FUNDAO OSWALDO ARANHA

CENTRO UNIVERSITRIO DE VOLTA REDONDA

CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

MANOLLO COUTINHO ACUNA FONTENLA

RODRIGO DE PAULA MATTOS

O USO DE ANTIBIOTICO NO TRATAMENTO DA DOENCA PERIODONTAL

VOLTA REDONDA

2017
 FUNDAO OSWALDO ARANHA

CENTRO UNIVERSITRIO DE VOLTA REDONDA

CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

O USO DE ANTIBIOTICO NO TRATAMENTO DA DOENCA PERIODONTAL

Monografia apresentada ao Curso de Odontologia

do Centro Universitrio de Volta Redonda, como
requisito parcial para obteno do ttulo de
Bacharel em Odontologia.

Alunos: Manollo Coutinho Acua Fontenla

Rodrigo de Paula Mattos

Orientador: Fernando Cury

Coorientador: Sergio Lobo

VOLTA REDONDA

2017
 FOLHA DE APROVAO

Trabalho de Concluso do Curso intitulado: O uso de antibitico no tratamento da

doena periodontal.

Elaborado por: : Manollo Coutinho Acuna Fontenla e Rodrigo de Paula Mattos

E apresentado publicamente perante a Banca Avaliadora, como parte dos requisitos

para concluso do Curso de Odontologia.

Aprovada em 25 de Abril de 2017.

Banca Avaliadora:

Prof. Mestre Fernando dos Reis Cury

Prof. Mestre Sergio Luiz Manes Lobo

Prof. Mestre Guilherme Mercante da Rocha

 DEDICATRIA

Aos nossos pais, irmos, familiares, namoradas, professores e amigos que de muitas
formas nos ajudaram e incentivaram para que fosse possvel a realizao deste trabalho.
 AGRADECIMENTOS

Agradecemos a todas as pessoas do nosso convvio que acreditaram e

contriburam, mesmo que indiretamente, para a concluso deste curso.

Aos nossos pais, Jaime e Diva, Almazyr e Denise, pela pacincia e amor
incondicional. Por sempre fazerem o possvel e o impossvel para nos oferecer as
melhores oportunidades, acreditando e respeitando nossas decises. Sem vocs o
sonho no seria possvel, seremos para sempre gratos.

A Marcelle, Ana Carolina e Nathalia, que alm de irms so amigas, e nos

ajudaram muito depositando confiana e estendendo os braos nas horas de
dificuldade.

Aos amigos Olavo, Carolina, Fernando, Amanda, Rafael, Aline, entre outros,
pelas histrias vividas, longos papos no banquinho e ajuda com as matrias. Vocs
tornaram a vida acadmica muito mais divertida.

Aos amigos de infncia e da vida, que esto sempre dispostos a ajudar.

Ao nosso orientador Fernando Cury, coorientador Srgio Lobo e convidado

Guilherme Mercante, pela pacincia, pelo empenho e credibilidade, obrigado por tudo.

A todos os nossos professores do curso de Odontologia, pelo contedo

ensinado, pela ajuda nas clnicas e pela amizade criada. Vocs so muito importantes,
muito obrigado.

EPGRAFE
O segredo de qualquer conquista a coisa mais simples do mundo: saber o que
fazer com ela.

Paulo Coelho.

RESUMO
A cavidade oral possui uma srie de bactrias que podem ser classificadas em
patolgicas ou no patolgicas. Ao ocorrer uma desarmonia entre a defesa do
hospedeiro e a microbiota, possvel que o indivduo desenvolva alguma doena
periodontal, entre outras diversas doenas que tambm podem ser ocasionadas.
Chamada tambm de periodontite, a doena representa uma doena inflamatria de
origem infecciosa que destri tecidos de suporte e sustentao. Muitos estudos em
todo o mundo so feitos para que esses problemas sejam prevenidos e tratados de
acordo com a sua extrema importncia. Durante o tratamento dessas enfermidades o
objetivo controlar a infeco e trazer de volta o tecido periodontal sadio e as
estruturas que o compe, sendo a motivao e instruo do paciente primordial para
o resultado final planejado. O tratamento feito atravs de raspagem e alisamento
radicular que podem ser feitas com o campo aberto ou fechado. Essa terapia
mecnica tem sido bastante efetiva em diversos casos, porm em alguns deles no
dependem somente do profissional e sim de fatores relacionados ao microbiota, o que
se torna preciso ter uma alternativa para ter sucesso nesses casos onde no tem
sucesso, ento administrado o uso de antibiticos. Os antibiticos auxiliam no
controle da doena, com resultados que mostram a maior possibilidade de sucesso
ao decorrer do tratamento, eles alcanam reas que so inacessveis aos
instrumentos mecnicos. Entretanto existem restries ao uso desse medicamento
pelo fato de existirem alguns efeitos adversos como a resistncia da bactria, ento a
prescrio deve ser feita de maneira correta para que no haja erro na dosagem. O
estudo buscou analisar a melhora nos resultados obtidos atravs da associao da
raspagem mecnica com o uso adjuvante de antibiticos para alcanar melhores
resultados no tratamento da doena periodontal.

