Disfunciones sexuales

Disforia de gnero
Parafilias
 La vida sexual es
extremadamente variada,
por lo que la valoracin de
lo que es normal es muy
complicada
Vara ampliamente entre
culturas y a travs de la
historia
Civilizacin occidental
- Control de la sexualidad
(tradicin judeo-cristiana:
pecado) vs. p.ej. Japn,
India.
 Cambios histricos: PLDORA
Reconocimiento de la sexualidad femenina y
preocupacin por su satisfaccin.
Liberalizacin de las conductas sexuales (la
homosexualidad o la masturbacin eran trastornos)
La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM-IV y en
1990 y del OMS
Preocupacin por las relaciones sexuales
insatisfactorias.
El acceso a la informacin y a material ertico es fcil
Deja de ser tab y pasa a ser un tema normal
Inters cientfico
 Un comportamiento sexual normal en una
cultura no lo es por fuerza en otra, por lo que
tiene que ser considerada una amplia gama de
expresiones sexuales al diagnosticar la
presencia o no de un trastorno.
La disfuncin sexual ocasional forma parte de
la sexualidad y es normal, a menos que
provoque malestar acusado.
 Disfunciones sexuales
problemas para llevar a cabo el acto sexual
Parafilias
excitacin sexual con objetos inapropiados
Disforia de gnero
identificacin persistente con el otro sexo, con
deseo de cambiarse.
 Disfuncin en alguna de las fases del acto sexual,
normalmente inhibiciones o particularidades que
llevan a la inhibicin
Las fases son secuenciales, el buen funcionamiento de
una es necesario para las siguientes.
Suponen respuestas fisiolgicas muy concretas que
son muy sensibles a gran variedad de circunstancias,
como el consumo de sustancias, la ansiedad, los
lmites de la intimidad o las experiencias sexuales
anteriores.
 Las fases son secuenciales, la buena resolucin de cada una es
necesaria para las siguientes.
1. Deseo sexual: fantasas sobre la actividad sexual y deseo de
llevarla a cabo
2. Fase de excitacin: respuesta del organismo a la excitacin
(fsica o pensamiento). Lubricacin y ereccin.
3. Fase de meseta: aumento de tasa cardaca y respiratoria,
aumento tamao y color de los rganos sexuales,
contracciones involuntarias.
4. Orgasmo: Descarga de la tensin sexual tras alcanzar la
mxima intensidad, contracciones involuntarias y
generalmente eyaculacin.
5. Fase de resolucin: vuelta gradual al estado previo. Periodo
refractario (en el varn): gran dificultad e conseguir una
nueva ereccin.
 Disfunciones sexuales

Fase de deseo
Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varn.
Bajos niveles de fantasas y actividad sexual.
Trastorno del inters/excitacin sexual femenino.
Bajos niveles de fantasas y actividad sexual.
Excitacin o placer ausentes.

Fase de excitacin
Trastorno erctil. Dificultad para conseguir o
mantener una ereccin.
Trastorno del inters/excitacin sexual femenino.
 Fase de orgasmo
Trastorno orgsmico femenino. Retraso o ausencia de
orgasmo despus de excitacin sexual normal
Eyaculacin retardada. Retraso o ausencia de
eyaculacin despus de excitacin sexual normal
Eyaculacin prematura (precoz). Eyaculacin en el
minuto siguiente a la penetracin y antes de lo deseado

Trastornos sexuales por dolor

Trastorno de dolor genito-plvico/penetracin.
Dificultades en la penetracin con dolor o contraccin
vaginal (no causado por falta de lubricacin).

