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PULCINELLI e BARROS Ponto de vista 116

O efeito antidepressivo do exerccio fsico em indivduos


com transtornos mentais

Antidepressant effect of exercise on individuals with mental disorders


to estimate the performance kinematics parameters in speed races

PULCINELLI AJ, BARROS JF. O efeito antidepressivo do exerccio fsico em Adauto J. Pulcinelli1
indivduos com transtornos mentais. R. bras. Ci. e Mov 2010;18(2):116-120. Jnatas F. Barros1
1
Universidade de Braslia

RESUMO: Este artigo revisa estudos que investigaram a ao antidepressiva do exerccio fsico no
tratamento teraputico de transtornos mentais. O levantamento bibliogrfico foi realizado na base de dados
Medline, Embase, Sport Discus, PsycLit, PsicoInfo, WebSciense, usando os seguintes unitermos: physical
exercise, physical activity, mental heath, mental disorder, depression. Foram consultados estudos
publicados entre os anos 2000 e 2009 que descrevem a associao entre sintomas de depresso e o
exerccio fsico. Adicionalmente, so descritos parmetros para a prescrio e controle de programas de
exerccios fsicos voltados para indivduos com transtornos mentais. Apesar dos problemas metodolgicos
apontados por alguns autores, uma ampla base de evidncias tericas ressaltando a ao antidepressiva do
exerccio fsico aqui reunido indica que o desenvolvimento da aptido fsica pode ser benfico para o
tratamento teraputico de indivduos com transtornos mentais.
Palavras-chave: Exerccio fsico; Sade mental; Depresso; Transtorno mental.

ABSTRACT This article reviews studies that investigated the antidepressant action of physical exercise in
the therapeutic treatment of mental disorders. The review was conducted in the Medline, Embase, Sport
Discus, Psyclit, PsychoInfo, WebSciense, using the following keywords: physical exercise, physical
activity, mental heath, mental disorder, depression. Published reviews, between the years of 2000 and
2009, that described the association of depressive symptoms and physical exercise, were consulted.
Additionally, parameters are described for prescription control and physical exercise programs aimed at
individuals with mental disorders. Despite the methodological problems pointed out by some authors, a
broad base of theoretical evidence, gathered here, highlights the effect that physical activities has on
antidepressant action, indicating that the development of physical fitness may be beneficial for the
therapeutic treatment of individuals with mental disorder.
Key Words: Physical exercise; Mental health; Depression; Mental disorder.

