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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.

MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA

ESTRUTURA E FUNO DO CEREBELO


(Professor Christian Diniz)

O cerebelo e o crebro so os dois rgos que constituem o sistema nervoso supra-segmentar, apresentando uma
organizao bastante semelhante entre si, mas completamente diferente da dos rgos do sistema nervoso segmentar. Ambos
apresentam um crtex que envolve um centro de substncia branca (centro medular do crebro e o corpo medular do cerebelo),
onde so observadas massas de substncia cinzenta (os ncleos da base do crebro e os ncleos centrais do cerebelo).
Porm, do ponto de vista fisiolgico, o cerebelo difere fundamentalmente do crebro porque funciona sempre em nvel
involuntrio e inconsciente, sendo sua funo exclusivamente motora (equilbrio e coordenao motora), embora estudos
demonstrem funes sensitivas realizadas pelo cerebelo.

ASPECTOS ANATMICOS DO CEREBELO


O cerebelo deriva da parte dorsal do metencfalo e fica situado
posteriormente ao bulbo e ponte, contribuindo, de certa forma, para a
formao do tecto do IV ventrculo. Repousa na chamada fossa cerebelar do
osso occipital e est separado do lobo occipital do crebro por uma prega da
dura-mter denominada de tenda do cerebelo.
Liga-se medula e ao bulbo atravs dos pednculos cerebelares
inferiores (corpo restiforme) e ponte e mesencfalo pelos pednculos
cerebelares mdio (brao da ponte) e superior, respectivamente.
Anatomicamente, distingue-se no cerebelo uma poro mpar e
mediana conhecida como vermis, que interliga duas grandes massas laterais
os hemisfrios cerebelares. A superfcie do cerebelo percorrida por sulcos
de direo predominantemente transversal, que delimitam lminas finas
denominadas de folhas do cerebelo. Existem tambm sulcos mais
pronunciados, as fissuras do cerebelo, que delimitam lbulos maiores, cada
um deles podendo conter vrias folhas.
A melhor maneira de estudar a anatomia dos lbulos cerebelares se
faz, justamente, atravs de cortes sagitais deste rgo, de modo que seja
possvel observar os lbulos do vermis e, a partir deles, identificar os lbulos
correspondentes nos hemisfrios cerebelares.

LBULOS E FISSURAS
A diviso do cerebelo em lbulos no tem nenhum significado funcional e sua importncia apenas topogrfica. A
nomenclatura dos lbulos e fissuras do cerebelo bastante confusa, diferindo tambm entre os autores. Os lbulos recebem
denominaes diferentes no vermis e nos hemisfrios: a cada lbulo do vermis, correspondem dois nos hemisfrios (com exceo
feita lngula), conforme indicado na tabela a seguir, onde esto assinaladas tambm as fissuras que os separam.
O estudo dos lbulos do cerebelo, como vimos, deve ser feito de preferncia em peas em que o vermis seccionado
sagitalmente, o que permite uma identificao mais fcil das fissuras.
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A lngula est quase sempre aderida ao vu medular superior (em peas em que se retiram o cerebelo do tronco enceflico,
geralmente ela se mostra como pequenas folhas aderidas ao vu medular superior). O folium consiste apenas de uma folha do
vermis. Um lbulo importante o flculo, situado logo abaixo do ponto em que o pednculo cerebelar mdio penetra no cerebelo,
prximo ao nervo vestbulo-coclear. O clmen do cerebelo tambm facilmente identificado, por ser o lbulo mais alto deste rgo.
As tonsilas so bem evidentes na face inferior do cerebelo, projetando-se medialmente sobre a face dorsal do bulbo. Esta
relao importante, pois em certos casos de hipertenso craniana as tonsilas podem comprimir o bulbo com graves consequncias.
Isto decorre, por exemplo, de acidente nas punes lombares, quando a retirada do lquor diminui subitamente a presso no espao
subaracnideo da medula; ou mesmo na presena de massas expansivas intracranianas. Nestes casos, estando aumentada a
presso intracraniana, as tonsilas podem ser deslocadas caudalmente, penetrando no forame magno e comprimindo o bulbo.

