Resumen ejecutivo
RECOMENDACIONES
La infeccin por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) es un problema creciente en nuestro
pas. Condiciones como la discriminacin y el
estigma social dificultan el acceso de la comunidad
Lsbico, Gay, Bisexual y Transexual (LGBT) a los
servicios de salud y an existe negligencia por
parte del sistema de salud para satisfacer sus
necesidades. Todos estos factores contribuyen al
aumento en la probabilidad de adquirir VIH en un
33% en esta comunidad en comparacin con el
resto de la poblacin.1 Es preocupante la inversin
que se realiza para prevenir la infeccin de este
virus en esta comunidad (como promedio 1% del
gasto en salud en pases de Latinoamrica) si se
considera que hasta 25% de los pacientes con esta
enfermedad (en promedio en Amrica Latina)
pertenecen a la comunidad. La creciente infeccin
en estos grupos es un tema de preocupacin
incluso para Mxico, pues segn datos del Centro
Nacional para la Prevencin y el Control del VIH y
el sida (CENASIDA), actualmente 9300 personas
adquieren el virus cada ao, y de estos infectados,
solamente el 50% sabe que lo tiene. En Mxico la
principal va de transmisin de esta enfermedad
emergente es a travs de la va sexual, de ah la
importancia de trabajar en poblaciones vulnerables
como la poblacin LGBT. Esto es una muestra de
que se deben generar cambios que permitan una
prevencin. Las recomendaciones para combatir
este problema no deben estar enfocadas
nicamente en evitar la adquisicin del
microorganismo causante tambin deben incluir la
lucha contra la discriminacin.
1. Es necesario que los profesionales de la
salud informen y discutan con sus
pacientes los riesgos a los que se exponen
las comunidades LGBT
2. Recomendar a los profesionales de salud
mostrarse respetuosos y evitar acciones o
comentarios discriminatorios
3. Incentivar a los pacientes a discutir sobre
sus prcticas de riesgo
4. Exhortar a las autoridades a fomentar el
uso del preservativo y realizar pruebas de
tamizaje al menos una vez al ao
5. Realizar una gua de referencia rpida
para abordar los factores de riesgo en la
comunidad LGBT por el CENETEC
6. Incluir en el Programa Nacional para
Prevenir y Eliminar la Discriminacin los
medios para denunciar y las vas para
establecer sanciones a quien estimule la
estigmatizacin y discriminacin de la
comunidad LGBT
7. Por medio del CONAPRED crear un
programa para fomentar, promover
criterios y medidas para prevenir y eliminar
la discriminacin
8. Establecer un sitio dentro del Sistema
Nacional De Salud en el que se establezca
los medios para que los proveedores estn
al tanto de la salud de los pacientes, los
criterios para recibir atenciones especiales
y de familiarizar a los mdicos con
algoritmos centrales para manejo de
problemas comunes en la comunidad
LGBT
9. Promocin de utilizacin de pruebas
rpidas para deteccin de pacientes
infectados por VIH
10. Reducir diferencias en acceso a servicios
de salud para quienes se encuentran en
situaciones de desventaja
Para ello, en nuestro pas se han
generado acciones como apoyo a
Organizaciones no-gubernamentales
(ONG) que educan y proporcionan
espacios seguros para la atencin de
estos casos. Adems de cambios en
las legislaciones que castigan con
mayor severidad los actos
discriminatorios y finalmente
educacin a los proveedores de salud
para que ofrezcan un trato digno a la
comunidad LGBT con el fin de facilitar
la relacin mdico-paciente y generar
una prevencin adecuada.
Introduccin
La tasa de personas que pertenecen
a grupos vulnerables como la
comunidad LGBT era de un 1.7% en
el ao de 1996, sin embargo para el
ao 2010 las estadsticas mostraban
un incremento sustancial, de tal
manera que el da de hoy en nuestro
pas estos grupos forman el 4% de
nuestra poblacin.2
Desafortunadamente tendencias
recientes indican un resurgimiento en
comportamientos riesgosos en estas
comunidades exponindose a graves
enfermedades como el VIH cuya
incidencia ha aumentado de un 37%
hasta un 45% en estos grupos.3 La
prevencin de estas enfermedades
se trata de un tpico de urgencia
dado que en nuestro pas no existe
un protocolo claro para evaluar el
riesgo en estas poblaciones
especiales debido a numerosos
impedimentos para proveer atencin
adecuada dentro de nuestro sistema
de salud.
