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ANTI-TIREOGLOBULINA

Autor Pedro Pinheiro Atualizado em 29 out, 2015

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As principais doenas da glndula tireoide, como a tireoidite de Hashimoto


e a doena de Graves, tm uma origem autoimune, ou seja, so provocadas
pelo surgimento de anticorpos contra a prpria tireoide.

Atualmente, conseguimos identificar atravs de exames de sangue a


presena de pelo menos trs anticorpos antitireoidianos: anti-TPO, TRAb e
anti-tireoglobulina, que nos auxiliam no diagnstico da tireoidite de
Hashimoto e na doena de Graves.

Neste artigo, vamos falar sobre os anticorpos antitireoidianos abordando


os seguintes pontos:
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O que uma doena autoimune.

O que so anticorpos antitireoidianos.

Anticorpo anti-TPO.

Anticorpo anti-tireoglobulina.

Anticorpo TRAb.

Utilidade dos anticorpos antitireoidianos.

Se voc quiser saber mais sobre as doenas da glndula tireoide, temos


uma srie de artigos sobre o assunto:

DOENAS E SINTOMAS DA TIREOIDE


TSH E T4 LIVRE | Exames da tireoide
NDULO NA TIREOIDE
HIPOTIREOIDISMO | Tireoidite de Hashimoto
HIPERTIREOIDISMO | Sintomas e tratamento
HIPOTIREOIDISMO SUBCLNICO
SINTOMAS DO HIPOTIREOIDISMO
O QUE UMA DOENA AUTOIMUNE
Uma doena autoimune aquela que surge devido a um defeito do
sistema imunolgico, que, inapropriadamente, passa a produzir anticorpos
contra ns mesmos. Em vez de produzir anticorpos somente contra vrus,
bactrias ou outros agentes invasores nocivos, o sistema imunolgico cria
anticorpos que apresentam dificuldades em distinguir uma bactria ou
vrus de uma protena natural de um rgo ou tecido do nosso organismo.

Existem dezenas de doenas autoimunes, entre elas podemos citar:

Diabetes tipo I (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnstico e


sintomas).

Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE).

Vitiligo (leia: VITILIGO | Causas e tratamento).

Lpus (leia: Sintomas do Lpus).

Doena celaca (leia: DOENA CELACA | Enteropatia por glten).

No caso das doenas autoimunes da glndula tireoide, as duas mais


comuns so a tireoidite de Hashimoto a doena de Graves.

Para saber mais detalhes sobre as doenas autoimunes, leia: DOENA


AUTOIMUNE.

O QUE SO ANTICORPOS
ANTITIREOIDIANOS
Tanto na tireoidite de Hashimoto quanto na doena de Graves, o sistema
imunolgico passa a produzir anticorpos que atacam protenas especficas
da glndula tireoide. Os anticorpos se ligam a determinados pontos da
tireoide e passam a atac-los, provocando uma grande reao inflamatria
local e destruio do tecido sadio da glndula tireoide.
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Os trs principais auto-anticorpos associados a doenas autoimunes da


tireoide so:

Anticorpos Antitireoperoxidase (tambm chamado anticorpo anti-TPO).


Anticorpos Antitireoglobulina (Anti-Tg).
Anticorpos Anti-receptores de TSH (tambm chamado TRAb).
1. Anticorpo anti-TPO (anticorpos anti-tireoperoxidase)

A tireoperoxidade (TPO) uma enzima presente nas clulas epiteliais da


tireoide que participa da sntese dos hormnios tireoidianos. Mais de 90%
dos pacientes com tireoidite de Hashimoto possuem anticorpos anti-TPO
(antigamente chamado anticorpos anti-microssomal). Os anticorpos anti-
TPO tambm esto presentes na doena de Graves, mas em menor
frequncia, ao redor de 75% dos casos.

Todavia, bom salientar que cerca de 15% da populao geral sadia e das
gestantes, sem doenas da tireoide, podem ter anticorpos anti-TPO
positivos, sem que isso tenha significado clnico imediato. Os anticorpos
anti-TPO tambm so comuns em familiares de pacientes com doenas
autoimunes da tireoide. 50% deles tm anti-TPO positivo sem ter qualquer
sinal de doena da tireoide. Portanto, no basta ter anticorpos
antitireoidianos presentes para se desenvolver doena autoimune da
tireoide. Outros fatores ainda no totalmente elucidados so necessrios.

Em geral, pacientes com anticorpos anti-TPO apresentam maior risco de


desenvolverem doenas autoimunes da tireoide, principalmente se j
tiverem critrio para hipotireoidismo subclnico. Na verdade, este o
grupo de pacientes que mais se beneficia da pesquisa do anti-TPO, pois
um valor elevado sugere que o paciente tem o dobro de chance do seu
hipotireoidismo subclnico evoluir para hipotireoidismo franco quando
comparado com pacientes sem anticorpos anti-TPO .

Como a imensa maioria dos casos de hipotireoidismo provocada pela


tireoidite de Hashimoto, muito mdicos no solicitam a pesquisa do anti-
TPO. O resultado muito provavelmente ser positivo e isso nada
influenciar no tratamento da doena. A pesquisa da anti-tireoperoxidase
acaba sendo mais til quando h dvidas sobre a origem da doenas da
glndula tireoide.

No indicado solicitar a pesquisa de anticorpos anti-TPO (ou qualquer


outro auto-anticorpo) na populao em geral, sem que haja um motivo
especfico para tal. A nica exceo so as pessoas sadias, mas com
histria familiar de doena autoimune da tireoide, pois a presena do anti-
TPO sugere um maior risco de problemas na tireoide no futuro. Mesmo
assim, muito questionvel a utilidade deste exame se o paciente no
tiver critrios para hipotireoidismo subclnico. Como j vimos, ter o
anticorpo no sangue no significa obrigatoriamente que o paciente ter
qualquer problema com a sua tireoide.
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Na maioria dos laboratrios o valor de referncia para o anti-TPO menor
que 15 U/ml. Porm, h laboratrios que trabalham com at 60 U/ml como
a faixa de normalidade. O mais indicado, portanto, comparar o valor do
anti-TPO do paciente com o da referncia do laboratrio. Quanto maior for
o resultado, mas provvel a presena de uma doena autoimune da
tireoide.

2. Anticorpos anti-tireoglobulina (anti-Tg)

A tireoglobulina uma substncia precursora dos hormnios da tireoide,


que costuma ficar estocada dentro do tecido tireoidiano. A presena de
anticorpos contra a tireoglobulina muito comum na tireoidite de
Hashimoto, estando presente em 80 a 90% dos casos. Em geral, pacientes
com Hashimoto apresentam anti-tireoglobulina e anti-TPO positivos. A
presena de anti-tireoglobulina positiva e anti-TPO negativo na tireoidite
de Hashimoto pouco comum.

Assim como ocorre com os anticorpos anti-TPO, os anticorpos anti-


tireoglobulinas tambm podem estar presentes tambm na doena de
Graves. Cerca de 50 a 70% dos pacientes com Graves tem estes
anticorpos positivos.

Apesar de estarem muito relacionados s doenas autoimunes da tireoide,


a presena de anticorpos anti-tireoglobulinas no significa
necessariamente que o paciente tenha ou venha a ter algum problema da
tireoide. Cerca de 15% da populao saudvel e das grvidas podem ter
esses anticorpos detectveis no sangue, sem que isso tenha relevncia
clnica.

Na maioria dos laboratrios, o valor de referncia para o anti-


tireoiglobulina menor que 100 U/ml. H laboratrios que trabalham com
outros valores de normalidade, por isso, mais importante que o valor
absoluto a comparao com os valores de referncia fornecidos no
laudo.

Ao contrrio do anti-TPO, os anticorpos anti-tireoglobulina podem


desaparecer aps anos de tratamento do hipotireoidismo.

3. Anticorpos anti-receptores de TSH (TRAb)

O TSH um hormnio liberado pela glndula hipfise, que age


estimulando a produo de hormnios pela tireoide. Os receptores de TSH
localizados na tireoide podem ser alvo de ataque de anticorpos, que
recebem o nome de anticorpos anti-receptores de TSH (TRAb).
Ao contrrio do anti-TPO e do Anti-Tg, que so mais comuns na tireoidite
de Hashimoto que na doena de Graves, o TRAb encontra-se presente em
at 95% dos casos de Graves e apenas em 20% dos pacientes com
Hashimoto. Outra diferena relevante o fato do TRAb no estar,
habitualmente, presente na populao em geral sadia.

Os anticorpos anti-receptores de TSH podem se ligar aos receptores de


TSH e estimul-los, levando a tireoide a produzir hormnios tireoidianos
em excesso. O TRAb tambm pode se ligar aos receptores de TSH e
bloque-los, impedindo que o TSH atue sob a tireoide, provocando, assim,
um estado de hipotireoidismo.

Na maioria dos laboratrios o valor de referncia para o TRAb menor que


1,5 U/L. A dosagem do TRAb pode ser usada para acompanhar a eficcia
do tratamento, uma vez que o seus valores costumam cair conforme a
doena de Graves controlada.

QUANDO DEVE-SE INVESTIGAR A


PRESENA DE ANTICORPOS
ANTITIREOIDIANOS?
Em geral, o TRAB, anti-TPO e a anti-tg no so essenciais para o
diagnstico das doenas da tireoide. Como a imensa maioria dos casos de
hipotireoidismo so causados pela tireoidite de Hashimoto, a dosagem de
anti-TPO e a anti-tg acaba acrescentando pouca informao clnica ao
caso. Sua utilidade maior na avaliao da progresso dos casos de
hipotireoidismo subclnico.