DIVISES FUNCIONAIS DO CEREBELO


A diviso puramente anatmica em vermis e hemisfrios cerebelares inadequada do ponto de vista funcional e clnico. As
principais divises funcionais do cerebelo so:
Diviso ontogentica: baseia-se principalmente na
ontognese do cerebelo e leva em conta o fato de que a
primeira fissura que aparece durante o desenvolvimento
embrionrio do rgo a pstero-lateral. Assim, ela
divide o cerebelo em duas partes muito desiguais: o
lobo flculo-nodular, formado pelo flculo e pelo ndulo;
e o corpo do cerebelo, formado pelo resto do rgo. A
seguir, aparece a fissura prima, que divide o corpo do
cerebelo em lobo anterior e lobo posterior.

Diviso filogentica: baseia-se na evoluo da filognese do rgo, fundamentando-se a partir da observao de estudos
de anatomia comparada.
o Arquicerebelo (cerebelo vestibular):
constitudo pelo lobo flculo-nodular do
cerebelo e recebe conexes vestibulares.
Desta forma, o cerebelo recebe impulsos
dos canais semicirculares (localizados na
parte vestibular do ouvido interno), que
informam sobre a posio do animal e
permitem ao cerebelo coordenar a atividade
muscular, de modo a manter o animal em
equilbrio.
o Paleocerebelo (cerebelo espinhal): formado pelo lobo anterior do cerebelo (lngula, lbulo central, clmen e os
respectivos lobos dos hemisfrios correspondentes), alm da pirmide e vula do vrmis. O paleocerebelo recebe
informaes de receptores especiais denominados fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos, que originam
impulsos nervosos denominados proprioceptivos, os quais, aps um trajeto pela medula espinhal e bulbo, chegam
ao cerebelo, levando informaes sobre o grau de contrao dos msculos. Estas informaes so importantes para
a regulao do tnus muscular e da postura do animal.
o Neocerebelo (cerebelo cortical): constitudo pelo declive, folium, tber (e seus respectivos lobos correspondentes
nos hemisfrios), alm dos lbulos biventre e tonsilas (o que corresponde maior parte dos hemisfrios
cerebelares). O neocerebelo relaciona-se com o controle de movimentos em geral (execuo orientada ao alvo
das aes motoras), em vista de suas conexes com o crtex motor e tlamo. Desta forma, o neocerebelo
(trabalhando em conjunto com os ncleos da base) permite que os mamferos desenvolvam a capacidade de utilizar
os membros para movimentos delicados, finos e assimtricos, os quais requerem uma coordenao nervosa muito
elaborada.
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Diviso longitudinal do cerebelo: uma diviso menos anatmica e mais funcional, em que se divide o cerebelo em trs
grandes zonas: uma medial, uma lateral e, entre elas, uma rea intermdia. Cada uma dessas zonas estabelece relao
especfica com os ncleos centrais do cerebelo e, desta forma, est relacionada com as conexes eferentes do cerebelo.

CITOARQUITETURA DO CRTEX CEREBELAR


A citoarquitetura do crtex cerebelar basicamente a mesma em todas as folhas e lbulos. Da superfcie para o interior do
rgo, temos:
Camada molecular: formada principalmente por fibras de direo paralela e contm dois tipos de neurnios, as clulas
estreladas e as clulas em cesto (apresentam sinapses axossomticas dispostas em torno do corpo das clulas de Purkinje
maneira de um cesto).
Camada de Clulas de Purkinje: camada mdia formada por uma fileira apenas de clulas de Purkinje, os elementos mais
importantes do cerebelo. As clulas de Purkinje, piriformes e grandes, so dotadas de dendritos que se ramificam na
camada molecular e um axnio longo que sai em direo oposta, terminando nos ncleos centrais do cerebelo, onde
exercem ao inibitria, constituindo as nicas fibras eferentes do crtex do cerebelo.
Camada granular: mais interna, constituda principalmente pelas clulas granulares ou grnulos do cerebelo, clulas muito
pequenas (as menores do corpo humano). Tais clulas, extremamente numerosas, tm vrios dendritos e um axnio que
atravessa a camada de clulas de Purkinje e, ao atingir a camada molecular, bifurca-se em T, constituindo as fibras
paralelas do crtex cerebelar.

