TRABAJO FINAL CURSO DE PROFUNDIZACIN

PSICOSOMTICA:
Psicosomtica del Asma Bronquial y Adolescencia.

Catedra: Curso de Profundizacin psicosomtica y adolescencia.

Autores: Francisco Carmona Seplveda,

Francisco Javier Prez Jara.
Profesora: Daniela Carrasco.
Ayudante: Jacqueline Muoz.
1er semestre, 13 de junio 2014
INTRODUCCIN

Encomendarse ante una ardua y compleja tarea, como abordar la temtica del trastorno
psicosomtica del Asma Bronquial, y su relacin con la adolescencia, implica mucho ms que
hablar del fenmeno en s mismo; ms pareciera requerir tambin abarcar prcticamente la
totalidad de la historia del desarrollo del sujeto que padece esta patologa; y es que para el
modelo psicoanaltico todo hito en la historia del sujeto queda inscrito y tie por completo su
psiquis.

En este sentido, el trastorno psicosomtico que ocurre en la adolescencia ser visto desde
un foco que deja de redundar en los aspectos que slo conciernen a esta etapa de la vida humana.

El punto de inflexin que marca el psicoanlisis se hace patente al leer a la adolescencia

y a las diversas manifestaciones patolgicas desde los primeros vnculos que el sujeto establece
con el mundo, lo cual abre el camino hacia la interpretacin de lo que aqueja al adolescente que,
a fin de cuentas, sienten, vivencian y experimentan segn cmo hayan sido sus primeras
tendencias.

Pero para introducirnos en el tema, creemos pertinente declarar que el Asma Bronquial es
un cuadro al que se le concibe comnmente como una patologa fisiolgica y se le describe
comoun trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual intervienen varios tipos
celulares, destacndose el mastocito, el eosinfilo y el linfocito T. La inflamacin crnica
produce una condicin de hiper-respuesta de las vas areas que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, falta de aire (ahogos), opresin torcica y tos, preferentemente de
noche y al despertar. Estos episodios se asocian habitualmente con una obstruccin del flujo
areo que es generalmente reversible espontneamente o con el tratamiento, pero que puede
evolucionar a irreversible en relacin con una remodelacin de las vas areas." (Extrado el 13
de junio de 2014, disponible en
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/35Asma.html).

La clasificacin clsica del asma bronquial se descompone en una asma extrnseca, que
se caracteriza por la presencia de mecanismos inmunolgicos; asma intrnseca, donde estos
mecanismos no aparecen y el Asma mixta. A su vez, el asma extrnseca se desglosa en
extrnsecos atpicos, que presentan una reaccin alrgica de tipo inmunolgico con presencia de
anticuerpos a sustancias orgnicas como el polen, polvo, etc. y en extrnsecos no atpicos, en los
cuales no se ha demostrado una participacin de anticuerpos a la reaccin alrgica.

En cuanto a su etiologa, hay consenso al considerar que dicho cuadro es de carcter

multifactorial. Se propone que hay una predisposicin gentica para desarrollar del
cuadropatolgico, pero dicha tendencia es de origen desconocido. Esta predisposicin entrara en
relacin con factores ambientales y psicolgicos enfermando al individuo. La relacin de factores
ambientales con la enfermedad ha sido estudiada por la epidemiologa, encontrndose una
correlacin positiva entre prevalencia, gravedad y mortalidad del asma y los factores
ambientales que presentan las sociedades occidentales con altos niveles de modernizacin.
(Extrado el 13 de junio del 2014 disponible en
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/35Asma.html).

Ya centrndonos en los factores psicolgicos de la gnesis del Asma Bronquial, damos

cuenta de la existencia de diversas perspectivas para su comprensin. Destaca la teora del psico
mantenimiento psicolgico (Kindsman, Dirks y Jones, 1982), la cual expone que los factores
psicolgicos, sociales y conductuales pueden mantener y agravar la enfermedad modificando su
curso de accin.

