Neoplasias de Senos Paranasales

Los senos paranasales frontales estn en la parte
inferior de la frente, arriba de la nariz.

Los senos paranasales maxilares estn en los pmulos
a cada lado de la nariz.
Los senos paranasales etmoideos estn detrs de la
parte superior de la nariz, entre los ojos.
Los senos paranasales esfenoideos estn detrs de la
nariz, en el centro del crneo.
Los tumores benignos de las cavidades nasales y sinusales tienen la peculiaridad de
mostrar una gran diversidad anatomopatolgica, mientras que la presentacin clnica
suele ser monomorfa. El cuadro ms frecuente es el papiloma invertido. Desde el punto
de vista clnico, los tumores benignos nasosinusales pueden revelarse por la presencia de
signos rinolgicos, por manifestaciones que indiquen una extensin del tumor a los
huesos faciales, lo que provoca una deformacin facial, o bien por signos de una
extensin extrasinusal (orbitaria o menngea). Las dos pruebas complementarias ms
tiles son la tomografa computarizada y la resonancia magntica, que aportan resultados
complementarios para caracterizar el tumor y la inflamacin que provoca, as como para
estudiar las extensiones tumorales con precisin. La clasificacin de la OMS de los
tumores benignos nasosinusales consta de tres categoras: los tumores seos y
cartilaginosos, los tumores de los tejidos blandos y los tumores epiteliales. Las
caractersticas de cada tumor se describirn desde el punto de vista clnico, radiolgico,
histolgico, evolutivo y teraputico.
Las clulas de distintos tipos en los senos paranasales y

cavidad nasal se pueden volver cancerosas.
El tipo ms comn de cncer de seno paranasal y de cavidad nasal es el carcinoma
de clulas escamosas. Este tipo de cncer se forma en las clulas escamosas (clulas
delgadas y planas) que revisten el interior de los senos paranasales y la cavidad
nasal.
Otros tipos de cncer de seno paranasal y de cavidad nasal son los siguientes:
Melanoma: cncer que comienza en las clulas que se llaman melanocitos, que son las
clulas que dan a la piel su color natural.
Sarcoma: cncer que comienza en un msculo o en el tejido conjuntivo.
Papiloma invertido: tumores benignos que se forman dentro de la nariz. Un pequeo
nmero de ellos se convierte en cncer.
Granulomas de la lnea media: cncer de los tejidos de la parte media de la cara.
La exposicin a ciertas sustancias qumicas o al polvo en el

lugar de trabajo puede aumentar el riesgo de presentar
cncer de seno paranasal y de cavidad nasal.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se
llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que
enfermar de cncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que
no enfermar de cncer. Consulte con su mdico si piensa que est en riesgo. Los
siguientes son los factores de riesgo de cncer de seno paranasal y de cavidad
nasal:
Estar expuesto a ciertas sustancias qumicas o al polvo en el lugar de trabajo, como las
que se encuentran en las siguientes ocupaciones:
o Fabricacin de muebles.
o Trabajo en aserraderos.
o Trabajos en madera (carpintera).
o Fabricacin de zapatos.
o Enchapado de metales.
o Molienda de harina o trabajo de panadera.
Estar infectado por el virus del papiloma humano (VPH).
Ser varn y mayor de 40 aos.
Fumar.
Los signos de cncer de seno paranasal y de cavidad nasal

incluyen problemas de los senos paranasales y hemorragias
nasales.
Estos y otros signos y sntomas pueden obedecer a un cncer de seno paranasal y
de cavidad nasal, o a otras afecciones. En los primeros estadios de la enfermedad
puede no haber signos o sntomas. Los signos y sntomas pueden aparecer a
medida que el tumorcrece. Consulte con su mdico si tiene algo de lo siguiente:
Senos paranasales bloqueados que no se aclaran o presin en los senos paranasales.
Dolores de cabeza o dolor en las reas de los senos paranasales.
Nariz que gotea.
Hemorragias nasales.
Masa o llaga dentro de la nariz que no se cura.
Masa en la cara o el paladar.
Adormecimiento o cosquilleo en la cara.
Hinchazn u otro problema en los ojos, como doble visin u ojos que apuntan en
diferentes direcciones.
Dolor en los dientes superiores, dientes flojos o dentaduras postizas que ya no se
ajustan bien.
Dolor o presin en el odo.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de seno
paranasal y de cavidad nasal, se usan pruebas que examinan
los senos paranasales y la cavidad nasal.
Se puede utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar los signos
generales de salud, incluso los signos de enfermedad, como masas o cualquier otra
cosa que parezca anormal. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de
salud del paciente y de sus enfermedades y tratamientos anteriores.
Examen fsico de la nariz, la cara y el cuello: examen en el que el mdico observa
el interior de la nariz con un espejo pequeo con mango largo para verificar si hay
reasanormales, y observa la cara y el cuello para verificar si hay masas o ganglios
linfticoshinchados.
Radiografas de la cabeza y el cuello: un rayo X es un tipo de haz de energa que
puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una pelcula que muestra una imagen de
reas del interior del cuerpo.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento para el que se usa un
imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas
internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia
magntica nuclear (IRMN).
Biopsia : extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo las pueda observar
almicroscopio y verificar si hay signos de cncer. Hay tres tipos de biopsia:
o Biopsia por aspiracin con aguja fina (AFF) : extraccin de tejido o
lquido mediante una aguja fina.
o Biopsia por incisin : extraccin de una parte del rea de tejido cuya
apariencia no es normal.
o Biopsia por escisin : extraccin de un rea completa de tejido cuya
apariencia no es normal.
Nasoscopia : procedimiento para observar el interior de la nariz y determinar si hay
reas anormales. Se introduce un nasoscopio en la nariz. Un nasoscopio es un
instrumento delgado con forma de tubo con una luz y una lente para observar. Se
puede usar una herramienta especial del nasoscopio para extraer muestras de tejido.
Un patlogo observa estas muestras de tejido al microscopio para determinar si hay
signos de cncer.
Laringoscopia : procedimiento para observar la laringe e identificar reas
anormales. Se introduce un espejo o un laringoscopio (instrumento delgado en
forma de tubo con una luz y una lente para observar) a travs de la boca para
observar la laringe. Se puede usar una herramienta especial del laringoscopio para
extraer muestras de tejido. Un patlogo observa estas muestras de tejido al
microscopio para determinar si hay signos de cncer.
Estadios del cncer de seno paranasal y de cavidad

nasal
PUNTOS IMPORTANTES
Despus de diagnosticarse el cncer de seno paranasal y de cavidad nasal, se hacen pruebas

para determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro de los senos paranasales y la
cavidad nasal, o a otras partes del cuerpo.
El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
El cncer se puede diseminar desde donde comenz hacia otras partes del cuerpo
No hay un sistema de estadificacin estndar para el cncer de los senos paranasales

esfenoidales y frontales.
Para el cncer del seno paranasal maxilar se usan los siguientes estadios:
o Estadio 0 (carcinoma in situ)
o Estadio I
o Estadio II
o Estadio III
o Estadio IV
Para el cncer de cavidad nasal y seno paranasal etmoideo, se usan los siguientes estadios:
o Estadio 0 (carcinoma in situ)
o Estadio I
o Estadio II
o Estadio III
o Estadio IV
Despus de diagnosticarse el cncer de seno paranasal y de

cavidad nasal, se hacen pruebas para determinar si las
clulas cancerosas se diseminaron dentro de los senos
paranasales y la cavidad nasal, o a otras partes del cuerpo.
El proceso usado para determinar si el cncer se disemin dentro de los senos
paranasalesy la cavidad nasal, o a otras partes del cuerpo se llama estadificacin. Es
importante saber en qu estadio se encuentra la enfermedad para poder planificar
su tratamiento. En el proceso de estadificacin se pueden utilizar las siguientes
pruebas y procedimientos:
Endoscopia : procedimiento mediante el que se observan los rganos y tejidosinternos
del cuerpo para determinar si hay reas anormales, Se introduce unendoscopio a travs
de una abertura del cuerpo como la nariz y la boca. Un endoscopio es un instrumento
con forma de tubo delgado con una luz y una lente para observar. Tambin puede tener
una herramienta para extraer muestras de tejido o de ganglios linfticos, que se
observan al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad.
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se
toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes.
Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X.
Seinyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se
destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa
computada, tomografa computarizada o tomografa axial computarizada.
Radiografa del trax : radiografa de los rganos y huesos del interior del trax. Un
rayo X es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una
pelcula que muestra una imagen de reas del interior del cuerpo.
IRM (imgenes por resonancia magntica) con gadolinio : procedimiento para el
que se utiliza un imn, ondas de radio y una computadora para crear una serie de
imgenes detalladas de reas internas del cuerpo. A veces se inyecta en una vena una
sustancia que se llama gadolinio. El gadolinio se acumula alrededor de
las clulascancerosas y las hace aparecer ms brillantes en la imagen. Este
procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear (IRMN).
Exploracin por TEP (tomografa por emisin de positrones): procedimiento para
encontrar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una
cantidad pequea de glucosa (azcar) radiactiva. El escner de TEP rota alrededor del
cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las
clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms
activas y absorben ms glucosa que las clulas normales.
Exploracin sea : procedimiento que se usa para determinar si hay clulas en los
huesos que se multiplican rpidamente, tales como las cancerosas. Se inserta una
cantidad muy pequea de material radiactivo en una vena que recorre todo el torrente
sanguneo. El material radiactivo se acumula en los huesos y se detecta con un escner.
El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

El cncer se puede diseminar a travs del tejido, el sistema linftico y la sangre:
Tejido. El cncer se disemina desde donde comenz y se extiende hacia las reas
cercanas.
Sistema linftico. El cncer se disemina desde donde comenz hasta entrar en el
sistema linftico. El cncer se desplaza a travs de los vasos linfticos a otras partes del
cuerpo.
Sangre. El cncer se disemina desde donde comenz y entra en la sangre. El cncer se
desplaza a travs de los vasos sanguneos a otras partes del cuerpo.
El cncer se puede diseminar desde donde comenz hacia
otras partes del cuerpo
Cuando el cncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metstasis.
Las clulascancerosas se desprenden de donde se originaron (el tumor primario) y se
desplazan a travs del sistema linftico o la sangre.
Sistema linftico. El cncer penetra el sistema linftico, se desplaza a travs de los
vasos linfticos, y forma un tumor (tumor metastsico) en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cncer penetra la sangre, se desplaza por los vasos sanguneos, y forma un
tumor (tumor metastsico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastsico es el mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el
cncer de la cavidad nasal se disemina a los pulmones, las clulas cancerosas en los
pulmones son, en realidad, clulas de cncer de cavidad nasal. La enfermedad es cncer de
cavidad nasal metastsico, no cncer de pulmn.
No hay un sistema de estadificacin estndar para el cncer

de los senos paranasales esfenoidales y frontales.
Para el cncer del seno paranasal maxilar se usan los siguientes

estadios:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
En el estadio 0, se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms interno del seno
paranasal maxilar. Esas clulas anormales se pueden transformar en cncer y diseminarse
hacia el tejido cercano. El estadio 0 tambin se llama carcinoma in situ.
Estadio I
En el estadio I, el cncer se form en las membranas mucosas del seno paranasal maxilar.
Estadio II
En el estadio II, el cncer se disemin al hueso que rodea el seno paranasal maxilar, incluso
el paladar y la nariz, pero no se disemin al hueso de atrs del seno paranasal maxilar o la
base del crneo.
Estadio III
En el estadio III, el cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:
El hueso de atrs del seno paranasal maxilar.
Los tejidos debajo de la piel.
La rbita del ojo.
La base del crneo.
Los senos paranasales etmoideos.
o
El cncer se disemin a un ganglio linftico del mismo lado del cuello donde est el cncer
y el ganglio linftico mide tres centmetros o menos. El cncer tambin se disemin a
cualquiera de los siguientes sitios:
El revestimiento del seno paranasal maxilar.
Los huesos que rodean el seno paranasal maxilar, como el paladar y la nariz.
La rbita del ojo.
La base del crneo.
Estadio IV
El estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC.
Estadio IVA
En el estadio IVA, el cncer se disemin a:
Un ganglio linftico del mismo lado del cuello donde est el cncer y mide ms de
trescentmetros, pero no ms de seis centmetros; o
Ms de un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el tumor original y los ganglios
linfticos no miden ms de seis centmetros; o
Los ganglios linfticos del lado opuesto del cuello que el tumor original o de ambos lados del
cuello, y los ganglios linfticos no miden ms de seis centmetros.
y el cncer se disemin a alguno de los siguientes sitios:
El revestimiento del seno paranasal maxilar.