Palavras-chave: Tratamento, periodontite, antibiticos.

ABSTRACT
The oral cavity, known as the mouth, has a number of bacteria that can be classified
into pathological or non-pathological. When there is a disharmony between the host
defense and the microbiota, it is possible that the individual develops some periodontal
disease, among other several diseases that can also be caused. Also called
periodontitis, the disease represents an inflammatory disease of infectious origin that
destroys supporting and supporting tissues. Many studies around the world are made
so that these problems are prevented and treated according to their extreme
importance. During the treatment of these diseases the objective is to control the
infection and to bring back the healthy periodontal tissue and the structures that
compose it, being the motivation and instruction of the patient primordial for the final
result planned. The treatment is done by scaling and root planing that can be done
with the field open or closed. This mechanical therapy has been quite effective in
several cases, but in some of them it depends not only on the professional but on
factors related to the microbiota, which makes it necessary to have an alternative to
succeed in those cases where it is not successful, Use of antibiotics. Antibiotics help
control disease, with results showing the greatest chance of success as treatment
progresses, reaching areas that are inaccessible to mechanical instruments. However
there are restrictions on the use of this drug because there are some adverse effects
such as resistance of the bacteria, so the prescription must be done correctly so that
there is no error in the dosage. The study sought to analyze the improvement in the
results obtained by the association of mechanical scaling with the adjuvant use of
antibiotics to achieve better results in the treatment of periodontal disease.

Keywords: Treatment; periodontitis; antibiotic.

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

et al. E colaboradores
mg miligramas

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 11
2 REVISO DA LITERATURA ................................................................................. 14
2.1 Doena periodontal: Gengivite, periodontite crnica e agressiva ......................... 14
2.2 Antibiticos .......................................................................................................... 15
2.3 Amoxicilina .......................................................................................................... 17
2.4 Metronidazol......................................................................................................... 18
2.5 Azitromicina ......................................................................................................... 19
2.6 Ciprofloxacina ...................................................................................................... 20
2.7 Clindamicina ........................................................................................................ 21
2.8 Associao entre Amoxicilina e Metronidazol....................................................... 21
2.9 Antibiticoterapia profiltica ............................................................................ 22
2.10 Estudos realizados com antibiticos em pacientes com periodontite ....... 23
3 DISCUSSO .......................................................................................................... 25
4 CONCLUSO ........................................................................................................ 27
5 REFERNCIAS ...................................................................................................... 28
1 INTRODUO

Doena periodontal o termo dado a infeces que ocorre de forma crnica,

inicialmente atingindo a gengiva. Possuindo alta complexidade etiolgica, est
relacionada perda das estruturas de suporte do dente devido atuao de bactrias
presentes em regies do dente e periodonto, alm da forma que o hospedeiro ir
reagir frente exposio dessas bactrias. Seu desenvolvimento ocorre de maneira
variada, podendo ser em forma de surtos e no de recorrncia contnua
(SOCRANSKY, 1984).

Durante o processo de desenvolvimento das doenas periodontais, so

formadas bolsas onde se localizam diversos tipos de bactrias, podendo variar entre
30 a 100 patgenos diferentes em uma bolsa (SOCRANSKY; HAFFAJEE, 1994).

importante dizer que ao acontecer o acmulo de bactrias, elas se agregam

e formam assim a chamada placa dental, atualmente mais conhecido como biofilme.
O conhecimento do conceito do biofilme, das caractersticas microbiolgicas e dos
microorganismos associados na patognese das doenas periodontais
extremamente importante para a deciso sobre o tipo de tratamento a ser realizado,
sabendo que a presena de biofilme pode dificultar a penetrao de medicamentos
(DARVEAU et al., 1997).

O tratamento para a doena periodontal consiste na remoo mecnica do

biofilme, orientaes sobre sade bucal, entretanto, em alguns casos o paciente no
responde positivamente ao tratamento, devido a algumas bactrias especficas que
tem tornado interessante associao entre tratamento convencional e o uso de
antimicrobianos no combate a esses patgenos buscando melhorias na eficcia da
terapia de tratamento. Sendo assim de extrema importncia que o profissional
conhea os frmacos a serem administrados em auxlio raspagem e alisamento
radicular, para assim conhecer o efeito que ser causado na microbiota relacionada
doena. Muitos estudos tm sido realizados na rea de deteco e quantificao
relativa das bactrias encontradas nas amostras coletadas de placa bacterianas. A
tcnica de cultura bacteriana um teste laboratorial, que permite a seleo da droga
mais apropriada, coletando informaes referentes susceptibilidade dos
 12

microorganismos frente aos antibiticos (ACADEMIA AMERICANA DE

PERIODONTIA, 1999).

Por mais que existam melhorias no setor de sade bucal e as formas de fazer
o tratamento odontolgico avancem, a doena periodontal atinge em maior parte nos
adultos, no entanto tambm afeta crianas e adolescentes em menor proporo. E
pela forma em que a doena est relacionada sua prevalncia em pases onde se
tem um bom desenvolvimento, que preocupa tanto o setor de sade pblica mundial
(FURLANETTO, 2006; MARIN et al., 2008).