La poblacin LGBT se ha
casi triplicado y la
incidencia de VIH en estos
grupos ha aumentado casi un
10%
Con los grandes esfuerzos
internacionales actualmente los casos
de nuevas infecciones han
descendido un 38% desde 2001
segn datos de la OMS, sin embargo
aunque de forma poco discreta, las
tasas de infeccin siguen
aumentando de forma constante y
para 2013 en el mundo habitaban 35
millones de personas con VIH. Los
pases ms afectados del mundo son
los de la regin de frica
Subsahariana.5-7
En el caso de Latinoamrica se
requieren de igual modo grandes
esfuerzos para reducir las tasas de
infeccin pues se estima que 93,000
personas adquieren la infeccin por
VIH cada ao.8 Las nuevas
infecciones a diferencia del promedio
mundial solo han descendido un 3%
en el mismo perodo. A diferencia de
otras regiones del mundo en Amrica
Latina destaca una cobertura ineficaz
de tratamiento que llega hasta el
45%.9
En el caso particular de Mxico se
estima que viven alrededor de
180,000 personas con VIH, sin
embargo se estima que casi el 50%
de los infectados no lo saben.10
Mxico tiene una de las tasas de
mortalidad por SIDA ms altas de
Amrica Latina con 4.2 muertes por
cada 100,000 habitantes.11-12
El sistema de salud mexicano
requiere urgentemente de un
protocolo eficaz para identificar y
evaluar los riesgos en las
comunidades LGBT para realizar un
apropiado cribado e intervenciones
para reducir las tasas de estas
enfermedades, ya que sin ellas se
espera que para 2020 las tasas de
Infecciones de Transmisin Sexual
(ITS) en estos grupos llegue hasta el
50% segn datos de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).1 Este
documento propone diversas
medidas para integrar una evaluacin
preventiva orientada a vencer las
limitaciones en el abordaje de estos
grupos especiales de pacientes.
Cules son las necesidades
primordiales? Qu cambios se
requieren?
Enfoque y resultados
La mayor incidencia de VIH entre la
comunidad LGBT, no slo en Mxico
sino tambin en el resto de Amrica
Latina, ha llevado a la elaboracin de
investigaciones que buscan encontrar
los factores de riesgo que
predisponen a que esta enfermedad
sea ms frecuente dentro de este
grupo poblacional. En nuestro pas
54% de los casos de VIH se
presentan en pacientes
homosexuales o bisexuales en
contraste con el 41% que se presenta
en la comunidad heterosexual. De
acuerdo con datos presentados por el
Instituto Nacional de Salud Pblica 4
que realiz un estudio de tipo
transversal en siete regiones de la
zona metropolitana de la Ciudad de
Mxico, se mostr que la falta de uso
de preservativos es elevada entre
esta poblacin pues se report que
slo 46.4% de los hombres con VIH
us condn en su primer relacin
sexual. Asimismo, la poblacin con
VIH inici relaciones sexuales a una
edad ms temprana en comparacin
con aquellos que no estn infectados
con el virus, 16 y 17 aos
respectivamente. Por otra parte, es
menos frecuente la presencia de una
pareja estable entre aquellos con
VIH, 31.4% no la tienen en contraste
con el 29 % de la poblacin no
infectada. Otro factor de riesgo
relacionado con la prctica sexual es
el tipo de actividad que practican
pues la infeccin es ms frecuente en
aquello con rol pasivo o pasivo-activo
en comparacin con los activos. Y
finalmente, el riesgo se incrementa
ms en aquellos con mayor nmero
de parejas sexuales con quienes
practicaron sexo anal en el ltimo
mes. Conocer cules son los factores
que incrementan la probabilidad de
padecer VIH es de suma importancia
para realizar acciones enfocadas en
tratar estas circunstancias
prevenibles y con ello disminuir la
incidencia de esta enfermedad.
Implicaciones y recomendaciones
Recomendacin 1: Es necesario que
los profesionales de la salud informen
y discutan con sus pacientes los
riesgos a los que est expuesta la
poblacin de hombres que tienen
sexo con hombres (HSH).
Recomendacin 2: Ya que un gran
obstculo para los pacientes de la
comunidad LGBT es la discriminacin
y la estigmatizacin, los profesionales
de la salud deben mostrarse
respetuosos y evitar acciones o
comentarios discriminatorios,
manteniendo el profesionalismo sin
importar su opinin personal.
Recomendacin 3: Incentivar a los
pacientes de la comunidad LGBT a
discutir sobre sus prcticas sexuales
con el fin de informarles sobre los
riesgos de infecciones de transmisin
sexual a los que pueden estar
expuestos, especialmente VIH.
Recomendacin 4: Se debe exhortar
a los pacientes HSH a utilizar
preservativo en cada relacin sexual
y realizarse pruebas de tamizaje
peridicamente.
Recomendacin 5: Deben discutirse
mtodos anticonceptivos en HSH
pues hay posibilidad de que tambin
tengan actividad sexual con mujeres.
Recomendacin 6: Realizar una
gua de referencia rpida para
abordar los factores de riesgo en la
comunidad LGBT por el CENETEC
en el cual se aborden los temas:
Reconocimiento de prcticas
sexuales, historia de enfermedades
de transmisin sexual y criterios para
realizar pruebas de cribado para
estas. Historia y riesgo para cncer
testicular, de prstata y otras
neoplasias, historia para hepatitis A,
B y C, Inmunizaciones requeridas
para estas poblaciones, historia o
riesgo para papiloma anal, consumo
de drogas ilcitas y abuso de alcohol.