J nos pacientes com hipertireoidismo, o melhor exame para investigar a


causa a cintigrafia com iodo, pois ela capaz de distinguir as diversas
doenas que provocam o funcionamento excessivo da glndula tireoide. A
pesquisa de TRAb acaba sendo muito til apenas se no local onde o
paciente vive no houver facilidade para se realizar uma cintigrafia com
iodo. Uma pesquisa positiva para TRAb em pacientes com hipertireoidismo
fortssimo indcio de doena de Graves. Um TRAb negativo praticamente
descarta Graves, porm, ele no ajuda a identificar as outras causas de
hipertireoidismo como faz a cintigrafia com iodo.

Como j citado anteriormente, a pesquisa do TRAb tambm pode ser til


no seguimento dos paciente sob tratamento para hipertireoidismo. O
controle da doena est associado queda dos valores do TRAb.
As duas principais alteraes da glndula tireoide (ou tiroide), o
hipotireoidismo e o hipertireoidismo, so diagnosticados laboratorialmente
atravs da coleta de sangue para medio dos nveis sanguneos de,
basicamente, dois hormnios, chamados T4 livre e TSH.

Neste artigo vamos explicar como se interpreta os resultados


dos principais exames de sangue relacionados tireoide. Ao longo do
texto, abordaremos os seguintes pontos

Como funciona a tireoide.

Quais so os hormnios da tireoide.

O que so TSH, T3 e T4.

Importncia do T4 livre.

Valores normais de T4 livre e TSH.

Significado de um TSH alto.

Significado de um TSH baixo.

O QUE SO HIPOTIREOIDISMO E
HIPERTIREOIDISMO
De modo bem sucinto, hipotireoidismo a doena provocada pela
produo insuficiente de hormnios da tireoide, enquanto que
hipertireoidismo a doena provocada pelo excesso de produo de
hormnios tireoidiano. Ambas as doenas podem ser diagnosticadas
atravs da dosagem de hormnios tireoidianos circulantes no sangue.
Porm, para entender o que significam siglas como TSH, T3 e T4 livre,
preciso primeiro compreender com funciona a tireoide.

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Se voc quiser saber mais sobre as doenas da tireoide, leia tambm os


seguintes artigos:
SINTOMAS DO HIPOTIREOIDISMO
HIPOTIREOIDISMO (TIREOIDITE DE HASHIMOTO)
HIPERTIREOIDISMO E DOENA DE GRAVES
NDULO NA TIREOIDE
HIPOTIREOIDISMO SUBCLNICO
ANTICORPOS CONTRA TIREOIDE: anti-TPO, TRAb e anti-tireoglobulina

COMO FUNCIONA A TIREOIDE


A tireoide uma glndula em forma de borboleta, que se localiza na base
do pescoo. A tireoide capta o iodo consumido nos alimentos e o junta a
um aminocido chamado tirosina para criar dois hormnios, conhecidos
como triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).

O T3 e o T4 sintetizados pela tireoide so lanados na corrente sangunea,


onde iro atuar em todas as clulas do nosso organismo, regulando o
metabolismo das mesmas, ou seja, ditando o modo como as clulas iro
transformar oxignio, glicose e calorias em energia. Quando a tireoide
produz muito T3 e T4, nosso metabolismo acelera. Quando a tireoide
produz pouco T3 e T4, o nosso metabolismo se torna mais lento.

Em geral, do total de hormnios produzidos pela tireoide, 80% so T4 e


20% so T3. Apesar de ser produzido em menor quantidade, o T3 um
hormnio muito mais potente que o T4, sendo a sua concentrao
sangunea a responsvel direta por ditar o ritmo do metabolismo do corpo.

O T4 , na verdade, um pr-hormnio, ou seja, um precursor do T3. 80%


do T4 lanado na corrente sangunea, ao chegar em rgos ou tecidos,
como fgado, rins, bao, msculos ou gordura transformado em T3 para
utilizao das clulas. Portanto, o T3 efetivamente o hormnio
tireoidiano que age no nosso organismo, tendo sua origem
predominantemente no T4 circulante. Apenas uma pequena parcela do T3
atuante diretamente produzida pela tireoide.

O QUE O T4 LIVRE
Mais de 99% do T4 e do T3 circulantes na corrente sangunea esto
ligados a uma protena chamada TBG (globulina ligadora de tiroxina, sigla
em ingls). Estes hormnios ligados TBG so incuos, no podendo ser
utilizados pelos rgos e tecidos. Portanto, apenas uma nfima frao,
chamada T4 livre e T3 livre so quimicamente ativas e podem modular o
metabolismo do corpo. Apenas o T4 livre capaz de ser transformado em
T3 nos rgos e tecidos.

Resumindo:
1- Quem efetivamente age nas clulas do corpo modulando o
metabolismo o hormnio T3.
2- Grande parte do T3 ativo derivado da converso de T4 nos tecidos
perifricos.
3- Como mais de 99% do T4 est ligado TBG, no final das contas, apenas
uma nfima parcela de menos de 1% de T4 livre efetivamente quem
fornece T3 para os rgos e tecidos do corpo usarem em suas clulas.

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Concluindo, a dosagem do T4 livre sanguneo o exame que nos d


realmente a noo de quanto hormnio tireoidiano potencialmente til h
na circulao. Se houver muito T4 livre circulante, haver muita produo
de T3 nos rgos, levando ao hipertireoidismo. Se houver pouco T4 livre
circulante, haver falta de T3 para os tecidos, provocando o
hipotireoidismo.

Na prtica clnica, a dosagem de T4 livre acaba sendo, na maioria dos


casos, mais til que a dosagem de T3 ou T3 livre.

PAPEL DO TSH
A quantidade de T3 e T4 produzidas pela glndula tireoide
cuidadosamente controlada pelo sistema nervoso central, mais
especificamente pela hipfise, uma glndula localizada na base do crebro.
Em pessoas com a tireoide sadia, a quantidade de hormnios tireoidianos
livres no sangue mantida sempre de forma a no haver nem excessos
nem insuficincia. Se h T4 livre a mais no sangue, a tireoide reduz a sua
produo de T3 e T4. Por outro lado, se h sinais de que os nveis de T4
livre comeam a ser insuficientes, a tireoide rapidamente comea a
produzir mais T3 e T4, de forma a no deixar o metabolismo corporal
desacelerar.

Funcionamento da tireide

A ordem para a tireoide aumentar ou reduzir a sua produo de T3 e T4


vem da hipfise, atravs de um hormnio chamado TSH (hormnio
estimulador da tireoide, sigla em ingls).

Veja figura ao lado e acompanhe o raciocnio. Quando existe pouco


hormnio tireoidiano circulante, a hipfise sente essa deficincia e
aumenta a secreo de TSH, dando ordem para que haja uma maior
produo de T3 e T4 pela tireoide. Quando os nveis de T3 e T4 voltam a
ficar satisfatrios, a hipfise sente esta normalizao e automaticamente
reduz a produo de TSH, reduzindo, consequentemente, o estmulo sobre
a tireoide, evitando que esta passe a produzir hormnios em excesso.

O balano entre os nveis de TSH e T4 livre muito delicado. A hipfise


precisa manter sempre uma concentrao de TSH ideal, de modo que ao
mesmo tempo impea a tireoide de produzir poucos hormnios, mas
tambm no a estimule a produzi-los demais.

VALORES NORMAIS DE TSH E T4


LIVRE
Na imensa maioria dos casos, bastam as dosagens de TSH e T4 livre para
podermos avaliar como anda o funcionamento da tireoide. Antes de
explicarmos como interpretar os resultados destes dois hormnios,
preciso saber quais so os seus valores de referncia (estes valores podem
mudar discretamente de um laboratrio para outro).

Valores normais de TSH: 0,4 to 4,5 mU/L.


Valores normais de T4 livre: 0.71.8 ng/dl.

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A atual tcnica de deteco do TSH chamada de TSH ultra sensvel, pois


ao contrrio das primeiras geraes deste exame, o mtodo ultra sensvel
consegue detectar nveis to baixos de TSH quanto 0,1 mU/L.

O QUE SIGNIFICA UM TSH ELEVADO?


Os nveis de TSH se elevam sempre que a glndula hipfise sente que h
uma queda nos nveis de hormnio tireoidiano na circulao. Nos
pacientes com hipotireoidismo, a hipfise precisa manter nveis de TSH
mais elevados que o normal (acima de 4,5 ou 5 mU/L), de forma
estimular constantemente a tireoide a aumentar a sua produo de T3 e
T4. A partir deste ponto, podemos ter 3 situaes distintas:

1. Hipotireoidismo subclnico

Se a doena da tireoide ainda for branda e a elevao do TSH conseguir


estimular a produo dos hormnios tireoidianos de forma a mant-los em
nveis adequados, o paciente no apresentar sintoma algum, j que os
sintomas do hipotireoidismo s surgem quando os nveis de T4 livres esto
baixos. Este o caso do hipotireoidismo subclnico, que uma forma inicial
de hipotireoidismo.

Os pacientes com hipotireoidismo subclnico costumam ter TSH um pouco


elevado, entre 5,0 e 10,0 mU/L, e um T4 livre normal, entre 0.71.8 ng/dl.

2. Hipotireoidismo clnico

Se a doena da tireoide for mais severa, por mais que a hipfise aumente a
produo de TSH, a tireoide do paciente ser incapaz de produzir
hormnios tireoidianos de forma a normalizar os nveis sanguneos. Nestes
casos, o paciente tem TSH elevado, geralmente acima de 10 mU/L e nveis
baixos de T4 livre. Como o seu T4 livre est baixo, o paciente costuma ter
os sintomas tpicos do hipotireoidismo.

Pacientes com hipotireoidismo no tratado podem ter nveis muito


elevados de TSH, s vezes, acima de 100 mU/L.