A melhor forma de se fazer o preveno das doenas periodontais

controlando o biofilme dental, esse controle feito atravs de terapia mecnica,
qumica ou a associao de ambas. Sem esse controle no pode ser alcanado
nenhum objetivo ou preservao. A finalidade da preveno odontolgica consiste em
adequar o meio bucal para que no haja perda de dentio natural (TUNES; RAPP,
1999).

A Doena Periodontal tem como causa principal o acmulo de biofilme nas

superfcies dentais, que capaz de produzir uma reao inflamatria nos tecidos
periodontais (LOE,1965; JENSEN,1965).

Nem sempre o tratamento convencional de raspagem mecnica bem

sucedido, por conta de alguns patgenos periodontais que tem poder de invaso
tecidual, entre eles Aggregatibacter actynomycetencomitans e Porphyromonas
gingivalis, que penetram em tecidos moles (SOCRANSKY, 2000; HAFFAJEE, 2002).

Com base nos estudos feitos sobre a infeco da doena periodontal, a

permanncia ou recolonizao por patgenos aps tratamento de raspagem e
alisamento radicular demonstram uma resposta negativa ao tratamento, formando
base para utilizao de antibiticos durante o tratamento dessas doenas
(HAFFAJEE; UZEL; ARGUELLO, 2004).

Os antibiticos administrados em associao ou isolados so utilizados com

certas finalidades. Em uso sistmico ao contrrio do local, faz com que ocorra
penetrao da droga nos tecidos periodontais, possibilitando o acesso a patgenos
que no podem ser alcanados na instrumentao e aos antibiticos locais anulam os
 13

patgenos localizados em stios no relacionados ao dente, fazendo a preveno dos

stios tratados (BIDAULT; CHANDAD; GRENIER, 2007).

A anlise do uso de antibiticos sistmicos utilizados adjuntamente ao

tratamento de doenas periodontais, concluiu-se que a antibioticoterapia sendo
prescrita de maneira correta pode promover uma melhora notvel no aspecto clnico
da periodontite agressiva e menor na periodontite crnica. Em primeira escolha temos
a combinao Metronidazol/Amoxicilina, principalmente se no puder ser feito teste
de suscetibilidade microbiolgica (SLOTS, 2000; TING, 2002).

Diante desse estudo, nosso objetivo, por meio de uma reviso de literatura,
apresentar uma anlise crtica do papel dos antibiticos no tratamento periodontal com
a finalidade de tentar esclarecer dvidas clinicamente importantes quanto ao seu uso
na prtica diria.
2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Doena periodontal: Gengivite, periodontite crnica e agressiva

A gengivite, assim como outras doenas bucais, causada por bactrias que
se aderem aos dentes, formando biofilme. Dessa forma, o biofilme o fator etiolgico
principal para o aparecimento desses processos inflamatrios.

O biofilme, tambm conhecido como placa bacteriana, consiste em uma massa

no calcificada, densa, composta por microrganismos envolvidos numa matriz rica em
polissacardeos extracelulares bacterianos e glicoprotenas salivares, que se
localizam na superfcie do dente, causando inchao, vermelhido da gengiva e
sangramento, podendo haver ou no dor (LASCALA, 1997).

A periodontite crnica corresponde a uma doena que o resultado de

inflamao no tecido de sustentao, perde tambm progressivamente as fibras
ligamento periodontal e o osso alveolar so comprometidos. Podendo acometer
indivduos em qualquer idade, mais comum em adultos. Em controvrsia a
periodontite agressiva abrange indivduos saudveis em maior escala, porm se no
tratada, pode levar a perda do elemento dentrio (ACADEMIA AMERICANA DE
PERIODONTIA,1999).

A Periodontite crnica possui caractersticas como inflamao gengival,

variando textura e cor, sangramento no ato de sondagem da rea afetada, perda do
periodonto de insero, perda ssea alveolar. Outras modificaes contam com
recesso gengival ou hiperplasia, exposio da furca e mobilidades. Foi observado
que a periodontite crnica o tipo mais encontrado nos estudos de prevalncia
(LINDHE; KARRING; LANG, 2005).

O desenvolvimento da periodontite acontece em situaes de exacerbao e

regresso, o que nomearam de hiptese de exploso (SOCRANSKY et al.1984).

Conforme ocorre o aprofundamento da bolsa, possivelmente pelo motivo da

expanso do epitlio em direo ao pice como resultado da irritao estimulada pelo
biofilme e por ocorrncias de destruio microscpica de curta durao, a placa
 15

prossegue em seu avano no sentido do pice, progredindo nesse nicho ecolgico

anaerbico. O chamado infiltrado inflamatrio aumenta lateralmente at alcanar o
tecido conjuntivo. Mesmo sendo avanada, as caractersticas so as mesmas que na
leso estabelecida, porm com algumas diferenas primordiais, entre elas perda
ssea alveolar, perda extensa s fibras, migrao apical do epitlio juncional desde a
juno cemento-esmalte e sintomas disseminadas de danos inflamatrios e
imunopatolgicos aos tecidos (GARANT; MULVIHILL, 1972).

