CMO DEFINE LA OMS LA SALUD?

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. La cita procede del Prembulo de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, que fue
adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946,
firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health
Organization, N 2, p. 100), y entr en vigor el 7 de abril de 1948. La definicin no ha sido modificada desde 1948.
Los txicos ambientales son las sustancias introducidas en el medio ambiente que causan un efecto en los seres vivos
y en el medio ambiente, o que si bien no causan un efecto directo tienen la capacidad potencial de causarlo.
Para nosotros sta es la mejor y ms amplia definicin de lo que es un txico ambiental.
Cuando hablamos de txicos ambientales solemos imaginar humos y gases, es la imagen ms tpica que todos
tenemos de un txico ambiental. Pero la realidad es que los txicos ambientales podemos encontrarlos en las aguas
y la tierra ya sea o no de cultivo. Muchos de ellos tienen la caracterstica de su alta permanencia o persistencia y de
transmitirse a travs de la cadena trfica hasta llegar a nosotros. Tambin en algunos casos tienen carcter
acumulativo.
Se pueden clasificar de muy diversas formas, atendiendo al tipo de estudio o necesidades que se requieran
especficamente. Estas son algunas de sus posibles clasificaciones:
Por su estado fsico: Slido, lquidos o gaseosos.
Por su rgano blanco (Diana): Hgado, rin, pulmones, corazn, etc...
Por su potencial txico: Ligeramente txico, muy txico, extremadamente txico, etc
Por sus efectos especficos: Mutagnicos, teratognicos, cancergenos, etc
Por su constitucin qumica: Inorgnicos, Orgnicos.
Los efectos en la salud de los diferentes txicos ambientales dependern de la dosis, del tiempo de exposicin y de
otros factores especficos de cada persona, puesto que no todo el mundo reacciona de la misma manera ante una
misma exposicin.
En la actualidad la mayor parte de la poblacin mundial, tanto en los pases desarrollados como en los pases en vas
de desarrollo, est expuesta a altos niveles de txicos ambientales, tanto es as que, en octubre de 2013, la OMS
clasific el aire contaminado como un cancergeno humano dentro del Grupo 1, tras analizar y revisar a literatura
cientfica ms reciente que evaluaba la carcinogenicidad de la contaminacin atmosfrica.
Por otra parte el crecimiento de las llamadas enfermedades ambientales o enfermedades emergentes, como la
sensibilidad qumica mltiple SQM, estn haciendo saltar las alarmas sanitarias, ya que la magnitud del problema
puede superar cualquier previsin establecida.
Es muy importante tomar consciencia de que no es necesario estar expuesto de forma especial sino que la exposicin
cotidiana es txica y nos acarrear ms tarde o ms temprano problemas de salud.
Los principales elementos en los que nos centraremos en un estudio de salud geoambiental son:
Formaldehido CO2 SO2
Material Particulado NO2
Definiendo los niveles de estos factores podemos disear soluciones eficaces para la mejora de su entorno,
reduciendo su exposicin y disminuyendo por tanto el efecto en la salud ya sea a nivel preventivo o paliativo.
DIABETES
Qu es: La diabetes es una enfermedad crnica que se origina porque el pncreas no sintetiza la cantidad de
insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es capaz de utilizarla con eficacia.
La insulina es una hormona producida por el pncreas. Su principal funcin es el mantenimiento de los valores
adecuados de glucosa en sangre. Permite que la glucosa entre en el organismo y sea transportada al interior de las
clulas, en donde se transforma en energa para que funcionen los msculos y los tejidos. Adems, ayuda a que las
clulas almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria.
En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia) ya que no se distribuye de la forma
adecuada. Los especialistas advierten que, si los pacientes no siguen el tratamiento adecuado los tejidos pueden
acabar daados y se pueden producir complicaciones muy graves en el organismo.
Incidencia
El estudio di@bet.es publicado en 2012 situ la prevalencia de la diabetes en Espaa en torno al 13,8 por
ciento de la poblacin.
Los resultados del estudio tambin confirman la asociacin entre diabetes, obesidad e hipertensin arterial y
la importancia de la actividad fsica como mtodo de prevencin, explica a CuidatePlus, Rebeca Reyes, de la Unidad
de Endocrinologa del Hospital General Universitario Rafael Mndez, en Lorca (Murcia) y coordinadora del Grupo de
trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin (SEEN). Adems, el estudio
seala que un 6 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 desconoce que sufre esta enfermedad.
Por otro lado, Reyes seala que la prevalencia es mayor conforme aumenta la edad del paciente. De hecho, se
estima que puede llegar a afectar hasta el 25-30 por ciento de la poblacin anciana. Tambin se incrementa
conforme aumenta la prevalencia de obesidad, destaca.
CAUSAS
El momento de aparicin de la enfermedad, as como las causas y sntomas que presentan los pacientes, dependen
del tipo de diabetes:
DIABETES TIPO 1
Las edades ms frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primeros aos de la vida
adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca y muchas veces independientemente de que existan
antecedentes familiares.
Las causas de la diabetes tipo 1 son principalmente la destruccin progresiva de las clulas del pncreas, que
producen insulina. sta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus sntomas
particulares son el aumento de la necesidad de beber y aumento de la cantidad de orina, la sensacin de cansancio y
la prdida de peso a pesar del incremento de las ganas de comer.
DIABETES TIPO 2
Surge generalmente en edades ms avanzadas y es unas diez veces ms frecuente que la anterior. Por regla
general, la diabetes tipo 2 tambin est diagnosticada o la han padecido otras personas de la familia.
Se origina debido a una produccin de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha
sustancia por parte de las clulas. Segn qu defecto de los dos predomine, al paciente se le habr de tratar con
pastillas antidiabticas o con insulina (o con una combinacin de ambas). En estos casos el paciente no suele
presentar ningn tipo de molestia, ni sntoma especfico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona
afectada durante mucho tiempo.
Diabetes gestacional
Se considera una diabetes ocasional que se puede controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el
embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energa. A veces, este aumento no se produce y
puede originar una diabetes durante embarazo. Tampoco tiene sntomas y la deteccin se realiza casi siempre tras
el anlisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestacin. Lo que
si aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar diabetes al cabo de algunos aos.