Recebido em: 05/11/2009


Aceito em: 29/10/2010

Contato: Adauto Joo Pulcinelli - adauto@unb.br

R. bras. Ci. e Mov 2010;18(2):116-120.


117 Efeito antidepressivo do exerccio fsico

Introduo de 100 estudos e observou que sesses frequentes de


Os benefcios do exerccio fsico para o tratamento exerccio fsico aerbico por um perodo superior a 10
de doenas cardiovasculares, regulao da presso semanas produzem um efeito antidepressivo maior. A
arterial, perfil lipdico e glicemia esto relativamente bem pesquisa tambm mostrou que o exerccio fsico diminui a
1,2,3,4
documentados . Contudo, estudos analisando a depresso mais do que sesses de relaxamento em
influncia do exerccio fsico sobre a sade mental so ambiente agradvel. Para este autor, o exerccio
mais recentes e bem menos numerosos. representa um meio adjunto positivo para o tratamento da
No mbito da sade mental, a grande maioria dos depresso, proporcionando benefcios adicionais s
indivduos com transtornos mentais pode ser beneficiada psicoterapias, como o controle do peso corporal, da
com a prtica de exerccios fsicos, uma vez que sob o glicemia sangunea, do colesterol, da hipertenso arterial,
ponto de vista fisiolgico, normalmente so indivduos etc.
que apresentam uma debilitada capacidade aerbica e alta Paluska e Schwenk10 revisaram criticamente a
propenso para a sndrome metablica5,6. O exerccio literatura produzida at a dcada de 1990 sobre os efeitos,
fsico tambm pode ser atrativo psicologicamente a ponto os mecanismos e os potenciais benefcios do exerccio
de reduzir os sintomas depressivos comuns em algumas fsico como um componente no tratamento da depresso e
psicopatologias, como os transtornos afetivos de humor e ansiedade. Utilizando a base de dados Medline e outras
7
esquizofrenias . referncias bibliogrficas, foram localizados estudos
Neste sentido, o objetivo deste artigo revisar experimentais e descritivos que abordaram a sade mental
alguns estudos sobre a o efeito antidepressivo do e o exerccio fsico. A concluso dos autores foi que o
exerccio fsico, quando utilizado como meio adjunto no exerccio fsico, por ser simples, barato e eficaz, pode
tratamento de transtornos mentais. A pesquisa foi desempenhar um papel importante na terapia para a
realizada na base de dados Medline, Embase, Sport depresso e ansiedade.
Discus, PsycLit, PsicoInfo, WebSciense, usando os Martinsen9 avaliou a base cientfica para a
seguintes unitermos: physical exercise, physical activity, promoo do exerccio fsico como tratamento de
mental heath, mental disorder, depression. O transtornos mentais atravs de uma reviso dos estudos
levantamento incluiu meta-anlises e estudos de reviso, publicados at o ano 2000. Para este autor, os efeitos
publicadas no perodo 2000 e 2009, que investigaram a psicolgicos do exerccio so mais bem documentados
associao entre os sintomas de depresso e a prtica de nos casos de depresso unipolar leve-moderada e
exerccios fsicos. Apesar de algumas concluses sndrome da fadiga crnica; nestes transtornos o exerccio
apontarem problemas no mtodo utilizado, as concluses uma alternativa s formas tradicionais de tratamento.
dos artigos consultados sinalizam que uma melhor aptido Um efeito teraputico positivo tambm pode ser
fsica pode trazer benefcios ao tratamento teraputico e alcanado em pacientes com sndrome do pnico,
reabilitao de algumas psicopatologias. Adicionalmente ansiedade generalizada e esquizofrenia.
so apresentadas informaes tcnicas importantes Meyer e Broocks7 aps anlise de nove pesquisas
correta prescrio de programas de exerccios fsicos para experimentais envolvendo indivduos com elevados
indivduos com transtornos mentais. sintomas de depresso, concluem que o exerccio aerbico
tem uma moderada ao antidepressiva e, os pacientes
1. Eficcia do exerccio fsico com depresso grave so os maiores beneficiados. No
O acmulo de evidncias cientficas por meio de entanto, a causalidade do exerccio ainda permanece sem
estudos experimentais e quase-experimentais permitiu a comprovao, dado falta de estudos com tratamento de
realizao de revises bibliogrficas sobre a ao longo prazo e, amostra composta por indivduos
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antidepressiva do exerccio fsico. Landers analisou mais voluntrios. Fatores inespecficos decorrentes da mudana