Disfuncin sexual inducida por

sustancias/medicamentos
Especificar si:
De toda la vida
Adquirido

Especificar si:
General
Situacional
 Falta de inters en cualquier tipo de actividad sexual.
No se busca la gratificacin sexual aunque est disponible.
General o situacional: puede estar preservada la masturbacin.
El primario es muy raro (que no haya habido inters ni
fantasas erticas nunca ni hacia nada/nadie)
Suele presentarse como una dificultad marital ms que sexual
(terapia de pareja).
Es difcil evaluar el bajo deseo sexual y exige una gran cantidad
de juicio clnico. Por ejemplo:
La frecuencia depende de muchos factores (cmo te lleves con tu
pareja, edad, hijos).
Determinar si alguien piensa en el sexo o tiene fantasas sexuales.
Se pueden tener relacionen an no desendolas (sobre todo las
mujeres)
 Hay impulsos y fantasas sexuales deseo de tener
relaciones.
Su problema es que no experimentan la excitacin: el
varn no consigue o mantiene la ereccin la mujer una
adecuada lubricacin.
Antes se llamaban impotencia y frigidez (en desuso)
El problema es que la respuesta de excitacin sexual es:
Muy sensible a sustancias (medicamentos, alcohol y drogas)
Muy sensible a la ansiedad y preocupacin. La ansiedad inhibe
la ereccin (activacin simptica y parasimptica
respectivamente).
El primer episodio puede ser situacional o casual y
perturbar los intentos siguientes por preocupacin.
En la mujer es menos evidente, por eso es menos
sensible a la ansiedad (relacionada con las expectativas).
 Ausencia de orgasmo en mujeres: est
relacionado con la preeminencia del coito.
Frecuente en ellas (hasta un 40%, dependiendo
de los estudios).
Eyaculacin retardada: se considera trastorno si
ocurre un 75% de las veces. (A todos les pasa
alguna vez)
Eyaculacin prematura: Suele haber ms control
sobre la eyaculacin durante la masturbacin
que durante el coito. Relacionado con alta
ansiedad, aprendida seguramente en las
primeras experiencias sexuales.
 Puede ser cualquiera de los trastornos
anteriores
Pueden ser secundarios a la ingesta de una
sustancia o a la ABSTINENCIA de la misma.
Ante la presencia de una disfuncin:
(1) averiguar si una enfermedad mdica o sustancia
puede estar relacionada.
(2) averiguar si es de siempre (no ha habido un desarrollo
sexual normal) o aparecen en un momento de la vida
(importante conocer factores relacionados)
(3) averiguar si es tipo general (independiente del tipo de
estimulacin, de compaeros o de situacin) o tipo
situacional (en este caso, hay menos probabilidad de que
sea debido a enfermedad mdica o sustancia).

