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Planejamento regional compartilhado em

Minas Gerais: avanos e desafios
Shared regional planning in Minas Gerais: progresses and challenges

Nilo Bretas Junior1, Helena Eri Shimizu2

RESUMO O objetivo do estudo foi analisar o planejamento regional em sade de Minas Gerais,
a fim de verificar os principais avanos e desafios. Foi realizado um estudo de caso do plane-
jamento regional no perodo de 2007 a 2012. Analisaram-se os documentos: atas, relatrios
e outros produzidos no processo de planejamento regional. Utilizaram-se como referencial
terico as categorias: direcionalidade, compartilhamento e prestao de contas. Verificou-
se que a direcionalidade tem sido prejudicada, pois as questes cotidianas se sobrepem. O
grau de compartilhamento das decises mostrou-se elevado. Por fim, a petio e prestao de
contas mostraram-se bastante frgeis.

PALAVRAS-CHAVE Planejamento em sade; Gesto em sade; Regionalizao.

ABSTRACT The study aimed to analyze regional health planning in Minas Gerais in order to
verify the main progresses and challenges. It was conducted a case study of regional planning
in 2007-2012. Analyzed documents were: minutes, reports, and others produced in the regional
planning process. Categories used as theoretical framework were: directionality, sharing and
accountability. It was found that the directionality has been hampered because daily matters
overlap. The degree of sharing of decisions was high. And, finally, the petition and accountability
were quite fragile.

KEYWORDS Health planning; Health management; Regional health planning.

1 Universidade de Braslia
(UnB) Braslia, DF, Brasil.
nilo@conasems.org.br

2 Universidadede Braslia
(UnB), Departamento de
Sade Coletiva, Programa
de Ps-Graduao em
Sade Coletiva Braslia,
DF, Brasil.
shimizu@unb.br

SADE DEBATE | Rio de Janeiro, v. 39, n. 107, P. 962-971, OUT-DEZ 2015 DOI: 10.1590/0103-110420151070397
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Introduo
Entre os maiores desafios construo do
Sistema nico de Sade (SUS) est a neces-
sidade da regionalizao solidria e coopera-
tiva entre entes federados com a integrao e
o compartilhamento da gesto nas regies de
sade por meio dos Contratos Organizativos
de Ao Pblica (Coap). Ganha centralidade,
assim, a discusso a respeito do planejamen-
to em sade e como torn-lo instrumento de
tomada de deciso por gestores nas regies
de sade.
Pensadores, incluindo o argentino Mario
Testa, apontaram crticas ao planejamento
em sade na Amrica Latina, tais como: a
omisso de aspectos polticos inerentes ao
setor sade, o subfinanciamento, a falta de
coordenao dos servios, a baixa capaci-
dade de regulao do Estado, a incipiente
capacidade de governo, alto nvel de priva-
tizao dos sistemas de sade, caracterizan-
do-o como excessivamente tecnocrtico,
dominado pelo paradigma do planejamento
normativo, fundamentado no pensamento
econmico e administrativo (RIVERA; ARTMANN,
2012). Essa anlise crtica enseja a defesa de
um planejamento em sade que extrapo-
le a lgica econmica e apoie a formulao
de polticas de sade por meio da definio
de estratgias, de diagnstico setorial, de
anlise institucional, de programao regio-
nal e de monitoramento (PAIM; TEIXEIRA, 2006;
RIVERA; ARTMANN, 2012; JESUS; TEIXEIRA, 2014).
