HEMATURIAS

Definiciones
Hematuria: presencia de sangre en la orina.
Hematuria macroscpica: presencia de ms de
5000 hemates/L en orina emitida
recientemente y sin centrifugar.
Microhematuria: 3 o ms eritrocitos en al menos
2 3 muestras de orina tomadas con el debido
cuidado.
Uretrorragia: salida de sangre por la uretra
independiente de la miccin, por lo tanto no
mezclada con la orina.
 HEMATURIAS
Causas
1. Procesos sistmicos no directamente relacionados con
una lesin renal especfica.
- Fiebre
- Teraputica anticoagulante
- Enfermedades relacionadas con la hemoglobina-S
- Ejercicio intenso
- Coagulopatas
 HEMATURIAS
Causas
2. Renales:
- Nefropata por IgA
- Nefropatas proliferativas
- Nefropatas mesangiocapilar
- Nefritis intersticial aguda o crnica
- Infarto
- Trombosis venosas (nios)
- Tuberculosis
- Enfermedad qustica renal
- Necrosis papilar
- Tumores
- Clculos
- Embolias
- Pielonefritis
 HEMATURIAS
Causas
2. Renales:
- Quistes
- Traumatismos
- Necrosis cortical
- Malformaciones vasculares
3. Sistema colector urinario (pelvis renal, urter, vejiga,
uretra, prstata, epiddimo y vescula seminal)
- Clculos
- Cuerpos extraos
- Tumores
- Endometriosis
- Malformaciones congnitas
- Traumatismos, infecciones, malformaciones vasculares.
 HEMATURIAS
Importancia
Hematuria macro:
20% tienen enfermedad maligna

Hematuria micro asintomtica

(sin proteinuria o piuria)
5-22% causas serias
0.5-5% enfermedad maligna
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Pacientes alto riesgo
Tabaquistas Historia Sx irritativos
Contactos Hx infeccin urinaria
cancergenos Abuso analgsicos
ocupacionales Hx irradiacin plvica
Mayores 40 aos
Hx enf. urolgica
Historia hematuria
macro
 HEMATURIAS
Orientacin sobre origen del sangrado
GLOMERULAR RENAL UROLOGICA

PROTEINURIA

SIGNIFICATIVA + + -
CILINDROS

HEMATICOS + - -
ERITROCITOS

DISMORFICOS + - -
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Elementos orientadores
Caractersticas del sangrado
Hematuria micro
usualmente ------------ Hematuria mdica
Hematuria macro con (glomerular)
cogulos --------------- Usualmente
Hematuria parduzca u hematuria urolgica
orina turbia ------------ Origen en
parnquima renal
 HEMATURIAS
Elementos orientadores
Origen
Hematuria inicial Uretra posterior

Hematuria terminal Cuello vesical, prstata

Hematuria total Vejiga o ap. alto

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Elementos orientadores
Fenmenos asociados
Ejercicio ----------------- H. post-esfuerzo
Menstruacin ----------- Endometriosis
Sntomas irritativos ---- Infeccin, Ca vesical
Clico renal ------------- Litiasis
Ciruga reciente -------- Lesin iatrognica
Trauma ext. reciente -- Lesin traumtica
P. peso, ataque EG ---- Cncer (renal?)
Drenaje rpido vejiga - Hematuria ex-vacuo
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Elementos orientadores
Drogas, txicos
Medicamentos
(anticoagulantes,
AINES, aspirina) ------ Trastorno coagulacin

Tabaquismo ----------- Cncer vejiga

Cancergenos ---------- Cncer vejiga

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Elementos orientadores
Historia familiar, raza, sexo

Historia familiar------- Enf. Alport, nefritis

hereditaria

Raza negra ------------ Clulas falciformes

Edad y Sexo ----------- Ms frecuente en

viejos y hombres
 HEMATURIAS
Historia clnica

Cundo aparece la sangre durante

miccin?
Debe miccionar a menudo? Arde o duele?
Ha perdido peso o ha estado enfermo?
Est tomando algn medicamento?
Historia familiar o viajes largos?
 HEMATURIAS
Las caractersticas
fsicas urinarias
En la hematuria inicial la
emisin de sangre se produce
antes durante el inicio de la
miccin, despus, la orina
torna a su coloracin normal
levemente teida.
ste tipo de hematuria es
tpica de las lesiones situadas
por debajo del cuello vesical,
(uretra-prstata).
 HEMATURIAS
Las caractersticas
fsicas urinarias
En la hematuria total, la
sangre aparece durante toda
la miccin con igual
intensidad.
La causa de la hemorragia
est situada por encima del
cuello vesical.
 HEMATURIAS
Las caractersticas
fsicas urinarias
En la hematuria terminal el
chorro de orina aparece claro
hasta el final de la miccin,
donde se aprecia la sangre
de forma clara mezclada
con la orina.
ste tipo de hematuria es
tpica de los procesos
inflamatorios de la mucosa
vesical, as como de algunos
tipos de tumores vesicales.
 HEMATURIAS
Examen Fsico
HTA, edema, soplos ----- H. origen mdico
Masa abdominal ---------- Ca renal, hidronefrosis
Dolor lumbar -------------- Pielonefritis, litiasis
Huellas trauma ------------ Trauma urinario
Petequias, equimosis ----- Coagulopata
Masas prostticas --------- Hiperplasia o Ca
Lesiones ginecolgicas --- Ca con invasin
 HEMATURIAS
Examen Fsico
Enfermedad renal: HTA
Coagulopata, enf.
Inmunolgica,vasculitis:
Petequias, artritis, neuritis, rash
Enfermedad de Alport:
Hipoacusia
Tacto rectal, palpacin abdomen
 HEMATURIAS
Estudios por imgenes
Pielograma intravenoso (PIV)
Ultrasonido (US) simple y Doppler
Tomografa axial computada (TAC)
Pielograma retrgrado (PR)
Resonancia magntica nuclear (RMN)
Angiografa
Endoscopa (uretrocistoscopa)
 HEMATURIAS
Pielograma Intravenoso

