2017618 Clasificacionesdelesionesenpiediabtico:Unproblemanoresuelto

Gerokomos MiSciELO
versinimpresaISSN1134928X
Serviciospersonalizados
Gerokomosvol.23no.2Barcelonajun.2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1134928X2012000200006
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RINCNCIENTFICO
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COMUNICACIONES
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Clasificacionesdelesionesenpiediabtico.Un Espaol(pdf)
problemanoresuelto
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Classificationsofinjuriesondiabeticfoot.Anon Referenciasdelartculo
solvedproblem Comocitaresteartculo
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Traduccinautomtica

HctorGonzlezdelaTorre1AbinMosqueraFernndez2M.aLuana Enviararticuloporemail

QuintanaLorenzo3EstrellaPerdomoPrez4M.adelPinoQuintana Indicadores
Montesdeoca5
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1LicenciadoenEnfermera.DiplomadoenPodologa.ComplejoHospitalario
Compartir
MaternoInsularGranCanaria.
2LicenciadoenPodologa.DiplomadoenEnfermera.Profesorcolaborador Otros
E.U.deEnfermerayPodologadeACorua.
3DiplomadaenEnfermera.CentrodeSaluddeIngenio.AtencinPrimaria Otros

GranCanaria.
4LicenciadaenEnfermera.CentrodeSaluddeMillerBajo.Atencin Permalink
PrimariaGranCanaria.MiembrodelComitDirectordeGNEAUPP.
5DoctoraenMatemticas.DepartamentodeMatemticas.Universidadde
LasPalmasdeGranCanaria.

Direccinparacorrespondencia

RESUMEN

Lanecesidaddeunificarcriteriosempleandounmismolenguajequefavorezcalacomunicacinyelintercambio
deconocimientosunidoaldesconocimientoexistenteencuantoalasdistintasformasdeclasificacindelas
heridascrnicas,hamotivadoalosautoresparallevaracaboestarevisinbibliogrficaenlaqueseanalizan
quincesistemasdeclasificacindelesionesdepiediabticoyseabordanentreotros,aspectoscomola
metodologa,facilidaddeutilizacin,gradodeconocimiento,utilidaddelainformacinaportadaylimitaciones
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decadaunodeellos.
Conello,losautoresnopretendensinofacilitarquelosprofesionalesimplicadosenelcuidadodelaslceras
diabticasconozcanlasdistintasformasdeestadiajeexistentesenelpiediabticoyengeneralenlasheridas
crnicas.

Palabrasclave:Sistemadeclasificacin,estadio,piediabtico,infeccindeheridas,cicatrizacindeheridas.

SUMMARY

Theneedofunifycriterionsusingasameidiomcontributingcommunicationandinterchangingknowledge
togetherwithignoranceexistinginrelationtothedifferentwaysofclassificatingchronicwoundsisthereason
fortheauthorstocarryoutthisreviewanalyzingfifteenclassificationsystemsindiabeticfootwoundsdealing
withsubjectssuchasmethodology,simplicityofuse,gradeofknowledge,usefulnessoftheinformation
providedandlimitationsofeachone.
Andsotheauthorspretendhelpingthatthoseprofessionalstakingcareofdiabeticfootulcerscangettoknow
differentwaysofstagingdiabeticfootwoundsandchronicwoundsingeneral.

Keywords:Classificationsystem,stage,diabeticfoot,woundinfection,woundhealing.

Introduccin

Laslcerasdelpieenpersonascondiabetessonunodelosprecursoresmscomunesparaunaposible
amputacin(1),ademsdeconstituirungraveproblemadesaludpblicaloqueconllevaunenormecoste
econmicoalossistemassanitarios(27).Tambinsonlascausantesdenegativasrepercusionessocialesy
emocionalesenlaspersonasquelassufren(810).Elcuidadoapropiadodelaslcerasdiabticasdelpie
requieredeunsistemadeclasificacindelesionesclaroydescriptivo.Estesistemasedebeutilizarpara
orientaralosclnicoshaciaeltratamientoadecuadoparacadalesin,ademsdecontarconciertacapacidadde
prediccinacercadelpronsticoencadacaso.Alolargodelahistoriarecientesehanpropuestomltiples
sistemasdeclasificacindelesionesenpiediabtico(1,1113).Sinembargo,ningunodelossistemas
propuestoshalogradoimponersecomoelsistemadefinitivo.

Elsistemadeclasificacindelesionesenpiediabticoidealdeberaestardiseadoparacumplirlassiguientes
condiciones(1214):

Proporcionarunadescripcinexactadelestadodelalesindelaspersonasdiabticas,
disminuyendoenloposiblelavariabilidadinterobservadores.

Ayudaralosclnicosenlaeleccindeltratamientoadecuadosegnelestadodelalesin.

Deberaserfcildeusaryconlacapacidaddepoderserreproducidoenlosdiferentesmbitos
asistenciales.

Serlomsespecficoposible,aportandoinformacinrelevanterespectoalaslesionesdepie
diabticoencomparacinconotrasheridascrnicas.

Debesertilenelclculodelpronsticoanteunaposibleamputacin.

Permitirunaeficazcomunicacinentrelosdiferentesprofesionalesimplicadosenelmanejode
estospacientesmedianteelusodeunmismolenguaje.

Proporcionardatosqueaporteninformacinfiablequepuedaserutilizadaenelmbitodela
organizacinygestinderecursosascomoenelmbitodelainvestigacin.

Enesteartculosedescribenyanalizanquincesistemasdeclasificacindelesionesdepiediabtico.Adems,
sediscutencuestionesrelacionadosconlaclasificacinyestadiajedeestaslesiones.

Sistemasdeclasificacindelesionesenpiediabtico

Laclasificacindelasheridascrnicashasidosiempreunanecesidaddelosprofesionalesimplicadosensu
cuidado,perolaheterogeneidadcaractersticadelasheridascrnicasesuninconvenientealahorade
desarrollarunsistemadeclasificacinuniversal(15).Existenmltiplessistemasdeclasificacindeheridas
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crnicas.Algunosfuerondiseadosparaelestadiajeespecficodelcerasporpresin(16,17).Otrosfueron
diseadosespecficamenteparalaevaluacindelaefectividaddedeterminadasterapias(18,19).Enelotro
extremoexistensistemasdiseadosconelfindepoderclasificardeformauniversallesionesdediferente
etiologa.EselcasodelsistemaRYB(20),quehadisfrutadodeconsiderabledifusinsobretodoentrelos
profesionalesenfermeros(21).Algunosdeestossistemashansidoutilizadosfrecuentementeenelestadiajede
lesionesdepiediabtico.Enesteartculosesealanexclusivamentelossistemasdesarrolladosespecficamente
parasuusoenlesionesdepiediabtico.

ClasificacindeMeggittWagner

LaclasificacindeMeggittWagneresprobablementejuntoconlaclasificacindeTexaselsistemadeestadiaje
delesionesdepiediabticomsconocido(12,22).Fuedescritaporprimeravezen1976porMeggitt(23)pero
fuepopularizadaporWagneren1981(24).Estesistemaconsisteenlautilizacinde6categorasogrados
(Tabla1).