Los huesos que rodean el seno paranasal maxilar, incluso el paladar y la nariz.
La rbita del ojo.
La base del crneo
o
El cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:
El frente del ojo.

La piel de la mejilla.
La base del crneo.
Detrs de la mandbula.
El hueso entre los ojos.
Los senos paranasales esfenoidales o frontales.
y el cncer tambin se puede haber diseminado a uno o ms ganglios linfticos que miden
seis centmetros o menos en cualquier lugar del cuello.
Estadio IVB
En el estadio IVB, el cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:
La parte de atrs del ojo.
El cerebro.
La parte media del crneo.
Los nervios de la cabeza que van hacia el cerebro.
La parte superior de la garganta atrs de la nariz.
La base del crneo.
y el cncer se puede encontrar en uno o ms ganglios linfticos de cualquier tamao, en

cualquier lugar del cuello.
o
El cncer se encuentra en un ganglio linftico que mide ms seis centmetros. El cncer
tambin se puede encontrar en cualquier lugar del seno paranasal maxilar o cerca de este.
Estadio IVC
En el estadio IVC, el cncer puede estar en cualquier lugar del seno paranasal maxilar o
cerca de este, se puede a haber diseminado a los ganglios linfticos y se disemin
arganos muy alejados del seno paranasal maxilar; por ejemplo, los pulmones.
Para el cncer de cavidad nasal y seno paranasal etmoideo, se
usan los siguientes estadios:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
En el estadio 0, se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms interno de
lacavidad nasal o el seno paranasal etmoideo. Estas clulas anormales se pueden
volvercancerosas y diseminarse hacia el tejido cercano sano. El estadio 0 tambin se
llamacarcinoma in situ.
Estadio I
En el estadio I, el cncer se form y se encuentra solo en un rea (ya sea en
la cavidad nasalo en el seno paranasal etmoideo) y se puede haber diseminado al hueso.
Estadio II
En el estadio II, el cncer se encuentra en dos reas (ya sea en la cavidad nasal o el seno
paranasal etmoideo) que estn cerca entre s o se disemin a un rea cerca de los senos
paranasales. El cncer tambin se puede haber diseminado al hueso.
Estadio III
En el estadio III, el cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:
La rbita del ojo.
El seno paranasal maxilar
El paladar.
o
El cncer se disemin a un ganglio linftico del mismo lado del cuello y el ganglio linftico
mide tres centmetros o menos. El cncer tambin se puede haber diseminado a cualquiera
de los siguientes sitios:
La cavidad nasal.
El seno paranasal etmoideo.
La rbita del ojo.
El seno paranasal maxilar.
El paladar.
Estadio IV
El estadio IV se divide en estadio IVA, IVB y IVC.
Estadio IVA
En el estadio IVA, el cncer se disemin a:
Un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el cncer y el ganglio linftico mide ms de
tres centmetros, pero no ms de seis centmetros; o
Ms de un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el tumor original y los ganglios
linfticos no miden ms de seis centmetros; o
Los ganglios linfticos del lado opuesto del cuello que el tumor original o de ambos lados del
cuello, y los ganglios linfticos no miden ms de seis centmetros.
y el cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:
La cavidad nasal.
El seno paranasal etmoideo.
La rbita del ojo.
El seno paranasal maxilar.
El paladar.
El cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:
La parte de adelante del ojo.

La piel de la nariz o el pmulo.
Las partes de adelante del crneo
La base del crneo.
Los senos paranasales esfenoideos o los senos paranasales frontales.
y el cncer se puede haber diseminado a uno o ms ganglios linfticos de seis centmetros o

menos en cualquier lugar del cuello.
Estadio IVB
En el estadio IVB el cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:
La parte de atrs del ojo.
El cerebro.
Las partes medias del crneo.
Los nervios de la cabeza que van al cerebro.
La parte superior de la garganta detrs de la nariz.
La base del crneo.
y el cncer se puede encontrar en un ganglio linftico o ms de cualquier tamao, en

cualquier lugar del cuello.
o
El cncer se puede encontrar en un ganglio linftico que mide ms de seis centmetros. El
cncer tambin se puede encontrar en cualquier lugar de la cavidad nasal y el seno
paranasal etmoideo, o cerca de ellos.
Estadio IVC
En el estadio IVC, el cncer puede estar en cualquier lugar de la cavidad nasal y el seno
paranasal etmoideo o cerca de ellos, se puede haber diseminado a los ganglios linfticos y
se disemin a rganos alejados de la cavidad nasal o el seno paranasal etmoideo; por
ejemplo, a los pulmones.
Cncer de seno paranasal y de cavidad nasal
recidivante
El cncer de seno paranasal y de cavidad nasal recidivante es cncer querecidiv (volvi)
despus de haber sido tratado. El cncer puede reaparecer en los senos paranasales y
la cavidad nasal, o en otras partes del cuerpo.
< Seccin anteri
Qu es el cncer de senos paranasales y de cavidad nasal?
Es una enfermedad en la cual las clulas cancerosas se encuentran en los tejidos

de los senos paranasales o de cavidad nasal. Los senos paranasales son
pequeos espacios huecos alrededor de la nariz, revestidos de mucosa, que
contienen clulas que producen moco y tienen la funcin de amplificar los
sonidos de la voz. La cavidad nasal es el pasaje de la nariz a travs del cual pasa
aire a la garganta cuando se respira.
Los senos paranasales son varios: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidal

(que est dentro de la base del crneo).
Cules son los sntomas del cncer de senos

paranasales y cavidad nasal?
Es preciso acudir al mdico si se tienen los senos paranasales bloqueados
(sensacin de presin en una zona de la cara), si el paciente tienen una
infeccin de los senos, si le sangra la nariz, si tiene una masa o herida que
no sana dentro de la nariz, dolores de cabeza frecuentes o dolor en la
regin del seno paranasal, hinchazn u otra dificultad de algn
movimiento en los ojos, dolor en los dientes superiores o problemas con
la dentadura.
Cmo se diagnostica?
Si el paciente tiene sntomas, el mdico examinar la nariz empleando un
instrumento especial llamado rinoscopio o nasoscopio para observar el
interior de la nariz. Si se encuentra tejido anormal, el especialista
practicar una biopsia para que el patlogo lo examine con el
microscopio y confirme la presencia de clulas cancerosas. Adems
solicitar pruebas radiolgicas (TAC, resonancia magntica, PET, etc.)
para determinar en qu etapa se encuentra la enfermedad.
En qu fase de evolucin est el cncer

(estadios)?
Una vez diagnosticado el cncer del seno paranasal y de la cavidad nasal,
se harn ms pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han
diseminado a otras partes. Esto se llama clasificacin por etapas. El
mdico necesita saber la etapa en que se encuentra la enfermedad para
planificar el tratamiento adecuado. No hay sistema de clasificacin para
el cncer de la cavidad nasal o para algunos de los cnceres del seno
paranasal menos comunes. Las etapas siguientes se emplean para cncer
del seno maxilar, el tipo ms comn de cncer del seno paranasal:
o Estadio I: el cncer se encuentra slo en el seno y no ha destruido

ninguna parte sea del seno. El cncer no se ha diseminado a los ganglios
linfticos del rea.
o Estadio II: el cncer ha empezado a destruir los huesos que forman las
paredes del seno paranasal, pero no se ha diseminado a los ganglios
linfticos del rea.
o Estadio III: puede presentarse cualquiera de las siguientes situaciones:

El cncer se ha extendido no ms all de los huesos alrededor del seno
paranasal y a un solo ganglio linftico en el mismo lado del cuello en que
se encuentra el cncer, y es menor de 3 centmetros.
El cncer se ha diseminado a los tejidos que rodean los senos, y puede

haber diseminacin a un ganglio o no
o Estadio IV: puede presentarse cualquiera de las siguientes situaciones:
El cncer se ha diseminado a los tejidos circundantes, a otros senos

paranasales y los ganglios linfticos del rea pueden o no tener cncer.
El cncer slo se encuentra en los senos paranasales, pero se ha

diseminado a ms de un ganglio linftico en el mismo lado del cuello en
que se encuentra el cncer, o a los ganglios linfticos en uno o ambos
lados del cuello o a cualquier ganglio linftico que mide ms de 6
centmetros.
El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
o Recurrente: cuando la enfermedad es recurrente, significa que el cncer

ha regresado nuevamente (recada) despus de haber sido tratado.
Puede volver a aparecer en los senos paranasales o en la cavidad nasal o
en otra parte del cuerpo.
Cules son los tratamientos?

Existen tratamientos para todos los pacientes con cncer del seno
paranasal y de la cavidad nasal. Se usan tres clases de tratamiento:
o Ciruga (extraccin del cncer)
o Radioterapia (uso de rayos X en dosis elevadas u otros rayos de alta

energa para eliminar las clulas cancerosas)
o Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas

cancerosas).
Generalmente, se emplea ciruga para eliminar los cnceres del seno
paranasal o de la cavidad nasal. Dependiendo de la ubicacin del cncer y
de cunto se haya extendido, el mdico quizs tenga que cortar parte del
hueso o de tejido alrededor del cncer. Si el cncer se ha diseminado a
los ganglios linfticos en el cuello, se pueden extraer los ganglios
linfticos (diseccin de los ganglios linfticos).
La radioterapia tambin es un tratamiento comn para el cncer del seno

paranasal y de la cavidad nasal. La radioterapia consiste en el uso de
rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir
tumores.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar

clulas cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral o
puede administrarse en el cuerpo por medio de una aguja en una vena o
msculo. Se considera que la quimioterapia es un tratamiento sistmico
ya que el medicamento se introduce al torrente sanguneo, viaja a travs
del cuerpo y puede eliminar las clulas cancerosas por todo el cuerpo.
Generalmente el tratamiento de eleccin en este tipo de cnceres suele

ser la ciruga, siempre y cuando permita la reseccin de todo el tumor,
seguido de tratamiento con radioterapia con quimioterapia simultneas.
En caso de que el tumor se considere irresecable se utilizar de entrada
tratamiento con radio-quimioterapia. En los casos en los que se hace un
diagnstico precoz y el tumor esta limitado a la fosa nasal y no invade
estructuras del crneo se puede realizar la extraccin del mismo
utilizando la ciruga endoscpica (a travs de la nariz). En los casos en
que el tumor invade la base del crneo puede ser necesario el abordaje
conjunto entre el otorrinolaringlogo y el neurocirujano (abordaje
crneo-facial).
Exploracin de senos por TAC
La tomografa computarizada (TC) de los senos paranasales utiliza un
equipo especial de rayos X para evaluar las cavidades en los senos
paranasales (espacios huecos, llenos de aire entre los huesos de la cara
que rodean la cavidad nasal). La exploracin por TC es indolora, no es
invasiva y es precisa. Es tambin la tcnica por imgenes ms
confiable para determinar si los senos paranasales estn obstruidos, y
es la mejor modalidad de toma de imgenes para la sinusitis.
Hable con su doctor si existe la posibilidad de que est embarazada, y
comntele sobre cualquier enfermedad reciente, condiciones mdicas,
medicamentos que est tomando, y alergias. Le darn instrucciones de
que no coma ni beba nada por unas pocas horas antes del
procedimiento. Si usted sabe que tiene alergia al material de contraste,
su mdico podra prescribirle medicamentos para reducir el riesgo de
una reaccin alrgica. Estos medicamentos se deben tomar 12 horas
antes de su examen. Deje las joyas en casa y vista ropa suelta y
cmoda. Se le podra pedir que se ponga una bata durante el examen.
En qu consiste la exploracin por TAC (Tomografa Axial Computada) de los senos
Algunos usos comunes del procedimiento
Forma en que debo prepararme
La forma en que se ve el equipo
De qu manera funciona el procedimiento

Cmo se realiza el procedimiento
Qu experimentar durante y despus del procedimiento
Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo
Cules son los beneficios y los riesgos
Cules son las limitaciones de una exploracin por TAC de los senos
En qu consiste la exploracin por TAC (Tomografa Axial Computada) de

los senos
La tomografa computarizada, ms comunmente conocida como exploracin por TC o TAC, es un
examen mdico de diagnstico que al igual que los rayos X tradicionales, produce mltiples imgenes o
fotografas del interior del cuerpo.
Las imgenes transversales generadas durante una exploracin por TAC se pueden reformatear en
mltiples planos, e incluso se pueden generar imgenes tridimensionales. Estas imgenes pueden ser
vistas en un monitor de computadora, imprimidas en una placa o trasnferidas a un CD o DVD.
Las imgenes por TAC de los rganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguneos, brindan
mayores detalles que los exmenes convencionales de rayos X, particularmente en el caso de los tejidos
blandos y los vasos sanguneos.
Una exploracin por TAC de la cara produce imgenes que tambin muestran las cavidades de los senos
paranasales del paciente. Los senos paranasales son espacios huecos, llenos de aire ubicados dentro de
los huesos de la cara y alrededor de la cavidad nasal, un sistema de canales de aire que conecta la nariz
con la parte trasera de la garganta. Existen cuatro pares de senos, cada uno conectado con la cavidad
nasal mediante pequeos orificios.
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Algunos de los usos comunes del procedimiento