EVALA TUS SNTOMAS
Sntomas. Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:
Frecuencia en orinar (fenmeno de la cama Cortaduras y rasguos que no se curan, o se
mojada en los nios). curan lentamente.
Sensacin de hambre inusual. Picazn o entumecimiento en las manos o los
Sed excesiva. pies.
Debilidad y cansancio. Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la
Prdida de peso. vejiga (cistitis).
Irritabilidad y cambios del estado de nimo. Elevados niveles de glucosa en la sangre y en la
Sensacin de malestar en el estmago y vmitos. orina.
Vista nublada.

PREVENCIN
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz de prevencin por el momento. En cambio, est
comprobado que la de tipo 2, que es la que aparece con ms frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se
puede tratar de evitar en gran medida adoptando unos hbitos de vida saludables.
Diferentes estudios han demostrado que la actividad fsica y la prdida de peso previenen el desarrollo de diabetes
en personas con predisposicin a sta, incluso en aquellas que ya presenten algn grado de alteracin de la tolerancia
a la glucosa (o prediabetes), afirma Rebeca Reyes, coordinadora del Grupo de trabajo de Diabetes Mellitus de la
SEEN. Adems, en el recientemente publicado estudio Predimed se demuestra que la dieta
mediterrnea previene la enfermedad cardiovascular por lo que debera ser la dieta de eleccin.
CONSEJOS PARA PREVENIR LAS HIPOGLUCEMIAS EN DIABTICOS
Ajustar las dosis de los medicamentos a las necesidades reales.
Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible.
Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicio.
 Llevar siempre azcar.
En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia hay que tomar azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3
a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga hidratos de carbono de absorcin rpida
(zumos de frutas, cola, etc.).
Los sntomas suelen pasar en 5 10 minutos. Si la hipoglucemia es grave o la persona podra perder la conciencia,
es necesario inyectarle una ampolla de glucagn por va subcutnea (igual que la insulina) o intramuscular (en la
nalga). El glucagn moviliza las reservas de glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay
recuperacin, el afectado debe recibir asistencia mdica inmediata.
TIPOS
Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos autoinmunes:
Est causada por la destruccin autoinmune de las clulas del pncreas.
Representa la mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1.
Lo normal es que aparezca en nios o adultos jvenes, pero tambin puede darse en otras edades.
Suele comenzar de forma brusca.
Los factores de riesgo no estn bien definidos, pero se sabe que estn implicados en su aparicin factores
genticos, autoinmunes y ambientales.
Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la presencia de obesidad no es
incompatible con el diagnstico.
Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.
Una minora de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan diabetes mellitus tipo 1 idioptica, de la cual se
desconoce la causa que desencadena este subtipo que afecta principalmente a personas de origen africano y asitico.
En la idioptica, el factor hereditario tiene mucha importancia y no existen alteraciones del sistema inmunitario.
Adems, la necesidad de insulina puede aparecer o desaparecer.
Segn la Federacin Internacional de Diabetes, cada ao se incrementa el nmero de personas que tienen
diabetes tipo 1. Aunque las causas de este aumento no estn claras, estiman que puede deberse a los cambios de
los factores de riesgo medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en el tero, a la alimentacin durante
las primeras etapas de la vida o a infecciones virales.
Adems, desde la Federacin insisten en que estos pacientes pueden tener una vida normal si siguen el tratamiento
combinando la administracin diaria de la insulina con un seguimiento estrecho, ejercicio regular y dieta sana.
Diabetes Mellitus tipo 2:
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en la edad adulta, despus de los 40 aos
aunque hoy en da se est produciendo un aumento en jvenes y nios.
Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un dficit relativo de produccin de
esta hormona por el pncreas.
La obesidad est presente en el 80 por ciento de los pacientes.
El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad fsica. Es
ms frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con hipertensin o
trastornos en el metabolismo de la grasas.
Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes mellitus.
Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir controlar el nivel de glucosa.
Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica, aunque este factor es complejo y no
est claramente definido.
A diferencia de los pacientes con diabetes tipo 1, las personas con diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias
de insulina para sobrevivir. Sin embargo, en algunos casos se podra precisar insulina unida a una medicacin oral,
una dieta sana y el aumento de la actividad fsica.
Al igual que en la diabetes tipo 1, los casos de diabetes tipo 2 se estn incrementando en todo el mundo. Las
causas estn relacionadas con los cambios de estilo de vida como consecuencia del desarrollo econmico. Otras
causas podran ser el envejecimiento de la poblacin, el incremento de la urbanizacin, los cambios de dieta y la
disminucin de la actividad.
Diabetes gestacional:
Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo.
Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de gestacin.
Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad tras el parto.
Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o largo plazo, mayor riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2.
 Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad y los antecedentes familiares.
OTROS TIPOS DE DIABETES:
Existen otros tipos de diabetes originados por un mal funcionamiento de las clulas del pncreas o de la insulina que
stas producen, por problemas de metabolismo, etctera. Muchas veces estas disfunciones estn causadas por
defectos genticos, drogas, infecciones u otras enfermedades.
DIAGNSTICO
El diagnstico de la diabetes se produce cuando el paciente tiene valores anormalmente
elevados de glucosa en la sangre. Este anlisis se suele controlar y medir durante un examen anual de rutina o
en una exploracin clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica de un
deporte.
Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa de sntomas como el aumento de la sed, la
miccin, el hambre, o si existen factores de riesgo caractersticos, como antecedentes familiares de diabetes,
obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con la diabetes.
Tal y como seala Rebeca Reyes, coordinadora del Grupo de trabajo de Diabetes Mellitus de la SEEN, el diagnstico
de la diabetes se realiza a travs de una analtica de sangre. Los criterios diagnsticos actuales, segn
la Sociedad Americana de Diabetes en sus recomendaciones de ao 2015, son los siguientes:
Hemoglobina glicosilada mayor o igual de 6,5 por ciento.
Glucemia basal en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia
oral a la glucosa con 75 gr de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl.
