Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
NEUROSIS - HISTORIA
Aparentemente el termino fue introducido por William Cullen (mdico escocs) en un
tratado de medicina aparecido en 1777. La segunda parte de su obra se titula "Neurosis o
nervous diseases" e incluye adems de las enfermedades mentales o vesnicas, la dispepsia,
palpitaciones cardiacas, el clico, hipocondra y la histeria.
Durante el Siglo XIX, se incluyen bajo la denominacin de neurosis:
-neurosis con localizacin orgnica precisa (neurosis digestiva, cardiaca, siendo la
localizacin para la histeria el tero).
-afecciones funcionales del rgano (sin lesin o inflamacin del rgano).
-se consideran enfermedades del sistema nervioso.
Se usaba de una manera muy extensa incluyendo afecciones que hoy se reparten en tres
campos: el de la neurosis, la psicosomtica y la neurologa (epilepsia, parkinson), las cuales
hoy se van diferenciando. Se le va anexando a la neurosis cuadros clnicos (obsesiones,
fobias) que algunos autores las clasificaban en la psicosis y las demencias.
Janet en Francia, a fines del Siglo XIX, describe la histeria y la psicastenia.
En estos tiempos comienzan los desarrollos freudianos sobre la clnica de las neurosis
Fobias
Antecedentes Histricos
La concepcin de las fobias se formulaba con nuevos elementos; las emociones reprimidas
eran parcialmente proyectadas al mundo exterior, hacia un objeto que entonces era fuente
de ansiedad y se encontraba el alivio mediante la evitacin de ese objeto; pero, haba un
proceso psicolgico posterior, la ansiedad era desplazada hacia otro objeto que
representaba simblicamente al primero porque estaban unidos mediante lazos asociativos.
Aspectos dinmicos
1) Cuando una persona reacciona a un acontecimiento de una manera exagerada con un tipo
de afecto que parece inadecuado, es seal de un desplazamiento.
El efecto pertenece en realidad a alguna otra situacin que ha sido reprimida.
En la neurosis fbica la angustia se halla especficamente vinculada a una situacin
esencial, que representa el conflicto neurtico, la angustia de castracin.
El mecanismo represivo de la histeria de angustia es a la vez que exitoso, fallido. Es
exitoso respecto de la representacin original, pero es fallido en tanto no consigue eliminar
el afecto originado por sta, el afecto persiste, es desplazado a otra representacin.
4
En las tres psiconeurosis el complejo de Edipo constituye el punto de partida, y en las tres
el motivo de la oposicin del yo es el temor a la castracin. Pero slo en las fobias este
temor se exterioriza y es confesado.
Esto se explica por las caractersticas de la angustia de castracin correspondiente a la etapa
flica. La angustia de castracin es, en ltima instancia, el temor a ser inundado por
necesidades que no obtengan satisfaccin, el temor al desamparo por ser separado del
objeto que lo preservar.
En la etapa flica el peligro es de ser separado de los propios genitales, cuya valoracin
narcisista estriba en que la posesin de los mismos constituye la garanta de una nueva
reunin con la madre (o sustituto). Ser despojado de los mismos equivale a una nueva
separacin y significa por lo tanto, volver a quedar indefenso frente a la tensin de
necesidad que se define en este momento como incremento de la libido genital.
En resumen, la fobia es un sistema evitativo que en la histeria de angustia sirve como un
parapeto defensivo terciario contra la emergencia de la formacin sustitutiva de la pulsin
reprimida (objeto fobgeno).
La formacin sustitutiva en la medida en que la pulsin empuja (Drang)- se va
extendiendo (siguiendo las leyes de la asociacin) y junto con ella el sistema evitativo que
constituye la fobia.
Es una regresin del yo a mecanismos infantiles: el nio con angustia de prdida del objeto
requiere la presencia de su madre para que le defienda de la sensacin de desvalimiento. En
la fobia se regresa a la necesidad del acompaante por el peligro de la presencia del objeto
fobgeno o sea, el objeto representacin sustitutiva de la pulsin reprimida.
5
El acompaante hace las veces de la mam que cuidaba al nio de los peligros de la
realidad exterior.