Sin embargo, establecer una relacin causal directa entre factores psicolgicos
emocionales y patologa es un asunto complejo. Como menciona Creer (1993), cada reaccin
individual depende de su poblacin, influyendo as sus variables idiosincrticas en el curso de la
enfermedad, lo cual descarta la generalizacin causal. Segn l, a pesar de que se ha encontrado
evidencia que establece una relacin entre emocin negativa y asma, sta slo corresponde a una
correlacin coocurrencia de variables.

Por ltimo, con respecto alos tratamientos que se le da al Asma podemos destacar
principalmente dos enfoques:El Enfoque Mdico, enfoque que en el tratamiento utiliza :
a)Medidas Ambientalesque consistenen la evitacin de la persona asmtica a la exposicin de
factores que provoquen en el sujeto reacciones alrgicas o que empeoren la enfermedad, b)La
Inmunoterapia Especfica indicada en pacientes con asma extrnseco y c) El Tratamiento Mdico
que comprende los tratamientos inhalados (preventivos, broncodilatadores, antiinflamatorios, etc)
y tratamientos orales (Antileucotrienos, Corticosteroides, Broncodilatadores)
 Por su parte, el tratamiento psicolgico consiste en psicoterapia acompaada de frmacos,
en cuyo caso la comprensin del tratamiento depende del enfoque del terapeuta. A pesar de que
en este ensayo haremos lectura del Asma Bronquial desde la mirada del psicoanlisis, se hace
necesario mencionar que no es el nico enfoque que intenta abordar el tema del asma. Ejemplo
de esto es la terapia cognitiva conductual, enfoque que otorga al asma un origen fisiolgico y la
considera como una hiperactividad broncopulmonar que genera el espasmos y la apnea, sntomas
que afectan directamente la calidad de vida del sujeto. As, el modo de tratar esta patologa que
utiliza el cognitivo conductual es a travs del entrenamiento para el control sistemtico de la
respuesta fisiolgica alterada y las conductas inapropiadas por medio de tcnicas conductuales
tales como la desensibilizacin sistemtica, el bio-feedback, refuerzo y eliminacin de conducta.
Todo esto, comprendiendo las limitaciones del tratamiento psicolgico y la necesidad considerar
los aspectos fisiolgicos de la enfermedad a travs del trabajo interdisciplinario.

Dicho esto, el siguiente trabajo tiene como propsito analizar y reflexionar desde la
perspectiva psicoanaltica la relacin entre el periodo de la adolescencia y el trastorno
psicosomtico del Asma Bronquial. Para dicho propsito se revisarn diferentes tipos de asmas,
propuestas sobre su etiologa y tratamientos asociados, para luego responder Por qu esta
patologa se manifiesta de manera particularmente problemtica en el periodo de la
adolescencia? Vale decir que consideramos relevante estudiar este trastorno psicosomtico, ya
que el asma bronquial se inscribe en el mbito de la psicosomtica clsica como un trastorno de
la representacin, adems de que dicho cuadro implica un dao asociado al rgano y puede
generar, en sus versiones ms graves, complicaciones que pueden llevar al afectado a serios
dficit de la funcin respiratoria.

PROBLEMATIZACIN

Psicosomtica del Asma Bronquial y Adolescencia

No es casualidad que una parte del psicoanlisis haya concentrado gran parte de sus
esfuerzos en la comprensin de la relacin objetal que establece un beb con su madre durante
sus primeros aos de vida. La razn por la cual este proceso recibe tal atencin se debe a que,
segn esta perspectiva, la calidad de la relacin de objeto que se establece en la edad temprana
condiciona la salud e historia del sujeto. Donald Winnicott, psicoanalista y pediatra que dedic
gran parte de su obra al estudio de la relacin madre- lactante, expone que la funcin materna
tiene como objetivo especfico propiciar un ambiente adecuado para que pueda surgir el gesto
espontneo del beb , acto que es signo de salud y de conformacin del s mismo (Winnicott,
1990). De esta forma, se desprende que si una madre (insuficientemente buena) proporciona un
ambiente no adecuado para su beb, no podr devenir una personalidad sana, lo cual lo dejar
condicionado para padecer diversas patologas, entre las cuales se encontrara, tal como
demostraremos, las patologas psicosomticas.

