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CORPO ESTRIADO
Tradicionalmente, o corpo estriado constitudo pelo ncleo caudado, putmen e globo plido. Estes dois ltimos ncleos
constituem o ncleo lentiforme. Em quase toda a sua extenso, o ncleo caudado separado do ncleo lentiforme pela perna anterior
da cpsula interna (estrutura por onde passam a maioria dos tractos descendentes), sendo, entretanto, unido a ele em sua parte mais
anterior. Do ponto de vista filogentico, estrutural e funcional, as relaes do putmen so mais intensas com o ncleo caudado do
que com o globo plido. Por esta razo, pode-se dividir o corpo estriado, ento, em uma parte mais recente, o neoestriado (ou
simplesmente striatum), que compreende o putmen e o ncleo caudado e, uma parte mais antiga, o paleoestriado (ou pallidum),
constituda pelos globos plidos (medial e lateral).
Existem muitas fibras ligando o ncleo caudado e o putmen aos globos plidos, e so elas que, ao convergirem para o
globo plido, lhe do cor mais plida nas preparaes no-coradas. De um modo geral, os impulsos aferentes do corpo estriado
chegam ao neoestriado (ncleo caudado e putmen) e passam ao paleoestriado (globo plido), de onde sai a maioria das fibras
eferentes do corpo estriado (que se fazem, em quase sua totalidade, para o tlamo). Portanto, como veremos a seguir, o striatum
consiste na via de entrada dos circuitos dos ncleos da base, e o pallidum, a via de sada.
OBS1: As estruturas do corpo estriado ventral tm conexes com reas corticais do sistema lmbico e, desse modo, participam da
regulao do comportamento emocional enquanto as estruturas dorsais do corpo estriado so fundamentalmente motoras somticas.
O striatum ventral tem como componente principal o ncleo accubens, situado na unio entre o putmen e a cabea do ncleo
caudado, que participa de conexes com a via mesolmbica (sistema lmbico) e acredita-se que ele seja responsvel pelos
movimentos decorrentes de alguns estmulos emocionais (como tremores em humanos frente a algumas emoes e o balanar da
cauda em cachorros, por exemplo).
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OBS2 : Nos vrios componentes do circuito bsico e seus circuitos subsidirios, interagem neurnios excitadores e inibidores de uma maneira
bastante complexa, resultando em uma ao excitatria modulada (ou moderada) sobre as reas corticais motoras, importante na regulao
dos movimentos que a se iniciam. As fibras crtico-estriatais so excitadoras e liberam glutamina. As fibras estriato-palidais so inibitrias,
gabargicas, assim como so as fibras plido-talmicas. J as fibras tlamo-corticais so excitatrias (com neurotransmissor ainda
desconhecido). Numerosos neuropeptdeos coexistem como cotransmissores com os neurnios gabargicos (como a encefalina e a
substncia P). O striatum contm tambm interneurnios colinrgicos com atividade moduladora sobre o circuito bsico.
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O planejamento motor primeiramente elaborado pela rea motora suplementar (localizada da face medial do giro frontal
superior, rea 6 de Brodmann), de onde, por meio de fibras crtico-estriatais, chegam estmulos excitatrios (glutaminrgicos) para o
striatum (ncleo caudado e putmen). Este striatum estabelece conexes recprocas com a substncia negra (via nigro-striatum-
nigrais), a qual, por meio de fibras dopaminrgicas exercer efeitos diferentes a depender do receptor dopaminrgico ativado. Desta
forma, temos:
Os receptores D1 do striatum, ao se ligarem a dopamina, so ativados e fazem com que o ele exera sua ao inibitria
normal sobre o globo plido medial/parte reticulada da substncia negra (GPM), constituindo a chamada via direta.
Os receptores D2 do striatum, ao se ligarem a dopamina, so inibidos e reduzem o efeito inibitrio que o striatum exerce
sobre o globo plido lateral (GPL), dando incio chamada via indireta.
A via direta , ento, estabelecida pelo efeito inibitrio (GABA + substncia P) que o striatum exerce sobre o GPM graas
ativao dos receptores D1 do striatum. No que diz respeito via indireta, devemos ter a noo que, quando os receptores D2 se
ligam a dopamina, eles so inativados, e passam a exercer uma ao inibitria fraca (GABA + encefalina) sobre o GPL, liberando a
sua ao. Este, por sua vez, passa a inibir o ncleo subtalmico (que, como vimos, tambm tem natureza excitatria). Como resultado
final, o ncleo subtalmico passa a exercer uma ao excitatria moderada sobre o GPM, constituindo o fim da via indireta.
Veremos, neste momento, que, ao final de tudo, o funcionamento normal deste circuito estabelecido pelos ncleos da base e
tlamo depende do balano entre o estmulo exercido pela via indireta e a inibio exercida pela via direta sobre o globo plido medial
(que, como vimos, constitui a via de sada dos ncleos da base).