NCLEOS CENTRAIS E CORPO MEDULAR DO CEREBELO


So os seguintes os ncleos centrais do
cerebelo:
Ncleo Denteado
Ncleo interpsito Ncleo emboliforme e
Ncleo globoso
Ncleo Fastigial

O ncleo fastigial localiza-se prximo ao plano


mediano, enquanto que o ncleo denteado, maior dos
ncleos centrais do cerebelo (assemelhando-se
morfologicamente ao ncleo olivar inferior), localiza-se
mais lateralmente. Entre estes ncleos, localizam-se os
ncleos globoso e emboliforme, bastante semelhantes do
ponto de vista funcional e estrutural, sendo frequentemente
agrupados sob o nome de ncleo interpsito. Nos ncleos
centrais chegam os axnios das clulas de Purkinje, e
deles partem as fibras eferentes do cerebelo.
O corpo medular do cerebelo constitudo de
substncia branca e formado por fibras mielnicas, que so
principalmente as seguintes:
Fibras aferentes ao cerebelo: penetram pelos pednculos cerebelares e se dirigem ao crtex, onde perdem a bainha de
mielina.
Fibras formadas pelos axnios das clulas de Purkinje: dirigem-se aos ncleos centrais do cerebelo.
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CONEXES INTRNSECAS DO CEREBELO


As fibras que penetram no cerebelo se dirigem ao crtex e so de dois tipos: fibras musgosas e fibras trepadeiras. Sabe-se
hoje que estas ltimas so axnios de neurnios situados no complexo olivar inferior, enquanto as fibras musgosas representam a
terminao dos demais feixes de fibras que penetram no cerebelo (oriundas, basicamente, dos ncleos vestibulares, da medula e da
ponte). As fibras trepadeiras tm esse nome porque terminam enrolando-se em torno dos dendritos das clulas de Purkinje,
exercendo uma potente ao excitatria sobre elas. J as fibras musgosas, ao penetrar no cerebelo, emitem ramos colaterais que
fazem sinapses excitatrias com os neurnios dos ncleos centrais. Em seguida, atingem a camada granular, onde se ramificam,
terminando em sinapses excitatrias axodendrticas, com um grande nmero de clulas granulares, que, atravs das fibras paralelas,
se ligam s clulas de Purkinje.
Constitui-se assim um circuito cerebelar bsico, atravs do qual os impulsos nervosos que penetram no cerebelo pelas fibras
musgosas, ativam sucessivamente os neurnios dos ncleos centrais, as clulas granulares e as clulas de Purkinje, as quais, por
sua vez, inibem os prprios neurnios dos ncleos centrais. As informaes que chegam ao cerebelo de vrios setores do sistema
nervoso agem inicialmente sobre os neurnios dos ncleos centrais de onde saem as respostas eferentes do cerebelo. A atividade
desses neurnios, por sua vez, modulada pela ao inibidora das clulas de Purkinje. Este balano entre os estmulos excitatrios e
inibitrios sobre os ncleos centrais importante para determinar o funcionamento normal das eferncias do cerebelo.
A unio das clulas granulares com as clulas de Purkinje modulada pela ao de trs outras clulas inibidoras: as clulas
de Golgi, as clulas em cesto e as clulas estreladas. Tais clulas, assim como as clulas de Purkinje, agem atravs da liberao de
cido gama-amino-butrico (GABA). J a clula granular, a nica clula excitatria do crtex cerebelar, tem como neurotransmissor o
glutamato.