Una exploracin por TAC de los senos se utiliza, principalmente, para:
ayudar a diagnosticar sinusitis

evaluar los senos paranasales que estn llenos de lquido o las membranas endurecidas de los
senos paranasales
detectar la presencia de enfermedades inflamatorias
proveer informacin adicional sobre tumores de la cavidad y los senos paranasales
planificar una ciruga delimitando la anatoma
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Forma en que debo prepararme
Usted debe vestirse con prendas cmodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una
bata para que use durante el procedimiento.
Los objetos de metal como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello pueden afectar
las imgenes de TAC, por lo que debe dejarlos en su casa o quitrselos antes del examen. Es posible que
se le solicite que se quite audfonos y piezas dentales extrables. A las mujeres se les pedir que se quiten
el sostn si contiene alambres metlicos. Se le podra pedir que se quite cualquier tipo de pendientes,
cuando sea posible.
Se le pedir que no ingiera alimentos o bebidas durante unas pocas horas antes en el caso de que se
utilizare en el examen un material de contraste. Usted debe informarle a su mdico sobre todos los
medicamentos que est tomando y sobre si sufre algn tipo de alergia. Si tiene alguna alergia conocida a
los materiales de contraste o "tinte", su mdico quizs prescriba medicaciones (por lo general un
esteroide) para reducir el riesgo de una reaccin alrgica. Estos medicamentos, por lo general, deben ser
ingeridos 12 horas antes de la administracin del material de contraste. Para evitar demoras innecesarias,
contacte a su mdico antes de la hora exacta de su examen.
Asimismo, informe a su mdico sobre cualquier enfermedad o dolencia que haya sufrido recientemente,
y sobre si tiene antecedentes de enfermedades cardacas, asma, diabetes, enfermedades renales o
problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de un efecto adverso
poco habitual.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de TAC si existe la posibilidad de que
pudieran estar embarazadas. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin sobre el
embarazo y los rayos X.
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La forma en que se ve el equipo

El dispositivo para la exploracin por TAC es una mquina de gran tamao parecido a una caja, que
tiene un hueco, o tnel corto, en el centro. Uno se acuesta en una angosta mesa de examen que se desliza
dentro y fuera de este tnel. El tubo de rayos X y los detectores electrnicos de rayos X se encuentran
colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La estacin de
trabajo de la computadora que procesa informacin de las imgenes, se encuentra ubicada en una sala de
control aparte, donde el tecnlogo opera el dispositivo de exploracin y monitorea su examen en
contacto visual directo, y generalmente con la capacidad de escucharlo y hablar con usted a travs del
uso de un parlante y un micrfono.
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De qu manera funciona el procedimiento

En numerosas formas, la exploracin por TAC funciona de manera muy similar a otros exmenes de
rayos X. Diferentes partes del cuerpo absorben los rayos X en distintos grados. Est diferencia crucial en
la absorcin es la que permite que las partes del cuerpo sean distinguidas entre s en una placa de rayos
X o en una imagen electrnica de TAC.
En un examen de rayos X convencional, una cantidad pequea de radiacin se dirige a, y atraviesa la

parte del cuerpo que est siendo examinada, registrando una imagen sobre una placa electrnica especial
para registro de imgenes digitales. En los rayos X los huesos aparecen blancos, el tejido blando (en
rganos tales como el corazn y el hgado) se ve en gamas de color gris y el aire aparece de color negro.
Con la exploracin por TAC, numerosos haces de rayos X y un conjunto de detectores electrnicos de
rayos X rotan alrededor de usted, midiendo la cantidad de radiacin que se absorbe en todo su cuerpo. A
veces, la mesa de examen se mover durante la explotacin, de manera que el haz de rayos X siga una
trayectoria en forma de espiral. Un programa especial informtico procesa este gran volumen de datos
para crear imgenes transversales y bidimensionales de su cuerpo, que luego se muestran en un monitor.
Las imgenes por TAC a veces se comparan con mirar dentro de un pan que se corta en finas rodajas.
Cuando las finas imgenes son rearmadas por medio de un software informtico, el resultado consiste en
una visualizacin multidimensional muy detallada del interior del cuerpo.
El perfeccionamiento en la tecnologa de detectores permite que casi todos los dispositivos de

exploracin por TAC obtengan imgenes con cortes mltiples en una sola rotacin. Estos dispositivos de
exploracin, llamados "TAC de imgenes mltiples" o "multidetector TAC" permiten obtener cortes ms
delgados en menor tiempo, con resultados ms detallados y capacidades de visualizacin adicionales.
Los dispositivos de exploracin por TAC modernos son tan veloces que pueden explorar amplios
sectores del cuerpo en tan slo unos segundos, e incluso ms rpido en nios. Dicha velocidad es un
beneficio para todos los pacientes, pero especialmente para los nios, los ancianos y las personas
gravemente enfermas, ya que este tipo de pacientes podran tener dificultades para permanecer quietos,
incluso por el breve perodo de tiempo necesario para obtener las imgenes.
Para los nios, la tcnica de exploracin por TAC ser ajustada al tamao del nio y al rea de inters
para reducir la dosis de radiacin.
Para ciertos exmenes por TAC, se utiliza material de contraste para aumentar la visibilidad en el rea
del cuerpo en estudio.
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Cmo se realiza
El tcnico comienza ubicndole a usted en la mesa de examen de TAC.
Para una exploracin por TAC de los senos paranasles, se ubica al paciente generalmente acostado
completamente boca arriba. Tambin se le pueden poner boca abajo con el mentn elevado.
Se pueden utilizar correas o cojines para ayudarle a mantenerse en la posicin correcta o para
mantenerse inmvil durante el examen.
Algunos pacientes necesitan la inyeccin de un material de contraste para mejorar la visibilidad de

ciertos tejidos o vasos sanguneos. Una enfermera o un tecnlogo colocar un tubo intravenoso (IV) en
una pequea vena de la mano o del brazo. El material de contraste se inyectar a travs de esta lnea.
A continuacin, la mesa se mover rpidamente a travs del dispositivo de exploracin para determinar
la posicin inicial correcta para las exploraciones. Luego, la mesa se mover lentamente a travs de la
mquina mientras se realiza la exploracin. Dependiendo del tipo de exploracin por TAC, la mquina
podra hacer varias pasadas.
Es posible que le soliciten que contenga la respiracin durante la exploracin. Cualquier movimiento, ya
sea de respirar o mover el cuerpo, puede causar artefactos en las imgenes. Esta prdida de calidad en la
imgen se asemeja al efecto borroso en una fotografa tomada de un objeto en movimiento.
Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el tecnlogo verifique que las
imgenes son de alta calidad, suficiente para una interpretacin precisa.
La exploracin real por TAC dura menos de un minuto y todo el proceso, por lo general, se completa en
10 minutos.
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Qu experimentar durante y despus del procedimiento

Por lo general, los exmenes por TAC son rpidos, sencillos y sin dolor. Con la TC de detector mltiple
se reduce el tiempo que el paciente tiene que permanecer inmvil.
Si bien la exploracin en s misma no causa dolor, podra sentir cierta incomodidad debido a que debe
permanecer sin moverse durante varios minutos. Si le cuesta mantenerse inmvil, es claustrofbico o
sufre de dolores crnicos, el examen por TC podra resultarle estresante. El tecnlogo o el enfermero,
bajo la direccin de un mdico, podra ofrecerle algn medicamento para ayudarlo a tolerar el
procedimiento de la TC.
Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentir un pinchazo cuando se inserta la aguja en su vena.
Probablemente experimentar una sensacin de calor durante la inyeccin del medio de contraste, y un
gusto metlico en su boca que dura por, al menos, uno o dos minutos. Usted podra experimentar una
sensacin como de que tiene que orinar; no obstante, esto es debido al efecto del contraste y se pasa
rpidamente.
Si el material de contraste es ingerido, es posible que sienta que el sabor es levemente desagradable. Sin
embargo, la mayora de los pacientes lo toleran sin dificultades. Puede esperar experimentar una
sensacin de saciedad estomacal y una creciente necesidad de expeler el lquido si se suministra el
material de contraste por medio de un enema. En este caso, tenga paciencia, ya que la leve incomodidad
no durar mucho tiempo.
Cuando ingrese en el dispositivo de exploracin por TAC, es posible que se vean haces de luces
especiales proyectados en su cuerpo; los mismos son utilizados para asegurarse de que usted se
encuentre en una posicin apropiada. Con los modernos dispositivos de exploracin por TAC, oir slo
sonidos de zumbidos y chasquidos mientras las partes internas del dispositivo de exploracin por TAC,
que generalmente usted no puede ver, giran alrededor suyo durante el proceso de obtencin de imgenes.
Durante la exploracin por TAC usted se encontrar a solas en la sala de examen, a menos que existan
circunstancias especiales. Por ejemplo, algunas veces un padre cubierto con un delantal de plomo, podra
permanecer en la sala con su hijo. Sin embargo, el tecnlogo siempre podr verlo, orlo y hablarle en
todo momento a travs de un sistema incorporado de intercom.
Con los pacientes peditricos, es posible que se le permita a uno de los padres ingresar a la sala pero se
le exigir que utilice un delantal de plomo para minimizar la exposicin a la radiacin.
Luego de un examen por TAC, el tecnlogo le quitar la lnea intravenosa usada para inyectarle el
material de contraste, y se cubrir el pequeo agujero que dej la aguja con un venda. Usted puede
retomar sus actividades habituales.
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Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Un radilogo con pericia en supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y
enviar un informe oficial a su mdico de cabecera o al mdico que lo deriv para el examen, que
conversar con usted sobre los resultados.
Podra ser necesario llevar a cabo algunos exmenes de seguimiento. Su doctor le explicar la razn
exacta por la cual se pide otro examen. Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque una
posible anormalidad necesita una evaluacin ms exhaustiva con vistas adicionales o con una tcnica de
toma de imgenes especial. Un examen de seguimiento tambin puede ser necesario para que cualquier
cambio en una anormalidad conocida pueda ser monitoreada a lo largo del tiempo. Los exmenes de
seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento est funcionando, o si un hallazgo se
mantiene estable o ha cambiado a lo largo del tiempo.
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Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios
Una exploracin por TAC es el medio ms seguro para estudiar los senos paranasales.
TAC es la tcnica por imgenes ms confiable para determinar si los senos se encuentran
obstruidos. Es la mejor modalidad de imgenes para la sinusitis.
En la actualidad, la TAC de los senos se encuentra ampliamente disponible y se realiza en un
tiempo relativamente corto, especialmente si se compara con una resonancia magntica
nuclear (RMN).
Las imgenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor.
Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imgenes de huesos, tejidos
blandos y vasos sanguneos al mismo tiempo.
A diferencia de los rayos X convencionales, la exploracin por TAC brinda imgenes detalladas
de numerosos tipos de tejido as como tambin de los pulmones, huesos y vasos sanguneos.
Los exmenes por TAC son rpidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar
lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rpido como para ayudar a salvar vidas.
Se ha demostrado que la TAC es una herramienta de diagnstico por imgenes rentable que
abarca una amplia serie de problemas clnicos.
La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN.
A diferencia de la RMN, la TAC se puede realizar aunque tenga implantado cualquier tipo de
dispositivo mdico.
El diagnstico por imgenes por TAC proporciona imgenes en tiempo real, constituyendo una
buena herramienta para guiar procedimientos de invasin mnima, tales como biopsias por
aspiracin y aspiraciones por aguja de numerosas reas del cuerpo, particularmente los
pulmones, el abdomen, la pelvis y los huesos.
Un diagnstico determinado por medio de una exploracin por TAC puede eliminar la
necesidad de una ciruga exploratoria y una biopsia quirrgica.
Luego del examen por TAC no quedan restos de radiacin en su cuerpo.
Los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no deberan tener efectos secundarios
inmediatos.
Riesgos
Siempre existe la leve posibilidad de cncer como consecuencia de la exposicin excesiva a la

radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto pesa mucho ms que el riesgo.
La dosis efectiva de radiacin de este procedimientoe vara. Consulte la pgina de
Seguridad para obtener mayor informacin acerca de la dosis de radiacin.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X o TAC si existe
cualquier posibilidad de que estn embarazadas. Ver la pgina de Seguridad para obtener
mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
En general, el diagnstico por imgenes por TAC no se recomienda para las mujeres
embarazadas salvo que sea mdicamente necesario debido al riesgo potencial para el feto en el
vientre.
Los fabricantes del medio de contraste intravenoso indican que las madres no deben amamantar
a sus bebs por 24-48 horas despus de que las madres reciban medio de contraste. No obstante,
tanto el Colegio Americano de Radiologa (ACR) como la Sociedad Europea de Radiologa
Urogenital dicen que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir amamantando
despus de recibir contraste intravenoso. Para mayores detalles consulte laACR Manual on
Contrast Media y sus referencias.
El riesgo de una reaccin alrgica grave al material de contraste que contiene yodo muy rara vez
ocurre, y los departamentos de radiologa estn bien equipados para tratar tales reacciones.
Debido a que los nios son ms sensibles a la radiacin, se les debe someter a un examen por
TAC nicamente si es fundamental para realizar un diagnstico y no se les debe realizar
exmenes por TAC en forma repetida a menos que sea absolutamente necesario. Las
exploraciones por TAC en nios siempre deben hacerse con la tcnica de dosis baja.
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Cules son las limitaciones de una exploracin por TAC de los senos
La TAC es generalmente el examen que se ordena cuando se sospecha la presencia de un tumor en los
senos paranasales. Si se necesita informacin adicional para determinar la extensin del tumor en el
tejido blando, la resonancia magntica nuclear (RMN) podra ser de ayuda.
Es posible que una persona de talla muy grande no pueda ingresar por la abertura de una exploradora de
TAC convencional o que sobrepase el lmite de peso (en general de 450 libras) de la mesa mvil.
Definicin
El cncer de los senos paranasales es una patologa que toca los senos, es decir las cavidades areas
excavadas en los huesos del crneo. Existen varios senos craneales que estn tapizados con membranas
mucosas y que se comunican con la cavidad nasal: en todos puede aparecer un cncer. Los senos
frontales ests situados a cada lado de la frente, por encima de las rbitas; los senos maxilares se
localizan en las mejillas; los senos etmoidales estn situados a cada lado de la nariz y el seno esfenoidal
cerca del hueso del mismo nombre. Los cnceres de los senos son relativamente raros y son ms
frecuentes entre las personas que trabajan en ciertos medios profesionales: en presencia
de taninos (trabajadores del bosque y del cuero), de polvo (industria textil), de nquel, de amianto o de
aceite de tala, entre otras cosas.
Sntomas
Los sntomas de cncer de seno no son especficos de esta enfermedad. Sin embargo, las personas que
trabajan en profesiones de riesgo deben estar advertidas, especialmente si la empresa sabe que estn en
riesgo. Se puede manifestar como una sensacin de obstruccin nasal unilateral en un tiempo
inusualmente largo, sin signos de un resfriado o de alergia, o por el contrario una mucosidad por un lado
de la narz con un empeoramiento gradual. A veces tambin puede aparecer una hemorragia
nasal inusual, dolor en los senos, dolor en el ojo y dolores de cabeza .
Diagnstico
El diagnstico de cncer de seno se sospecha a partir de los sntomas mencionados por el paciente y
despus de una serie de exmenes. Se debe realizar un estudio completo de la cabeza y del cuello que
incluyan radiografas, una tomodensitometra o escner y a menudo unaendoscopia
nasal (llamada fibroscopia nasal) que permite visualizar el interior de los senos directamente con una
mini cmara. Se pueden obtener muestras o biopsias durante este ltimo examen para determinar la
naturaleza de la lesin. En caso de confirmacin de la naturaleza cancerosa de esta lesin se realiza un
balance de extensin, es decir, una serie de exmenes que permitirn detectar una invasin eventual
del tumor hacia otras estructuras prximas, eventualmente a ganglios u otros rganos.
Tratamiento
El tratamiento del cncer del seno se adapta a cada paciente y al tipo de tumor pero tambin a los
resultados del balance de extensin que han permitido clasificar el tumor segn su evolucin. El
principal tratamiento es la ciruga, que puede realizarse dependiendo de la ubicacin del tumor
canceroso y del estado del cncer. Tambin se pueden utilizar la radioterapia externa y labraquiterapia.
La quimioterapia se asocia generalmente con la radioterapia, especialmente cuando el cncer est muy
avanzado o se trata de una recidiva.
Prevencin
La prevencin del cncer del seno pasa principalmente a travs de su deteccin precoz. Se deben vigilar
especialmente las personas con ocupaciones peligrosas donde es necesario protegerse contra el polvo en
el lugar de trabajo mediante la implementacin de los sistemas de proteccin adaptados (mscara,
sistemas de aspiracin, etc.).
TAC de los senos paranasales

TAC de los senos paranasales, tomografa computarizada de los senos paranasales, tomografa
axial computarizada de los senos paranasales, tomografa computarizada sinusal o TAC de los
senos paranasales es un examen imagenolgico que utiliza rayos X para crear imgenes
detalladas de los espacios llenos de aire en el interior de la cara (senos paranasales).
Forma en que se realiza el TAC de los senos

paranasales
Se le solicitar que se acueste en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del
tomgrafo. Se puede acostar boca arriba o boca abajo con el mentn levantado.
Una vez que usted est dentro del escner, el haz de rayos X de la mquina rota a su alrededor.
(Los escneres modernos en espiral pueden realizar el examen sin detenerse).
Una computadora crea imgenes separadas del rea del cuerpo, llamadas cortes. Estas imgenes
se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una pelcula. Se pueden crear
modelos tridimensionales del rea del cuerpo juntando los cortes.
Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imgenes
borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiracin por perodos de tiempo
breves. Se pueden utilizar correas y almohadas para mantenerlo inmvil durante el
procedimiento.
La tomografa real debe tardar aproximadamente 5 minutos y el procedimiento completo debe

llevar 15 minutos.
Preparacin par el TAC de los senos paranasales

Ciertos exmenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce
en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas reas
se vean mejor en las radiografas.
El medio de contraste se puede administrar a travs de una vena (IV) en la mano o en el

antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que tambin se le solicite no comer ni
beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.
Comntele al mdico si usted alguna vez ha tenido una reaccin al medio de contraste. Es
posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia
sin problema alguno.
Antes de recibir el medio de contraste, comntele al mdico si toma el medicamento para la
diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar precauciones
adicionales.
Si usted pesa ms de 141 kilos, averige si el tomgrafo tiene un lmite de peso. Demasiado
peso puede causar dao a las partes funcionales del equipo.
Se le solicitar quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio.
Lo que se siente durante el TAC de los senos

paranasales
Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una
mesa dura.
El medio de contraste administrado a travs de una va intravenosa puede causar una ligera
sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito en el cuerpo. Estas
sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos.
Razones por las que se realiza el TAC de los senos

paranasales
La tomografa computarizada crea rpidamente imgenes detalladas de los senos paranasales.
El examen puede diagnosticar o detectar:
Defectos congnitos en los senos paranasales.

Infeccin en los huesos de los senos paranasales (osteomielitis).
Lesin a la cara sobre los senos paranasales.
Masas y tumores, incluyendo cncer.
Plipos nasales.
La causa de sangrados nasales repetitivos (epistaxis).
Sinusitis o una infeccin en los senos paranasales.
Estos resultados de este examen tambin pueden ayudarle al mdico a planear la ciruga de los
senos paranasales.
Los valores normales del TAC de los senos

paranasales
Los resultados se consideran normales si los senos paranasales son normales en apariencia.
Significado de los valores anormales del TAC de

los senos paranasales
Los resultados anormales pueden deberse a:
Defectos congnitos.
Fracturas seas.
Cncer.
Plipos en los senos paranasales.
Infeccin de los senos paranasales (sinusitis).
Cuales son los riesgos del TAC de los senos

paranasalesLos riesgos de las tomografas computarizadas abarcan:
Exposicin a la radiacin.
Reaccin alrgica al medio de contraste.
Las tomografas computarizadas en realidad lo exponen a uno a una mayor radiacin que las
radiografas regulares. El hecho de hacer muchas radiografas o tomografas computarizadas
con el tiempo puede aumentar el riesgo de cncer. Sin embargo, el riesgo de cualquier
tomografa es pequeo. Usted y el mdico deben sopesar el riesgo frente a los beneficios de
obtener un diagnstico correcto para un problema de salud.
Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Comntele al mdico si usted alguna
vez ha tenido una reaccin al medio de contraste inyectado.
El tipo ms comn de medio de contraste administrado por va intravenosa contiene yodo. Si a

una persona alrgica al yodo se le administra este tipo de medio de contraste, puede
experimentar nuseas o vmitos, estornudos, picazn o urticaria.
Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el mdico le puede dar
antihistamnicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen.
Los riones ayudan a sacar el yodo del cuerpo. Aquellas personas que padecen nefropata o
diabetes posiblemente necesiten recibir lquidos adicionales despus del examen para ayudar a
eliminar el yodo del cuerpo.
En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alrgica
potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar
durante el examen, debe notificrselo al operador del escner inmediatamente. Estos aparatos
traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo
momento.
Temas relacionados sobre TAC de los senos

paranasales
Lesiones y enfermedades de la nariz
Sinusitis
TAC
Nombres alternativosTomografa computarizada de los senos paranasales,
Tomografa axial computarizada de los senos paranasales, Tomografa computarizada
sinusal, TAC de los senos paranasales
Informacin general sobre el cncer de seno paranasal y

de cavidad nasal
Incidencia y mortalidad
Caractersticas anatmicas
Evaluacin clnica y seguimiento
Carcinogenia y factores de riesgo
Incidencia y mortalidad
La mayora de los tumores de los senos paranasales se presentan en estado avanzado y por
lo general las tasas de curacin son precarias (50 %). El carcinoma de clulas escamosas
(CCE) es el tipo ms frecuente de tumor maligno en la nariz y senos paranasales (70
80 %). Los papilomas son entidades nicas que pueden presentar degeneracin maligna.
Los cnceres crecen dentro de los lmites seos de los senos y a menudo son asintomticos
hasta que erosionan e invaden las estructuras adyacentes.[1-3]
El compromiso ganglionar no es frecuente. Aunque se pueden presentar metstasis tanto en

la cavidad nasal como en los senos paranasales, se encuentran metstasis a distancia en 20 a
40 % de los pacientes que no responden al tratamiento; la recidiva locorregional representa
la mayora de las muertes por cncer, ya que la mayor parte de los pacientes mueren a causa
de una extensin directa a reas vitales del crneo o de una enfermedad local que recidiva
con rapidez.
Los cnceres del seno maxilar son los ms comunes de los cnceres de seno paranasal. Los
tumores de los senos etmoidales, del vestbulo nasal y de la cavidad nasal son menos
comunes, y los tumores de los senos esfenoidales y frontales son poco comunes.
Caractersticas anatmicas
La ruta principal de drenaje linftico del antro maxilar es mediante los troncos de
recoleccin lateral e inferior a la primera estacin de los ganglios submandibulares,
parotdeos y yugulodigstricos, y mediante el tronco superoposterior a los ganglios
retrofarngeos y yugulares.
Evaluacin clnica y seguimiento

La evaluacin y la estadificacin previas al tratamiento, as como tambin la necesidad de
hacer una planificacin con un enfoque multidisciplinario al tratamiento es muy importante.
En general, el tratamiento inmediato de pacientes con cnceres de la cabeza y el cuello es el
ms eficaz, aunque ocasionalmente la ciruga de rescate o la radioterapia de rescate, segn
sea apropiado, pueden ser exitosas. Puesto que la mayora de los fracasos de tratamiento
ocurren dentro de los primeros dos aos, el seguimiento de pacientes deber ser frecuente y
meticuloso durante este perodo. Adems, debido a que casi 33 % de estos pacientes
presentan segundos cnceres primarios en el tracto aerodigestivo, el seguimiento de por
vida es esencial.
Carcinogenia y factores de riesgo

