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Cmo citar este documento


Ximenes Neto, Francisco Rosemiro Guimares; Martini, Jussara Gue.
Acupuntura como especialidade e suas implicaes para o execcio
multiprofesional no Brasil: um debate aberto. Biblioteca Lascasas, 2009; 5(5).
Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0486.php

ACUPUNTURA COMO ESPECIALIDADE E SUAS IMPLICAES PARA O


EXERCCIO MULTIPROFISSIONAL NO BRASIL: UM DEBATE ABERTO

Francisco Rosemiro Guimares Ximenes Neto*; Jussara Gue Martini**

*Enfermeiro Sanitarista. Mestre em Sade Pblica. Docente do Curso de


Enfermagem da Universidade Estadual do Vale do Acara-UVA. Secretrio da
Sade de Carir Cear Brasil. Doutorando e Membro do Grupo de Estudos
e Pesquisas em Administrao em Sade e Gerenciamento de Enfermagem-
GEPAG da Universidade Federal de So Paulo-UNIFESP, So Paulo Brasil.
E-mail: rosemironeto@gmail.com.
**Enfermeira. Especialista em Acupuntura. Mestre e Doutora em Enfermagem.
Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina-
UFSC. Editor Executivo da Revista Brasileira de Enfermagem-REBEN. Diretora
de Comunicao e Publicaes da Associao Brasileira de Enfermagem-
ABEn Nacional.

Resumo Na contemporaneidade, o uso de tecnologias antigas e emergentes


no setor sade tem demandado um nmero expressivo de especialistas de
diversas reas. Por isso, o presente texto busca contribuir com o debate sobre
as racionalidades profissionais da sade no Brasil no uso da acupuntura como
terapia complementar e sua prtica multiprofissional.
1. Introduo
Nos ltimos vinte anos verificam-se uma grande mudana na aceitao das
chamadas terapias complementares e/ou alternativas em todo o Ocidente. A
Acupuntura nos dias de hoje praticada em quase todos os pases ocidentais,
introduzida em modernas clnicas e estudada segundo procedimentos ditos
cientficos. A Organizao Mundial da Sade-OMS concede seu aval e,
inclusive, encoraja o seu uso pelos pases membros.
Segundo Luz as terapias complementares como prtica teve seu apogeu
nos anos 1980, com a importao de antigos sistemas mdicos, a exemplo da
Medicina Tradicional Chinesa-MTC e a ayurvdica, com as populares do Brasil,
como as xamnicas e as relacionadas s religies afro-indgenas.1
O interesse por outros sistemas mdicos e prticas teraputicas conforme
Nascimento tem suas origens nos movimentos de contracultura, especialmente
nos EUA e pases da Europa, principalmente a partir da dcada de 1960. De
tendncia naturista e antitecnolgica, esses movimentos seduziram segmentos
da populao jovem e intelectual, que passaram a valorizar aspectos culturais
do Oriente, principalmente da ndia e da China [...]. Segundo a autora, no caso
do Brasil o movimento de contracultura influenciou principalmente as camadas
de jovens dos grupos de intelectuais, e scio-economicamente favorecidos.2
A MTC um sistema mdico integral, originado h milhares de anos na
China. A primeira descrio histrica da Acupuntura como teraputica feita
por Ssu Ma Chien, noventa anos a.C. O Nei Ching traz uma sistematizao
de todos os conceitos de sade existentes no final da era dos Estados de
Guerra e incio da ERA Han; descreve os meridianos, a energia yin/yang, os
cinco elementos, os pontos locais e a associao entre os doze meridianos e
os rgos e vsceras. Dentre as diversas terapias que constituem a MTC,
destaca-se a acupuntura e o uso de plantas medicinais, a Fitoterapia
Tradicional Chinesa. A MTC inclui, ainda, prticas corporais - lian gong, chi
gong, tuina, tai-chi-chuan -; prticas mentais meditao -; orientao
alimentar; e o relacionadas preveno agravos e de doenas, promoo e
recuperao da sade.3
No Brasil, a Acupuntura foi introduzida h cerca de 40 anos, e em 1988,
por meio da Resoluo N 5/1988, da Comisso Interministerial de
Planejamento e Coordenao-CIPLAN, ela teve as suas normas fixadas para o
atendimento nos servios pblicos de sade. Vrios conselhos de profisses
da sade regulamentadas reconhecem a Acupuntura como especialidade em
nosso pas, e os cursos de formao encontra-se disponveis em diversas
Unidades Federativas.3
Em 1999, o Ministrio da Sade inseriu na tabela de financiamento do
Sistema de Informaes Ambulatoriais-SIA/Sistema nico de Sade-SUS a
Consulta Mdica em Acupuntura, com o cdigo 0701234, o que permitiu
acompanhar a evoluo das consultas por regio e em todo Pas. Dados desse
sistema demonstram um crescimento de consultas mdicas em acupuntura em
todas as regies. Em 2003, foram 181.983 consultas, com uma maior
concentrao de mdicos acupunturistas na regio Sudeste, 213 dos 376
cadastrados no sistema. De acordo com o diagnstico da insero da Medicina
Natural e Prticas Complementares-MNPC nos servios prestados pelo SUS e
dados do SIA/SUS, verifica-se que a Acupuntura est presente em 19 estados,
distribuda em 107 municpios, sendo 17 capitais.3 O exposto remete a
necessidade de refletir sobre a organizao da ateno sade na perceptiva
do cuidado holstico e dos princpios do SUS da universalidade e da
integralidade.