ORGANIZAO TRANSVERSAL E LONGITUDINAL DO CEREBELO


A diviso filogentica do cerebelo, baseada nas trs etapas da histria evolutiva o rgo, como vimos anteriormente,
permitiu distinguir as seguintes partes do mesmo: arquicerebelo (correspondendo ao lobo floculonodular); paleocerebelo
(correspondendo ao lobo anterior, pirmide e vula); e o neocerebelo (corresponde ao restante dos hemisfrios cerebrais).
Porm, com base no estudo das conexes do crtex cerebelar com os ncleos centrais, foi proposta uma nova diviso do
cerebelo, em que as partes se orientam longitudinalmente e se dispem no sentido mdio-lateral. Distinguem-se uma zona medial,
mpar, correspondendo ao vrmis; e, de cada lado, uma zona intermdia paraverminana e uma zona lateral, correspondendo
maior parte dos hemisfrios. Os axnios das clulas de Purkinje da zona medial projetam-se para o ncleo fastigial, os da zona
intermdia para o ncleo interpsito, e os da zona lateral para o ncleo denteado.

CONEXES EXTRNSECAS DO CEREBELO


Chegam ao cerebelo milhes de fibras nervosas trazendo informaes dos mais diversos setores do sistema nervoso, as
quais so processadas pelo rgo, cuja resposta, veiculada atravs de um complexo sistema de vias eferentes, vai influenciar os
neurnios motores. Um princpio geral que, ao contrrio do crebro, o cerebelo influencia os neurnios motores do lado ipsilateral.
Para isso, tanto suas vias aferentes como eferentes, quando no so homolaterais, sofrem um duplo cruzamento, ou seja, vo para o
lado oposto e voltam para o mesmo lado.
De um modo geral, para melhor entendimento das conexes cerebelares, temos:
Conexes cerebelares aferentes: esto relacionadas com a diviso filogentica do cerebelo.
Conexes cerebelares eferentes: esto relacionadas com a diviso longitudinal do cerebelo.

CONEXES AFERENTES
As fibras aferentes do cerebelo terminam no crtex como fibras trepadeiras (originam-se no complexo olivar inferior e
distribuem-se a todo cerebelo) ou musgosas (originam-se fundamentalmente de trs regies: ncleos vestibulares, medula espinhal e
ncleos pontinos; e distribuem-se para reas especficas do cerebelo).
Fibras trepadeiras: so axnios oriundos de neurnios do complexo olivar inferior (que recebem informaes provenientes
do crtex cerebral, da medula espinhal e do ncleo rubro), entram no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior e se
projetam difusamente para todo o crtex cerebelar, realizando ao moduladora sobre os neurnios cerebelares. Acredita-se
que estas fibras tenham funo relacionada com aprendizado motor.

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Fibras musgosas: so os fascculos vestbulo-cerebelares, espino-cerebelares e ponto-cerebelares.


o Fibras aferentes de origem vestibular: essas fibras chegam ao cerebelo pelo fascculo vestbulo-cerebelar, cujas fibras
tm origem nos ncleos vestibulares e se distribuem principalmente ao arquicerebelo e em parte zona medial
(vermis). Trazem informaes (oriundas na parte vestibular do ouvido interno) sobre a posio da cabea, importantes
para a manuteno do equilbrio e da postura bsica. O vestbulo capta ainda movimentos na articulao atlantooccipital
contralateral.
o Fibras aferentes de origem medular: so representadas principalmente pelos tractos espino-cerebelares anterior e
posterior, que penetram no cerebelo respectivamente pelos pednculos cerebelares superior e inferior e terminam no
crtex do paleocerebelo. Atravs do tracto espino-cerebelar posterior, o cerebelo recebe sinais sensoriais originados em
receptores proprioceptivos que permite avaliar o grau de contrao dos msculos, a tenso nas cpsulas articulares e
tendes, assim como as posies e velocidades do movimento das partes do corpo. J as fibras do tracto espino-
cerebelar anterior so ativadas principalmente pelos sinais motores que chegam medula pelo tracto crtico-espinhal,
permitindo ao cerebelo avaliar o grau de atividade neurofisiolgica deste tacto. Convm lembrar, entretanto, que essas
reas sensoriais do cerebelo so diferentes das que existem no crtex cerebral, pois os impulsos que a chegam no se
tornam conscientes, necessariamente.
o Fibras aferentes de origem pontina (fibras ponto-cerebelares): tm origem nos ncleos pontinos, penetrando no
cerebelo pelo pednculo cerebelar mdio, distribuindo-se principalmente ao crtex do neocerebelo. Fazem parte da via
crtico-ponto-cerebelar, atravs da qual chegam ao cerebelo informaes oriundas do crtex de todos os lobos
cerebrais, em especial da rea motora suplementar (como as informaes referentes ao planejamento motor).