3. Hipertireoidismo central

Uma situao completamente diferente ocorre quando o paciente tem


nveis elevados de TSH, mas tambm de T4 livre. Neste caso, o problema
no est na tireoide, que responde adequadamente ao estmulo do TSH. O
problema est na hipfise, que mantm uma produo elevada de TSH
apesar do paciente j ter nveis elevados de hormnio tireoidianos na
circulao. Como h excesso de T4 livre, o paciente apresenta sintomas de
hipertireoidismo. Esta forma de hipertireoidismo, causada por disfuno da
hipfise, mais rara que o hipertireoidismo provocado por doena da
tireoide.

O QUE SIGNIFICA UM TSH BAIXO?


O raciocnio em cima do TSH baixo o mesmo para o TSH elevado. Se h
muita circulao de hormnio tireoidiano no sangue, a hipfise reduz a sua
liberao de TSH, diminuindo o estmulo sobre a tireoide. Do mesmo
modo, podemos ter 3 situaes distintas:
1. Hipertireoidismo subclnico

Se a tireoide anda muito funcionante, os nveis de TSH desabam, de forma


a cessar o estmulo sobre a mesma. No hipertireoidismo subclnico, o TSH
est muito baixo, abaixo de 0,4 mU/L, mas os nveis de T4 livre encontram-
se normais. O paciente, portanto, no apresenta sintomas.

2. Hipertireoidismo clnico

Algumas doenas fazem com que a tireoide fique excessivamente ativa e


passe a funcionar de forma independente da hipfise, produzindo
hormnios mesmo que no haja estmulo pelo TSH. A hipfise encontra-se
parada, com nveis de TSH de 0,1 mU/L (o nvel mais baixo que
conseguimos dosar), mas o T4 livre encontra-se muito elevado. Estes so
os casos de hipertireoidismo clnico.

3. Hipotireoidismo central

Se o TSH estiver muito baixo, mas o T4 livre tambm, estamos diante de


uma tireoide sadia, que responde adequadamente falta de TSH. O
problema mais uma vez ser da hipfise, que diante de um nvel baixo de
T4 livre mostra-se incapaz de aumentar a liberao de TSH, de forma a
estimular a tireoide a produzir mais hormnios e impedir que o paciente
tenha hipotireoidismo. Esta forma de hipotireoidismo, originada na
hipfise, mais rara que o hipotireoidismo originado por problemas na
tireoide.

CONCLUSO
O diagnstico de hipotireoidismo e hipertireoidismo, sejam eles clnicos ou
subclnicos, feito na maioria dos casos apenas com dosagem dos nveis
de TSH e T4 livre. Eventualmente, os nveis de T3 livre podem ser
solicitados em casos mais complexos, que no cabem ser explicados aqui.

A dosagem de anticorpos contra a tireoide, como o Anti-TPO, anti-


tireoglobulina e TRAb so abordados em um artigo parte que pode ser
acessado neste link: ANTICORPOS CONTRA TIREOIDE: anti-TPO, TRAb e
anti-tireoglobulina

A dosagem da AST e ALT, tambm conhecidas pelas siglas TGO e TGP, so


ferramentas essenciais para o diagnstico das doenas do fgado. Estas
enzimas fazem parte do hepatograma, um conjunto de anlises voltadas
para identificar alteraes na funo do fgado e das vias biliares.

Neste artigo vamos explicar o que significa cada elemento do


hepatograma, incluindo TGO, TGP, fosfatase alcalina, gama- GT e
bilirrubinas.

O QUE O HEPATOGRAMA?
Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue
que fornecem indicaes sobre o funcionamento do fgado e das vias
biliares. Por isso, o hepatograma pode tambm ser chamado de provas de
funo heptica.

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O hepatograma consiste no doseamento das seguintes substncias:

AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase),


antigamente chamada de TGO (transaminase glutmica oxalactica)
e TGP (transaminase glutmica pirvica), respectivamente.

Fosfatase alcalina

GGT ou Gama GT (Gama glutamil transpeptidase)

Bilirrubinas (direta, indireta e total)

TAP (tempo de protrombina ativada) ou TP (tempo de protrombina) e


INR

Albumina
5 nucleotidase (5NTD)

LDH (lactato desidrogenase)

Em geral, nos pacientes assintomticos e sem doena do fgado conhecida,


apenas os quatro primeiros elementos costumam ser solicitados. So
exames de rastreio para se identificar alguma doena oculta do fgado e/ou
das vias biliares. J naqueles sabidamente com problemas hepticos, a
dosagem de todos os itens se faz necessria para uma melhor avaliao da
funo do fgado.

Vamos, ento falar, detalhadamente de cada item.

obs: TGO e AST, assim como TGP e ALT, so siglas diferentes para a mesma
enzima. Para no criar confuso, usarei a partir de agora apenas as siglas
TGO e TGP, que ainda so as mais usadas.

TRANSAMINASES (ALT E AST) OU


(TGP E TGO)
As transaminases ou aminotransferases so enzimas presentes dentro das
clulas do nosso organismo, sendo responsveis pela metabolizao de
algumas protenas. As duas principais aminotransferases so a TGO
(transaminase glutmica oxalactica) e TGP (transaminase glutmica
pirvica).

Estas enzimas esto presentes em vrias clulas do nosso corpo e


apresentam-se em grande quantidade no hepatcitos (clulas do fgado). O
fgado uma espcie de estao de tratamento, sendo o rgo
responsvel pela metabolizao de todas as substncias presentes no
sangue.

Toda vez que uma clula que contenha TGO ou TGP sofre uma leso, essas
enzimas vazam para o sangue, aumentando a sua concentrao
sangunea. Portanto, fcil entender por que doenas do fgado, que
causam leso dos hepatcitos, cursam com nveis sanguneos elevados de
TGO e TGP.

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A TGO est presente tambm nas clulas dos msculos e do corao,


enquanto que a TGP encontrada quase que somente dentro das clulas
do fgado. A TGP, portanto, muito mais especfica para doenas do fgado
que a TGO.

H algumas dcadas, quando ainda no existiam os atuais marcadores de


infarto do miocrdio, usvamos a TGO como um marcador de leso do
corao nos doentes com suspeita de isquemia cardaca (leia: SINTOMAS
DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA). Por uma razo bvia,
nestes casos, apenas a TGO se elevava, permanecendo a TGP em nveis
normais, j que est ltima s existe no fgado.

Como as duas enzimas esto presentes em quantidades semelhantes nas


clulas do fgado, as doenas deste rgo cursam com elevao tanto da
TGO quanto da TGP.

As principais doenas que causam elevao das transaminases so:

Hepatites virais (leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES).


Cirrose (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPTICA).
Esteato-hepatite (leia: O QUE ESTEATOSE HEPTICA?).
Abuso de bebidas alcolicas (leia: EFEITOS DO LCOOL E
ALCOOLISMO).
Leso do fgado por drogas e medicamentos (hepatite medicamentosa).
Insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA CARDACA CAUSAS E
SINTOMAS).
Isquemia do fgado (hepatite isqumica).
Cncer do fgado.
Doenas musculares.

Doenas mais raras que frequentemente cursam com leso heptica:


Hepatite autoimune.
Doena de Wilson.
Deficincia de alfa-1-antitripsina.
Hemocromatose.

Os valores normais variam de laboratrio para laboratrio, ficando, porm,


o limite superior sempre ao redor de 40 e 50 U/L.

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Valores at 3 vezes maiores que o limite so inespecficos e podem


significar leso de outros rgos que no o fgado. Leses musculares e
hipotireoidismo so causas de pequenas elevaes, principalmente da
TGO. Leses restritas s vias biliares tambm podem cursar com pequenos
aumentos das transaminases, normalmente associados a grandes
elevaes da GGT e fosfatase alcalina (explico mais adiante).

TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente doena do fgado.


Apenas pelas transaminases elevadas no possvel saber a causa da leso
do fgado, sendo necessria uma maior investigao.

TGO e TGP maiores que 1000 U/L so causadas habitualmente por


hepatites virais, hepatites por drogas (mais comum intoxicao por
paracetamol) ou hepatite isqumica.

Alm do valor absoluto das transaminases, outra dica comparar a relao


entre os valores de TGO e TGP. Normalmente, a relao TGO/TGP = 0,8,
ou seja, a TGP costuma ser ligeiramente maior que a TGO. Na hepatite por
abuso de lcool, a TGO eleva-se mais, tornando-se, pelo menos,
2 vezes maior que a TGP (TGO/TGP > 2). Nos casos de cirrose, os valores
costumam ficar semelhantes (TGO/TGP = 1). Obviamente isso so apenas
dicas. So dados que sozinhos no estabelecem nenhum diagnstico.

importante salientar que perfeitamente possvel ter uma doena


heptica crnica e possuir transaminases normais. Isso muito comum em
pessoas com hepatite C crnica, por exemplo (leia:ENTENDA A HEPATITE
C). Portanto, a ausncia de alteraes na TGO e TGP no descarta doenas
do fgado.

A LDH uma enzima presente em vrios tecidos do corpo. Nos casos de


leso heptica, seus valores tambm aumentam. Ela, porm, muito
menos especfica para o fgado do que a TGO e TGP. Mas sempre mais
um dado a ser levado em conta.

FOSFATASE ALCALINA (FA) E GAMA GT


(GGT)
Enquanto as transaminases so usadas para avaliar leses das clulas do
fgado, a fosfatase alcalina e a Gama GT so enzimas que se elevam
quando h leso das vias biliares.

Repare na ilustrao abaixo. O fgado produz a bile, que drenada pelas


vias biliares. A rvore biliar nasce dentro do fgado e sua ramificaes
terminam se juntando, formando um ducto biliar comum, j fora do fgado,
chamado de coldoco.
A GGT e a fosfatase alcalina so enzimas presentes nas clulas das vias
biliares, e analogamente ao TGO e TGP, a leso dessas clulas causa a
elevao de suas enzimas no sangue.