A Periodontite agressiva abrange um grupo de periodontites de

desenvolvimento acelerado, raros e regularmente graves, em grande parte dos casos
caracterizada pela pouca idade dos portadores da doena e uma propenso
diferente a se desenvolver em uma determinada famlia. Os aspectos mais habituais
so histria medica no significativa, rpida perda de insero e destruio ssea
alveolar e concentrao familiar dos casos (LANG et al,1999).

Mesmo que as patologias englobem microorganismos em sua etiologia, os

indivduos com periodontite agressiva possuem bolsas com um nmero mais limitado
de espcies microbianas, j a periodontite crnica possuem bolsas apresentando
maior complexidade em relao diversidade de espcies bacterianas (ZAMBON,
1999).

Fora do padro da periodontite, da higiene oral e motivao do paciente, o

tratamento consiste na raspagem e alisamento radicular para diminuir a atividade
microbiana subgengival encontrada nos stios afetados pela doena (CANAS et
al.,2015).

2.2 Antibiticos

A escolha sobre o antibitico ideal deve ser feita com o maior grau de
especificidade possvel, para agir somente no patgeno em questo, evitando efeitos
colaterais. Porm o antibitico ainda causa esses efeitos. Agindo de maneira pouco
seletiva, os antibiticos alcanam tanto os microorganismos patognicos quantos os
nos patognicos, portanto de suma importncia que a escolha seja feita com total
segurana a fim de garantir o efeito esperado sobre o patgeno alvo. Para fazer o uso
dessas drogas ao decorrer do tratamento periodontal racional que se faa uma
 16

reviso sobre os princpios fundamentais da utilizao dos antimicrobianos

(OLIVEIRA, 1999).

Em alguns estudos sobre a doena periodontal mais avanada, o objetivo pode

ser comprometido utilizando apenas a forma convencional, pelo fato de existirem
diversos patgenos de difcil localizao, presentes em reas de profundidade em
bolsas, zonas de bifurcao ou no interior de tecidos de suporte, assim sendo
inacessveis a instrumentao mecnica, tornando necessrio o uso adjunto com uma
droga que faa essa localizao (MUNIZ et al., 2013).

No momento em que se vai escolher o antibitico a ser utilizado no tratamento

odontolgico, devem ser levados alguns fatores em considerao para que seja feita
uma prescrio correta da droga, entre elas, toxidade do antibitico, espectro de ao,
se possvel utilizar medicamentos com espectro reduzidos para diminuir a chance de
resistncia dos microorganismos, preo do medicamento, optar por drogas
bactericidas e no bacteriostticas, sempre sendo o benefcio maior que o risco
(WANNMACHER; FERREIRA, 1999).

O tratamento periodontal associado ao uso de antibiticos sistmicos pode ser

muito benfico, esse tipo de medicamento tem sua ao modificando a composio
microbiana da placa bacteriana subgengival, o que torna mais fcil manter um perfil
de microbiota compatvel com a sade ideal (ZANDBERGEN et al. 2013).

Para serem usados durante o tratamento das periodontites os seguintes

antibiticos e antimicrobianos so classificados nos seguintes grupos: penicilinas
(Amoxicilina), tetraciclinas (Minociclina e Doxiciclina), macroldeos (Azitromicina e
Claritromicina), quinolonas (Levofloxacino e Moxifloxacino) e nitroimidazlicos
(Metronidazol) (PATIL et al., 2013).

Algumas precaues so de extrema importncia na hora de escolher qual

frmaco escolher para usar em determinada abordagem, so elas, dosagem correta,
melhor momento para comear a administrao do medicamento e durao do
tratamento proposto (FERES et al., 2015).

Diante desses questionamentos, o objetivo desse trabalho de reviso

integrativa da literatura foi buscar identificar quais os regimes teraputicos mais
adequados para a associao da antibioticoterapia sistmica raspagem e
 17

alisamento corono-radicular nos casos de periodontite crnica severa e periodontite

agressiva. Dessa forma, espera-se contribuir com dados que orientem os profissionais
quanto ao uso racional dessas substncias.

2.3 Amoxicilina

Um dos antibiticos mais utilizados no tratamento das infeces periodontais

so as penicilinas, inibindo a produo de parede celular bacteriana, tornando se
assim bactericidas, um frmaco de administrao oral, visto que no inativado pelo
suco gstrico. Com base na odontologia, utilizado com funo de bacteremia
relacionada a procedimentos de exrese, pacientes com possibilidade de
desenvolvimento de endocardite bacteriana. Apenas contra indicado em casos de
hipersensibilidade a penicilina e a cefalosporina. Este frmaco resulta em alguns
efeitos adversos como vmitos, diarreias e nuseas (ANDRADE, 1999).

