Você está na página 1de 6

blogqueixaprincipal.blogspot.com.

br Frederico Gibbon ATM 20

EXAME RESPIRATRIO
1. INSPEO
Com o paciente sentado e deitado, observar:

Inspeo esttica:
Observar:
Morfologia torcica: normolneo, longilneo ou brevilneo atravs do ngulo de Charpy (costal).
Tipos de trax:
- Chato/plano: dimetro AP (p ex, musculatura pouco
desenvolvida, prprio dos longilneos, tpico de
doena pulmonar crnica).
- Tonel/globoso: dimetro AP (p ex, enfisematosos).
- Infundibuliforme (pectus excavatum): depresso na
parte inferior do esterno e regio epigstrica (p exm
congnito).
- Cariniforme (pectus carinatum): esterno
proeminente, peito de pombo (p ex, congnito,
raquitismo na infncia).
- Cnico (em sino ou piriforme): parte inferior muito
alargada (p ex, hepatoesplenomegalias e ascites
volumosas).
- Ciftico: curvatura da coluna dorsal forma uma
gibosidade (p ex, congnito, m postura).
Alteraes no trax: abaulamentos (p ex, derrame pleural), retraes (p ex, atelectasia), deformidades
ou assimetrias.
Alteraes de pele: manchas, distribuio de pelos, A. Normal B. em tonel. C. infundibuliforme. D. Cariniforme.
E. Escoliose. F. Cifose. G. Gibosidade.
cicatrizes, sinais flogsticos, veias superficiais, cianose,
baqueteamento digital.

Inspeo dinmica:
Observar:
Frequncia respiratria: eupneia, bradipneia, taquipneia.
Ritmo respiratrio:
- Cheyne-Stokes (p ex, IC, depresso respiratria medicamentosa, leso dienceflica).
- Biot ou atxica ( p ex, leso bulbar).
- Kussmaul (p ex, cetoacidose diabtica).
- Suspirosa (p ex, tenso emocional).
Amplitude dos movimentos respiratrios: superficial (hipopneia) ou profunda (hiperpneia).
Sinais de esforos respiratrios: utilizao da musculatura acessria, batimento da asa do nariz,
taquicardia, tiragem.
Valores normais da FR
Tipo respiratrio: Idade Frequncia
- Costal superior: predomina na posio sentada e ortosttica (p ex, Recm- 40-45 irpm
mulheres). nascido
Lactente 25-35 irpm
- Diafragmtico: predomina no decbito dorsal (p ex, homens). Pr-escolar 25-35 irpm
Escolar 18-35 irpm
Adulto 16-20 irpm
blogqueixaprincipal.blogspot.com.br Frederico Gibbon ATM 20

Tiragem uma depresso nos EIC em decorrncia do


aumento da presso negativa na cavidade pleural. Reflete a
incapacidade do pulmo de acompanhar a expansibilidade.
Pode ser em uma rea restrita (p ex, lbulo especfico), em
todo um hemitrax (p ex, brnquio principal) ou bilateral (p ex,
traqueia).

Sinal da gangorra (dissincronia toracoabdominal ou


respirao paradoxal) Traduz a presena de fadiga
diafragmtica. Em condies normais, a insp acompanha-se
de protruso tanto da parede anterior do trax quanto do
abdome; em situaes que resultam em fadiga diafragmtica,
a flacidez do diafragma no s impede a sua contrao como
permite o seu deslocamento cranial, o que leva a um
retraimento da parede abdominal.

Sinal de Lemos Torres um abaulamento exp localizado,


observado em um ou dois dos tres ultimos EIC na LAP e que
indica derrame pleural. Deve-se pedir que o paciente fique
sentado e incidir um feixe de luz obliquamente na regiao
correspondente, sendo que o examinador deve ficar atras do
paciente; a contraprova e obtida deitando-se o paciente no
decubito lateral oposto e observando o desaparecimento do
abaulamento; deve ser sempre realizada para diferenciar do
abaulamento exp do enfisema pulmonar, que persiste mesmo
no decubito lateral oposto.