Algunos datos indican que varias exposiciones a productos industriales que pueden estar
relacionados con el cncer de seno paranasal y de cavidad nasal. El riesgo de presentar un
segundo tumor primario de cabeza y cuello aumenta considerablemente. Un subgrupo ha
mostrado que el CCE de seno paranasal y la[4] cavidad nasal, estn relacionados con la
infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) y que los pacientes positivos al VPH
pueden tener un mejor pronstico que los que son negativos al VPH.[5]
clasificacin celular del cncer de seno paranasal y de

cavidad nasal
El tipo de clula ms comn en los cnceres de seno paranasal y de cavidad nasal es el
carcinoma de clulas escamosas. Los tumores menores de glndulas salivales comprenden
de 10 a 15 % de estas neoplasias. El melanoma maligno se presenta en <1 % de las
neoplasias de esta regin. Un 5 % de los casos son linfomas malignos.[1,2]
El estesioneuroepitelioma, que a veces se confunde con carcinoma indiferenciado o linfoma
indiferenciado, surge de los nervios olfatorios.[3]
Se notific la presencia de condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de Ewing y la mayora

de los sarcomas de tejido blando en esta regin.
El papiloma invertido es considerado un tumor benigno de grado bajo con tendencia a
recidivar y, en un porcentaje mnimo de los casos, se transforma en un tumor maligno.
El granuloma de la lnea media, una afeccin progresivamente destructora, tambin afecta

esta regin.
Informacin sobre los estadios del cncer de seno

paranasal y de cavidad nasal
Los sistemas de estadificacin son clculos clnicos del grado de la enfermedad. La
evaluacin del tumor se fundamenta en la inspeccin, la palpacin y, cuando sea necesario,
la realizacin de una endoscopia directa. El tumor se deber confirmar histolgicamente y
se podr incluir cualquier otra informacin patolgica obtenida en una biopsia. Se
examinarn las reas de drenaje ganglionar correspondientes mediante una palpacin
cuidadosa. Por lo general, se necesitan estudios de tomografas computarizadas o de
imgenes por resonancia magntica para evaluar adecuadamente el grado del tumor antes
de un intento de reseccin quirrgica o radioterapia. Si un paciente sufre una recada, se
deber efectuar una reestadificacin completa para seleccionar la terapia adicional
correspondiente.[1,2]
Definiciones TNM
La estadificacin de carcinomas de cavidad nasal y de seno paranasal no est tan bien
establecida como en el caso de otros tumores de la cabeza y el cuello. En el caso de cncer
del seno maxilar, la cavidad nasal y el seno etmoides, el American Joint Committee on
Cancer (AJCC) ha designado estadios que se definen segn la estadificacin TNM.[3]
Cuadro 1. Tumor primario (T)a
aReproduccin autorizada por el AJCC: Paranasal sinus and nasal cavity. En: Edge SB,
Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY:
Springer, 2010, pp 69-78.
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de un tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Seno maxilar
T1 El tumor se limita a la mucosa del seno maxilar sin erosin o destruccin del hueso.
T2 El tumor causa erosin o destruccin sea que se extiende hasta el paladar duro o el
meato nasal medio, excepto la extensin a la pared posterior del seno maxilar y las
placas pterigoides.
T3 El tumor invade cualquiera de los siguientes: huesos de la pared posterior del seno
maxilar, tejidos subcutneos, piso o pared media de la rbita, fosa pterigoide o senos
etmoides.
T4a Enfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor invade el contenido orbital anterior, la piel de los pmulos, placas

pterigoides, fosa infratemporal, plato cribiforme o senos esfenoidales o frontales.
T4b Enfermedad local muy avanzada.

El tumor invade cualquiera de los siguientes: vrtice orbital, dura, cerebro, fosa media
craneal, nervios craneales a parte del nervio trigmino (V2), de la divisin maxilar,
nasofaringe o el canal basilar.
Cavidad nasal y seno etmoides
T1 El tumor est restringido a cualquier subsitio, con invasin sea o sin esta.
T2 El tumor invade dos subsitios en una sola regin o se extiende hasta comprometer una
regin adyacente dentro del complejo nasoetmoides, con invasin sea o sin esta.
T3 El tumor se extiende hasta invadir la pared mediana o piso de la rbita, el seno

maxilar, paladar o el plato cribiforme.
T4a Enfermedad local moderadamente avanzada.
El tumor invade los contenidos orbitales anteriores, la piel de la mejilla las placas
pterigoides, la fosa infratemporal, la lmina cribosa o los senos esfenoides o frontales.
T4b Enfermedad local muy avanzada.
El tumor invade cualquiera de los siguientes sitios: vrtice orbital, dura, cerebro,
medio de la fosa craneal, nervios craneales aparte de (V2) trigeminal, nasofaringe o
clivus.
Cuadro 2. Ganglios linfticos regionales (N)a
NX No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.
N0 No hay metstasis en un ganglio linftico regional.
N1 Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, 3 cm en su mayor dimensin.
N2 Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, >3 cm pero 6 cm en su mayor

dimensin, o metstasis en mltiples ganglios linfticos ipsilaterales, 6 cm en su
mayor dimensin o ganglios linfticos bilaterales o contralaterales, 6 cm en su
mayor dimensin.
N2a Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, >3 cm pero 6 cm en su mayor

dimensin.
N2b Metstasis en ganglios linfticos ipsilaterales mltiples, 6 cm en su mayor

dimensin.
N2c Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o contralaterales, 6 cm en su mayor

dimensin.
N3 Metstasis en un ganglio linftico, >6 cm en su mayor dimensin.
Cuadro 3. Metstasis a distancia (M)a
M0 No hay metstasis a distancia.

M1 Metstasis a distancia.
Cuadro 4. Estadio anatmico/grupos pronsticosa
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
IVA T4a N0 M0
Estadio T N M
T4a N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N2 M0
IVB T4b Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
IVC Cualquier T Cualquier N M1
Bibliografa
1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita
VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed.
Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
2. Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag,
1989.
3. Nasal cavity and paranasal sinuses. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC
Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 69-78.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Salvo en el caso de carcinomas T1 de las mucosas, el mtodo aceptado de tratamiento
consiste en la combinacin de radioterapia y ciruga. Por lo general, la incidencia de
metstasis a los ganglios linfticos es baja (aproximadamente 20 % de todos los casos). Por
lo tanto, se recomienda efectuar una diseccin radical de rutina del cuello o radioterapia
electiva dirigida al cuello slo para pacientes que presentan ganglios linfticos positivos.
En el caso de pacientes con tumores operables, generalmente se realiza primero ciruga

radical para eliminar la mayor parte del tumor y establecer el drenaje del seno o los senos
afectados. Esto es seguido de radioterapia posoperatoria. Algunas instituciones continan
administrando una dosis total de radioterapia preoperatoria para todos los tumores en
estadio II y estadio III, y operan cuatro a seis semanas despus de este procedimiento.[1-3]
Una revisin de resultados clnicos publicados sobre radioterapia radical para el cncer de
la cabeza y el cuello indica una prdida significativa de control local cuando la
administracin de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, el alargamiento de los horarios
de tratamiento estndar se debern evitar siempre y cuando sea posible.[4]
Ciruga
Puede ser necesario efectuar una exploracin quirrgica para determinar si se puede operar.
La destruccin de la base del crneo (por ejemplo, fosa craneal anterior), seno cavernoso o
el proceso pterigoideo, infiltracin de las membranas mucosas de la nasofaringe; o
metstasis a los ganglios linfticos no resecables son contraindicaciones relativas para la
ciruga. Entre los abordajes quirrgicos se encuentran perforacin con remocin de la
mayor parte del tumor, a lo cual por lo general le sigue radioterapia o reseccin en bloque
de la mandbula superior. Un abordaje craneofacial combinado, incluso la reseccin del
piso de la fosa craneal anterior se usa con xito en pacientes seleccionados.[5] Se llevar a
cabo remocin del ojo si la rbita est ampliamente invadida de cncer. Los ganglios
clnicamente positivos, si son resecables, se podrn tratar con una diseccin radical al
cuello.
Radioterapia
Se deber elevar el grado de las dosis de radioterapia en caso de que exista alguna
probabilidad importante de control permanente. El volumen del tratamiento deber incluir
todo el antro maxilar y el seno hemiparanasal afectado y las reas contiguas. La rbita y sus
contenidos se excluirn excepto en circunstancias especiales. Los ganglios linfticos del
cuello, cuando puedan palparse, se debern tratar junto con el tratamiento de carcinomas
avanzados del antro. Esto puede ser innecesario en el caso de tumores tempranos.
Las pruebas acumuladas demostraron una incidencia alta (>3040 %) de hipotiroidismo en

los pacientes que recibieron radioterapia de haz externo dirigida a toda la glndula tiroides
o a la hipfisis. Se deber considerar la evaluacin de la funcin de la tiroides de los
pacientes antes de la terapia y como parte del seguimiento posterior al tratamiento.[6,7]
Enfermedad recidivante
En el caso de pacientes con enfermedad recidivante, se debern considerar ensayos clnicos
de quimioterapia. Se demostr que la quimioterapia para el cncer de clulas escamosas
recidivante de la cabeza y el cuello es eficaz como mtodo paliativo, y puede mejorar la
calidad de vida y el perodo de supervivencia. Son eficaces varias combinaciones de
frmacos entre las que se encuentran cisplatino, fluorouracilo y metotrexato.[8,9]
El tratamiento de tumores de los senos paranasales y de la cavidad nasal se deber

planificar para cada paciente en forma individual debido a su complejidad.
Bibliografa
1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita
VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed.
Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
2. Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag,
1989.
3. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and
Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999.
4. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J
Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992. [PUBMED Abstract]
5. Ganly I, Patel SG, Singh B, et al.: Craniofacial resection for malignant paranasal sinus
tumors: Report of an International Collaborative Study. Head Neck 27 (7): 575-84,
2005. [PUBMED Abstract]
6. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and
neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995. [PUBMED Abstract]
7. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated
for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995. [PUBMED
Abstract]
8. Jacobs C, Lyman G, Velez-Garca E, et al.: A phase III randomized study comparing
cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell
carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992. [PUBMED Abstract]
9. Schornagel JH, Verweij J, de Mulder PH, et al.: Randomized phase III trial of edatrexate
versus methotrexate in patients with metastatic and/or recurrent squamous cell carcinoma of
the head and neck: a European Organization for Research and Treatment of Cancer Head and
Neck Cancer Cooperative Group study. J Clin Oncol 13 (7): 1649-55, 1995. [PUBMED
Abstract]
Cncer de seno paranasal y de cavidad nasal en estadio

I
La enfermedad en estadio I incluye lesiones pequeas.
Opciones de tratamiento estndar:

1. Para tumores del seno maxilar (lesiones pequeas de la infraestructura):
o Reseccin quirrgica.
o Se debe considerar radioterapia postoperatoria en caso de mrgenes cercanos
(particularmente en tumores de la supraestructura).
2. En el caso de tumores del seno etmoides (habitualmente las lesiones cuando se
diagnostica):[1-3]
o En general, se emplea radioterapia de haz externo sola para las lesiones inoperables.
o Las lesiones bien localizadas se pueden resecar pero, en general, esto requiere
efectuar reseccin de los etmoides, el maxilar y la rbita, considerando un enfoque
craneofacial.
o Si se puede hacer una ciruga con resultados funcionales y cosmticos buenos, se
deber administrar radioterapia posoperatoria incluso cuando haya mrgenes
quirrgicos claros.
3. Para tumores del seno esfenoides:
o Se debern tratar de la misma manera que los cnceres nasofarngeos;
principalmente, radioterapia. (Para obtener ms informacin, consultar la
seccin Cncer de nasofaringe en estadio I del sumario del PDQ Tratamiento del
cncer de nasofaringe.)
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de clulas escamosas), las preferencias del
tratamiento son ciruga o radioterapia con iguales tasas de curacin:
o Ciruga para tumores del septum.
o Radioterapia para tumores de las paredes laterales y superiores.[4]
o Ciruga ms radioterapia para tumores de las paredes del septum y laterales.[5]
5. Para papilomas invertidos:
o Escisin quirrgica.
o Rescisin para fracasos quirrgicos.
o Con el tiempo, puede ser necesario efectuar ciruga radical.
o Se ha empleado con xito la radiacin en el caso de fracasos quirrgicos.
6. Para melanomas y sarcomas:
o Escisin quirrgica, si fuera posible.
o Para un rabdomiosarcoma, se recomienda ciruga combinada, radiacin y
quimioterapia .
7. Para granuloma de la lnea media:
o Radioterapia dirigida a la cavidad nasal y los senos paranasales.
8. Para tumores del vestbulo nasal:
o Se puede administrar ciruga o radiacin. Si las lesiones son extremadamente
pequeas, se optar por realizar un procedimiento quirrgico siempre y cuando no se
anticipen deformidades y no se necesite reconstruccin. Se prefiere la
administracin de radioterapia en el caso de otras lesiones pequeas.[6,7] Se debera
considerar el tratamiento del cuello ipsilateral.
Ensayos clnicos en curso

