Tuberculosis Miliar Marco Teorico (1) TERMINADO

Ttulo Sndrome, de Addison asociado a Tuberculosis Miliar
Nombres y Apellidos Cdigo de estudiantes
Aramayo Ortuo Veronica 201308051
Autor/es Lara Menacho Denis Fernando 201304918
Morales Rivero Monica Celina 201304784
Novo Ayala Marvin 201304152
Tito Gutierrez Luis Daniel 201308684
Villagomez Vaca Paula Andrea 201305358
Fecha 23/05/17
Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna l Neumologa
Grupo A
Docente Dr. Hctor Mirko Terrazas Gomez
Periodo Acadmico 7 semestre
Subsede Santa Cruz de la Sierra

Titulo: Tuberculosis Miliar
Autores: Aramayo O. Veronica; Lara M. Denis F; Morales R. Monica C; Novo A. Marvin; Tito G. Luis
D; Villagomez V. Paula A.
PRESENTACION DEL CASO
l. FILIACION.
FECHA DE INGRESO: 12/05/17
HORA DE INGRESO: 17:58 pm
NOMBRE: Alejandra Carrillo Yarhui
EDAD: 50 aos
SEXO: femenino
LUGAR DE NACIMIENTO: Torre pampa- Zudaez- Chuquisaca
FECHA DE NACIMIENTO: 26/11/1966
RESIDENCIA ACTUAL: Santa Cruz de la Sierra
DIRECCION: Av. Virgen de lujan
ESTADO CIVIL: casada
GRADO DE ESCOLARIDAD: analfabeta
OCUPACION: ama de casa
RELIGION: catlica
TELEFONO: 72630063
CARNET DE IDENTIDAD: 1261 2174 Chq.
DATOS OBTENIDOS: paciente- hijo de la paciente
GRADO DE CONFIABILIDAD: confiable
ll. MOTIVO DE CONSULTA

dolor abdominal
fiebre
diarrea
lll. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

paciente femenino con un cuadro clnico de ms o menos 2 semanas de evolucin
caracterizado por dolor abdominal de aparicin insidiosa, localizado en mesogastrio, tipo
clico sin irradiacin.
2
Asignatura: Medicina Interna l Neumologa
Carrera: Medicina
Acompaado de alzas trmicas no cuantificadas, deposiciones liquidas con caracterstica
amarillentas, ftidas, de abundante cantidad y astenia motivo por el cual acude al centro de
salud tierras nuevas, donde es referida al Hospital San Juan de Dios ingresando por el
servicio de emergencias, posterior a la valoracin mdica por el personal de emergencias se
decide su observacin. Posteriormente es valorada por Neumologa y se indica internacin
en el servicio de Neumologa del Hospital San Juan de Dios
l V. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

DIETA: hipercalrico-hiperproteica
ALCOHOL: no refiere
TABACO: no refiere
ALERGIAS: no refiere
DROGAS: no
TRANSFUSIONES: no refiere
INMUNIZACIONES: esquema de vacunacin completo, cicatriz vacuna BCG en

deltoides derecho
MEDICAMENTOS: no refiere
BCG: si
HABITOS HIGIENICOS. DIURESIS: 2-3 veces al da CATARSIS: 2 veces al da
V. ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: no refiere
ENFERMEDADES DE LA ADOLESCECIA: no refiere
ENFERMEDADES DEL ADULTO.

CHAGAS: no refiere
HTA: no refiere
DM2: no refiere
TBC: si
OTROS: no refiere
V l. ANTECEDENTES HOSPITALARIOS.
3
Carrera: Medicina
CLINICOS: Eritema anular diagnosticado en el Hospital Dermatolgico de Jorochito,
medicada con prednisona 40 mg diario
QUIRURGICOS: no refiere
TRAUMATOLOGICOS: no refiere
V ll. ANTECEDENTES FAMILIARES.

PADRE: fallecido, desconoce la causa
MADRE: fallecida, desconoce la causa
HERMANOS: 5 hermanos. 2 mujeres y 3 hombres aparentemente sanos
HIJOS: 3 hijos y 2 hijas, aparentemente sanos
ESPOSO: vivo, aparentemente sano
V lll. ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS.

