Artculo No.

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Trabajos Originales:
ESTUDIO DE LA TCNICA DE ANESTESIA TRONCULAR
CONVENCIONAL Y LA TCNICA DE ANESTESIA DE
AKINOSI EN RELACIN A LA EFECTIVIDAD EN LA EXTRACCIN DE LOS
TERCEROS MOLARES INFERIORES
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 37 N 1 / 1999 >

Gonzlez H., Jos Mara Profesor Agregado de la Ctedra de Anatoma

Humana. Post-Grado en Ciruga Bucal. U.C.V.

RESUMEN
El siguiente estudio de investigacin, tiene como objetivo fundamental comparar
la tcnica de anestesia troncular convencional con la tcnica de anestesia de
Akinosi en cuanto a su eficacia durante la extraccin de los terceros molares
inferiores que se encuentran en posicin mesio-angular y grado de inclusin 2,
en pacientes que acuden al Servicio de Ciruga Bucal de la Facultad de
Odontologa de la U.C.V.

PALABRAS CLAVES: Tcnica anestesia Akinosi, Troncular Convencional.

SUMMARY
The following investigation study has as fundamental objective to compare the
technique of anesthesia conventional troncular with the technique of anesthesia
of Akinosi as for its effectiveness. This is during the extraction of the third inferior
molars that they are in mesio-angular position and degree of inclusion 2. This
investigation was made in the Service of Buccal Surgery of the Ability of
Dentistry of the U.C.V.

KEY WORDS:Technique of anesthesia Akinosi, troncular conventional

INTRODUCCIN
La profesin odontolgica debe afrontar los retos que se le imponen
permanentemente. Es por ello que continuamente surgen trabajos a nivel
mundial, tendentes a mejorar, actualizar y profundizar conocimientos sobre
nuevos materiales dentales, en encontrar nuevas tcnicas en las reas de
Endodoncia, Periodoncia, as como en las otras especialidades que conforman al
mundo odontolgico.

Dentro de estas especialidades, la Ciruga representa un rea donde se han

realizado mltiples investigaciones y un factor importante dentro de ella, lo
constituyen las tcnicas de anestesia. En 1919, ao en que Fischer (Evers y
Haegerston, 1983; Fischer, 1971), dise la tcnica troncular convencional, se
le han realizado numerosas modificaciones como las realizadas por Gaillard,
Angelo, Clarke y Holmes, Varazani. (Gaillard y Charlot, 1988; Sloman, 1984;
Jorgensen y Haydren, 1983).

Posteriormente otros autores, Gow-Gates, Akinosi (Fig. 1), proponen tcnicas de

anestesia troncular que permiten lograr la anestesia de los nervios dentarios
inferior, lingual y bucal en un solo paso anestsico, lo cual simplifica la tcnica
troncular convencional que ameritaba tres pasos para lograr el mismo efecto; esto
se traduce en beneficios tanto para el paciente como para el profesional en lo que
a tiempo y molestia se refiere. (Gaillard y Charlot, 1988; Heine, 1985; Villard,
1985) Figura: 1

REVISIN BIBLIOGRFICA
NERVIO MAXILAR INFERIOR (N. Mandibularis)
Conduce la sensibilidad general del labio inferior, mentn, parte posterior de la
regin geniana, regin temporal, odo externo, membranas mucosas relacionadas
con el maxilar inferior, dientes inferiores, piso de la boca y los dos tercios
anteriores de la lengua, conteniendo tambin las fibras motoras para los msculos
masticadores y msculo peristafilino externo, fibras secretoras para las glndulas
salivales provenientes de la cuerda del tmpano. (Anne, 1994; Keith,
1993;Testut y Latarjet, 1972)

Para la realizacin de este trabajo de investigacin fue necesario seleccionar

pacientes, cuyos terceros molares tuvieran ciertas caractersticas como fueron:

1. Posicin mesio angular. Es cuando el tercer molar presenta su corona

dirigida hacia el segundo molar, de modo tal que su eje mayor forma con
el eje mayor del segundo molar un ngulo agudo abierto hacia
abajo. (Guralmick, 1971)

2. Grado de inclusin: grado 2. se refiere a la profundidad relativa del

tercer molar, as tenemos: (Waite, 1984)

El grado de inclusin II es la posicin ms alta del diente incluido est por debajo
de la lnea oclusal del segundo molar, pero por encima de la lnea cervical del
mismo.