Consultar la lista de estudios o ensayos clnicos sobre el cncer auspiciados por el NCI que
estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls stage I
paranasal sinus and nasal cavity cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun ms por la
ubicacin, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervencin y otros criterios. Nota:
los resultados obtenidos solo estn en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el portal de Internet
del NCI.
Bibliografa
1. Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in ethmoid sinus
cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (4): 367-72, 1992. [PUBMED Abstract]
2. Shah JP: Surgery of the anterior skull base for malignant tumors. Acta Otorhinolaryngol Belg
53 (3): 191-4, 1999. [PUBMED Abstract]
3. Cant G, Solero CL, Mariani L, et al.: Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid
tumors--a series of 91 patients. Head Neck 21 (3): 185-91, 1999. [PUBMED Abstract]
4. Hawkins RB, Wynstra JH, Pilepich MV, et al.: Carcinoma of the nasal cavity--results of
primary and adjuvant radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (5): 1129-33,
5. Ang KK, Jiang GL, Frankenthaler RA, et al.: Carcinomas of the nasal cavity. Radiother
Oncol 24 (3): 163-8, 1992. [PUBMED Abstract]
6. Levendag PC, Pomp J: Radiation therapy of squamous cell carcinoma of the nasal vestibule.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (6): 1363-7, 1990. [PUBMED Abstract]
7. Wong CS, Cummings BJ: The place of radiation therapy in the treatment of squamous cell
carcinoma of the nasal vestibule. A review. Acta Oncol 27 (3): 203-8, 1988. [PUBMED
Abstract]

II
La enfermedad en estadio II incluye lesiones pequeas y moderadamente avanzadas.
1. Para tumores del seno maxilar:
o Reseccin quirrgica con dosis elevadas de radioterapia preoperatoria o
posoperatoria.
2. Para tumores del seno etmoides (habitualmente las lesiones son extensas cuando se
diagnostican):[1-3]
o En general, radioterapia de haz externo sola, que produce mejores resultados
generales que la ciruga.
o Las lesiones bien localizadas se pueden resecar pero, por lo general, se necesitar la
reseccin de los etmoides, el maxilar y la rbita, a menudo tomando en cuenta un
abordaje combinado neuroquirrgico craneofacial del seno.
o Si se puede llevar a cabo una ciruga con buenos resultados funcionales y
cosmticos, se deber administrar radioterapia posoperatoria incluso cuando haya
mrgenes quirrgicos claros.
o El tratamiento es el mismo que el de los cnceres nasofarngeos; principalmente,
radioterapia. (Para obtener ms informacin, consultar la seccin Cncer de
nasofaringe en estadio II del sumario del PDQ Tratamiento del cncer de
nasofaringe.)
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de clulas escamosas), los tratamientos
preferidos son ciruga o radioterapia, que presentan las mismas tasas de curacin:[4]
o Ciruga o radioterapia para tumores del septum.
o Radioterapia para tumores de las paredes laterales y superiores. Se deber tomar en
cuenta la quimioterapia y la radioterapia administradas simultneamente.
o Ciruga ms radioterapia para tumores de las paredes del septum y las paredes
laterales.[5]
o Rescisin quirrgica en caso de fracaso quirrgico.
o Con el tiempo, puede ser necesaria la radioterapia en casos de fracasos de ciruga
radical.
o Para el rabdomiosarcoma, se recomienda ciruga combinada con radiacin y
quimioterapia.
o Se puede utilizar ciruga o radioterapia. Si los tumores son extremadamente
pequeos, se prefiere la ciruga cuando no se prevea ninguna deformidad y no se
anticipe la necesidad de reconstruccin. Se prefiere la radioterapia para otras
lesiones pequeas.[6,7] Se deber considerar el tratamiento del cuello.

estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls stage II
del NCI.
Bibliografa
53 (3): 191-4, 1999. [PUBMED Abstract]
6. Levendag PC, Pomp J: Radiation therapy of squamous cell carcinoma of the nasal vestibule.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (6): 1363-7, 1990. [PUBMED Abstract]
Abstract]

III
La enfermedad en estadio III incluye lesiones pequeas y moderadamente avanzadas.

o Reseccin quirrgica con dosis altas de radioterapia preoperatoria o posoperatoria.
2. Para tumores del seno etmoides:[1-3]
o Por lo general una reseccin craneofacial en combinacin con radioterapia
posoperatoria.
nasofaringe en estadio III del sumario del PDQ Tratamiento del cncer de
nasofaringe.)
o Se puede considerar administrar quimioterapia y radioterapia combinadas.
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de clulas escamosas [CCE]):
o Ciruga sola.
o Radioterapia sola.[4] Se puede considerar administrar simultneamente
quimioterapia y radioterapia combinadas.
o Ciruga y radioterapia combinadas (se prefiere radioterapia posoperatoria).[4,5]
o Rescisin quirrgica en caso de fracasos quirrgicos.
o Con el tiempo, puede ser necesario administrar radioterapia o ciruga radical.
o Escisin quirrgica, si fuera posible; de otro, modo considerar radioterapia.
o Para rabdomiosarcomas, se recomienda ciruga, radiacin y quimioterapia
combinadas.
o Por lo general, se prefiere administrar radiacin para reducir al mnimo las
deformidades.[6] Se puede emplear haz externo (de fotones o electrones) o
implantacin intersticial. La ciruga se reserva como ltimo recurso.
Opciones de tratamiento en evaluacin clnica:
o Radioterapia superfraccionada preoperatoria o posoperatoria.[7]
2. Para tumores del seno etmoides, tumores de la cavidad nasal (CCE) y tumores del vestbulo
nasal:
o Se debern considerar ensayos clnicos en los que se usen nuevas combinaciones de
frmacos para tumores avanzados con el fin de evaluar la quimioterapia
preoperatoriamente o antes de la radioterapia, o como terapia adyuvante despus de
ciruga o despus de terapia de modalidad combinada.

estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls stage III
del NCI.
Bibliografa
53 (3): 191-4, 1999. [PUBMED Abstract]
Abstract]
7. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using
accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the
head and neck. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992. [PUBMED Abstract]

IV
La enfermedad en estadio IV incluye lesiones avanzadas.

o La razn por la que se utiliza radioterapia de dosis alta es debido a que si existe
extensin a la base del crneo y la nasofaringe, esto implica una contraindicacin
potencial pero no absoluta para llevar a cabo una ciruga. Si se emplean dosis de
radioterapia sola, primero se deber establecer drenaje localizado de/los seno(s)
paranasales antes de iniciar tratamientos radioteraputicos.
2. Para tumores del seno etmoidal:[1-3]
o Por lo general, se realiza una reseccin craneofacial combinada con radioterapia
preoperatoria o posoperatoria.
o Se puede considerar la combinacin de quimioterapia y radioterapia simultneas
para pacientes con tumores inoperables.
3. Para los tumores del seno esfenoides:
nasofaringe en estadio IV del sumario del PDQ Tratamiento del cncer de
nasofaringe.)
o Se puede considerar la administracin simultnea de quimioterapia y radioterapia.
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de clulas escamosas):
o Ciruga sola.
o Radiacin sola.[4] Se puede considerar la administracin simultnea de
quimioterapia y radioterapia.
o Ciruga y radioterapia combinadas (se prefiere radioterapia posoperatoria).[4]
o Rescisin en caso de fracasos quirrgicos.
o Con el tiempo, se pueden necesitar radioterapia o ciruga radical.
o Se deber considerar la administracin de radiacin apropiada y varias sustancias
quimioteraputicas.
o Por lo general, se prefiere administrar radiacin para reducir al mnimo las
deformidades. Se puede emplear haz externo (es decir, de fotones o electrones) o
implantacin intersticial. La ciruga se reservar en funcin de rescate. Se deber
considerar el tratamiento al cuello.

o Radioterapia superfraccionada.[5]
2. En el caso de tumores del seno maxilar, tumores del seno etmoides, tumores de la cavidad
nasal y tumores del vestbulo nasal:
o Se deber considerar la participacin en ensayos clnicos para tumores avanzados
para evaluar la quimioterapia preoperatoria o antes de la radioterapia, como terapia
adyuvante despus de ciruga o despus de terapia de modalidad combinada.
o Se deber considerar la administracin simultnea de quimioterapia y radioterapia.
La quimioterapia neoadyuvante, empleada de la misma manera que se usa en ensayos

clnicos, ha sido utilizada para reducir tumores, hacindolos ms tratables con ciruga o
radiacin. Esta quimioterapia se administra antes que otras modalidades. De ah la
designacin neoadyuvante para distinguirla de la quimioterapia adyuvante estndar, que se
administra despus la terapia definitiva con radiacin o despus de ciruga o durante esta.
Se han empleado varias combinaciones de frmacos para la quimioterapia neoadyuvante.[6-
8]

estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls stage IV
del NCI.
Bibliografa
53 (3): 191-4, 1999. [PUBMED Abstract]
5. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using
accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the
head and neck. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992. [PUBMED Abstract]
6. Stupp R, Weichselbaum RR, Vokes EE: Combined modality therapy of head and neck
cancer. Semin Oncol 21 (3): 349-58, 1994. [PUBMED Abstract]
7. Al-Sarraf M: Head and neck cancer: chemotherapy concepts. Semin Oncol 15 (1): 70-85,
8. Dimery IW, Hong WK: Overview of combined modality therapies for head and neck cancer.
J Natl Cancer Inst 85 (2): 95-111, 1993. [PUBMED Abstract]
Cncer recidivante de seno paranasal y de la cavidad

nasal
Los resultados de quimioterapia para el cncer recidivante de clulas escamosas de la
cabeza y el cuello han sido prometedores. Se puede indicar quimioterapia cuando haya
recidiva de la enfermedad distante o local despus de la ciruga primaria o la radiacin y
cuando haya enfermedad residual despus del tratamiento primario.[1,2] La supervivencia
puede mejorar en quienes logran una respuesta completa a la quimioterapia.[3] Se ha usado
una terapia de modalidad combinada con platino y radioterapia en ensayos tales como el
UMCC-8810.[4]
o Despus de ciruga, radioterapia o reseccin craneofacial con radioterapia
postoperatoria.
o Despus de radioterapia, reseccin craneofacial si estuviera indicada.
o Se deber considerar la administracin de quimioterapia tras el fracaso de los
procedimientos mencionados ms arriba.
2. Para tumores del seno etmoides:[5-7]
o Despus de ciruga limitada, reseccin craneofacial o radioterapia.
o Despus de radioterapia, reseccin craneofacial.
o Se deber considerar la administracin de quimioterapia tras el fracaso con los
3. Para tumores del seno esfenoide:
o El tratamiento es el mismo que el de los cnceres nasofarngeos, principalmente
radioterapia.
o Se deber considerar la administracin de quimioterapia tras el fracaso con el
procedimiento mencionado ms arriba.
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de clulas escamosas) el rescate es posible en
aproximadamente 25 % de los pacientes:
o En caso de fracaso despus de radioterapia, reseccin craneofacial.
o En caso de fracaso despus de ciruga, radioterapia.
o Se deber considerar la administracin de quimioterapia tras el fracaso con los
o Rescisin en caso de fracasos quirrgicos.
o Con el tiempo, pueden ser necesarias radioterapia o ciruga radical.
o Quimioterapia apropiada dirigida especficamente al tipo de clula. (Para obtener
ms informacin, consultar las secciones Cncer de nasofaringe
recidivante y Cncer de la glndula salival mayor recidivante en los sumarios del
PDQ Tratamiento del cncer de nasofaringe y Tratamiento del cncer de glndulas
salivales, respectivamente.)
o En caso de fracasos radioteraputicos, ciruga.
o En caso de fracasos quirrgicos, radioterapia o una combinacin de ciruga y
radioterapia.
o Se deber considerar la administracin de quimioterapia tras el fracaso de los