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de ambiente fsico e a predominante voluntariedade das resultados dos estudos so consistentes na demonstrao
amostras podem ser responsveis por uma parte destes da reduo da depresso, contudo, este resultado positivo
efeitos. pode estar sendo superestimado devido s limitaes das
11
Lawlor e Hopker atravs de uma reviso metodologias dos estudos analisados.
sistemtica e meta-anlise de quatorze ensaios Daley14 descreve com meta-anlise de revistas
controlados randomizados obtidos a partir de cinco bases cientficas uma sntese das evidncias sobre a eficcia do
de dados eletrnicas, tambm determinaram a eficcia do exerccio da gesto da depresso em adultos. Os estudos
exerccio como meio de interveno na gesto da foram identificados atravs das bases de dados eletrnicas
depresso. Conforme os autores, todos os quatorze e os resultados indicaram que o exerccio fsico como
estudos analisados apresentaram fraquezas metodolgicas tratamento para a depresso mais eficaz do que nenhum
importantes, impedindo a real comprovao cientfica do tratamento, to eficaz como as intervenes tradicionais
efeito antidepressivo do exerccio. em alguns casos e, representa uma abordagem promissora
Meta-anlise de estudos correlacionais e para depresso com taxas de aderncia equivalentes
12
experimentais de Guszkowska , que revisaram pesquisas medicao. Apesar da ampla evidncia bibliogrfica, o
sobre o exerccio fsico e os estados emocionais autor tambm levanta preocupaes sobre a qualidade
(ansiedade, depresso e humor), demonstram efeitos metodolgica dos ensaios disponveis, assinalando
positivos do exerccio fsico em pessoas saudveis e em possveis viesses de aferio, consequncia da falta de
populaes clnicas, independentemente do sexo e da dados relativos a tratamentos de longo prazo.
idade. Os benefcios mostraram-se significativos
especialmente em indivduos com um elevado nvel de A prescrio de exerccios fsicos
ansiedade e depresso. Sob orientao profissional, todos os pacientes
6
Broocks revisou a literatura sobre os efeitos psiquitricos podem realizar exerccios fsicos desde que
neurobiolgicos do exerccio fsico. Para o autor, existem no apresentem doenas cardiovasculares agudas ou
evidncias experimentais que o exerccio regular induz doenas infecciosas15. A prtica de exerccios fsicos por
uma baixa regulao de certos receptores serotoninrgicos parte de pacientes psiquitricos recomendada, pois estes
centrais e desempenham um papel importante na indivduos, alm de ingerirem altas doses de
patognese da ansiedade e depresso. Neste sentido, medicamentos, costumam ser sedentrios e propensos ao
concluem que o exerccio fsico pode contribuir desenvolvimento da sndrome metablica16.
positivamente nos tratamentos psiquitricos. Alguns cuidados devem ser considerados na hora
Na tentativa de responder se h provas de prescrever o programa e escolher dos instrumentos de
definitivas suficientes para sustentar a premissa de que o controle e avaliao, uma vez que muitos indivduos sob
exerccio pode melhorar a sade mental, recentemente tratamento psiquitrico apresentam uma aptido fsica
13
Donaghy revisou estudos entre 1970 e 2006, debilitada e no tm experincia com exerccios fsicos16.
selecionando estudos longitudinais, com medidas da Desta forma, devem-se ser priorizados os procedimentos
depresso em dois ou mais momentos, ensaios clnicos no invasivos e cargas de exerccio e avaliao com
randomizados e meta-anlise. Conforme o autor, no h intensidades submximas7.
provas substanciais obtidas por estudos longitudinais de Dada a heterogeneidade dos exerccios fsicos em
que a atividade fsica e exerccio oferecem proteo termos de formao, execuo e metabolismo energtico,
contra a depresso em adolescentes, adultos e idosos. Esta difcil determinar qual o melhor tipo para se obter os
evidncia foi recolhida de pases diferentes e com mximos benefcios psicolgicos, contudo, h evidncias
diferentes populaes. Em termos estatsticos o tamanho de que a exerccios aerbicos e anaerbicos proporcionam
do efeito grande, podendo-se argumentar que os benefcios psicolgicos semelhantes12,17.

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119 Efeito antidepressivo do exerccio fsico

