea y sibilancias; para el diagnstico de enfermedades obstructivas (como EPOC y
Asma), as como para determinar la evolucin y respuesta al tratamiento de las
mismas; para la vigilancia epidemiolgica de fumadores y sujetos expuestos a riesgo
laboral de enfermedad pulmonar, entre otras indicaciones. Los resultados
espiromtricos correlacionan con morbilidad y supervivencia en pacientes con EPOC y
son muy importantes en la toma de decisiones teraputicas en pacientes con
enfermedades obstructivas de las vas areas.

Con la Espirometra establecemos la presencia de patrn Obstructivo cuando existe


reduccin del VEF1 (<80%) de la relacin VEF1/CVF (<70-75%) en comparacin
con los valores predichos (de acuerdo a la edad, sexo, talla y raza). Con la
espirometra tambin determinamos la severidad de la obstruccin.

Por ejemplo, la severidad del EPOC se clasifica en base a los resultados


espiromtricos de la siguiente manera:

CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DE LA EPOC


Estadio Caractersticas
I VEF1/CVF <70%
Leve VEF180% del predicho
II VEF1/CVF <70%
Moderado 50%VEF1<80% del predicho
III VEF1/CVF <70%
Severo 30%VEF1<50% del predicho
VEF1/CVF <70%
IV
VEF1<30% del predicho
Muy severo
VEF1<50% del predicho + Insuf. respiratoria crnica*
*PaO2 <60 mmHg a nivel del mar.

Por otro lado, la severidad del Asma se clasifica en base a datos clnicos y de funcin
pulmonar: VEF1 y/o Flujos Espiratorios Mximos (FEM). De acuerdo a los resultados
espiromtricos (VEF1) y de FEM, el Asma se clasifica de la siguiente forma:

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA


VEF1 o FEM 80% del predicho
Intermitente
Variabilidad del FEM o VEF1<20%
Leve Persistente VEF1 o FEM 80% del predicho
Variabilidad del FEM o VEF1 20-30%
VEF1 o FEM 60-80% del predicho
Moderado Persistente
Variabilidad del FEM o VEF1 >30%
VEF1 o FEM 60% del predicho
Severo Persistente
Variabilidad del FEM o VEF1 >30%

La morfologa de la curva flujo-volumen permite el diagnstico de procesos


obstructivos de vas areas centrales y la localizacin de la obstruccin (intra
extratorcica). Finalmente, cuando la CVF se encuentra reducida (en relacin al
predicho normal), podemos sospechar un patrn restrictivo, que deber confirmarse
con la medicin de volmenes pulmonares.

CAUSAS DE PATRON OBSTRUCTIVO:

Asma
Bronquitis Crnica
Enfisema Pulmonar
Bronquiectasias y Fibrosis Qustica.
Sarcoidosis

Una respuesta significativa al broncodilatador, caracterizada por aumento de 200


ml y 12% en CVF y/o VEF1 en relacin a los valores pre-broncodilatador, apoya el
diagnstico de Asma. Una respuesta no significativa al broncodilatador, o bien una
respuesta normal al mismo (catalogada como una mejora de 5-7% en relacin a los
valores pre-broncodilatador), es compatible con cualquiera de las otras enfermedades
que ocasionan patrn obstructivo.

Es importante que el laboratorio de pruebas de funcin pulmonar seleccione


apropiadamente los predichos que mejor se apliquen a la poblacin de los pacientes
que normalmente acuden al mismo, ya que existen muchos predichos (casi todos
generados en poblaciones extranjeras), y el uso de predichos inapropiados puede dar
falsos diagnsticos de salud o enfermedad.

VOLUMENES PULMONARES:

Se pueden medir a travs de dilucin de Gases -Helio y Nitrgeno-, Pletismografa


planimetra (Rx de Trax). Permiten establecer el Dx. de Patrn Restrictivo al
demostrar una disminucin de la Capacidad Pulmonar Total. Un Patrn Restrictivo que
se acompaa de una reduccin de la relacin VEF1/CVF establece el diagnstico de
un patrn mixto (restrictivo y obstructivo).