Todas ellas deben repetirse en dos ocasiones, salvo cuando existan signos inequvocos de diabetes, en cuyo caso una
glucemia al azar de >= 200 mg/dl es suficiente, especifica.
Pruebas
Para medir la concentracin de glucosa en la sangre se obtiene una muestra de sangre del paciente, quien deber
estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba.
Es normal que exista cierto grado de elevacin de los valores de glucosa en la sangre despus de comer, pero incluso
entonces, los valores no deberan ser muy elevados. En las personas mayores de 65 aos es mejor realizar la prueba
en ayunas dado que los ancianos tienen un mayor incremento de las concentraciones de glucosa en la sangre despus
de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa, que se realiza en ciertos casos,
como cuando se sospecha que una mujer embarazada tiene diabetes gestacional.
En esta prueba se obtiene una muestra de sangre en ayunas para medir el valor de la glucosa y se suministra a la
paciente una solucin especial para beber, la cual contiene una cantidad estndar de glucosa. Durante las dos o
tres horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre.
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico ymedicacin. Tiene como
objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de
complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo 2 no sera necesaria la medicacin
si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin embargo, es
necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral.
Frmacos hipoglucemiantes orales: Se prescriben a personas con diabetes tipo 2 que no consiguen
descender la glucemia a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son eficaces en personas con diabetes
tipo 1.
Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la administracin exgena de
insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo 2 si
la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina
se administra a travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase
por va oral sera destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina
varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las personas que
siguen una dieta estable y una actividad fsica regular varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo,
cualquier cambio en la dieta habitual o la realizacin de algn deporte exigen modificaciones de las pautas
de insulina. La insulina puede inyectarse a travs de distintos dispositivos:
Jeringuillas tradicionales: Son de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40).
Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un
cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma
se sigue utilizando.
 Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados de
insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende
de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca en el abdomen,
los brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar
siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos centmetros el punto de inyeccin de una
vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el
rea de la ingle y el ombligo.
Otros datos
Complicaciones
Existe una relacin directa entre el cumplimiento y un adecuado control glucmico, que a su vez se relaciona con el
riesgo de desarrollar complicaciones crnicas asociadas a la diabetes. Por tanto, un cumplimiento inadecuado
aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones, advierte, Rebeca Reyes, coordinadora del Grupo de trabajo de
Diabetes Mellitus de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin (SEEN).
Desde la Federacin Internacional de Diabetes destacan que las principales complicaciones son las enfermedades
cardiovasculares, renales, oculares, nerviosas, as como que se produzca el pie diabtico. Adems, la diabetes
puede ser una amenaza para la salud bucodental y aumentar la probabilidad de que se desencadene la apnea del
sueo.
En qu momento debe acudir el paciente al especialista?
Segn Reyes, cuando los pacientes tengan sntomas como necesidad constante de orinar, sed inusual, hambre
extrema, prdida inusual de peso, fatiga e irritabilidad extremas, infecciones frecuentes y/o visin borrosa, es
necesario que acudan a la consulta del mdico para que les realicen una determinacin de glucemia.
Pronstico
Tal y como especifica la coordinadora del Grupo de trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Espaola de
Endocrinologa y Nutricin, la investigacin en diabetes sigue actualmente varias lneas. La primera de ellas es
la investigacin en sistemas de pncreas artificial y clulas madre para el reemplazo de las clulas productoras
de insulina, seala Reyes. Esta terapia sera aplicable a los pacientes con diabetes tipo 1.
La segunda est orientada al desarrollo de insulinas cada vez mejores, de mayor duracin y con un menor riesgo
de hipoglucemia. Por ltimo, los tratamientos que actualmente estn disponibles para la terapia de la diabetes tipo
2 cada vez tienen menos efectos secundarios y adems ayudan a reducir el peso, que es un problema que con
frecuencia coexiste con la diabetes tipo 2, concluye Reyes.
CNCER
Uno de cada tres hombres y una de cada cuatro mujeres padecer cncer a lo largo de su vida. En nuestro especial
encontrars informacin sobre numerosos tipos de tumores, cmo tratarlos y cmo prevenirlos.
Sitio del tumor primario. Tamao y nmero de tumores. Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin
del cncer a los ganglios linfticos). Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al
tejido normal).
QU ES EL CNCER
El trmino 'cncer' se refiere a todo tipo de tumoracin que se produce en cualquier tejido del organismo, cuyas
clulas presentan un crecimiento incontrolado, y tienen la capacidad de invadir los tejidos vecinos y dar lugar a
metstasis, es decir, al desarrollo de tumores en otros lugares distintos de aquel en el que se origin el tumor. Estas
clulas, que han perdido sus caractersticas funcionales iniciales tienen, adems, la capacidad de inducir la formacin
de nuevos vasos sanguneos.
Esta prdida del control fisiolgico del crecimiento celular deriva de la expresin anmala del material gentico, de
tal forma que todos los tumores se desarrollan por la acumulacin de mutaciones en las clulas que los originan. Se
puede afirmar que el cncer es una enfermedad gentica y que estas alteraciones presentes en el ADN de las clulas
tumorales son heredadas o adquiridas.
No obstante, existen ms de 200 tipos distintos de tumores, cada uno de los cuales tiene un origen y unas
caractersticas particulares, con una evolucin, pronstico y tratamiento diferente. En nuestro especial sobre
cncer encontrars los tipos de cncer ms comunes.
Los avances en el diagnstico precoz de varios de estos tumores, unido a la mejora de los tratamientos oncolgicos,
cada vez ms eficaces, hace que en los ltimos aos la tasa de mortalidad por esta enfermedad se haya reducido en
muchos pases considerablemente. Sin embargo, cada ao el nmero de casos detectados sigue en aumento. Sin ir
ms lejos, los ltimos datos recogidos en Espaa (ao 2012) muestran que se diagnosticaron 215.534 tumores, y las
estimaciones para el 2015 hablan de 227.000 casos.
