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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII)

Agosto 2007

El SII es uno de los padecimientos mas frecuentes observados en la poblacin


general. Actualmente se considera que llega a constituir hasta el 40% de las
consultas al gastroenterologo; por otra parte se ha mencionado tambin que solo el
50% de las personas que lo padecen consultan al mdico, y que el otro 50% a
pesar de presentar el padecimiento no llegan a requerir consulta.

La causa etiolgica del SII no se ha identificado con certeza y se ha postulado


varias teoras para explicarlo: 1) Factores genticos y hereditarios, 2) Factores
traumticos, 3) Factores psicosociales, 4) Dieta, 5) Infecciones intestinales 6)
Alteraciones de la motilidad, 7) Hipersensibilidad visceral. Ante la ausencia de un
factor etiolgico universal, se ha propuesto una condicin multifactorial que incluya
alteraciones fisiolgicas, afectivas y del comportamiento.

El SII se ha definido clsicamente como la presencia de dolor o malestar del


abdomen inferior asociado a cambios en las evacuaciones. Se ha subclasificado en
base a los sntomas predominantes en los pacientes con predominio de dolor o
malestar abdominal, diarrea; y aquellos que alternan entre diarrea y constipacin.

Se ha encontrado que algunos pacientes pueden presentar sntomas extracolnicos


como dolor o malestar de abdomen superior, pirosis y vmito. Otros sntomas como
urgencia urinaria, cefalea y dolores osteomusculares tambin son frecuentes.

El diagnstico se basa en la presencia de los criterios Roma II y la exclusin de


enfermedad orgnica.

CRITERIOS DE ROMA II

Por lo menos 12 semanas no necesariamente contnuas durante los 12 meses


previos de malestar o dolor abdominal que pueden tener 2 de las siguientes
caracteristcas: 1) Alivia con la evacuacin, 2) Se asocia con cambios en la
frecuencia de las evacuaciones, 3) Se asocia con cambios en la consistencia o
forma de las evacuaciones.

Criterios de apoyo: 1) Menos de 3 evacuaciones a la semana, 2) Ms de 3


evacuaciones al da, 3) Evacuaciones duras o escbalos, 4) Evacuaciones lquidas,
5) Pujo para evacuar, 6) Urgencia para evacuar, 7) Sensacin de evacuacin
incompleta, 8) Moco durante la evacuacin, 9) Distensin o inflamacin intestinal.

El examen fsico es muy inespecifco y generalmente es el normal excepto por la


presencia de dolor abdominal del marco clico en algunos pacientes. Desde el
punto de vista de exmenes diagnsticos se deben de incluir: Biometra hemtica y
velocidad de sedimentacin globular para descartar anemia o enfermedades
inflamatorias; qumica sanguinea completa y examen general de orina, funcin
tiroidea, coproparacitoscpicos y sangre oculta en heces. En pacientes mayores de
50 aos o en aquellos con cambios en el patrn de los sntomas se recomienda
rectosigmoidoscopia y colonoscopia.
Dentro de los principales diagnsticos diferenciales se deben de descartar
enfermedad intestinal inflamatoria, intolerancia a la lactosa, sndrome de mala
absorcin, colitis microscpica, carcinoma colorectal y trastornos tiroideos.

Dentro del tratamiento no existe un medicamento especfico sin embargo en la


actualidad se utilizan: 1) Recomendaciones dietticas,2) Antiespasmdicos, 3)
Procinticos, 4) Psicotrpicos. En la actualidad se han utilizado para el tratamiento
el Alosetrn (Antagonista 5-HT3), el cual a demostrado efectividad en el control del
dolor y mejora de la diarrea. Otro medicamento el Tegaserod (Agonista parcial 5-
HT4) parece ser efectivo en pacientes con dolor y predominio de constipacin.

Bibliografa:

1) Schmulson M, Chang L. Diagnostic Arpproach to the patient with irritable Bowel


Syndrome. AM. J. Med 1999; 225 - 265

2) Muller - Lissner, Fumagall: I, Bardhank D. Et al.


Tegraserod, relive Key Symptoms of irritable Bowel Syndrome:
Gastroenterology 2000; 118 : a 175

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