2. Princpios da MTC
Na concepo da MTC, o desenvolvimento de estados de sade e de
enfermidade resulta do estado de equilbrio ou desequilbrio das energias
yin/yang. Para compreendermos este sistema de pensamento, que o
fundamento da MTC, imprescindvel conhecer determinados conceitos que
integram o sistema filosfico sobre o qual se funda toda a vida social e cultural
da China. Encontramos, freqentemente, hoje, uma prtica que no pode ser
vista como uma terapia integrativa, mas apenas o uso ocidentalizado das
agulhas de acupuntura, como meros substitutos dos medicamentos alopticos.3
A energia ou QI, para a MTC, a base estrutural material do universo, sua
essncia, este conceito utilizado para explicar cada um dos elementos do
universo e os eventos que nele acontecem. Assim, utilizando uma linguagem
que retrata simbolicamente as leis da natureza e que valoriza a inter-relao
harmnica entre as partes visando integridade, aponta a teoria do Yin-Yang,
diviso do mundo em duas foras ou princpios fundamentais, interpretando
todos os fenmenos em opostos complementares, como base de sua ao
teraputica. O objetivo desse conhecimento obter meios de equilibrar essa
dualidade. Tambm inclui a teoria dos cinco movimentos que atribui a todas as
coisas e fenmenos, na natureza, assim como no corpo, uma das cinco
energias - madeira, fogo, terra, metal, gua.3
A MTC utiliza desde a antigidade uma metodologia diagnstica baseada
em fundamentos tericos interrelacionados (pilares do mtodo) entre os quais
citamos a Teoria do Yin e do Yang, a Teoria dos cinco Elementos, a
Diferenciao de sndromes, a Interrogao. Utiliza como elementos a
anamnese em profundidade, a palpao dos pulsos - na MTC so 21 -,
observao da face e lngua em suas vrias modalidades de tratamento -
Acupuntura, plantas medicinais, dietoterapia, prticas corporais e mentais.
Dentre as terapias utilizadas pela MTC, a Acupuntura, a mais difundida no
ocidente, sendo esta [...] uma tecnologia de interveno em sade que aborda
de modo integral e dinmico o processo sade-doena no ser humano,
podendo ser usada isolada ou de forma integrada com outros recursos
teraputicos. Originria da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a Acupuntura
compreende um conjunto de procedimentos permitem o estmulo preciso de
locais anatmicos definidos por meio da insero de agulhas filiformes
metlicas para promoo, manuteno e recuperao da sade, bem como
para preveno de agravos e doenas.3
O processo teraputico da Acupuntura, segundo Luz [...] desenvolve-se
de quatro a oito semanas, com aplicaes semanais, e geralmente o espao
para realizao da consulta e da prtica da Acupuntura, que deve durar em
torno de uma hora, no garantido nos servios de sade [...].1
A Acupuntura para Nascimento, [...] como teraputica da medicina
tradicional chinesa, apta a fornecer, alm de umas poucas tcnicas,
abordagens e instrumentais capazes de auxiliar no exerccio de repensar a
relao que temos estabelecido com a sade e a medicina, nos mbitos
individual, social e cultural [...].2
3. Prtica da Acupuntura
No ocidente, a partir da segunda metade do sculo passado, a Acupuntura
passou a ser utilizada pela medicina contempornea, com reconhecimento de
seus efeitos teraputicos a partir de pesquisas cientficas. Admite-se que a
estimulao de pontos de Acupuntura [...] provoque a liberao, no sistema
nervoso central, de neurotransmissores e outras substncias responsveis
pelas respostas de promoo de analgesia, restaurao de funes orgnicas
e modulao imunitria.3
Segundo o Ministrio da Sade do Brasil, a OMS tem recomendado o uso
da Acupuntura [...] aos seus Estados-membros, tendo produzido vrias
publicaes sobre sua eficcia e segurana, capacitao de profissionais, bem
como mtodos de pesquisa e avaliao dos resultados teraputicos das
medicinas complementares e tradicionais. O consenso do National Institutes of
Health dos Estados Unidos referendou a indicao da acupuntura, de forma
isolada ou como coadjuvante, em vrias doenas e agravos sade, tais como
odontalgias ps-operatrias, nuseas e vmitos ps-quimioterapia ou cirurgia
em adultos, dependncias qumicas, reabilitao aps acidentes vasculares
cerebrais, dismenorria, cefalia, epicondilite, fibromialgia, dor miofascial,
osteoartrite, lombalgias e asma, entre outras.3

