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ATENDIMENTO DOMICILIRIO AO IDOSO

NA ATENO PRIMRIA SADE


Home care for the aged in Primary Health Care

Maria das Graas Melo Fernandes1


Kyldery de Melo Fragoso2
RESUMO
O atendimento domiciliar no contexto da ateno primria sade tem se tornado um
importante instrumento para a operacionalizao do processo de cuidar do idoso em
diferentes contextos sociais. Apesar disso, a literatura nacional especfica apresenta
escassez de estudos relativos a essa modalidade de cuidado no mbito da ateno bsica.
Assim sendo, este artigo de reviso enfoca alguns aspectos operacionais, ticos e tcnicos
que podem nortear o atendimento ao idoso neste contexto e, conseqentemente, melhorar a
qualidade da sua assistncia sade.
Palavras-chave: Cuidados Primrios de Sade; Cuidados Domiciliares de Sade; Idoso;
Servios de Sade para Idosos; Consulta a Domicilio; Envelhecimento da Populao.

ABSTRACT
In the context of primary health care, home care has become an important instrument for
the operationalization of the care-taking process of the aged in different social
environments. In spite of this, there is a dearth of studies related to home care in the
primary health care area in the national literature. Thus, this revision focuses on some
operational, ethical and technical aspects that may give direction to elderly care in the home
context, and consequently contribute to improving the quality of health assistance for the
aged.

1
Enfermeira. Professora do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica e Administrao
DEMCA/CCS/UFPB. Doutora em Cincias da Sade. Especialista em Geriatria e Gerontologia Social.
Endereo: Rua Engenheiro Normando Gomes de Arajo, 132 Bessa CEP: 58037-340
Joo Pessoa - PB Fone: (83) 3246.1797 / 9996.1797 E-mail: graaca@bol.com.br
2
Discente do Curso de Graduao em Enfermagem FIPE-PB.

Revista APS, v.8, n.2, p. 173-180, jul./dez. 2005


Key words: Primary health Cares; Home Nursing; Aged; Health Services for the Aged;
House Calls; Demographic Aging.

INTRODUO

Uma das principais caractersticas da populao mundial neste incio de um novo


sculo o aumento expressivo de pessoas com sessenta anos de idade ou mais. Dos cerca
de seiscentos milhes de idosos vivendo hoje, no mundo, aproximadamente 370 milhes
habitam em pases em desenvolvimento, e as projees para os prximos vinte anos
apontam para uma populao de mais de um bilho de idosos, dos quais setenta por cento
iro residir em pases pobres ou em vias de desenvolvimento.
No Brasil, o aumento do nmero de idosos na populao expressivo: em 1940 era
de quatro por cento, passou a 8,6% em 2000 (equivalendo quinze milhes de pessoas) e
projees recentes indicam que esse segmento passar a quinze por cento em 2020 (IBGE,
2000). Alm disso, a populao idosa tambm est envelhecendo, ou seja, onze por cento
dos seus componentes apresentam idade de oitenta anos ou mais, sendo o segmento da
populao que mais cresce; em 2050, dezenove por cento dos idosos brasileiros estaro
nessa faixa etria. O nmero de centenrios dever aumentar em quinze vezes, passando de
145 mil, em 1999, para 2,2 milhes de indivduos em 2050 (FREITAS, 2004).
As mudanas verificadas no quadro demogrfico brasileiro decorrem basicamente
da reduo da fecundidade e da mortalidade. Associado a isso vivenciamos uma transio
epidemiolgica em que as doenas infecciosas agudas, mais incidentes na populao
infantil, esto sendo substitudas pelas crnico-degenerativas, que acometem os indivduos
na idade adulta e os mais idosos (DALY, 2004).
Consubstanciando essa assertiva, estudos com base populacional, descritos pelo
Ministrio da Sade, apontam que, em nosso Pas, a maioria dos idosos (mais de 85%)
apresenta pelo menos uma enfermidade crnica, e cerca de quinze por cento, pelo menos
cinco (BRASIL, 2002), as quais perduram por vrios anos e demandam aes constantes
por parte dos servios e dos profissionais de sade. Todavia, deve-se ter em mente que o