Cadagradodescribeuntipodelesin.Lostresprimerosgradosrecogencomodescriptorprincipalla
profundidad,elcuartorecogecomodescriptoradicionallainfeccinylosdosltimosincluyenlaenfermedad
vascular.Adems,enlaclasificacinseincluyenparacadaunodelosgradosunaseriedecaractersticasque
ayudanalclnicoenelestadiaje.

ClasificacindeGibbons

PropuestaporGibbonsen1984(25)clasificalaslesionesdiabticasentresnivelesdeacuerdoconlaseveridad.
Laseveridadvendradeterminadaconlapresenciadeinfeccinysuprofundidad(Tabla2).Deestaformalas
lesionesdiabticasseranleves(aquellaslesionessuperficiales,sincelulitisniafectacinsea),moderadas
(lesionesprofundas,conposibleafectacinsea,celulitisperifricaentre0y2cm)yseveras(lesiones
profundas,conafectacinarticularysea,secrecinpurulenta,conmsde2cmperifricosdecelulitisy
probablecuadrosistmico).

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ClasificacindeForrestyGamborgNeilsen

Aunqueestrictamentenoseledebeconsiderarunsistemaexclusivodeclasificacindepiediabtico,
clsicamenteestesistemahasidoreferenciadoenlasrevisionessobreclasificacionesdepiediabtico(12,15),
yaquefueunodelosprimerossistemasdeclasificacindeheridascrnicasenaparecereintrodujoconceptos
bsicosquehansidoutilizadosposteriormenteporlossucesivossistemas.Publicadoen1984delamanode
ForrestyGamborgNeilsen(26),sudiseotenacomoobjetivoelproveerdeunaherramientaparalosclnicos
quefacilitaraaestosdiscernirlapautadetratamientocorrectoantedeterminadasheridas(comolalesiones
diabticas).Enestesistema,lasheridassonclasificadasenseistipossegnelgradodecontaminacin.
Adems,sevalorannuevevariablesconsideradassubjetivasyotrasnuevevariablesquesedefinencomo
objetivas.Unalgoritmosirvedeguaparaelusodedesbridamientoquirrgico,usodeapsitos,etc.Aunque
comosistemadeclasificacindelesionesdepiediabticoestclaramentesuperado,recomendamosalos
interesadosenconocerenprofundidadlossistemasdeclasificacindeheridascrnicaslaconsultadelartculo
original.

ClasificacindePecoraroyReiber

Publicadaen1990porPecoraroyReiberestambinconocidacomoSistemadeClasificacindeSeattle(27).
Diseadaparapoderabarcartodoslosespectrosdelesiones(desdepielintactahastanecrosisextensa)
clasificalaslesionesendiezclases,determinadasporuncriterioclnicoobservabledetipomorfolgico
anatmico.Dependiendodelaclasesemencionalainfeccindetresformasposibles:presente,ausenteono
aplicable.Estesistemasecomplementaconunahojadecodificacindelaherida,dondeseregistrala
localizacindelalesindeformagrfica(hasta39localizacionesparalosdospies).Estaclasificacinadems
incluyeunacorrespondenciaconlosgradosocategorasdeclasificacionesanteriormentepropuestas
(concretamenteconlaclasificacindeForrestyGamborgNeilsen,laclasificacindeMeggittWagneryla
clasificacindeKnighton).As,porejemplo,laclase4enestaclasificacinsecorresponderaconelgradoIde
Wagneretc.Apesardeserunaclasificacinbastantedescriptivaalgunosautoressealanquesuusoesta
sujetoaunainterpretacinsubjetiva(12).

ClasificacindeBrodsky

TambindenominadaClasificacinporProfundidadIsquemia(28)fueideadaporBrodskyen1992(29,30).
InspiradaenlaclasificacindeWagnerMegitt,estaclasificacinfueunadelasprimerasqueintentaportar
unavisinmscompletadelaslcerasdiabticasenunintentodehacerunaclasificacinmsracionalyfcil
deutilizarquepermitieraesclarecerlasdistincionesentrelosgradosIIIIIdeWagner,ascomomejorarla
correlacinclnicadelostratamientosaplicadosconelgradodelalesin(28).Estesistemaclasificalas
lesionesengradosde0a3segnlaprofundidaddelalceraylapresenciadeinfeccin,yotorgandounaletra
(delaAalaD)segnelgradodeisquemiaogangrena(Tabla3).

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ClasificacindelesionesdepiediabticodelaUniversidaddeTexas

JuntoconlaclasificacindeWagnerMeggittlaconocidacomoclasificacindeTexasosimplemente"Escala
Texas"eslamspopulardelasclasificacionesdelesionesdepiediabtico.DesarrolladaenlaUniversityof
TexasHealthScienceCenterdeSanAntoniofuelaprimeraclasificacindetipobidimensional.Diseadapor
LaveryyArmstrongen1996(11)yposteriormentevalidadaen1998(31),esunsistemadeclasificacindonde
laslesionessonestadiadasenbaseadoscriteriosprincipales:profundidadyexistenciadeinfeccin/isquemia.
Deestaformaelejelongitudinaldelamatrizseocupadelparmetroprofundidad,otorgndolecuatrogrados
(desdeelgrado0algrado3)yelejeverticalseocupadelparmetroinfeccin/isquemia,clasificandoeste
parmetromediantelaasignacindecuatroletras(Anopresenciadeinfeccinoisquemia,Bpresenciade
infeccin,Cpresenciadeisquemia,Dpresenciadeinfeccineisquemia)(Tabla4).

SistemadeclasificacindeLiverpool

ElsistemadeclasificacindeLiverpoolfueideadoporLaingen1998(32).Sepuedeconsiderarcomouna
clasificacindecarcterbipolaryaqueclasificalaslesionesteniendoencuentadosparmetros:laetiologa
(clasificacinprimaria)ylapresenciaonodecomplicaciones(clasificacinsecundaria).Deestaformadentro
delaclasificacinprimarialaslesionessedefinencomoneuropticas,isqumicasoneuroisqumicas,lascuales
asuvezpuedensercomplicadassipresentanosteomielitis/celulitisoabscesoonocomplicadas(Tabla5).

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SistemadeclasificacinS(AD)SAD

Propuestoen1999porMacfarlaneyJeffcoate(33)yvalidadoen2004porTreeceycols.en2004(34),el
sistemaS(AD)SADrecibesunombredelacrnimoeninglssize(area/depth),sepsis,arteriopathy,
denervationquetraducidoacastellanoseratamao(rea,profundidad),infeccin,arteriopata,denervacin,
quesonloscincocomponentesqueestaclasificacinvalora.Cadaunodeestoscomponentesesdivididoen
cuatrocategorasquesongraduadasdeformaindependiente,demaneraqueacadalesinseleotorgangrados
del0al3paracadacategora(Tabla6).