Portanto, ao trmino deste esquema, nota-se que a via direta exerce uma ao inibitria sobre o GPM, enquanto que a via
indireta exerce uma ao excitatria. Do balano normal destes estmulos, o GPM passa a inibir de forma adequada o tlamo, o qual
passa a estimular o crtex motor de forma adequada (vale lembrar que, neste momento, o tlamo tambm recebe informaes da
programao motora gerada pelo cerebelo, enviando, neste momento, tudo de forma organizada para o crtex motor). A partir da, o
estmulo enviado medula espinhal via tracto crtico-espinhal, determinando a realizao do movimento.
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Hemibalismo: caracteriza-se por movimentos involuntrios violentos, abruptos e rpidos (hipercinesia) de uma das
extremidades que, nos casos mais graves, no desaparecem nem como o sono, podendo levar o doente exausto.
Resulta quase sempre de uma leso vascular do ncleo subtalmico contralateral, o que interrompe a atividade moduladora
desse ncleo sobre o globo plido.
Coria: trata-se de um termo de origem grega que significa dana, uma vez que seus sintomas so caracterizados por
movimentos involuntrios rpidos e de grande amplitude, rpidos e grosseiros. Alguns dados indicam que a coria
causada por leses nas fibras gabargicas que ligam o putmen parte lateral do globo plido.
Atetose: manifesta-se por movimentos involuntrios lentos, sinuosos e rtmicos, especialmente dos antebraos e mos,
lembrando os movimentos de um verme. Desaparecem com o sono. Est associada a leses do corpo estriado.
OBS3: fcil perceber na descrio dos quadros clnicos feita at agora que esses sintomas so de dois tipos: hipercinticos e
hipocinticos, em que ocorrem, respectivamente, aumento e diminuio da atividade motora mediada pelo crtex. Sabe-se que nos
primeiros h um aumento exagerado e, nos segundos, uma diminuio da atividade excitatria que o circuito bsico do corpo estriado
exerce sobre a rea motora do crtex cerebral e que a atinge pela parte final desse circuito, ou seja, as fibras tlamo-corticais.
Mudanas operacionais no circuito bsico estriado-tlamo-cortical levariam a uma excessiva inibio ou, no outro extremo, a uma
desinibio do tlamo, resultando respectivamente nos quadros hipo e hipercinticos. Da a designao das sndromes.
OBS4: Note que parkinsonismo no sinonmia para doena de Parkinson. Na realidade a doena de Parkinson considerada um
parkinsonismo idioptico (ou primrio), isto , sem causa conhecida. Quando a causa da sndrome parkinsoniana identificvel (por
medicamentos, como os antipsicticos tpicos, intoxicaes, infeces do SNC, etc.), temos um quadro de parkinsonismo secundrio.
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APLICAES CLNICAS
A doena de Parkinson uma doena neurodegenerativa, em geral dos idosos, de causa desconhecida (idioptica).
Caracteriza-se por bradicinesia ou acinesia, postura em flexo, rigidez muscular e tremores no repouso. O que caracteriza a
doena de Parkinson a degenerao dos neurnios dopaminrgicos da parte compacta da substncia negra, com depleo
dos nveis de dopamina do estriado.
Normalmente, a dopamina parece exercer
influncia excitatria (receptores D1) sobre os
neurnios de projeo direta para o globo
plido medial, e efeito inibitrio (receptores
D2) sobre os neurnios da via indireta, que
se projetam para o globo plido lateral. Por
conseguinte, a perda da dopamina do
estriado causa diminuio anormal da
atividade da via direta, e desinibio dos
neurnios palidais. Simultaneamente, a
atividade excessiva da via indireta causa
inibio dos neurnios palidais laterais,
desinibio do ncleo subtalmico, e,
portanto, atividade excitatria excessiva das
clulas palidais mediais. As alteraes das
vias direta e indireta, dessa forma, compem-
se, para exacerbar a atividade inibitria que o
globo plido medial/parte reticulada da
substncia negra estabelece sobre o tlamo.
Desta forma, o tlamo passa a estimular o
crtex motor de forma ineficaz, explicando o
quadro de bradicinesia.
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Em um corte horizontal (axial) do crebro, o centro branco medular aparece como uma rea de substncia branca de forma
oval (centro semi-oval), sendo constitudo de fibras mielnicas, que podem ser classificadas em dois grandes grupos: fibras de
projeo e fibras de associao. As primeiras ligam o crtex a centros subcorticais; as segundas ligam reas corticais situadas em
pontos diferentes do crebro. Estas ltimas podem, por sua vez, ser divididas em fibras de associao intra-hemisfricas e fibras de
associao inter-hemisfricas, conforme associem reas dentro de um mesmo hemisfrio ou entre dois hemisfrios.
