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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.

MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA

NERVOS CRANIANOS

Os nervos cranianos so aqueles que estabelecem conexo direta entre o encfalo e


estruturas perifricas. Existem 12 pares de nervos cranianos, que saem do encfalo e que,
depois de passar pelos forames e fissuras do crnio, distribuem-se para a cabea
(principalmente), pescoo e outras partes do corpo. A maioria deles (do III XII) liga-se ao
tronco enceflico, excetuando-se apenas os nervos olfatrios (I par) e pticos (II par), que se
ligam, respectivamente, ao telencfalo e ao diencfalo.
Resumidamente, temos: os pares III (oculomotor), IV (troclear) e VI (abducente)
inervam a musculatura do olho; o V par (trigmeo) assim denominado em virtude de seus
trs ramos: nervos oftlmico, maxilar e mandibular; o VII (facial) compreende o nervo facial
propriamente dito (raiz motora) e o nervo intermdio (raiz sensitiva e visceral do nevo facial); o
VIII par (vestbulo-coclear) apresenta dois componentes distintos: o componente vestibular
(relacionado ao aparelho vestibular e, portanto, ao equilbrio) e o coclear (relacionado cclea
e, portanto, audio); o X par (vago) tambm chamado de pneumogstrico (pois o
principal componente parassimptico para estruturas viscerais do trax e abdome); j o XI par
(acessrio) difere dos demais pares cranianos por ser formado por uma raiz craniana (bulbar)
e outra espinhal; o XII par motor para a musculatura da lngua.
Abaixo, tem-se uma relao dos 12 pares cranianos e algumas de suas principais
funes:
I. Nervo Olfatrio: um nervo totalmente sensitivo que se origina no teto da cavidade nasal e leva estmulos olfatrios
para o bulbo e trato olfatrio, os quais so enviados at reas especficas do telencfalo.
II. Nervo ptico: nervo puramente sensorial que se origina na parte posterior do globo ocular (a partir de prolongamentos
de clulas que, indiretamente, estabelecem conexes com os cones e bastonetes) e leva impulsos luminosos
relacionados com a viso at o corpo geniculado lateral e, da, at o crtex cerebral relacionado com a viso.
III. Nervo Oculomotor: nervo puramente motor que inerva a maior parte dos msculos extrnsecos do olho (Mm. oblquo
inferior, reto medial, reto superior, reto inferior e levantador da plpebra) e intrnsecos do olho (M. ciliar e esfncter da
pupila). Indivduos com paralisia no III par apresentam dificuldade em levantar a plpebra (que cai sobre o olho), alm
de apresentar outros sintomas relacionados com a motricidade do olho, como estrabismo divergente (olho voltado
lateralmente).
IV. Nervo Troclear: nervo motor responsvel pela inervao do msculo oblquo superior. Suas fibras, ao se originarem no
seu ncleo (localizado ao nvel do colculo inferior do mesencfalo), cruzam o plano mediano (ainda no mesencfalo) e
partem para inervar o msculo oblquo superior do olho localizado no lado oposto com relao sua origem. Alm
disso, o nico par de nervos cranianos que se origina na parte dorsal do tronco enceflico (caudalmente aos colculos
inferiores).
V. Nervo Trigmeo: apresenta funo sensitiva (parte oftlmica, maxilar e mandibular da face) e motora (o nervo
mandibular responsvel pela motricidade dos msculos da mastigao: Mm. temporal, masseter e os pterigideos).
Alm da sensibilidade somtica de praticamente toda a face, o componente sensorial do trigmeo responsvel ainda
pela inervao exteroceptiva da lngua (trmica e dolorosa).
VI. Nervo Abducente: nervo motor responsvel pela motricidade do msculo reto lateral do olho, capaz de abduzir o globo
ocular (e, assim, realizar o olhar para o lado), como o prprio nome do nervo sugere. Por esta razo, leses do nervo
abducente podem gerar estrabismo convergente (olho voltado medialmente).
VII. Nervo Facial: um nervo misto e que pode ser dividido em dois componentes: N. facial propriamente dito (raiz motora)
e o N. intermdio (raiz sensitiva e visceral). Praticamente toda a inervao dos msculos da mmica da face
responsabilidade do nervo facial; por esta razo, leses que acometam este nervo traro paralisia dos msculos da face
do mesmo lado (inclusive, incapacidade de fechar o olho). O nervo intermdio, componente do prprio nervo facial,
responsvel, por exemplo, pela inervao das glndulas submandibular, sublingual e lacrimal, alm de inervar a
sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua.
VIII. Nervo Vestbulo-coclear: um nervo formado por dois componentes distintos (o N. coclear e o N. vestibular); embora
ambos sejam puramente sensitivos, assim como o nervo olfatrio e o ptico. Sua poro coclear traz impulsos gerados
na cclea (relacionados com a audio) e sua poro vestibular traz impulsos gerados nos canais semi-circulares
(relacionados com o equilbrio).
IX. Nervo Glossofarngeo: responsvel por inervar a glndula partida, alm de fornecer sensibilidade gustativa para o 1/3
posterior da lngua. responsvel, tambm, pela motricidade dos msculos da deglutio.
X. Nervo Vago: considerado o maior nervo craniano, ele se origina no bulbo e se estende at o abdome, sendo o principal
representante do sistema nervoso autnomo parassimptico. Com isso, est relacionado com a inervao
parassimptica de quase todos os rgos torcicos e abdominais. Traz ainda fibras aferentes somticas do pavilho e
do canal auditivo externo.
XI. Nervo Acessrio: inerva os Mm. esternocleidomastoideo e trapzio, sendo importante tambm devido as suas
conexes com ncleos dos nervos oculomotor e vestbulo-coclear, por meio do fascculo longitudinal medial, o que
garante um equilbrio do movimento dos olhos com relao cabea. Na verdade, a parte do nervo acessrio que
inerva esses msculos apenas o seu componente espinhal (5 primeiros segmentos medulares). O componente bulbar
do acessrio pega apenas uma carona para se unir com o vago, formando, em seguida, o nervo larngeo recorrente.
XII. Nervo Hipoglosso: inerva a musculatura da lngua.
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A figura anterior mostra, de forma esquemtica e reduzida, a origem aparente e a funo fisiolgica de cada nervo craniano.
Infelizmente para o estudante, as clulas nervosas que compem os nervos cranianos no esto dispostas de forma simples, como
acontece com os neurnios da medula espinhal: os corpos dos neurnios dos nervos cranianos esto localizados em ncleos
(conjunto de corpos de neurnios circundados por substncia branca) encontrados em diferentes localizaes no tronco enceflico.
Ainda mais, enquanto que os nervos espinhais tm apenas fibras aferentes somticas, fibras eferentes somticas e fibras
eferentes e aferentes viscerais, os nervos cranianos tm, alm destas, fibras aferentes somticas especiais (por exemplo, as visuais e
auditivas) e fibras aferentes viscerais especiais (por exemplo, as gustatrias), dentre outras. Alm disso, um mesmo nervo craniano
pode carrear mais de um tipo de fibra.
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Por esta razo, este captulo traz, de forma didtica e resumida, uma abordagem inicial e simplificada de cada nervo
craniano, abordando sua origem real e aparente, anatomia descritiva e funcionalidade. Aps esta primeira abordagem, faremos aluso
aos ncleos dos nervos cranianos (e suas relaes topogrficas) e classificao de suas fibras. Por fim, abordaremos alguns
reflexos integrados que esto relacionados s diversas conexes existentes entre alguns dos ncleos dos nervos cranianos.

ESTUDO SUMRIO DOS NERVOS CRANIANOS


Antes de detalhar cada nervo craniano e seus componentes funcionais, devemos entender alguns conceitos que auxiliaro
no entendimento sistemtico dos mesmos:
Origem real do nervo craniano: diz respeito aos ncleos (homlogos aos da medula) cujos neurnios entram na
composio do respectivo nervo craniano. Um mesmo nervo pode ser formado por fibras originadas em vrios ncleos e,
portanto, pode apresentar vrias origens reais e, com isso, funcionalidade diversa.
Origem aparente no encfalo: regio topogrfica da pea anatmica onde, aparentemente, o nervo craniano se origina.
Origem aparente no crnio: acidente anatmico por onde o nervo craniano deixa o crnio.
Tipo de fibra: a forma mais didtica, do ponto de vista funcional, de classificar as fibras do nervo craniano. Tal
classificao feita com relao ao tipo de rgo inervado pelo nervo motor ou aos receptores de onde se origina o nervo
sensitivo (de um modo geral, os receptores dos rgos dos sentidos so denominados especiais para distingui-los dos
demais receptores que, por serem encontrados em todo o resto do corpo, so denominados gerais). Desta forma, em
resumo, temos:
o Fibras eferentes: levam o impulso nervoso do SNC ao rgo-alvo. Podem ser classificadas da seguinte maneira:
Fibras eferentes somticas: inervam msculos de origem miotmica (musculatura extrnseca dos olhos e da
lngua).
Fibras eferentes viscerais gerais: esto relacionadas com a inervao autonmica parassimptica
(componente craniano do sistema nervoso parassimptico ou crnio-sacral) de msculos lisos, cardaco
ou glndulas.
Fibras eferentes viscerais especiais: esto relacionadas com a inervao de msculos com origem
branquiomrica (originados dos arcos farngeos durante a vida embrionria).
o Fibras aferentes: levam o impulso nervoso de algum receptor perifrico ao SNC. Podem ser classificadas da
seguinte maneira:
Fibras aferentes somticas gerais: originam-se em exteroceptores e proprioceptores, conduzindo impulsos
de temperatura, dor, presso, tato e propriocepo relacionados com a cabea, de um modo geral.
Fibras aferentes somticas especiais: originam-se na retina e no ouvido interno, relacionando-se, pois, com
a viso e a audio (sentidos fsicos).
Fibras aferentes viscerais gerais: originam-se em visceroceptores e conduzem, por exemplo, impulsos
diversos relacionados com a dor visceral, plenitude gstrica, presso arterial, osmolaridade, oxigenao
arterial, etc. Em resumos, so os estmulos com origem em sistema viscerais.
Fibras aferentes viscerais especiais: originam-se em receptores gustativos e olfatrios (considerados
sentidos qumicos).