SimpleStagingSystem(SSS)

CreadoporFosteryEdmonsen2000eimplantadoenelKing'sCollegeHospitaldeLondres,elSimpleStaging
System(traducidoalcastellanoSistemadeEstadiajeSimple)fuediseadoconelobjetivodeobtenerun
sistemasencilloquefueracapazdeproveerunmarcoparaeladecuadodiagnsticoytratamientodelpie
diabtico(35).Portanto,elSimpleStagingSystemesalavezunsistemadeestadiajeyunaguade
tratamiento.Enestesistemasedistinguenseisfasesoestados("stages")posiblesenelpiediabticobasadas
enlaevolucinnaturaldelaslesiones,proponiendoelsistemaparacadafaseunaspautasdetratamientoy
dandounasclavessobrelosaspectosacontrolarencadafase(denominadospuntosdecontrol)(Tabla7).
Otorgagranimportanciaaladistincindepieneuropticoypieneuroisqumico.Paraunacompleta
comprensindeestesistemalosautoresdeesteartculorecomendamoslaconsultadeldocumentooriginal.

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ClasificacindeVanAcker/Peter

LaclasificacindeVanAcker/Petertomasunombredesusautores,queen2002enunestudiocompararoneste
nuevosistemaconlaclasificacindeWagnerMeggitt(36).Pococonocidaennuestropas,estinspiradaenla
clasificacindeTexasyconsistetambinenunamatrizbidimensionalofreciendounaestimacinderiesgo
clnicodeamputacinenrelacinalalesinenpiediabtico.Esteriesgoclnicoesperadoseestadamediante
unoriginalcdigocromtico,quevienedadopordiferentestonosdecolorgris(Tabla8).Deestaformasegn
seamsclarouoscuroelcdigocromticoexistemenosomsriesgorespectoalaposibilidaddeamputacin.
Lamatrizenlaquesebasaestesistemaestcompuestapordosejes:unejehorizontalyotrovertical.Eleje
horizontalencuadracincocategoras:piesinsensibilidad,piesinsensibilidad+deformidadsea,piede
Charcot,pieisqumicoypieneuroisqumico.Elejeverticalincluyelaprofundidaddelalesinascomola
presenciadeostetisuosteomielitiscomplicada.Acadaunadelascategorasdelejehorizontalseleaplicauna
letra(A,B,C,D,E)yparalascategorasrecogidasenelejeverticalungradonumrico(grado1paralas
lesionessuperficialeshastagrado5enlesionesconosteomielitiscomplicadas).

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SistemadeclasificacinPEDIS

ElsistemadeclasificacinPEDISnacecomounsistemadeclasificacindelesionesenpiediabticocapazde
cubrirlasnecesidadesespecificasdelosgruposinvestigadoresenelcampodepiediabtico(1).Estesistema
fueconcebidoespecficamenteparaayudarainterpretarcorrectamentedatosenproyectosdeinvestigacin.
FuedesarrolladoporelIWDGFen2003,habiendosidoactualizadoenelao2007(1).Estesistemaevalacinco
categorasquesegnlaliteraturacientficaylaopinindelosexpertossonlosparmetrosmsrelevantespara
losproyectosdeinvestigacinenlcerasdiabticas.Estascategorasson:irrigacin,extensin,profundidad,
infeccinysensibilidad.Cadaunadeestascategorasesgraduadadeformaindependiente.Esunsistema
complejoquevarequerirparasuusodepruebasdiagnsticascomplementarias.EnlaTabla9seofreceun
resumendeestaclasificacin,sibienlosautoresdeesteartculorecomendamosalosinteresadosenconocer
estesistemalaconsultadeldocumentooriginal.

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SistemadeclasificacinDEPA

DesarrolladoporYounesyAlbsoulen2004(37)elsistemaDEPArecibesunombredelasinicialesdelos
parmetrosqueestesistemaproponevalorar,queson:Ddepthoftheulcer(profundidaddelalcera),E
extentofbacterialcolonization(extensindelacolonizacinbacteriana),Pphaseofulcer(fasedecicatrizacin)
yAassociatedetiology(patologaasociada).Cadaunodeestosparmetrossepuntade1a3,obtenindose

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unapuntacintotalqueoscilaraentre4y12.Segnestapuntuacinobtenida,elsistemaDEPAclasificalas
lesionesotorgndoleungradodeseveridad(bajoparapuntuacionesmenoresa6,moderadoparapuntuaciones
entre79yaltoparapuntuacionesmayoresa10)(Tabla10).

WoundScoredeStraussyAksenov

Aunquenoesunsistemaexclusivodelesionesenpiediabticoysuusoserafactibleenotrasheridascrnicas,
sehadecididoincluirloenelpresentearticuloyaqueelWoundScoredeStraussyAksenov(15)surgedela
evaluacinqueestosautoresrealizarondesietesistemasdeclasificacindelesionesdepiediabtico(Meggitt
Wagner,escalaTexas,sistemaS(AD)SAD,clasificacindeForrestyGamborgNeilsen,clasificacindeKnighton,
sistemadePecoraroyReiberyelSimpleStagingSystem).Estosautoresevaluaroncadaunodeestossistemas
enbaseadiezcriterios.Traslaevaluacinrealizaronun"woundscore"(loquetraducidoalcastellanoseraun
"ndicedepuntuacindeheridas"),incluyendoaquellosparmetrosque,segnelanlisispreviodelossistemas
antescitados,aportabanmsinformacin.Estesistemaevala5tems(aspectodellechoulceral,extensin,
profundidad,biocargayperfusin),otorgandoacadaunopuntuacionesdel0al2,conlapeculiaridaddepoder
otorgarmediaspuntuaciones(Tabla11).Deestaformalaslesionespuedenobtenerunapuntuacinde0(peor
estado)a10(mejorestado).

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ndicedeseveridaddelcerasdiabticas(DiabeticUlcerSeverityScoreduss)

Elndicedeseveridaddelcerasdiabticas(DUSS)hasidopropuestoen2006porStefanBeckertycols.(38)
comounanuevaherramientadiagnsticaqueanticipelaprobabilidaddecuracindelcerasdiabticas,
facilitandolagestindelaadmisinhospitalariadeestospacientesypermitiendoademselclculodecostes
asociadosaestetipodelesiones(38).DebemosentenderportantoelDUSSmscomounindicadorde
gravedaddelesionesenpiediabticoquecomounsistemadeclasificacinpropiamentedicho.ElDUSSesun
ndiceextremadamentesencilloyaquecombinatanslocuatroparmetros:ausenciadepulsospedios,
existenciadeafectacinsea,lugardelaulceracinypresenciadeunaovariaslceras(Tabla12).Cadauno
deestosparmetrossepuntaconunvalorde10,obteniendounapuntuacinquepuedeoscilardel0al4.
Ascuandolospulsosestnpresentesseledaunapuntuacinde0ycuandoestnausentessepuntaconun1.
Laafectacinseaestdefinidaporlapresenciadeun"probetobone"positivoquesepuntaconuna
puntuacinde1y0siel"probetobone"esnegativo.Respectoalalocalizacindelalesinsepuntacon1si
lalesinestenelpiey0silalesinestenundedo.Lospacientesconmltipleslesionessepuntancon1y
con0sisolosetrataunalesin.