CONEXES EFERENTES
Atravs de suas conexes eferentes, o cerebelo exerce influncia sobre os neurnios motores da medula, no agindo
diretamente sobre esses neurnios, mas sempre atravs de rels intermedirios, situados em reas do tronco enceflico, do tlamo
ou das prprias reas motoras do crtex cerebral.
Conexes eferentes da Zona medial: os axnios das clulas de Purkinje da zona medial (vrmis) fazem sinapse nos
ncleos fastigiais (os axnios do lobo flculo nodular terminam, em grande parte, diretamente nos ncleos vestibulares), de
onde sai o tracto fastigiobulbar com dois tipos de fibras: fastgio-vestibulares e fastgio-reticulares. Em ambas os casos,
a influncia do cerebelo se exerce sobre os neurnios motores do grupo medial da coluna anterior, os quais controlam a
musculatura axial e proximal dos membros, no sentido de manter o equilbrio.
o As fibras fastgio-vestibulares fazem sinapse nos ncleos vestibulares, a partir dos quais os impulsos nervosos,
atravs do tracto vestbulo-espinhal, se projetam sobre os neurnios motores da medula.
o As fibras fastgio-reticulares terminam na formao reticular, a partir da qual os impulsos atingem, pelo tracto
retculo-espinhal, os neurnios motores.
Conexes eferentes da Zona intermdia: os axnios das clulas de Purkinje localizadas na zona intermdia fazem
sinapses com o ncleo interpsito, de onde saem fibras para o ncleo rubro e para o tlamo do lado oposto. Atravs das
primeiras, o cerebelo influencia os neurnios motores pelo tracto rubro-espinhal, constituindo-se a via interpsito-rubro-
espinhal. J os impulsos que vo para o tlamo (ncleo ventral-lateral) seguem para as reas motoras do crtex cerebral
(via interpsito-tlamo-cortical), onde se origina o tracto crtico-espinhal. Assim, atravs desse tracto, o cerebelo exerce
sua influncia sobre os neurnios motores. A ao do ncleo interpsito (globoso e emboliforme) se faz sobre os neurnios
motores do grupo lateral da coluna anterior, que controlam os msculos distais dos membros responsveis pelos
movimentos finos, delicados e elaborados (depois que o movimento j tiver sido iniciado, como veremos adiante).
Conexes eferentes da Zona lateral: os axnios das clulas de Purkinje da zona lateral do cerebelo fazem sinapse no
ncleo denteado, de onde os impulsos seguem para o tlamo (ncleo ventral lateral), do lado oposto e da, para as reas
motoras do crtex cerebral (via dendo-tlamo-cortical), onde se origina o tracto crtico-espinhal. Atravs desse tacto, o
ncleo denteado participa da atividade motora, agindo sobre a musculatura distal (coordenando o incio do movimento).

OBS1: Em resumo, temos:

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O ncleo do fastgio e o subsequente ncleo vestibular lateral influenciam a ao da musculatura esqueltica e, portanto, a execuo de
movimentos por meio dos sistemas descendentes mediais; o ncleo emboliforme e os ncleos globosos influenciam a motricidade, por
intermdio dos sistemas descendentes laterais;
O ncleo denteado projeta-se no crtex cerebral e influencia o planejamento e a programao dos movimentos;
As eferncias provenientes do cerebelo vestibular influenciam o equilbrio e a motricidade, inclusive a ocular.