Tal esforo consolida-se nas dcadas de
1980 e 1990 no que se denominou planeja-
mento estratgico, e vem sendo utilizado
amplamente no setor sade, inclusive no
Brasil, por meio das trs vertentes de pensa-
mento que, partindo de referencial comum
contrrio postura normativa, do nfase
a aspectos distintos: o planejamento es-
tratgico situacional de Carlos Matus, o
pensamento estratgico de Mrio Testa e o
enfoque estratgico de sade para todos de
Bornechea, Trujillo e Chorny (RIVERA; ARTMANN,
2012). Diversos autores elaboraram crticas
Planejamento regional compartilhado em Minas Gerais: avanos e desafios 963
no sentido de seu aperfeioamento, desde a
superao de obstculos de aplicao meto-
dolgica at a necessidade de maior contex-
tualizao de seu uso, de maior abrangncia
de modelos explicativos de causalidades dos
problemas de sade e de incorporao de
contedos comunicativos capazes de ala-
vancar mudanas (RIVERA; ARTMANN, 2012; JESUS;
TEIXEIRA, 2014).
Com a evoluo da implementao do
SUS, verifica-se um novo desafio de aperfei-
oamento, a construo regionalizada de po-
lticas de sade e com ao integrada entre
entes federados autnomos (LIMA ET AL., 2012).
Sem abrir mo da unicidade de princpios
diretivos e organizativos do sistema, a atual
poltica de construo do SUS, representado
pelo Decreto n 7.508 que regulamenta a Lei
n 8.080, exige diversidade de estratgias e
de ao para o enfrentamento dos problemas
de sade (BRASIL, 2011).
Assim, este estudo tem o objetivo geral de
analisar o planejamento regional comparti-
lhado em sade de Minas Gerais desenvol-
vido no perodo de 2007 a 2012, a fim de
verificar os principais avanos e desafios.
Mtodo
Foi realizado um estudo de caso, da experin-
cia de planejamento macrorregional desen-
volvido em Minas Gerais pelo Conselho de
Secretarias Municipais de Sade do Estado
(Cosems/MG), durante os anos de 2007 a
2012. A escolha metodolgica justifica-se,
pois o estudo de caso permite ao investiga-
dor aprofundamento em relao ao fenme-
no estudado, revelando nuances singulares
dos processos (YIN, 2005).
O Cosems/MG, partindo da anlise es-
tratgica do processo de regionalizao es-
tadual, de forma compartilhada com toda a
sua diretoria e com a Secretaria de Estado da
Sade de Minas Gerais (SES/MG), pactuou
na Comisso Intergestores Bipartite esta-
dual (CIB/MG) sua corresponsabilidade
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na conduo da implementao do proces-
so de desenvolvimento do planejamento
regional, com foco nas Macrorregies de
Sade do Estado.
Assim sendo, o Cosems/MG, em funo
da necessidade de articular sua presen-
a nas diversas regies assistenciais,
organizou-se em Cosems regionais, com-
pondo o sistema de governana dessas
regies. Nas Microrregies, participam as
Comisses Intergestoras Regionais (CIR)
em conjunto com regional da SES/MG e
com participao de todos os secretrios
municipais de sade da microrregio. Nas
macrorregies participam as Comisses
Intergestoras Regionais Ampliadas (Cira),
com participao das vrias regionais da
SES que esto no territrio. A quantida-
de de Cosems regionais difere da quanti-
dade de micro ou macrorregies por no
se tratar de diviso assistencial, e sim de
representao poltica dos municpios, di-
vididos em polos de representao. Como
resultados desse processo, foram definidos
25 Cosems Regionais.
Ademais, a partir de 2009, com o propsito
de fortalecer o princpio da Regionalizao
Solidria e Cooperativa nos espaos de
gesto regional, foi criado o Projeto Apoiador
Cosems (MOTA, 2012). Neste Projeto, um pro-
fissional tcnico acompanha as atividades
de duas a seis microrregies de sade, e no
mnimo um Cosems Regional ajuda na disse-
minao de informao, bem como provoca
a mobilizao regional dos gestores munici-
pais para aes de fortalecimento da gesto
em cada regio.
Minas Gerais possui 22 apoiadores. Todos
eles tm como principal atividade o apoio
tcnico aos Cosems regionais, subsidiando
as aes regionais, a fim de enfrentar os pro-
blemas advindos da assimetria de informa-
o, fragmentao institucional do Cosems
e fortalecimento da capacidade tcnica mu-
nicipal, auxiliando no processamento tc-
nico-poltico dos problemas e possibilidades
de enfrentamento.