SistemadeclasificacinSINBAD

ElsistemaSINBADsebasaenunestudiomulticntricorealizadoconseriesdecasosencuatropases(Reino
Unido,Alemania,TanzaniayPakistn).RealizadoporInceycols.en2008(39),consisteenrealidadenuna
modificacindelaclasificacinS(AD)SADyenteorapermitemedianteunasimplepuntuacinlacomparacin
delosresultadosdelostratamientosdelaslesionesdiabticasentrediferentescomunidades.Portanto,de
manerasimilaraloqueocurreconelDUSS,elSINBADmsqueunsistemadeclasificacindebeconsiderarse
comounndicecomparativo.ElsistemaSINBADrecoge6categoras(localizacin,isquemia,neuropata,
infeccinbacteriana,reayprofundidad).Encadaunadeestascategorasexistenunosindicadoresque

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determinanunapuntuacinde01.Deestaformasumandolaspuntuacionesencadaunadelascategorasse
obtienenpuntuacionestotalesquepuedevariarde0a6(Tabla13).

Discusin

Laevaluacindelaslesioneseselprimerescalneneltratamientodelasheridas(15).Pararealizaresta
evaluacinelusodeunsistemaestandarizadodeclasificacinesfundamental(13).Perolaeleccindeun
sistemadeclasificacinesunaspectonoexentodedificultad(11).Enelcasodelpiediabticolaexistenciade
mltiplessistemasesunfactorquecontribuyeengranmedidaaello.

Laprimeradificultadquesurgealahoradeabordarlatemticarelacionadaconlaclasificacindelesionesen
piediabticoempiezaenelmismomomentoquepretendemosdefinirqueselpiediabtico.ElDocumentode
ConsensoInternacionaldePieDiabticodelao2007definepiediabticocomo"laulceracin,infeccino
destruccindetejidosprofundosasociadaaneuropatay/oenfermedadarterialperifricaenlasextremidades
inferioresdelaspersonascondiabetes"(1).Esdecir,segnestadefinicinenglobaramosdentrodeloque
conocemoscomopiediabticolaslesionesqueseproducenenlosdiabticosrelacionadasdirectamenteconla
neuropataylaenfermedadarterial,incluyendolasinfeccionesasociadas.EnnuestropaslaCONUEIesun
grupodetrabajomultidisciplinarformadoporrepresentantesdevariasorganizacionescientficascuyafinalidad
esconsensuarunasbasessobrelatemticadelaslcerasdelaextremidadinferior,dondeseincluyentambin
lasdepiediabtico.LasorganizacionesqueconformanlaCONUEIincluyenalaSociedadEspaoladeAngiologa
yCirugaVascular(SEACV),alGrupoNacionalparaelEstudioyAsesoramientoenlcerasporPresinyHeridas
Crnicas(GNEAUPP),laAsociacinEspaoladeEnfermeraVascular(AEEV)yelCaptuloEspaoldeFlebologa
delaSEACV.As,laCONUEIdefinepiediabticocomo"unaalteracinclnicadebaseetiopatognica
neuropticainducidaporlahiperglicemiamantenidaenlaqueconosincoexistenciadeisquemiayprevio
desencadenamientotraumticoseproduceunalesiny/oulceracinenelpie"(40).Portanto,estadefinicin
introduceeldesencadenamientotraumticodelaslesionescomounaspectorelevante.Sinembargo,esun
hechoconstatadoquehaypacientesdiabticosquesufrenlesionesenlospiessinquesepuedasealar
directamenteuncomponentetraumticocomocausaclaramenteidentificable.Eselcasodelosdiabticosque
debutanconunaisquemiaenlosdedos(41).Porello,algunosautoresprefierenhablarde"sndromedepie
diabtico",definiendoelpiediabticocomo"unsndromequeenglobalasalteracionesanatmicasy/o
funcionalesqueocurrenenlospiesdelaspersonascondiabetescomoconsecuenciadesuenfermedad
metablica"(41).Deestemodoseintroduceunnuevomatizcomoeseldealteracionesanatmicofuncionales
que,comobiensealandichosautores,sonclavealahoradeenfocarlasactividadesrelacionadasconel
tratamientoyprevencindelesiones.Portanto,unsistemadeclasificacionesdelesionesdepiediabtico
deberasercapazdepoderintegrarsimultneamentetodosestoselementos,loquepuedeserdifcilde
conseguir.

Otrosproblemasdendolemetodolgicapuedenapareceralclnicoensupraxisdiariaalahoradeestadiar
determinadaslesionesquepuedenaparecerenelpiediabtico.Unejemplofrecuenteseracuandounpaciente
diabticosufreunalceraporpresinlocalizadaenelpie.Enestoscasossurgeladudasobresiutilizarun
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sistemadeclasificacinespecficodelesionesdepiediabticoobienunsistemadeestadiajedeUpp.Aunque
enestoscasosgeneralmenteelfactordesencadenanteprincipaleslapresino/ylafricciny/oel
cizallamiento,elhechodepadecerunainsuficienciaarterialolasusceptibilidaddesufrirunainfeccinporla
condicindediabticodelapersonapuedeafectardecisivamenteenlagnesisoenlaevolucindelalesin,
ascomoinfluirenlasdecisionesrespectoaltratamientoadecuado.Talvezporelloseraaconsejableusaren
estoscasosunsistemaespecficoparapiediabtico,yaquesuusopuedeaportarinformacinadicional,sibien
elusodeunsistemadeestadiajedeUppnoserainadecuado.

Unaspectoquehacomplicadolacreacindeunsistemadefinitivodeclasificacinparalesionesdepiediabtico
hasidoelconseguirunsistemaquesinteticeunadecuadoequilibrioentresimplicidad(entendiendoestacomo
lafacilidaddeusodelsistemaenlaprcticaclnica)ycomplejidad(capacidadparaaportarlamayorcantidad
deinformacintil)(28).Unsistemademasiadocomplejo,porotraparte,noesidealparalaprcticaclnica.
Adems,unsistemadeclasificacindeberaevitarsituacionesenlascualesladiferenciaentrelascategoraso
losgradossontanmnimosquelleganaserinsignificantes(12).Perounaclasificacinexcesivamentesimple,
sibienescmodaparaelprofesionalquelausa,tienecomoaspectonegativoelhechodequepuedeomitir
grancantidaddeinformacinvlida.