2. PALPAO
Avaliar:
Estrutura da parede torcica: reas de Ritmos respiratrios
hipersensibilidade, massas palpveis, alteraes de temperatura, fraturas sseas.

Expansibilidade: realiza-se uma prega de pele para auxiliar.


No pice (Manobra de Ruault) Examinador atrs do pcte, repousando as
mos nos pices de modo que seus polegares se toquem levemente
formando um ngulo quase reto (p ex, diminui na pneumonia, pneumotrax,
pleurites).
Palpao nos pices pulmonares
Na base (Manobra de Lasgue) Examinador atrs do pcte, polegares
prximos ou juntos na altura T9-10, enquanto palma da mo e face ventral
dos dedos devem pegar o mximo de rea correspondente s bases (p ex,
derrame pleural, hepatomegalia).

Palpao nas bases pulmonares


Frmito toracovocal:
Pede-se para o pcte dizer 33 e realiza-se em barra grega. Corresponde s vibraes das cordas vocais
transmitidas parede torcica.
blogqueixaprincipal.blogspot.com.br Frederico Gibbon ATM 20

mais acentuado direita e nas bases. Aumenta se houver melhora da transmisso (p ex, parnquima
transmite melhor a vibrao) e diminui se houver piora (p ex, derrame pleural e atelectasia).

3. PERCUSSO
Em decbito dorsal, avalia-se a face anterior e lateral e, com o pcte sentado, avalia-se a face posterior.
Realiza-se a avaliao em barra grega.
Inicia-se pela face posterior, de cima para baixo. Mdico fica atrs e esquerda.
Tipos de sons:
Claro pulmonar: reas de projeo dos pulmes (p ex, pulmo normal).
Timpnico: espao de Traube (p ex, pneumotrax, caverna).
Submacio/macio: rea de projeo do corao, fgado (p ex, derrame pleural, pneumonia,
neoplasia).

Sinal de Signorelli Presena de som macio durante a percusso do 7 ao 11 EIC. Sugere derrame pleural.

Sinal do escodismo Intensificao da sonoridade pulmonar em caso de derrame pleural, denunciado


percusso por rudo timpnico abaixo da clavcula. (Fonte duvidosa).

4. AUSCULTA
Inicia pela face posterior do trax, passando pela lateral e anterior.
Solicita-se ao pcte cruzar os braos frente do trax e respirar profundamente, inspirando pelo nariz e soltando
pela boca.
Pulmes estende-se aproximadamente 4 dedos abaixo da escpula.
Avaliar-se:
Sons respiratrios normais
- Tranqueal (p ex, cervical).
- Brnquico (p ex, regio esternal).
- Broncovesicular (p ex, rea interescapular direita e 1 e 2 EIC na face anterior).
- Murmrio vesicular (p ex, maior parte dos pulmes).

Sons anormais adventcios


Descontnuos:
- Estertor fino/crepitante: produzido pelo aumento da pressao na via aerea proximal ao local da
obstrucao ate suplantar a forca que a mantem fechada, gerando uma vibracao curta com a
abertura do bronquio lo. Aparecem no fim da insp, agudo (semelhante ao roar de um punhado
de cabelo), curta durao, no muda com a tosse, influenciado pela gravidade, ou seja, tende a
aparecer nas bases pulmonares (p ex, pneumonia, congesto pulmonar da IVE, doenas
intersticiais).
- Estertor grosso/bolhoso: produzido quando ar passa pelas secrecoes nas vias aereas mais
calibrosas, como traqueia e bronquios. Ocorre na insp e em toda exp, grave, maior durao,
muda com a tosse, no varia com a gravidade (p ex, bronquite crnica e bronquiectasias).