Ciertos problemas endocrinos, vasculares o neurolgicos

pueden cursar con disfunciones sexuales.
 Lasdisfunciones sexuales se dan en el
contexto de una relacin, y no pueden
separarse. Las disfunciones pueden estar
relacionadas con una relacin de pareja una
relacin insatisfactoria. O el problema sexual
puede llevar a problemas en la pareja.
 Fantasas sexuales excitatorias, o impulsos, o directamente
comportamiento sexual ante objetos o situaciones fuera de los
patrones sexuales normativos.
Pueden ser: objetos inanimados, animales, nios o adultos que no
consienten, o relacionados con el sufrimiento o la humillacin.
Muy difcil y delicado separar normal de anormal. La masturbacin y
la homosexualidad fueron parafilias (perversiones).
El nico criterio claro: supone un peligro o comprometen la libertad
de terceros.
Legalmente son delitos (no slo pedofilia o violacin, tambin el
froteurismo o el voyeurismo).
Para diagnosticarla, el individuo debe haber actuado de acuerdo con
estas necesidades sexuales o verse marcadamente perturbado por
ellas.
95% de los casos de parafilias son hombres.
 Exhibicionismo
Voyeurismo
Fetichismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Travestismo
 Exhibicionismo: exposicin de los propios genitales a
extraos. Tambin hay casos de mujeres.
Es la parafilia ms comn.
Puede perder su carcter sexual y convertirse en compulsin
(muchos individuos no obtienen gratificacin sexual) tensin
antes, tendencia a completar la conducta, gratificacin y
sensacin de alivio.
Su inicio se relaciona con experiencias sexuales tempranas que
siguen a una exposicin accidental (haber sido observado).
Tambin a juegos infantiles.
Voyeurismo: contemplacin de personas desnudas o que
estn practicando sexo, normalmente desconocidas. El
riesgo de ser sorprendido puede aumentar la excitacin.
Suele ir acompaado de masturbacin
Tambin carcter compulsivo.
Lmites difusos con lo normal: espectculos sexuales,
pornografa, etc.
Inicio: asociacin de una observacin con fantasas sexuales
 Frotteurismo: excitacin en contacto o frotamiento
de los genitales contra el cuerpo (nalgas) de otra
persona sin que consienta. Autobuses,
aglomeraciones de gente. Suele haber toqueteos o
intentos.
Fetichismo: Excitacin sexual al manipular u
observar objetos inanimados. Zapatos, ropa interior.
Normalmente hombres. Pueden pedir colaboracin a
la pareja, y su ausencia producir trastornos de la
excitacin, pero no es un problema legal.
Travestismo: Vestirse con ropas del otro sexo. Slo
se ha descrito en varones heterosexuales. No
confundir con el trastorno de la identidad sexual.
 Pedofilia: Actividad sexual con nios prepberes. Se
estima que la tercera parte de los abusos sexuales a
nios ocurren dentro de casa (incesto). Pueden haber
sido a su vez vctimas de abusos, aprendizaje
actitudes negativas hacia el sexo, sentimientos de
inferioridad...
Sadismo y masoquismo: necesidad de infligir dao o
de ser humillado, incluso fsicamente y mucho
(palizas). Algunos sdicos se satisfacen con parejas
que consienten. Puede ser sexualmente excitante
para muchas personas.
Parafilia no especificada: necrofilia, zoofilia,
coprofilia, escatologa telefnica (llamadas
obscenas).
 El condicionamiento clsico explican el posible inicio
por exposicin a estmulos atpicos de forma ms o
menos accidental.
Mantenimiento por condicionamiento operante a travs
de la masturbacin (reforzamiento a travs del
orgasmo, que tiene la peculiaridad de que puede ser sin
exposicin directa: fantasas sexuales).
Se puede convertir en compulsin: muchos afectados
describen una activacin general que busca ser
satisfecha, ms que satisfaccin sexual. VER
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS.
Generalmente se encuentran pautas de socializacin
pobre en la infancia y adolescencia.
 La esencia de la masculinidad o feminidad es una sensacin
profundamente arraigada.
a) Conciencia subjetiva de ser hombre o mujer.
b) Rol, o expresin pblica de esa identidad, (llevar vestidos, maquillarse,
gestos).
c) Eleccin del objeto sexual preferente (homo, hereto, bi)
La diferenciacin sexual comienza en el desarrollo embrionario y
contina asignando roles diferentes al beb (azul/rosa). El nio se
identifica y amolda al rol asignado. Se estabiliza entre los 2 y 4 aos.
La esencia de la masculinidad o feminidad es una sensacin
profundamente arraigada llamada identidad sexual.
Las pautas acordes con el rol son reforzadas. Hasta la pubertad se
fijan fuertemente (rechazo al otro sexo).
Las preferencias sexuales se pueden establecer fcilmente mediante
condicionamiento clsico (estmulos que preceden de forma regular a
la masturbacin)
 Problemas graves y persistentes relacionados con un
sentimiento de identificacin con el otro sexo. No confundir
con la orientacin sexual, son independientes.
No es una cuestin sexual, sino un deseo de forma de vida.
La sociedad suele ser intolerante con las diferencias sexuales
(aunque las nias tienen ms margen, por eso su conducta se
patologiza menos)
El DSM opta por un umbral alto para evitar el exceso
diagnstico.
La identificacin puede variar desde muy leve (malestar o
rechazo de ciertas pautas relacionadas con su sexo), hasta el
transexualismo. No confundir con travestismofetichismo.
 Disforia de gnero en nios: malestar por vestirse con
las ropas propias de su sexo, preferencia por juegos
propios del sexo contrario.
Disforia de gnero en adolescentes y adultos: malestar
persistente relacionado con la inadecuacin respecto al
propio sexo. Implica la preocupacin o el deseo de
modificar las caractersticas sexuales anatmicas
mediante tratamiento hormonales y/o quirrgicos.
En coherencia con su sentir, la mayora de los transexuales
sienten atraccin por los del mismo sexo.
La comorbilidad es muy alta (abundan narcissta, antisocial y
lmite), slo un 30% no presenta otro diagnstico.
La operacin es irreversible, la evaluacin debe ser
minuciosa antes de indicarla. Se someten a un periodo de
prueba de 12 meses con tratamiento hormonal.
 No confundirlo con la disforia de gnero.
Trastornos del desarrollo sexual o
intersexualidad.
Dificultades para determinar el sexo del
beb al nacer.
Las gnadas son indiferenciables en etapas
tempranas del desarrollo fetal. El tejido de
los genitales es igual en varones y hembras.