OBS2: Sinopse dos pednculos cerebelares e dos seus tratos. Os pednculos cerebelares conduzem tractos ordenados de
axnios aferentes e eferentes, para dentro e para fora do cerebelo. Como vimos, os axnios aferentes originam-se na medula
espinhal, nos rgos vestibulares, na oliva inferior e na ponte, enquanto que os axnios originam-se nos ncleos do cerebelo.
Pednculo cerebelar Relao dos principais tractos
Tracto espino-cerebelar anterior
Pednculo cerebelar superior Tracto interpsito-rubro-espinhal
Tracto interpsito-tlamo-cortical
Pednculo cerebelar mdio Fibras ponto-cerebelares (Tracto crtico-ponto-cerebelar)
Tracto espino-cerebelar posterior
Fibras cneo-cerebelares (fibras arqueadas externas dorsais, responsveis por propriocepo
inconsciente do pescoo e dos membros superiores)
Pednculo cerebelar inferior Tracto olivo-cerebelar
Tracto vestbulo-cerebelar
Tracto cerebelo-olivares
Tractos fastgio-bulbares (fastgio-vestibulares e fastgio-reticulares)

ASPECTOS FUNCIONAIS DO CEREBELO


As principais funes das subdivises do cerebelo so: manuteno do equilbrio, controle dos movimentos voluntrios e
aprendizagem motora.
Manuteno do equilbrio: essas funes se fazem basicamente pelo arquicerebelo e pela zona medial (vrmis) que
promovem a contrao adequada e inconsciente dos msculos axiais e proximais dos membros. A influncia do cerebelo
transmitida aos neurnios motores pelos tractos vestbulo-espinhais e retculo-espinhais. Tais tractos se originam,
respectivamente nos ncleos vestibulares (que recebem fibras fastgio-vestibulares) e na formao reticular (que recebem
fibras fastgio-reticulares).
Controle do tnus muscular: os ncleos centrais, em especial o ncleo denteado e interpsito, mantm, mesmo na
ausncia de movimento, um certo nvel de atividade espontnea. Essa atividade, agindo sobre os neurnios motores via
tractos crtico-espinhal e rubro-espinhal, importante para a manuteno do tnus.
Controle dos movimentos voluntrios: leses do cerebelo tm como sintomatologia uma grave ataxia, ou seja, falta de
coordenao dos movimentos voluntrios decorrentes do erro na fora, extenso e direo do movimento. O mecanismo
atravs do qual o cerebelo controla o movimento envolve duas etapas: uma de modulao do planejamento motor
(programao motora) e outra de correo do movimento j em execuo. O planejamento do movimento elaborado
na zona lateral do rgo, a partir de informaes trazidas, pela via crtico-ponto-cerebelar, de reas do crtex cerebral
ligadas a funes psquicas superiores (reas de associao) e que expressam a inteno do movimento. O plano motor j
processado pelo cerebelo lateral ento enviado s reas motoras do crtex cerebral pela via dento-talmica-cortical e
colocado em execuo atravs da ativao dos neurnios apropriados dessas reas, os quais, por sua vez, ativam os
neurnios motores medulares atravs do tracto crtico-espinhal. Uma vez iniciado, o movimento passa a ser controlado pela
zona intermdia do cerebelo. Esta, atravs de suas inmeras aferncias sensoriais, especialmente as que chegam pelos
tractos espino-cerebelares, informada das caractersticas do movimento em execuo e, atravs da via interpsito-tlamo-
cortical, promove as correes devidas, agindo sobre as reas motoras e o tracto crtico-espinhal. Assim, o papel da zona
intermdia diferente da zona lateral, o que pode ser correlacionado com o fato de que a zona intermdia recebe aferncias
espinhais e corticais, enquanto a zona lateral recebe apenas estas ltimas. Ratificando esta diferena, temos o fato de que o
ncleo denteado (ligado ao planejamento motor) ativado antes do incio do movimento, enquanto que o ncleo interpsito
(ligado a correo do movimento) s ativado depois que ele se inicia.
Aprendizagem motora: o sistema nervoso capaz de aprender a executar tarefas motoras repetitivas cada vez melhor, o
que provavelmente envolve modificaes mais ou menos estveis em circuitos nervosos. Admite-se que o cerebelo participa
desse processo atravs das fibras olivo-cerebelares, que chegam ao crtex cerebelar como fibras trepadeiras e fazem
sinapses diretamente com as clulas de Purkinje. Essas fibras podem modular a excitabilidade das clulas de Purkinje, em
resposta aos impulsos que elas recebem do sistema de fibras musgosas e paralelas. Tal ao parece ser muito importante
para a aprendizagem motora.

