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EXAME RESPIRATRIO
1. INSPEO
Com o paciente sentado e deitado, observar:
Inspeo esttica:
Observar:
Morfologia torcica: normolneo, longilneo ou brevilneo atravs do ngulo de Charpy (costal).
Tipos de trax:
- Chato/plano: dimetro AP (p ex, musculatura pouco
desenvolvida, prprio dos longilneos, tpico de
doena pulmonar crnica).
- Tonel/globoso: dimetro AP (p ex, enfisematosos).
- Infundibuliforme (pectus excavatum): depresso na
parte inferior do esterno e regio epigstrica (p exm
congnito).
- Cariniforme (pectus carinatum): esterno
proeminente, peito de pombo (p ex, congnito,
raquitismo na infncia).
- Cnico (em sino ou piriforme): parte inferior muito
alargada (p ex, hepatoesplenomegalias e ascites
volumosas).
- Ciftico: curvatura da coluna dorsal forma uma
gibosidade (p ex, congnito, m postura).
Alteraes no trax: abaulamentos (p ex, derrame pleural), retraes (p ex, atelectasia), deformidades
ou assimetrias.
Alteraes de pele: manchas, distribuio de pelos, A. Normal B. em tonel. C. infundibuliforme. D. Cariniforme.
E. Escoliose. F. Cifose. G. Gibosidade.
cicatrizes, sinais flogsticos, veias superficiais, cianose,
baqueteamento digital.
Inspeo dinmica:
Observar:
Frequncia respiratria: eupneia, bradipneia, taquipneia.
Ritmo respiratrio:
- Cheyne-Stokes (p ex, IC, depresso respiratria medicamentosa, leso dienceflica).
- Biot ou atxica ( p ex, leso bulbar).
- Kussmaul (p ex, cetoacidose diabtica).
- Suspirosa (p ex, tenso emocional).
Amplitude dos movimentos respiratrios: superficial (hipopneia) ou profunda (hiperpneia).
Sinais de esforos respiratrios: utilizao da musculatura acessria, batimento da asa do nariz,
taquicardia, tiragem.
Valores normais da FR
Tipo respiratrio: Idade Frequncia
- Costal superior: predomina na posio sentada e ortosttica (p ex, Recm- 40-45 irpm
mulheres). nascido
Lactente 25-35 irpm
- Diafragmtico: predomina no decbito dorsal (p ex, homens). Pr-escolar 25-35 irpm
Escolar 18-35 irpm
Adulto 16-20 irpm
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2. PALPAO
Avaliar:
Estrutura da parede torcica: reas de Ritmos respiratrios
hipersensibilidade, massas palpveis, alteraes de temperatura, fraturas sseas.
mais acentuado direita e nas bases. Aumenta se houver melhora da transmisso (p ex, parnquima
transmite melhor a vibrao) e diminui se houver piora (p ex, derrame pleural e atelectasia).
3. PERCUSSO
Em decbito dorsal, avalia-se a face anterior e lateral e, com o pcte sentado, avalia-se a face posterior.
Realiza-se a avaliao em barra grega.
Inicia-se pela face posterior, de cima para baixo. Mdico fica atrs e esquerda.
Tipos de sons:
Claro pulmonar: reas de projeo dos pulmes (p ex, pulmo normal).
Timpnico: espao de Traube (p ex, pneumotrax, caverna).
Submacio/macio: rea de projeo do corao, fgado (p ex, derrame pleural, pneumonia,
neoplasia).
Sinal de Signorelli Presena de som macio durante a percusso do 7 ao 11 EIC. Sugere derrame pleural.
4. AUSCULTA
Inicia pela face posterior do trax, passando pela lateral e anterior.
Solicita-se ao pcte cruzar os braos frente do trax e respirar profundamente, inspirando pelo nariz e soltando
pela boca.
Pulmes estende-se aproximadamente 4 dedos abaixo da escpula.
Avaliar-se:
Sons respiratrios normais
- Tranqueal (p ex, cervical).
- Brnquico (p ex, regio esternal).
- Broncovesicular (p ex, rea interescapular direita e 1 e 2 EIC na face anterior).
- Murmrio vesicular (p ex, maior parte dos pulmes).
Contnuos:
- Sibilos (agudo): provocado pelo fluxo rapido de ar atraves de bronquios estreitados. Eles tendem
a ser agudos, quase musicais e de maior intensidade, provenientes dos bronquios menores e
los. Sao gerados pelo estreitamento difuso da arvore bronquica devido ao
bronquio
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Ressonncia vocal:
Verificar RV falada e cochichada.
Examina-se em barra grega com o pcte dizendo 33.
A transmisso da voz aumentada quando o pulmo est consolidado/condensado (p ex, pneumonia,
infarto pulmonar, inflamao, neoplasia). Bloqueio da rvore brnquica e espessamento pleural levam a
diminuio (p ex, atelectasia, derrame pleural).
Coincide com as modificaes do FTV.
mais intensa no pice do pulmo direito, na regio interescapular direita e no 1 e 2 EIC, ou seja, nas
mesmas reas que se ouve o som broncovesicular.
