CIFOSIS

1.1 DEFINICIN
La cifosis es una deformidad de la columna vertebral, especficamente una
convexidad excesiva de la columna torcica. La columna tiene cuatro
curvas fisiolgicas a nivel observado en el plano sagital: la lordosis cervical
(aspecto excavado en el cuello), cifosis dorsal (espalda joroba), lordosis
lumbar (parte inferior hueca) y cifosis sacra/coccgea. La cifosis es una
exageracin de la cifosis dorsal. La actitud ciftica (persona con la espalda
redondeada, pero puede ponerse de pie si se le pide) se debe diferenciar
de la irreductible cifosis.

La cifosis o cifoescoliosis a menudo se asocia con enfermedades como la

ataxia espstica (patologa relacionada con lesiones del cerebelo o de las
vas del cerebelo). En tales casos, la compresin progresiva que se
encuentra bajo la caja torcica va a afectar a rganos internos como el
corazn y los pulmones.

En realidad, la columna vertebral no est compuesta por un solo hueso.

Est formada por muchos huesos pequeos, llamados "vrtebras", que se
apilan entre s y se unen mediante ligamentos. Las vrtebras de la parte
media y superior de la espalda estn unidos a las costillas. Estas son las
vrtebras que se arquean demasiado hacia adelante cuando una persona
tiene cifosis.
CAUSAS.

Esta deformidad de la columna puede tomar varias formas y el tratamiento

depende de la causa de la enfermedad, as como la gravedad de los
sntomas. Las siguientes son las causas ms comunes:

Cifosis relacionada con la osteoporosis.

La causa ms comn de cifosis en adultos es de fractura vertebral debido a

la osteoporosis. Esto puede ocurrir tanto en hombres como mujeres, pero
es ms comn en mujeres que en hombres.

Ya que la osteoporosis debilita los huesos vertebrales de la columna

vertebral, las vrtebras son susceptibles a la fractura que se produce
normalmente en forma de cua con la parte delantera de la vrtebra
colapsada, la prdida de su altura y la parte posterior de la vrtebra
manteniendo su altura.

Como se aplasta la parte frontal del hueso, ese segmento de la punta

inclina la columna hacia delante, lo que resulta en una curva ciftica
excesiva (La postura encorvada).
Cifosis congnita.

Esta forma de cifosis generalmente se presenta en bebs y nios pequeos,

debido a una malformacin de la columna vertebral en el tero. A diferencia de
otras formas de cifosis, esta forma ms a menudo requiere ciruga (a una edad
temprana) para realinear la columna vertebral y prevenir la progresin de la
deformidad.

Cifosis degenerativa.

Esta forma de deformidad se desarrolla debido al desgaste de la columna

vertebral a travs del tiempo. La causa subyacente de la cifosis tpicamente
es la artritis espinal con degeneracin de los discos.

Los tratamientos no quirrgicos, como la medicacin para el dolor, el ejercicio y

la terapia fsica suelen ser tratamientos tiles para el dolor. La ciruga puede
ser una opcin, pero es una medida rara para este diagnstico.

Cifosis neuromuscular.

Esta forma de la cifosis puede ocurrir en nios con ciertos trastornos

neuromusculares, como parlisis cerebral, espina bfida o distrofia muscular. La
ciruga puede ser una opcin para mejorar la calidad de vida.

Cifosis nutricional.

Esta condicin es causada por ciertas deficiencias de vitaminas en la infancia,

como la deficiencia de vitamina D.

Cifosis postural.

Esta forma de cifosis se atribuye a una mala postura y al encorvarse. Se

presenta en pacientes jvenes y de edad avanzada, es ms comn en mujeres
que en hombres, y rara vez causa dolor. Los ejercicios para fortalecer los
msculos abdominales y de la espalda pueden ayudar a corregir la cifosis por
mala postura y mantener una alineacin ms normal.

Enfermedad de Scheuermann.

Se estima que del 4 al 8 % de la poblacin general puede sufrir de Cifosis de

Scheuermann. Esta condicin se produce en los adolescentes debido al
crecimiento anormal de la columna y los discos. Puede llegar a ser
clnicamente evidente en adolescentes o adultos, y es ms comn en los
hombres.