Porm, a GGT e a FA no so to especficas para as vias biliares quanto a


TGO e, principalmente, a TGP so para o fgado. A fosfatase alcalina pode
ser encontrada em grande quantidade em vrios outros rgos,
principalmente nos ossos, placenta e intestinos. A Gama GT tambm
encontra-se no corao, no pncreas e no prprio fgado.

Em geral, o que sugere leses das vias biliares a elevao concomitante


de ambas enzimas. As principais patologias que cursam com elevao
conjunta de GGT e fosfatase alcalina so:

Obstruo das vias biliares.


Cirrose biliar primria.
Colangite (infeco das vias biliares).
Cncer das vias biliares.
Uso de alguns medicamentos (corticoides, barbitricos e fenitona).

Abuso de bebida alcolicas costuma causar uma elevao maior da GGT


do que a fosfatase alcalina. Um doente com elevao de TGP menor que
TGO e uma GGT maior que a fosfatase alcalina, provavelmente tem uma
doena heptica causada por lcool.

Doenas do fgado que causem leso das vias biliares intra-hepticas


podem cursar com elevao da TGO, TGP e tambm de GGT e FA. Do
mesmo modo, obstrues das vias biliares que cursem com leso do fgado
tambm podem se apresentar com elevao das 4 enzimas.

A 5 nucleotidase A 5nucleotidase (5NTD) outra enzima presente nas


vias biliares, semelhante a GGT. Seu aumento tem o mesmo significado.

BILIRRUBINAS
As bilirrubinas so restos da destruio das hemcias velhas e defeituosas
pelo bao. A bilirrubina produzida no bao transportada pelo sangue at
o fgado, onde processada e eliminada na bile. A bile jogada no
intestino, participa da digesto, e posteriormente eliminada nas fezes
(da a cor marrom das fezes).

A bilirrubina do bao chamada de bilirrubina indireta, enquanto que a


transformada no fgado a bilirrubina direta.

Nas anlises de sangue conseguimos dosar os dois tipos de bilirrubina. De


acordo com o tipo que se apresenta aumentado, podemos ter ideia da sua
causa.

Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das
hemcias (hemlise), teremos um aumento da bilirrubina indireta no
sangue. Do mesmo modo, se o nosso fgado encontra-se doente e no
funciona bem, a transformao de bilirrubina indireta em direta fica
prejudicada, causando o acumulo da primeira.
Algumas pessoas apresentam alteraes genticas e so incapacidade de
conjugar a bilirrubina indireta em direta. A alterao mais comum a
sndrome de Gilbert que est presente em at 7% da populao.
Frequentemente, essa sndrome descoberta por acaso ao se solicitar o
hepatograma. (leia: SNDROME DE GILBERT, CRIGLER-NAJJAR e DUBIN-
JOHNSON).

Por outro lado, temos os casos em que a bilirrubina transformada em


direta, mas o fgado no consegue elimin-la, fazendo com a mesma se
acumule no sangue. Isto pode ocorrer no casos de obstruo do coldoco,
seja por pedra ou por neoplasias. Em casos de hepatite aguda pode ocorrer
edema das vias biliares intra-hepticas e dificuldade das clulas do fgado
em excretar a bilirrubina direta.

A bilirrubina total a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor
sanguneo for maior que 2 mg/dL, o paciente costuma apresentar-se com
ictercia (pele amarelada), que a manifestao clnica da deposio de
bilirrubina na pele (leia: ICTERCIA ADULTO E NEONATAL).

Quando a ictercia ocorre por aumento da bilirrubina direta, isso significa


que a mesma no consegue chegar aos intestinos. comum que as fezes
fiquem bem claras, quase brancas, pela falta de excreo do seu pigmento.
OUTRAS DOSAGENS DA PROVA DE FUNO
HEPTICA
Uma vez estabelecido o diagnstico de leso no fgado, possvel ter uma
ideia do grau de falncia heptica. As duas principais dosagens para esse
fim so a albumina e o TAP (TP).

A albumina um protena produzida no fgado e a queda nos seus valores


sanguneos podem indicar m funo heptica.

Do mesmo modo, o fgado tambm participa na produo de vitamina K


que est envolvida no processo de coagulao do sangue. Pessoas com
falncia heptica apresentam maior dificuldade em coagular o sangue, o
que pode ser aferido pela dosagem do TAP (TP) ou pelo INR.

EXAMES DE SANGUE
VHS, PCR, LDH,
FERRITINA E CK
Autor Pedro Pinheiro Atualizado em 9 jun, 2016

78
Os exames laboratoriais so um dos artifcios mais usados pela medicina
moderna na busca pelos diagnsticos. Os exames de sangue, tambm
chamados de anlises sanguneas, so um grupo de exames
complementares usados por todas as especialidades mdicas, da o motivo
de quase todo mundo j ter feito pelo menos um exame de sangue na vida.

No existe um exame de sangue nico que sirva para investigar todos os


tipos de doena. O que existe so centenas de exames de sangue
diferentes, que devem ser solicitados de acordo com o quadro clnico do
paciente e das hipteses diagnsticas do mdico.

Neste texto vamos abordar algumas anlises de sangue especficas


comumente solicitadas pelos mdicos, mas cujo objetivo raramente
explicado para os pacientes. Entre elas podemos citar a VHS, PCR,
Ferritina, LDH, etc.
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Se voc est procura de outras anlises clnicas, sejam elas exames de


sangue, urina ou de imagem, acesse os artigos nos links abaixo:

Lista de artigos sobre exames de sangue

Lista de artigos sobre exames de urina

Lista de artigos sobre exames de imagem


VHS VELOCIDADE DE
HEMOSSEDIMENTAO
A velocidade de hemossedimentao, mais conhecida como VHS no Brasil
ou VS em Portugal, um exame usado para se avaliar a existncia de
inflamaes no organismo. Se voc no entende completamente o
significado do termo inflamao, sugiro a leitura de O QUE
INFLAMAO?

A medio da VHS relativamente simples. Coloca-se o sangue colhido


em uma espcie de tubo de ensaio, como o da foto ao lado, e mede-se em
1 hora a velocidade de precipitao das hemcias (glbulos vermelhos). O
resultado dado em mm/h. Atualmente este exame feito de modo
automatizado por mquinas.

Os valores normais variam de 0 a 15 mm/h em jovens e de 0 a 30 mm/h


em idosos. Mulheres costumam ter a VHS ligeiramente mais elevados que
homens.

Como a VHS funciona?

Quando h um processo inflamatrio em curso, seja uma infeco, uma


doena auto-imune ativa, uma pancreatite aguda, um cncer avanado
etc o nosso fgado produz em grandes quantidades uma protena
chamada de fibrinognio. Este fibrinognio age como uma espcie de cola,
ligando as hemcias umas s outras, formando blocos de glbulos
vermelhos, que obviamente so mais pesados e caem mais rapidamente,
aumentando assim a velocidade de hemossedimentao.

A VHS , portanto, um indicador indireto de que o fgado est produzindo


mais fibrinognio, que por sua vez, um indicador indireto de que h um
processo inflamatrio em curso.
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Algumas doenas ou situaes que cursam com VHS elevado:

Qualquer infeco, seja tuberculose (leia:TUBERCULOSE | SINTOMAS E


TRATAMENTO), pneumonia (leia: PNEUMONIA | Sintomas e tratamento),
faringites (leia: FARINGITE E AMIGDALITE), AIDS (leia: SINTOMAS DO
HIV E AIDS (SIDA)) ou uma simples infeco dentria.
Doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE) como lpus
(leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO) e artrite reumatoide
(leia: ARTRITE REUMATOIDE).
Pancreatite aguda (leia: PANCREATITE CRNICA | PANCREATITE
AGUDA).
Crise de gota (GOTA E CIDO RICO).
Alguns tipos de cncer como linfoma (LINFOMA HODGKIN | LINFOMA
NO HODGKIN | Sintomas) e mieloma mltiplo (leia: MIELOMA
MLTIPLO | Sintomas e tratamento).
Anemia (leia: SINTOMAS DA ANEMIA).
Vasculites (leia: VASCULITE | Causas e sintomas).
Gravidez (leia: SINTOMAS DE GRAVIDEZ | TESTE DE GRAVIDEZ).
Obesidade (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA).
Idade avanada.

A lista imensa, apenas listei alguns exemplos. Como j se pode imaginar,


a VHS no faz diagnstico de nada. Ela apenas sugere a possibilidade de
uma inflamao.

Alm de ser pouco especfico, uma vez que a VHS encontra-se elevado em
uma grande quantidade de situaes deferentes, este exame tambm
susceptvel a erros j que pequenos descuidos como na armazenagem do
sangue, podem ser suficientes para alterar seu resultado. na verdade, um
exame que nos ltimos anos tem perdido importncia, principalmente
aps a popularizao do PCR (explico abaixo).

Seu grande valor atualmente est no seguimento de algumas doenas


como artrite reumatoide, arterite temporal e polimialgia reumtica, quando
uma elevao da VHS pode indicar precocemente uma recada ou uma
ausncia de resposta ao tratamento medicamentoso.

Uma VHS muito elevado, acima e 100 mm/h, costuma ser uma informao
diagnstica til, pois, alm de ser raro o falso positivo nestes casos, so
poucas as doenas que cursam com uma elevao to grande, entre elas
lpus, mieloma mltiplo, osteomielite e tuberculose.

PCR PROTENA C REATIVA


Como j explicado acima, em casos de inflamao sistmica, nosso fgado
passa a produzir diversas protenas diferentes, chamadas de protenas de
fase aguda. A VHS um exame que mede indiretamente a produo do
fibrinognio, uma dessas protenas.