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FIBRAS DE PROJEO
Estas fibras agrupam-se para formar o frnix e a cpsula interna. O frnix liga o hipocampo aos ncleos mamilares do
hipotlamo, integrando o circuito de Papez, parte do sistema lmbico.
A cpsula interna um grande feixe de fibras que separa o tlamo, situado medialmente, do ncleo lentiforme, situado
lateralmente. Acima do ncleo lentiforme, a cpsula interna continua com a coroa radiada; abaixo, com a base do pednculo cerebral.
Distinguem-se na cpsula interna as seguintes partes: a perna anterior, situada entre a cabea do ncleo caudado e o ncleo
lentiforme; a perna posterior, que divide o tlamo da poro mais posterior do ncleo lentiforme; e o joelho, situado no ngulo entre
essas duas pernas.
OBS1: Leses da cpsula interna decorrentes de hemorragias ocorrem com bastante freqncia, causando, geralmente, hemiplegia e
diminuio da sensibilidade na metade oposta do corpo.
APLICAES CLNICAS
Leso cerebral, como a causada pelo envenenamento com monxido de carbono, pode destruir, bilateralmente, o fascculo
longitudinal inferior. Nesses casos, a pessoa tem viso elementar intacta, mas fica incapaz de identificar a natureza dos
objetos (agnosia dos objetos) ou a face das pessoas (prosopagnosia), embora seja capaz de represent-las e de identific-
las corretamente quando exposta imagem da mesma pessoa.
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Leses do esplnio do corpo caloso: a destruio do esplnio do corpo caloso (que interconecta os dois crtices
occipitais e, portanto, relaciona-se, de certa forma, com funes visuais), por AVC (do ramo dorsal do corpo caloso, ramo da
artria cerebral posterior, que nutre esta regio) ou por tumor, leva produo da sndrome de desconexo posterior de
alexia sem agrafia. Essas pessoas falam e escrevem sem dificuldade, mas no conseguem entender o que est escrito
(alexia). Admite-se que a desconexo do processamento visual, no hemisfrio esquerdo dominante, considerada como
explicativa para essa sndrome. Como a funo do esplnio do corpo caloso interligar e integrar as informaes que
chegam nos crtex visuais de ambos os lados, graas a ele, o indivduo consegue expressar um texto que l, por exemplo.
Nesses casos de leses do esplnio, o indivduo incapaz de falar em voz alta o que l, apresentando, ento, uma
dificuldade imensa em discursar.
Irrigao e leses da cpsula interna. Tendo em vista que pela cpsula interna passam quase todas as fibras de projeo
do crtex, pode-se entender que leses de artrias que irrigam esta estrutura so particularmente graves. Estas leses
geralmente ocorrem em pacientes com hipertenso arterial, que devido fragilidade da parede desses pequenos vasos,
rompem-se com facilidade (sendo um dos mais frequentes responsveis pelos acidentes vasculares enceflicos), causando
isquemia para todas essas estruturas internas, o que mostra o seguinte quadro sintomatolgico: hemiplegia e alteraes
sensitivas em todo dimdio contralateral (acometendo face, brao e perna), principalmente devido ao comprometimento da
cpsula interna. A literatura divergente quanto ao esquema de vascularizao desta estrutura; entretanto, de uma forma
geral, temos:
Perna anterior da cpsula interna (A. recorrente de Heubner): passam fibras do tracto fronto-pontino (que integra as conexes
crtico-ponto-cerebelar, importante no planejamento do ato motor voluntrio); fibras que do tlamo partem para o giro do
cngulo (e que integram o circuito de Papez do sistema lmbico).
Joelho da cpsula interna (Aa. lentculo-estriadas): fibras do tracto crtico-nucleares que levam fibras para os ncleos motores
da coluna eferente somtica e visceral especial do mesmo lado (ncleo do N. troclear) ou dos dois lados (ncleos do N. culo-
motor, do N. abducente, do N. facial, do N. hipoglosso e para o ncleo ambguo). Vale ressaltar, porm, que a parte do ncleo
do N. facial que inerva os msculos do quadrante inferior da face, bem como a parte do ncleo do N. hipoglosso que inerva o
msculo genioglosso, recebem fibras exclusivamente cruzadas do tracto crtico-nuclear.
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Perna posterior da cpsula interna (Aa. lentculo-estriadas e A. coriidea anterior): por esta perna, passam fibras do tracto
crtico-espinhal; radiaes talmicas sensitivas; radiaes pticas e auditivas; fibras que do pulvinar do tlamo se dirigem para
rea temporoparietal do hemisfrio cerebral; fibras que da formao reticular e do tlamo (ncleos intralaminares) se dirigem
para o crtex (tractos espino-reticulares e retculo-talmicos); tracto tmporo-pontino.
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