NERVO OLFATRIO (I PAR)


Os nervos olfatrios so representados por numerosos pequenos feixes nervosos que, originando-se na regio olfatria (teto)
de cada fossa nasal, atravessam a lmina crivosa do osso etmide e terminam no bulbo olfatrio. um nervo exclusivamente
sensitivo, cujas fibras (aferentes viscerais especiais) conduzem impulsos olfatrios.
As fibras do nervo olfatrio, na realidade, nada mais so que os prolongamentos centrais das clulas receptoras olfatrias,
que esto dispersas por uma rea especial da mucosa nasal que recebe o nome de mucosa olfatria (acima do nvel da concha nasal
superior). Estas clulas apresentam clios (olfatrios) imersos em muco capazes de reagir s substncias aromticas presentes no ar.
Quando isso acontece, a informao aromtica convertida em estmulo nervoso, que trafega pelas fibras do nervo olfatrio.

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Feixes destas fibras passam pelos orifcios da placa cribriforme do osso etmide para fazer sinapses com clulas (mitrais)
localizadas no bulbo olfatrio. Deste, parte o trato olfatrio, uma estreita faixa de substncia branca formada pelos axnios centrais
das clulas mitrais.
O trato olfatrio, ao atingir a regio da substncia perfurada anterior, se divide nas estrias olfatrias medial e lateral. A
diviso lateral conduz axnios a rea olfatria do crtex cerebral (reas peri-amigdalide e pr-piriforme reas que estabelecem
conexes com o sistema lmbico responsveis por respostas emocionais e autonmicas a determinadas sensaes olfatrias); a
diviso medial conduz fibras que cruzam o plano mediano atravs da comissura anterior para alcanar o bulbo olfatrio do lado
oposto.

NERVO PTICO (II PAR)


As fibras do nervo ptico so axnios das clulas da camada ganglionar da retina (tais clulas estabelecem conexes
indiretas com os fotorreceptores os cones e bastonetes). Suas fibras (aferentes somticas especiais) convergem para o disco
ptico, uma regio prxima ao plo posterior de cada bulbo ocular. O nervo ptico, uma vez formado, deixa a cavidade orbitria e
ganha o crnio ao passar pelo canal ptico.
Cada nervo ptico une-se, ento,
com o nervo do lado oposto, formando o
chamado quiasma ptico, estrutura em
forma de X localizada no assoalho do
terceiro ventrculo e em que h o
cruzamento parcial das fibras retinianas:
apenas as fibras da metade nasal (medial),
que colhem estmulos luminosos do campo
de viso temporal, cruzam o plano
mediano; enquanto que as fibras da retina
temporal (lateral), que captam estmulos
luminosos do campo de viso nasal, no
cruzam.
Formam-se, a partir do quiasma,
os tractos pticos, que correm
posteriormente ao quiasma, circundando o
pednculo cerebral (mesencfalo). fcil
perceber que, devido ao cruzamento
parcial das fibras da retina em nvel do
quiasma, o tracto ptico direito formado
por fibras da retina temporal direita e nasal
esquerda (captando, com isso, o campo de
viso esquerdo); enquanto que o tracto
ptico esquerdo formado por fibras da
retina temporal esquerda e nasal direita
(captando, com isso, o campo de viso
direito). Desta forma, em resumo, temos:

Retina temporal (lateral) capta estmulos luminosos do campo nasal (campo mais medial) no cruza.
Retina nasal (medial) capta estmulos luminosos do campo temporal (campo mais lateral) cruza no quiasma ptico.

A maioria das fibras do tracto ptico termina por sinapse em neurnios localizados no corpo geniculado
lateral, uma pequena projeo localizada prxima parte posterior do tlamo (e de onde parte as radiaes
pticas ou tracto genculo-calcarino, que segue at o crtex visual primrio no sulco calcarino do lobo
occipital). Contudo, algumas de suas fibras ainda passam para o ncleo pr-tectal e para o colculo superior
(integrando certos reflexos visuais), alm de fibras que seguem para o hipotlamo que esto relacionadas ao
ciclo circadiano.

Diante da complexidade anatmica da via ptica, nota-se que leses em diferentes nveis da mesma
causaro distrbios visuais especficos, mas que podem facilmente indicar o ponto acometido. Tais
leses sero mais bem detalhadas em prximos captulos. Contudo, em resumo, temos:
Leso de um nervo ptico (A, na figura ao lado): cegueira total do olho acometido.
Leso da parte mediana ou central do quiasma ptico (B): hemianopsia heternima bitemporal
por leso das fibras da retina nasal (como ocorre no tumor de hipfise com grandes
dimenses).
Leso da parte lateral do quiasma ptico (C): hemianopsia nasal do olho do mesmo lado da
leso (por prejuzo das fibras da retina temporal, que no cruzam no quiasma).
Leso do tracto ptico (D): hemianopsia homnima contralateral leso (esquerda, se a leso
for no tracto ptico direito, como mostra o exemplo), mas com ausncia do reflexo fotomotor
(pois a leso acontece antes que as fibras do tracto ptico se destaquem para alcanar a rea
pr-tectal, responsvel por integrar tal reflexo, como veremos adiante).
Leso da radiao ptica ou do crtex visual primrio (D e F): hemianopsia homnima
contralateral leso com manuteno do reflexo fotomotor.

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OBS1: Neste momento, abordaremos nervos cranianos que apresentam origem real nos chamados ncleos dos nervos cranianos
(ou ncleos homlogos da medula), localizados, portanto, no tronco enceflico. A figura a seguir diz respeito ao estudo funcional de
trs importantes destes: o N. oculomotor, o N. troclear e o N. abducente.

NERVOS OCULOMOTOR (III PAR)


Pode-se dizer que o nervo oculomotor tem funo inteiramente motora, seja ela somtica ou visceral. Em resumo, podemos
destacar as seguintes caractersticas acerca do N. oculomotor:

Nervo oculomotor
Origem real (ncleos) Ncleo principal do nervo ocolomotor (localizado no mesencfalo) coluna eferente somtica
Ncleo acessrio do oculomotor (Edinger-Westphal) coluna eferente visceral geral
Origem aparente no encfalo Sulco medial do pednculo cerebral
Entrada na dura-mter Tecto do seio cavernoso
Origem aparente no crnio Fissura orbital superior
Tipos de fibras Fibras eferentes somticas e eferentes viscerais gerais
Funo Somtica: motricidade para o M. levantador da plpebra superior; Mm. retos superior,
medial e inferior; M. oblquo inferior.
Visceral: atividade parassimptica para o M. ciliar (promove a acomodao do cristalino) e
M. esfncter da pupila (promove miose).
OBS: a inervao simptica relacionada com o dimetro da pupila (motricidade do
msculo radial da ris) oriunda de fibras que se originam do gnglio cervical superior.

O nervo oculomotor tem dois ncleos motores: o ncleo principal (localizado na parte anterior da substncia cinzenta que
circunda o aqueduto cerebral do mesencfalo, a altura do colculo superior) e o ncleo parassimptico acessrio (ncleo de Edinger-
Westphal).
O ncleo principal do oculomotor recebe fibras crtico-
nucleares dos dois hemisfrios cerebrais. Tambm recebe
fibras tecto-bulbares do colculo superior e, por meio dessa via,
recebe informaes do crtex visual. De igual modo, recebe
fibras do fascculo longitudinal medial, pelo qual conectado
aos ncleos do IV, VI e VIII pares cranianos.
O ncleo de Edinger-Westphal, por sua vez, est
situado por trs do ncleo principal. Nele, esto localizados
neurnios cujos axnios formam fibras pr-ganglionares que
acompanham as outras fibras oculomotoras at a rbita. A,
fazem sinapse no gnglio ciliar com as fibras ps-
ganglionares, que cursam pelos nervos ciliares curtos para o
msculo constrictor da pupila e para os msculos ciliares. O
ncleo parassimptico recebe fibras crtico-nucleares para o
reflexo da acomodao e fibras originadas no ncleo pr-tectal
(responsveis por integrar os reflexos fotomotor direto e
consensual).
Anatomicamente, o nervo oculomotor emerge da
superfcie anterior do mesencfalo e, ao sair da fossa
interpeduncular, estabelece estrita relao com as artrias
cerebelar superior e cerebral posterior (o que facilmente visto
em peas anatmicas). Em seguida, continua pela fossa
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craniana mdia, na parede lateral do seio cavernoso. Antes de alcanar a rbita pela fissura orbital superior, o nervo se divide em
ramos para inervar a musculatura extrnseca do olho (M. levantador da plpebra superior; Mm. retos superior, medial e inferior; M.
oblquo inferior); e, por meio dos nervos ciliares curtos, inervar o constritor (esfncter) da pupila e os msculos ciliares.
Por conseguinte, o nervo oculomotor responsvel pela elevao da plpebra superior, pelo direcionamento dos globos
oculares pra cima, para baixo e medialmente; pela constrio da pupila e pela acomodao ocular.

NERVO TROCLEAR (IV PAR)


O nervo troclear tem funo inteiramente motora, tambm estando relacionada com o movimento do globo ocular. Em
resumo, podemos destacar as seguintes caractersticas acerca do N. troclear:

Nervo troclear
Origem real (ncleos) Ncleo do nervo troclear (localizado no mesencfalo, ao nvel do colculo inferior)
Origem aparente no encfalo Dorsalmente, logo abaixo do colculo inferior
Entrada na dura-mter Margem lateral do seio cavernoso
Origem aparente no crnio Fissura orbital superior
Tipos de fibras Fibras eferentes somticas
Funo Somtica: motricidade para o M. oblquo superior (olhar para baixo e lateralmente).