A popularizao da dosagem da protena C reativa (PCR) reduziu a


importncia da VHS como marcador de inflamao, pois a PCR tambm
uma protena de fase aguda produzida pelo fgado. Com este exame
medimos diretamente os nveis da prpria protena, bem mais sensvel uma
avaliao indireta como na VHS.
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Porm, assim como na VHS, a dosagem da PCR nos atesta que h uma
inflamao em curso no organismo, mas no nos diz aonde ela est, nem
por que ela ocorre. Todas as condies listadas quando eu falava da VHS,
tambm podem causar elevao da PCR, com exceo para idade
avanada, que causa, quando muito, apenas uma discreta elevao.

Antigamente o resultado da PCR era fornecido somente como positivo ou


negativo, pois apenas detectava a presena ou no de PCR no sangue.
Atualmente, com tcnicas mais modernas, podemos efetivamente dosar a
quantidade de PCR circulante. Considera-se normal valores at 0.1 mg/dL
(1 mg/L). Valores entre 0.1 mg/dL (1 mg/L) e 1,0 mg/dL (10 mg/L) podem
surgir em pequenas inflamaes como gengivites ou outros pequenos
problemas, no tendo, na maioria dos casos, relevncia clnica. Inflamaes
importantes costumam causar uma PCR maior que 1,0 mg/dL (10 mg/L)

A PCR mais sensvel que a VHS, pois, alm de elevar mais precocemente,
tambm serve para avaliar risco de doena cardiovascular. H muito se
sabe que as doenas cardiovasculares so causadas por uma combinao
de uma constante e pequena inflamao nas paredes do vasos com o
depsito de colesterol nos mesmos. Pessoas com nveis de PCR
persistentemente acima de 0,3 mg/dL (3 mg/L) apresentam maior risco de
desenvolver doenas cardiovasculares como infarto e AVC
(leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E
ANGINA e AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL | DERRAME
CEREBRAL). Com esses valores, a PCR indica que h um processo
inflamatrio discreto, porm contnuo.

S para ilustrar, a PCR em infeces virais costuma estar entre 1 mg/dL (10
mg/L) e 4 mg/dL (40 mg/L). Em infeces bacterianas como pneumonia
costumam estar acima dos 5 mg/dL (50 mg/L). Em casos de sepse grave os
valores podem ultrapassar a casa dos 20 mg/dL (200 mg/L).

Se voc quiser se aprofundar no tema protena C reativa, temos um texto


mais detalhado sobre o assunto:PROTENA C REATIVA EXAME PCR

FERRITINA
A ferritina uma protena produzida no fgado, responsvel pelos estoques
de ferro do nosso organismo.

O ferro um elemento essencial para o nosso corpo, sendo consumido


diariamente para a formao de novas hemcias (glbulos vermelhos). Se o
corpo no tiver estoques de ferro, ele no consegue produzir hemcias,
resultando, assim, em um estado de anemia por carncia de ferro
(leia: ANEMIA FERROPRIVA | Carncia de ferro).
O ferro no pode circular pelo sangue em grandes quantidades devido a
sua toxicidade. Por isso, preciso que ele seja estocado de modo seguro,
mas de fcil acesso para suprir as necessidades do organismo. Uma simples
molcula de ferritina capaz de ligar at 4500 tomos de ferro, sendo um
excelente meio de armazenamento.

Grande parte da ferritina encontra-se depositada nos msculos, medula


ssea, bao e fgado, liberando pequenas quantidades de ferro sempre que
necessrio para a formao de novas hemcias.

A dosagem sangunea da ferritina normalmente realizada para avaliao


dos estoques corporais de ferro, informao til nos casos de anemia, cuja
carncia de ferro uma das possveis causas, ou de doenas como a
hemocromatose que ocorrem por excesso de ferro no corpo.

Em geral, 1 ng/dL de ferritina no sangue equivale a uma estoque corporal


de aproximadamente 10 mg de ferro. Portanto, uma pessoa cuja ferritina
sangunea seja 50 ng/dL, apresenta cerca de 500 mg de ferro estocado. Os
valores normais da ferritina podem variar dependendo do laboratrio, mas
so geralmente ao redor de 30-300 ng/dL em homens e 15-150 ng/dL em
mulheres (a menstruao mensal faz com os estoques de ferro sejam
menores nas mulheres).

Na maioria dos casos, a ferritina est baixa quando h carncia de ferro e


alta quando h excesso. Porm, importante saber que a ferritina tambm
uma protena de fase aguda como a PCR e o fibrinognio, explicados nos
tpicos anteriores. Qualquer inflamao pode estimular a produo de
ferritina, no significando que haja um aumento dos estoques de ferro. Isto
pode ser uma fator confusional em uma investigao diagnstica. Uma
pessoa com anemia por carncia de ferro pode ter nveis de ferritina
normais ou elevados caso tambm apresente um estado inflamatrio
associado, como uma doena auto-imune ativa, por exemplo. Em casos
como este, preciso lanar mo de outras anlises de sangue para se fazer
o diagnstico de carncia de ferro.

CREATINOFOSFOQUINASE (CK OU
CPK)
A creatinofosfoquinase (CPK) ou creatinoquinase (CK) uma enzima
presente em vrios stios do nosso organismo, sendo encontrada em
abundncia no corao e, principalmente, nos nosso msculos. Sua
elevao na corrente sangunea um forte indicador de leso muscular,
uma vez que a destruio das clulas dos msculos provoca um grande
fluxo de CK em direo ao sangue.
A creatinoquinase (CK) age transformando a creatina e fosfocreatina, um
processo que libera energia para o funcionamento do msculo. Explico
com mais detalhes essa reao no texto: SUPLEMENTOS DE CREATINA
FAZEM MAL?.

Existem 3 subtipos de CK:


a) CK-BB que est presente em vrios tecidos do corpo
b) CK-MM presente em grande quantidade nos msculos e no corao
c) CK-MB presente em pequena quantidade no msculos, mas em grande
quantidade no corao.

Quando solicitamos a dosagem da CK sangunea, recebemos um valor que


corresponde a soma desses 3 subtipos. Por isso ela comumente chamada
de CK Total. Se a CK total estiver elevada por conta de um aumento na
CK-MB e da CK-MM, isso um forte indcio de leso no corao,
sugerindo um infarto do miocrdio (leia: SINTOMAS DO INFARTO
AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA). Se a CK estiver alta por elevao
apenas da CK-MM, uma grave leso muscular (rabdomilise) o mais
provvel. A dosagem da CK-BB tm pouca utilidade clnica.

Na prtica clnica de consultrio raramente h necessidade de se dosar


algum tipo de CK. Normalmente isso s feito em pacientes internados ou
em servios de urgncia quando h suspeita de infarto ou no atendimento
de algum trauma, quando o paciente pode apresentar graves leses
musculares.

No dia-a-dia a CK pode ser solicitada para acompanhar pacientes que


esto usando drogas que podem causar leso muscular, entre elas, as
estatinas usadas no tratamento da colesterol alto ou os corticoides
(leia:PREDNISONA E CORTICIDES | Indicaes e efeitos colaterais).

A CK tambm pode ser til no diagnstico de algumas doenas musculares


raras como a polimiosite, dermatomiosite, distrofia de Duchenne e outras.

LDH LACTATO DESIDROGENASE


A lactato desidrogenase, mas conhecida como LDH, uma enzima
presente em vrios tecidos, principalmente no fgado, msculos, clulas
sanguneas, crebro e corao. Seus valores sanguneos se elevam sempre
que h alguma injria tecidual, que pode ser desde um infarto do
miocrdio at uma hepatite aguda. A LDH tambm costuma estar elevada
em diversos tipos de cncer, no hipotireoidismo e algumas infeces
pulmonares.
Como uma enzima presente em diversos tecidos e clulas, ela acaba
sendo um exame muito inespecfico, pois inmeras condies clnicas
podem causar sua elevao. Sozinha, a LDH nos fornece muito pouca
informao.

URINA DE 24 HORAS
COMO COLHER E PARA
QUE SERVE
Autor Pedro Pinheiro Atualizado em 14 maio, 2016

186

A chamada urina de 24 horas uma anlise da urina muito utilizada por


diversos mdicos para avaliar o funcionamento dos rins e investigar
algumas alteraes urinrias.

Atravs dos resultados da urina de 24 horas possvel definir a taxa de


filtrao de sangue pelos rins, chamada de taxa de filtrao glomerular,
pesquisar a presena de protenas na urina e identificar as concentraes
na urina de vrios sais minerais, entre eles, sdio, potssio, clcio e fsforo.

Nos ltimos anos, porm, o exame da urina de 24 horas tem perdido


popularidade, principalmente entre os nefrologistas, por ser este um
procedimento que causa alguma inconvenincia de ser feito, j que obriga
o paciente a coletar sua urina para um garrafo durante 24 horas
ininterruptas.
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Neste texto vamos explicar o modo correto de colher a urina de 24 horas,


quais so os objetivos deste exame e apontar suas vantagens e
desvantagens.

Se voc est preocupado(a) com o funcionamento dos seus rins, antes de


seguirmos em frente, no deixe de assistir a esse curto vdeo de 3 minutos,
produzido pela equipe do MD.Sade, que explica de forma simples
a insuficincia renal e o exame da creatinina:
Conhea nosso canal de vdeos do YouTube: MD.Sade no YouTube

COMO COLHER A URINA DE 24


HORAS
Se voc chegou at este texto porque provavelmente o seu mdico
solicitou uma urina de 24 horas. Ento, antes de falarmos da utilidade do
exame, vamos primeiro explicar o modo correto de fazer esta anlise da
urina.

A urina de 24 horas nada mais do que aquilo que o prprio nome diz:
uma coleta de urina que dura 24 horas.

Instrues para colher a urina de 24 horas:


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1) O anlise ter que ser feita durante 24 horas, portanto, o primeiro passo
escolher qual o intervalo mais confortvel para que voc colha a urina. O
ideal sempre escolher a hora em que voc normalmente acorda. Vamos
usar o horrio de 7 horas da manh como exemplo para o resto das
instrues.