Ventajas Desventajas
Disponibilidad Limitada sensibilidad
Bajo costo masas pequeas
Valora todo el aparato No distingue masa
urinario qustica de slida
Valoracin funcional Nefrotoxicidad M/C
Alergia M/C
Radiaciones ionizantes
 HEMATURIA
Ultrasonido

Ventajas Desventajas
Excelente para quistes Limitada deteccin
Inocuo masas menos 3 cm.
Bajo costo Depende del operador
Preparacin paciente No valora urter
No riesgo M/C completo
Fcilmente accesible
 HEMATURIAS
Tomografia axial computada

Ventajas Desventajas
Deteccin y Costo
caracterizacin masas Disponibilidad
slidas Utilizacin medio de
Valora todo ap. contraste
urinario Radiaciones ionizantes
Comparable a RMN Interpretacin
Menos costo que RMN
Ms disponible que
RMN
 HEMATURIAS
Criterios de ingreso hospitalario
Hematuria cuantiosa con repercusin
hemodinmica.
Hematuria importante que provoque retencin
aguda de la orina por presencia de cogulos.
Anemia grave y/o alteraciones de la coagulacin
sangunea que justifiquen el sangrado.
Hematuria asociada con deterioro de la funcin
renal, hipertensin, edemas y/o alteraciones del
sedimento urinario (proteinuria, cilindros
hemticos).
Hematuria macroscpica postraumtica.
 HEMATURIAS
La hematuria como emergencia
PRINCIPIOS INDISPENSABLES PARA EL
MANEJO EN EMERGENCIA:
PRIMER PASO: Estabilizacin del paciente
SEGUNDO PASO: Libre drenaje de orina
Sonda vesical, evacuacin cogulos, irrigacin
TERCER PASO: Averiguar causa sangrado
CUARTO PASO: Tratar causa de sangrado
 HEMATURIAS
La hematuria como emergencia
MEDIDAS GENERALES:
1. Informar al paciente de la necesidad de realizar
sondaje vesical.
2. Sondaje vesical, que se realizara con unidad
de tres vas (sonda Foley de tres vas 20-24
French con globo).
3. Lavado vesical con suero fisiolgico para
limpieza de cogulos.
 HEMATURIAS
La hematuria como emergencia
SI EL ENFERMO NO REUNE CRITERIOS DE
INGRESO HOSPITALARIO:
1. Sondaje uretral permanente,
2. Ingesta de lquidos abundante (>3 l/da).
3. Si existe sndrome miccional asociado se
prescribir tratamiento antisptico durante 10
das, fundamentalmente quinolonas.
4. Se proceder a su alta hospitalaria remitindolo
al urlogo de zona para completar su estudio.
 HEMATURIAS
La hematuria como emergencia
SI EL ENFERMO CUMPLE CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO:
1. Paso al rea de observacin y toma de
constantes vitales.
2. Canalizar va venosa perifrica.
3. Administrar suero fisiolgico 0.9%, 500 cc/4-6
horas si no hay contraindicaciones para
asegurar la estabilidad hemodinmica del
paciente.
 HEMATURIAS
La hematuria como emergencia
SI EL ENFERMO CUMPLE CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO:
4. Valorar necesidad de transfusin de
concentrados de hemates segn criterio y
corregir trastornos de la coagulacin.
5. Mantener lavado vesical continuo a ritmo
rpido con suero fisiolgico fro. Se disminuir
segn el grado de aclaramiento observado en
la bolsa colectora.
6. Balance hdrico y tratamiento antibitico con
quinolonas.
 Hematuria Sin Enfermedad
Renal Sugestiva

Bajo Riesgo
Alto Riesgo

Imagen Tracto Superior

Evaluacin Completa
Citologa Cistoscopa (tracto sup-citologa-cistoscopa)

Positiva
Positiva / Sospechosa Negativa Negativa Negativa Positiva

Tratamiento
Cistoscopa
Tratamiento

Control a 6,12,
Considerar
24 y 36 meses
Positiva Negativa Hematuria macroscpica,
Citologa (+) o
Negativo por 3 aos Hematuria persistente + Sint irritativos sin infeccin
proteinuria
Tratamiento
No ms evaluacin Evaluar por Enf. Repetir evaluacin
Renal Primaria Completa
Sangrado Glomerular o Hematuria
Proteinuria Aislada

Biopsia Renal Biopsia Controversial