Generalmente se utiliza la tcnica infiltrativa para el maxilar superior, ya que el

hueso es ms esponjoso y su cortical externa es ms porosa y delgada, en cambio
la tcnica de anestesia troncular para el maxilar inferior por ser un hueso ms
compacto (Nish y col, 1995; Waite, 1984).

La tcnica de anestesia troncular

Denominndose troncular o regional la que se realiza, colocando la solucin
anestsica en contacto con un tronco o rama nerviosa importante.

Esta tcnica se puede realizar, tanto para el maxilar superior como para el inferior,
sin embargo en el maxilar inferior es donde es mayor su uso (Roberts y Sowray,
1982; Kruger, 1982; Centeno, 1968).

La tcnica de anestesia por infiltracin

Es la tcnica de anestesia local en la cual se anestesian las terminaciones
nerviosas sensitivas perifricas o terminales por medio de la inyeccin de la
solucin anestsica en un rea circunscrita.

La anestesia se deposita en el tejido conjuntivo a travs de la membrana mucosa

o de la piel, para penetrar luego en el periostio, y posteriormente por smosis se
hace la absorcin del anestsico al hueso adyacente, en donde se encuentran las
fibras terminales que inervan las piezas dentarias. (Evers y Haegerston, 1983;
Kaufman y col, 1983)

Tcnica troncular convencional del maxilar inferior

Se coloca al paciente en posicin semisentado, ligeramente reclinado, se limpia la
zona a anestesiar con una gasa estril, se coloca luego una solucin antisptica,
con el dedo pulgar se palpa el tringulo retromolar si se va a anestesiar del lado
izquierdo y con el dedo ndice se palpa el mismo tringulo, si la anestesia es del
lado derecho. Despus se coloca la inyectadora aproximadamente a 1 centmetro
por encima de las caras oclusales de los dientes inferiores y paralela al plano
oclusal, con el bisel de la aguja dirigido hacia la cara interna de la rama ascendente
del maxilar inferior. Luego se introduce la aguja y se penetra 1 a 3 centmetros,
se depositan unas gotas de anestesia, y en este momento estamos anestesiando
al nervio lingual, luego se saca ligeramente la aguja del tejido y se gira la jeringa
al cuadrante contrario a nivel de los premolares, se introduce la aguja un poco
ms buscando tocar la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior,
tratando de llegar lo ms cerca posible del agujero superior del conducto dentario
inferior, luego de tocar con la aguja la cara interna de la rama ascendente, nos
retiramos un poco y depositamos la mayor parte del lquido anestsico. ( Fielding
y col, 1997; Waite, 1984; Allan, 1983; Evers y Haegerston, 1983;
Jorgensen y Haydren, 1983; Guralmick, 1971; Centeno, 1968; Smith,
1958; Archer, 1955; Winthrop, SF;)

Luego procedemos a la anestesia del nervio bucal: la ms comn consiste en

aplicar la inyeccin en el vestbulo bucal en la parte distal a los molares. De esta
forma se bloquean las ramas terminales del nervio antes de que alcance la mucosa
gingival alveolar. (Jorgensen y Haydren, 1983)

La tcnica de anestesia troncular convencional fue descrita por primera vez por
Fischer en 1919 (Evers y Haegerston, 1983), y luego modificada por muchos
autores (Fig. 2) (Davies y Okeefe, 1995; Reed, 1994; Waikakul y
Punnutikorn, 1991; Goebel, 1983; Reitzik, 1980), es por esto que existen
otras tcnicas de anestesia para el bloqueo del nervio dentario inferior as:
La tcnica de Gow-Gates consiste en (Fig. 3, Fig. 4): El paciente se coloca
reclinado con la boca abierta lo ms posible, esto sita al cndilo en una posicin
ms frontal.
El pulgar de la mano opuesta es utilizado para palpar la apfisis coronoides y a la
vez para retraer la mucosa oral, mientras que el dedo ndice o medio se coloca a
nivel del tragus de la oreja.

Ahora la aguja es insertada a travs de la mucosa por encima del rea de la

cspide distopalatino del segundo molar superior y ligeramente distal a ella,
entonces la aguja entra en este momento en el tringulo pterigomandibular y se
avanza a lo largo de una lnea que viene de la esquina opuesta de la boca hasta
tocar el cuello del cndilo el cual se utiliza como reparo anatmico seo.(Heine,
1985; Levy, 1981) Figuras: 3 y 4

Tcnica de Akinosi o Tcnica de la tuberosidad

Fue descrita por (Akinosi, 1977), en la cual la anestesia se realiza proximal a la
salida del nervio (Fig.5). Esta tcnica tiene muy bajo ndice de fracaso y produce
muy buena anestesia, se diferencia de la Gow-Gates porque la tcnica de
anestesia de Akinosi se hace con la boca cerrada. (Donkar y col, 1991; Ekive,
1991; Gaillard y Charlot, 1988; Heine, 1985; ; Vaillard, 1985; Sinal y
Waters, 1983; Gustainis y Peterson, 1981)
Los reparos anatmicos que utiliza la tcnica de Akinosi son:

Apfisis coronoides.