O ncleo do nervo troclear fica situado na parte anterior da substncia cinzenta que circunda o aqueduto cerebral do
mesencfalo. Fica localizado inferiormente ao ncleo do oculomotor, ao nvel do colculo inferior. Suas fibras nervosas, aps partirem
do ncleo, cursam para trs, cruzam o plano mediano e saem pela superfcie posterior do mesencfalo.
O ncleo troclear recebe fibras crtico-nucleares dos dois hemisfrios cerebrais. Recebe fibras tecto-bulbares, que conectam
ao crtex visual, por meio do colculo superior. Recebe tambm fibras do fascculo longitudinal medial, pelo qual conectado aos
ncleos do III, VI e VIII nervos cranianos.
O nervo troclear, alm
de ser o mais delgado de todos
os nervos cranianos, o nico a
sair da superfcie posterior do
tronco enceflico e o nico a
cruzar o plano mediano (antes
mesmo de sair atravs de sua
origem aparente). O nervo
troclear passa, ento, pela fossa
craniana mdia, cursando pela
parede lateral do seio cavernoso,
entrando na rbita pela fissura
orbitria superior.
Tal nervo responsvel
pela motricidade do M. oblquo
superior do globo ocular, tendo
funo inteiramente motora:
participa dos movimentos
oculares para baixo e
lateralmente.

NERVO ABDUCENTE (VI PAR)


O nervo abducente um pequeno nervo motor que inerva o msculo reto lateral do globo ocular, apresentando funo
inteiramente motora. Em resumo, podemos destacar as seguintes caractersticas acerca do N. abducente:

Nervo abducente
Origem real (ncleos) Ncleo do nervo abducente (localizado na ponte, profundamente ao colculo facial)
Origem aparente no encfalo Sulco bulbo-pontino, entre a ponte e a pirmide bulbar
Entrada na dura-mter Entra no tero superior do clivo, passando pelo pice superior da parte petrosa, passando atravs
do seio cavernoso, lateralmente A. cartida interna (no local onde est se contorce formando um
sifo). Aneurismas da cartida nessa regio podem prejudicar o nervo abducente.
Origem aparente no crnio Fissura orbital superior
Tipos de fibras Fibras eferentes somticas
Funo Somtica: motricidade para o M. reto lateral (abduo do olho).

O nervo abducente formado por fibras que se originam em um pequeno ncleo situado profundamente na parte superior do
assoalho do quarto ventrculo, na regio conhecida como colculo facial (neste ponto, o ncleo abducente circundado por fibras do
nervo facial, sendo estas as responsveis pela formao deste colculo).
O ncleo do nervo abducente recebe fibras do trato crtico-nuclear dos dois hemisfrios cerebrais. Recebe ainda o tracto
tecto-bulbar do colculo superior (por meio do qual o crtex visual conectado ao ncleo) e fibras do fascculo longitudinal medial
(pelo qual conectado aos ncleos do III, IV e VIII pares cranianos).

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As fibras do nervo abducente passam anteriormente pela ponte, emergindo no sulco entre a borda inferior da ponte e o bulbo.
Ele passa adiante, atravs do seio cavernoso, situado abaixo e lateral artria cartida interna. Em seguida, o nervo penetra na rbita
pela fissura orbitria superior.
O nervo abducente inteiramente motor, inervando o msculo reto lateral, sendo, assim, o responsvel pelos movimentos
laterais do globo ocular.

OBS2: Como vimos, os nervos troclear, abducente e oculomotor so nervos motores que penetram na rbita pela fissura orbital
superior, distribuindo-se aos msculos extrnsecos do bulbo ocular, que so os seguintes: elevador da plpebra superior, reto
superior, reto inferior, reto medial, reto lateral, oblquo superior, oblquo inferior. Todos estes msculos so inervados pelo oculomotor,
com exceo do reto lateral e do oblquo superior, inervados respectivamente, pelos nervos abducente e troclear. As fibras que
inervam os msculos extrnsecos do olho so classificadas como eferentes somticas. O nervo oculomotor conduz ainda fibras
vegetativas, que vo musculatura intrnseca do olho, a qual exerce ao sobre a pupila e o cristalino. O componente oftlmico do
nervo trigmeo, por sua vez, traz informaes de exteroceptivas da conjuntiva ocular (dor, tato, etc.).

Em virtude desta distribuio da inervao da musculatura do globo ocular, fica claro notar que leses nestes nervos causam
desvios especficos do globo ocular que facilitam o diagnstico:
Leso do nervo abducente estrabismo convergente
Leso do nervo oculomotor estrabismo divergente (com midrase no olho acometido)

NERVO TRIGMEO (V PAR)


O nervo trigmeo um nervo craniano calibroso que contm fibras sensoriais e motoras: o nervo sensorial para a maior
parte da cabea e o nervo motor para diversos msculos, incluindo a musculatura da mastigao. Em resumo, temos:

Nervo trigmeo
Origem real (ncleos) o nico nervo craniano que apresenta ncleos localizados nos trs componentes do tronco
enceflico: ncleo mesenceflico do nervo trigmeo (mesencfalo); ncleo espinhal do nervo
trigmeo (bulbo); ncleo sensitivo principal do trigmeo (ponte); Ncleo motor do nervo trigmeo
(ponte).
Origem aparente no encfalo Margem lateral da ponte, dividindo a base dos braos da ponte
Entrada na dura-mter Penetra na parede lateral do seio cavernoso para formar o gnglio trigeminal.
Componentes o N. oftlmico (V1):
Sada na base do crnio: fissura orbital superior
Aferente somtico geral: tentrio do cerebelo; fronte, plpebra, dorso do nariz; esclera;
crnea; clulas etmoidais, seio esfenoidal, cavidade nasal (parte anterior).
o N. Maxilar (V2):
Sada da base do crnio: forame redondo
Aferente somtico geral: bochecha, plpebra inferior, face lateral do nariz, lbio superior;
dentes e gengiva da maxila, seio esfenoidal, conchas nasais mdia e superior, palato,
tonsila palatina, faringe (teto).
o N. Mandibular (V3):
Sada da base do crnio: forame oval
Eferente visceral especial: msculos da mastigao, M. tensor do vu palatino, M. milo-
hiodeo, M. digstrico (ventre anterior).
Aferente somtico geral: pele da mandbula, temporal, bochecha, orelha externa (parte
superior), meato acstico, membrana timpnica (externa); dentes e gengiva da mandbula,
lngua (2/3 anteriores), istmo da fauce.

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O nervo trigmeo considerado um nervo misto, sendo o componente sensitivo consideravelmente maior. Possui, portanto,
uma raiz sensitiva e uma motora.
A raiz sensitiva formada pelos
prolongamentos centrais dos neurnios sensitivos
cujos corpos esto situados no gnglio trigeminal
(ou de Gasser, que se localiza no cavo ou impresso
trigeminal, sobre a parte petrosa do osso temporal).
Os prolongamentos perifricos dos neurnios
sensitivos do gnglio trigeminal formam, distalmente
ao gnglio, os trs ramos do nervo trigmeo: nervo
oftlmico, nervo maxilar e nervo mandibular,
responsveis pela sensibilidade somtica geral de
grande parte da cabea, atravs de fibras que se
classificam como aferentes somticas gerais. A raiz
motora do trigmeo constituda de fibras que
acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se aos
msculos mastigatrios. O problema mdico mais
frequentemente observado em relao ao trigmeo
a nevralgia, que se manifesta por crises dolorosas
muito intensas no territrio de um dos ramos do
nervo.
As trs divises primrias do nervo trigmeo
so: (1) o nervo oftlmico (V1), que aps atravessar
a dura-mter e entrar na parede lateral do seio
cavernoso, penetra na rbita pela fissura orbital
superior, onde se divide em trs ramos (nervo
lacrimal, nervo frontal e nervo nasociliar); (2) o nervo
maxilar (V2) que, ao se afastar do gnglio trigeminal
penetrando no seio cavernoso, sai do crnio atravs
do forame redondo e, a seguir, sai pelo forame infra-
orbital; e (2) o nervo mandibular (V3), que sai da
base craniana pelo forame oval, inervando a regio
facial inferior e os msculos da mastigao.
Como se sabe, os trs componentes do N. trigmeo estabelecem conexes com os quatro ncleos do trigmeo, que esto
dispostos ao longo de todo tronco encfalo praticamente em uma mesma coluna. So eles:
Ncleo do tracto mesenceflico: um ncleo formado por neurnios unipolares que recebem fibras do chamado tracto
mesenceflico do trigmeo, formado por fibras do prprio nervo trigmeo. Este ncleo se estende para baixo, ocupando a
parte inferior do mesencfalo e parte superior da ponte, onde contnuo ao ncleo sensorial principal:
Ncleo sensorial principal do trigmeo: ncleo situado na parte posterior da ponte, lateral ao ncleo motor do trigmeo.
Embaixo, contnuo com o ncleo espinhal do trigmeo.
Ncleo do tracto espinhal do trigmeo: um ncleo localizado no bulbo e que praticamente contnuo ao ncleo sensorial
principal. Tal ncleo recebe fibras do chamado tracto espinhal do trigmeo que, alm de conter fibras do prprio nervo
trigmeo, apresenta ainda terminaes dos nervos cranianos VII (intermdio), IX (glossofarngeo) e X (vago). Estas fibras
esto relacionadas com a inervao aferente somtica geral do pavilho auditivo. Note, portanto, que embora seja um ncleo
do V par craniano, o ncleo do tracto espinhal do trigmeo tambm representa a origem real de outros nervos cranianos.