DentrodelprimergrupopodramosenglobarclasificacionescomoelsistemaPEDIS,cuyousoenlaprctica
diariasehacerealmentecomplicado,sibienaportaunagrancantidaddeinformacin,muytilparala
investigacinavanzadayaquepermitealosinvestigadoreslacomparacindelesionesconunelevadondicede
exactitud(1).EnelsegundogrupopodramosincluirclasificacionescomolaclasificacindeGibbons,elsistema
declasificacindeLiverpoololaclasificacindeMeggittWagner.Estasclasificacionestienenlaventajadeser
extremadamentesencillasloquefacilitasuusoanivelprctico,peroaportanunainformacinlimitada.Un
ejemploseralaclasificacindeLiverpool,queestadalaslcerasdiabticasenlesionesneuropticas,
isqumicasyneuroisqumicas.Laprevalenciaclsicamentereferenciadahastaahoradel60%delesiones
neuropticas,un10%deisqumicasyun30%deneuroisqumicas(42)eestdemostrandocomopocoexacta,
comoseponedemanifiestoenelestudioEurodialedondeseconstatqueel47,5%delospacientesincluidos
enesteestudioestabanafectadosenmenoromayorgradodeenfermedadarterialperifrica(43).Otros
autoresvanmsallsealandoensusseriesdecasosprevalenciasquepuedenoscilarentreel56,2%yel
81,8%paralaslesionesneuroisqumicas(44).Otrosautoresprefierenestadiardirectamentelaslceras
diabticasenlesionesneuropticasyneuroisqumicas(35).Esdecir,cadavezparecemsevidentequeenlas
lesionesdiabticaselcomponenteisqumicovaaestarpresenteenmayoromenorgradoenlamayoradelas
ocasiones,porloqueelhechodeclasificarlaslesionesdeestaformanoaportainformacinrelevante.Laclave
deberaestarencontarconunsistemaquepermitieracuantificarconmayorprecisinelgradoenqueel
componenteisqumicoestpresenteenlalesin.EsloquepretendensistemascomoelPEDIS,elWoundScore
deStraussyAksenovoelsistemaS(AD)SAD.

Otroproblemaquesueleasociarseconlasclasificacionessencillaseseldesesgarlainformacinqueaportan
yaquesonmsrgidasalcontarconcategorasotemscerrados.ClasificacionescomoladeWagner,cuya
sencillezyfacilidaddeusoesprobablementeunadelasrazonesdesugrandifusin(13,22)noconsiguenen
ocasionesunadescripcinprecisayclaradelaslesiones.Porejemplo,enestaclasificacinelparmetro
infeccinseincluyesolamenteenunodelosseisgradosylaenfermedadvascularseincluyesolamenteenlos
dosltimosgrados.Laprofundidadsereseaenestaclasificacinenlosprimerostresgradosnicamente.Esto
conllevaconfusinenelestadiajededeterminadaslesionesyaquefrecuentementelaevolucindelaslesiones
nosigueelcursolongitudinalquemarcaestaclasificacin,loquepuededificultarnuestracomprensindel
estadodelpie(28).Sinembargo,algunosautorescomoCalhounycols.(45)concluyerontrasunestudio
retrospectivocon850pacientesqueelsistemadeMeggittWagnerpermiteeldesarrollodelosalgoritmos
adecuadosaplicableseneltratamientodepiediabticoyproporcionaunmtodoconvenientedecomparacin
paralacomunicacincientfica.Detodasformas,actualmentepareceimponerselaideaquelasclasificaciones
dondesevaloranparmetrosporseparadosonpreferibles,yaquepermitenunamejordescripcindelestado
delalesinalofrecermayornmerodepermutaciones,loqueaportamayordinamismoalsistema.Aeste
grupoperteneceranclasificacionescomolaescalaTexas,elsistemadeclasificacinDEPAoelsistemade
clasificacinS(AD)SAD.

UncasoespecialeselndiceDUSS(38),unsistemaextremadamentesimple,peroquepareceaportar
informacinmuytilanivelprctico,sibiendebemosentenderelDUSSmscomounindicadordegravedadde
lesionesenpiediabticoquecomounsistemadeclasificacindelcerasdiabticasloquelimitasuaplicacin
porejemplocomosistemaadecuadoparaladescripcindelesiones.Losresultadosdelosautoresenunestudio
con1.000pacientesdondeseevaluestendicesugierenqueexisteun93%deprobabilidaddecuracinen
aquellaslesionesconunapuntuacinde0enelndicefrenteaun57%deprobabilidadenlesionesconuna
puntuacinde4(p<0,0001).Losautoressealancomonormaqueunincrementodeunpuntoenlapuntuacin
delndicedisminuyelaprobabilidaddecuracindel35%,sibiencomoenfatizanlosautoresparaeladecuado
usodeestendiceesindispensablecontarconunprotocoloestandarizadodetratamientodelaslesiones.

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Unadelascaractersticasdeseablesdeunaclasificacindepiediabticoesqueposeaciertacapacidadde
prediccinanteposiblesamputaciones.LaclasificacindeVanAcker/Petersediseconestefin(36).Sin
embargo,estesistemasoloobtuvomejoresresultadosdeprediccindeamputacinencomparacinconla
clasificacindeMeggittWagnerenlaslcerasestadiadasconungradoIIIdeWagner(36).ElDUSSnose
mostrcapazdepreverlastasasdeamputacin,tantoenloreferenteaamputacionesmenoresomayores
(valoresp=0,671paralasamputacionesmenoresyvaloresp=0,524paraamputacionesmayores)(38).Otros
sistemascomoelDEPAparecearrojarresultadosprometedoresenestesentido.As13delos17pacientes(de
unamuestratotalde84)queobtuvieronconestesistemaunapuntuacinmayorde10requirieronamputacin,
esdecirel76,47%.Sinembargo,loreducidodelamuestrahacequeserequierandemsestudiospara
confirmarlacapacidaddeprediccindeamputacionesdeestesistema(37).Existeunfactorquepareceinfluir
negativamenteenlossistemasdeclasificacindepiediabticoalahoradepronosticarposiblesamputaciones.
Lossistemascuandosonevaluadosparasuvalidacindependenengranmedidadelostratamientosdisponibles
enellugarderealizacindelestudioydelascaractersticasdelapoblacindeestudio.Esloqueocurrepor
ejemploconelsistemaSINBAD,elcualhasidoelaboradoconseriesdecasosprocedentesdediferentespases
(ReinoUnido,Alemania,TanzaniayPakistn)(39).AsenAlemaniasesuelesermsproclivealaciruga
precozenelmanejodelaosteomielitismientrasqueenelReinoUnidoestaslesionessemanejandeformams
conservadorayserecurrealacirugacuandofracasantratamientosmsconservadores(39).EnPakistny
Tanzaniaelaccesoalosserviciossanitariosnoesgratisporloquegeneralmenteelcuidadoinicialdelas
lesionessueleretrasarseylospacientespresentaninfeccionesmsseveras(39).Estosaspectosvana
modificarlastasasdeamputacinloqueinfluyeenlaposteriorevaluacindelsistemadeclasificacin.