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envelhecimento no uniforme em todos os indivduos, de maneira que alguns podem
atingir idades avanadas, com excelente estado de sade.
Ante essa realidade, as implicaes do envelhecimento populacional para as prticas
de sade dizem respeito ao enfoque das doenas crnicas, em lugar das agudas; da
morbidade, em lugar da mortalidade; da qualidade de vida, de preferncia, ao
prolongamento da vida e ao adoecimento, quando a cura no possvel (LITVOC;
DERNTL, 2002).
Nesse contexto, o atendimento domiciliar, especialmente aquele embasado nos
pressupostos do Programa de Sade da Famlia, emerge como um modelo assistencial
capaz de resolver ou minimizar os problemas de sade do idoso numa perspectiva holstica,
ou seja, no cenrio onde se do suas principais relaes pessoais e sociais e onde ele, em
maior grau, interage com fatores que influenciam seu estado de sade, seu adoecimento e
sua reabilitao. Assim sendo, a implementao desse tipo de cuidado eficaz na
diminuio das perdas do idoso produzidas pelo envelhecimento; reduz a possibilidade de
hospitalizao do idoso num estgio avanado da doena e/ou da incapacidade, o que
aumenta os custos econmicos e os riscos iatrognicos, alm de favorecer a humanizao
do cuidado.
Segundo Marreli (1997), atendimento domiciliar compreende um componente
continuum do cuidado sade por meio do qual os servios de sade so oferecidos ao
indivduo e sua famlia em seus locais de residncia, com o objetivo de promover, manter
ou restaurar a sade ou maximizar o nvel de independncia, minimizando os efeitos das
incapacidades ou doenas.
Com base nos fatores ora expostos e com o objetivo de colaborarmos para a reduo
de uma lacuna observada na literatura nacional no tocante discusso dessa temtica,
buscamos sintetizar neste estudo alguns aspectos operacionais, ticos e tcnicos do cuidado
ao idoso no mbito domiciliar, no sentido de contribuirmos para o aperfeioamento dessa
prtica na ateno bsica sade.

Aspectos operacionais do atendimento domiciliar ao idoso

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De acordo com a Portaria n 73, de 10 de maio de 2001 (BRASIL, 2001), que
dispe sobre as normas de funcionamento de servios de ateno ao idoso no Brasil,
Assistncia Domiciliria ou Atendimento Domicilirio aquele prestado pessoa idosa
com algum nvel de dependncia, com vistas a: aumentar a autonomia do idoso para que
este possa permanecer vivendo em sua residncia pelo maior tempo possvel; prevenir
situaes carenciais que aprofundam o risco da perda de independncia; criar ou aprimorar
hbitos saudveis, como, por exemplo, os relacionados higiene, alimentao,
preveno de quedas ou acidentes; acompanhar o idoso com afeces crnicas e suas
seqelas, no tendo, portanto, carter emergencial.
Considerando, de modo particular, a assistncia domiciliria na Ateno Bsica
Sade, implementada pelo Sistema nico de Sade por meio das equipes de sade do
Programa Sade da Famlia, ressaltamos que ela pode ser efetivada de dois modos: por
meio de vista domiciliar ou atravs do atendimento domiciliar.
Na visita domiciliar, a equipe de sade pode avaliar as necessidades do idoso, de
seus familiares e do seu ambiente, bem como realizar um gerenciamento efetivo da sade
do idoso visando preveno de agravos atravs de intervenes precoces sobre situaes
de risco que possam comprometer a sade e a capacidade funcional do idoso, de modo a
manter sua independncia, o convvio familiar e a qualidade de vida pelo maior tempo
possvel. So elegveis, para esse tipo de cuidado, idosos que vivenciam as seguintes
condies: portadores de mltiplas afeces crnicas; que apresentam internaes
freqentes; que tm 85 anos ou mais; que residem sozinhos; que apresentam distrbios
cognitivos; que sofreram acidentes/quedas nos ltimos seis meses; que usam polifrmacos e
no apresentam uma adeso teraputica adequada e, ainda, os que no possuem uma rede
de apoio social ou ela no efetiva (DIOGO; DUARTE, 2002).
Conforme o Ministrio da Sade, as aes de sade, realizadas no domiclio no
contexto da ateno bsica, incorporam as seguintes caractersticas: compreendem aes
sistematizadas, articuladas e regulares; pautam-se na integralidade das aes de promoo,
recuperao e reabilitao em sade; destinam-se a atender as necessidades de sade de um
determinado seguimento da populao com perdas funcionais e dependncia para a
realizao das atividades da vida diria; desenvolvem-se por meio de trabalho em equipe;
utiliza-se de tecnologia de alta complexidade (conhecimento) e baixa densidade