Cncer
Uno de cada tres hombres y una de cada cuatro mujeres padecer cncer a lo largo de su vida. En nuestro especial
encontrars informacin sobre numerosos tipos de tumores, cmo tratarlos y cmo prevenirlos.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL CNCER
La mayora de los cnceres son el resultado de la exposicin a agentes ambientales, que son los responsables de las
mutaciones en los genes que controlan el crecimiento celular. Sin embargo, no todos los individuos responden igual:
a una exposicin dada, una persona puede ser ms susceptible al cncer que otra.
As pues, el desarrollo de un tumor maligno requiere complejas interacciones entre factores exgenos y endgenos
que, tambin, pueden producir alteraciones genticas.
Se denominan carcingenos a los agentes exgenos que causan mutaciones en determinados genes. Algunos
ejemplos seran:
Carcingenos segn el estilo de vida: riesgo atribuible 45%. Dentro de este grupo se incluyen el humo del
tabaco (cncer de: pulmn, laringe, cavidad bucal, esfago, rin, vejiga y pncreas); mascar tabaco (cavidad
bucal); alcohol (cavidad bucal, esfago, laringe, hgado); factores dietticos (colon, mama, endometrio,
estmago). Dentro de la dieta tambin existen algunas sustancias que se han relacionado con un efecto
protector frente al cncer (fibras, aceite de oliva, vitaminas C y E...). Factores reproductivos (mama,
endometrio, ovario).
Radiaciones: riesgo atribuible 5%. Entre ellos, el radn (cncer de pulmn) o la radiacin solar (melanoma).
Carcingenos biolgicos: riesgo atribuible 4%. Los agentes infecciosos ms claramente asociados a cnceres
humanos son: la infeccin crnica por virus de las hepatitis B y C con el hepatocarcinoma; el virus del
papiloma humano con el cncer de cuello uterino; el virus Epstein-Barr y el Linfoma de BurKitt con el
carcinoma de nasofaringe; helicobacter pylori con el cncer gstrico.
Carcingenos ocupacionales: dependen de la profesin y sus riesgos asociados. Tienen un riesgo atribuible
4%.

Frmacos: riesgo atribuible 2%. Existen una serie de frmacos cuya utilizacin se ha asociado al desarrollo
de determinados cnceres. Por ejemplo, los anticonceptivos orales secuenciales y los estrgenos utilizados
en la menopausia aumentan el riesgo de cncer de cuerpo uterino y de mama. Los anticonceptivos orales
combinados son posibles factores de riesgo de cncer de hgado, cuello uterino y tal vez de mama, aunque
reducen la incidencia de cncer de cuerpo uterino y de ovario.
Factores hereditarios: (carcingenos endgenos): adems de los anteriores factores exgenos, existen
numerosas alteraciones genticas y cromosmicas que estn asociadas con el riesgo de desarrollo del cncer.
La mayora de los genes que predisponen al cncer hereditario estn implicados en el control del crecimiento
celular. El cncer hereditario se ha asociado con el cncer de mama, colorrectal, ovario, gstrico, endometrio,
sarcomas y linfomas.
SNTOMAS DEL CNCER
Las principales manifestaciones del cncer se relacionan con la localizacin y tamao del tumor, y con el grado de
afectacin de los rganos que pueden dar lugar a sntomas. A continuacin se exponen los sntomas del cncer ms
frecuentes, recogidos de manera sistematizada y clasificados de acuerdo a los rganos afectados:
Aspectos generales: afectacin del estado Digestivo: perdida de apetito, disfagia, vmitos,
general, fiebre, astenia, anorexia, prdida de alteracin del ritmo intestinal, hemorragias,
peso. hipo.
 Respiratorio: tos, hemoptisis, disnea, dolor Sistema nervioso: cefalea, dficit neurolgico,
torcico. crisis convulsivas, alteraciones de la
Cardiovascular: disnea, edemas, dolor conciencia
precordial, palpitaciones. Sistema cutneo: alteraciones de la coloracin
Genitourinario: hematuria, sntomas urinarios. (palidez, ictericia), picor, presencia de lesiones,
Locomotor: dolor seo. tumoraciones, adenopatas
Relacionados con los sntomas antes mencionados, existen en el paciente oncolgico mltiples
complicaciones derivadas de la presencia del tumor, y que pueden requerir una actuacin urgente,
bien porque exista compromiso vital, o bien para evitar posibles secuelas. Estas son las
complicaciones del cncer ms habituales:
Sndrome de vena cava superior: es la expresin clnica de la obstruccin parcial o completa del
retorno venoso a travs de la vena cava superior hacia el corazn. Las causas ms frecuentes son
el cncer de pulmn y los linfomas.
Taponamiento cardiaco: es la acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica, en cantidad
suficiente como para producir dificultad grave de la entrada de sangre en los ventrculos. La causa
ms frecuente es el derrame pericrdico secundario a afectacin tumoral del pericardio.
Obstruccin intestinal: es una complicacin frecuente en estadios avanzados de pacientes con
carcinoma colorrectal, ovario, gstrico, pncreas, tero y vejiga. Suele relacionarse con una masa
intra-abdominal, y se asocia a criterio de mal pronstico.
Sndrome de hipertensin intracraneal: consecuencia de la presencia de lesiones ocupantes de
espacio intra o extracerebrales (metstasis cerebrales o tumores primarios del cerebro).
Sndrome de compresin medular: provocado por una lesin neoplsica situada por fuera de la
meninge duramadre. La causa ms frecuente de este cuadro es el cncer de pulmn en el varn y
el cncer de mama en la mujer.
Complicaciones metablicas: alteraciones del calcio, sodio, cido rico, etctera.
Enfermedad tromboemblica venosa: los pacientes con cncer tienen un riesgo elevado
de trombosis venosa profunda (TVP) y troboembolismo pulmonar (TEP). Las causas son mltiples:
la liberacin por el tumor de sustancias que activan la coagulacin, la compresin extrnseca de
tejidos, la inmovilizacin, las intervenciones quirrgicas, la quimioterapia y la insercin de
catteres venosos centrales.
DIAGNSTICO CORRECTO DE UN CASO DE CNCER:
HISTORIA CLNICA
Debe ser exhaustiva, detallada y completa. Deben ser recogidos todos los sntomas referidos por
el paciente, as como sus caractersticas: inicio, evolucin temporal, factores desencadenante,
etctera. Es fundamental preguntar por los antecedentes; hbitos y exposicin a txicos;
tratamientos con medicamentos; alergias; antecedentes laborales; antecedentes oncolgicos
familiares.