CAUSAS DE PATRON RESTRICTIVO (Reduccin de Capacidad Pulmonar Total).


Enfermedades Infiltrativas (Intersticiales).
Enfermedades Pleurales.
Deformidades de la Pared Torcica.
Enfermedades Neuromusculares.

DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO (DLCO)

La prueba de difusin pulmonar de CO ayuda a evaluar la integridad de la membrana


alveolo-capilar principalmente. Las enfermedades que afectan la DlCO son las
siguientes:

DlCO DISMINUIDA EN: DLCO AUMENTADA EN:


Enf. Infiltrativas. Hemorragia Pulmonar.
Enfisema. Asma.
Anemia. Obesidad.
Enf. Vascular. TEP, Vasculitis, etc. Poliglobulia.

En resumen, las pruebas de funcin pulmonar descritas son de gran ayuda en el


diagnstico de enfermedades pulmonares obstructivas, restrictivas y mixtas, as como
de enfermedades vasculares pulmonares y ayudan a determinar el impacto que tiene
alguna enfermedad en la funcin pulmonar (determinan la severidad de la enfermedad
de manera objetiva). Por otro lado, son de gran utilidad en la evaluacin de la
respuesta teraputica durante el tratamiento, as como en la determinacin del
pronstico de enfermedades pulmonares.

Bibliografia:

1. American Thoracic Society. Standardization of Spirometry. 1994 Update. Am J


Respir Crit Care Med 1995; 152:1107-1136.
2. American Thoracic Society. Lung Function testing: Selection of reference
values and interpretative strategies. Am Rev Respir Dis 1991; 144:1202-1218.
3. Miller A. Pulmonary Function tests. A guide for the student and house officer.
Grune and Stratton, Inc. Orlando, FL. 1987.
4. Cherniack RM, Pulmonary Function Tetsing.WB Saunders, 2nd Edition.
Phuiladelphia. 1992.
5. Wilson AF. Pulmonary Function Testing. Indications and interpretations. Grune
& Stratton, Inc. 1985.
6. Global Initiative for Chronic Obstrucutive Lung Disease 2004. Global Strategy
for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease, (Based on a 1998 NHLBI/WHO workshop).
7. Global Initiative for Asthma (GINA) 2004. Global Initiative for Asthma
Management and Prevention. Los reportes de GINA estn disponibles en
www.ginasthma.org.
PREGUNTAS: Dr. Onofre

1. Cual es el diagnstico de un paciente que tiene una CVF del 98% de su predicho, un VEF1
de 57% y un VEF1/CVF 55% en la espirometra?
a) Proceso restrictivo leve.
b) Proceso Restrictivo severo.
c) Proceso mixto moderado.
d) Proceso obstructivo moderado.*
e) Proceso Obstructivo reversible.

2. Cual es el diagnstico de un paciente que tiene una Capacidad Pulmonar Total de 55% de su
predicho con flujos normales?
a) Proceso Obstructivo severo.
b) Proceso Restrictivo moderado.*
c) Proceso mixto severo.
d) Proceso mixto moderado.
e) Proceso mixto leve.

3. Un paciente de 26 aos, con historia de 1 ao con tos seca, sin otra sintomatologa, tiene un
patrn obstructivo con mejora de 250 ml. y 13% en el VEF1 posterior a administrale
broncodilatador; cual es el diagnstico ms probable?
a) Asma.*
b) Bronquitis Crnica.
c) Enfisema Pulmonar.
d) Bronquiectasias.
e) Sarcoidosis.

4. Un paciente de 58 aos, criador de palomas, con tabaquismo de 25 paquetes/ao, acude por


tos productiva, matutina, cotidiana, de 5 aos de evolucin. La espirometra muestra una CV del
97% del predicho y VEF1 de 61% del predicho. Cual es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.*
b) Bronquiolitis viral.
c) Enfermedad Pulmonar Intersticial.
d) Neumoconiosis.
e) Neumonitis por Hipersensibilidad.