El sujeto que padece de asma bronquial, segn lo expuesto por Marta Bekei, habra tenido
en su etapa de lactancia a una madre dominante, sobreprotectora y quizs hostil, una madre que
lo ahogaba, que reprima su llanto (Bekei, M. 1984). De esta forma entendemos que este sujeto
no tuvo ms opcin que crecer sobreadaptandose a esta madre/ambiente particular. Suponemos
que luego, cuando este sujeto internaliz a la ley del padre, el Sper yo tambin jug un rol en
pos de esta sobreadaptacin, por lo cual hipotetizamos que el sujeto reprime en su ahogo
asmtico la disposicin a quejarse por miedo a sufrir la severidad de la instancia superyica. Por
otro lado, este sujeto que tambin ha visto ahogado la aparicin de su gesto espontneo sufrir
como consecuencia vivir al alero de la dependencia de un otro, por lo que cualquier elemento que
intervenga en esta dependencia ser vivido como amenaza.

El trastorno del asma bronquial ha sido considerado como uno de los trastornos
psicosomticos donde la angustia por el conflicto de dependencia e independencia se manifiesta
con mayor claridad. Por tanto, considerando lo anteriormente dicho, claramente es necesario
remontarnos a la primera infancia para buscar los factores que motivan al sujeto que padece asma
bronquial para reaccionar frente al temor por la prdida de la dependencia.

En la bsqueda de los factores que condicionan al sujeto asmtico, recurrimos a lo que

Sigmund Freud tiene que decir con respecto a la conflictiva que se produce por la tensin entre
la dependencia y la independencia.

El padre del psicoanlisis seala que el paso exitoso por cada una de las fases del
desarrollo psicosexual (Oral, Anal y Flica) implica el logro de la simbolizacin del cuerpo
ergeno (Freud, 1905). As, cabe suponer que una fijacin o una regresin a una de estas etapas,
traer consigo dificultades en el orden de lo simblico en torno a lo corporal. La relacin que
tiene esta dificultad de representar un cuerpo ergeno con la tensin en torno a la dependencia de
objeto, tiene que ver,especficamente, con una fijacin o regresin a la Fase Oral; a saber: si el
medio por el cual el beb tiene contacto con su madre es a travs de su boca, toda separacin o
ausencia de la madre ser vvida con desesperanza, puesto que la necesidad de ser alimentado no
est siendo satisfecha. Por esta razn, Freud seala que quienes no han tenido un paso adecuado
por esta fase tendrn tendencia a la dependencia y a lo depresivo, de manera que toda prdida o
ausencia de objeto ser vivido de mala manera (1905).

As, en este vrtice confluyen la tendencia a la dependencia y la falla en la representacin

que caracteriza al trastorno psicosomtico del asma bronquial. La forma en que se conjugan
ambos factores se entiende de la siguiente manera: consideremos que cualquier tipo de
enfermedad psicosomtica es producto de una falla en la capacidad de representar un conflicto
psquico y que ste remite al cuerpo para poder manifestarse. Consideremos ahora que esta falla
se debe a un paso inadecuado por una de las fases del desarrollo psicosexual. Dicho sto,
podemos entender al asma bronquial como una respuesta a un mal paso por la fase oral, siendo
el ahogo que se produce en esta enfermedad un smil al llanto que el beb aprendi a reprimir
cada vez que el vnculo de dependencia se sinti amenazado por la separacin o ausencia de su
madre.

La sobreadaptacin con la que funciona este sujeto se ve atravesada tambin por lo que
Anzieu(1998) establece como fallas en la relacin entre el Yo psquico y su constitucin a travs
de la piel como una superficie, proceso mediado por la relacin entre la madre y el nio y que
posibilita a este ltimo la conformacin del Yo y el ordenamiento reflexivo de sus experiencias
sensoriales. En palabras de anzieu, el yo se deriva en ltimo trmino de las sensaciones
corporales, principalmente de aquellas que tienen su fuente en la superficie (superficie) del
cuerpo, por lo que puede considerarse al Yo como una representacin mental de la superficie
(superficies) (Anzieu, 1998, p.95).