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Tomando o Projeto Apoiador como
forma de organizao, o Cosems/MG de-
senvolveu a experincia de planejamento
regional. Foram realizadas 125 oficinas
macrorregionais, envolvendo apoiadores
regionais do Cosems, secretrios munici-
pais de sade e convidados das regionais
da SES e algumas universidades. Tambm
foram realizadas 7 oficinas centraliza-
das com apoiadores regionais do Cosems,
equipe tcnica de assessores do Cosems e,
em alguns momentos, de dirigentes tanto
do Cosems como da SES, para preparar as
oficinas macrorregionais e para consolidar
seus resultados. Essas oficinas resultaram
em relatrios temticos de planejamento e
no alinhamento de estratgias em relat-
rios de pactuao nos fruns intergestores
CIR, Cira e CIB.
Dessa feita, foi realizada anlise docu-
mental dos seguintes documentos produzi-
dos no mbito dos Cosems no perodo acima
referido: 26 relatrios e 125 atas.
Para a anlise, utilizou-se o referencial
terico do planejamento estratgico, em es-
pecial da Teoria das Macro-organizaes e
do Sistema de Direo Estratgica de Carlos
Matus, com destaque para as seguintes regras:
a Direcionalidade/Sistema de Conformao
da Agenda do Dirigente e a Responsabilidade/
Sistema de Petio e Prestao de Contas por
Resultados (MATUS, 1993).
Foi elaborada uma matriz analtica do
planejamento regional integrado em sade
contendo trs dimenses: a direcionalida-
de, que visou identificar se a configurao
da agenda dos dirigentes de sade confere
direo ao processo de planejamento re-
gional; a responsabilizao, que consistiu
em verificar a assuno das responsabili-
dades pactuadas e a prestao de contas
no mbito regional; e, por fim, o comparti-
lhamento, que teve como propsito averi-
guar o processo de cogesto nas regies de
sade. Cabe mencionar que essas catego-
rias representam uma adaptao do traba-
lho de Lima (2003).

Resultados e discusso
Em relao categoria de anlise da direcio-
nalidade, os relatrios temticos do planeja-
mento regional trazem a misso claramente
enunciada:
Construir um plano de ao que propicie a
aglutinao dos municpios nas macrorregi-
es para uma ao coletiva e uma postura de
co-gesto, com vistas organizao da rede
interfederativa de forma complementar or-
ganizao microrregional. (BRASIL, 2008, P. 3).
Tal enunciado evidencia a clareza do papel
dos gestores municipais, porm a anlise dos
relatrios de pactuao das CIRs e Ciras
demonstra a predominncia de discusses
fragmentadas que, embora incidam sobre as
aes planejadas, ocupam grande parte das
agendas dos dirigentes a alocao de novos
recursos ou as exigncias de cumprimento
das normas federais ou estaduais.
Essas agendas tm pautas que privilegiam
os ritos da Comisso Intergestores Tripartite
(CIT) e CIBs em detrimento dos problemas
locais. Em um nico ms, fevereiro de 2011,
produziram-se 383 deliberaes sobre temas
pautados nessas instncias, que foram enca-
minhados pelas diversas regies para homo-
logao na CIB/MG. Em julho de 2011, foram
130, sendo que nesse ms foi um dos poucos
momentos que se discutiram metas e indica-
dores de aes planejadas para as regies.
Ainda quanto categoria de anlise da
direcionalidade, as CIRs tambm apresen-
tam diversidade de realidades. As Cmaras
Tcnicas, embora tenham sido regulamen-
tadas por meio dos regimentos das CIRs em
Minas Gerais, no funcionam como unidade
de processamento prvio de problemas em
todas as regies. Tal situao pode ser obser-
vada em atas nas quais algumas discusses
a respeito de um tema em pactuao tm
opinies emitidas diretamente pelos gesto-
res, sem a exposio ou problematizao nos
mbitos das CIRs e da Cira, o que acarreta
Planejamento regional compartilhado em Minas Gerais: avanos e desafios 965
em longa discusso e em alguns casos de
postergamento das decises.