4. Debate Poltico-Profissional
No Brasil, a Cmara de Regulao do Trabalho em Sade do Ministrio da
Sade, em sua dcima reunio no dia 15 de agosto de 2007, pautou a
Acupuntura, estimulando o debate acerca de seu exerccio profissional, por
meio da Mesa Redonda: Acupuntura e Exerccio Profissional, em que
participaram como expositores um mdico com especialidade na rea e outro,
somente com formao na MTC.
Tal debate coloca na arena do trabalho em sade, as racionalidades
profissionais com seus conhecimentos e poderes, principalmente, o da
Medicina contempornea brasileira, que tem buscado o monoplio de prticas
e aes de sade em detrimento a outras categorias profissionais.
Para anlise e discusso do exerccio profissional da acupuntura e sua
regulamentao, corroboramos com Luz que o plano corporativo da profisso
mdica deve ser considerado, que segundo a autora, [...] implica no apenas a
questo tica profissional no tocante s relaes intra-categorias questo das
especialidades mdicas , como s relaes intercategorias da rea de
ateno sade relaes mdicos/terapeutas, ou mdicos e outras
profisses, como psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais etc. atualmente
chegadas a um nvel de grave competio, perceptvel nos servios pblicos de
sade.1
Atualmente no Brasil, exercem a especialidade de Acupuntura
enfermeiros, mdicos, fisioterapeutas, psiclogos, farmacuticos, mdicos
veterinrios dentre outros, alm dos trabalhadores com formao na China
MTC. Dentre os debates sobre a Acupuntura como especialidade, tem sido
perceptvel que as entidades mdicas brasileiras e seus conselhos, tm
centrado o debate nas racionalidadesi e monoplio da referida prtica.
O posicionamento dos Conselhos de Medicina atualmente acerca da
Acupuntura bem diferente dos anos 1970, em que classificava a prtica como
"charlatanismo" e "crendice". A conjuntura autoritria que marcou esta poca
colaborou para que a intolerncia mdica acupuntura viesse a se traduzir em
atos que ameaaram e por vezes atingiram com priso e processos criminais
alguns acupuntores, particularmente aqueles que no possuam formao em
medicina ocidental.2
Conforme Luz essa complexidade da necessidade de mudana das
tecnologias de tratamento e da prtica sanitria, possui como pano de fundo a
necessidade melhoria no relacionamento entre terapeuta-usurio e o mercado
da cura.1 No entanto, a MTC, [...] provavelmente por causa do lugar de
auxiliar teraputico que esse sistema ocupa em relao medicina ocidental, o
compartilhamento de representaes, bem como a relao teraputica, bem
mais difcil de se estabelecer, ao menos nos servios de sade [...].3
Para Nascimento a controvrsia [...] entre mdicos e no-mdicos parece
ser expresso de uma dupla disputa: no campo do saber e mais precisamente
da autoridade cultural, que na cultura ocidental tende a ser identificada
cincia, e no campo do mercado, ambos concorrendo para a consolidao do
processo de profissionalizao da acupuntura no Brasil.2
Mesmo assim, tanto em dcadas anteriores quanto na atualidade, o
processo de regulamentao da prtica e a formao de acupunturistas esto
cercados de resistncias e luta por monoplio. Nascimento ao analisar o
contexto da Acupuntura em jornais do Rio de Janeiro e de So Paulo na
dcada de 1980, aponta que a dificuldade de se chegar a um consenso em
torno da formao dos profissionais, somada s resistncias contra a
acupuntura, ainda significativas no interior do meio mdico, representou
importantes fatores para a oposio do Conselho Federal de Medicina ao
projeto. Mas o interesse humanitrio e, sobretudo, o interesse no paciente, no
foram os nicos a pesar naquela circunstncia. Havia tambm os interesses
conflitantes das hierarquias emergentes e das acirradas disputas por
mercado.2
Sabemos que o momento agora outro, e exige dos governantes das
diferentes esferas e trabalhadores de posicionamento e aes que venham de
encontro s necessidades sociais e sanitrias e demandas da populao
usuria do SUS, com a finalidade de busca pela efetivao dos princpios
doutrinrios do SUS, principalmente, da universalidade, integralidade e
eqidade.
A Associao Brasileira de Enfermagem-ABEn, ao descrever a lista de
Especialidades de Enfermagem que reconhece, inclui a Acupuntura.
Quanto a seu possvel monoplio ou regulamentao sobre que
profisses seriam as detentoras da prtica da Acupuntura, fazemos uso das
palavras de Nascimento:
Todos argumentam contrariamente prtica
dos chamados charlates. Mas, alm
daqueles que apenas dispem de um mnimo
ou nenhum treinamento formal, quais so os
segmentos a serem enquadrados neste
estigma? A questo est centrada em torno
da definio de quais segmentos sero
considerados aptos formao e ao exerccio
legal da acupuntura, ou seja, do
estabelecimento das bases do monoplio, se
amplas ou restritas.2