As sensaes de dor/temperatura e de tato/presso originadas na pele da face e nas membranas mucosas so conduzidas
por axnios cujos corpos celulares esto localizados no gnglio trigeminal. Os prolongamentos centrais dessas clulas se dividem e
se distribuem para os ncleos do trigmeo da seguinte maneira:
Os impulsos proprioceptivos originados nos msculos da mastigao e dos msculos da face e extra-oculares so
conduzidos por fibras dos neurnios unipolares do tracto mesenceflico do trigmeo;
Os impulsos de temperatura e dor cursam por fibras que terminam exclusivamente no ncleo do tracto espinhal do
trigmeo (inclusive as fibras dos pares cranianos VII, IX e X que levam informaes tteis de parte do pavilho auricular);
Os impulsos de tato discriminativo (epicrtico) terminam exclusivamente no ncleo sensitivo principal do trigmeo;
Os impulsos de tato protoptico e presso cursam por fibras que se bifurcam para ambos os ncleos: sensitivo principal e
espinhal do trigmeo.

Alm da face, as fibras sensitivas gerais do nervo trigmeo


so responsveis tambm pela sensibilidade da regio anterior do
couro cabeludo, da conjuntiva ocular, da mucosa das cavidades
nasal, oral e dos seios da face, da arcada dentria superior (N.
maxilar) e inferior (N. mandibular), dos dois teros anteriores da
lngua e da maior parte da dura-mter craniana.
As clulas do ncleo motor do trigmeo originam axnios
(fibras eferentes viscerais especiais) que formam a raiz motora. Tal
funo responsvel pela motricidade da musculatura da
mastigao, do M. tensor do tmpano, M. tensor do vu palatino, M.
milo-hioideo e o ventre anterior do digstrico.

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

NERVO FACIAL (VII PAR)


O nervo facial um importante nervo craniano composto por dois componentes distintos: o nervo facial propriamente dito
(raiz motora) e o nervo intermdio de Wrisberg (raiz sensitiva e visceral). Em resumo, podemos destacar as seguintes caractersticas
acerca do N. facial:

Nervo facial
Origem real (ncleos) Ncleo do nervo facial (ou motor principal, localizado na ponte); Ncleos parassimpticos (ncleos
salivatrio superior e lacrimal); Ncleo do tracto solitrio; Ncleo do tracto espinhal do trigmeo.
Origem aparente no encfalo ngulo pontocerebelar, saindo entre o VI e o VIII par.
Sada da dura-mter e entrada Fundo do meato acstico interno (junto ao VIII par).
na base do crnio
Trajeto dentro da base do Canal do nervo facial, saindo no forame estilomastideo.
crnio e sada
Tipos de fibras Nervo facial propriamente dito: fibras eferentes viscerais especiais.
Nervo intermdio: fibras eferentes viscerais gerais; fibras aferentes viscerais especiais (gustao);
fibras aferentes somticas gerais (sensibilidade do pavilho auditivo).
Funo Motor: musculatura da mmica, Mm. auriculares; M. digstrico (ventre posterior); M.
estilide; M. estapdio.
Sensorial geral: sensibilidade do pavilho auditivo (junto ao IX e X pares cranianos).
Sensorial especial: gustao (2/3 anteriores da lngua).
Parassimptico: glndula lacrimal, glndulas nasais, palatinas, glndulas submandibular e
sublingual.

O nervo facial emerge do sulco bulbo-


pontino atravs de uma raiz motora (o nervo facial
propriamente dito) e uma raiz sensitiva e visceral
(o nervo intermdio de Wrisberg). As fibras que
se originam no ncleo motor do nervo facial
(localizado na ponte) adotam, inicialmente, um
trajeto posterior e medial at que, ao nvel do
colculo facial, circunda o ncleo do nervo
abducente posteriormente (formando o joelho
interno do nervo facial) para adotar um trajeto
anterior em direo ao ngulo ponto-cerebelar,
onde recebe as fibras dos demais ncleos que
formaro o nervo intermdio.
Ao se formar, os dois componentes do
nervo facial penetram no meato acstico interno
para alcanar canal facial, onde descreve o
joelho externo (ou genculo do nervo facial),
onde existe seu gnglio sensitivo (o gnglio
geniculado). A seguir, o nervo descreve nova
curva para baixo, emerge do crnio pelo forame
estilomastideo, atravessa a glndula partida e
distribui uma srie de ramos para os msculos
mmicos, msculo estilo-hiideo, ventre posterior
do digstrico e msculo estapdio (estes
msculos derivam do segundo arco branquial, e
as fibras a eles destinadas so pois eferentes
viscerais especiais).
Em sntese, os ncleos que formam as fibras do nervo facial e suas respectivas funes so:
Ncleo motor principal do nervo facial: situa-se profundamente e anteriormente na ponte. Suas fibras so classificadas
como eferentes viscerais especiais, pois inervam msculos de origem branquiomrica (msculos da mmica, estilo-hiideo
e ventre posterior do digstrico). importante ressaltar que a parte do ncleo responsvel pelo suprimento dos msculos da
parte superior da face recebe fibras crtico-nucleares dos dois hemisfrios cerebrais; enquanto que a parte do ncleo que
supre os msculos da parte inferior da face s recebe fibras crtico-nucleares do hemisfrio cerebral oposto. Por esta razo,
leses do tracto crtico-nuclear direito (caracterizando a paralisia facial central), por exemplo, s causa paralisa da
musculatura da parte inferior da face contra-lateral (esquerda), com desvio da rima da boca. Diferentemente deste quadro, se
o prprio nervo facial acometido (paralisia facial perifrica), toda a hemiface do lado correspondente a leso sofre
prejuzo.
Estas vias explicam o controle voluntrio dos msculos faciais. Contudo, existe outra via involuntria estabelecida por
conexes da formao reticular com o ncleo do nervo facial. Tais conexes controlam as variaes mimticas ou
emocionais da expresso facial (que se manifestam mesmo se o paciente apresentar paralisia facial central).

Ncleos parassimpticos: situam-se na ponte e so eles: ncleo salivatrio superior (comanda a inervao das glndulas
sublingual e submandibular) e ncleo lacrimal. Este recebe fibras aferentes do hipotlamo e dos ncleos sensoriais do
trigmeo (integrando a lacrimao reflexa). Tais ncleos originam fibras eferentes viscerais gerais, e seguem trajetos
especficos e complexos:
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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

As fibras destinadas s glndulas submandibular e sublingual acompanham o trajeto normal do nervo facial at se
destacar deste e alcanar o nervo lingual e o gnglio submandibular (gnglio parassimptico anexo ao nervo
lingual), de onde saem as fibras ps-ganglionares para as glndulas.
As fibras destinadas glndula lacrimal destacam-se do nervo facial ao nvel do joelho e percorrem,
sucessivamente, os seguintes nervos: nervo petroso maior nervo do canal pterigideo gnglio pterigopalatino
N. maxilar (V2) N. zigomtico N. zigomtico-temporal N. lacrimal (ramo de V1) Glndula lacrimal.

Ncleo do tracto solitrio: importante ncleo localizado no bulbo e que est relacionado com a sensao do paladar (alm
de tambm estar relacionado com funes aferentes viscerais gerais). No caso do N. facial, o ncleo do tracto solitrio
recebe as fibras aferentes viscerais especiais, responsveis pelos impulsos gustativos originados nos 2/3 anteriores da
lngua. Tais impulsos so captados, inicialmente, pelo prprio nervo lingual e, logo em seguida, passam para o chamado N.
corda do tmpano, atravs do qual ganham o nervo intermdio pouco antes de sua emergncia no forame estilomastideo.

Ncleo do tracto espinhal do trigmeo: recebe as fibras aferentes somticas gerais carreadas pelo N. intermdio e
relacionadas com a pele de parte do pavilho auditivo.

Em resumo, o ncleo motor do facial inerva os msculos da expresso facial, os msculos auriculares, o M. estapdio, o
ventre posterior do digstrico e o estilo-hiideo. O ncleo salivatrio superior inerva as gandulas salivares e sublingual, alm das
glndulas nasais e palatinas. O ncleo lacrimal inerva as glndulas lacrimais. O ncleo do tracto solitrio recebe as fibras
gustatrias dos 2/3 anteriores da lngua.

NERVO VESTBULO-COCLEAR (VIII PAR)


Este nervo consiste em duas partes distintas, o nervo vestibular e o nervo coclear, ambos relacionados transmisso de
informao aferente do ouvido interno para o SNC. Em resumo, temos:

Nervo vestbulo-coclear
Origem real (ncleos) Ncleos cocleares e vestibulares.
Origem aparente no encfalo ngulo ponto-cerebelar (abaixo do flculo do cerebelo, lateralmente ao VII par).
Sada da dura-mter e entrada Fundo do meato acstico interno (junto ao VII par)
na base do crnio
Trajeto dentro da base do Em direo ao labirinto da poro petrosa do osso temporal.
crnio e sada
Tipos de fibras Fibras aferentes somticas especiais (sentido fsico).
Funo Componente coclear: audio.
Componente vestibular: equilbrio e integrao com o movimento dos olhos.