MENARCA: 14 aos
PUBARCA: 13 aos
TELARCA: 13 aos
GESTACIONES: 5 gestaciones
PARTO: 5 partos
CESAREAS: 0
ABORTOS: ninguno
FUM: 45 aos, no recuerda la fecha
MENOPAUSIA: no refiere
l X. ANTECEDENTES PSICOSOCIALES.
VIVIENDA: propia
ANIMALES: no refiere
AGUA: si
LUZ: si
ALCANTARILLADO: no
TELEFONO: no refiere
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Carrera: Medicina
X. ANAMNESIS POR SISTEMA.
SNC: asintomtico
S. RESPIRATORIO: tos productiva, disnea
S. CARDIOVASCULAR: asintomtico
S. GASTROINTESTINAL: dolor abdominal, diarrea
S. MUSCULOESQUELETICOS: asintomtico
S. GANGLIONAR: asintomtico
OTROS: no refiere
X l. EXAMEN FISICO GENERAL.

ESTADO GENERAL: regular
ESTADO DE CONCIENCIA: orientada
ESTADO NUTRICIONAL: regular
POSICION: decbito dorsal
BIOTIPO: normolineo
ACTITUD: activa
FACIE: caquxica
PIEL Y MUCOSAS: hipocromica, deshidratada
SIGNOS VITALES
FC: 76
FR: 20
PA: 110/68
T: 36
FIO2: 21%
SATURACION DE O: 97%
DATOS ANTROPOMETRICOS
PESO: 46 kg
5
Carrera: Medicina
TALLA: 1,53 m
IMC: 19.91
X ll. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO.

CABEZA.
CRANEO: normocfalo, con buena implantacin pilosa
OJOS: pupilas isocricas
OIDOS: conducto auditivo externo permeable
NARIZ: nariz centralizada, fosas nasales permeables
BOCA: hipocromicos y deshidratados
CUELLO.
INSPECION: cilndrico, simtrico sin ingurgitacin yugular
PALPACION: sin presencia de masas palpables
AUSCULTACION: conservada
TORAX ANTERIOR.
INSPECION: simtrico con retraccin supraesternal
PALPACION: choque de punta en 5to espacio intercostal, lnea medio clavicular
PERCUSION: matidez cardiaca conservada
AUSCULTACION: tonos cardiacos rtmicos, regulares normofoneticos en dos tiempos,

sin presencia de soplos.
TORAX POSTERIOR.
INSPECCION: simtrico, se evidencia tiraje intercostal
PALPACION: expansibilidad y elasticidad disminuida, vibraciones vocales disminuidas
PERCUSION: submatidez en tercio inferior de hemitrax izquierdo, conservado en el

derecho
AUSCULTACION: murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares
ABDOMEN.
INSPECION: plano con hipercroma generalizada
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Carrera: Medicina
AUSCULTACION: ruidos hidroaereos positivos normoactivos
PALPACION: blando depresible, no doloroso a la palpacin (superficial y profunda)
PERCUSION: matidez heptica y timpanismo gstrico conservado
REGION LUMBAR: sin alteraciones
GENITOURINARIO: puo percusin de Murphy bilateral negativa
EXTREMIDADES.
SUPERIORES: tono y trofismo disminuido, lesiones hipocromicas en antebrazo
INFERIORES: tono y trofismo disminuido
X lll. EXAMEN NEUROLOGICO.