Sendo uma penicilina semissinttica, a amoxicilina possui um amplo espectro

antimicrobiano que engloba bactrias Gram-positivas e Gram-negativas. Resultando
em uma boa absoro via oral. Porm, possui sensibilidade penicilinase, um
fenmeno produzido por bactrias onde ocorre a quebra de estrutura circular da
penicilina, o acaba com seu efeito (JORGENSEN; SLOTS,2000).

Quando associado amoxicilina com clavulanato de potssio, o processo

chamado penicilinase no ocorre por algumas bactrias. Clavulin o nome dado a
amoxicilina com clavulanato, que utilizado no tratamento de periodontite refratria
ou agressiva localizada. O uso do Clavulin benfico para o fim da perda ssea
alveolar em pacientes com doena periodontal que j tentaram utilizar outros
antimicrobianos como, tetraciclina, metronidazol e a clindamicina (BUENO et al.,
1988).

O uso em associao entre Metronidazol (250 mg) trs vezes ao dia durante 7
dias e Amoxicilina (500mg) trs vezes ao dia durante 7 dias. Foi constatado que essa
combinao resulta positivamente no tratamento onde temos a presena do patgeno
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, presente na periodontite agressiva
(WINKELHOFF et al., 1992).
 18

2.4 Metronidazol

Foi criado na Frana para o tratamento de infeces por protozorios o

metronidazol, um composto base de nitroimidazol. Este bactericida tem como
objetivo atingir organismos anaerbios e acredita-se que ele desorganize a sntese
bacteriana de DNA em condies de um baixo potencial de reduo. O metronidazol
no escolhido para tratar doenas que possuem o patgeno Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, porm quando associado a algum antibitico eficaz. Alm
de atingir os patgenos Porphyromonas gingivalis e Prevotella intermedia que so
anaerbios (RAMS; FEIK; SLOTS,1992).

O metronidazol administrado de diferentes formas, entre elas associado ou

no a outras drogas, como alternativa complementar ao tratamento convencional,
buscando melhorias nos casos onde alguns patgenos no so alcanados, dessa
forma, quando ainda continua perdendo estruturas periodontais, deve-se fazer uma
medicao consciente para no prejudicar o paciente e sim contribuir na melhora do
quadro (BORBA, ASCENCIO & LOWCZYK, 1997).

O metronidazol age fazendo romper o DNA bacteriano e inibindo a sntese dos

cidos nucleicos, tornando-se uma substncia bactericida, agindo em bacilos Gram
negativos anaerbios (GOODSON, 2000).

O processo de reduo feito pelo metronidazol acontece em baixo potencial de

oxirreduo, que associado anaerobiose, com atuao na quebra da parede
celular da bactria, impedindo que ela se multiplique (Siqueira Junior, 1997).

O metronidazol compe o grupo dos nitro-5-imidazis, sua ao apenas sobre

a flora bacteriana. A amoxicilina por ter seu espectro amplo e seu considervel efeito
sinrgico, quando utilizado em associao com o metronidazol, possui um excelente
efeito de supresso do Aggregatibacter actinomycetemcomitans e Porphyromonas
gingivalis (GUERRERO et al., 2005; BALTACIOGLU et al., 2011).

A gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) ou Angina de Vincent uma

doena infecciosa periodontal bacteriana caracterizada por lceras e necrose do
tecido gengival sem o envolvimento dos outros tecidos do periodonto. Associada a
bacilos anaerbicos gram-negativos e treponemas, formando complexos
 19

fusoespiroquetais patognicos. Nos dias de hoje, o metronidazol a droga escolhida

para o tratamento dessa doena (DAVIES et al., 1964; ROSE et al., 2007).

2.5 Azitromicina

A azitromicina compe o grupo azaldea dos macroldeos. Atuando contra os

anaerbios e bacilos Gram-negativos. Administrando 500 mg via oral uma vez ao dia,
por trs dias consecutivos, so detectados altas concentraes de azitromicina nos
tecidos de sete a dez dias (HOEPELMAN; SCHNEIDER,1995).

Em diversos estudos, tem sido visto que a penetrao da azitromicina nos

fagcitos e fibroblastos muito positiva. Ela levada a locais de inflamao atravs
dos fagcitos, sendo liberada durante a fagocitose (GLADUE; SNYDER,1990).

O espectro da azitromicina se parece muito com o da eritromicina, causando

grande efeito sobre os organismos Gram-negativos. Uma das melhores vantagens do
uso desse frmaco quando existe presena de bolsa profunda, encontradas na
periodontite avanada. Possuindo concentrao de 500mg administradas durante trs
dias. Levando-se em conta que foram observadas altas concentraes dessa droga
encontradas nos tecidos inflamados, seguido por sua absoro por clulas fagocticas,
colocam a Azitromicina ideal para o quadro de doena periodontal (SMITH et al.,
2002).

Ao fazer uma anlise deste frmaco, pode-se dizer que ele responsvel pela
sntese proteica bacteriana, com atuao bactericida e bacteriosttica, variando com
a concentrao e a espcie bacteriana. Podem ser afirmar que a Azitromicina possui
amplo espectro de ao e inegveis caractersticas farmacocinticas. Com sua meia
vida prolongada, esta, pode ser administrada apenas uma vez ao dia, o que ajuda na
relao do paciente e seu tratamento (ANDRADE, 1999).