Em realidade, observou-se que esses
espaos de cogesto CIR e Cira, por vezes,
tm sido conduzidos de modo burocrtico
e cartorial, sem um amplo debate por parte
dos gestores envolvidos, o que pode resultar
em baixa ou nenhuma repercusso nas prti-
cas institucionais vigentes (VIANNA; LIMA, 2013).
Observa-se ainda que a CIR tem dificul-
dade para conferir direcionalidade agenda
de decises, o que Matus (1996) denomina
de Sistema de Configurao da Agenda do
Dirigente. Este sistema contm o recurso
mais crtico para os dirigentes: o tempo;
alm de ser responsvel por manter o foco de
ateno destes sobre aquilo que prioritrio.
Uma anlise do Sistema de Agenda do
Dirigente exige a verificao do quanto da
sua ateno est voltado para assuntos e
problemas relacionados com a misso, e no
com problemas rotineiros e emergncias e
imprevistos. A preocupao de Matus (1996)
com a racionalizao da agenda do dirigen-
te decorre da constatao de que, diante da
enorme quantidade de problemas que nor-
malmente surgem no cotidiano da gesto, h
necessidade de se regular o tempo e o foco
da ateno, caso no se deseje que a organi-
zao perca o rumo ante a demanda diria
de problemas. As presses que o dirigente
sofre em sua gesto cotidiana contrariam o
planejamento, a regulao racional do foco
de ateno e o uso inteligente do tempo.
Desse modo, algumas questes so impor-
tantes para que a agenda de pactuaes na
CIR seja ordenada pela direcionalidade da
misso de forma eficaz. fundamental que
a composio da pauta se baseie na misso
enunciada e no plano de ao regional elabo-
rado, no qual devem estar contidas as prio-
ridades da gesto. Para isso, dois elementos
devem ser destacados no Sistema de Direo
Estratgica: a existncia de uma Unidade de
Processamento Tcnico-Poltico e o entorno
do dirigente (MATUS, 1996). A Cmara Tcnica
das CIRs deve ordenar a pauta em coerncia
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com as prioridades do plano, e isso no parece
ter ocorrido observando os relatrios de
pactuao.
Alguns estudos feitos por Matus (1993; 1996)
apontam que cerca de 10% do tempo do diri-
gente de pases da Amrica Latina so desti-
nados a problemas importantes do governo.
Mesmo sem poder realizar comparaes
entre seus estudos e a realidade das CIRs,
pelas diferenas de metodologia e contex-
to situacional, percebe-se que o excesso de
demanda oriunda das agendas Tripartite e
Bipartite acaba por impedir esses momen-
tos de planejamento e avaliao, fazendo
com que a possibilidade de se perder o rumo
aumente, uma vez que esse tipo de comporta-
mento gera cegueira situacional (MATUS, 1996).
Claro que demandas oriundas das agendas
Tripartites e Bipartite sempre existiro; a
questo como orient-las ou oportunizar
a discusso das prioridades locais por meio
dessa demanda externa, ao invs de simples-
mente tentar respond-las.
Quanto ao entorno dos dirigentes, de
crucial importncia o trabalho desenvolvido
pelos apoiadores regionalizados do Cosems
e o papel cumprido pelo sistema de informa-
o do Projeto Apoiador (PINHEIRO ET AL., 2013).
Os apoiadores, orientados pelo escritrio
central do Cosems/MG, acabam direcionan-
do os problemas que devem ou no serem
dirigidos pauta da CIR.
Quanto categoria de anlise do compar-
tilhamento, verifica-se que ocorre o envol-
vimento de todos os gestores municipais no
processo de discusso das questes relativas
regio e tambm forte presena dos me- Municipais de Sade prope uma agenda
canismos de comunicao do Cosems/MG.