Plano oclusal.

Rafe pterigomandibular.

Para realizar esta tcnica de anestesia el paciente se coloca en posicin reclinada

en el silln, los tejidos orales se separan ligeramente, en consecuencia la apfisis
coronoides se identifica fcilmente, la boca est cerrada, las caras oclusales de los
dientes se encuentran en contacto, los tejidos musculares y mucosas se
encuentran relajados, ahora la jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los
molares superiores y a un centmetro por encima del borde gingival de los mismos
(Fig.6), entonces la aguja se avanza y se introduce en la mucosa paralela a los
alvolos maxilares, la aguja es introducida aproximadamente entre 2.5 a 3
centmetros en los tejidos blandos descansando en la rama mandibular entre la
porcin vertical de la rama de la mandbula y la tuberosidad del maxilar, la solucin
anestsica es depositada en la mitad del camino entre el formen mandibular y el
cuello del cndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario inferior (Fig.7).
Cuando la tcnica es correctamente utilizada la sensacin anestsica de boca y
labios la siente el paciente entre 40 y 90 segundos y el procedimiento quirrgico
puede empezar a realizarse a los 3 4 minutos siguientes (Heine, 1985).

Indicaciones de la tcnica de Akinosis

Segn Ekive (Ekive, 1991), las indicaciones de la tcnica de Akinosi son:

Trismus.

Fracaso de la tcnica normal.

Anquilosis de la A.T.M.

Fractura del maxilar superior o inferior.

Pacientes nerviosos.
 Fcilmente aplicable en nios.

Contraindicaciones segn Ekive (Ekive, 1991):

Infecciones agudas o crnicas de la regin pterigomandibular.

Poco conocimiento de la anatoma de la zona.

Dificultad de acceso por poca visibilidad.

Desventajas de la tcnica de Akinosi o tcnica de la tuberosidad

Insuficiente efecto anestsico por inervacin accesoria. (Heine, 1985;

Vaillard, 1985; Sinal y Waters, 1983; Gustainis y Peterson, 1981)

Cambios anatmicos de la rama. (Roda y Blanton, 1994; Vaillard,

1985)

Visibilidad limitada de los reparos anatmicos, esto produce sobre todo a

los principiantes dificultad para realizala. (Blanton y Roda, 1995; Heine,
1985; Vaillard, 1985).

Posible aspiracin positiva. (Fanibunda, 1995; Heine, 1985).

Ventajas de la tcnica de Akinosi

Disminucin de molestias al paciente por ser menos dolorosa. (Todoravic

y col, 1986; Carpentier, 1985; Heine, 1985; Vaillard, 1985; Sinal y
Waters, 1983)

Muy buena efectividad. (Heine, 1985; Vaillard, 1985)

Muy poca aspiracin positiva. (Heine, 1985; Vaillard, 1985; Sinal y

Waters, 1983; Gustainis y Peterson, 1981;)

Muy poco trismus despus de hacer la anestesia. (Carpentier, 1985;

Vaillard, 1985; Sinal y Waters, 1983; Gustainis y Peterson, 1981;)

Excelente anestesia de los nervios lingual, bucal y dentario inferior, en un

solo paso anestsico. (Heine, 1985; Vaillard, 1985; Repa, 1980)

Fcil de administrar. (Heine, 1985; Vaillard, 1985; Sinal y Waters,

1983)

Excelente en pacientes aprehensivos. (Heine, 1985; Sinal y Waters,

1983; Vaillard, 1985)

Excelente tambin para nios. (Oulis y col, 1996; Heine, 1985;

Vaillard, 1985; Sinal y Waters, 1983; Gustainis y Peterson, 1981)

Es ideal utilizarla en pacientes con anquilosis de la A.T.M. (Heine, 1985;

Vaillard, 1985)
 Disminuye el estrs del paciente. (Vaillard, 1985; Sinal y Waters,
1983)

Efecto anestsico entre 40 y 90 segundos.(Todoravic y col, 1986;

Sinal y Waters, 1983)

Desde que en 1973 Gow-Gates ide su tcnica la anestsica y Akinosi 1977 ide
la suya, se han tratado de comparar ambas con la tcnica convencional troncular,
haciendo estudios de las tres tcnicas simultneamente, as tenemos por ejemplo,
los trabajos de Todoravic-Stoscic (Todoravic y col, 1986), que compara estas
tcnicas en 90 pacientes divididos en tres categoras de 30 pacientes cada uno,
encontr que no existan variaciones de importancia en la eficacia de estas
tcnicas.