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CORRELAES ANTOMO-CLNICAS
Quando o cerebelo lesado, os principais sintomas que sucedem podem ser agrupados em trs categorias:
Incoordenao dos movimentos (ataxia). Ela se manifesta principalmente nos membros, sendo caracterstica a chamada
marcha atxica. A incoordenao motora pode manifestar-se ainda na articulao das palavras, levando o doente a falar com
a voz arrastada. presente tambm assinergia (incapacidade de coordenao exata de diferentes grupos de msculos,
principalmente em movimentos mais complexos e precisos).
Perda do equilbrio, diante da dificuldade para se manter em posio ereta.
Diminuio do tnus da musculatura esqueltica (hipotonia) acompanhada de fraqueza muscular da musculatura ipsilateral.

OBS3: A aparncia do paciente com leses cerebelares muito se assemelha quela observada em indivduos durante a embriaguez
aguda, exceo do quadro psquico, que normal; Esse fato no uma simples coincidncia, mas resulta do efeito txico que o
lcool exerce sobre as clulas de Purkinje, gerando a ataxia caracterstica do indivduo embriagado.

SNDROMES CEREBELARES
Sndrome do arquicerebelo: devida a tumores do teto do IV ventrculo, que comprimem o ndulo e o pednculo do flculo
do cerebelo. Nesse caso, h somente perda de equilbrio, e as crianas acometidas no conseguem se manter em p. Em
resumo, temos:
Ataxia do tronco, da posio ereta e do andar
Vertigem
Nistagmo
Vmitos

Sndrome do paleocerebelo: ocorre como consequncia da degenerao do crtex do lobo anterior do cerebelo que
acontece no alcoolismo crnico. Manifesta-se por distrbio do equilbrio (por provvel perda da propriocepo inconsciente),
o que leva o paciente a andar com a ataxia de membros inferiores.
Ataxia do membro inferior
Distrbios da motricidade ocular
Distrbios da fala (falta de sinergia da musculatura da fala)

Sndrome do neocerebelo: as leses do neocerebelo cursam com uma incoordenao motora (ataxia) generalizada, que
pode ser testada por vrios sinais:
Dismetria: execuo defeituosa de movimentos que visam atingir um alvo, pois o
indivduo no consegue dosar exatamente a intensidade de movimentos
necessria para realizar tal fato. Pode-se testar esse sinal pedindo ao paciente
para colocar o dedo na ponta do nariz e verificar se ele capaz de executar a
ordem de olhos fechados.
Decomposio: movimentos complexos que normalmente so feitos
simultaneamente por vrias articulaes passam a ser decompostos, ou seja,
realizados em etapas sucessivas por cada uma das articulaes.
Disdiadococinesia: dificuldade de fazer movimentos rpidos e alternados como,
por exemplo, tocar rapidamente a ponta do polegar com os dedos indicador e
mdio, alternadamente.
Hipotonia muscular e rechao (fenmeno do rebote positivo): sinal verificado
pedindo para o paciente forar a flexo do antebrao contra uma resistncia no
pulso exercida pelo pesquisador. Ao se retirar a resistncia, um indivduo
normal capaz de ativar os msculos extensores, coordenada pelo cerebelo.
Entretanto, no doente, essa coordenao no existe, os msculos extensores
custam a agir e o movimento muito violento, levando quase sempre o paciente
a dar um golpe no prprio rosto.
Tremor de inteno (ou tremor de ao): tremor caracterstico que aparece no
final de um movimento, quando o paciente est prestes a atingir um objetivo,
como, por exemplo, apanhar um objeto no cho (tremor intencional) ou mesmo
alcanar a ponta do nariz com o dedo.
Nistagmo: movimento oscilatrio rtmico dos bulbos oculares, que ocorre especialmente em leses do sistema
vestibular do cerebelo.