O frum do Projeto Apoiador desenvolvido
pelo Cosems tem grande nmero de infor-
maes relativas a essa comunicao com
gestores municipais de sade.
Tomando como referncia o Postulado
de Coerncia de Mrio Testa, que diz que
a viabilidade de qualquer proposta ir de-
pender da coerncia entre trs elementos
fundamentais: os propsitos de governo, os
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mtodos de planejamento e a organizao
(TESTA, 1987), o desafio pode ser traduzido em
como estruturar as organizaes instncias
de gesto no SUS de forma coerente com os
propsitos colocados. A implementao do
SUS no foi acompanhada por mudanas
nos mtodos e estruturas das organizaes
de sade (MENDES, 1996). O principal exemplo
dessa rigidez de estruturas est diretamente
relacionado com o espao de atuao regio-
nal que so as instncias regionais das SES,
quase sem funo, a no ser como repassa-
dores de papel dos nveis centrais para os
municpios e espaos de barganha poltica
(SILVA; GOMES, 2013).
Quando Matus (1996) falou de descentra-
lizao, referiu-se a poder, capacidade de
deciso, e no apenas de descentralizao de
responsabilidades. Nesse sentido, o apoio ao
planejamento regional desenvolvido pelos
Cosems contribuiu para fortalecer a cons-
truo da autonomia, do espao regional.
Entretanto, cabe ressaltar que no foram
discutidos no espao da CIR as responsabi-
lidades de cada ente federado para com as
aes planejadas, demonstrando grande fra-
gilidade no processo de governana regional.
Como consequncia, no foram contempla-
das as decises acerca do financiamento, da
regulao e da gesto do trabalho.
importante ressaltar que, com regula-
mentao da Lei n 8.080, de 1990, o desafio
de realizar a integrao regional dos sistemas
municipais ganhou novo impulso. Na Carta
de Macei, elaborada em 2012 (CONASEMS,
2012), o Conselho Nacional das Secretarias
poltica para todos os 26 Cosems e todas as
Secretarias Municipais de Sade do Brasil
em relao regionalizao que contempla:
fortalecer a cogesto regional do sistema de
sade, rompendo o carter excessivamente
normativo do planejamento, possibilitan-
do o planejamento ascendente e investindo
na autonomia e capacidade de deciso das
CIRs; reafirmar a direo nica sobre pres-
tadores em cada esfera de governo como um
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princpio inegocivel no SUS e pr-condio institudo para contemplar os Cosems regio-

para a governana regional da rede de nais cujos gestores se empenharem em de-
ateno sade; pactuar uma poltica de senvolver atividades, visando melhoria da
financiamento equitativo que assegure o de- qualidade da participao na implementao
senvolvimento de aes e servios de sade e proposio de polticas pblicas no SUS em
com base nas especificidades regionais, con- Minas Gerais. O prmio objetiva incentivar
tribuindo com a reduo das iniquidades e valorizar resultados dos Cosems regionais
no Pas. na melhoria da capacidade de aglutinao
Todavia, h que se considerar que entre dos municpios sob sua jurisdio, na dis-
os maiores desafios para a operacionalizao cusso da poltica estadual no contexto re-
do planejamento regional compartilhado gional, na capacidade de trazer propostas
est a questo do centralismo federal, sobre- para discusso no nvel central, na agilidade
tudo estimulado pela forma de repasses de na disseminao das informaes, na maior
recursos financeiros, e o gerenciamento cen- interlocuo com o escritrio central do
tralizado da habilitao de servios (SANTOS, Cosems e no comparecimento nas reunies
2015). Dessa feita, fundamental que a CIR ordinrias mensais do Cosems/MG. Os crit-
desenvolva o planejamento regional em seu rios de avaliao so publicados anualmente
sentido completo, com estabelecimento, es- por edital, a avaliao realizada por co-
pecialmente de financiamento que extrapole misso constituda para essa finalidade e os
os limites da populao municipal. resultados so amplamente divulgados. Pelo
Nesse sentido, no se pode conceber o pro- prmio, atribudo um valor financeiro ao
cesso de regionalizao do sistema de sade Cosems regional que funciona como estmu-
sem participao efetiva da esfera estadual, lo ao desenvolvimento do seu plano de ao.