CONCIENCIA: orientada en tiempo, espacio y persona
GLASGLOW: RV:5 RO:4 RM:6 15/15
PUPILAS: isocricas, fotoreactivas
FOCO MOTOR Y SENSITIVO: REFLEJO OSTEOTENDINOSO,

SUPERFICIALES Y PROFUNDOS (PATELAR, AQUILEANO, CUBITAL, ETC);
REFLEJO PATOLOGICOS (BABINSKY); SIGNO MENINGEO (BURDSINKY,
KERNIG): normoreflexo
X l V. HIPOTESIS DIAGNOSTICA.
Gastroenteritis
Tuberculosis miliar
Sndrome de Addison
EVOLUCION.
SUBJETIVO: El paciente refiere dolor abdominal pronunciado y astenia permanente de
igual forma un oscurecimiento marcado en la piel por su enfermedad de Addison.
OBJETIVO: el paciente refiere tener deposiciones liquidas con caracterstica amarillenta y

ftida(diarrea), y (Fiebre).
ANALISIS: paciente femenina de 50 aos diagnosticada con tuberculosis miliar hace

aproxidamadamente 14 das y es tratada con el esquema 1 y con adicin del antibitico
estreptomicina, tambin diagnosticada anteriormente hace aproximadamente 7 meses con
sndrome de Addison y es tratada de igual forma con corticosteroide sinttico
7
Carrera: Medicina
Fludocortisona con un avance lento y corticosteroide tpico hidrocortisona, con un estado
general regular, afebril, y hemodinamicamente estable.
PLAN:
Paciente con una dieta hiperproteica, hipercalorica + PVM 2 medidas c/da +8 claras de
huevo (concentrado de protenas)
Con solucion Ringer normal 1000ml E.V a 28 gts x, con un tratamiento antibitico con
ceftriaxona1gr +100 ml de sol fisiolgica (E.V) cada 12 horas.
Tratamiento especfico con esquema 1 incluido con antibitico estreptomicina e

hidrocortisona 100mg C/8 horas, sales de rehidratacin oral a libre demanda, potasio 9,5
mEq 1comp (V.O) cada 8 horas
Dipirona 500mg c/8hrs en caso de que la fiebre ascienda a los 38 C, y debe derivarse al
paciente con un endocrinlogo para su respectivo seguimiento.
Examen fsico
8
Carrera: Medicina
Exmenes complementarios
Radiografa de trax
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Carrera: Medicina
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Carrera: Medicina
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Carrera: Medicina
RESUMEN: Realizaremos el estudio de la historia clnica de una paciente de 50 aos que

asisti al centro de salud tierras nuevas, el motivo de su consulta fue dolor abdominal de
aparicin insidiosa, alzas trmicas, deposiciones liquidas y astenia. Del cual
posteriorteriormente fue referida al hospital san juan de dios de la ciudad de santa cruz de la
sierra, en el cual se le detectaron sntomas de tuberculosis milear y sndrome de adisson,
motivo por el cual estudiaremos los sntomas, evolucin y tratamientos de las enfermedades
ya mencionadas anteriormente.
La tuberculosis miliar representa una entidad poco frecuente dentro de las formas de
presentacin extrapulmonar de la tuberculosis en pacientes inmunocompetentes. En la
actualidad, la TB miliar tiene una mayor incidencia en edades avanzadas y en pacientes
inmunodeprimidos, siendo excepcional en adultos jvenes.
El Sindrome de Addison es muy raro. La insuficiencia suprarrenal secundaria es mucho

ms frecuente debido al uso de corticoides y a su supresin brusca.
Tiene una incidencia de <1 por cada 100.000 habitantes, con una prevalencia de 4-6 por cada
100.000 personas
Palabras clave: Tuberculosis Miliar, Enfermedad de Adisson, Bacilos.
ABSTRACT: We will perform the study of the clinical history of a 50 year old patient
who attended the new health center, the reason for his consultation was abdominal pain of
insidious appearance, thermal wings, liquid depositions and asthenia. From which he was
later directed to the hospital san juan de dios of the city of santa cruz de la sierra, in which
the symptoms of the tuberculosis were detected milear how many are: and adisson
syndrome, reason why we will study the symptoms, the Evolution and treatment of the
diseases already mentioned above.
Miliary tuberculosis represents a rare entity within the forms of extrapulmonary
presentation of tuberculosis in immunocompetent patients. At present, tuberculosis has a
12
Carrera: Medicina
higher incidence in advanced ages and immunosuppressed patients, being exceptional in
young adults.
Addison's syndrome is very rare. Secondary adrenal insufficiency is much more frequent
due to the use of corticosteroids and their sudden suppression.
It has an incidence of <1 per 100,000 inhabitants, with a prevalence of 4-6 per 100,000
people
Key words: Miliary Tuberculosis, Adisson's Disease, Bacillus.
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Carrera: Medicina
MARCO TEORICO
ENFERMEDAD DE ADDISON
Epidemiologia
El Sindrome de Addison es muy raro. La insuficiencia suprarrenal secundaria es mucho