Esto se justifica en que todos los
factores de riesgo son importantes
aunque parezcan independientes a la
infeccin por VIH, es de vital
importancia tratar al paciente de
comunidades vulnerables como un
todo e integrar todos estos factores
contribuyentes.
Recomendacin 7: Incluir en el
Programa Nacional para Prevenir y
Eliminar la Discriminacin creado en
2012 los medios para denunciar y las
vas para establecer sanciones
oportunas a los proveedores de
servicios de salud que en su prctica
estimulen la estigmatizacin y
discriminacin de las comunidades
vulnerables como la LGBT. Esto se
justifica en que uno de los ms
grandes limitantes en la oferta de
servicios de salud para estas
comunidades es la molestia y miedo
de los pacientes para hablar de sus
prcticas sexuales por miedo a ser
discriminados.
Recomendacin 8: Por medio del
CONAPRED (Consejo Nacional para
Prevenir La Discriminacin) crear un
programa con la misin de fomentar,
promover criterios y medidas para
prevenir y eliminar la discriminacin a
fin de garantizar la igualdad de
oportunidades y libertades para las
comunidades LGBT.
Recomendacin 9: Establecer un
subsistema dentro del sistema de
vigilancia epidemiolgica en el que se
establezca de forma clara los medios
para que los proveedores estn al
tanto de las necesidades de los
pacientes para recibir atencin
especfica debido a sus actividades,
orientacin e identidad sexual,
adems de que se encargue de que
los proveedores de salud del pas
estn familiarizados con un conjunto
de algoritmos centrales para el
manejo de problemas comunes
incluyendo la salud mental de las
comunidades LGBT, realizar la
propaganda necesaria para que estas
comunidades reconozcan los
servicios a los que tienen acceso y
permitir una correcta accesibilidad a
ellos.
Recomendacin 10: Promocin de la
utilizacin de pruebas rpidas para la
deteccin de pacientes infectados
con VIH, especialmente en quienes
se encuentran factores de riesgo
como mltiples parejas sexuales o la
falta de utilizacin de proteccin
durante el acto sexual.
Recomendacin 11: Reducir las
diferencias en acceso a servicios de
salud para los pacientes
socioeconmicamente en desventaja
con el fin de reducir el contagio, la
falta de educacin, y las condiciones
que ponen en riesgo la calidad de
vida de este grupo de pacientes.
Conclusiones
Los servicios de salud juegan un
papel muy importante en la
prevencin de ETS, es por este
motivo que los profesionales de la
salud deben estar alerta ante las
situaciones de riesgo, as como tratar
a sus pacientes de manera que stos
se sientan cmodos para exponer sus
dudas e inquietudes y de esa forma
deseen colaborar para tener una
mejor educacin y poder prevenir el
contagio.
Igualmente, es necesaria la creacin
de guas para que los profesionales
de la salud puedan actualizarse y
familiarizarse con la poblacin
objetivo con el fin de poder establecer
una mejor relacin mdico-paciente y
entender de qu manera se les puede
apoyar, cules son los riesgos a los
que son vulnerables adems de al
contagio de ETS y convencer a sus
pacientes de tomar parte activa en el
cuidado de su salud al usar
preservativos, realizarse pruebas de
tamizaje y asegurarse de que sus
parejas tambin sean responsables
en el ejercicio de su sexualidad, entre
otras medidas.
La alarmante cantidad de casos de
contagio por VIH nos obliga a
maximizar los esfuerzos por prevenir
y diagnosticar a tiempo los casos
nuevos para evitar mayor contagio y
complicaciones, sin embargo es
necesario recordar siempre que el
objetivo principal es la prevencin.
Estos esfuerzos de cribado y
evaluacin recomendados debern
ser realizados al menos anualmente
en las comunidades vulnerables
como la LGBT para iniciar estos
programas, de vital importancia ser
el reconocimiento de aquellos
pacientes con mltiples parejas
sexuales, los que utilizan drogas
ilegales y sus parejas con el objetivo
de reducir estas prcticas y disminuir
su nivel de riesgo.
Como se explic con anterioridad
cada vez son ms los miembros de
estas comunidades los que buscan
atencin oportuna para vivir una
sexualidad segura y debera de ser
una prioridad para el sistema de
salud mexicano el reducir las barreras
que se establecen en torno a la
comunicacin entre el paciente y el
mdico, entre la distribucin y
accesibilidad de servicios y la forma
en que se rige la administracin de
los mismos. Con lo anterior es posible
mejorar el entrenamiento mdico para
el abordaje de estos pacientes y
mejorar la inversin en recursos.
Referencias
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