EXPLORACIN FSICA
Permite conocer datos acerca de la localizacin tumoral, tamao, consistencia, mrgenes,
relaciones anatmicas, movilidad, inflamacin, dolor, ulceracin o sangrado, la presencia de
ganglios patolgicos y la repercusin del tumor sobre el estado general del paciente.
DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO
Cualquier tumor maligno solo puede ser considerado como tal si hay un diagnstico histolgico
definitivo. Por esta causa, antes de tratar a un enfermo, es precisa una confirmacin histolgica
mediante biopsia, puncin-aspiracin con aguja fina de masas slidas o qusticas o el examen de la
pieza quirrgica.
DIAGNSTICO MOLECULAR
Su objetivo principal es determinar las anormalidades genticas asociadas a mutaciones en el DNA.
Entre sus utilidades a nivel clnico destacan: establecer el diagnstico definitivo y la clasificacin
de tumores con alteraciones moleculares nicas; posibilidad de una deteccin precoz de clulas
tumorales; aportacin de informacin pronstica, y la posibilidad de seleccin de un tratamiento
individualizado, evitando toxicidades innecesarias. Ejemplo: en el cncer de mama, donde el
oncogn HER-2neu se encuentra amplificado en un 15-20% de los casos, confiriendo un peor
pronstico, su determinacin permite la indicacin de un tratamiento especfico con un anticuerpo
monoclonal (trastuzumab).
TCNICAS ENDOSCPICAS
Son tiles en el diagnstico de tumores que asientan en el aparato digestivo y el rbol bronquial.
Las endoscopias digestivas (altas y bajas) permiten ver las caractersticas del tumor y tomar
biopsias, as como la fibrobroncoscopia en relacin con el rbol bronquial. La histeroscopia para
tumores del endometrio y la citoscopia para tumores vesicales.
DIAGNSTICO POR IMAGEN
Los diferentes mtodos de imagen existentes se suelen utilizar combinados para poder
diagnosticar y valorar el alcance de la afectacin de una lesin tumoral (estadiar). Entre ellos se
encuentran: radiologa simple, la radiologa baritada, la ecografa, la tomografa axial
computarizada (TAC), la resonancia magntica nuclear (RMN) y las tcnicas de medicina nuclear.
ECOGRAFA
Esta tcnica inocua se utiliza para valorar fundamentalmente estructuras abdominales: hgado y
tumores de la va biliar. La ecografa endoscpica es importante para el estudio de neoplasias
gastrointestinales y pancreticas, ya que explora las distintas capas de la pared del tracto digestivo.
Se puede realizar puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) bajo control ecogrfico en casi todos
los rganos.
Tomografa Axial Computarizada (TAC)

La TAC de trax proporciona gran resolucin para el estudio de estructuras mediastnicas y de

regiones pulmonares: estadificacin del cncer de pulmn, mesotelioma maligno, metstasis
pulmonares de tumores extratorcicos, estadificacin del cncer de esfago. La TAC abdominal es
til en el estudio de la invasin local, linftica y de metstasis a distancia de procesos neoplsicos
abdominales; permite la toma de biopsias guiadas. Es especialmente til en la valoracin de
tumores y adenopatas retroperitoneales, as como en el estudio de extensin de tumores plvicos.
La TAC craneal es til para la determinacin de lesiones cerebrales, primarias o metastsicas,
aunque la RM cerebral tiene mayor rendimiento en lesiones de menos de 1 cm.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
Es el mejor mtodo diagnstico por imagen para la determinacin, caracterizacin, estadificacin
y seguimiento de los tumores de partes blandas y tumores seos. La RMN es la tcnica de eleccin
en el diagnstico de los tumores de la columna vertebral y de la mdula espinal.
 ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR
Se pueden realizar pruebas como la gammagrafa sea para la deteccin precoz de metstasis
seas; gammagrafa para el diagnstico de feocromocitoma y tumores de la cresta neural;
gammagrafa con Galio 67 para los linfomas; linfografa regional isotpica para la deteccin del
ganglio centinela en el melanoma y en el cncer de mama.
Exploraciones Funcionales y Metablicas (PET-TAC)
La Tomografa con Emisin de Positrones (PET) es una nueva tcnica de imagen que aporta
informacin funcional y metablica. La PET-TAC combina dos tcnicas diferentes de imagen,
aportando informacin anatmica y funcional simultneamente; es til en la deteccin de tumores
malignos, en estadios iniciales y en la evaluacin de la respuesta a los tratamientos.
MARCADORES TUMORALES
Son sustancias que se pueden detectar en cantidades superiores a las normales en la sangre u orina
de los pacientes con ciertos tipos de cncer. Son producidos por el propio tumor, o por el
organismo como respuesta a la presencia de la neoplasia o de ciertos procesos benignos. Por s
solos, no son suficientes para diagnosticar un cncer, ya que pueden elevarse en enfermedades
benignas, no se elevan en todas las personas con cncer, y no son especficos en general de una
nica neoplasia. Su papel principal es la monitorizacin de la respuesta al tratamiento y el
diagnstico de sospecha de la recada. Los ms frecuentes son:
Antgeno carcinoembrionario (CEA): se Enolasa neuroespecfica (ENA): se eleva en
eleva en cncer colorrectal y otros carcinoma microctico de pulmn,
como pulmn, gstrico, melanoma, neuroblastoma.
linfoma, mama, cncer de pncreas, CA 19.9: en cncer de pncreas, colorrectal,
cerviz, vejiga, rin, tiroides, hgado, ovario. estmago, va biliar.
Antgeno especfico prosttico (PSA): se eleva CA 15.3: en cncer de mama, ovario, pulmn,
en cncer de prstata. prstata.
Alfafetoprotena (AFP): en tumores CA 125: en cncer de ovario y otros: tero,
germinales, hepatocarcinoma. pncreas, hgado, colon, mama, pulmn,
Gonadotropina corinica humana (B- tracto digestivo.