Para tumores del seno maxilar, tumores del seno etmoides, tumores de la cavidad nasal y
tumores del vestbulo nasal, se debern considerar ensayos clnicos en los que se emplee
quimioterapia.[8,9]
Los cnceres de la cavidad nasal y de las cavidades paranasales (CPN) son neoplasias
infrecuentes y de una gran variedad histolgica. La complejidad de las estructuras
vitales circundantes hacen que la ciruga radical y la radioterapia se asocien a
complicaciones. Publicaciones recientes sobre el tema han demostrado una mejora
progresiva tanto de los mtodos teraputicos como de los resultados postratamiento.
Repasamos los tipos de neoplasias que ocurren en las CPN y se discuten las opciones
de tratamiento actuales, incluyendo las tcnicas quirrgicas y la terapia multimodal.
Las neoplasias de CPN son complejas de tratar debido a las caractersticas anatmicas
de la regin y a la variedad de cnceres que ocurren en esta rea. Actualmente el gold
standard es la ciruga, abierta o endoscpica, combinada con radioterapia adyuvante.
Las complicaciones potenciales incluyen cefalorraquia, meningitis, la formacin de
abscesos, ceguera, entre otros.
Para mejorar la sobrevida de los pacientes con cncer, debemos centrarnos en el

diagnstico precoz y preciso, as como en la bsqueda de tratamientos ms eficaces,
con los menores efectos adversos.
Palabras clave: Neoplasia de cavidades paranasales, cncer de senos paranasales,

ciruga de cavidades paranasales.
ABSTRACT
Cancers of the nasal cavity and paranasal sinuses are infrequent and of a great variety
of histological types. The complexity of the surrounding vital structures render radical
surgery and radiation therapy delicate and associated with numerous complications.
Recent papers on nasal and paranasal sinuses carcinomas have shown a progressive
improvement of treatments and results.
Here we review paranasal sinuses tumor types and discuss current treatment options,
including surgical techniques and polimodal therapy.
Paranasal sinuses treatment is complex, because of the anatomic details of the region
and the variety of cancers found in this area. At present, the gold standard is open or
transnasal surgery, combined with adjuvant radiation therapy. Potential complications
include cerebrospinal fluid leakage, meningitis, abscess formation and blindness,
among others.
in order to improve the survival of cancer patients, we should focus on early and
accurate diagnosis as well as in the search for more effective treatments that minimize
undesired side effects.
Key words: Neoplasia ofparanasal sinuses, paranasal sinuses surgery.
INTRODUCCIN
Los cnceres de cavidades paranasales (CaCPN) son neoplasias infrecuentes, que

corresponden slo al 3% de los carcinomas de cabeza y cuello, y slo al 0,5% de todas
las neoplasias1. Comprenden las neoplasias de los senos maxilares, etmoides,
esfenoldes y frontales. Tienen una alta incidencia en Asia, particularmente en Japn, y
los sitios de afeccin ms comunes son el seno maxilar (60%), la cavidad nasal (el
20%), y los senos etmoidales (16%)2, seguidos por el esfenoldes y senos frontales.
Posee una incidencia anual de 1 a 3 casos por 100.000 personas por ao3, y afectan a
pacientes entre 60 y 70 aos de la edad, con una incidencia mxima entre los 50 a 59
aos. Son ms frecuentes en hombres que mujeres (2:1), lo que puede reflejar
exposicin ocupaclonal4.
FACTORES DE RIESGO
Se ha encontrado como factores predisponentes la exposicin ocupaclonal a nquel,

cromo, aceite sopropllco, hidrocarburos voltiles y fibras orgnicas encontradas en la
madera, calzado e industria textil 5,6. El nquel se ha asociado a un aumento en 250
veces de desarrollar un carcinoma de clulas escamosas (CCE), con una latericia de 18
a 36 aos; el polvo grueso de madera se ha vinculado a una mayor incidencia de
adenocarcinoma de etmoides78, mientras que el polvo fino de madera a CCE,
anaplslcos y adenocarcinomas. La contaminacin atmosfrica ha sido asociada con el
aumento en la incidencia de neoplasias nasales y de CPN. En una serle mexicana de
256 pacientes, la incidencia de cncer se quintuplic durante los aos 1995 a 1997 en
la poblacin de la ciudad ms contaminada9. El humo del tabaco aumenta el riesgo de
cncer nasal y de CPN, duplicndose el riesgo en fumadores en comparacin con no
fumadores10; en fumadores pasivos el riesgo tambin es ms alto.
El virus papiloma humano (HPV) 6,11,16 y 18 ha sido encontrado en CCE de las

CPN11,12, pero an no est claro si tendra algn rol patognico. Se postula tambin
una degeneracin maligna del papiloma invertido, lo cual es infrecuente 13. El virus
Epsteln-Barr (EBV) podra tener un rol en la gnesis de carcinomas nasosmusales, pero
la evidencia es escasa a diferencia de lo que sucede en cncer de nasofaringe donde
tendra un importante rol 14.
Tambin al menos un estudio sugiere que la rinosinusltls crnica aumentara 2 a 3

veces el riesgo en comparacin a poblacin general 15.
ANATOMA PATOLGICA
El tipo histolgico ms frecuente es el CCE dando cuenta del 46% de los CaCPN. Le
siguen linfomas (14%), adenocarcinomas (13%) y melanoma maligno (9%). Otros
tipos menos frecuentes son angiosarcoma, rabdomiosarcoma, estesioneuroblastoma
(neuroblastomas olfativos), plasmocitoma, hemanglopericitoma y meningiomas 16,17. Se
describe que mltiples cnceres pueden ser sincrnicos, afectando CPN y cavidades
nasales18. En Chile, una revisin retrospectiva de 11 aos realizada por Quitral y cols19,
encontr resultados semejantes a la literatura internacional, siendo el ms frecuente el
CCE y con mayor porcentaje de sarcomas y tumores indiferenciados que de linfomas y
melanomas (Tabla 1).
PRESENTACIN CLNICA
Los cnceres de CPN son generalmente bien diferenciados y de crecimiento lento. En

etapas tempranas a diferencia de lo que sucede con cncer nasal, suelen ser
asintomticos hasta que invaden estructuras adyacentes. Por esto generalmente el
diagnstico es tardo, presentndose los pacientes con enfermedad ya avanzada 9,20. A
su vez, la limitada accesibilidad a las CPN dificulta an ms el diagnstico precoz.
En el seno maxilar, dividido en supra e infraestructura por la lnea Ohngren (lnea

imaginaria que se extiende desde el canto interno del ojo al ngulo mandibular),
aquellos que afectan la infraestructura se detectan en forma ms temprana debido a
que impiden su drenaje normal.
Los sntomas ms frecuentes son dolor facial o dental, obstruccin nasal y epistaxis 21.
Los sntomas orales estn presentes en 25% a 30% de los pacientes. El dolor con
obstruccin nasal unilateral o sntomas oculares se observan en 25% a 50% de los
pacientes con enfermedad antral y etmoidal. La triada clsica de asimetra facial,
tumor palpable o visible de la cavidad oral y tumor intranasal visible estn en 40% a
60% de los pacientes con enfermedad avanzada. Al menos uno de estos signos se
presenta en 90% de los casos22.
A medida que la enfermedad progresa, los sntomas y signos dependen del sitio
involucrado. Las estructuras seas de las CPN, rbita y bveda craneal son delgadas y
ofrecen poca resistencia a la extensin del cncer. As, en el seno etmoidal, las
lesiones avanzadas pueden extenderse a la cmara anterior de la fosa craneal a travs
de la placa cribiforme o hacia la rbita a travs de la lmina papircea, lo que puede
causar anosmia o desplazamiento supra exterior del globo ocular. En el seno esfenoidal
puede extenderse a travs de la pared sea lateral hacia el seno cavernoso, invadiendo
la fosa craneal media directamente o a travs del nervio infraorbitarlo, lo que puede
causar diplopa, visin borrosa, proptosis, parestesias en la zona del nervio trigmino o
trismus en caso de afectar a la musculatura pterigoidea. La extensin inferior a la
cavidad oral puede producir sntomas orales, como dolor dentario, los que ocurren en
25% a 30% de los pacientes.
La metstasis ganglionar regional es infrecuente, comprometiendo al 20% de los
pacientes, y a un menor porcentaje de los pacientes que poseen tumores adenoide
qusticos23,24. La incidencia de compromiso ganglionar aumenta a medida que el tumor
se extiende a zonas adyacentes, especialmente hacia la cavidad oral.
Cuando cualquiera de estos sntomas ocurren en un paciente mayor de 40 aos, debe

estudiarse mediante imgenes.
DIAGNSTICO Y ETAPIFICACIN
La historia y examen fsico deben incluir una especial atencin a sntomas y signos de
extensin orbitaria y/o nervios craneanos. El examen endoscpico nasal (rinoscopa,
endoscopa rgida y nasofibroscopa) es necesario para evaluar la extensin local y
tomar biopsias.
La biopsia de las lesiones que involucren el seno maxilar pueden obtenerse va

intraoperatoria por abordaje de Caldwell-Luc (a travs de la pared maxilar anterior).
Ambulatoriamente la biopsia puede realizarse va intranasal (bajo el cornete inferior) o
a travs del sulco gngivo-bucal. Lesiones del seno etmoidal son blopsiadas mediante
abordaje endoscpico o transnasal en la sala operatoria al igual que tumores del seno
frontal va receso frontal. La trepanacin del seno frontal es rara vez necesaria.
La tomografa axial computarizada (TC) y la resonancia nuclear magntica (RM) son

complementos en la evaluacin de la extensin de la enfermedad 25. La TC con corte
fino menor a 3 mm, en ejes axial y coronal, es de utilidad en la evaluacin de invasin
tumoral de estructuras seas como el piso orbitario y de la fosa infratemporal27;
tambin es til en delinear la extensin a la cavidad nasal, canto medial, cavidad oral y
nasofaringe. La RM ofrece mejor evaluacin de la infiltracin tumoral a tejidos blandos
adyacentes como la duramadre y el seno cavernoso, por lo que cortes sagitales de RM
permiten una evaluacin ptima de la placa cribiforme, base del crneo y piso de la
fosa craneal media26,27.
La etapificacin TNM ms reciente del 2002 del American Joint Committee on Cancer
(AJCC) y la Union internationale Contre Cancer (UICC) define una etapificacin
separada T para tumores del seno maxilar y etmoides (Tabla 2)28. Los linfonodos
regionales (N) y metstasis a distancia (M) son iguales a otros lugares dentro de la va
aereodigestiva alta. Y no existen sistemas de estadios para tumores del seno
esfenoldal ni frontal.
TRATAMIENTO
El manejo ptimo de los cnceres de CPN no se conoce. Debido a la infrecuencia de

estos tumores, no se han podido realizar estudios randomlzados. La gran mayora de
los tratamientos publicados, corresponden a serles retrospectivas y de una sola
institucin.
Una revisin sistemtica reciente encontr que el control local de la enfermedad y las
tasas de curacin son superiores con ciruga (70%) y ciruga con radioterapia (56%)
que slo radioterapia (33%)29. A pesar de los sesgos de seleccin, por la tendencia a
tratamiento quirrgico de tumores con mejor pronstico y de radioterapia (RT) o
quimioterapia (QMT) para aquellos de mayor tamao y estadios ms avanzados, la
evidencia actual sugiere que la ciruga debe ser incluida en el tratamiento de cnceres
de CPN cuando hay intencin curativa30.
Ciruga
La reseccin quirrgica ha sido la primera eleccin en el tratamiento para cnceres de

CPN del seno maxilar o etmoides. Dado que frecuentemente se presentan en etapas
avanzadas, la ciruga tiene limitaciones evidentes. La tcnica y abordaje quirrgico
dependen de la histologa, tamao tumoral y ubicacin. La RT posoperatoria es
generalmente recomendada22.
Las contraindicaciones para la ciruga incluyen la extensin del tumor a la base lateral
del crneo o intracraneal 31. La invasin del seno cavernoso es una contraindicacin
relativa. Las complicaciones del tratamiento quirrgico pueden ser: meningitis,
osteomielitis, hemorragia, infeccin de la herida operatoria, cefalorraqula, trlsmus, y
ceguera total, y se describe una mortalidad perioperatoria de 0% a13% 32.
Las tcnicas quirrgicas se pueden dividir33 en intracraneales, que son variaciones de

la craneotoma frontal clsica (reseccin de tumores en la base del crneo), la
transfacial que consiste en una rinotoma lateral, acercamientos laterales por la fosa
infratemporal, el desmontaje facial y la reseccin transnasal va endoscplca, utilizada
para la extensin nasal ms baja34. Las resecciones se pueden dividir en seis tipos31:
maxiectoma inferior, media o total, con exanteracin orbital, reseccin craneofacial, y
reseccin de la fosa infratemporal con diversas combinaciones segn la extensin de la
enfermedad.
La rinotoma lateral ha sido abandonada debido a la cicatrices faciales y la limitada

exposicin que permite de la regln medio facial inferior. El acceso a la placa
crlblforme y base del crneo se ve limitado y requiere una ciruga tipo osteoplstica 35,
siendo adecuada para la mayora de las neoplasias etmoidales. Una revisin
multinstitucional de 1.193 pacientes con reseccin craneofacial 36, report una
mortalidad de 4,7% y 36% de complicaciones. Factores predisponentes para la
morbilidad quirrgica fueron radioterapia previa, y la invasin de la duramadre o
cerebro.
El manejo ocular tambin ha sido polmico. Se ha sugerido realizar exanteracin