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(equipamento); devem ser desenvolvidas pelas equipes de Sade da Famlia ou pelos
profissionais que atuam na Ateno Bsica no Modelo Tradicional (BRASIL, 2003).
No que se refere aos critrios de incluso do idoso na assistncia domiciliar, o
Ministrio da Sade pontua os seguintes: existncia de cuidador familiar ou informal com
boas condies fsicas, psicolgicas e cognitivas; formalizao de termo de consentimento
informado com a famlia e com o idoso (se consciente) ou com seu representante legal;
morar na rea de abrangncia da unidade de sade; necessitar de cuidados com a freqncia
de visitas e complexidade compatveis com a ateno bsica; quando as condies clnicas
do idoso no permitem que ele se desloque at o servio de sade; quando a infra-estrutura
fsica do domiclio permitir a efetividade da assistncia (BRASIL, 2003). Lembrar que no
atender em domiclio precrio pode significar excluso.
Quanto aos critrios de desligamento, a Instituio ora citada recomenda os
seguintes: mudana da rea de abrangncia (com transferncia entre equipes);
impossibilidade da permanncia do cuidador familiar no domiclio; no aceitao do
acompanhamento por parte do idoso e/ou da famlia; recuperao das condies de
deslocamento do idoso at a unidade de sade; piora clnica que justifique uma internao
hospitalar.
Na implementao da assistncia domiciliaria no campo da gerontologia, os
profissionais devem focar criteriosamente o idoso, a famlia, o contexto domiciliar e o
cuidador familiar principal.

4 O Idoso

A equipe deve buscar compreender o idoso como pessoa nica, inserida num
contexto familiar e social com o qual interage continuamente. Alm disso, deve-se avaliar a
demanda de cuidados requerida pelo idoso identificada a partir da sua avaliao global,
com enfoque nos aspectos biofuncionais, psicolgicos, sociais, ambientais e espirituais,
respeitando sua individualidade, sua histria de vida e seus conhecimentos (DIOGO;
DUARTE, 2002). Para Duarte et al. (2000), o diagnstico preciso da multiplicidade de
problemas que o idoso pode vir a apresentar s pode ser considerado prximo do correto
aps o conhecimento pelos profissionais envolvidos no seu cuidado, de suas condies de
vida, permitindo, assim, a percepo mais holstica da demanda de cuidado do idoso.

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Eliopoulos (2005) acrescenta que, na avaliao do idoso, os profissionais de sade
busquem tambm identificar pessoas que desempenhem um papel familiar, no importando
se no h parentesco ou residem em casas diferentes, as quais, na medida do possvel,
devem ser includas no cuidado ao idoso. Para essa avaliao, a autora sugere o uso dos
seguintes questionamentos: quem o visita regularmente? quem faz compras com ele ou para
ele? quem o acompanha ao servio de sade? quem o cuida quando est enfermo? quem o
ajuda a tomar decises? quem o procura para a obteno de apoio emocional?