Contnuos:
- Sibilos (agudo): provocado pelo fluxo rapido de ar atraves de bronquios estreitados. Eles tendem
a ser agudos, quase musicais e de maior intensidade, provenientes dos bronquios menores e
los. Sao gerados pelo estreitamento difuso da arvore bronquica devido ao
bronquio
blogqueixaprincipal.blogspot.com.br Frederico Gibbon ATM 20

broncoespasmo e hipersecrecao, o que lhes confere o carater polifonico. Sao mais


frequentemente auscultados na exp (p ex, bronquite e asma).
- Roncos (grave): apresenta mecanismo
semelhante aos sibilos, no entanto ocorre nas
vias areas mais calibrosas, como brnquios
maiores. Predominam na exp, so
ressonantes, fugazes e mutveis, surgindo e
desaparecendo em curto tempo. Geralmente
so espalhados por todo trax.
- Estridor: produzido pela semiobstruo da
laringe ou da traqueia. Intensifica-se na
respirao forada (p ex, difteria, laringite
aguda, estenose traqueal).
- Atrito pleural: produzido pelo atrito das pleuras
inflamadas. Tende a ser spero e
dissonantes, confinado a uma pequena rea
da parede torcica. irregular, mais intenso
na insp, curta durao, semelhante ao roar
de couro novo.

Sopro tubrio (de condensao) Ocorre quando ha plena


consolidacao pulmonar e se ausculta a respiracao bronquica
em area que fisiologicamente deveria apresentar MV. Para
tanto, o bronquio regional deve estar permeavel para que o
som possa ser transmitido atraves do parenquima desaerado
(por colapso ou consolidacao), formando meio adequado a
sua transmissao. E importante que se peca ao paciente para
tossir, apos o que se verifica a persistencia ou nao de ruid
os
adventic ios. Se persistirem, terao muito mais valor porque poderao significar dano morfofuncional e nao a
simples presenca de secrecoes em vias aereas.

Sopro anfrico Presente no pneumotrax hipertensivo. Esteretipos clssicos da DPOC

Sopro pleurtico Presente no derrame pleural.

Sopro cavitrio Presente na caverna pulmonar.

Ressonncia vocal:
Verificar RV falada e cochichada.
Examina-se em barra grega com o pcte dizendo 33.
A transmisso da voz aumentada quando o pulmo est consolidado/condensado (p ex, pneumonia,
infarto pulmonar, inflamao, neoplasia). Bloqueio da rvore brnquica e espessamento pleural levam a
diminuio (p ex, atelectasia, derrame pleural).
Coincide com as modificaes do FTV.
mais intensa no pice do pulmo direito, na regio interescapular direita e no 1 e 2 EIC, ou seja, nas
mesmas reas que se ouve o som broncovesicular.
A RV pode estar normal, diminuda ou aumentada. Caso esteja aumentada, deve ser diferenciada em:
blogqueixaprincipal.blogspot.com.br Frederico Gibbon ATM 20

- Broncofonia: voz sem nitidez.


- Pectorilquia fnica: voz com nitidez.
- Pectorilquia afnica: voz at cochichada.
- Egofonia: uma forma especial de broncofonia de qualidade nasalada e metlica. Comparada ao
balido de cabra. Aparece na parte superior dos derrames pleurais e na condensao pulmonar.

SNDROMES BRONCOPULMONARES
SX BRNQUICAS
Mecanismo Sintomas Inspeo Palpao Percusso Ausculta
Asma Resposta brnquica Dispneia, tosse, Normal ou Normal ou Normal ou Sibilos,
brnquica exacerbada envolvendo a aperto no peito, taquipneia, expans hipersonoridade roncos,
liberao de mediadores frequentemente h expirao bilateral e e FTV* estertor
inflamatrios, aumento das histria pregressa de prolongada FTV* bolhoso e
secrees nas vias alergia , tiragem* MV *
respiratrias e
broncoconstrio
Bronquite Produo excessiva de Febre, cefaleia, Taquipneia expans Hipersonoridade Sibilos,
crnica (DPOC) muco nos brnquios, desconforto * bilateral e e FTV roncos,
seguida por obstruo retroesternal, FTV estertor
crnica das vias rouquido, tosse bolhoso e
respiratrias seca, expectorao MV *
mucopurulenta
Bronquiectasia Dilatao irreversvel dos Tosse produtiva , Taquipneia expans Hipersonoridade Sibilos,
brnquios. Congnito ou expectorao * uni/bilatera e FTV roncos,
por sequela de infeco mucopurulenta l e FTV estertor
(principalmente pela bolhoso e
manh), hemoptise MV*
*: em crise ou em caso avanado.