Alrespectodebemossealarqueexistenestudiosqueconfirmanlainfluenciaqueejercelavariablepoblacin
cuandosecomparanlossistemasdeclasificacin.EnelestudiodeAbbasycols.(46)realizadoenTanzania
dondeseevaluaroncuatrosistemas(Meggitt/Wagner,SistemaTexas,S(AD)SADySistemaPEDIS)seconstat
elenormecontrastequeexistacuandosecomparabanlosresultadosobtenidosenestacomunidadrespectoa
losparmetrosneuropataeinfeccinencomparacinconlosresultadosdivulgadospreviamenteenlosEE.UU.
yReinoUnido.Estasdiferenciastienenimplicacionesparacualquiersistemadeclasificacinelegidopara
compararlaeficaciadelostratamientosenlosdiversoscentrosdelosdiferentespases(46).

Unodelospuntosclavecuandoseabordaeltemadelasclasificacionesdepiediabticoeseldelaeleccindelos
parmetrosquedebenserincluidosenelsistema.Lamayoradelasclasificacionesincluyencomoparmetrosa
evaluarlainfeccin,laisquemiaylaprofundidad,siendoestoslosquealgunosautoresidentificancomolosquevana
determinarenmayormedidaunaposibleamputacin(31).Algunastambinincluyenlosparmetrostamaoreaas
comolapresenciadeneuropata.Sinembargo,enlosltimosaoselrolquepuedejugarellugardelocalizacindela
lcerahasidountemadiscutidopordiversosautores(47),yaquepuedeserunaspectoimportanteenlaslesiones
depiediabtico.Younesycols.noincluyeronesteparmetroensuclasificacinDEPA,peroalanalizarlosresultados
desuestudioadvirtieronqueel46%delaslcerasqueacabaronenamputacinestabanlocalizadaseneltaln(37),
loquellevoaestosautoresareflexionarsobrequelaslcerasdiabticaseneltalnsonunseriofactorderiesgopara
unaamputacin(48).Esporellotalvezqueexistelatendenciaenlossistemasmsrecientesaincluireste
parmetro(comoenelcasodelDUSSoelSINBAD).Sinembargo,otrosautoresnoencontraronesteparmetro
comosignificativoenloreferenteaposiblesamputaciones(49).Otrosautoresproponenlamodificacindesistemas
yavalidadosparaincluiresteparmetro.EselcasodeShapovalycols.,querecientementehapublicadouna
modificacindelaescalaTexas(44)basadaenunestudiocon1.500pacientesestudiadosdurante5aos,dondese
aadealaclasificacinclsicaunapuntuacin(definidaporlasletrasZ1,Z2,Z3,Z4,Z5)dondesehaceuna
descripcinexhaustivadelaprofundidadylalocalizacin.Aunqueaprimeravistapuedeparecerunamodificacinque
complicaenexcesoelsistemaoriginal,estosautoresdefiendenqueseadaptamejoralascomplicacionesnecrtica
purulentasdelpiediabticoysuusoencirugaesmuyconvenienteyaquedaunaimagenmuyconcretayun
diagnsticomuyexactoquerepercutepositivamenteenelclculodelpronsticoyenlagestinderecursos(44).
Aunqueunodelosobjetivosqueenteoradebendetenerlossistemasdeclasificacindepiediabticoesayudara
tomardecisionesquirrgicasrespectoalpiediabticoalgunosautoresproponensistemasespecficosdeclasificacin
queayudenatomardecisionesenelabordajequirrgicodelpiediabtico(50).

Otroparmetroqueltimamentesetiendeaincluirenlossistemasdeestadiajedelesionesenpiediabticoes
eldetamao/reayaquesehademostradoqueinfluyedirectamenteenlosndicesdecuracinobtenidosen
laslcerasdiabticas(49).SistemascomoelPEDIS,elsistemaS(AD)SAD,elsistemaSINBADyelWound
ScoredeStraussyAksenovincluyenesteparmetro.LosautoresdelDUSShanpropuestorecientementeun
nuevondicedeseveridadparaheridascrnicasdeextremidadesinferioraplicablealesionesdepiediabtico
denominadoMAIDScore(51).DediseomuysimilaralDUSS(tambinsevalorancuatrovariablesdicotmicas
yseotorganvaloresde01),elMAIDsustituyeelparmetro"probingtobone"y"mltiplesulceraciones"
incluidosenelDUSSporlosparmetros"duracindelalcera"y"readelaherida".Estendicefueevaluado
enunamplioestudiocon2.022pacientescon4.004heridasysusautoressealanqueelincrementodeun
puntoenestendicereducelaprobabilidaddecuracinenun37%(51).

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Unparmetrocasisiempreincluidoenlamayoradesistemasdeclasificacindepiediabticoeslainfeccin,
yaseadeformasimple(comoporejemploenlaclasificacindeTexasdondesevalorasencillamentela
existenciaonodeesta)odeformamscompleja(comoenelsistemaPEDISdondesenelcampodelas
heridascrnicassehamostradocomountemacontrovertido,yaqueamenudoexistensignossutiles
adicionalesqueacompaanalossignosclsicamentepropuestos(52).Estounidoaqueenlosltimosaosse
hanidointroduciendonuevosconceptosrelacionadosconlainfeccincomosonlosconceptosdecontaminacin
ocolonizacin(52,53),hacerecomendablequecuandoelclnicomanejedeterminadossistemasdeclasificacin
depiediabticoutilicedemaneraadicionalsistemascomplementariosdeevaluacinespecificadeinfecciones
enpiediabtico(54).SistemascomoelqueproponelaAsociacinAmericanadeEnfermedadesInfecciosas(55)
oelDFIWoundScore(54)puedensertilesenestesentido.

Enrelacinalainfeccinesimportanteresearquelamayoradelossistemasotorganimportanciaala
presenciadeosteomielitis.RelacionadoconesteaspectoalgunossistemascomoelDUSSyelsistemade
clasificacindeVanAcker/Peterincluyencomoparmetroavalorarlapresenciadelcontactosondahueso
("Probetobone").Algunosautoresdefiendenunosvaloresdesensibilidaddel66%,unaespecificidaddel85%y
unvalorpredictivopositivodel89%paraestapruebaalahoradeconfirmarlapresenciadeosteomielitis(56).
Sinembargo,elDocumentoInternacionaldeConsensodePieDiabticodelao2007indicaquelosvalores
predictivos/negativosdeestapruebaseveninfluenciadosamenudoporlapoblacinaestudio(1).Un"Probeto
bone"positivogeneralmentevasignificarqueexisteunaafectacinseaperoun"Probetobone"negativono
significanecesariamentequenoexistaestaafectacinysevarequerirdepruebasdiagnsticasadicionales.Por
tantoelgoldstandardparaeldiagnsticodeosteomielitisenpiediabticosiguesiendolabiopsiaseayno
debeentenderseel"Probetobone"comounaregladefinitiva(1).DehechoenelsistemaPEDISel"Probeto
bone"esvaloradoenelapartadodeprofundidad,noeneldeinfeccin(1).Esteaspecto,portanto,puede
influirenlossistemasdeclasificacinqueutilizanesteelemento.Elsistemadediagnsticodeosteomielitisdel
IWGDF(ProposedIWGDFConsensusCriteriaforDiagnosingOsteomyelitisintheDiabeticFoot)incluidoenel
DocumentoInternacionaldeConsensodePieDiabticodelao2007estableceunoscriterios(asociadosa
porcentajesdeprobabilidad)paraeldiagnsticodeosteomielitisenpiediabtico(1).Elusodeestesistema
puedeserunaherramientacomplementariamuyadecuadaalahoradeutilizaraquellossistemasde
clasificacindepiediabticoqueincluyanlaosteomielitiscomoparmetroavalorar.