O nervo vestbulo-coclear um nervo


exclusivamente sensitivo, que penetra na ponte na
poro lateral do sulco bulbo-pontino, entre a
emergncia do VII par e o flculo do cerebelo (na
regio denominada ngulo ponto-cerebelar). Ocupa,
juntamente com os nervos facial e intermdio, o meato
acstico interno, na poro petrosa do osso temporal.
O componente vestibular formado por fibras
que se originam dos neurnios sensitivos do gnglio
vestibular (de Scarpa), que conduzem impulsos
nervosos relacionados ao equilbrio at os ncleos
vestibulares situados entre bulbo e a ponte, logo
abaixo do assoalho do quarto ventrculo. Tais ncleos
recebem as fibras aferentes somticas especiais
oriundas do sculo, do utrculo e dos canais
semicirculares, alm de fibras do cerebelo
(arquicerebelo). Estes ncleos tambm enviam fibras
eferentes para o cerebelo e para a medula espinhal
(formando o tracto vestbulo espinhal). Ainda mais,
fibras eferentes passam para os ncleos dos nervos
ocolomotor, troclear e abducente, por meio do
fascculo longitudinal medial (que permite que os
movimentos dos olhos sejam coordenados aos da
cabea). O ncleo vestibular envia, ento, todas as
informaes que nele chegam at o crtex cerebral
(na rea vestibular no giro ps-central).
A parte coclear constituda de fibras que se originam dos neurnios sensitivos do gnglio espiral (de Corti) e que conduzem
impulsos nervosos relacionados com a audio originados na cclea. Grande parte dos estmulos auditivos que chegam nestes
ncleos cruza o plano mediano e, depois que estabelecem conexes com os ncleos do corpo trapezide e com o ncleo olivar
superior, forma o lemnisco lateral, que segue para integrar a via auditiva, que envia informaes sensoriais at o crtex auditivo
primrio o giro temporal transverso anterior. A outra parte das fibras que no cruza o plano mediano segue para constituir o lemnisco
lateral do mesmo lado.
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Leses do nervo vestbulo-coclear causam diminuio da audio, por comprometimento da parte coclear do nervo (contudo,
o dficit auditivo pequeno, uma vez que a representao cortical da audio bilateral). Por comprometimento da parte
vestibular do nervo, ocorre vertigem (tontura), alteraes de equilbrio e enjo. Ocorre tambm um movimento oscilatrio dos
olhos denominado nistagmo.

NERVO GLOSSOFARNGEO (IX PAR)


O nervo glossofarngeo um importante nervo sensorial e motor. Em resumo, suas principais caractersticas esto descritas
na tabela a seguir:

Nervo glossofarngeo
Origem real (ncleos) Ncleo ambguo (motor); Ncleo salivatrio inferior (parassimptico); Ncleo do tracto solitrio
(sensibilidade especial e visceral); Ncleo do tracto espinhal do trigmeo (sensibilidade somtica
do pavilho auditivo).
Origem aparente no encfalo Sulco lateral posterior, entre a oliva e o tubrculo cuneiforme.
Passagem atravs do crnio Forame jugular (junto ao X e XI)
Tipos de fibras Fibras eferentes viscerais especiais (para a musculatura da deglutio); Fibras eferentes viscerais
gerais (para a glndula partida); Fibras aferentes somticas gerais (para parte da pele do pavilho
auditivo, junto ao VII e X); Fibras aferentes viscerais especiais (gustao); Fibras aferentes
viscerais gerais (sensibilidade visceral para o seio carotdeo).
Funo Motor: Mm. da faringe (poro cranial ou motora); M. levantador do vu palatino; M. da vula,
M. do palatoglosso, palatofarngeo, M. constrictor da faringe e M. estilofaringeo
Parassimptico: glndula partida e glndulas linguais.
Sensitivo (geral): tnica mucosa da faringe, tonsila palatina, plexo timpnico, seio carotdeo e
pavilho auditivo.
Sensorial especial: lngua (1/3 posterior)

O nervo glossofarngeo um nervo misto cujas funes podem ser explicadas ao conhecermos seus ncleos:
Ncleo ambguo: este o ncleo motor principal do glossofarngeo, estando localizado no bulbo e, ao receber as fibras do
tracto crtico-nuclear, torna-se responsvel por inervar msculos da deglutio (M. constrictor da faringe e M. estilofarngeo).
Ncleo salivatrio inferior: localizado no bulbo, este ncleo responsvel pelas fibras parassimpticas que, por meio do
nervo glossofarngeo, inerva a glndula partida. Contudo, assim como ocorre com a glndula lacrimal, a trajetria destas
fibras um pouco complexa: o neurnio parassimptico pr-ganglionar atinge o gnglio tico por meio do ramo timpnico
do nervo glossofarngeo, do plexo timpnico e do nervo petroso menor. As fibras ps-ganglionares passam, ento, para a
glndula partida atravs do nervo aurculo-temporal (que, por sua vez, um ramo do nervo mandibular do trigmeo).
Ncleo do tracto solitrio: recebe informaes gustatrias (do 1/3 posterior da lngua) que trafegam desde os
prolongamentos perifricos do gnglio inferior do glossofarngeo. Este ncleo envia as informaes at o tlamo e para o
crtex do giro ps-central. O ncleo do tracto solitrio recebe ainda informaes viscerais gerais responsveis pela
sensibilidade geral do 1/3 posterior da lngua, faringe, vula, tonsila, tuba auditiva, alm do seio e corpo carotdeos
(responsveis pela percepo da presso arterial captada por barorreceptores).
Ncleo do tracto espinhal do trigmeo: recebe informaes aferentes relacionadas sensibilidade geral do pavilho
auditivo e meato acstico interno, que cursam por neurnios localizados no gnglio superior do glossofarngeo.

Anatomicamente, o N. glossofarngeo emerge


do sulco lateral posterior do bulbo, sob a forma de
filamentos radiculares, que se dispem em linha vertical.
Estes filamentos renem-se para formar o tronco do
nervo glossofarngeo, que sai do crnio pelo forame
jugular (junto ao X e XI pares cranianos).
Prximo ao forame jugular, percebe-se os dois
gnglios do glossofargeo: o superior (cujos neurnios
esto relacionados com a via exteroceptiva trigeminal) e
o inferior (cujos neurnios esto relacionados com a via
gustativa). Em seguida, o nervo desce pela parte
superior do pescoo, junto com a veia jugular interna e
com a artria cartida interna, at atingir a borda
posterior do msculo estilofarngeo, que inerva. O nervo,
ento, passa adiante, entre os msculos constrictores
superior e mdio da faringe, para emitir ramos sensoriais
para a membrana mucosa da faringe e para o tero
posterior da lngua.

Das afeces do nervo glossofarngeo, merece


destaque apenas a nevralgia. Esta caracteriza-
se por crises dolorosas semelhantes s que
ocorrem com o nervo trigmeo, mas
manifestando-se na faringe e no tero posterior
da lngua, podendo irradiar para o ouvido.
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NERVO VAGO (X PAR)


O nervo vago, o maior dos nervos cranianos (que desce at o abdome), misto e essencialmente visceral. Em resumo, suas
principais caractersticas esto dispostas na seguinte tabela:

Nervo glossofarngeo
Origem real (ncleos) Ncleo ambguo (motor); Ncleo dorsal do vago (parassimptico); Ncleo do tracto solitrio
(sensibilidade visceral especial e geral); Ncleo do tracto espinhal do trigmeo (sensibilidade
somtica do pavilho auditivo).
Origem aparente no encfalo Sulco lateral posterior do bulbo.
Passagem atravs do crnio Forame jugular (junto ao IX e XI)
Tipos de fibras Fibras eferentes viscerais especiais (para msculos da faringe e da laringe); Fibras eferentes
viscerais gerais (para vsceras torcicas e abdominais); Fibras aferentes somticas gerais (para
parte da pele do pavilho auditivo, junto ao VII e IX); Fibras aferentes viscerais especiais (gustao
na regio da epiglote); Fibras aferentes viscerais gerais (parte da faringe, laringe, traquia, esfago
e vsceras torcicas e abdominais).
Funo Motor: Mm. da faringe (poro caudal), M. levantador do vu palatino, M. da vula
Sensorial: base da lngua (regio da epiglote)
Sensitivo: meato acstico externo
Parassimptico: rgos do abdome, pescoo e trax.

O nervo vago misto e essencialmente visceral, apresentando origem real em, basicamente, quatro ncleos:
Ncleo ambguo: localizado profundamente, na formao reticular do bulbo, recebe fibras crtico-nucleares e envia axnios
que inervam os msculos constrictores da faringe e dos msculos intrnsecos da laringe.
Ncleo dorsal do vago: um ncleo parassimptico localizado abaixo do trgono do vago, no assoalho do quarto ventrculo.
Este ncleo d ao nervo vago fibras que so distribudas para msculos involuntrios dos brnquios, do corao, do esfago,
do estmago, dos intestinos delgados e grosso, at o tero distal do clon transverso. Ele recebe tambm fibras do
hipotlamo e do nervo glossofarngeo (integrando o reflexo do seio carotdeo).
Ncleo do tracto solitrio: recebe as sensaes gustatrias que trafegam pelos axnios perifricos das clulas nervosas
situadas no gnglio inferior do nervo vago. Este ncleo tambm recebe informaes viscerais gerais relacionada a
sensibilidade geral de vsceras torcicas e abdominais.
Ncleo espinhal do trigmeo: recebe informaes somticas gerais do pavilho auditivo e do meato acstico interno que
trafegam por neurnios localizados no gnglio superior do nervo vago.

Anatomicamente, o nervo vago emerge do sulco lateral posterior do bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se
renem para formar o nervo vago. Ele emerge, ento, do crnio atravs do forame jugular, percorre o pescoo e o trax, terminando
no abdome.
Neste trajeto o nervo vago d origem a vrios ramos que inervam a faringe e a laringe, entrando na formao dos plexos
viscerais que promovem a inervao autnoma das vsceras torcicas e abdominais. O vago possui dois gnglios sensitivos: o gnglio
superior, situado ao nvel do forame jugular; e o gnglio inferior, situado logo abaixo desse forame. Entre os dois gnglios rene-se ao
vago o ramo interno do nervo acessrio (que formar o nervo larngeo recorrente).

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O nervo vago desce, verticalmente, pelo pescoo, dentro da bainha carotdea, junto com a veia jugular interna e com as
artrias cartidas interna e comum. O nervo vago direito entra no trax, passa posterior ao pulmo direito e, ao entrar no abdome,
forma o tronco vagal posterior; O nervo vago esquerdo entra no trax, cruzando o lado esquerdo do arco artico e desce para raiz do
pulmo esquerdo para depois alcanar o abdome (pela abertura esofgica do diafragma) e formar o tronco vagal anterior.