De esta manera, revisando la constitucin del Yo-piel de este sujeto, lo que estara
alterado en el caso del asma bronquial sera lo que Anzieu llama sentimientos de la frontera del
yo, ms especficamente, lo referente al sentimiento del yo corporal. La sobreadaptada
dependencia del beb con la madre tiene como consecuencia la indiferenciacin de los lmites de
su cuerpo, siendo incapaz de distinguir qu es lo propio y qu es lo ajeno. Este fenmeno es muy
comn en familias donde mecanismos tales como la desmentida y la indiferenciacin actan
ocultando diversas problemticas y diferencias que son propias de la constitucin de la
subjetividad.

As, ya cuando nio, esta indiferenciacin corporal tuvo que ser superada estableciendo
una reaccin asmtica y/o alrgica que mantuviera un flujo perceptual continuo a travs del
espasmo del asma. En consecuencia, el asma es una tentativa de sentir por dentro la envoltura
constitutiva del yo corporal: el enfermo se hincha de aire hasta sentir desde dentro las fronteras
de su propio cuerpo y hasta asegurarse los lmites ampliados de su s-mismo, para preservar esta
sensacin de s mismo bolsa inflada permanece en apnea, con el peligro de bloquear el ritmo de
intercambio respiratorio con el medio y de ahogarse. (Anzieu, 1998, p.118).

Ahora, desde la perspectiva de Victor Guerra, en algunos casos clnicos la continuidad

temporal del self est posibilitada no por un trabajo de representacin del objeto, lo que
implicara un proceso de interiorizacin del objeto y su posterior re-presentacin a travs de la
huella dejada por el objeto en su ausencia, sino que dicha continuidad se da por medio de
experiencias sensoriales de presentacin; es decir, experiencias que se realizan cada vez y sin
elaboracin simblica (tatuajes, sonidos, imgenes visuales, etc) como un mecanismo para evitar
la angustia del vaco. En el caso del asma bronquial dicho estado de presentacin y continuidad
sensorial es posibilitado por el influjo de la apnea y sensaciones corporales.

Es pertinente decir que la estructuracin del s mismo que se basa en la presentacin

debe ser un aspecto que el terapeuta debe considerar en el tratamiento de la sintomatologa, ya
que tomando conciencia de la funcin que cumple el sntoma asmtico y las consecuencias
psquicas que su suspensin prematura por medio del tratamiento farmacolgico conlleva, El
profesional podr adecuar la tcnica ocupada para poder trabajar con la presentacin y aspectos
sensoriales ms que con la representacin, que en el caso de estos pacientes es de carcter ms
concreto.

Ahora Por qu esta patologa se manifiesta de manera particularmente problemtica en el

periodo de la adolescencia? Recordemos que todos los sucesos que un sujeto experimenta a lo
largo de su vida quedan inscritos en su psiquis. Recordemos tambin que nuestro inconsciente es
atemporal, por lo que todos los sucesos de la historia de la psiquis siguen siendo presentes para
l. Entonces, para responder esta pregunta bastara precisar qu condiciones especiales posee la
adolescencia como para que aparezca o empeore el asma como manifestacin de aquel conflicto
inconsciente que no pudo manifestarse como sntoma neurtico debido a fallas de la
representacin.

Se ha dicho en reiteradas ocasiones que la adolescencia es un momento complejo para el

sujeto, ya que implica cuatro aspectos principales; el duelo por el cuerpo infantil, la salida a la
exogamia, la constitucin de una identidad propia y la demanda social de asumir una mayor
responsabilidad/independencia.Cada uno de estos aspectos puede generar o influir en la aparicin
o empeoramiento de un cuadro de asma Bronquial.