Unpuntobsicoenlaeleccindeunsistemadeclasificacindepiediabticoeselusodeunsistemavalidado
(13).Lavalidezeselgradoqueposeeuninstrumentodeterminadoparademostrarqueestmidiendoaquello
paraloqueseide(loquesepiensamedir)(57,58).Existendiversosprocedimientosdescritospara
comprobarlavalidezcomparacindeunpatrndeoro(goldstandard),validezdeconstructor,validezde
contenidoetc.(57).Apesardelaexistenciademltiplessistemasdeclasificacindepiediabtico,soloalgunos
deelloshansidovalidadosbajoalgunodeestoscriterios.AlgunosautoresconsideranelsistemadeMeggitt
Wagnercomoelpatrnoroparalasclasificacionesdelalcerasdiabticas(22),apesardelaslimitacionesde
estesistema.EsloqueconsideraronlosautoresdelaclasificacindeVanAcker/Peteralidearsusistema.Otra
maneraparacomprobarlaposiblevalidezdeunsistemadeclasificacindepiediabticoseralarealizacinde
estudioscomparativosentrelosdiferentessistemas.Perolociertoesquesonpocoslosestudiosrealizadosde
estetipoencomparacinconelelevadonmerodesistemaspropuestos.Lamayoradelosestudios
comparativosexistentesevalanlossistemasmsconocidos(46,59,60,61).Enunarecienterevisinsobre
sistemasdeclasificacindepiediabtico(62)seconsiderabancomosistemasdeclasificacindelesionesen
piediabticovalidadoslaclasificacindeTexas,elsistemaS(AD)SAD(ysuvarianteSINBAD),elsistemade
clasificacinPEDIS,elsistemaDEPAyelDUSS(ademsdelnuevoMAIDScore).Llamalaatencinalrespecto
deestarevisinquesistemascomoelDEPAoelDUSSseconsideraranvalidadoscuandosoloexistenestudios
nicosquelosevalen(sobretodoelsistemaDEPArealizadoconunatomamuestralpequeade84sujetos)y
noseconsiderabavalidadalaclasificacindeMeggittWagner.

Otroaspectoimportanteenlavaloracindecualquiersistemadepiediabticodeberaserlafiabilidaddel
sistema.Lafiabilidadpermitecomprobarlacantidaddeerroraleatorioproducidoenelusodelinstrumentoe
incluyelamedidadelaestabilidad,lafiabilidadinterobservadoresylahomogeneidadoconsistenciainterna
(57).Aunquelafiabilidadseaunacondicinnecesariaparalavalidez,noescondicinsuficienteparaqueexista
esta,yaqueotrosfactoresdebenserconsiderados(63).Sinembargo,ycomosedesprendedeltrabajode
StraussyAksenov(15),existeunacarenciadeestudiosqueevalenestacaractersticaenloreferentealos
sistemasdeclasificacindepiediabtico,porloquefuturosestudiosqueapuntenenestadireccinpodran
modificarlaopininactualquesetienededeterminadossistemas.

Conclusiones

Apesardequeexistenmltiplessistemasdeestadiajedelesionesenpiediabticopropuestos,talvezel
sistemadefinitivonohasidoideadohastaelmomento.Estotienedosposiblesexplicaciones.Porunladolas

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lesionesdepiediabticosoncomplejas,yaqueensugnesisyevolucinintervienenmltiplesvariables,lo
cualdificultalacreacindeunsistemaquelasintegreadecuadamentedeunamaneralosuficientemente
sencillaquepermitaunusoprcticoadecuadosinperderporellocapacidaddeaportarinformacintilaplicable
enelcampoteraputico.Porotrolado,elestadiajedelasheridascrnicas,dondeseincluyenlaslceras
diabticas,esunprocesoquecomotodareadeconocimientonoesesttico.Amedidaquenuestrabasede
conocimientosobrelasheridascrnicassevayaexpandiendolossistemassepodrnirperfeccionandoapartir
deestosavances,aunquesecrearnnuevasnecesidadesquelossistemasdeclasificacindebernpoder
responder.Apesardequealgunosdelossistemasdeclasificacinanalizadosenesteartculohoydapueden
parecerdesfasados,debemosentenderqueensumomentoaportaronconceptosquepermitieroneldesarrollo
posteriordenuevosymejoressistemas.EnlaTabla14losautoresaportamosunresumencomparativodelos
sistemasanalizadosenesteartculo.

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Unsistemadeclasificacindebeentendersecomouninstrumentodinmicoqueseadaptealasnecesidadesdeaquel
quelovaausar.Portanto,dependiendodelmbitoasistencialdondevayaaserutilizadoundeterminadosistema
puedeservlidooporelcontrarioserinadecuadoalcarecerdelaoperatividadrequerida.Laeleccindelsistemaque
debemosutilizaresportantounadecisincompleja,porloquedebeirorientadahaciaunosobjetivosprefijados
clarosybiendefinidos.Algunasdelaspreguntasquedeberamosplantearnosanteladudadequesistemaelegir
seran:

Qupretendemosconelusodeunsistemadeclasificacindelesionesdeterminado?Solose
pretenderealizarunregistrooporelcontrarioqueremosobtenerlamayorcantidaddeinformacin
posible?

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Qudatosobtenidosdelsistemanosvanaserrealmentetilesynosvanapermitirmejorarde
formaprcticalaatencindelospacientesdiabticosconlcerasenelpie?

Quinvaausarelsistema?Conoceelpersonalsanitarioimplicadoelsistemayestcapacitado
yformadoparasuuso?

Enelcasodequeelsistemaelegidorequieraelusodedeterminadosrecursosmateriales,estn
disponiblesestosrecursos?

Portanto,laeleccindeunsistemadeclasificacindebeestardirectamenterelacionadaconelmbito
asistencialdondesevaadesarrollarlaactividadsanitaria.Eldocumentodeconsensorealizaunaclasificacin
delosmbitosexistencialesquesepuedendistinguirenlaatencindelpiediabtico(1).Estaclasificacin
puedeserviralosprofesionalesparapodersituarseenelnivelasistencialenelqueprestanatencinalos
pacientesdiabticos.Eldocumentoidentificatresniveles:

Elmodelomnimo.Elobjetivoenestembitoseraprevenirproblemasdiabticosdelpieyparar
pequeosproblemas.Siaparecenproblemasmsserioselpacientedebe,siesposible,ser
derivadoaotrocentromsespecializado.Seraequiparableennuestropasalaactividadquese
deberadesarrollarenloscentrosdeAtencinPrimaria.

