Declarao de Hipossuficincia

, brasileiro, solteiro, inscrito no CPF sob o n -95 e RG sob o n 45-4, residente e

domiciliado na Rua bairro Jardim Consrcio- So Paulo/SP CEP, declara que
sua atual condio econmica no permite demandar em juzo sem prejuzo
do seu sustento prprio e da sua famlia, pelo que pede os benefcios da
justia gratuita previstos na Carta Constitucional de 1988, e mais
precisamente, com fulcro na Lei 1.060/50.

So Paulo, 23 de janeiro de 2017.

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Nome do Declarante

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Assinatura do Declarante