Portofolio Residen Mata

Kolegium Oftalmologi Indonesia

Status Pasien PO dan Strabismus (silakan fotokopi sebelum di isi)

Identitas Pasien : Agam Abdillah / 8 bulan No MR: C595858

Tanggal Pemeriksaan 19 April 2017

Anamnesis : Mata kanan dan kiri tampak ada putih di teleng mata
Pasien rujukan dari RSUD ketileng. Orang tua mengatakan anaknya mulai usia 1 bulan muncul
teleng putih dikedua mata yang semakin keruh putihnya. Usia gestasi : 36 minggu dengan BBL :
2900gram. Pasien saat kontrol pasca persalinan dikatakan bayinya menderita kelainan jantung
( Patent Ductus Arteriousus (+), dan Atrium Septal Defect(+).

Pemeriksaan Seg men Anterior dan Segmen Posterior :

VOD : Central, Unsteady, Unmaintained TIO: Dig N
VOS : Central, Unsteady, Unmaintained TIO: Dig N
0
Nistagmus (+) Hirschberg 0
ODS:
Micro-cornea (+), megalokornea (-),
Membrana Pupilary persisten (+), posterior embriotoxon di
jam 3 hingga jam 9
Pupil : Bulat, Sentral, Reguler, 2mm RP (+)
Lensa keruh tidak merata
Refleks fundus : kurang cemerlang

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

Diagnosis :
ODS Katarak Kongenital + Nistagmus + Mikrokornea + Susp. Congenital Rubella Syndrome
(CSR)
Portofolio Residen Mata
Kolegium Oftalmologi Indonesia

Penanganan :
Cek Lab, Cek USG, Cek Biometri
Konsul TIM Surveilans CRS RSDK
Pro : OD Ekstraksi lensa + PPC +Vitrektomi anterior / GA
Konsul Anastesi
Telah dilakukan :
OD Ekstraksi lensa + PPC +Vitrektomi anterior / GA
dr. Liana Ekowati , Sp.M (K)
Senin / 21 April 2017 / OK 8/ 06.30

Feedback :

Follow Up post Op 22 April 2017

VOD : Central, Unsteady, Unmaintained TIO: 21.9 mmhg
VOS : Central, Unsteady, Unmaintained TIO: 20.1 mmhg
0
Nistagmus (+) Hirschberg 0
ODS:
Micro-cornea (+), megalokornea (-),
Membrana Pupilary persisten (+), posterior embriotoxon di jam
3 hingga jam 9
Pupil : Bulat, Sentral, Reguler, 2mm RP (+)

OD : jahitan rapat, SKB(+),

Lensa afakia (+), posterior embriotoxon (+) dari jam 3 - 9
Fundus reflex (+) cemerlang

OS: lensa keruh tidak rata, fundus reflex : kurang cemerlang

Diagnosis :
OD Afakia
OS Katarak kongenital
ODS Nistagmus + Mikrokornea + Susp. Congenital Rubella
Syndrome (CSR)

Terapi post OP :
Vigamox ED/ 4 jam OD
P-pred / 3 jam OD