4 A Famlia
A famlia o cenrio de proteo e de cuidado; o melhor lugar para os idosos.
Entretanto, para alguns deles, a famlia pode ser o local da domestificao, da violncia e
da opresso (PORTELA, 2002). Ante essa realidade, o planejamento do cuidado adequado
ao idoso requer que a equipe de sade compreenda as questes que envolvem a formao e
a dinmica de funcionamento da sua famlia, pois isto pode exercer efeitos positivos ou
negativos sobre sua vida. Considerando a maturidade e a funcionalidade, Pintos (1997)
classifica os sistemas familiares dos idosos em:
a) Sistemas maduros ou funcionais (famlia normal). A famlia dita normal aquela em
que seus membros so autnomos no que diz respeito s questes pessoais, mas
comprometidos em seus vnculos familiares de forma recproca. Esse grupo est
disposto a contribuir e a somar esforos e recursos na obteno de solues adequadas
aos conflitos e necessidades de seus membros de modo flexvel. Constitui para a equipe
de sade recurso estratgico e teraputico fundamental no cuidado integral ao idoso.
b) Sistemas imaturos ou disfuncionais. Estes sistemas familiares no so capazes de
resolver adequadamente situaes crticas como uma questo do grupo. Nessa
realidade, destacam-se a famlia abandonadora e a famlia superprotetora. Na famlia
abandonadora no foram desenvolvidos laos afetivos reais, inclusive por parte do
idoso. Esse sistema acha que os problemas do idoso no lhe dizem respeito e esperam
que os outros dem soluo questo. J a famlia superprotetora um grupo que
assume proteo extrema. Priva seus membros da prpria liberdade para tomarem
decises. Nesse contexto, o idoso, geralmente, tratado como criana, com pouca ou
nenhuma autonomia, sendo impossibilitada a expresso de suas atitudes e desejos.

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Conforme orientao de Eliopoulos (2005), na investigao da dinmica familiar,
til a explorao dos seguintes aspectos: como os membros da famlia se sentem uns com
os outros? eles amam, respeitam ou apreciam uns aos outros? eles compartilham os eventos
dirios? eles acreditam que os jovens devem cuidar dos idosos? a famlia semelhante s
demais famlias da comunidade?
A disfuno familiar determinada por mltiplos fatores: doena de um membro da
famlia, mudana no nvel de dependncia de um dos membros (incapacidade fsica,
cognitiva e/ou comportamental), mudana no papel de um dos membros, adio ou perda
de um familiar, aumento das despesas, reduo de renda, desvio social ou sexual de um
membro da famlia, entre outros (ELIOPOULOS, 2005). Essa autora destaca, ainda, que
famlias disfuncionais podem ser incapazes de preencher as necessidades fsicas,
emocionais, socioeconmicas e espirituais de seus membros; de obter e utilizar ajuda de
outros; inexperientes ou ineficazes no controle de crises; rgidas nos papis, nas
responsabilidades e nas opinies; ineficazes ou inapropriadas em sua comunicao e
comportamento, inclusive com padres de violncia aprendidos.

4 O Domiclio
Este ambiente conhecido, impregnado de histrias, onde cada objeto tem um
significado especial, pode, no entanto, ter problemas em sua manuteno e/ou oferecer
barreiras arquitetnicas que limitem ou impossibilitem a mobilidade do idoso, expondo-lhe
a situaes de risco, agravando ou desencadeando processos patolgicos (CARLETI;
REJANE, 1996). Alm disso, importante que a equipe de sade observe se, nesse
domiclio, o idoso se sente seguro e autnomo. Cruz (2000) afirma que possvel o idoso
sentir-se impotente mesmo no seu domiclio, medida que v se esgotarem seus prprios
recursos para manejar esse ambiente. Nesse contexto, o conhecimento da real situao
existente no domiclio do idoso uma informao essencial para uma avaliao completa
das suas demandas de cuidado.
Nos casos em que a equipe necessite sugerir modificaes no ambiente do idoso,
visando ao seu bem-estar, deve-se ter por base a tica, a delicadeza, a educao e o respeito
(DIOGO; DUARTE, 2002). Lembrar que o domiclio do idoso, como salientam Floriani e

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Schramm (2004), um local onde o poder estabelecido pertence ao idoso ou aos membros
daquela famlia.