Garrafo para urina de 24 horas


2) Imaginemos que voc ir comear a coletar a urina hoje. Ao acordar s
7h, voc deve esvaziar a bexiga, urinando normalmente no vaso sanitrio.
Portanto, a primeira urina do dia deve ser desprezada. O exame comea
na hora em que se esvazia a bexiga pela primeira vez no dia. Aps urinar,
anote a hora exata, pois a coleta deve terminar nesta mesma hora do dia
seguinte.

Mas se o exame comea s 7 da manh, por que ento desprezar a urina


desta hora?

Porque a urina que estava dentro da sua bexiga s 7h no foi produzida s


7h, mas sim durante toda a madrugada, desde a ltima vez que voc
urinou. Portanto, esvaziando-se a bexiga, colheremos apenas a urina
produzida a partir das 7h da manh.

3) Depois de esvaziar a bexiga, toda e qualquer urina deve ser guardada no


mesmo recipiente (se voc urina muito, pode-se usar mais de um
recipiente). No importa o volume, qualquer gota conta. Se for evacuar,
no pode urinar no vaso. Se estiver tomando banho, no pode urinar no
banho. Se for sair rua, leve o recipiente junto ou no urine at voltar para
casa.

O recipiente com a urina deve ser armazenado em temperatura ambiente


ou dentro da geladeira.

Por comodidade, indicamos a coleta do exame durante o Domingo; deste


modo voc no precisa levar o recipiente para o o trabalho e ainda
consegue entreg-lo no laboratrio na Segunda-feira de manh.

Se houver qualquer perda na urina, o ideal abortar a coleta, desprezando


o que j foi colhido, e reinici-la no dia seguinte. Uma pequena quantidade
de urina perdida j suficiente para causar erros no resultado final.
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Se voc colheu a urina de modo errado e no comunicou o seu mdico,
quem sofrer as consequncias ser voc mesmo, pois o clnico ira tomar
decises baseadas em um resultado errado.

4) Voc deve colher toda urina at s 7h do dia seguinte, incluindo esta


ltima. Se voc por acaso acordou mais cedo e urinou s 6h, procure beber
gua para conseguir urinar de novo quando der 7h. Lembre-se, o exame
comea quando voc esvazia a bexiga s 7h, e termina quando a esvazia
de novo, tambm s 7h. A coleta da ltima urina pode ter uma tolerncia
de 10 minutos para mais ou para menos (entre 6:50h e 7:10h)

5) Uma vez terminada a coleta de 24h, a urina no recipiente pode ficar em


temperatura ambiente por at 48h, porm, o ideal mant-la refrigerada.
Quanto mais cedo a urina for entregue no laboratrio, melhor.

Por que colher urina de 24 horas e no apenas 1 ou 2 horas?

A urina de 24 horas um exame solicitado para quantificar determinadas


substncias na urina. O EAS (urina tipo I) que o exame de urina mais
comumente solicitado, feito atravs de amostra, apenas detecta a
presena ou no de determinadas substncias, no sendo capaz de
quantific-las de modo acurado (leia:
EXAME DE URINA | Entenda os seus resultados). Como a excreo de
determinadas substncias na urina varia muito dependendo da hora do dia,
colher apenas uma amostra torna-se um exame muto falho e de difcil
padronizao. Quando se usa um longo perodo de tempo para a coleta,
como 24 horas, essas variaes naturais acabam sendo minimizadas.

PARA QUE SERVE A URINA DE 24


HORAS?
Mais de 90% dos pedidos de urina de 24h so feitos para se avaliar duas
situaes:

1.) Clearance de creatinina: O clearance de creatinina basicamente a


taxa de filtrao dos rins, ou seja, a medio de quantos mililitros de
sangue os rins filtram por minuto. o principal modo de avaliar a funo
renal. Leia: INSUFICINCIA RENAL CRNICA | Sintomas e
tratamento para saber mais sobre o clearance de creatinina e a taxa de
filtrao renal.

2.) Proteinria: chamamos de proteinria a presena de protenas na urina,


fato que s ocorre quando os rins esto doentes. O EAS (urina tipo 1)
capaz de detectar a presena de protenas na urina, mas no consegue
quantific-la com exatido. Alm das protenas totais, a urina de 24h
tambm pode dosar a albumina na urina, chamada de albuminria.

Leia: PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA para


saber mais sobre proteinria e albuminria.

A nossa urina ainda composta por vrias outras substncias, entre elas:
clcio, sdio, amnia, ureia, oxalato, citrato, magnsio, fosfato, cido rico
etc Portanto, alm da avaliao da funo renal e da quantificao da
proteinria, a urina de 24 horas tambm pode ser usada para quantificar
todas estas substncias. Obviamente, nem todas estas dosagens
apresentam relevncia clnica. Na prtica mdica, as comumente
solicitadas so:

3.) Sdio urinrio um modo indireto de se avaliar a quantidade de sal


que o paciente ingere. Em situaes normais, a quantidade de sdio que
sai na urina semelhante a quantidade consumida ao longo do dia. Muito
til na:
Cirrose (leia: CIRROSE HEPTICA | Causas e Sintomas)
Hipertenso (leia: HIPERTENSO ARTERIAL (PRESSO ALTA) | Sintomas
e tratamento)
Casos de edemas (leia: INCHAOS E EDEMAS | Causas e tratamento)

4.) Clcio urinrio importante na avaliao dos pacientes com clculo


renal (leia: CLCULO RENAL | PEDRA NOS RINS | Sintomas, causas e
tratamento)

5.) cido rico urinrio importante para os pacientes com gota e/ou
cido rico elevados (leia: GOTA | CIDO RICO | Sintomas e dieta) e para
os pacientes com clculo renal a base de cido rico.

6.) Citrato uma substncia que inibe a formao de clculos. Pacientes


com citrato urinrio baixo esto sujeitos a formarem pedras nos rins.

7) Oxalato tambm importante na investigao das causas de formao


dos clculos renais.

8) Potssio til na investigao de algumas doenas dos tbulos renais

PROBLEMAS DA URINA DE 24 HORAS


A urina de 24 horas foi durante muitos anos o melhor e mais utilizado meio
para se avaliar a funo dos rins. Porm, devido s inerentes dificuldades
em sua coleta e aos frequentes erros que esta ocasiona, tem sido cada vez
menos pedida na prtica mdica, principalmente entre os nefrologistas, os
especialistas em rins.
O fato que grande parte dos pacientes no colhe a urina de 24 horas de
modo correto. Uma urina mal colhida gera resultados errados que mais
atrapalham do que ajudam a avaliao do mdico. Um agravante est no
fato de que uma considervel parte dos mdicos no sabe reconhecer
quando a urina est colhida de modo errado. Isto faz com que condutas
sejam tomadas baseadas em resultados que no correspondem com a
realidade.

Para saber se a urina foi realmente colhida durante as 24 horas, basta


dividir o valor da creatinina urinria pelo peso do paciente. Por exemplo, se
uma pessoa de 70 kg eliminou 1400 mg de creatinina em 24 horas, isto
corresponde a 20 mg/kg.

Os valores normais so:


Homens 15 a 25 mg/kg
Mulheres 10 a 20 mg/kg

Valores abaixo ou acima destes indicam uma urina colhida de modo errado.

A urina de 24 horas nos dias de hoje

Atualmente j existem maneiras de se obter as mesmas informaes da


urina de 24h com exames mais simples. O clculo da funo renal, por
exemplo, atualmente feito com frmulas matemticas baseadas apenas
na creatinina do sangue (leia: CREATININA e URIA| Como elas indicam
leso renal). A prpria medio da proteinria e da albuminria tambm j
pode ser feita de modo mais simples, apenas com uma amostra simples de
urina.

A urina de 24 horas ainda um exame til naqueles pacientes que


conseguem colh-la corretamente. Porm, um exame pouco confortvel
para o paciente e na maioria dos casos j no mais preciso solicit-la com
frequncia, j que possvel obter as mesmas informaes com exames
mais simples.

A urocultura, tambm chamada de urinocultura ou cultura de urina, o


exame mais indicado para o diagnstico da infeco urinria, seja ela uma
cistite ou uma pielonefrite.

Neste texto vamos abordar a forma correta de colher esta anlise, quais
suas indicaes e falar um pouco sobre os possveis resultados.

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Em textos distintos j abordamos dois outros tipos de exame de urina:

EAS ou Urina tipo I: EXAME DE URINA | Entenda os seus resultados


Urina de 24 horas: URINA 24 HORAS | Como colher e para que serve

Temos vrios outros artigos relacionados infeco urinria, que podem


ser acessados atravs do seguinte link: ARQUIVO DE TEXTOS SOBRE
INFECO URINRIA.

O QUE A UROCULTURA?
A urocultura o exame de urina que identifica a presena de bactrias.
Como os rins e a bexiga so locais estreis, ou seja, sem micrbios
presentes, a identificao de uma bactria na urina costuma ser um forte
indicador de uma infeco urinria. importante salientar, porm, que nem
sempre a presena de bactrias indica uma infeco ativa. Algumas delas
podem colonizar a uretra e a bexiga sem necessariamente causar doena.

Colnias de bactrias no meio de cultura

A urocultura feita atravs da colocao da urina em um meio propcio


reproduo de bactrias, chamado meio de cultura. Caso a urina contenha
germes, em 48 horas ser possvel identificar a formao de colnias de
bactrias, podendo, deste modo, identificarmos qual tipo de bactria est
presente e quais antibiticos so eficazes em combat-las (antibiograma).