HCG): en tumores germinales, enfermedad B2 microglobulina: mieloma mltiple,
trofoblstica, coriocarcinoma. linfomas no Hodgkin.
TRATAMIENTO
En la actualidad, con la aplicacin y la combinacin de las terapias contra el cncer, se alcanza un importante
porcentaje de curacin de los pacientes oncolgicos. En aquellos casos en los que la curacin no es posible, el segundo
objetivo del tratamiento del cncer es la prolongacin de la supervivencia, la paliacin y disminucin de los sntomas,
y el mantenimiento de la calidad de vida. Estos objetivos se alcanzan con un manejo multidisciplinar entre los
distintos profesionales que intervienen en el diagnstico y el tratamiento del cncer.
Las terapias empleadas para el tratamiento del cncer pueden pertenecer a cinco grandes familias:
Ciruga oncolgica Quimioterapia Inmunoterapia y
Radioterapia Hormonoterapia teraputica biolgica
Gracias a estos tratamientos a da de hoy se puede afirmar que uno de cada tres cnceres tiene una supervivencia a
cinco aos superior al 80%.

OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad crnica tratable que aparece cuando existe un exceso de tejido
adiposo (grasa) en el cuerpo.
Los expertos advierten de que sus efectos ms negativos se producen porque acta como un agente que acenta
y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologas graves como la diabetes, la hipertensin, las
complicaciones cardiovasculares (especialmente la cardiopata isqumica), e incluso algunos tipos de cncer, como
los gastrointestinales.
Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o ms el
punto medio de la escala de peso segn el ndice de masa corporal (IMC), son consideradas obesas.
CAUSAS
Hay muchas causas implicadas en la aparicin del problema. Adems de una mala alimentacin o la falta de ejercicio
fsico, tambin existen factores genticos y orgnicos que inducen su aparicin.
Tambin pueden influir los factores socioeconmicos. En algunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad
es ms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto.
El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres
no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el incremento del nivel
social.
Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer
dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.
Y, por ltimo, estn los factores psicolgicos, que durante un tiempo fueron considerados como una importante
causa de la obesidad. Se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra
las personas obesas.
Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres
jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.
SNTOMAS
La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede ejercer presin en los
pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mnimo.
La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente en el sueo, provocando la parada momentnea de la
respiracin (apnea del sueo), lo que causa somnolencia durante el da y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda
(lumbalgia) y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos.
Los trastornos cutneos son tambin frecuentes. Dado que las personas obesas tienen una superficie corporal
escasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan ms que
las personas delgadas.
Del mismo modo, es frecuente la tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la acumulacin a este nivel de
pequeas a moderadas cantidades de lquido (edemas).
La obesidad es una enfermedad crnica tratable que aparece cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el
cuerpo.
PREVENCIN
Llevar una dieta sana y equilibrada, junto con la prctica regular de ejercicio fsico son claves para la prevencin de
la obesidad.
Los expertos aconsejan realizar un mnimo de cinco ingestas de alimentos al da en raciones reducidas, as como
seguir un patrn alimentario cercano a la dieta mediterrnea, es decir, bajo en grasas y rico en frutas y verduras.
En cuanto al deporte, la constancia es fundamental. La recomendacin es practicarlo de forma habitual al menos tres
veces por semana durante 45 minutos. La intensidad debe adecuarse a las necesidades y al estado fsico de la
persona.
TIPOS
La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y perifrica o imoide. La primera es la ms grave y puede
conllevar importantes complicaciones patolgicas.
La obesidad central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metablicas (especialmente
la diabetes tipo 2 y las dislipemias). La obesidad perifrica acumula el depsito de grasa de cintura para abajo y
produce problemas de sobrecarga en las articulaciones.
Obesidad mrbida
La obesidad mrbida es una de las enfermedades ms caractersticas de nuestro tiempo, sobre todo por el nmero
de complicaciones que tiene asociadas.
Para tratarla es necesario el empleo de ciruga, ya que las dietas no surten ningn tipo de efecto. Las tcnicas para
reducirla son de dos tipos: reseccionistas, encaminadas a inducir una mala absorcin de los alimentos,
o restrictivas.
Las segundas son menos agresivas, ya que no precisan resecar nada; basta con reducir el tamao del estmago para
que el paciente no pueda comer grandes cantidades. La ciruga reseccionista es la nica forma de que el enfermo
pierda peso en muchos casos de obesidad mrbida.
Con las tcnicas reductoras se producen menos efectos secundarios, pero no se pierde peso con la misma facilidad.
Existen tres tcnicas quirrgicas principales para la obesidad mrbida: la gastroplastia vertical o tcnica de
Maxon, la gastroplastia con banda gstrica ajustable o el "by-pass" gstrico.
OBESIDAD INFANTIL
Entraa alteraciones endocrinometablicas que condicionan un mayor riesgo cardiovascular en la edad
adulta.
Estos factores se relacionan, fundamentalmente, con la edad de inicio de la obesidad y con el tiempo de evolucin.
Cuando la obesidad se presenta en edades muy tempranas o se extiende durante un tiempo prolongado, el riesgo de
presentar problemas cardiovasculares en la edad adulta es tambin ms elevado.
Los mdicos aconsejan que, para prevenir la obesidad en los nios, es bueno que la dieta sea variada y elstica,
reduciendo las grasas de la bollera, pastelera y la comida industrial, en general. Tambin es fundamental que hagan
ejercicio y que sean conscientes de que deben tener una alimentacin sana.
DIAGNSTICO
La forma ms comn de determinar si un paciente padece obesidad es calcular su ndice de masa corporal, por el
cual se obtiene la cantidad de grasa corporal y, dependiendo de los resultados, cules son los posibles riesgos para
la salud.
A partir de esto, el especialista podr determinar si se ha producido algn dao colateral en el resto del organismo
y diagnosticarlo para su tratamiento.
TRATAMIENTOS
La mejor forma de tratar la enfermedad es previnindola y para ello, debe detectarse precozmente en
los pacientes en los que a partir de los 20-25 aos comienza a cambiar el peso.