SX PULMONARES
Mecanismo Sintomas Inspeo Palpao Percusso Ausculta
Consolidao Ocupao dos espaos Dispneia, tosse expans expans Macicez ou Sopro tubrio,
alveolares por cls e seca ou produtiva, e FTV submacicez broncofonia ou
exsudato, pode ser expectorao egofonia,
causado por pneumonia, hemoptoica, pectorilquia e
infarto pulmonar e TB desconforto estertor fino
retroesternal
Atelectasia Ocorre obstruo total da Dispneia, tosse Retrao expans Macicez ou Som
via area, por neoplasia ou seca, sensao de do e FTV submacicez broncovesicular
corpo estranho desconforto hemitrax (ou e RV
e tiragem abolido)
Enfisema a hiperaerao do Dispneia que se expans, expans Normal ou MV, RV e
(DPOC) parnquima, resultante do agrava lentamente trax em e FTV hipersonoridade* expirao
aumento anormal dos tonal prolongada
espaos areos distais aos
bronquolos terminais,
acompanhada de
modificaes estruturais
das paredes alveolares
Congesto O lquido se acumula no Dispneia de Normal ou Normal Submacicez nas Estertor fino
passiva dos interstcio, causando esforo, decbito, expans ou bases nas bases,
pulmes dispneia. Ocorre na ICC e paroxstica noturna, expans expirao
EMi tosse seca e e FTV* prolongada e
expectorao rsea RV normal
Caverna consequncia de Tosse produtiva, expans expans Normal ou Sopro tubrio e
pulmonar eliminao de parnquima expectorao e FTV timpanismo RV
(escavao) em uma rea que sofreu purulenta ou (se
necrobiose. Ocorre, hemoptoica, febre, houver
sobretudo, na TB perda de peso, secreo)
sudorese noturna
blogqueixaprincipal.blogspot.com.br Frederico Gibbon ATM 20

SX PLEURAIS
Mecanismo Sintomas Inspeo Palpao Percusso Ausculta
Pleurite Decorre de Dor torcica expans expans e FTV Normal ou Atrito pleural
inflamao dos ventilatria submacicez (roar de couro
folhetos pleurais, que melhora novo)
como na pneumonia, com a piora
TB, viroses do quadro,
dispneia,
tosse e febre
Derrame Decorre do acmulo Dispneia, expans expans e FTV Macicez MV abolido na
pleural de lquido entre os tosse e dor abolido na rea do rea do derrame,
folhetos pleurais torcica derrame e egofonia e
aumentada na estertor fino na
parte mais alta do parte mais alta do
derrame derrame
Pneumotrax Acumula-se ar entre Dispneia e dor Normal ou expans e FTV Timpanismo MV e RV
as pleuras. Decorre torcica abaulamento
de leso traumtica do EIC*
ou afeces que
coloquem em
comunicao um
ducto com o espao
pleural, como TB e
neoplasia

ABREVIAES:
LAP: linha axilar posterior. EIC: espao intercostal. ICC: insuficincia cardaca congestiva. IR: insuficincia
renal. FTV: frmito toracovocal. MV: murmrio vesicular. FR: frequncia respiratria. RV: ressonncia vocal.
EMi: estenose mitral. TB: tuberculose. Expans: expansibilidade. IVE: insuficincia ventricular esquerda. Sx:
sndrome.

REFERNCIAS:
1. Celmo Celeno Porto. Semiologia Mdica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
2. Lynn S Bickley, Peter G Szilagyi. Bates, propedutica mdica. 11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2015.
3. Elvino Barros, Galton de C Albuquerque, Cleovaldo TS Pinheiro, Mauro A Czepielewski. Exame Clnico:
Consulta Rpida. 2 ed. So Paulo: Artmed, 2004.