Elmodelointermedio.Estsituadageneralmenteenunhospital,perosepuedesituar
ocasionalmenteenuncentroespecializadogrande.Generalmenteaceptaralgunasremisionesde
otroscentros.Elintercambiodeexperienciasconotroscentrosesimportante.

Centrosdeexcelenciaocentrosdereferencia.Lametadelcentrodiabticodelpiedela
excelenciaesnosoloproporcionardiagnosisyeltratamientoptimossinodesempearunpapel
globalproporcionandounejemplodefuncionamientoparaotrosprofesionalesyayudaragenerar
serviciosdiabticosmejoradosdelpiediabticoenelmundoentero.Laenseanzaesunaspecto
importante.Elpersonalincluirexpertosenlamateria.

As,sistemasdeclasificacincomoelPEDISpierdensurazndesersisepretendenimplantarenmbitosque
seajustanalmodelomnimodelamismamaneraquenotienesentidoqueloscentrosdereferenciautilicen
sistemascomolaclasificacindeMeggittWagneryaquevanarequerirparaunptimofuncionamientodeluso
desistemasmscomplejos.Unsistemadeclasificacindelesionesessoloadecuadosilainformacinque
obtenemosdeltieneaplicacinenelmbitoprctico.

Engeneral,podemosdeducirqueaquellossistemasquepermitenestadiardeformaseparadalosparmetros
incluidosenelsistemasonpreferiblesalossistemascerradosyaqueaportanunamayorexactituddescriptiva
yconsiguenidentificarmejoraquellosaspectosquepuedeninfluirnegativaopositivamenteenlacuracinde
laslcerasdiabticas.Deestamaneralosprofesionalessanitariospuedenmodificarlostratamientosyvariar
laspautasdeactuacinantedeterminadaslesionesapartirdeunestadiajeadecuado.Adems,estossistemas
permitenunacomunicacinmseficazentrelosprofesionalesimplicadosyaqueeltratamientodelaslesiones
diabticasdebeenglobarsesiempreenunmbitomultidisciplinar.Dentrodeesegrupolosautoresincluimos
sistemascomolaescalaTexas,elsistemaDEPA,elWoundScoredeStraussyAksenov,elsistemaS(AD)SADy
elsistemaPEDIS.Laeleccindeunouotrosistemadebera,comosecomentconanterioridad,variarsegnel
mbitoasistencialylosobjetivosquesequieranalcanzarconsuutilizacin.

SistemascomoelDUSSoelSINBADquetienenalgunascarenciasenloreferentealadescripcindelesiones,
aportan,sinembargo,caractersticasquepuedenserfavorables,comoporejemplosusencillezdeusoysu
capacidaddefacilitarlagestinderecursos.ConsideramosqueelusodelDUSSpuedeserunaestrategia
adecuadaenelcontextodeladerivacindepacientesdesdecentrosdeAtencinPrimariaacentrosdeAtencin
EspecializadaascomoconvenienteelusodelSINBADparalacomparacindelosresultadosobtenidosenlos
tratamientosdelaslesionesdiabticasentrediferentescentros.Elmanejoadicionaldeestossistemaspuede
serunelementocomplementarioenelusodesistemasdeclasificacinmsdescriptivoscomolos
anteriormentemencionados.

Engeneral,unaspectopendienterespectoalossistemasdeclasificacineslafaltadeestudiosdondeseevale
sufiabilidad.LafaltadevalidacindesistemasrecientescomoelWoundScoredeStraussyAksenovyel
sistemaDEPAestambinunaspectoreseable.Creemosnecesarioindicarlaconvenienciadeintroducirde
formasistemticalosconceptosdevalidezyfiabilidadenlosestudiosqueserealicenenunfuturosobre
nuevossistemasdeclasificacin,ascomosealarlanecesidaddemsestudiosmulticntricosqueevalenlos
sistemasyapropuestos.

ElDocumentodeConsensodelaCONUEIsobrelcerasdelaExtremidadInferiorfuepresentadoennoviembre
2008ypublicadoen2009(40).Actualmenteennuestropassepuedeconsideraraestedocumentocomounode

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losquemspesocientficotienerespectoaestatemtica.Enestedocumento,enloreferentealaclasificacin
delosgradosclnicosdepiediabtico,serecomiendaeneldiagnsticoclnicodelpiediabticolautilizacinde
lasclasificacionesdeMeggittWagnery/odelaUniversidaddeTexas,otorgandoungrado"A"aesta
recomendacin.Aunqueconsideramoscorrectaestaconsideracin,losautoresdeesteartculopensamosque
talvezsedeberahaberhechoextensivaestarecomendacinalaclasificacinS(AD)SAD,yaqueestaltima
clasificacinesunsistemavalidadomuydinmico,congrancapacidaddescriptivayenalgunosaspectosmuy
superioralasclasificacionesanteriormentemencionadas(15).Adems,opinamosquehubierasidoconveniente
incluirlarecomendacindeusarelsistemaPEDISparaaquellosprofesionalesimplicadosenelcampode
investigacindepiediabtico,yaquealfinyalcaboeselsistemadeclasificacinqueserecogeenel
DocumentoInternacionaldeConsensodePieDiabtico.

Losautoresesperamosqueelpresenteartculoayudealosprofesionalesimplicadosenelcuidadodelas
lcerasdiabticasaprofundizarenlossistemasdeclasificacindepiediabticoyfomenteengeneralelinters
porelestadiajedelasheridascrnicas,temaqueconsideramossinlugaradudascomoapasionante.

Agradecimientos

AD.lvaroGonzlezdelaTorre,responsabledeldiseogrficodelastablasdeesteartculo.

AladoctoraAllaSergeyeva,cuyoconocimientodelucranianonosfueindispensableparalacomprensinde
algunosartculos.

Notadelosautores

Enelperiodoentreelenvoyaceptacindeesteartculoylapublicacindelmismohanaparecidodosnuevos
trabajosrelacionadosconlatemticadelasclasificacionesdepiediabtico,locualesunindicativomsdel
crecienteintersquedespiertaestetema.Elprimerodeellosesunapropuestadeunanuevaclasificacin
denominadaclasificacindeKobequeproponeunsistemadecuatronivelesyaadeunaspautasdetratamiento
paracadanivel(a).EnelsegundoseexaminaelusodelPUSH(PressureUlcerScaleforHealing)enla
monitorizacindelcerasdiabticasneuropticas,concluyendoqueestaescalapuedesertilenestesentido
(b).

a)TerashiH,KitanoI,TsujiI.TotalmanagementofdiabeticfootulcerationsKobeclassificationasa
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b)GardnerSE,HillsSL,FrantzRA.AprospectivestudyofthePUSHtoolindiabeticfootulcers.J
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