Donkar y col, 1991 compar la tcnica de Akinosi con la tcnica convencional en

pacientes que necesitan alguna extraccin de un premolar hasta un tercer molar
no importando edad, sexo no estado de los dientes. Este autor encontr que la
tcnica anestsica convencional fue ms efectiva para la anestesia del dentario
inferior, lingual y bucal. Adems, que se necesita un menor nmero de
reforzamientos para el nervio bucal a diferencia de la tcnica de Akinosi que fue
mayor. En 200 pacientes estudiados, en el 29% de ellos fue necesario anestesiar
el nervio bucal. Trabajos similares realiz Yucel y Hutchinson, 1995.

Waika Kul y Punnutikorn, 1991, encontr por el contrario que entre las tcnicas
de Gow-Gates, Akinosi y convencional, Akinosi fue ms efectiva en cuanto a que
el nmero de reforzamientos fue menor y fue menos dolorosa.

Y as muchos autores como Budenz y Osterman, 1995; Cruz y col, 1994;

Ekive, 1991; Madrid y Reynes, 1989; Berezorwiski y col, 1988; Sisk, 1986;
Carpentier, 1985; Montgnese y col, 1984; Acta Odontolgica Venezolana
AOV Vol. 37 N 1 Enero Abril 1999 Goebel, 1983; Sinal y Waters, 1983;
Agreen, 1981; Malamed, 1981; Repa, 1980; Watson y Gow, 1976;
Malantosh y Osthere, 1967; Sischer, 1966; Winter, 1947; Cook, 1919, han
realizado trabajos experimentales tratando de comparar esta tcnica de anestesia
en cuanto a eficacia, durabilidad de la anestesia, comodidad del paciente, dolor,
cuantas veces hubo necesidad de reforzar sta, encontrndose diferencias
bastantes marcadas entre estos trabajos.

MATERIALES Y MTODOS
Para la realizacin de este trabajo de investigacin, se atendieron los pacientes
que acuden al Servicio del Post-grado de Ciruga Bucal de la Facultad de
Odontologa de la U.C.V., que requeran la extraccin de los terceros molares
inferiores de ambos lados de la mandbula, que estuvieran en posicin mesio-
angular, con un grado de inclusin grado 2.

La muestra fue de 50 pacientes, sin distincin de sexo, y edades comprendidas

entre 17 y 35 aos.

Las intervenciones quirrgicas fueron practicadas por los estudiantes del Post-
grado de Ciruga Bucal de la U.C.V., los cuales fueron entrenados previamente en
la aplicacin de ambas tcnicas de anestesia.

A los 50 pacientes se le realiz la tcnica de anestesia de Akinosi de un lado de la

mandbula (indistintamente derecho o izquierdo) hasta la extraccin final y
colocacin de los puntos de sutura; luego se procedi a intervenir el tercer molar
inferior del lado opuesto con la tcnica de anestesia troncular convencional hasta
su extraccin final y colocacin de los puntos de sutura.

En ambas tcnicas se tom el tiempo utilizando para ello un reloj-cronmetro, el

cual se pona a funcionar desde el momento en que se colocaba la solucin
anestsica hasta la colocacin del ltimo punto de sutura, tomando la primera
medida a los 30 segundos y luego se le preguntaba al paciente cada 5 segundos
so senta anestesiada la lengua, labio, se le tocaba el reborde de premolares a
centrales y se le preguntaba al paciente si senta una sensacin acuosa o llenado
en el odo. Y si al pasar 5 minutos aun el paciente no senta ningn sntoma
subjetivo de la anestesia como lo era la sensacin anestsica de lengua o labio,
se proceda al reforzamiento de la tcnica anestsica correspondiente. Todos estos
valores se anotaban en una ficha diseada para tal fin.