ms frecuente debido al uso de corticoides y a su supresin brusca.
Tiene una incidencia de <1 por cada 100.000 habitantes, con una prevalencia de 4-6 por
cada 100.000 personas (Bladimir, 2010)
Etiologia y Patogenia
- Destruccin anatmica de la glndula suprarrenal
- Infecciones
- Tuberculosis
- SIDA
- Atrofia Idioptica
- Mecanismo autoinmunitario
- Sndrome autoinmunitario
- Poliglandular de tipo II
- Sndrome autoinmunitario poliglandular de tipo I
- Adrenoleucodistrofia
- Invasin de las suprarrenales
- Extirpacin quirrgica
- Fallo metablico de la produccin hormonal
- Hiperplasia suprarrenal congnita
- Inhibidores enzimticos (Bladimir, 2010)
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Carrera: Medicina
Sintomas y Signos
Tiene un comienzo insidioso, en las primeras fases es muy difcil, siendo fcil de
diagnsticar en los casos avanzados. Se caracteriza por:
Astenia
Hiperpigmentacion cutnea y de mucosa (codos, surcos de las manos, areolas mamarias);

en la mucosa (placas color negro azulado), (reas irregulares de vitligo)
Perdida de peso
Alteracin de la funcin gastrointestinal (nauseas, vomitos, dolor abdominal intenso,

diarrea y estreimiento
Hipotensin arterial menor 110/70 (sicope)
Trastornos perceptivos (refuerzo en percepciones gustativas, olfatorias y auditivas
Perdida del vello (axilar y pubiano)
Hipertermia (Bladimir, 2010)
Diagnostico
Datos de laboratorio:
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hipocortisolemia
hipercalcemia
Cambios electrocardiogrficos: suelen ser inespecficos, aunque con lentificacin

generalizada del trazado.
Hemograma: anemia normoctica, linfocitosis relativa y eosinofilia moderada.
Prueba de estimulacin de ACTH: gold estndar, puede estar ausente o disminuida.
Determinacin de ACTH: elevados en el plasma. (Bladimir, 2010)
Tratamiento
15
Carrera: Medicina
Es el tratamiento hormonal sustitutivo basado en el cortisol o hidrocortisona
(glucocorticoide) y fludrocortisona (mineralcorticoide).
Dosis de hidrocortisona: la dosis en los adultos es entre 20 a 30 mg al da.
Dosis de fludrocortisona: De 0,05 a 0,1 mg por va oral a da, junto con un aumento de la
ingesta de sal diaria de 3 a 4g.
Forma de administracin: el corticoide se debe administrar en las comidas, tomando dos

tercios de la dosis por la maana y un tercio al finalizar la tarde.
Consideraciones especiales: todos los pacientes con insuficiencia suprarrenal crnica deben
llevar una tarjeta identificativa que alerte al personal mdico ante un ingreso hospitalario o
atencin mdica urgente. (Bladimir, 2010)
TUBERCULOSIS
La tuberculosis miliar representa una entidad poco frecuente dentro de las formas de
presentacin extrapulmonar de la tuberculosis en pacientes inmunocompetentes. En la
actualidad, la TB miliar tiene una mayor incidencia en edades avanzadas y en pacientes
inmunodeprimidos, siendo excepcional en adultos jvenes. (F. Lado Lado, 2003)
Etiologa
Hay muchas especies que presenta el bacilo de la tuberculosis la ms importante son la
humana, bovina y aviaria. Las dos primeras son las ms patgenas para el hombre.
Existen otras 3 especies (M. ulcerans, M. microti y M. africanum) estas no suelen causar
enfermedad en el hombre.
El M. avium y el M. intracellulare no son virulentas en husped sano, pero pueden producir
infecciones diseminadas en pacientes con SIDA. (E. Moran, 2001)
Transmisin
Se transmite por inhalacin de gotitas infecciosas, eliminadas al aire por el estornudo de un
paciente con tuberculosis, a travs de las heces y mediante la orina.
La trasmisin puede ser indirecta ya que la micobacteria es muy resistente a la desecacin.
La va de contagio ms comn es la va respiratoria, le sigue la va digestiva, y la cutnea