En primer lugar, la renuncia al cuerpo infantil provocada por la aparicin de la pubertad,

periodo acompaado de un influjo de nuevas sensaciones perceptivas, corporales y habilidades
cognitivas, puede ser problemtica en sujetos cuya constitucin del Yo Piel haya sido
defectuosa en los primeros aos de la infancia. La nueva oleada de estmulos provocada por este
periodo es de difcil integracin en dichos sujetos, lo cual conduce a que las capacidades del yo
corporal se vean desbordadas y as, en consecuencia, aparezca el Asma Bronquial por vez
primera o en una forma agravada de dicho cuadro. De esta forma, el Asma Bronquial tendra
como funcin ser una forma de mantener una percepcin de integracin corporal que le permita a
un yo dbil funcionar como un continente de estmulos.

En segundo lugar, la salida a la exogamia que corresponde a una re-edicin del Complejo
de Edipo, esta vez vvido por la bsqueda de un otro en la relacin sexual desde la genitalidad,
en cuyos casos donde el complejo de Edipo no ha sido resuelto de forma satisfactoria, puede dar
cabida a una regresin a una de las etapas del desarrollo psicosexual. En ese sentido, el Asma
Bronquial sera una reedicin de la fase Oral, ya que a travs de esta patologa el adolescente
puede reestablecer una relacin de dependencia con el cuidador que le posibilite no afrontar el
proceso de exogamia y las angustias que sto le provoca en el adolescente.

En ltimo lugar, lo anteriormente dicho est ntimamente ligado con la exigencia de

independencia para el adolescente, ya que es en esta etapa donde l siente gravemente amenazada
la tendencia a la dependencia que ha sostenido a lo largo de vida. Adems, si pensamos que stos
son sujetos que han debido aprender a sobreadaptarse reprimiendo su queja, su llanto, ante esta
situacin es normal que respondan con un sntoma orgnico, puesto que la queja explcita es
callada, el cuerpo aparece como el lugar donde el conflicto psquico busca manifestarse.
REFLEXIN Y CONCLUSIN.

Con respecto a lo expuesto en nuestro escrito, ambos pensamos que la importancia que
cobra el hecho de tener como foco a la explicacin psicosomtica para poder reflexionar en torno
al Asma Bronquial que se presenta en adolescentes, radica en la posibilidad de tener una
respuesta alternativa a aquellos casos que no se han podido resolver de manera mdica. Ahora
bien, debido a nuestras diferentes posturas tericas, diferimos en cuanto a la pertinencia de la
mirada que tiene el psicoanlisis sobre el psique-soma.

As, una parte opina que esta visin no deja de tener dificultades, ya que por una parte, la
lectura del Asma que hace el psicoanlisis, al concebir la problemtica como un problema en la
representacin y en consecuencia de la conformacin del Yo, aspecto tremendamente basal en la
constitucin del psiquismo, puede actuar como justificacin de la patologa, perpetuando el
sntoma y reduciendo as las posibilidades de cambio y capacidad de agencia que el paciente
podra desarrollar. Por otra, genera un marco de lectura donde se concibe una normatividad de la
subjetividad, un yo integrado y verdadero es lo deseable, y en ese sentido, coloca al paciente
psicosomtico o a las personas que constituyen su subjetividad de forma diferente en el lugar de
la minusvala con respecto al campo de lo neurtico.

La otra parte opina que la visin que el psicoanlisis tiene sobre la unidad psique-soma es
adecuada, ya que en la medida que asume al trastorno psicosomtico como un trastorno de la
representacin, va mostrando flexibilidad para adecuar su tcnica para reducir, en un principio,
el uso excesivo de artefactos que involucren trabajos de simbolizacin, permitiendo as la
inclusin de tcnicas que trabajan directamente con lo corporal. Adems, sabiendo que la
intencin de el psicoanlisis no es solo la remicin del sntoma, se entiende que esta terapia
puede adems desarrollar herramientas en el sujeto que le permitan poder elaborar sus conflictos
psquicas de manera adecuada, de tal forma que es de esperar que tras el trabajo de terapia este
sujeto pueda elaborar sus sntomas ocupando funciones simblicas de representacin y no recurra
ms al dao orgnico para poder dar seal a su conlictiva interna.
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