No resultado da urocultura normalmente esto presentes o tipo de


bactria, o nmero de colnias formadas pela mesma e a lista de
antibiticos sensveis e resistentes. Falarei dos resultados com detalhes
mais frente.
UROCULTURA NO DIAGNSTICO DAS
INFECES URINRIAS
O melhor e o mais indicado exame para o diagnstico de uma infeco
urinria, seja ela uma infeco de bexiga, chamada de cistite, ou uma
infeco dos rins, chamada de pielonefrite, a urocultura (leia:INFECO
URINRIA | CISTITE | Sintomas e Tratamento e PIELONEFRITE |
INFECO DOS RINS | Sintomas e tratamento).

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Um erro muito comum, inclusive para alguns mdicos, fechar o


diagnstico de infeco urinria baseado apenas nos resultados do EAS
(exame comum de urina). Muitas vezes o paciente desnecessariamente
submetido a tratamentos com antibiticos apenas por ter leuccitos na
urina ou apresentar discreta hematria (leia: HEMATRIA | URINA COM
SANGUE).

importante salientar que o EAS (urina tipo I) um exame de urina que


ajuda muito no diagnstico dos males urinrios, porm, ele muito
inespecfico e sozinho no deve fechar nenhum diagnstico. Por exemplo,
uma infeco urinria costuma dar leuccitos e sangue na urina, porm,
outras doenas tambm o fazem, como clculos renais, algumas DSTs
(doenas sexualmente transmissveis) e nefrites, para ficarmos apenas em
3 exemplos.

A urocultura o exame de urina que identifica a bactria causadora da


infeco urinria. De modo mais simples, podemos dizer que o EAS nos
mostra as consequncias de uma possvel infeco urinria, enquanto que
apenas a urocultura capaz de identificar o germe que est causando a
infeco.

Mas o meu mdico diagnosticou uma cistite sem pedir exame algum. Ele
est errado?
Na verdade, no. Como a cistite muito comum em mulheres e o
resultado da urocultura pode levar at 3 dias para ficar disponvel, se a
paciente tiver um quadro clnico muito sugestivo de infeco urinria, o
mdico est autorizado a tentar um curso de antibiticos sem solicitar
exames de urina.

Vantagens de se solicitar a urocultura

A urocultura importante em alguns casos:


Quando, aps a avaliao clnica, o mdico ainda no est seguro de se
tratar de uma infeco urinria.
Quando o primeiro curso de antibiticos no consegue eliminar a
infeco.
Quando h suspeita de pielonefrite.
Nas mulheres grvidas.
Nos casos de infeces urinrias de repetio.
Nos casos de febre sem origem definida.
Antes de procedimentos urolgicos.

Muitas vezes o mdico tem certeza do diagnstico de infeco urinria,


mas pede a urocultura para ver o antibiograma e decidir qual o melhor
antibitico para o caso. Isto muito comum naquelas mulheres com
cistites de repetio que fizeram vrios cursos de antibiticos ao longo da
vida e j apresentam bactrias resistentes a algumas drogas.

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COMO COLHER UMA UROCULTURA


O primeiro ponto fazer com que o paciente entenda que a coleta da
urina deve ser estril. imprescindvel impedir a contaminao da amostra
de urina por bactrias que vivam no ambiente e em nossa pele. Para tal,
alguns passos devem ser seguidos:

Limpar bem a regio genital, principalmente ao redor do meato uretral


(sada da uretra). O ideal usar gazes (compressas) estreis para limpar e
depois secar a regio.
O pote usado para colher a urina deve ser estril.
Na hora de urinar, deve se evitar o contato da urina com a pele ao redor,
como grandes lbios ou o prepcio do pnis.
O primeiro jato de urina sempre desprezado, pois este serve apenas
para limpar as impurezas que ficam na uretra.
A urocultura deve ser levada imediatamente para o laboratrio aps a
sua coleta. S preciso refriger-la se o tempo entre a coleta e a entrega
for muito longo.

A melhor urina para a urocultura a primeira da manh, pois durante a


noite quando a urina permanece por mais tempo na bexiga, favorecendo
a multiplicao das bactrias. Entretanto, esta coleta de manh nem
sempre possvel pois o paciente costuma colh-la logo aps sair do
consultrio mdico.

bom salientar que o paciente no deve comear a tomar antibiticos


antes da coleta da urina. Existe sempre a possibilidade do antibitico no
ser forte o suficiente para acabar com a infeco urinria, mas ser eficaz
para impedir o crescimento das bactrias no meio de cultura, levando a um
resultado falso-negativo da urocultura.

RESULTADOS DA UROCULTURA
Uma urocultura considerada negativa quando, aps 48-72 horas de
incubao da urina em meio de cultura, no se observa crescimento de
colnias de bactrias.

Uma urocultura considerada positiva quando, aps este mesmo tempo,


possvel identificar mais que 100.000 colnias de bactrias, chamadas de
unidades formadoras de colnias (UFC). Quando a urocultura positiva, o
resultado ainda apresenta o nome da bactria que foi identificada, junto
com os antibiticos que se mostraram eficazes em impedir seu
crescimento, o chamado antibiograma.
O grande problema da urocultura est quando h crescimento de colnias
de bactrias, mas estas esto em quantidade menor que as 100.000 UFC.
Estes valores podem ser resultados de contaminao da amostra.
Atualmente s se valorizam uroculturas entre 10.000 e 100.000 UFC
quando tambm h piria no EAS (leuccitos na urina) e sintomas clnicos
sugestivos de infeco urinria.

Valores abaixo de 10.000 UFC so considerados contaminaes por


bactrias da regio perineal.

H, entretanto, algumas observaes a serem feitas:

Se o paciente estiver tomando antibiticos, estes podem inibir o


crescimento das bactrias, e mesmo um resultado com menos de 100.000
UFC deve ser sempre valorizado.
Em homens, o risco de contaminao menor, portanto, valores maiores
que 10.000 UFC j devem ser valorizados.
Quando crescem bactrias da famlia Pseudomonas, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia ou Moraxella, o resultado deve ser levado em conta
mesmo com contagens menores que 100.000 UFC

Concluses

Como pde ser visto, a urocultura deve, como qualquer anlise, ser
interpretadas por profissionais qualificados. sempre bom lembrar que
quem deve ser tratado o paciente e no o resultado do exame. Via de
regra, se o paciente no tem queixas de infeco urinria, no h motivos
para se pedir uma urocultura. O tratamento desnecessrio de
contaminaes ou colonizaes do trato urinrio sem sinais de infeco,
no traz nenhum benefcio e ainda pode induzir a criao de bactrias
resistentes.

A protena C reativa, tambm conhecida pela sigla PCR, uma protena


produzida no fgado, cuja concentrao sangunea se eleva radicalmente
quando h um processo inflamatrio em curso, como infeces,
neoplasias, doenas reumticas ou traumatismos.
O exame da PCR uma simples anlise de sangue, que consiste na
dosagem da concentrao sangunea da protena C reativa. Um valor
elevado sugere a existncia de um processo inflamatrio em curso. A PCR,
porm, um exame inespecfico; ela capaz de apontar precocemente a
existncia de uma inflamao/infeco, mas incapaz de dizer a sua
origem, ou seja, ela no serve para identificar qual a doena que est
provocando o quadro.

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Recentemente, descobriu-se que o valor da PCR pode ser til tambm


para indicar quais so os indivduos com maior risco para o
desenvolvimento de doenas cardiovasculares.

Neste artigo vamos explicar o que o exame PCR, quais so as doenas


que costumam provocar sua elevao e qual o papel da dosagem de
protena C reativa na preveno das doenas cardiovasculares.

Se voc quiser saber mais sobre outros exames complementares comuns,


aps a leitura deste artigo, acesse tambm os seguintes links:

EXAMES DE SANGUE | VHS, PCR, LDH, Ferritina e CK

Lista de artigos sobre exames de sangue

Lista de artigos sobre exames de urina

Lista de artigos sobre exames de imagem

O QUE A PROTENA C REATIVA


O fgado o rgo responsvel pela sntese das protenas que circulam na
corrente sangunea. Em estados de estresse para o organismo, como nos
casos de infeces ou leses de rgos e tecidos, o fgado aumenta a
produo das chamadas protenas de fase aguda. Essas protenas possuem
atividade anti-inflamatria e ajudam o sistema imunolgico a combater
germes invasores. Dentre as vrias protenas de fase aguda existentes, a
protena C reativa uma das que mais se destaca.

A protena C reativa foi descoberta na dcada de 1930 aps anlises do


sangue de pacientes com pneumonia. Naquela poca, os investigadores
notaram que a PCR encontrava-se muito elevada durante a fase ativa da
pneumonia , mas desaparecia do sangue quando o paciente ficava curado.
No demorou muito para que se descobrisse que esse fenmeno no
ocorria somente na pneumonia, mas sim em qualquer infeco relevante
no organismo, principalmente aquelas de origem bacteriana.

Mas a PCR no se limita a detectar infeces. Qualquer doena que


provoque uma reao inflamatria por parte do organismo pode cursar
com nveis elevados de protena C reativa. Entre as condies no
infecciosas que podem provocar elevao da PCR, podemos citar:

Apendicite aguda (leia: APENDICITE | Sintomas e tratamento).

Pancreatite aguda (leia: PANCREATITE | Causas e sintomas).

Doena inflamatria intestinal (leia: DOENA DE CROHN |


RETOCOLITE ULCERATIVA).

Linfomas (leia: LINFOMA HODGKIN e LINFOMA NO-HODGKIN).

Mieloma mltiplo (leia: MIELOMA MLTIPLO | Sintomas e


tratamento).

Tumores malignos (leia: O QUE O CNCER?).

Traumatismos.

Queimaduras (leia: QUEIMADURAS | Graus e complicaes).

Infarto do miocrdio (leia: SINTOMAS DO INFARTO E ANGINA).

AVC (leia: AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL).


Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE | Sintomas e
tratamento).