O Cuidador Familiar
A Poltica de Ateno Sade do Idoso, elaborada em 1999, determina a
efetividade de um sistema de apoio e desenvolvimento de parcerias entre os servios de
sade, os profissionais e o cuidador familiar para o enfrentamento das necessidades do
idoso, especialmente daquele com prejuzo na sua capacidade funcional. A capacidade do
cuidador em atender as necessidades do idoso tende a se fragilizar frente falta de
orientao, acolhimento e vnculo com os sistemas formais de apoio.
Uma situao especialmente preocupante diz respeito ao idoso jovem cuidar de
idoso idoso. Cuidadoras familiares idosas esto mais predispostas ao impacto negativo do
cuidado devido s mudanas associadas ao prprio envelhecimento e por apresentarem um
estado de sade parecido com aquele evidenciado pelo receptor de cuidado (FERNANDES,
2003). Essa autora tambm observou que, alm desses fatores, cuidadoras mais idosas
experimentam maior tenso no processo de cuidar do seu parente idoso dependente, por
esse processo suscitar nelas, de algum modo, a vivncia da proximidade de sua prpria
incapacidade ou finitude.
Programas de apoio a cuidadores familiares de idosos podem ser dirigidos ao
cuidador principal ou a vrios membros da famlia e podem ser operacionalizados atravs
de atendimentos individuais e ou grupais. As intervenes devem se basear nas
necessidades especficas de cada cuidador ou famlia. Essas aes devem contemplar
atividades de natureza instrumental, ou seja, ajuda no cuidado direto; orientao prtica
quanto aos procedimentos de cuidado; informaes sobre a doena/dependncia do idoso
(reconhecimento de anormalidades e recursos disponveis para enfrent-las); adaptaes
necessrias no ambiente fsico de cuidado, alm da oferta de oportunidade para expresso e
acolhimento de sentimentos e experincias de enfrentamento dessas dificuldades, quando se
pode alcanar, juntos (profissional e cuidador), o consenso sobre o melhor modo de se lidar
com elas; estmulo para o autocuidado (sono adequado, repouso, nutrio, exerccio,
socializao, reduo do estresse, controle da sade).

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Aspectos ticos ou moralmente problemticos que podem ser vivenciados pela equipe
de sade no atendimento domiciliar ao idoso

O atendimento domiciliar envolve vrios atores sociais em uma rede complexa de


relaes, gerando situaes de conflitos de interesses e de valores entre esses atores
(FLORIANI; SCHRAMM, 2004). Assim sendo, norteamo-nos pelo estudo desenvolvido
por Zoboli e Fortes (2004), envolvendo profissionais com atuao no Programa Sade da
Famlia, para pontuarmos e analisarmos algumas situaes que podem ser experimentadas
pelos profissionais no atendimento domiciliar ao idoso e sua famlia que requerem uma
reflexo tica. Essas situaes compreendem:
4 dificuldade em estabelecer os limites da relao profissional-usurio, em virtude do PSF

caracterizar-se pelo vnculo e responsabilizao da equipe para com as famlias de sua


rea. Isso pode favorecer uma situao de dependncia exagerada, com a equipe de
sade assumindo tarefas e responsabilidades que poderiam ser realizadas pelo idoso,
famlia e/ou comunidade;
4 dificuldade em verificar os limites da interferncia da equipe no estilo de vida das

famlias ou usurios. Os profissionais devem discutir o estilo de vida dos usurios e


famlia sem interferir na tomada de deciso sobre as mudanas, no deixando de
clarificar as conseqncias do curso de ao escolhido pelo usurio e as razes pelas
quais indicam outra alternativa;
4 dificuldade para manter a privacidade do idoso durante o atendimento, bem como de

definir em que medida as informaes devem ser compartilhadas no mbito da equipe,


especialmente com o agente comunitrio de sade que um vizinho dessa famlia;
4 dificuldades para delimitar as especificidades e responsabilidades de cada profissional

da equipe no cuidado ao idoso, uma vez que, nesse contexto, se verificam diferentes
saberes e prticas, havendo necessidade de se respeitarem as diferenas. Para o
enfrentamento dessa realidade, os profissionais devem definir suas atribuies,
mutuamente, considerando suas capacitaes tcnicas e legais, imbudos de
disponibilidade para o dilogo e sem perder de vista que a centralidade da ateno
sade do idoso o atendimento de suas necessidades e de sua famlia.