A RV pode estar normal, diminuda ou aumentada. Caso esteja aumentada, deve ser diferenciada em:
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SNDROMES BRONCOPULMONARES
SX BRNQUICAS
Mecanismo Sintomas Inspeo Palpao Percusso Ausculta
Asma Resposta brnquica Dispneia, tosse, Normal ou Normal ou Normal ou Sibilos,
brnquica exacerbada envolvendo a aperto no peito, taquipneia, expans hipersonoridade roncos,
liberao de mediadores frequentemente h expirao bilateral e e FTV* estertor
inflamatrios, aumento das histria pregressa de prolongada FTV* bolhoso e
secrees nas vias alergia , tiragem* MV *
respiratrias e
broncoconstrio
Bronquite Produo excessiva de Febre, cefaleia, Taquipneia expans Hipersonoridade Sibilos,
crnica (DPOC) muco nos brnquios, desconforto * bilateral e e FTV roncos,
seguida por obstruo retroesternal, FTV estertor
crnica das vias rouquido, tosse bolhoso e
respiratrias seca, expectorao MV *
mucopurulenta
Bronquiectasia Dilatao irreversvel dos Tosse produtiva , Taquipneia expans Hipersonoridade Sibilos,
brnquios. Congnito ou expectorao * uni/bilatera e FTV roncos,
por sequela de infeco mucopurulenta l e FTV estertor
(principalmente pela bolhoso e
manh), hemoptise MV*
*: em crise ou em caso avanado.
SX PULMONARES
Mecanismo Sintomas Inspeo Palpao Percusso Ausculta
Consolidao Ocupao dos espaos Dispneia, tosse expans expans Macicez ou Sopro tubrio,
alveolares por cls e seca ou produtiva, e FTV submacicez broncofonia ou
exsudato, pode ser expectorao egofonia,
causado por pneumonia, hemoptoica, pectorilquia e
infarto pulmonar e TB desconforto estertor fino
retroesternal
Atelectasia Ocorre obstruo total da Dispneia, tosse Retrao expans Macicez ou Som
via area, por neoplasia ou seca, sensao de do e FTV submacicez broncovesicular
corpo estranho desconforto hemitrax (ou e RV
e tiragem abolido)
Enfisema a hiperaerao do Dispneia que se expans, expans Normal ou MV, RV e
(DPOC) parnquima, resultante do agrava lentamente trax em e FTV hipersonoridade* expirao
aumento anormal dos tonal prolongada
espaos areos distais aos
bronquolos terminais,
acompanhada de
modificaes estruturais
das paredes alveolares
Congesto O lquido se acumula no Dispneia de Normal ou Normal Submacicez nas Estertor fino
passiva dos interstcio, causando esforo, decbito, expans ou bases nas bases,
pulmes dispneia. Ocorre na ICC e paroxstica noturna, expans expirao
EMi tosse seca e e FTV* prolongada e
expectorao rsea RV normal
Caverna consequncia de Tosse produtiva, expans expans Normal ou Sopro tubrio e
pulmonar eliminao de parnquima expectorao e FTV timpanismo RV
(escavao) em uma rea que sofreu purulenta ou (se
necrobiose. Ocorre, hemoptoica, febre, houver
sobretudo, na TB perda de peso, secreo)
sudorese noturna
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SX PLEURAIS
Mecanismo Sintomas Inspeo Palpao Percusso Ausculta
Pleurite Decorre de Dor torcica expans expans e FTV Normal ou Atrito pleural
inflamao dos ventilatria submacicez (roar de couro
folhetos pleurais, que melhora novo)
como na pneumonia, com a piora
TB, viroses do quadro,
dispneia,
tosse e febre
Derrame Decorre do acmulo Dispneia, expans expans e FTV Macicez MV abolido na
pleural de lquido entre os tosse e dor abolido na rea do rea do derrame,
folhetos pleurais torcica derrame e egofonia e
aumentada na estertor fino na
parte mais alta do parte mais alta do
derrame derrame
Pneumotrax Acumula-se ar entre Dispneia e dor Normal ou expans e FTV Timpanismo MV e RV
as pleuras. Decorre torcica abaulamento
de leso traumtica do EIC*
ou afeces que
coloquem em
comunicao um
ducto com o espao
pleural, como TB e
neoplasia
ABREVIAES:
LAP: linha axilar posterior. EIC: espao intercostal. ICC: insuficincia cardaca congestiva. IR: insuficincia
renal. FTV: frmito toracovocal. MV: murmrio vesicular. FR: frequncia respiratria. RV: ressonncia vocal.
EMi: estenose mitral. TB: tuberculose. Expans: expansibilidade. IVE: insuficincia ventricular esquerda. Sx:
sndrome.
REFERNCIAS:
1. Celmo Celeno Porto. Semiologia Mdica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
2. Lynn S Bickley, Peter G Szilagyi. Bates, propedutica mdica. 11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2015.
3. Elvino Barros, Galton de C Albuquerque, Cleovaldo TS Pinheiro, Mauro A Czepielewski. Exame Clnico:
Consulta Rpida. 2 ed. So Paulo: Artmed, 2004.