Conclumos com uma citao de Madel Luz, ao afirmar que uma anlise
histrica e dialtica das instituies pode v-las mais facilmente no seu aspecto
de movimento, de luta, na medida mesmo em que as reconhece como parte de
uma estratgia de hegemonia, portanto, conjunturalmente mutvel. Mutvel
face correlao de foras que se alteram historicamente e s respostas do
setor socialmente subordinado.4

Referncias
1. Luz MT. Novos saberes e prticas em sade coletiva: estudo sobre
racionalidades mdicas e atividades corporais. So Paulo: HUCITEC; 2003.
2. Nascimento MC. Da panacia mstica a especialidade mdica: a acupuntura
na viso da imprensa escrita. Histria, Cincias, Sade Manguinhos
1998; V(1):99-113.
3. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. 92p. (Srie B.
Textos Bsicos de Sade).
4. Luz MT. Instituies Mdicas no Brasil: instituio e estratgia de
hegemonia. Rio de Janeiro: Edies Graal; 1979.

i
A categoria racionalidades mdicas, segundo Luz (2003, p. 84), [...] foi construda ao estilo de
um tipo ideal weberiano, e estabelece que toda racionalidade mdica supe um sistema
complexo, simblica e empiricamente estruturado de cinco dimenses: uma morfologia humana
na medicina ocidental definido como anatomia ; uma dinmica vital entre ns definida
como fisiologia ; uma doutrina mdica; um sistema de diagnose e um sistema de interveno
teraputica. Com o desenrolar-se da pesquisa descobriu-se uma sexta dimenso, que embasa
as anteriores, e que pode se designada como cosmologia.