O palato mole inervado pelo IX e X pares. Caso haja leso em algum desses, a vula, localizada
no palato mole, devido paralisia das fibras do lado acometido, vai se projetar para o lado
contralateral leso. O exame realizado solicitando-se ao paciente que abra a boca e diga ah.
Observa-se que h simetria na elevao do palato, se a vula continua na linha mediana e se a rafe
mediana da faringe se eleva. Em leses unilaterais, o palato do lado afetado no sobe e a vula
desvia-se para o lado oposto ao da leso devido contrao normal do palato. A rafe da faringe
desviada para o lado so, lembrando o movimento de uma cortina puxada para um lado (sinal da
cortina).

OBS3: Note que os componentes funcionais das fibras dos nervos facial, glossofarngeo e vago so semelhantes entre si e esto
sintetizados na tabela a seguir:

Componente funcional Facial (VII) Glossofarngeo (IX) Vago (X)


Eferente visceral geral Glndula submandibular, Glndula partida Msculos da faringe e da
sublingual e lacrimal laringe
Eferente visceral especial Musculatura da mmica M. constrictor superior da Msculos da faringe e da
faringe e M. estilofarngeo laringe
Aferente somtico geral Parte do pavilho auditivo e do Parte do pavilho auditivo e do Parte do pavilho auditivo e do
meato acstico externo meato acstico externo meato acstico externo
Aferente visceral geral Parte posterior das fossas 1/3 posterior da lngua, faringe, Parte da faringe, laringe,
nasais e face superior do vula, tonsilas, tuba auditiva, traquia, esfago e vsceras
palato mole seio e corpo carotdeos torcicas e abdominais
Aferente visceral especial Gustao nos 2/3 anteriores da Gustao no 1/3 posterior da Gustao na epiglote
lngua lngua

NERVO ACESSRIO (XI PAR)


Classicamente, o nervo acessrio formado por uma raiz craniana (ou bulbar) e uma raiz espinhal. Em resumo, suas
principais caractersticas esto disponveis na tabela a seguir:

Nervo acessrio
Origem real (ncleos) Ncleo ambguo (motor) e Ncleo do nervo acessrio.
Origem aparente no encfalo Raiz craniana: sulco lateral posterior do bulbo.
Raiz espinhal: cinco primeiros segmentos da medula cervical.
Passagem atravs do crnio Forame jugular (junto ao IX e X)
Tipos de fibras Fibras eferentes viscerais especiais (para msculos da laringe atravs do nervo larngeo recorrente
e para os msculos trapzio e estenocleidomastideo); Fibras eferentes viscerais gerais (inervao
de vsceras torcicas juntamente com fibras vagais).
Funo Motricidade para msculos do palato mole, da faringe e da laringe, controlando tambm os
movimentos dos dois grandes msculos do pescoo.

O nervo acessrio, essencialmente motor,


formado pela unio de uma raiz craniana com outra espinhal.
Ao se unirem, o nervo acessrio propriamente dito sofre
nova diviso, formando um ramo interno e outro externo.
A raiz craniana formada pelos axnios das
clulas nervosas do ncleo ambguo e d origem a fibras
que, aps passarem do forame jugular, se separam do
tronco principal do nervo acessrio, formam o ramo interno
do nervo acessrio e se unem ao nervo vago. Tais fibras
logo se destacaro do nervo vago para compor o nervo
larngeo recorrente, inervando msculos da laringe
relacionados fonao.
A raiz espinhal, por sua vez, formada por
filamentos que emergem da face lateral dos cinco a seis
primeiros segmentos cervicais da medula, constituindo um
tronco que penetra no crnio pelo forame magno. A este
tronco, unem-se filamentos da raiz craniana que emergem
do sulco lateral posterior do bulbo. O tronco divide-se, ento,
em um ramo interno e um externo. O ramo interno, como
vimos, une-se ao vago e distribui-se com ele (para formar o
nervo larngeo recorrente); o externo inerva os msculos
trapzio e esternocleidomastideo.

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Funcionalmente, em resumo, as fibras oriundas da raiz craniana, que forma o ramo interno do nervo acessrio, apresenta
fibras eferentes viscerais especiais (inervam os msculos da laringe atravs do nervo larngeo recorrente) e fibras eferentes viscerais
gerais (inervam viscerais torcicas juntamente com fibras vagais); a raiz espinhal, que forma a raiz externa do nervo acessrio,
apresenta fibras eferentes viscerais especiais por inervar os msculos trapzio e esternocleidomastoideo (que, embora haja
controvrsias, diz-se que tais msculos apresentam origem branquiomrica).

NERVO HIPOGLOSSO (XII PAR)


O nervo hipoglosso, essencialmente motor, pode ser resumido s seguintes caractersticas:

Nervo acessrio
Origem real (ncleos) Ncleo do nervo hipoglosso (na regio do trgono do hipoglosso, medialmente ao trgono do vago
no assoalho do IV ventrculo).
Origem aparente no encfalo Sulco lateral anterior do bulbo (entre a piramide e a oliva bulbar)
Passagem atravs do crnio Canal do nervo hipoglosso
Tipos de fibras Fibras eferentes somticas (para a musculatura da lngua)
Funo Motor: Mm. da lngua; M. estiloglosso, M. hioglosso e M. genioglosso.

O nervo hipoglosso um nervo motor,


inervando todos os msculos intrnsecos da lngua
e, alm desses, os msculos estilo-hiideo, o
hioglosso e genioglosso. O ncleo do
hipoglosso, situado prximo linha mdia, est
localizado profundamente ao trgono do
hipoglosso (medialmente ao trgono do vago, no
assoalho do quarto ventrculo). Ele recebe fibras
crtico-nucleares dos dois hemisfrios cerebrais.
Contudo, vale a pena ressaltar que as clulas
responsveis pela inervao do msculo
genioglosso s recebem fibras crtico-nucleares
do hemisfrio do lado oposto.
As fibras do nervo hipoglosso passam
anteriormente pelo bulbo, emergindo na como
uma srie de razes pelo sulco lateral anterior,
entre a pirmide e a oliva bulbar. Cruza, ento, a
fossa craniana posterior para entrar no canal do
hipoglosso. Depois de sair do crnio e passar
entre a artria cartida interna e a veia jugular
interna, ele alcana os msculos relacionados
com a lngua, onde distribui seus ramos.

Quando o nervo hipoglosso acometido por leses, h paralisia de metade da musculatura da lngua. Este fator faz com que
a lngua, ao ser projetada para fora, se desloque no mesmo sentido da leso. Isso acontece por ao da musculatura do
lado normal no contrabalanceada pela musculatura da metade paralisada. Alm disso, pode haver atrofia e fibrilao (por
caracterizar uma sndrome do neurnio inferior) da musculatura paralisada, o que evidencia ainda mais o deslocamento para
o lado lesado.
Devemos lembrar que a maior parte do ncleo do hipoglosso recebe fibras do tracto crtico-nuclear dos dois hemisfrios
cerebrais; contudo, a parte do ncleo que inerva o msculo genioglosso s recebe fibras crtico-nucleares do hemisfrio
cerebral oposto. Se o paciente tiver leso das fibras crtico-nucleares, no haver atrofia ou fibrilao da lngua (por
caracterizar uma sndrome do neurnio motor superior) e, ao ser protruda, a lngua vai se desviar para o lado oposto ao
da leso (note que o genioglosso o msculo que puxa a lngua para diante). Os demais msculos no estaro paralisados
pois tambm recebem fibras do tracto crtico-nuclear do outro lado.

OBS4: A inervao da lngua se d pelos seguintes nervos:


Trigmeo: sensibilidade geral (dor, temperatura, presso, tato, propriocepo) nos 2/3 anteriores.
Facial: sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores
Glossofarngeo: sensibilidade geral e gustativa no tero posterior
Vago: sensibilidade gustativa na base da lngua (epiglote).
Hipoglosso: motricidade em geral.

OBS5: Cabe ressaltar que, embora sejam quatro os nervos cranianos cujas fibras inervam a lngua (o vago no entra nesta contagem
pois destinado epiglote), apenas trs nervos alcanam este rgo: o hipoglosso, o glossofarngeo e o lingual. Este ltimo, que
um ramo da diviso mandibular do nervo trigmeo, tambm e responsvel por captar fibras que sero enviadas para o nervo facial
(nervo intermdio, especificamente) por meio de uma anastomose nervosa denominada nervo corda do tmpano.

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NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS


Os ncleos dos nervos cranianos estudados at o momento dispem-se no tronco enceflico em colunas longitudinais. Tais
colunas, como podemos observar na figura abaixo, se organizam obedecendo uma relao funcional: os ncleos eferentes somticos
esto sobrepostos, formando uma coluna nica, por exemplo.