mucosa. (E. Moran, 2001; F. Lado Lado, 2003)
Patogenia
Cuando el mycobacterium tuberculoso consigue llegar al alveolo pulmonar, se produce una
ligera respuesta inflamatoria en la que predominan los polimorfonucleares. Estas clulas
son rpidamente sustituidas por los macrfagos alveolares.
16
Carrera: Medicina
Se conocen 2 formas de infeccin tuberculosa: la primaria que corresponde a la infeccin
inicial por el bacilo, la que se ha explicado anteriormente, y la secundaria o de reactivacin,
que es el resultado de la reinfeccin exgena o de la reactivacin de la infeccin primaria.
(E. Moran, 2001)
Epidemiologia
La tuberculosis se considera una enfermedad reemergente en la regin de Las Amricas se
ha reportado entre 200 y 250 000 casos anuales a partir de los 80.
Los pases con tasas severas (mayor 85x100 000 habitantes) son: Bolivia, Republica
Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Hait, Honduras, Paraguay y Per.
La tuberculosis es la patologa ms reemergente ms frecuente en las personas jvenes y

tiende a ser ms agresiva en el grupo que va desde los 15 hasta los 45 aos.
Hay 4 factores que contribuyen al resurgimiento de la enfermedad:
El incremento de la poblacin marginal con problemas de pobreza, hacinamiento,

etc.
El deterioro de los programas de control de esa enfermedad en muchos pases.
La epidemia VIH/SIDA
La drogoresistencia de las cepas de Mycobacterium tuberculosis.
Entre los factores que influyen en la baja deteccin de casos se sealan los siguientes:
Problemas generales de acceso a los servicios de salud.

Falta de confianza de dichos servicios.
Los pacientes no reconocen sus sntomas como graves.
Los mdicos no consideran la tuberculosis como un problema de salud.
Falta de recursos materiales. (E. Moran, 2001)
Cuadro clnico
La infeccin inicial suele ser asintomtica (primo infeccin tuberculosa) y las pocas
semanas desarrolla sensibilidad a la prueba de tuberculina.
La tuberculosis pulmonar surge por reinfeccin exgena o por reactivacin endgena del
foco latente que persista desde la infeccin inicial.
Los pacientes con defensas ms dbiles experimentan la variedad multifocal o diseminada.
Los sntomas pueden ser ligeros o tornarse severos. Pueden presentar:
Fatiga, prdida de peso, astenia, sudoraciones nocturnas, fiebre vespertina y anorexia.
17
Carrera: Medicina
A nivel del sistema circulatorio el paciente se queja de taquicardia, palpitaciones, disnea,
sudacin y otros trastornos vasomotores. Puede aparecer anemia.
A nivel del aparato digestivo: nauseas, constipacin, diarrea; irregularidades en la

menstruacin o amenorrea en la esfera genital.
A nivel del sistema nervioso: nerviosismo, irritabilidad, depresin, rasgos de psicosis,