Generalmente, los pacientes tambin tienen una escoliosis leve. La condicin

suele tratarse con un cors, el ejercicio y la terapia fsica. Los soportes
(aparatos) estn indicados para cuando el paciente todava est creciendo y
tiene de una moderada a severa cifosis con curvas de 45 grados o ms y
puede tener un efecto correctivo a largo plazo.

Cifosis traumtica.

Esta puede ocurrir a partir de la sanacin mal posicionada de una fractura

vertebral o lesin en los ligamentos de soporte de la columna vertebral.

Cifosis iatrognica.

El trmino Iatrognica significa que ha surgido como resultado de la

intervencin mdica, y se refiere a que la cifosis se desarrolla como una
complicacin del tratamiento quirrgico de la columna vertebral. La cifosis post-
laminectoma es el tipo ms comn de cifosis iatrognica, que puede
desarrollarse despus de la ciruga descompresiva de columna que requiere la
eliminacin de los elementos posteriores de la columna (las apfisis espinosas,
lminas y ligamentos que intervienen), por lo general para la eliminacin de un
tumor en nios y adolescentes.
 TIPOS

Existen distintos tipos de cifosis que pueden afectar a los nios, cada uno de
ellos con su propia causa:
La cifosis postural
Es el tipo ms comn de cifosis y es muy raro que cause problemas. Es ms
comn en las nias que en los nios y ocurre cuando los huesos y los
msculos se desarrollan de una forma anormal durante el crecimiento,
posiblemente por tener posturas inadecuadas o a no andar derecho. Los nios
pueden empezar a notar este tipo de cifosis al acercarse a la adolescencia.

La enfermedad de Scheuermann

Tambin tiende a aparecer al acercarse a la adolescencia. Hace que las

vrtebras se vean como cuas, en vez de como los rectngulos que deberan
formar, cuando se miran de perfil en una radiografa. La enfermedad de
Scheuermann es un poco ms frecuente en los nios que en las nias y se da
por familias.
La cifosis congnita
Se presenta cuando la columna vertebral se desarrolla de forma anormal
mientras el beb est en el vientre materno. Es posible que se fusionen (o se
unan entre s) varias vrtebras o que otros huesos de la columna se formen
como no se deberan formar.
SNTOMAS.

La cifosis puede afectar a personas de

cualquier edad. Es poco comn que se
presente en recin nacidos porque
generalmente es ocasionada por una
mala postura. La cifosis ocasionada
por una mala postura se llama "cifosis
postural".

Posibles sntomas de la cifosis

son:
Envejecimiento
(especialmente si tiene mala
postura)
Debilidad muscular en la
parte baja de la espalda
Enfermedad de Scheuermann (le ocurre a los nios y no se
conoce la causa)
Artritis u otras enfermedades seas degenerativas
Osteoporosis (prdida de fortaleza sea debida a la edad)
Lesiones en la columna
Hernia de disco
Escoliosis (curvatura de la columna)

Con menos frecuencia, lo siguiente tambin podra ser los sntomas de

la cifosis:

Infeccin en la columna
Defectos congnitos, como espina bfida
Tumores
Enfermedades en el sistema endcrino
Enfermedades en los tejidos conjuntivos
Poliomielitis
Enfermedad de Paget
Distrofia muscular
DIAGNSTICO.

El examen clnico del paciente se aade, esencialmente, un estudio

radiolgico de la columna y la medicin del ngulo de la deformidad. Con
ello es posible llegar al diagnstico de certeza.

A veces, la cifosis es fcil de detectar. Una persona con cifosis tendr la

espalda ms arqueada de lo normal y es posible que hasta presente joroba
(o chepa). Otros casos de cifosis son ms difciles de reconocer porque no
se pueden ver a simple vista.