especialmente porque tem a responsabili- Matus (1996) enfatiza que o alicer-
dade de articulao e integrao dos muni- ce do Sistema de Direo Estratgica do
cpios. Ademais, tem a responsabilidade de Planejamento Estratgico Situacional est
apoio tcnico e financeiros, que no podem no Sistema de Petio e Prestao de Contas.
ser genricos e imprecisos, pois podem gerar Segundo ele, somente por intermdio de
sobreposies ou lacunas de atuao. mecanismos eficazes de petio e prestao
No que tange categoria de anlise res- de contas possvel considerar uma orga-
ponsabilizao, dada a prpria incipincia nizao de alta responsabilidade, condio
das CIRs, verifica-se grande fragilidade no mnima para a implementao de aes des-
Sistema de Petio e Prestao de Contas. centralizadas e eficientes. No SUS, observa-
Todas as 28 aes contidas no relatrio con- -se um dficit de responsabilidade, uma vez
solidado de planejamento macrorregional que a descentralizao se deu de forma in-
tm responsabilidade atribuda a instituies completa, por repasses de responsabilidades
ou ao Cosems/MG, e apenas 9 no contm sem meios para serem cumpridas, com forte
demandas a outras esferas de governo. O normatizao centralizada de aspectos tc-
estatuto do Cosems/MG prev a discus- nicos e de alocao de recursos financeiros
so e aprovao de relatrios de gesto do e com competncias vagas para a unio e os
prprio Cosems, bem como dos Cosems re- estados: no que diz respeito cooperao
gionais, de forma que essa dinmica compe tcnica e financeira (LIMA ET AL., 2012).
o Sistema de Petio e Prestao de Contas. Em Minas Gerais, a nica avaliao que
Tambm contribui para o Sistema de Petio consta das publicaes diz respeito s expec-
e Prestao de Contas uma iniciativa do tativas colocadas pelos gestores no incio do
Cosems/MG denominada Prmio Cosems processo em 2007. Dos 19 objetivos do pla-
em Ao. Este prmio, criado em 2008, foi nejamento regional, apenas 7 no tiveram

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respostas, mas acordou-se em estabelecer
estratgias para respond-las. So eles: cons-
truir um sistema de planejamento integrado;
facilitar o dilogo com o mundo jurdico e com
o poder judicirio; estabelecer complementa-
riedade com o planejamento microrregional
(Cosems e SES estabeleceram a homologao
na CIB das pactuaes, embora precise ser
aperfeioado); aperfeioar o planejamento
intramunicipal, utilizando o planejamento re-
gional; desenvolver cultura de planejamento
como instrumento de gesto; implementar o
sistema de planejamento em todos os nveis da
ateno; unificar o sistema de planejamento,
rompendo com fragmentaes de programas.
Fica claro que para responder a esses pro-
blemas necessrio aperfeioar os instru-
mentos de planejamento e a sincronicidade
dos processos intramunicipal, regional, esta-
dual e nacional (BRASIL, 2011; 2012A). Os relatrios
de gesto, por exemplo, precisam dialogar
com as estratgias planejadas e necessitam
de critrios para sua avaliao, para muito
alm do cumprimento da exigncia legal
de serem apresentados. Por isso, os resul-
tados precisam ser pactuados e conhecidos
por todos os membros da CIR. O estabele-
cimento de objetivos, metas, indicadores e
instrumentos para verific-los ampliam a
responsabilidade de todos.