alteracin en los reflejos vasomotores.
Entre los sntomas capitales estn la tos, expectoracin, disnea y hemoptisis. La tos puede
ser severa o moderada, no productiva al inicio que luego se torna hmeda o productiva; la
expectoracin es escasa o abundante generalmente mucosa, ya que cuando se torna
purulenta se debe a infecciones sobreaadidas; la hemoptisis aparece desde simples estras
de sangre hasta hemoptisis abundantes, y la disnea puede ser de importancia en los estadios
finales de la tuberculosis, en las formas bronconeumonicas en los grandes derrames.
Se ha descrito varias formas clnicas de tuberculosis:
Forma insidiosa: caracterizada por prdida de peso, astenia, anorexia, fatiga, etc.
Forma catarral: presenta tos, expectoracin, resfriados a repeticin o prolongados.
Forma aguda respiratoria: se presenta con un comienzo brusco, fiebre, tos hmeda,
y malestar general que aparenta muchas veces una gripe o una neumona.
Forma hemoptoica: presencia de hemoptisis
Forma pleural: inflamacin o dolor pleural, con derrame o sin l.
Forma combinada: con la presencia de 2 o ms formas de las mencionadas.
Durante la primera etapa es frecuente encontrar estertores focales, cuando las secreciones
aumentan de volumen y se tornan ms adherentes aparecen estertores roncos.
La radiografa de trax es fundamentalmente para el diagnstico. En la mayora de los

casos aparecen sombras fibronodulares en la zona superior de los pulmones, que abarcan
uno o ambos pices. Conforme las lesiones avanzan, crecen y se tornan algodonosas o con
bordes delicados, ms adelante coalescen y se cavitan cuando la inflamacin local intensa
produce necrosis y descamacin del tejido pulmonar. (E. Moran, 2001)
Complicaciones
Las complicaciones de la infeccin tuberculosa pulmonar son mltiples y pueden agruparse

en las siguientes: caverna tuberculosa, tuberculosis miliar, bronconeumona caseosa,
tuberculosis de rganos. (E. Moran, 2001)
Diagnostico
18
Carrera: Medicina
El diagnstico se puede establecer sobre la infeccin (prueba de tuberculina) o de la
enfermedad (identificacin del M. tuberculosis) mediante tinciones, cultivos o estudios
anatomopatolgicos; tambin otra forma de hacer el diagnstico es mediante estudios
radiolgicos.
Otro medio de diagnstico es el bacteriolgico, que incluye la baciloscopia y cultivos.
La baciloscopia es una prueba con una especificidad de casi un 100 %. Se realiza mediante
frotis de muestras de esputo o de otro material (lquido pleural, LCR) y se realiza la
coloracin del Ziehl Neelsen (bacilos cido-alcohol resistentes: BAAR). Los frotis deben
ser seriados.
La baciloscopia tambin se puede efectuar mediante microscopia fluorescente.
Esta prueba permite analizar la tcnica cuantitativa (codificacin 1-9) que es un indicador
del grado de contagiosidad y gravedad de la enfermedad. Para que una baciloscopia sea
positiva, deben existir ms de 10 000 bacilos por mm de producto, de ah que esta prueba
no tenga una alta sensibilidad.
El cultivo es la nica prueba segura para el diagnstico de tuberculosis, ya que tiene alta
sensibilidad, pues bastan unos pocos cientos de bacilos por milmetro de muestra para que
resulte positivo, esto permite incrementar el diagnstico de la enfermedad en casos con
codificaciones muy bajas y en fases tempranas. (E. Moran, 2001)
Tratamiento medico
El caso tpico de tuberculosis pulmonar se cura con un esquema de isoniazida (INH) y el

etambutol (EMB) durante 18 meses, si se adiciona rifampicina (RIF) a la isoniazida dura 9
meses y si se aade pirazinamida (PZA) durante los 2 primeros meses se reduce a 6 meses.
Los medicamentos principales de cualquier esquema son la isoniazida y la rifampicina por

su actividad bactericida superior y baja toxicidad. La pirazinamida se utiliza para reducir
con mayor rapidez la carga bacilar, en los casos sensibles, slo es necesario administrarla
durante los primeros 2 meses para lograr este efecto. El etambutol se utiliza principalmente
para proteger contra el surgimiento de la resistencia medicamentosa en los casos en que se
desconocen los patrones de sensibilidad y las micobacterias son abundantes.
Desde una perspectiva de salud pblica, el tratamiento incompleto de la tuberculosis o la

supervisin deficiente de dicho tratamiento causa un dao peor que si no se hubiese
realizado tratamiento alguno.
19
Carrera: Medicina
La tuberculosis resistente es ms comn en personas que:
Han estado con personas enfermas con tuberculosis resistentes a medicinas.