Levando-se em considerao esses aspectos, com pacientes adultos, os

mesmos possuindo doena periodontal severa, ao serem expostos a esse frmaco e
ao tratamento no cirrgico, os resultados clnicos apresentaram um grande progresso
em relao regenerao tecidual e profundidade de sondagem, alm de constatar
 20

diminuio de Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermdia e de algumas bactrias

pigmentadas anaerbias (SEFTON, 1996).

Estudos recentes apontam a azitromicina em adjunto ao tratamento

periodontal, levam ao aumento do nvel de insero em casos de periodontite
agressiva, como tambm reduzir o grau de aumento gengival (CLEMENTINI;
VITTORINI; CREA, 2008).

duvidoso o uso da azitromicina no tratamento da doena periodontal,

necessitando de estudos longitudinais para poder observar de maneira correta o efeito
desse antimicrobiano no decorrer do tratamento indicado (HIRSCH et al. 2012).

O espectro da azitromicina se parece muito com o da eritromicina, causando

grande efeito sobre os organismos Gram-negativos. Uma das melhores vantagens do
uso desse frmaco quando existe presena de bolsa profunda, encontradas na
periodontite avanada. Possuindo concentrao de 500mg administradas durante trs
dias. Levando-se em conta que foram observadas altas concentraes dessa droga
encontradas nos tecidos inflamados, seguido por sua absoro por clulas fagocticas,
colocam a Azitromicina ideal para o quadro de doena periodontal (SMITH et al.,
2002).

2.6 Ciprofloxacina

Pode-se mencionar, por exemplo, a ciprofloxacina, um antibitico do grupo das

quinolonas. Possuindo caractersticas bactericida, ela impede a replicao de DNA
bacteriano. Combatendo muito bem a Enterobactrias, Pseudomonas aeruginosa e
vrios microorganismos gram-negativos, ainda convm lembrar que muitas bactrias
anaerbias resistem a esse medicamento, tornando ele duvidoso (LOTUFO;
PANNUTI; SARAIVA, 2001).

Com efeito, reduzido sobre patgenos como os Streptococus associados

sade periodontal, esse tratamento com a Ciprofloxacina pode ocasionar um
estabelecimento de uma microbiota associada sade periodontal. Atualmente, ela
utilizada na periodontia sendo susceptvel a diversas variedades do A.
 21

actinomycetemcomitans. Alm disso, pode ser associada ao Metronidazol para buscar

melhores resultados, quando necessrio (RAMS; FEIK; SLOTS,1992).

Alguns efeitos colaterais so notados quando a Ciprofloxacina administrada

no tratamento periodontal, esses efeitos so: Nuseas, gosto metlico na boca, dor
de cabea e desconforto abdominal. Em seus estudos, ele confirmou que no grupo
das quinolonas ocorre a inibio do metabolismo da teofilina e da cafena. Dessa
forma se o uso desse medicamento for feito em associao aos fatores de risco
causado um efeito de toxidade. Foram relatadas tambm as quinolonas aumentam o
efeito da varfarina e de outros anticoagulantes (WALKER, 1996).

As bactrias que compe as famlias Enterobacteriaceae e

Pseudomonadaceae, so as principais responsveis pela periodontite refratria e
periodontite severa encontrada nos adultos. Em seus estudos, foram feitas pesquisas
que mostraram resistncia por parte dos patgenos penicilina e sensveis a
ciprofloxacina (SANTOS; JORGE ,1999).

2.7 Clindamicina

A Clindamicina eficiente contra bactrias anaerbias e possui boa

compatibilidade com o tecido sseo. competente sua administrao quando o
paciente alrgico a penicilina (TYLER; WALKER; GORDON,1985).

O uso da Clindamicina dado como favorvel em casos de periodontite

refratria ao tratamento com a tetraciclina. Este medicamento possuiu xito em sua
aplicao em pacientes refratrios, eles recomendaram a dosagem de 150mg
administradas quatro vezes ao dia durante 10 dias. Entretanto Jorgensen e Slots
indicaram que a posologia adequada deve ser de 300mg duas vezes ao dia durante
oito dias (WALKER et al., 1996).

2.8 Associao entre Amoxicilina e Metronidazol

O uso em associao entre Metronidazol (250mg) trs vezes ao dia durante 7

dias e Amoxicilina (500mg) trs vezes ao dia durante 7 dias. Foi constatado que essa
 22

combinao resulta positivamente no tratamento onde temos a presena do patgeno

Aggregatibacter actinomycetemcomitans, presente na periodontite agressiva
(WINKELHOFF et al., 1992).

O metronidazol compe o grupo dos nitro-5-imidazis, sua ao tambm

sobre a flora bacteriana. A amoxicilina por ter seu espectro amplo e seu considervel
efeito sinrgico, quando utilizado em associao com o metronidazol, possui um
excelente efeito de supresso do Aggregatibacter actinomycetemcomitans e
Porphyromonas gingivalis (GUERRERO et al., 2005; BALTACIOGLU et al., 2011).