Desta forma, existem sete componentes funcionais, mas apenas seis colunas (pois as fibras aferentes viscerais especiais
e gerais vo para uma mesma coluna, que formada unicamente pelo ncleo do tracto solitrio).
As colunas apresentam, portanto, correspondncia funcional e, s vezes, continuidade com as colunas (ou cornos) da
medula. Assim, a coluna aferente somtica (coluna do trigmeo) continua com a substncia gelatinosa da medula (que tambm
sensitiva); a coluna eferente visceral geral (representante do sistema nervoso parassimptico) corresponde, na medula, coluna
lateral (representante do sistema nervoso simptico); e a coluna eferente somtica tem correspondncia com o corno anterior da
medula espinhal. Por esta razo, os ncleos dos nervos cranianos so classificados como ncleos homlogos aos da medula.
A seguir, sero estudados os ncleos que compem cada uma das seis colunas de ncleos e que podem ser resumidas no
seguinte diagrama:

COLUNA EFERENTE SOMTICA


Todos os ncleos desta coluna dispem de cada lado prximo ao plano mediano. Eles originam fibras para a inervao dos
msculos estriados miotmicos do olho e da lngua.
Ncleo do oculomotor: somente a parte somtica pertence a esta coluna. Localiza-se no mesencfalo (ao nvel do colculo
superior) e origina fibras que inervam todos os msculos extrnsecos do olho, com exceo do reto lateral (N. abducente) e
obliquo superior (N. troclear).
Ncleo do troclear: situado no mesencfalo ao nvel do colculo inferior. Origina fibras que inervam o msculo obliquo
superior.
Ncleo do abducente: situado na ponte (colculo facial). Da origem a fibras para o msculo reto lateral.
Ncleo do hipoglosso: situado no bulbo, no trgono do hipoglosso, no assoalho do IV ventrculo. D origem a fibras para os
msculos da lngua.
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COLUNA EFERENTE VISCERAL GERAL


Os ncleos da coluna motora visceral geral formam o componente eferente craniano da parte parassimptica do sistema
nervoso autnomo. Os ncleos da coluna eferente visceral geral so os seguintes:
Ncleo de Edinger-Westphal (ncleo acessrio do Oculomotor): pertence ao complexo oculomotor, situado no
mesencfalo, ao nvel do colculo superior. Origina fibras pr-ganglionares para o gnglio ciliar (atravs d nervo oculomotor),
de onde saem fibras ps-ganglionares para o msculo ciliar e esfncter da pupila.
Ncleo lacrimal: situado na ponte, prximo ao ncleo salivatrio superior. Origina fibras pr-ganglionares que saem pelo VII
par (n. intermdio) e, aps complicado trajeto, chegam ao gnglio pterigopalatino, onde tm origem as fibras ps-
ganglionares para a glndula lacrimal.
Ncleo salivatrio superior: situado na parte caudal da ponte, j no limite com o bulbo, prximo ao prprio ncleo
salivatrio inferior. Origina fibras pr-ganglionares que saem pelo nervo intermdio e ganham o nervo lingual atravs do
nervo corda do tmpano. Pelo nervo lingual, chegam ao gnglio submandibular, onde saem as fibras ps-ganglionares que
inervam as glndulas submandibular e sublingual.
Ncleo salivatrio inferior: situado na parte mais cranial do bulbo, origina fibras pr-ganglionares que saem pelo nervo
glossofarngeo e chegam ao gnglio tico. Do gnglio tico saem fibras ps-ganglionares que chegam a partida pelo nervo
aurculo-temporal, ramo do nervo mandibular.
Ncleo dorsal do vago: situado no bulbo, profundamente ao trgono do vago, no assoalho do IV ventrculo. Origina fibras
pr-ganglionares que saem pelo nervo vago e terminam fazendo sinapse em um grande numero de pequenos gnglios nas
paredes das vsceras torcicas e abdominais.

COLUNA EFERENTE VISCERAL ESPECIAL


D origem a fibras que inervam os msculos de origem branquiomrica (originados dos arcos farngeos durante a vida
embrionria, que, no homem, ao invs de dar origem s brnquias, do origem msculos da laringe, da face e estruturas do ouvido).
Ao contrario dos ncleos j vistos, os ncleos desta coluna localizam-se profundamente no interior do tronco enceflico.
Ncleo motor do trigmeo: situa-se na ponte. D origem a fibras que saem pela raiz motora do trigmeo, ganham a diviso
mandibular deste nevo e terminam inervando msculos derivados do primeiro arco branquial, ou seja, msculos da
mastigao (temporal, masseter e pterigideo lateral e medial), msculo tensor do tmpano, ventre anterior do msculo
digstrico e msculo milo-hiideo.
Ncleos do facial: situa-se na ponte. Origina fibras que pelo VII par vo musculatura mmica (expresso facial), msculo
estapdio, ventre posterior do msculo digstrico e msculo estilo-hiideo.
Ncleo ambguo: situado no bulbo, d origem a fibras que inervam os msculos da laringe e da faringe, saindo pelos nervos
glossofarngeo, vago e raiz craniana do acessrio.

COLUNA AFERENTE SOMTICA GERAL


Os ncleos desta coluna recebem fibras que trazem grande parte da sensibilidade somtica geral da cabea. A coluna
aferente somtica a nica coluna continua que se estende ao longo de todo o tronco enceflico, continuando-se caudalmente sem
interrupo com a substancia gelatinosa da medula. Apesar de continua, distinguem-se nela trs ncleos, que sero estudados a
seguir:
Ncleo do tracto mesenceflico do trigmeo: estende-se ao longo de todo o mesencfalo e a parte mais cranial da ponte,
posteriormente ao ncleo rubro. Recebe impulsos proprioceptivos originados da mastigao (por meio da ATM) e,
provavelmente, tambm dos msculos extrnsecos do bulbo ocular. H, tambm, evidencias de neste ncleo chegam fibras
originadas em receptores dos dentes e do periodonto (importantes na regulao reflexa da mordida)
Ncleo sensitivo principal do trigmeo: localiza-se na ponte, aproximadamente ao nvel da penetrao da raiz sensitiva do
nervo trigmeo, cujas fibras o abraam. Continua-se caudalmente com o ncleo do tracto-espinhal do trigmeo.
Ncleo do tracto espinhal do trigmeo: estende-se desde a ponte at a parte alta da medula, onde se continua com a
substncia gelatinosa. Recebe fibras sensitivas tanto do N. trigmeo quanto de outros pares cranianos (como o VII, o IX e X,
que trazem sensibilidade do pavilho auditivo). As fibras sensitivas destes nervos cranianos se agrupam em um tracto, o
tracto espinhal do nervo trigmeo que acompanha o ncleo em toda sua extenso. O mesmo acontece com o ncleo do
tracto mesenceflico, que acompanhado por fibras ascendentes, que se renem no tracto mesenceflico.

Embora o assunto seja ainda discutido, admite-se que as fibras que terminam exclusivamente no ncleo sensitivo principal
levam impulsos de tato epicrtico; as que terminam exclusivamente no ncleo do tracto espinhal levam impulsos de dor e temperatura;
j as fibras que se bifurcam e terminam nos dois ncleos seriam relacionados com presso e tato protoptico.

COLUNA AFERENTE SOMTICA ESPECIAL


Fibras aferentes somticas se relacionam com a sensibilidade dos sentidos fsicos (viso e audio; contudo, apenas a
audio e o equilbrio se relacionam com o tronco enceflico). Nesta coluna esto localizados os dois ncleos cocleares, ventral e
dorsal, e os quatro ncleos vestibulares: superior, inferior, medial e lateral. Esta coluna, ao contrario das demais, muito larga, pois
ocupa toda a rea vestibular do IV ventrculo.

COLUNA AFERENTE VISCERAL GERAL E ESPECIAL


Esta coluna formada por um nico ncleo, o ncleo do tracto solitrio, situado no bulbo. A chegam fibras trazendo a
sensibilidade visceral, seja ela geral (referente aos visceroceptores nas paredes dos rgos e barorreceptores no seio carotdeo e no
arco artico) e especial (sentido qumico da gustao; a olfao, embora tambm seja sentido qumico, no se relaciona com o tronco
enceflico), que entram pelos nervos facial, glossofarngeo e vago. Antes de terminar no ncleo, as fibras tm trajeto descendente no
tracto solitrio para, gradativamente, terminarem no ncleo.

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CONEXES DOS NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS


O estabelecimento de reflexos geralmente se d por meio de impulsos trazidos ou gerados por vrios ncleos de nervos
cranianos, que se comunicam entre si de alguma forma.

CONEXES SUPRA-SEGMENTARES
Para que os impulsos aferentes que chegam aos ncleos sensitivos dos nervos cranianos possam se tornar conscientes,
necessrio que sejam levados ao tlamo e da a reas especiais do crtex cerebral. As fibras ascendentes encarregadas de fazer a
ligao entre estes ncleos e o tlamo agrupam-se do seguinte modo:
Lemnisco trigeminal: liga os ncleos sensitivos do trigmeo ao tlamo.
Lemnisco lateral: conduzem impulsos auditivos dos ncleos cocleares ao colculo inferior, de onde vo para o corpo
geniculado medial, e deste, para o tlamo.
Fibras vestbulo-talmicas: ligam os ncleos vestibulares ao tlamo.
Fibras solitrio-talmicas: ligam o ncleo do tracto solitrio ao tlamo.

Por outro lado, os neurnios situados nos ncleos motores dos nevos cranianos esto sob controle do sistema nervoso
supra-segmentar, graas a um sistema de fibras descendentes, entre as quais se destacam as que constituem o tracto crtico-
nuclear. Este tracto liga as reas motoras do crtex cerebral aos neurnios motores situados nos ncleos das colunas eferente
somtica e eferente visceral especial, permitindo a realizao do movimento voluntrios pelos msculos estriados.

CONEXES REFLEXAS
Existem muitas conexes entre os neurnios dos ncleos sensitivos dos nervos cranianos e o os ncleos motores (e pr-
ganglionares) dos ncleos das colunas eferentes. Estas conexes so muito importantes para um grande numero de arcos reflexos
que se fazem ao nvel do tronco enceflico. As fibras para estas conexes podem passar atravs da formao reticular ou do fascculo
longitudinal medial (como j foi visto, fascculo de associao do tronco enceflico, correspondendo, pois, ao fascculo prprio da
medula).