No toman su medicina en forma regular.
No se toman todas las medicinas que se les recetaron.
Desarrollan de nuevo la enfermedad de tuberculosis, despus de haber tomado
medicinas contra la tuberculosis en el pasado.
Vienen de zonas en las que es comn la tuberculosis resistente a medicinas (Sureste
de Asia, Amrica Latina, Hait y las Filipinas).
Las personas con tuberculosis resistentes a mltiples drogas deben ser atendidas con
medicinas especiales. Estas medicinas suelen no ser tan eficaces como las medicinas
comunes y es posible que los efectos adversos sean mayores. Adems, algunas de estas
personas tienen que ver a expertos en tuberculosis que puedan observar de cerca su
tratamiento para asegurarse que est funcionando.
deben observar y anotar asegurando que el paciente ingiera la dosis correcta de la droga
antituberculosis durante 6 a 8 meses. Las drogas antituberculosis que se utilizan con mayor
frecuencia son la isoniacida, la rifampicina, la piracinamida, la estreptomicina y el
etambutol.
Despus de 2 meses se repite la prueba de esputo para controlar el progreso del paciente, la
prueba se vuelve a repetir una vez ms al final del tratamiento. El progreso del paciente se
documenta durante todo este perodo por medio de un programa de registros e informes. (E.
Moran, 2001)
Prevencin
La BCG es una vacuna de bacilos vivos que se prepara con una cepa atenuada
de Mycobacterium bovis, confiere tuberculoinmunidad en personas que no han sido
infectadas. Brinda una proteccin del 80 %. (E. Moran, 2001)
CONCLUSIONES
Caso interesante de una paciente de 50 aos la cual ha sido diagnosticada con el sndrome
de Addison como una posible complicacin de tuberculosis miliar la cual tambin se le
dignostico en los servicios del Hospital San Juan De Dios el 12 de mayo del presente ao.
El sndrome de Addison como uno de sus signos mas respresentativos muestra un cambio
peculiar en la coloracin de la piel, languidez y debilidad general lo cual presentaba nuestra
20
Carrera: Medicina
paciente en su ingreso al hospital. Como hiptesis diagnostica se manej dicho sndrome y
tambin un cuadro de tuberculosis miliar.
En general la paciente tambin presenta signos y sntomas como disnea, alza trmica,
nauseas, diarrea, dolor abdominal y tos productiva los cuales ayudaon en su dignostico.
La paciente Alejandra Carrillo Yarhui debido a sus diagnsticos realizados est siendo
tratada con los siguientes frmacos:
Tuberculosis miliar
Esquema 1 + Antibitico (estreptomicina)
Sndrome de Addison
Corticoesteroide sinttico (fludocortisona)

Corticoesteroide tpico (hidrocortisona)
Adems esta con con una dieta hiperproteica, hipercalorica + PVM 2 medidas c/da +8
claras de huevo (concentrado de protenas)
Con solucion Ringer normal 1000ml E.V a 28 gts x, con un tratamiento antibitico con
ceftriaxona1gr +100 ml de sol fisiolgica (E.V) cada 12 horas.
21
Carrera: Medicina
Referencias
Bladimir, F. (2010). Enfermedad de Addison. Revista de Actualizacion Clinica Investiga, 1-6.
E. Moran, Y. L. (2001). Tuberculosis. Revista cubana de estematologia , 1-22.
F. Lado Lado, M. P. (2003). Rara presentacion de tuberculosis. afectacion miliar en paciente

inmunocompetente. Servicio de Medicina Interna. Departamento de Medicina. Complejo
Hospilatario Universitario de Santiago de Compostella. Santiago de Compostella. A Corua
, 1-5.
22
Carrera: Medicina

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Ttulo Sndrome, de Addison asociado a Tuberculosis Miliar

Nombres y Apellidos Cdigo de estudiantes

Aramayo Ortuo Veronica 201308051

Autor/es Lara Menacho Denis Fernando 201304918

Morales Rivero Monica Celina 201304784

Novo Ayala Marvin 201304152

Tito Gutierrez Luis Daniel 201308684

Villagomez Vaca Paula Andrea 201305358

Asignatura Medicina Interna l Neumologa

Docente Dr. Hctor Mirko Terrazas Gomez

Periodo Acadmico 7 semestre

Subsede Santa Cruz de la Sierra

ll. MOTIVO DE CONSULTA

lll. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

l V. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

INMUNIZACIONES: esquema de vacunacin completo, cicatriz vacuna BCG en

ENFERMEDADES DEL ADULTO.