Los mdicos consideran que una persona obesa debe ser considerada como un enfermo crnico que requiere un
tratamiento a largo plazo, con normas alimentarias, modificacin de los hbitos de conducta, ejercicio fsico y terapia
farmacolgica.
Los nuevos enfoques teraputicos estn basados en promover una prdida de peso con programas de control de las
enfermedades y problemas asociados, que dan lugar a problemas vasculares, cardiacos y metablicos.
El obeso no debe perder kilos sino masa grasa, con prdidas pequeas y duraderas que impliquen
una rentabilidad metablica. Es necesario consolidar la prdida de peso a largo plazo, y adems, reducir el riesgo
de muerte prematura, de enfermedad cardiaca, metablica y vascular.
En ciertos casos, los mdicos pueden decidir que, adems de cambiar la dieta y realizar ejercicio fsico, es necesario
completar el tratamiento con frmacos, que deben ser administrados con una dieta moderadamente hipocalrica y
equilibrada.
QU ES LA MIOPA?
La miopa es un problema de la refraccin que se manifiesta cuando el paciente percibe borrosos los objetos lejanos
debido a que la imagen se forma delante de la retina, bien porque la crnea, el cristalino o ambos son muy potentes,
o bien porque el ojo es ms largo de lo normal.
En realidad, la miopa no se puede considerar una enfermedad siempre y cuando no se supere una determinada
graduacin, sino un defecto ptico de refraccin, ya que es producto de variaciones biolgicas normales del sistema
visual que producen un fallo en la correlacin entre los diferentes componentes del ojo (curvatura corneal, potencia
del cristalino, longitud axial y profundidad de la cmara anterior).
Los sntomas de la miopa pueden presentarse desde la infancia y pueden aumentar con el paso del tiempo al
producirse cambios en la graduacin. Por regla general, la miopa tiende a estabilizarse a partir de los 18 aos. Puede
presentarse asociada a otros defectos refractivos, como el astigmatismo (astigmatismo mipico) y la presbicia o
vista cansada.
El ojo recoge las imgenes, las procesa y las transmite al cerebro para producir la visin. El objetivo es que las
imgenes lleguen ntidas a la retina y, para que esto se produzca, el ojo tiene que enfocar las imgenes a travs de
las lentes naturales (crnea y cristalino), explica Jess Merayo LLoves, director del Instituto Universitario
Fernndez-Vega.
La miopa, tambin denominada visin corta, es un fallo de refraccin que hace que los objetos lejanos se vean
borrosos, mientras los cercanos se siguen visualizando correctamente. La crnea y el cristalino son partes del
ojo que permiten enfocar, pero si su forma impide el enfoque correcto, se producen los errores de refraccin.
Segn indica Jose Luis Rovirosa, director mdico de la Clnica Oftalmolgica Coro, esto se produce porque la
crnea est muy curvada o el globo ocular es excesivamente grande. La miopa suele desarrollarse entre los
10 y los 23 aos, si bien puede surgir a cualquier edad, aade.
CAUSAS
Blanca Poyales, responsable de la Unidad de Crnea; Ricardo Prez, de la unidad de Ciruga Refractiva, y Alicia
Snchez-Beato, ptico-optometrista, los tres de IOA Madrid Innova Ocular sealan que son numerosos los trabajos
publicados sobre los diferentes agentes en la progresin de la miopa en nios pero los resultados en ningn caso
han sido concluyentes.
Sin embargo continan- las influencias genticas s parecen demostradas, aunque no se ha determinado
ningn tipo de herencia.
Segn los datos que ofrecen los expertos:
Solo un 10 por ciento de los nios miopes no tienen padres miopes.
La frecuencia de presentacin de la miopa en de un 16-25 por ciento si uno de los padres es miope y asciende
hasta un 33-46 por ciento si ambos padres son miopes.
Las miopas elevadas suelen ser hereditarias. Aparecen en la infancia entre los 5- 10 aos y van progresando
hasta los 20-25 aos o incluso ms.
Jos Ramn Guindo, especialista en ciruga refractiva y cataratas en la clnica Vissum, aade causas ambientales
como la falta de exposicin a luz solar y a un esfuerzo cercano prolongado.
SNTOMAS
El sntoma principal de la miopa es la visin borrosa de lejos. Debido a ello, en ocasiones, los miopes realizan el
gesto de cerrar parcialmente el ojo, forzndolo para intentar ver mejor. Rovirosa aade otros sntomas que pueden
darse como el cansancio ocular y los dolores de cabeza.
PREVENCIN
Los expertos de IOA Madrid Innova Ocular sealan que la prevencin es difcil, puesto que no se sabe realmente
cual es la causa de la miopa.
Citan el estudio ATOM 2, publicado en el 2012, en el que se concluye que la aplicacin una vez al da de atropina
reduca la progresin de la miopa.
Otros anlisis estadsticos dicen que el juego al aire libre se asocia a un menor avance de la miopa, por lo que
se tendra que intentar que los nios jueguen ms en los parques que delante de las pantallas, indican Poyales, Prez
y Snchez-Beato.
Se muestran de acuerdo en que las alteraciones son cada da ms habituales debido al exceso de tiempo que
pasamos realizando tareas de cerca. Estas disfunciones pueden ser el detonante del incremento de miopas bajas
o funcionales en estudiantes, opositores y todo aquel que tenga una excesiva demanda visual en distancia prxima.
Guindo, por su parte, indica que solo se puede prevenir el factor ambiental, haciendo descansos cada 10 o 15
minutos en el trabajo de lectura y ordenador y evitando leer a oscuras, y procurando recibir luz del sol en cantidad
adecuada.
TIPOS
Rovirosa distingue entre:
Miopa simple: hasta 6 o 7 dioptras.
Miopa patolgica: ms de 7 dioptras.
Poyales, Prez y Snchez-Beato, de IOA Madrid Innova Ocular, realizan otras categorizaciones, segn las
caractersticas anatmicas del ojo, segn la edad de aparicin y segn la evolucin.
Atendiendo a las caractersticas anatmicas del ojo, la miopa puede ser:
Axial: el dimetro del ojo es mayor de lo normal, de tal forma que la imagen no se enfoca en la retina sino por
delante de ella.