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OBS4: As leses hemisfricas do cerebelo manifestam-se, de maneira geral, nos membros do lado lesado e do sintomatologia
neocerebelar relacionada, pois, coordenao dos movimentos. J a leso do vermis manifesta-se principalmente por perda do
equilbrio com alargamento da base de sustentao e alteraes na marcha (marcha atxica).

APLICAES CLNICAS GERAIS

MEDULOBLASTOMA
O meduloblastoma um dos tumores malignos mais comuns na
infncia, sendo considerado um variante dos Tumores Neuroectodrmicos
Primitivos (TNEP). So mais comuns em crianas do sexo masculino,
localizando-se, principalmente, na fossa posterior e na linha mdia. Tal
apresentao faz com que este tumor desenvolva sintomas relacionados ao
vermis cerebelar e hidrocefalia (hipertenso intracraniana): nuseas,
vmitos e ataxia.
Geralmente, o manejo de tumores nesta topografia exige duas
etapas de tratamento: (1) instalao de uma derivao ventrculo-externa
(DVE) para tratar a hidrocefalia; (2) tratamento do tumor propriamente dito.
Para isto, devemos optar primeiramente pela resseco cirrgica, que
geralmente incompleta. Como este tumor propenso a se disseminar
pelas leptomeninges e pelo lquor, necessrio tratamento adicional:
irradiao total do crebro e da medula espinhal; e quimioterapia aps
radioterapia externa, melhorando a sobrevida do paciente.
Em linhas gerais, o tratamento do meduloblastoma programado
da seguinte maneira:
Crianas com menos de 6 anos: cirurgia + QT.
Crianas com mais de 6 anos: cirurgia + RT + QT.

O implante de uma derivao definitiva (geralmente, derivao ventrculo-peritoneal ou DVP) pode ser necessrio mesmo
depois da retirada do tumor.

TC mostrando meduloblastoma com captao de contraste na regio do IV ventrculo. A dilatao do


corno temporal indica a presena de hidrocefalia.

EPENDIMOMA
Os ependimomas so tumores de origem glial (se originam das clulas
ependimrias), podendo surgir em qualquer ponto do neuroeixo. Uma localizao
comum dos ependimomas intracranianos o assoalho do IV ventrculo. Pode
ocorrer frequentemente na fossa posterior, ao longo dos ventrculos enceflicos e na
medula (cone medular), principalmente. Na realidade, 2/3 destes tumores se
desenvolve na fossa posterior (90% deles no IV ventrculo, de fato).
o mais frequente tumor neuroepitelial da medula e considerado o 3
tumor mais comum em crianas (8 12%), sendo 30% deles em menores de 3
anos. A metade deles ocorre na primeira e segunda dcadas de vida. Tem um
primeiro pico ocorrendo entre a 7 semana de vida e os 16 anos e um segundo pico
na 3 dcada de vida.
Sua localizao, que se faz principalmente na fossa posterior, gera um
quadro clnico caracterizado por:
Nuseas e vmitos (80%)
Cefalia (30%)
Letargia e irritao
Desequilbrio

Ao exame fsico, podemos perceber ataxia (45%), nistagmo (40%), sinais de compresso de nervos cranianos baixos (10%),
hemiparesia (20%) e aumento do permetro ceflico em crianas menores que 2 anos (10%).
O tratamento dos ependimomas envolve, em geral, cirurgia, associada ao uso de esterides (para a diminuio do edema) e
radioterapia. Por vezes, necessria a instalao de uma DVP para tratar a hidrocefalia. Vale salientar que a quimioterapia no
funciona nestes tumores.