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Especificidades tcnicas do cuidado do idoso dependente no domiclio

Dependendo de quanto incapacidade comprometeu a independncia e a autonomia


do idoso, este poder requerer cuidados que podem ser contnuos e prolongados. Mesmo
nesse contexto, deve ser garantida sua participao no cuidado de si mesmo, pois a
inabilidade de um idoso fazer algo nem sempre representa incapacidade dele tomar
decises. Como afirmam Gonalves e Alvarez (2002), o processo de cuidar se d em aes
consecutivas, de modo interativo, dialogal, interdependente, entre quem prov o cuidado e
quem o recebe, ou seja, numa dinmica teraputica afetiva peculiar. O alcance dessa meta
requer da equipe de sade algumas competncias, habilidades e comportamentos; entre
estes, destacamos a tica, a solidariedade, o respeito e a confiana, o esprito de
acolhimento, o bom senso e a comunicao efetiva.
Esses pressupostos esto em consonncia com o modelo de controle compartilhado
sobre a tomada de decises descrito por Kohler, citado e apresentado por Duarte e Diogo
(2000) como um referencial terico que melhor se aplica no desenvolvimento da ateno
domiciliria, especialmente na ateno bsica. Nesse modelo, o controle sobre a tomada de
decises pode ser visto como um continuum do no-controle para o controle absoluto.

Controle compartilhado

Equipe de Idoso/cuidador
sade
(controle (controle
absoluto) absoluto)

Fonte: Duarte e Diogo (2000, p.14).

Conforme descrevem Duarte e Diogo (2000), a orientao do cuidado domiciliar, a


partir desse modelo, contempla os passos que se seguem.

4 Compartilhar conhecimento

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Idoso/cuidador/famlia partilham conhecimentos sobre si mesmos, suas experincias
e dificuldades com a vivncia da doena, da dependncia e com a demanda de cuidado no
mbito domiciliar. A equipe de sade partilha conhecimento tcnico especfico para o
atendimento a essas demandas.

4 Estabelecer metas

A Equipe de Sade e o idoso/cuidador/famlia devero expor claramente suas metas


de curto, mdio e longo prazos por meio das quais o idoso poder alcanar os resultados
desejados. Para Duarte e Diogo (2000), o conhecimento mtuo e a discusso conjunta
dessas metas so fundamentais para a adeso teraputica. Para isso, tambm se faz
necessrio, no entendimento de Diogo e Duarte (2002), avaliar as seguintes condies: qual
a real condio funcional do idoso? qual a demanda de cuidado? qual a capacidade
cuidadativa da famlia? quais os recursos (humanos, materiais) de que a famlia dispe
para implementar o cuidado? qual a compreenso do idoso e de sua famlia sobre a
doena ou incapacidade, seu tratamento e prognstico, bem como suas habilidades em
aprender a cuidar?

4 Discutir e estabelecer intervenes com base num acordo contratutal

Nesse cenrio, o idoso/cuidador/famlia constitui um elemento ativo do processo de


cuidado e no, um cumpridor de determinaes da equipe de sade. Assim sendo, todas as
intervenes sugeridas devem ser amplamente discutidas com todos os envolvidos no
processo. Duarte e Diogo (2000) ressaltam que as orientaes devem ser individualizadas e
relacionadas ao contexto apresentado, e a todos os envolvidos no processo cabem
responsabilidades que devem ser clarificadas e estabelecidas como necessrias para o
alcance das metas previstas.
A demanda de cuidado individual, no entanto, considerando os problemas
crnicos degenerativos no transmissveis mais comuns no idoso e suas respectivas
seqelas, como o acidente vascular enceflico, a demncia senil, os problemas msculo-
esquelticos e outros, essa demanda pode ser constituda principalmente pelos cuidados
direcionados a compensar prejuzos na capacidade fsica e no funcionamento cognitivo.
Dada a elevada incidncia de idosos com incapacidade fsica na ateno bsica, chamamos