No entanto, os indicadores de avaliao
pactuados na poca do estudo, hoje pactu-
ados pela Resoluo CIT n 5 (BRASIL, 2012B),
que informam as prioridades nacionais, por
exemplo, dizem respeito muito mais a pro-
cessos e meios, alm de estarem fortemente
associados cultura de controle e repasse de
recursos financeiros, dado o entendimento
que o dinheiro federal enquanto deveria
ser considerado nacional. Isso resulta em
uma viso um tanto quanto taylorista da
administrao pblica, ao no se preocupar
com os resultados.
A Lei Complementar 141, de 2012, que regu-
lamenta a Emenda Constitucional 29, corrobo-
ra este fato ao fortalecer o Relatrio Anual de
Gesto (RAG) e os mecanismos de publicizao
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da prestao de contas como os instrumentos
para o sistema de planejamento. Verificando
a situao dos RAGs em Minas Gerais poca
do estudo, apenas em 3,28% dos municpios a
informao da existncia ou no do RAG no
foi encontrada, embora no seja possvel veri-
ficar se as aes referentes regio de sade
esto contidas neles. O prprio Ministrio da
Sade (MS) no apresenta regularidade nos
instrumentos do sistema de planejamento ao
longo da histria do SUS. O Plano Nacional de
Sade para o perodo 2008 a 2011 s foi apre-
sentado e discutido pelo Conselho Nacional de
Sade em outubro de 2009.
Esses fatos vo ao encontro de duas ob-
servaes importantes de Matus (1996), para
aumentar a responsabilidade do sistema de
sade. A primeira e mais importante a que
a prestao de contas deve ser feita publica-
mente, ou difundida at a populao. A di-
vulgao realizada pelas pginas da Internet
do MS, da SES/MG, do Cosems/MG e de
vrios municpios mostra o empenho nessa
direo. Tambm visvel o esforo que o
Cosems/MG vem fazendo ao desenvolver
atividades de educao permanente volta-
das para a cultura da prestao de contas
pblicas. Tendo em vista no haver no SUS
uma instncia de controle social regional,
at por no se constituir a regio em ente
federado, fundamental estabelecer meca-
nismos de articulao interconselhos, para
que a alta responsabilidade a que Matus se
refere possa ser caracterstica da organi-
zao do SUS, ampliando a visibilidade da
gesto no mbito do sistema regional de
sade.
O segundo ponto que vai ao encontro das
recomendaes de Matus (1996) diz respei-
to regularidade da prestao de contas.
A regularidade contribui para gerar uma
cultura de responsabilidade, pois cria hbito
naqueles que devem prestar contas das
suas aes a atuarem com mais visibilidade
em seus atos, sendo que a Lei 141 determi-
na que a programao anual de sade, que
inclui aes regionais, deva tambm ser

submetida previamente aos conselhos de
sade (BRASIL, 2012A).
Na Lei 141, esto previstas punies, como
suspenso de receitas tributrias dos fundos
de participao dos estados e municpios,
suspenso de transferncias voluntrias da
unio, entre outras, embora os mecanismos
da aplicao das punies s responsabili-
dades compartilhadas nas regies de sade
ainda precisem ser melhor esclarecidas,
da mesma forma s responsabilidades da
Unio. Segundo Matus (1996), em um sistema
de alta responsabilidade, como deve ser o
SUS, todos devem se sentir responsveis por
prestar contas a todos.
Os planos de ao regionais construdos e
pactuados precisam ser aprimorados tanto
para diminuir a responsabilizao difusa
j mencionada, quanto para objetivar mais
prioridades, metas, indicadores e, princi-
palmente, quanto ao que Matus (1993) formu-
lou como momento estratgico e momento
ttico operacional.
Segundo Campos (1990), a possibilidade de
tornar a administrao pblica brasileira ac-
countable estaria diretamente relacionada com
as chances das seguintes ocorrncias, as quais,
como podem ser verificadas, guardam certa
interdependncia e esto diretamente relacio-
nadas com a democracia: a) organizao dos
cidados para exercer o controle poltico do
governo; b) descentralizao e transparncia
do aparato governamental; e c) substituio de
valores tradicionais por valores sociais emer-
gentes. Tem-se no Pas uma democracia muito
nova, e esse exerccio da democracia ainda ir
desenvolver em muito as organizaes pbli-
cas e a relao com a sociedade.