Para saber si tienes cifosis, el mdico te examinar la columna vertebral y

es posible que te haga una prueba sencilla, que consiste en flexionar el
tronco hacia adelante. No te doler; lo nico que tendrs que hacer es
flexionarte hacia delante por la cintura. La cifosis es ms fcil de detectar
cuando la espalda se coloca de esta forma. Tambin es posible que el
mdico te pida que te acuestes, lo que le podra ayudar a diagnosticar una
cifosis postural.

Si tu mdico cree que podras tener cifosis, pedir que te hagan una serie
de radiografas de la columna. Estas radiografas le ayudaran a saber si
tienes cifosis y a determinar el tipo de cifosis que padeces.

Para saber si la cifosis est afectando a tu respiracin, el mdico te pedira

que respires mientras te escucha los pulmones. Si el mdico descartara la
cifosis, es posible que te mandara una resonancia magntica (RM) de la
espalda para determinar la causa de tu problema de espalada.
TRATAMIENTO.

Tratamiento de la cifosis con cors ortopdico

Un cors ortopdico puede evitar que la cifosis empeore y sostener la espalda
de la persona mientras crece, pero no puede arreglar la cifosis de forma
permanente. Si necesitas llevar cors, el traumatlogo hablar contigo y con
tus padres sobre qu tipo de cors es el ms adecuado para ti.

Algunos tipos de cors ortopdico se utilizan solo por la noche, mientras que
otros estn diseados para utilizarlos de da y de noche.

Los mdicos buscan constantemente formas de mejorar el diseo de los corss

para nios. Por lo tanto, los corss ortopdicos son cada vez ms ligeros, ms
cmodos y ms fciles de llevar. Si necesitas un cors, es importante que lo
utilices como es debido. De lo contrario, no funcionar como debera funcionar.

Cuando tu columna vertebral deje de crecer, lo ms probable es que tu cifosis

deje de provocarte problemas y que dejes de necesitar el cors.

Tratamiento de la cifosis con ciruga

En la mayora de los casos de cifosis que necesitan tratamiento mdico,

bastar con utilizar un cors ortopdico. Pero en los casos ms graves y en la
cifosis congnita, se deber acudir a la ciruga (es decir, habr que operar a la
persona).
Generalmente, el tipo de intervencin que se realiza es la fusin vertebral. En
este procedimiento, se fusionan (o unen) dos o ms de las vrtebras afectadas
para reducir el arqueamiento de la columna vertebral.

Antes de la operacin, al nio se le pondr anestesia, un tipo de medicamento

que lo duerme y evita que sienta dolor durante la operacin.

A continuacin, el cirujano unir nuevas partes de hueso a las vrtebras,

utilizando varillas de metal y tornillos, que colocar debajo de los msculos de
la columna para corregir la cifosis. Al cabo de entre unos pocos meses y un
ao, los huesos acabarn creciendo juntos, o se "fusionarn".

Una vez que los huesos se sueldan y se curan, las piezas metlicas dejarn de
ser necesarias, pero tampoco causarn ninguna molestia. Puesto que se
debera hacer otra operacin para sacarlas del cuerpo del nio, los mdicos las
suelen dejar donde estn.

Antes de que se empezaran a utilizar varillas metlicas, los nios deban

pasarse hasta un ao entero utilizando un cors de escayola mientras se
recuperaban de una fusin vertebral. Pero, con la ciruga moderna, los nios
pueden moverse y desplazarse sin problemas mientras se recuperan. De
hecho, generalmente los mdicos recetan fisioterapia como parte de la
recuperacin.

Cada caso es distinto, pero la mayora de los nios a los que se les hace una
operacin para corregir la cifosis pueden ponerse de pie y caminar al cabo de
uno o dos das de la ciruga y suelen volver a sus casas en una semana. La
mayora vuelve a ir a la escuela en un plazo mximo de un mes y puede volver
a hacer algunas de sus actividades al cabo de 3 o 4 meses.

Al cabo de entre 6 y 12 meses, la mayora de los nios pueden volver a todas

sus actividades habituales, ya que sus huesos deberan estar completamente
fusionados al cabo de, como mximo, un ao. Es importante que los nios que
hayan tenido este tipo de operacin hablen con su mdico y sus padres sobre
las actividades que pueden practicar mientras se les cura la espalda.