V ll. ANTECEDENTES FAMILIARES.

V lll. ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS.

X l. EXAMEN FISICO GENERAL.

X ll. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO.

AUSCULTACION: tonos cardiacos rtmicos, regulares normofoneticos en dos tiempos,

PERCUSION: submatidez en tercio inferior de hemitrax izquierdo, conservado en el

X lll. EXAMEN NEUROLOGICO.

FOCO MOTOR Y SENSITIVO: REFLEJO OSTEOTENDINOSO,

OBJETIVO: el paciente refiere tener deposiciones liquidas con caracterstica amarillenta y

ANALISIS: paciente femenina de 50 aos diagnosticada con tuberculosis miliar hace

Tratamiento especfico con esquema 1 incluido con antibitico estreptomicina e

RESUMEN: Realizaremos el estudio de la historia clnica de una paciente de 50 aos que

El Sindrome de Addison es muy raro. La insuficiencia suprarrenal secundaria es mucho

Palabras clave: Tuberculosis Miliar, Enfermedad de Adisson, Bacilos.

Key words: Miliary Tuberculosis, Adisson's Disease, Bacillus.

El Sindrome de Addison es muy raro. La insuficiencia suprarrenal secundaria es mucho

- Destruccin anatmica de la glndula suprarrenal

- Sndrome autoinmunitario poliglandular de tipo I

- Invasin de las suprarrenales

- Fallo metablico de la produccin hormonal

- Hiperplasia suprarrenal congnita

- Inhibidores enzimticos (Bladimir, 2010)

Hiperpigmentacion cutnea y de mucosa (codos, surcos de las manos, areolas mamarias);

Alteracin de la funcin gastrointestinal (nauseas, vomitos, dolor abdominal intenso,

Hipotensin arterial menor 110/70 (sicope)

Trastornos perceptivos (refuerzo en percepciones gustativas, olfatorias y auditivas

Perdida del vello (axilar y pubiano)

Hipertermia (Bladimir, 2010)

Cambios electrocardiogrficos: suelen ser inespecficos, aunque con lentificacin

Hemograma: anemia normoctica, linfocitosis relativa y eosinofilia moderada.

Prueba de estimulacin de ACTH: gold estndar, puede estar ausente o disminuida.

Determinacin de ACTH: elevados en el plasma. (Bladimir, 2010)

Dosis de hidrocortisona: la dosis en los adultos es entre 20 a 30 mg al da.

Forma de administracin: el corticoide se debe administrar en las comidas, tomando dos

La va de contagio ms comn es la va respiratoria, le sigue la va digestiva, y la cutnea

La tuberculosis es la patologa ms reemergente ms frecuente en las personas jvenes y

El incremento de la poblacin marginal con problemas de pobreza, hacinamiento,

Problemas generales de acceso a los servicios de salud.

A nivel del aparato digestivo: nauseas, constipacin, diarrea; irregularidades en la

A nivel del sistema nervioso: nerviosismo, irritabilidad, depresin, rasgos de psicosis,

La radiografa de trax es fundamentalmente para el diagnstico. En la mayora de los

Las complicaciones de la infeccin tuberculosa pulmonar son mltiples y pueden agruparse

Otro medio de diagnstico es el bacteriolgico, que incluye la baciloscopia y cultivos.

La baciloscopia tambin se puede efectuar mediante microscopia fluorescente.

El caso tpico de tuberculosis pulmonar se cura con un esquema de isoniazida (INH) y el

Los medicamentos principales de cualquier esquema son la isoniazida y la rifampicina por