O Centro Latino-Americano de
Administrao para o Desenvolvimento
(Clad) alertou para o fato de que a realizao
do valor poltico da accountability depende
de dois fatores: um deles o desenvolvimento
da capacidade dos cidados de agir na defini-
o das metas coletivas de sua sociedade, j
que uma populao indiferente poltica in- resultados, tal como sugerido pela Teoria
viabiliza tal processo; o outro a construo
Planejamento regional compartilhado em Minas Gerais: avanos e desafios 969
de mecanismos institucionais que garantam
o controle pblico das aes dos governan-
tes ao longo de todo o seu mandato. Ainda
se est engatinhando nessa prtica no SUS,
embora a sade seja a poltica pblica com
maior participao da populao no territ-
rio nacional.
Concluses
A Teoria das Macro-organizaes e o Sistema
de Direo Estratgica elaborados por Carlos
Matus (1994) foram muito pertinentes para a
realizao da anlise do planejamento regio-
nal em Minas Gerais. Isso porque o espao de
anlise correspondia, de fato, a uma Macro-
organizao. Esse referencial permitiu uma
anlise aprofundada baseada em grandes
categorias de anlise do planejamento como
instrumento de gesto. Possibilitou ainda a
verificao do funcionamento do sistema de
planejamento e como aplicar seus conceitos
em prol da cogesto regional do sistema.
Quanto capacidade da agenda dos diri-
gentes de conferir direcionalidade ao pro-
cesso de planejamento regional, verificou-se
que, embora as agendas ainda sejam frag-
mentadas, as discusses so potencializado-
ras da participao dos gestores nas CIR.
No que tange ao compartilhamento das
decises na regio de sade, pode-se afirmar
que ampla a participao dos gestores e que
os mecanismos de comunicao do Cosems
so bastante eficazes para dar visibilidade
aos processos atinentes ao planejamento
regional. Contudo, preciso destacar que a
CIR prescinde de condies para exercer go-
vernana, tanto poltica como executiva, que
ainda se encontram bastante limitadas.
Em relao prestao de contas das aes
pactuadas, a experincia do Cosems/MG,
inconclusa porque ainda em desenvolvi-
mento, apresenta essa falha, pois no foram
identificados mecanismos de avaliao de
das Macro-organizaes.
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970 BRETAS JUNIOR, N.; SHIMIZU, H. E.
O processo de planejamento compar-
tilhado em Minas Gerais logrou alguns
avanos, sobretudo a criao de espaos
de cogesto que visam discusso dos
problemas e necessidades locorregionais.
Todavia, preciso fortalecer a direcio-
nalidade do planejamento regional, que
requer aes de monitoramento e ava-
liao, que devem contar inclusive com
a participao mais direta da populao.
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dos anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal
e Municpios em aes e servios pblicos de sade;
estabelece os critrios de rateio dos recursos de transfe-
rncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao
e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas
de governo; revoga dispositivos das Leis nos8.080, de 19
de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d
outras providncias. Dirio Oficial [da] Unio, Braslia, DF,
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SADE DEBATE | Rio de Janeiro, v. 39, n. 107, P. 962-971, OUT-DEZ 2015
Alm disso, necessrio ressaltar a im-
portncia de fortalecer os espaos de con-
trole social.
Por fim, em relao experincia de pla-
nejamento compartilhado de Minas Gerais,
acredita-se que pode, tanto pelos seus as-
pectos mais inovadores e positivos quanto
pelas deficincias identificadas, ajudar a
aprimorar o processo de planejamento re-
gional no Pas. s
fortalecimento do planejamento do Sistema nico
de Sade (SUS) e a implementao do Contrato
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Recebido para publicao em maio de 2015
Verso final em agosto de 2015
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico (CNPq)
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