O uso do metronidazol em associao com a Ciprofloxacina em uma dosagem

de 500mg a cada duas vezes ao dia, por oito dias, foi utilizada em 17 pacientes com
periodontite agressiva, foram constatadas melhorias nos resultados clnicos e
microbiolgicos, sem atividade da doena no perodo de 6 a 18 meses aps
tratamento (RAMS et al.; 1992).

2.9 Antibiticoterapia profiltica

A endocardite bacteriana uma infeco que geralmente ocorre no endocrdio

valvar, porm pode atingir outras estruturas do corao, assim como endocrdio das
comunicaes interventriculares e as prteses valvares. Conhecido por ser uma
doena rara, pode causar graves sequelas chegando at ao bito. Para evitar que
essa infeo acontea, so administrados antibiticos para prevenir a endocardite
bacteriana quando pacientes so expostos a essa complicao, que pode ocorrer
durante um tratamento odontolgico (WAH; PALLASCH, 2005).

Um dos maiores problemas que se pode enfrentar durante uma interveno

cirrgica a infeco. Ela pode estar associada a diversos fatores que podem causar
essa complicao, entre eles esto, obesidade, velhice, diabetes mellitus,
contaminao por impercia do profissional, a tcnica operatria do cirurgio. Portanto,
utilizar a antibioticoterapia profiltica tem como objetivo reduzir o risco de infeco em
um determinado stio cirrgico. Para que durante o momento cirrgico tudo acontea
de forma planejada, os seguintes frmacos a serem administrados antes da
interveno. Em primeira escolha, temos a Amoxicilina 2g 1 hora antes da
interveno, segunda escolha Clindamicina 600mg 1 hora antes da interveno e
 23

terceira escolha Azitromicina 500mg 1 hora antes. Contudo, de extrema importncia

conscincia que o uso de antimicrobianos no sejam a medida principal no combate
a infeco e sim uma coadjuvante de todo esse processo (ACADEMIA AMERICANA
DE PERIODONTIA, 2000).

2.10 Estudos realizados com antibiticos em pacientes com periodontite

Foi associado ao tratamento periodontal convencional, o uso de amoxicilina

(500mg) e metronidazol (250mg), isso tudo para tratar uma paciente diagnosticada
com Periodontite Crnica Grave e Generalizada. Depois de serem feitas sesses de
raspagens supra gengival e subgengival, dadas instrues de sade bucal e
orientaes de higiene, era receitado Amoxicilina (500mg) e Metronidazol (250mg) de
8 em 8 horas durante 7 dias. Aps acompanhamento peridico, em 1 ano de
tratamento foi constatado uma melhora muito positiva em relao aos parmetros de
sade periodontal, entre eles, espao biolgico, nvel clnico de insero,
profundidade de sondagem mdia, o que enaltece os resultados j encontrados antes
sobre associao de antimicrobianos (PASSOS; SANTOS; SOLIS, 2014).

Em virtude dos fatos mencionados, a administrao do metronidazol e

amoxicilina como coadjuvantes ao tratamento de raspagem e alisamento radicular em
pacientes que possuem Periodontite Crnica benfica, pelo fato dos resultados
microbiolgicos obtidos, serem satisfatrios e superiores aos que foram encontrados
nos casos onde s foi utilizado o tratamento sem associao. Em seus estudos,
participaram 36 pacientes onde foram divididos em 3 grupos, o primeiro grupo foi
tratado com tcnica convencional, o segundo tratado com tcnica convencional +
metronidazol sistmico (400mg), 3 vezes ao dia, durante 14 dias e o terceiro grupo
tratado com tcnica convencional + metronidazol (400mg) + amoxicilina (500mg), 3
vezes ao dia durante 14 dias. O grupo que foi tratado com antibioticoterapia obteve
melhores resultados de nvel clnico de insero, menos presena de placa visvel,
sangramento gengival e sondagem diminudos. Portanto esses motivam levaram o
autor a comprovar a melhora no tratamento dos casos que utilizam a associao de
antimicrobianos (SILVA, 2008).
 24

O efeito do desbridamento mecnico conjunto a aplicao de Metronidazol

sistmico (500mg, 3 vezes ao dia) em 27 pacientes que possuam periodontite
refratria. Foi constatado que os pacientes alojavam placa subgengival positiva para
B. forsythus e negativa para Aggregatibacter actinomycetemcomitans. No final do
tratamento, foi observado que o patgeno B. forsythus foi extinto em 17 dos 27 pacientes,
alm de ocorrer melhora no aspecto clnico periodontal (WINKEL et al., 1997).

Os resultados obtidos atravs da associao da raspagem e alisamento

radicular com o uso adjunto de um antimicrobiano em 22 pacientes. No decorrer do
tratamento, foi administrado Metronidazol (250mg, 3 vezes ao dia) com Amoxicilina
(375mg, 3 vezes ao dia), foi observado pelos autores a eliminao total de B. forsythus
em 13 dos 14 pacientes que apresentaram esse patgeno no incio do estudo
(WINKEL et al., 1998).