Doena de Behcet.

Esclerodermia (leia: ESCLERODERMIA Causas, Sintomas e


Tratamento).

Granulomatose de Wegener (leia: GRANULOMATOSE DE


WEGENER).

Febre reumtica (leia: FEBRE REUMTICA | Sintomas e tratamento).

As doenas listadas acima so apenas alguns exemplos, a lista completa,


incluindo as doenas infecciosas, tem dezenas de exemplos.

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PARA QUE SERVE O EXAME DA PCR?


A protena C reativa muito usada para ajudar no diagnstico de doenas
inflamatrias/infecciosas e para o acompanhamento da eficcia do seu
tratamento. Como j referido, a PCR um exame inespecfico. Ela nos diz
que existe uma inflamao em curso, mas no ajuda muito na hora de
identificar qual o agente causador. Para identificar a origem da infeco
so necessrios outros dados, como uma correta interpretao da histria
clnica, dos sinais e sintomas do paciente e a utilizao de outros exames
complementares, como a radiografia de trax, anlises de urina,
ultrassonografia, etc.

Protena C reativa nos casos de infeco

A concentrao de protena C reativa no sangue eleva-se precocemente


em casos de infeco. Apenas 2 horas aps o incio do quadro infeccioso,
j possvel detectar um aumento do valor da PCR no sangue.

A PCR serve para ajudar no diagnstico e para acompanhar a eficcia do


tratamento, pois, conforme os antibiticos vo surtindo efeito e a infeco
vai sendo vencida, o valor da protena C reativa comea a cair. Um
paciente que aps 48-72 horas de tratamento com antibitico no v
melhora no seu quadro clnico e no apresenta sinais de queda da PCR
provavelmente precisar de um novo plano de tratamento, pois o atual no
demonstra estar sendo eficaz.

Historicamente, ns sempre utilizamos, atravs do hemograma, o nmero


de leuccitos no sangue para fazer esse papel de diagnosticar e
acompanhar a evoluo de uma infeco (leia: HEMOGRAMA
COMPLETO). A PCR, porm, mostrou-se ser um exame mais confivel, j
que seus valores sobem e caem mais rapidamente de acordo com o estado
da infeco. Hoje em dia, comum utilizarmos tanto o hemograma quanto
a PCR como exames complementares nos casos de infeco.

Protena C reativa nos casos de doenas reumticas

As doenas reumticas e as doenas autoimunes (leia: O QUE UMA


DOENA AUTOIMUNE?) costumam provocar quadros de inflamao
crnica no organismo, levando, assim, elevao da PCR.

Ao contrrio das doenas infecciosas, principalmente daquelas provocadas


por bactrias, nas quais a PCR eleva-se bastante, frequentemente mais de
20 a 30 vezes o seu valor normal, a PCR nas doenas reumticas costuma
estar apenas um pouco elevada.

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Nestes casos, a PCR serve como parmetro de atividade da doena. Por


exemplo, pacientes com artrite reumatoide que apresentam elevao
persistente da PCR costumam ter mais leses sseas e mais deformidades
das articulaes a mdio/longo prazo.

Ao contrrio da maioria das doenas reumticas e autoimunes, o lpus


parece ser um caso parte, pois a atividade da doena no costuma ter
relao com os valores da PCR (leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO |
Sintomas e tratamento).
Protena C reativa nos casos de cncer

Ao contrrio das infeces e das doenas reumticas, a PCR no costuma


ser utilizada na investigao dos pacientes com suspeita de cncer. Isso
ocorre porque nem todos os cnceres causam elevao da PCR, e quando
o fazem, o valor da elevao costuma ser baixo, difcil de ser distinguido de
outras situaes mais comuns.

Existem, contudo, algumas excees nas quais o PCR pode ser til. Uma
elevao inexplicada da PCR, por exemplo, pode ser um sinal de recidiva
de um tumor previamente tratado. Outro exemplo so os pacientes com
mieloma mltiplo ou linfoma, uma vez que valores persistentemente
elevados da PCR costumam indicar uma doena mais agressiva, sugerindo
pior prognstico, com menor tempo de sobrevida.

bom salientar que, em geral, no se pede PCR somente com o intuito de


pesquisar um cncer. Da mesma forma, um paciente com PCR
inexplicavelmente elevado tem muito mais chances de ter uma doena
inflatria benigna ou uma infeco do que ter um cncer oculto.

VALORES DA PROTENA C REATIVA


Os resultados da PCR podem ser descritos em mg/dL ou mg/L. Como as
duas formas so frequentemente usadas pelos laboratrios, vou usar as
duas unidades de medio ao longo do restante do artigo.

Em pessoas sadias, a PCR costuma estar abaixo de 0,3 mg/dL (3 mg/L),


mas esse valor pode ser um pouco mais elevado em indivduos idosos.

Valores de PCR entre 0,3 mg/dL (3 mg/L) e 1,0 mg/dL (10 mg/L) podem
ocorrer em situaes de inflamao mnima, como uma gengivite ou um
resfriado. Pessoas obesas, diabticas, hipertensas, portadores de
insuficincia renal, consumidores regular de lcool, fumantes ou pessoas
sedentrias tambm podem ter valores discretamente elevados de PCR.

Valores de PCR acima de 1,0 mg/dL (10 mg/L) j comeam a ser mais
compatveis com infeces ou processos inflamatrios mais intensos.
Valores entre 1,0 mg/dL (10 mg/L) e 4,0 mg/dL (40 mg/dl) so compatveis
com infeces virais mais fortes, tipo gripe, mononucleose, catapora, etc.
Tumores e doenas reumticas tambm costumam causar elevao da PCR
nesta faixa.

Valores da protena C reativa acima de 4,0 mg/dL (40 mg/L) so mais


compatveis com infeco bacteriana. Em casos de sepse, os valores
facilmente ultrapassam os 20 mg/dL (200 mg/L) (leia: O QUE SEPSE |
CHOQUE SPTICO?).

Antigamente, os resultados da PCR eram divulgados apenas como positivo


ou negativo. Se os valores fossem acima de 1,0 mg/dL (10 mg/L), o
laboratrio considerava o resultado como PCR positivo, fosse ele 1,5
mg/dL ou 30 mg/dL. Como vocs podem imaginar, esse tipo de resultado
ajuda pouco. Com as tcnicas mais modernas, capazes de medir
exatamente os valores da PCR, esta forma de divulgar o resultado da
protena C reativa acabou sendo abandonada.

PROTENA C REATIVA
ULTRASSENSVEL E AS DOENAS
CARDIOVASCULARES
Os testes habituais que medem os valores sanguneos da PCR costumam
ter um limite inferior que fica ao redor de 0,3 mg/dL (3 mg/L). Sempre que
o paciente tiver um valor de protena C reativa abaixo de 0,3 mg/dL, o
laboratrio fornecer o resultado como PCR < 0,3 mg/dL (< 3,0 mg/L).

Recentemente, novas tcnicas de deteco da protena C reativa tm


permitido uma avaliao mais detalhada dos resultados dos pacientes com
PCR abaixo de 0,3 mg/dL. Um exame chamado protena C reativa
altamente sensvel (PCR-as) ou protena C reativa ultrassensvel (PCR-
us) permite detectar com segurana valores de PCR to baixos quanto 0,03
mg/dL (0,3 mg/L).
Essa possibilidade de detectar valores muito baixos possibilitou o uso da
PCR-us como um preditor de doenas cardiovasculares. Vamos a uma
rpida explicao para vocs entenderem melhor.

Evidncias acumuladas desde a dcada de 1990 vm apontando para um


papel central da inflamao na origem da aterosclerose e, por
consequncia, no aparecimento de doenas cardiovasculares, como o
infarto do miocrdio. Mais de 30 estudos j demonstraram que uma
inflamao silenciosa de pequena intensidade, caracterizada por elevaes
bem pequenas, mas persistentes, da protena C reativa, est claramente
relacionada a um maior risco de desenvolvimento de placas de colesterol
nos vasos sanguneos, o que facilita o surgimento de doenas
cardiovasculares (leia: INFARTO DO MIOCRDIO | Causas e preveno).

Nos indivduos sadios, o valor normal da PCR dosada pelo mtodo de PCR-
as menor que 0,1 mg/dL (1 mg/L). Em mdia, pessoas sem doenas
possuem uma PCR ao redor de 0,07 e 0,08 mg/dL (0,7 e 0,8 mg/L).

Os diversos estudos realizados ao longo das ltimas 2 dcadas tm


mostrado que os indivduos que apresentam uma PCR persistentemente
acima de 0,1 mg/dL (1 mg/L), apresentam um estado crnico de
inflamao mnima, o que aumenta, a longo prazo, o risco de doenas
cardiovasculares.

Portanto, de forma resumida, o que os estudos tm apontado o seguinte:

Pessoas com PCR persistentemente abaixo de 0,1 mg/dL (1 mg/L)


possuem baixo risco de desenvolver doenas cardiovasculares.

Pessoas com PCR persistentemente entre de 0,1 mg/dL (1 mg/L) e


0,3 mg/dL (3 mg/L) possuem um risco moderado de desenvolver
doenas cardiovasculares.

Pessoas com PCR persistentemente acima de 0,3 mg/dL (3 mg/L)


possuem um risco elevado de desenvolver doenas
cardiovasculares.
Obviamente, os resultados da PCR no podem ser interpretados durante
um quadro de infeco. Esses valores devem ser pesquisados enquanto o
paciente encontra-se sem nenhuma queixa clnica.

Como j foi referido, indivduos diabticos, hipertensos, fumantes e/ou


obesos apresentam frequentemente nveis de PCR acima de 0,3 mg/dL (3
mg/L). No surpresa, portanto, que essas doenas j tenham sido h
vrios anos identificadas como importantes fatores de risco para
problemas cardiovasculares.