Reflexo Mandibular ou mentual: pesquisa-se este


reflexo percutindo-se o mento (queixo) de cima para
baixo, estando a boca entreaberta. A resposta consiste no
fechamento brusco da boca em por ao dos msculos
mastigadores, em especial o masseter. As vias aferentes
e eferentes se fazem pelo trigmeo. A percusso do
mento estira os msculos mastigadores, ativando os
fusos neuromusculares a localizados. Iniciam-se assim,
impulsos aferentes que chegam at o ncleo do tracto
mesenceflico do trigmeo. Os axnios dos neurnios a
localizados fazem sinapse no ncleo motor do trigmeo,
onde se originam os impulsos eferentes que determinam
a contrao dos msculos mastigadores (semelhante ao
reflexo patelar). Este arco-reflexo importante, pois em
condies normais matem a boca fechada sem que seja
necessria uma atividade voluntria. Isso porque, por
ao da gravidade, a boca tende a abrir, o que causa
estiramento dos msculos mastigadores, desencadeando
o reflexo mentual que resulta na contrao destes
msculos, mantendo a boca fechada.

Reflexo Corneano (corneopalpebral): pesquisa-se este reflexo tocando ligeiramente a crnea com mecha de algodo, o
que determina o fechamento dos dois olhos por contrao bilateral da parte palpebral do msculo orbicular do olho. O
impulso aferente passa pelo ramo oftlmico do trigmeo, gnglio trigeminal e raiz sensitiva do trigmeo, chegando ao ncleo
sensitivo principal e ncleo do tracto espinhal deste nervo. Fibras cruzadas e no cruzadas originadas nestes ncleos
conduzem impulsos aos ncleos do facial dos dois lados, de tal modo que a resposta motora faz pelos dois nervos faciais,
resultando no fechamento dos dois olhos (ocorrendo tambm lacrimejamento). Entende-se, assim, que a leso de um dos
nervos trigmeos abole a resposta reflexa dos dois lado quando se toca a crnea do lado da leso, mas no quando se toca
a crnea do lado normal. J a leso do nervo facial de um lado abole a resposta reflexa deste mesmo lado, qualquer que seja
o olho tocado. O reflexo corneano diminudo ou abolido nos estados de coma ou nas anestesias profundas (servindo como
teste de profundidade do anestsico).

Reflexo lacrimal: o toque na crnea ou a presena de um corpo no olho causa um aumento da secreo lacrimal. Isso
constitui, junto ao fechamento da plpebra, um mecanismo de defesa do olho. A via aferente do reflexo lacrimal idntica
do reflexo corneano. Contudo, as conexes centrais se fazem com o ncleo lacrimal, de onde saem fibras pr-ganglionares
pelo VII par (intermdio), atravs dos quais o impulso chega ao gnglio pterigopalatino e da, glndula lacrimal.

Reflexo de piscar: quando um objeto rapidamente jogado diante do olho a plpebra de fecha. Isso ocorre porque fibras
aferentes da retina vo ao colculo superior (atravs do nervo ptico, tracto ptico e brao do colculo superior), onde saem
fibras para o ncleo do nervo facial. Pelo nervo facial, o impulso chega ao msculo orbicular do olho, determinado o piscar da
plpebra.

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Reflexo de movimentao dos olhos por estmulos vestibulares (nistagmo): este reflexo tem por finalidade manter a
fixao do olhar em um objeto que interessa, quando esta fixao tende a ser rompida por movimento do corpo ou da
cabea. O reflexo funciona no ato de cavalgar, por exemplo, em que se fixa o olhar a um objeto mas a cabea tende a retirar
esse olhar. Assim, quando a cabea se move para baixo, os olhos se movem para cima (e vice-versa), na tentativa de manter
a fixao do olhar constante. Se no houvesse este mecanismo automtico e rpido para a compensao dos desvios
causados pela trepidao do cavalo, o objeto estaria sempre saindo da mcula, ou seja, da parte da retina onde a viso
mais distinta. Os receptores para este reflexo so os cristais dos canais semicirculares do ouvido interno, que circulam na
endolinfa desses canais e deslocam clios de clulas sensoriais. Isto gera um impulso que chega aos prolongamentos
perifricos dos neurnios do gnglio-vestibular, originando impulsos nervosos que seguem pela poro vestibular do nervo
vestbulo-coclear, atravs do qual atingem os ncleos vestibulares. Destes ncleos saem fibras que ganham o fascculo
longitudinal medial e vo diretamente aos ncleos do III, IV e VI pares cranianos, determinando assim o movimento do olho
em sentido contrrio ao da cabea.

Reflexo fotomotor direto: quando um olho estimulado com um feixe de luz, a pupila deste olho contrai-se em virtude do
seguinte mecanismo: o impulso nervoso originado na retina conduzido pelo nervo ptico, quiasma ptico e tracto ptico,
chegando ao corpo geniculado lateral. Entretanto, ao contrrio das fibras relacionadas com a viso, as fibras ligadas ao
reflexo fotomotor no fazem sinapse no corpo geniculado lateral, mas ganham o brao do colculo superior, terminando em
neurnios da rea pr-tectal. Da, saem fibras que terminam fazendo sinapse com os neurnios do ncleo de Edinger-
Westphal (dos dois lados). Deste ncleo saem fibras pr-ganglionares que pelo III par vo ao gnglio ciliar, de onde saem
fibras ps-ganglionares que terminam no musculo esfncter da pupila, determinando sua contrao

Reflexo consensual: pesquisa-se este reflexo estimulando-se a retina de um olho com um jato de luz e observando a
contrao da pupila do outro olho, verificando assim a integridade dos cruzamentos das fibras pticas no quiasma e na
comissura posterior. O impulso cruza o plano mediano por meio dessas estruturas, neste caso, da rea pr-tectal de um lado,
cruzando para o ncleo de Edinger-Westphal do lado oposto.

Reflexo de acomodao: quando os olhos so desviados de um objeto longnquo para objetos prximos, a contrao dos
msculos retos mediais provoca a convergncia dos eixos oculares, os cristalinos se espessam para aumentar o seu poder
refrativo pela contrao dos msculos ciliares, e as pupilas se contraem para restringir as ondas luminosas parte central,
mais espessa, do cristalino. Os impulsos aferentes deste reflexo de acomodao do cristalino cursam pelo nervo ptico, pelo
quiasma ptico, tracto ptico, pelo corpo geniculado lateral e pela radiao ptica at o crtex visual no lobo occipital. O
crtex visual, por sua vez, conectado ao campo ocular do lobo frontal (rea 8 de Brodmann). Desse ponto, as fibras
corticais descem pela cpsula interna para os ncleos oculomotores no mesencfalo. O nervo oculomotor, por sua vez, cursa
fibras para os msculos retos mediais e os ativam. Algumas das fibras corticais descendentes fazem sinapses nos ncleos
parassimpticos (ncleos de Edinger-Westphal) do nervo oculomotor dos dois lados. As fibras pr-ganglionares
parassimpticas cursam, ento, pelo nervo oculomotor para fazer sinapse com o neurnio ps-ganglionar presente no
gnglio ciliar na rbita. Por fim, as fibras parassimpticas ps-ganglionares, por meio dos nervos ciliares curtos, chegam at
o msculo ciliar (responsvel por acomodar o cristalino) e o msculo constritor da pupila da ris (responsvel por causar a
miose).

OBS5: Sabe-se que os nervos ciliares curtos so pequenos prolongamentos do gnglio ciliar responsveis por conduzir os neurnios
ps-ganglionares da inervao simptica e parassimptica da pupila. J os nervos ciliares longos, muito pouco referidos na literatura,
so ramos do nervo nasociliar (um dos trs ramos do N. oftlmico do trigmeo). Estes nervos ciliares longos levam algumas fibras
simpticas que se destacam diretamente do plexo carotdeo para inervao da musculatura radial da ris alm das fibras aferentes
somticas gerais referentes inervao da conjuntiva do olho.

Reflexo da nsia: ao se tocar a regio a base da lngua ou a regio do pilar faucial anterior com um objeto, ocorre uma
constrio e elevao do palato mole e fechamento da glote. O componente aferente deste reflexo se faz pelo N.
glossofarngeo (IX par de nervos cranianos), levando impulsos at o centro reflexo do bulbo. As fibras eferentes se fazem
pelo N. glossofarngeo e N. vago, estabelecendo trs respostas motoras: elevao do palato mole para fechar a nasofaringe,
fechamento da glote para proteger a via area e constrio da faringe para impedir a entrada da substncia. O reflexo da
nsia protetor: ele visa a impedir que substncias nocivas ou objetos estranhos avancem alm da cavidade oral.

Reflexo do vmito: o reflexo do vomito pode ser desencadeado por vrias causas, sendo mais freqentes as que resultam
de irritao da mucosa gastrointestinal. A irritao da mucosa gastrointestinal (como por ingesto demasiada de lcool)
estimula visceroceptores a existentes que, pelas fibras aferentes viscerais do vago, chegam ao ncleo do tracto solitrio. Da
saem fibras que levam impulsos ao centro do vmito (rea postrema), na formao reticular do bulbo. Deste centro saem
fibras que se ligam s reas responsveis pelas respostas motoras que vo desencadear o vomito. Estas fibras so:
Fibras para o ncleo dorsal do vago: onde os impulsos, por meio das fibras do vago, chegam a parede do estomago,
aumentando a sua contrao e determinando a abertura da crdia.
Fibras que pelo tracto retculo-espinhal chegam a coluna lateral da medula: os impulsos ganham os nervos
esplncnicos que o levam aos gnglios celacos. Da, o impulso chega ao estomago, determinando o fechamento
do piloro.
Fibras que pelo tracto retculo-espinhal, chegam medula cervical onde se localizam neurnios motores, cujos
axnios constituem o nervo frnico, determinando a contrao do diafragma.
Fibras que pelo tracto retculo-espinhal chegam aos neurnios motores da medula onde se originam os nervos
traco-abdominais, que inervam msculos da parede abdominal, cuja contrao, aumenta a presso intra-
abdominal.
Fibras para o ncleo do hipoglosso, cuja atuao resulta da protruso da lngua.
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