Um caso de periodontite agressiva que recebeu tratamento convencional com

uso coadjuvante da Azitromicina. Foi constatado reduo da inflamao e
sangramento a sondagem, ganho de insero clnica acima de 1,0 mm nos dentes
afetados, alm de ganho sseo observados nos defeitos da lmina dura na crista
ssea. Com base nos argumentos apresentados, pode-se concluir que a Azitromicina
um antibitico que facilita o tratamento periodontal principalmente pelo combate aos
patgenos como Agregatibacter actinomycetemcomitans e a Porfyromonas gingivalis
( HASS et al., 2007).
3 DISCUSSO

Em seus estudos sobre o tratamento das doenas periodontais com o uso de

antibiticos sistmicos concluiu-se, como primeira escolha deve ser utilizado
Amoxicilina em associao com o Metronidazol, principalmente se no for possvel
fazer teste de suscetibilidade microbiolgica. Em segunda escolha, se o paciente for
alrgico a penicilina deve ser indicada a Ciprofloxacina, atualmente ela utilizada na
periodontia sendo susceptvel a diversas variedades do Aggregatibacter
actinomycetemcomitans. Alm disso, pode ser associada ao Metronidazol para buscar
melhores resultados, quando necessrio (SLOTS, 2000; TING, 2002; RAMS; FEIK;
SLOTS, 1992).

Uma das melhores vantagens do uso da Ciprofloxacina quando existe

presena de bolsa profunda, encontradas na periodontite avanada. Possuindo
concentrao de 500mg administradas durante sete dias. Levando-se em conta que
foram observadas altas concentraes dessa droga encontradas nos tecidos
inflamados, seguido por sua absoro por clulas fagocticas, colocam este frmaco
ideal para o quadro de doena periodontal (SMITH et al., 2002).

As bactrias que compe as famlias Enterobacteriaceae e

Pseudomonadaceae, so as principais responsveis pela periodontite refratria e
periodontite severa encontrada nos adultos. Em seus estudos, foram feitas pesquisas
que mostraram resistncia por parte dos patgenos penicilina e sensveis a
ciprofloxacina (SANTOS; JORGE, 1999).

A Azitromicina uma substncia bactericida e bacteriosttica, de amplo

espectro e boas caractersticas farmacocinticas. Uma de suas qualidades sua
administrao que pode ser feita apenas uma vez ao dia, o que facilita o tratamento
do paciente. Porm concluram que necessrio que sejam feitos estudos
longitudinais para poder analisar melhor o efeito deste medicamento no decorrer do
tratamento (ANDRADE, 1999; HIRSH et al.,2012).
 26

A gengivite ulcerativa necrosante (GUN) ou Angina de Vincent uma doena

infecciosa periodontal bacteriana caracterizada por lceras e necrose do tecido
gengival sem o envolvimento dos outros tecidos do periodonto. Associada a bacilos
anaerbicos gram-negativos e treponemas, formando complexos fusoespiroquetais
patognicos. Nos dias de hoje, o metronidazol a droga escolhida para o tratamento
dessa doena. Porm, associam o uso do metronidazol ao tratamento da periodontite
crnica. O metronidazol possui melhor indicao para tratamento da periodontite
agressiva. Entretanto baseado em estudos apontaram que o tratamento da
periodontite agressiva generalizada melhor realizado fazendo o uso amoxicilina e
cido clavulnico sistmico ou o uso local de fibras de tetraciclinas (DAVIES et al.,
1964; ROSE et al., 2007; LPEZ et al., 2006; CARDOSO, 2002; BIDAULT et al.,.
2007); GAETTI-JARDIM et al., 2010; LINDHE, 2010; PURUCKER et al., 2001).

O uso de antibiticos para o tratamento periodontal envolve a penicilina de

amplo espectro, amoxicilina, prescrita em conjunto ou no ao clavulanato de potssio
ou metronidazol. A administrao de tetraciclinas, ciprofloxacina e clindamicina foram
tambm relatadas. Os resultados obtidos atravs das associaes entre estes
medicamentos e a terapia no cirrgica foram extremamente positivos (SLOTS, 2012;
BIDAULT et al., 2007).
4 CONCLUSO

Independente do frmaco a ser escolhido, o primordial que se faa uma

raspagem e alisamento radicular correta, sendo o antibitico apenas um coadjuvante
nesse processo. Normalmente feita essa associao em casos de Periodontites
agressivas, entretanto importante saber fazer uma dosagem correta, saber o melhor
momento para comear a administrar o medicamento e o tempo de durao do
tratamento. Na maioria dos casos relatados, a amoxicilina associada ao metronidazol
a melhor alternativa para tratar a doena periodontal. Embora no haja um consenso
quanto ao regime de utilizao do tratamento qumico, foi apenas constatada que a
associao de antibiticos uma medida teraputica para o tratamento em casos
onde no h regresso apenas com o tratamento convencional, obtendo melhores
resultados finais.
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