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a ateno para a importncia de cuidados voltados para a preveno, tratamento ou
reabilitao da Sndrome de Imobilizao decorrente da permanncia prolongada no leito
que, conforme Leduc (2002), constitui um complexo de sinais e sintomas resultantes da
supresso de todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da incapacidade da
mudana postural.
Considerando os efeitos da Sndrome de Imobilizao sobre os diferentes
sistemas do idoso, Leduc (2002) discorre sobre os prejuzos no sistema tegumentar (micose,
dermatite amoniacal, xerose, lcera de decbito), no sistema esqueltico (alteraes
articulares, osteoporose), no sistema cardiovascular (trombose venosa profunda, embolia
pulmonar, isquemia arterial aguda dos membros inferiores, hipotenso postural), no sistema
digestivo (desnutrio, constipao, disfagia), no sistema respiratrio (pneumonia) e no
sistema urinrio (incontinncia e infeco).
Ante o exposto, visualizamos que o cuidado ao idoso com imobilidade prolongada
envolve mltiplas dimenses e atividades variadas e rotineiras como estmulo da memria e
comunicao efetiva, cuidados com a higiene pessoal, com a alimentao, com a
administrao de medicamentos ou outra teraputica prescrita e a avaliao de seus efeitos,
cuidados com as eliminaes, mobilizao passiva ou ativa no leito e transferncia,
preveno de complicaes, especialmente de contratura articular e lcera de decbito,
cuidados de reabilitao, apoio emocional e espiritual, pois comum idosos fragilizados
apresentarem problemas psicolgicos e preocupaes espirituais. Convm lembrar que esta
pode ser uma oportunidade para a aproximao das pessoas e para o resgate de relaes
perdidas, bem como do idoso e famlia liberarem-se de seus medos e anseios com relao
morte.

4 Avaliar os resultados periodicamente

Os resultados das intervenes devem ser periodicamente avaliados (e no ao seu


trmino) e, dependendo da necessidade, ajustado o plano de ao. As necessidades de ajuste
incluem a satisfao do idoso/cuidador/famlia com os cuidados recebidos, a adequao dos
cuidados e as respostas do idoso s intervenes implementadas (DUARTE; DIOGO,
2000).

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CONSIDERAES FINAIS
Apesar de, em consonncia com Duarte e Diogo (2000), acreditarmos que o modelo
de controle compartilhado sobre tomada de decises eficaz no direcionamento do
processo de cuidar do idoso em domiclio, ressaltamos que tal efetividade s ocorre nos
casos em que a equipe de sade se desvencilha de possveis conceitos e preconceitos
negativos relativos velhice. A histria descrita por Bonder citada por Goldim (2002, p.86)
evidencia como essa viso do envelhecimento pode interferir no vnculo e na ateno
integral ao idoso:
Uma mulher de 82 anos adentrou o consultrio do Dr. M.
Doutor, disse ela sofregamente, no estou me sentido bem!
Sinto muito, Senhora, algumas coisas a Medicina no pode curar. Eu no tenho
como torn-la mais jovem; a Senhora compreende.
Ela respondeu de imediato:
Doutor, quem foi que lhe pediu que me fizesse mais jovem? Tudo o que quero
que possa me fazer mais velha!

Assim, ao adentrarmos ao domiclio do idoso e de sua famlia como provedores de


cuidado, devemos compreender que nossa ao deve alcanar seu potencial mximo de
benefcio para esses sujeitos sociais, proporcionando, dessa forma, um cuidado
individualizado e humano, o qual, algumas vezes, requer que os profissionais de sade
estabeleam apenas uma escuta ativa e sensvel dos anseios e desejos do idoso e daqueles
que o amam.

REFERNCIAS

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