orbitaria cuando el tumor transgrede el piso orbitario y/o periorbltarlo, pero no existe
evidencia que aumente la sobrevida37. En una serle de 256 pacientes con tumores del
seno maxilar e invasin orbitaria a quienes se les realiz ciruga conservadora seguida
de RT y QMT38, alcanzaron una sobrevida de 68% a 5 aos.
En tumores del seno etmoidal la tcnica quirrgica depende del tamao de la lesin.
Para lesiones pequeas, generalmente se realiza una maxiectoma media con una
etmoidectoma en bloque. La ciruga debe ser ms radical en tumores que
comprometen la fvea etmoidal o la lmina crlblforme. La sobrevida es mejor cuando
el tumor se encuentra cerca de la placa crlblforme sin compromiso radiogrfico 39.
Los adenocarcinomas del seno etmoideo se han tratado con xito con la aplicacin
tpica de 5-FU despus de la reseccin quirrgica, reportndose una sobrevida libre de
enfermedad a los 2 y 5 aos de 96% y 87%, respectivamente40.
En tumores del seno maxilar las lesiones T1 o T2 pueden ser resecadas exitosamente
con maxiectoma, sin sacrificar el periostio orbital, el zigoma o la mucosa palatina. Una
maxiectoma extendida o radical se utiliza para lesiones ms avanzadas, tratando
siempre de conservar la rbita. Un anlisis retrospectivo de 149 pacientes con
carcinoma del seno maxilar tratados con ciruga radical y RT posoperatoria con 55 a 60
Gy en seis semanas encontr una sobrevida a 5 aos de 36% y 42%,
respectivamente41. Para los pacientes en etapas II, III IV, las tasas de la sobrevida
fueron 75%, 36% y 11%, respectivamente.
Radioterapia
til para el tratamiento con intencin curativa de las lesiones tempranas en estadios I,
reportndose una sobrevida a 10 aos de 86%; pero en estadios II y III, fue ms baja
con 42% y 22% respectivamente42. Pese a esto, la RT aislada como nico tratamiento
no es recomendado, a excepcin de los cnceres de senos frontales y esfenoldal de
difcil reseccin quirrgica y de neoplasias inoperables. Sus complicaciones se
presentan en el 5% a 10% de los pacientes tratados, y pueden ser: otitis media
serosa, meningitis, ceguera uni o bilateral, neuritis ptica, cataratas, y daos al
sistema nervioso central43,44.
Como terapia prequlrrglca es una de las alternativas ms benficas, puesto que

favorece una mejor reseccin45. Y como terapia posoperatoria (adyuvante) optimiza el
control local, sin Importar el compromiso de los mrgenes quirrgicos. Sin embargo,
los resultados del tratamiento para la mayora de los cnceres de CPN son subptimos,
con tasas de control local entre 50% a 60%, y tasas de sobrevida a los 5 aos que
varan entre el 30% a 67%4M7. A su vez, son necesarias dosis sobre 60 Gy, lo que
excede la tolerancia de las estructuras nerviosas y del ojo48. Se sabe que la RT de
tumores del seno etmoidal puede causar hasta 30% de ceguera unilateral y hasta 10%
de ceguera bilateral del 10%49. No se ha encontrado diferencias en el porcentaje de
complicaciones entre RT preoperatoria o posoperatoria50.
Ante los eventuales efectos secundarios, se han hecho esfuerzos por encontrar la
forma de entregar RT con una mejor precisin, implementndose as la RT
tridimensional (3D-CRT) y la RT de intensidad modulada (IMRT) con lo que es posible
optimizar la entrega de la radiacin. Estas reducen la toxicidad secundarla a la RT
convencional, pero producen un aumento del rea corporal que recibe radiacin,
aumentando la incidencia de las neoplasias secundarlas. SI se compara con la RT
convencional en los pacientes que sobreviven en 10 aos 51, no est claro si el control
local de la enfermedad o la supervivencia son mejoradas5253. La RT hiperfraccionada
tambin ha sido utilizada, pero an no demuestra superioridad sobre la RT estndar,
slo se ha evidenciado reduccin de la incidencia de retinopata 54.
Los ltimos intentos se han hecho con el uso de protones55, dado que pueden
proporcionar una mejor distribucin de las dosis comparado con los fotones 56, y con
esto se puede entregar dosis mayores al rea tumoral, mientras que se reduce al
mnimo la Irradiacin del tejido normal
Quimioterapia
Tradiclonalmente ha sido reservada para tratamiento paliativo de la enfermedad
avanzada o recurrente. Su rol principal es reducir las estructuras que podran ser
resecadas, como el ojo. Es una opcin factible para los pacientes con carcinoma
escamoso irresecable, carcinoma ndiferenclado 57, linfoma58, ciertos sarcomas y
carcinomas neuroendocrinos y estesioneuroblastomas.
Los resultados en pacientes con cncer de CPN son limitados pero han sido alentadores
al compararios con los resultados del tratamiento estndar 59. En una serle de pacientes
con cncerirresecable en etapa IV tratados con RT hiperfraccionada ms cisplatino 60, la
tasa de control local a los 3 aos fue de 78%.
Actualmente se est usando la QMT intrarterial, por su ventaja terica de dar una
mayor exposicin del tumor a la droga, con una baja toxicidad sistmlca. As, estudios
recientes reportan el 60% de sobrevida libre de enfermedad con sta tcnica 61,62,
aunque la toxicidad asociada fue alta63. En pacientes con cncer avanzado de CPN, con
altas y rpidas dosis de cisplatino, ms infusin intravenosa simultnea de un
antagonista de cisplatino (tlosulfato) y RT64, se ha logrado una sobrevida libre de
enfermedad a los 5 aos de 53%64.
Tratamientos asociados
Al Igual que en otros cnceres de cabeza y cuello, la RT coadyuvante ms QMT

asociadas a la ciruga tiene resultados alentadores y ha permitido la preservacin del
globo ocular en muchos casos65,66.
La quimioterapia intrarterial con 5-FU, bleomicina, metrotrexato y cisplatino ms RT

tendra resultados semejantes a la ciruga + RT, especialmente en tumores del seno
maxilar67, pudiendo ser particularmente tiles en los pacientes en riesgo de requerir
exanteracin orbital. En una serie de 75 pacientes con cncer de seno maxilar, el uso
de este esquema logr a los 5 aos una sobrevida de 76%, con conservacin el globo
ocular en todos los pacientes que lo tuvieron comprometido44.
A los pacientes con enfermedadirresecable se ofrece a menudo QMT y RT, mientras

que a los con enfermedad recurrente o metastsica se manejan generalmente slo con
QMT.
SEGUIMIENTO
La meta postratamlento es mejorar la sobrevida mediante la deteccin temprana de

neoplasias recurrentes y la Identificacin de los segundos cnceres primarios, lo que es
frecuente, si se compara con otras neoplasias; esto, probablemente refleja la amplia
distribucin de los efectos txicos del tabaco y alcohol, los mayores factores de riesgo
para desarrollar neoplasias de CPN. As, el desarrollo tardo de nuevas neoplasias es la
causa ms comn de recidiva despus de los 36 meses, siendo los sitios ms afectados
el cuello, pulmn, y esfago.
Los protocolos de vigilancia son ampliamente usados despus de la terapia con

intencin curativa. En general, el seguimiento para cualquier estadio TNM es muy
frecuente durante los primeros dos a tres aos, por ser el perodo de mayor riesgo de
recurrence (Tabla 3). Adems del examen fsico, deben practicarse anualmente
exmenes como radiografa de trax, pruebas hepticas, y funcin tiroidea (si recibi
RT en la parte baja del cuello)68.
CONCLUSIONES
Los CaCPN son neoplasias infrecuentes. Por su baja incidencia y la amplia variedad de
tipos histolgicos69, pocos centros cuentan con experiencia en estos tumores7071, lo
cual debe ser mejorado, puesto que el cuidado de estos pacientes requiere de un
grupo de expertos, con competencias diversas (radiolgicas, hlstopatolgicas,
quirrgicas, y radio y quimioteraputicas).
El diagnstico y estadio exacto son esenciales para elegir el tratamiento ms

adecuado. Dado la alta tasa de cncer residual posradioterapia, sobre todo en estadios
mayores, el principal objetivo de sta es disminuir el tamao tumoral para permitir
resecciones quirrgicas menores o con distinto abordaje, sobre todo a fin de conservar
estructuras como el ojo.
El rol de las nuevas tcnicas as como la ciruga endoscplca transnasal y la RT de alta

precisin deben an ser puestas a prueba para determinar los criterios de sus
respectivas indicaciones. Y el rol de la QMT, excepto para neoplasias agresivas, debe
ser definido.
https://es.slideshare.net/erikazamoracerritos/tumores-de-nariz-y-senos-paranasales-39910259
https://es.slideshare.net/AbpBurgos/neoplasias-de-la-nariz-y-senos-paranasales
http://espe-203-2014.blogspot.pe/2014/09/imagenologia-de-los-senos-paranasales.html lo
encontre aqui fijaso busca neoplasia
http://seorl.net/PDF/Nariz%20y%20senos%20paranasales/062%20-
%20TUMORES%20BENIGNOS%20DE%20LAS%20FOSAS%20NASALES%20Y%20DE%20LOS%20SENO
S%20PARANASALES.%20QUISTES%20Y%20MUCOCELES%20DE%20LOS%20SENOS%20PARAN.pdf
http://cirugia.uah.es/pregrado/docs/tema_16_tumores_nasal_senos_paranasal.pdf

Neoplasias de Senos Paranasales

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Neoplasias de Senos Paranasales

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Los senos paranasales frontales estn en la parte

inferior de la frente, arriba de la nariz.

Las clulas de distintos tipos en los senos paranasales y

La exposicin a ciertas sustancias qumicas o al polvo en el

Los signos de cncer de seno paranasal y de cavidad nasal

Estadios del cncer de seno paranasal y de cavidad

Despus de diagnosticarse el cncer de seno paranasal y de cavidad nasal, se hacen pruebas

El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

No hay un sistema de estadificacin estndar para el cncer de los senos paranasales

o Estadio 0 (carcinoma in situ)

o Estadio 0 (carcinoma in situ)

Despus de diagnosticarse el cncer de seno paranasal y de

El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

No hay un sistema de estadificacin estndar para el cncer

Para el cncer del seno paranasal maxilar se usan los siguientes

y el cncer se disemin a alguno de los siguientes sitios:

El revestimiento del seno paranasal maxilar.

El cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:

El frente del ojo.

y el cncer se puede encontrar en uno o ms ganglios linfticos de cualquier tamao, en

y el cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:

El cncer se disemin a cualquiera de los siguientes sitios:

La parte de adelante del ojo.

y el cncer se puede haber diseminado a uno o ms ganglios linfticos de seis centmetros o

y el cncer se puede encontrar en un ganglio linftico o ms de cualquier tamao, en

Qu es el cncer de senos paranasales y de cavidad nasal?

Es una enfermedad en la cual las clulas cancerosas se encuentran en los tejidos

Los senos paranasales son varios: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidal

Cules son los sntomas del cncer de senos

En qu fase de evolucin est el cncer

o Estadio I: el cncer se encuentra slo en el seno y no ha destruido

o Estadio III: puede presentarse cualquiera de las siguientes situaciones:

El cncer se ha diseminado a los tejidos que rodean los senos, y puede

o Estadio IV: puede presentarse cualquiera de las siguientes situaciones:

El cncer se ha diseminado a los tejidos circundantes, a otros senos

El cncer slo se encuentra en los senos paranasales, pero se ha

El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

o Recurrente: cuando la enfermedad es recurrente, significa que el cncer

Cules son los tratamientos?

o Ciruga (extraccin del cncer)

o Radioterapia (uso de rayos X en dosis elevadas u otros rayos de alta

o Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas

La radioterapia tambin es un tratamiento comn para el cncer del seno

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar

Generalmente el tratamiento de eleccin en este tipo de cnceres suele

Algunos usos comunes del procedimiento

Forma en que debo prepararme

La forma en que se ve el equipo

De qu manera funciona el procedimiento

Qu experimentar durante y despus del procedimiento

Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Cules son los beneficios y los riesgos

En qu consiste la exploracin por TAC (Tomografa Axial Computada) de

Algunos de los usos comunes del procedimiento

ayudar a diagnosticar sinusitis

La forma en que se ve el equipo

De qu manera funciona el procedimiento

En un examen de rayos X convencional, una cantidad pequea de radiacin se dirige a, y atraviesa la

El perfeccionamiento en la tecnologa de detectores permite que casi todos los dispositivos de

Algunos pacientes necesitan la inyeccin de un material de contraste para mejorar la visibilidad de

Qu experimentar durante y despus del procedimiento

Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Cules son los beneficios y los riesgos

Siempre existe la leve posibilidad de cncer como consecuencia de la exposicin excesiva a la