Luego de verificados todos los sntomas subjetivos y objetivos que se contemplan

en el pre-operatorio, se proceda a hacer la incisin y en ese momento se haca el
registro en la ficha, lo mismo en el momento de iniciar la osteotoma, la
odontoseccin, extraccin en s, colocacin de la sutura y el reforzamiento , el cual
se realizaba si el paciente manifestaba dolor, procediendo a anestesiar de acuerdo
a la sintomatologa en cada caso en particular.

RESULTADOS
Como en las dos tcnicas estudiadas existen una serie de sntomas que nos sirven
de parmetros para saber si fue o no efectiva la tcnica utilizada, realizaremos el
anlisis de los resultados en el siguiente orden:

PRE-OPERATORIO:

Sensacin anestsica de los 2/3 anteriores de la lengua.

Sensacin anestsica del labio inferior del lado anestesiado.

Anestesia del reborde alveolar de premolares a centrales.

Sensacin anestsica de los dientes.

Estos signos y sntomas anestsicos son los que generalmente se toman en cuenta
para empezar a realizar una intervencin quirrgica de extraccin de terceros
molares en el maxilar inferior.

A. Sensacin anestsica de los 2/3 anteriores de la lengua

Fue ms efectiva en la tcnica de anestesia de Akinosi, se obtuvo el efecto
en menor tiempo y no hubo necesidad de reforzarla obteniendo un 100%
de efectividad; en la tcnica de anestesia troncular convencional se reforz
en 7 oportunidades lo que representa un 14% de la muestra.

B. Anestesia del labio inferior

Fue ms efectiva en la tcnica de anestesia de Akinosi, se obtuvo el efecto
en menor tiempo y se reforz en 3 pacientes, representando un 6% del
total, contra 13 reforzamientos de la tcnica de anestesia troncular
convencional, lo que representa un 26% del total de la muestra.

C. Sensacin acuosa en el odo

Se obtuvo 4 pacientes que presentaron esta sintomatologa en la tcnica
 de anestesia de Akinosi, representando un 8% del total. En la tcnica
troncular convencional ningn paciente refiri dicho sntoma. 0/100%.

D. Anestesia del reborde alveolar de premolares a centrales

Fue ms efectiva en la tcnica de anestesia de Akinosi, el efecto se obtuvo
en menor tiempo, y hubo la necesidad de reforzarla en 3 oportunidades,
representando un 6% del total contra 13 reforzamientos en la tcnica
troncular convencional 26% .

E. Sensacin anestsica de los dientes (subjetivo)

Esta sensacin se obtuvo en menor tiempo en la tcnica de anestesia de
Akinosi; pero en ninguna de ambas tcnicas hubo necesidad de reforzarla.

Pasamos ahora a analizar la operacin propiamente dicha, que es la parte

verdaderamente objetiva de la investigacin donde podemos observar si al
paciente le produce o no dolor el acto operatorio.

As tenemos que analizaremos primero:

Anestesia a nivel de los encas (incisin).

Anestesia a nivel del hueso (osteotoma).

Anestesia a nivel del diente (odontoseccin).

Extraccin en s.

Sutura.

OPERATORIO, INTERVENCIN QUIRRGICA PROPIAMENTE DICHA

A. A nivel de las encas (incisin)

De los 50 pacientes estudiados tenemos que con la tcnica de Akinosi se
obtuvo un promedio para empezar a realizar la incisin y luego levantar el
colgajo de 405 segundos 6.75 minutos.

Con la tcnica troncular convencional se obtuvo un promedio para empezar

a realizar la incisin y luego levantar el colgajo de 624 segundos 10.41
minutos.

En la tcnica de Akinosi hubo necesidad de reforzar el nervio bucal largo

en veinte oportunidades lo que representa un 40% de los pacientes
estudiados. En cuanto al nervio lingual no hubo necesidad de reforzar lo
que representa un 0% de los pacientes estudiados.

Es necesario aclarar que para la anestesia del nervio bucal, se reforz para
estos 20 pacientes con la tcnica troncular convencional, esto para no
anestesiar sin querer el nervio dentario y lingual.

En la tcnica troncular convencional hubo necesidad de reforzar la

anestesia para poder realizar los procedimientos en dos oportunidades
para el nervio bucal largo, lo que representa un 4% del total de la
poblacin.
 En cuanto al nervio lingual hubo necesidad de anestesiarlo en tres
oportunidades, lo que representa un 5% de los pacientes estudiados.

B. Anestesia a nivel del hueso (osteotoma)

Es necesario aclarar que de los 50 pacientes estudiados, slo una parte de
ellos necesitaron que se les realizara la osteotoma. Slo a 30 pacientes de
los 50 estudiados se les realiz dicho procedimiento. Esto sucedi tanto
para la tcnica de Akinosi como en la troncular convencional, esto signific
que nuestro universo para el procedimiento de osteotoma es de 30
pacientes y los porcentajes obtenidos son en base a ellos.