Para indivduos com diagnstico de algum resistido tem a vantagem de prevenir a osteoporose, uma
transtorno mental, o exerccio aerbio de moderado a doena que mais prevalente nas pessoas com
intenso (60 a 85% da frequncia cardaca mxima) esquizofrenia do que na populao geral. Portanto, dada a
realizado por cerca de 20-60 minutos, trs ou mais vezes importncia da sade ssea, composio corporal e
por semana pode resultar em significativos benefcios controle glicmico para indivduos com esquizofrenia, o
psicolgicos. Esta intensidade de exerccio est exerccio resistido deve ser considerado essencial para o
relacionada s redues na depresso e ansiedade, no tratamento e/ou interveno.
aumento do funcionamento cognitivo, auto-eficcia, auto- Em resumo, aparentemente os programas que
18
estima, humor . combinam exerccios aerbicos e exerccios de fora
12
Para Guszkowska as melhorias no estado muscular, realizados em sesses de 15 a 30 minutos,
psicolgico podem ser obtidas atravs de exerccios preferencialmente, de trs a cinco vezes por semana so
aerbicos que envolvem grandes grupos musculares os mais efetivos, devendo-se inici-los com intensidades
(jogging, natao, ciclismo, caminhada), de intensidade baixas, aumentando-se progressivamente at o nvel
moderada e baixa. Eles devem ser realizados de 15 a 30 moderado, utilizando-se exerccios que motivem o
minutos e, preferencialmente, de trs a cinco vezes por participante a incorporar a prtica regular na sua rotina
semana em programas de durao superior a 10 semanas. diria.
Em relao ao desenvolvimento dos exerccios Por fim, de modo similar ao trabalho com
anaerbicos, pesquisas prescrevem programas compostos portadores de necessidades especiais e sedentrios,
por 10/12 exerccios de fora envolvendo vrios e grupos preciso orientar e incentivar os indivduos a
musculares, com uma sobrecarga entre os 60-85% da permanecerem ativos mediante a prtica de atividades
fora mxima, com 6-16 repeties e que ocorram pelo fsicas e exerccios, o que representa um desafio tanto
menos trs vezes por semana durante pelo menos oito para os investigadores como para os intervencionistas,
18
semanas . pois estes indivduos freqentemente apresentam uma
19
De acordo com Faulkner e Taylor , o tipo e a ausncia completa da motivao. , conforme Faulkner e
quantidade de exerccios fsicos voltados promoo da Taylor19
sade mental devem ser individualizados e .
supervisionados abrangendo exerccios aerbicos e de Concluses
fora muscular. Podem ser realizados em pequenos Aparentemente no h impedimentos quanto ao
grupos (de acordo com a preferncia do sujeito) e com o emprego do exerccio fsico (principalmente o aerbico)
apoio de um mdico competente. Os autores recomendam como meio teraputico adjunto ao tratamento psiquitrico.
exerccios aerbicos combinado com exerccios de fora consenso entre as concluses dos artigos consultados
muscular, comeando com baixas intensidades. Os que os sintomas de depresso podem ser diminudos e os
programas de exerccios fsicos para pessoas com exerccios fsicos influenciar positivamente o tratamento
depresso leve-moderada persistente devem ter trs teraputico convencional. Sob a superviso de
sesses por semana, durao moderada (45 minutos a 1 profissionais habilitados, os programas de exerccios
hora) durante 10 a 14 semanas (mdia de 12 semanas) e fsicos representam alternativas para melhorar a eficcia
adaptados para o indivduo maximizar a aderncia. dos tratamentos teraputicos psiquitricos, pela reduo
20
Para Marzoline et al. quando combinado com dos efeitos colaterais da medicao prescrita, como o
exerccios de fora, o exerccio aerbico mostrou ser sobrepeso corporal, presente em varias psicopatologias.
eficaz para a regulao da glicose, ganho de massa Tambm parece consensual entre os autores
muscular, reduo da massa gorda e ganho de fora consultados o fato de que para ser efetiva, a prtica do
muscular e capacidade aerbica. Alm disso, o exerccio exerccio fsico deve ser regular e, preferencialmente,

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com trs sesses semanais. Os programas que combinam 10. Paluska SA, Schwenk TL. Physical activity and
mental health: current concepts. Sports Med 2000;
exerccios aerbicos com exerccios de fora muscular
29:3:167-180.
realizados em sesses de 15 a 30 minutos, de trs a cinco
11. Lawlr DA, Hopker SW. The effectiveness of exercise
vezes por semana, tambm podem ser efetivos, devendo- as an intervention in the management of depression:
systematic review and meta-regression analysis of
se program-los com intensidades iniciais baixas,
randomized controlled trials. BMJ 2004;322.
aumentando-se progressivamente at o nvel moderado,
12. Guszkowska M. Effects of exercise on anxiety,
sempre utilizando exerccios que motivem os depression and mood. Psychiatr Pol 2004;38(4):611-620.
participantes a incorporar a prtica regular na sua rotina 13. Donaghy ME. Exercise can seriously improve your
mental health: Fact or fiction? Advances in
diria.
Physiotherapy 2007;9:76-88.
Os elementos levantados neste artigo levam a crer
14. Daley A. Exercise and depression: A reviews of
que, enquanto se aguarda o julgamento definitivo com reviews. Jounal of clinical Psychology in Medical
provas de mais alta qualidade a cerca da eficcia do uso Settings 2008;15(2):140-147.

do exerccio fsico, apropriado recomendar o exerccio 15. Richardson CR, Faulkner F, Mcdevitt J, Skrinar GS,
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fsico em combinao os tratamentos psiquitricos Into Mental Health Services for Persons With Serious
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