Refractiva: la longitud del ojo es normal, pero la potencia de refraccin es demasiado alta.
Segn la edad de aparicin la miopa puede ser:
Congnita: presente desde el nacimiento y persistente durante toda la vida.
Juvenil: aparece entre los 6 y los 20 aos y va aumentado progresivamente.
Tarda: surge entre los 20 y los 40 aos, una vez que se ha completado el crecimiento y se han desarrollado todas
las estructuras oculares.
Y segn la evolucin:
Fisiolgica: todos los elementos que intervienen en la refraccin estn dentro de los parmetros normales.
Patolgica: es maligna y degenerativa. Por encima de las 8 dioptras.
DIAGNSTICO
La miopa se diagnostica con un examen oftalmolgico. Incluira una graduacin sin la aplicacin de gotas para
dilatar y otra tras aplicar estas gotas (para descartar espasmos de acomodacin), explican los profesionales de IOA
Madrid Innova Ocular.
En casos en los que podra haber una deformidad en la crnea -continan- habra que hacer una topografa para
descartarlo o confirmarlo.
TRATAMIENTOS
La miopa se puede tratar con gafas, lentes de contacto o ciruga.
1) Gafas
El Instituto Nacional del Ojo de Estados Unidos (NEI) considera las gafas la forma ms sencilla y segura de corregir
la miopa. Gracias a unos cristales cncavos mejoran la vista al permitir que el ojo enfoque en el lugar correcto de la
retina, generando una imagen ms ntida.
2) Lentes de contacto
Son discos finos, sin color, que se colocan sobre la superficie del ojo y ejercen el mismo efecto que las gafas. Cuando
se ponen pasan a ser la primera superficie de refraccin de la luz.
Es la opcin ms cmoda para muchas personas, ya que no tienen que llevar nada que les moleste en la cara, como
en el caso de las gafas, y tienen un campo visual mayor al no haber montura que lo limite. Sin embargo, otras no las
toleran tan bien y sufren molestias o sequedad del ojo.
Hay diferentes tipos de lentes:
Lentes de contacto blandas. a su vez pueden ser diarias, quincenales, mensuales y convencionales. Respecto a
estas ltimas, Poyales indica que son menos aconsejados, por la mayor incidencia de infeccin en la crnea.
Dependiendo de las necesidades de cada usuario, las aficiones o las horas de uso, se aconseja un tipo de lente u otro.
Normalmente las lentes de contacto diarias las suelen usar pacientes espordicos para hacer deporte, ir a eventos;
as como personas que sufren alergias. Quincenales, mensuales y convencionales las usan pacientes que requieren
una demanda de lente de contacto continuada. Elegir entre una y otra depende del estado lagrimal del ojo, los
materiales, posibles infecciones, etc.
Lentes de contacto semirrgidas: dentro de estas estn las corneales, semiescleral y esclerales. Este tipo de
lentes est ms indicado para pacientes con astigmatismo elevado, que hayan cursado una ciruga de anillos
intracorneales o incluso trasplante corneal. Con estas lentes mejorar la calidad de imagen con respecto a una lente
de contacto blanda. Las lentes de contacto corneales tambin estaran indicadas para miopas en ojos no tratados
con ciruga, indica Snchez-Beato.
3) Ortoqueratologa
Snchez-Beato sita en un tercer tipo de lentes la ortoqueratologa. Consiste en un mtodo que permite corregir la
miopa mientras duermes, pudiendo prescindir de gafas o lentes de contacto durante el da. A travs de unas lentes
especiales se cambia la forma de la crnea, lo que permite la reduccin temporal de la miopa.
A diferencia de la ciruga, es un tratamiento reversible, es apta para cualquier rango de edad y permite, sobre todo
en nios, el control de la miopa evolutiva frenando el crecimiento ocular, aade.
Los candidatos a este tipo de tratamiento seran:
Nios con miopas evolutivas.
Jvenes que an no puedan operarse.
Pacientes con ojo seco, no muy severo, pero que tengan intolerancia a las lentes de contacto blandas.
Opositores.
Deportistas.
Adultos que no sean candidatos a ciruga refractiva.
No seran aptos los pacientes que sufran un proceso inflamatorio corneal (queratitis, conjuntivitis, uvetis),
astigmatismos muy elevados, sequedad ocular grave o con enfermedades como la diabetes.
4) Ciruga refractiva
Para corregir la miopa se puede aplanar la curvatura corneal, se puede realizar la implantacin de una lente
intraocular con la graduacin del paciente. Para la primera se emplena distintas tcnicas de lser. Dentro de ellas,
los expertos de IOA Madrid Innova Ocular sealan:
PRK: retira de forma manual con una esptula el epitelio corneal, la primera capa de la crnea, dejando expuesto
el estroma anterior de la crnea. Sobre esta se aplica el lser Excimer, que lima la superficie corneal y la aplana, ms
o menos, en funcin de la graduacin. Despus se coloca una lentilla que se retira tras 5 o 6 das, cuando el epitelio
vuelve a crecer.
LASIK: se realiza un colgajo corneal (flap) de unas 100 o 120 micras con lser. El colgajo se levanta, y como en la
PRK, se realiza el tratamiento con el lser Excimer, aplanando la curvatura corneal. La ventaja del LASIK frente a la
PRK es que la visin se recupera ms rpidamente y las molestias postoperatorias son menores.
ReLEx SMILE: en esta tcnica un lser hace un lentculo en el interior del estroma corneal. Se realiza una
pequea incisin de 3 milmetros, a travs de la cual el cirujano extrae ese lentculo y libera un espacio. Este espacio
es inmediatamente ocupado por la crnea superior, que se aplana, consiguindose la curvatura adecuada. En este
caso no es necesario hacer el colgajo que se realizaba en el LASIK. Tiene una recuperacin visual ms rpida y unas
molestias postoperatorias menores que la PRK.
Cuando la graduacin es muy elevada o la crnea demasiado fina, no se debe adelgazar por debajo de ciertos lmites.
En estos casos, la tcnica indicada es la implantacin de una lente intraocular fquica. Puede colocarse por delante
del iris, o entre el iris y el cristalino. As no se elimina tejido corneal.