De los 30 pacientes estudiados que ameritaron osteotoma tenemos: con

la tcnica de Akinosi se obtuvo un promedio para empezar a realizar dicho
procedimiento de 557 segundos 9.2 minutos.

Con la tcnica troncular convencional se obtuvo un promedio para empezar

a realizar dicho procedimiento de 826 segundos. 13.7 minutos.

La tcnica de Akinosi no hubo necesidad de reforzarla para dicho

procedimiento, lo que representa un 0% de los pacientes estudiados.

En la tcnica troncular convencional hubo que reforzar al nervio dentario

inferior para Acta Odontolgica Venezolana AOV Vol. 37 N 1 Enero Abril
1999 poder realizar el procedimiento de osteotoma en cinco
oportunidades, lo que representa en relacin a los 30 pacientes que se les
realiz este procedimiento un 16.6%.

C. Odontoseccin
A slo 17 de los 50 pacientes estudiados se les realiz odontoseccin. Esto
sucedi tanto para la tcnica de Akinosi como en la troncular convencional.

De los 17 pacientes que ameritaron odontoseccin tenemos: con la tcnica

de Akinosi se obtuvo un promedio para empezar a realizar dicho
procedimiento 178 segundos, 12.9 minutos.

Con la tcnica troncular convencional se obtuvo un promedio para empezar

a realizar dicho procedimiento de 1045 segundos. 17.4 minutos.

La tcnica de Akinosi tuvo que ser reforzada en dos oportunidades, lo

significa un promedio de 11.7% de los 17 pacientes estudiados.

La tcnica troncular convencional tuvo que ser reforzada en diez

oportunidades, lo que significa un promedio de 58.8% de los 17 pacientes
estudiados-

D. Extraccin en s
De los 50 pacientes estudiados tenemos: con la tcnica de Akinosi se
obtuvo un promedio, desde el inicio de la intervencin (anestesia inicial)
hasta este procedimiento, 148 segundos, 24.6 minutos.

Con la tcnica troncular convencional se obtuvo un promedio, desde el

inicio de la intervencin (anestesia inicial), hasta este procedimiento de
1897 segundos 31.6 minutos.

En relacin con la tcnica de Akinosi no hubo necesidad de reforzarla para

este procedimiento, 0%.
 En relacin con la tcnica convencional, en 2 pacientes hubo la necesidad
de utilizar anestesia intraligamentosa para poder hacer la extraccin, lo
que representa un 4 % de los pacientes estudiados.

E. Sutura
De los 50 pacientes estudiados tenemos que: con la tcnica de Akinosi se
obtuvo un promedio de 1874 segundos 31.2 minutos.

Con la tcnica troncular convencional se obtuvo un promedio de 2307

segundos, 38.4 minutos.

No fue necesario reforzar ninguna de las dos tcnicas para realizar dicho
procedimiento.

DISCUSIN
Una vez obtenidos los resultados de las tcnicas de anestesia utilizadas, hemos
observado que la tcnica de anestesia de Akinosi presenta ventajas y desventajas
en comparacin con la tcnica de anestesia troncular convencional en la extraccin
de los terceros molares inferiores que estn en posicin mesio- angular con un
grado de inclusin grado 2; es as como encontramos que la tcnica de anestesia
de Akinosi produce un efecto anestsico ms profundo y duradero del nervio
dentario inferior, debido a que, la anestesia se coloca antes de que el nervio
maxilar inferior d sus ramas dentario inferior, lingual y bucal lo que coincide con
los trabajos de. (Berezorwiski y col, 1988)

La anestesia del nervio bucal tiene un alto ndice de fracasos cuando se realiza la
tcnica de Akinosi, debido a que en muchas oportunidades la anestesia se coloca
en el nervio maxilar inferior cuando ya ha emitido la rama bucal, coincidiendo con
los trabajos de (Donkar y col, 1990; Sisk, 1986)

Tambin otra falla a la que se le atribuye el alto ndice de fracasos en la anestesia

del bucal con la tcnica de Akinosi, es porque este nervio es una rama superficial
y externa, y aunque se produzca anestesia de este nervio no es lo suficientemente
fuerte como para permitir incisiones y levantamientos del colgajo en la zona, por
lo que se hace necesario anestesiarlo de la manera tradicional, tal como lo
afirman. (Donkar y col, 1990; Sisk, 1986)

La sensacin acuosa en el odo se produce por la anestesia de la rama

aurculotemporal, rama a su vez del nervio maxilar inferior, y esto ocurre cuando
la solucin anestsica se coloca muy alta se corre el riesgo de anestesiar este
nervio que se dirige al odo, lo cual coincide con las investigaciones realizadas por
. (Ekive, 1991; Sisk, 1986)

El trismus que refirieron algunos pacientes despus de la anestesia troncular

convencional, es debido a que se punza el msculo el pterigoideo interno. Lo que
es corroborado por numerosos autores entre ellos (Sisk, 1986; Heine, 1985;
Carpentier, 1985; Sinal y Waters, 1983; Gustainis y Petersons, 1981
Stone y Koban, 1979)

Se observ que la tcnica de Akinosi produjo muy poco dolor al ser colocada,
debido a que como se realiza con la boca cerrada, los msculos y mucosas se
encuentran relajados, y por esto hace que el dolor sea casi nulo, lo que coincide
con (Sisk, 1986; Todoravic y col, 1986; Carpentier,1985; Heine,
1985;Vaillard, 1985).
 An cuando fue necesario en algunos casos reforzar ambas tcnicas anestsicas,
no coincidimos con los estudios realizados por (Sisk, 1986; Heine, 1985;
Vaillard, 1985; Sinal y Waters, 1983), que dicen que las tcnicas de anestesia
de Akinosi y troncular convencional suelen fallar, debido a la inervacin accesoria
producida por el plexo cervical superficial y por el nervio milohioideo.

CONCLUSIONES
Podemos concluir que la tcnica anestsica de Akinosi es ms efectiva, rpida y
duradera que la tcnica troncular convencional para extraccin de los terceros
molares inferiores que se encuentran en grado de inclusin 2 y en una posicin
mesio angular, ya que produce un efecto profundo y potente del nervio dentario
inferior y lingual, produce menos dolor al ser colocada y es verdaderamente muy
fcil de administrar, siendo aceptada por la mayora de los pacientes.

La tcnica troncular convencional es ms efectiva para el bloqueo del nervio bucal,

produce un efecto duradero y seguro de la zona inervada por dicho nervio.

PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRA Clnica Odontolgica Integrada

Infantil Pgina 1 Autores: Elisa Martnez Hernndez, Esther Fernndez Miano, Laura Lpez
Gonzlez La diferencia ms importante entre la anestesia local en odontopediatra y la
anestesia local en el adulto es el comportamiento del nio. Aunque las dosis y el tipo de
anestsico varan, ya que la talla, el peso y los parmetros fisiolgicos en los nios son
distintos, la tcnica y el mecanismo de accin es el mismo. MATERIAL NECESARIO - Anestesia
tpica: Benzocana al 20% (Hurricaine gel). - Carpules de anestesia - Aguja desechable -
Jeringa de anestesia TIPOS DE ANESTESIA LOCAL QUE UTILIZAREMOS EN PRCTICAS Con
vasoconstrictor: o Lidocana al 2% (1:100.000) (recomendado en nios). o Articana con
Epinefrina al 0,005 al 0,01 mg (1:200.000, 1:100.000). En nios la concentracin de
vasoconstrictor nunca debe exceder 1:100.000. PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOPEDIATRA Clnica Odontolgica Integrada Infantil Pgina 2 Sin vasoconstrictor: o
Mepivacana al 3%. DOSIFICACIN Utilizaremos la dosis ptima en funcin del procedimiento
odontolgico. Generalmente no se requerir la administracin de ms de un carpule. Para
evitar una sobredosificacin siempre debemos tener presente las dosis mximas aconsejadas
en funcin del anestsico empleado. Aunque la edad nos puede orientar, es el peso corporal
del nio el que nos ayudar a calcular la dosis necesaria. Los anestsicos locales ms usados en
odontologa infantil: ANESTSICO FORMULACIN CONCENTRACIN (mg/ml) Dosis Mxima
Recomendada (mg/kg de peso) mg/carpule N mximo de carpules Para 10kg Para 30kg
Lidocana 2% con epinefrina 20 4,4 36 1,2 3,5 Articana 4% con epinefrina 40 7,0 72 1 2,9
Mepivacana 3% sin Vasoconstrictor 30 4,4 54 0,8 2,4 TCNICA ANESTSICA Tpica.
Infiltrativa. Troncular. PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRA Clnica
Odontolgica Integrada Infantil Pgina 3 INDICACIONES Extracciones. Obturaciones.
Tratamientos pulpares. Colocacin de coronas preformadas. Cualquier procedimiento
odontolgico que pueda ocasionar dolor al nio. CONTRAINDICACIONES En infecciones en la
zona de puncin. Cuando sabemos que el nio es alrgico a la anestesia o a alguno de los
componentes que contienen los carpules anestsicos (sales orgnicas, conservantes,
vasoconstrictor). Interacciones medicamentosas. Patologas sistmicas del paciente
(hipertiroidismo descontrolado). RECOMENDACIONES PARA ANESTESIAR A UN NIO No usar
nunca agujas largas. No ensear nunca la aguja. No mentir al nio: utilizar vocabulario
infantil (se cambiar la palabra pinchazo por pellizco, anestesia por agua dormilona,), un
lenguaje positivo y que se adapte al nivel de comprensin del nio. Nunca mencionar la
palabra dolor: al preguntar si duele el va a contestar siempre que s. Cambiaremos el trmino
dolor por molestias y hormigueos. Es necesario tener ayuda: por ejemplo de los compaeros
de prcticas, para que le sujeten los brazos al nio mientras nosotros le anestesiamos. No
anestesiar en ausencia del profesor. PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRA
Clnica Odontolgica Integrada Infantil Pgina 4 FACTORES A CONSIDERAR PARA OBTENER UNA
ANESTESIA ADECUADA Nivel de tensin del paciente. Por ejemplo, si tuvo una experiencia
traumtica con otro dentista. Posicin del paciente. Temperatura del anestsico local. Es
ideal que tenga la temperatura corporal; para ello el carpule se calienta con la mano.
Localizar el punto de la puncin. Cantidad de anestesia. Haberla calculado previamente.
Velocidad de inyeccin. Inyectar lentamente, aspirando dos o tres veces. TCNICAS DE
ANESTESIA LOCAL DEL MAXILAR SUPERIOR 1. INFILTRATIVA. Se puede anestesiar en el nervio
dentario posterior, medio o anterior. PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRA
Clnica Odontolgica Integrada Infantil Pgina 5 2. TRANSPAPILAR. Se pone en la base de la
papila interdentaria. Se usa para reforzar otra tcnica cuando vayamos a hacer una extraccin
y tambin para la colocacin de clamps. 3. TRONCULAR. - Agujero palatino posterior. Se usa
poco en odontopediatra. TCNICAS DE ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR NERVIOS: N.
Bucal. N. dentario inferior. N. lingual. N. mentoniano. 1. TRONCULAR (tcnica para el
nervio dentario inferior). Se le pide al paciente que abra mucho la boca y se tracciona de la
mejilla. As se nos forma un tringulo limitado por el borde anterior de la rama y el ligamento
pterigomandibular. Se puncionar en el fondo (base del tringulo). Se inyectan dos tercios del
carpule. El tercio de anestesia que queda se inyecta a la salida, para anestesiar el nervio
lingual y en el fondo de vestbulo de la pieza a tratar. La altura del punto de inyeccin
depende de la edad: en nios se anestesia por debajo del plano oclusal, y en adolescentes por
encima. PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRA Clnica Odontolgica
Integrada Infantil Pgina 6 2. INFILTRATIVA. En la mandbula se utiliza en ocasiones, sobre
todo para anestesiar el n. mentoniano, el n. bucal y en la zona de los incisivos inferiores, donde
el hueso cortical no es tan grueso. 3. INTRALIGAMENTOSA. La aguja se introduce en el surco
gingival alrededor del diente hasta notar la resistencia de la cresta alveolar. Suele utilizarse
para la extraccin de piezas posteriores. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA - Mordedura.
Evitar que coma. Vigilarlo para que no se muerda. - Hematoma (puncin endovenosa). -
Isquemia (puncin intraarterial). - Edema por infiltracin de tejido. - Lipotimia. - Alergia: asma,
rinitis, dermatitis. - Edema angioneurtico. - Infeccin post-puncin. - Fractura de la aguja. -
Interacciones farmacolgicas. Se deben, sobre todo, a los vasoconstrictores de la anestesia. Se
produce, principalmente, con derivados narcticos, barbitricos y depresores del sistema
nervioso central. - Dolor y trismo postoperatorio en caso de inyeccin intramuscular. - En caso
de inyeccin intravenosa se produce la dispersin rpida del anestsico y no causa el efecto
deseado. Tambin puede producirse un hematoma en la zona.