El parapeto fbico es una defensa terciaria, un reaseguramiento merced al establecimiento
de contrainvestiduras de atencin en el sistema percepcin-conciencia que protegen al yo
de la emergencia de la angustia de castracin que es lo que se teme del objeto fobgeno,
como otrora se lo hiciera del padre de la infancia.
Los principales aspectos son los conceptos de disociacin espacial, producto de una
externalizacin del primitivo conflicto intrapsquico, ntimamente ligado a la disociacin
del yo, de las tendencias y de los objetos y la necesidad de control sobre los lugares y los
objetos que condicionaban los necesitados conceptos de afuera y adentro, yo no yo, siendo
necesario el establecimiento de una zona que entre ambos que impide la unin y tambin la
desunin, donde se ejerce el control fbico.
A veces se considera la modalidad fbica como una manera de manejar la angustia.
Definicin
Sntomas: las fobias se caracterizan por provocar en el paciente una gran ansiedad en
circunstancias o situaciones especficas en cada individuo, que en realidad no justifican la
reaccin que provocan.
Tenemos entonces:
1. Las situaciones o circunstancias fbicas. Lo fundamental es el objeto fbico y el terror
que este engendra en el sujeto.
Los temas ms frecuentes son los que se relacionan con el espacio: agorafobia y
claustrofobia. Se las ha llamado tambin Fobia de situaciones. Otro de los temas
frecuentes es la fobia de objetos o fobias simples con miedo absurdo y tendencia a
extenderse. Por ltimo las fobias sociales o de funcin, que tienen que ver con el temor a
resultar avergonzado en presencia de otros, un ejemplo es la eritrofobia.
Un elemento comn en las situaciones fbicas es que todos los sntomas estn
generalmente en relacin con situaciones visuales; los objetos fobgenos son buscados,
sospechados y casi alucinados para justificar la evitacin y tranquilizarse.
2. Las conductas fbicas. Son las conductas de evitacin; si el objeto fbico se percibe el
paciente puede sufrir una gran crisis de angustia; entonces se comporta forma de poder
evitar el objeto tab; esto lo hace de diversas maneras: encerrarse, hacer trayectos
definidos, etc. Otras conductas son las conductas de tranquilizacin; lo ms frecuente es
la presencia de un acompaante; de lo que se trata es de no estar solo y entonces puede ser
una persona, objeto o lugar que cumplan la funcin aseguradora.
EL CARCTER FOBICO.
Son los rasgos de comportamiento que pueden constituir el armazn caracterial del
neurtico fbico. Este carcter no es aceptado por todos los autores.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
El Diagnstico positivo: teniendo en cuenta el miedo o temor intenso como rasgo principal
que surge como respuesta desmedida ante determinadas situaciones, etc.
8
Kaplan plantea que determinadas reacciones secundarias a los sntomas fbicos contribuyen
a las manifestaciones clnicas de las fobias. Algunos pacientes responden a la capitulacin
de su miedo evitando la situacin temida con una prdida de autoestima, que es
experimentada como sentimiento de debilidad, inafectividad o incapacidad. Puede
presentarse depresin adems de los sntomas fbicos. Cuando el paciente ha logrado
controlar la ansiedad enfrentndose a la situacin temida puede experimentar un ligero
sentimiento de euforia, autoconfianza o libertad emocional.
Ey plantea la diferencia entre la Neurosis Fbica y Neurosis Fbica grave, prxima a
las conductas obsesivas, donde intervienen importantes fijaciones pregenitales y regresin
a modalidades globales de antiguas conductas aproximndose a los estados psicticos. Las
fobias de contacto suelen encontrarse en los pacientes lmite.
Los diagnsticos diferenciales apuntan a distinguir la Neurosis Fbica de los aspectos
fbicos que aparecen en otros cuadros.
1. Fobia. Neurosis de Angustia. Hipocondra. En la Neurosis de Angustia es frecuente
que aparezcan una o varias fobias, son ensayos de defensa contra la angustia que no
obtienen xito. Si la angustia flotante de la Neurosis se instala se constituye Neurosis
Fbica. Una fijacin frecuente de la angustia aparece en la Hipocondra.
2. Fobia. Histeria. Porque la histeria puede presentar fobias como defensas.
3. Fobia. Neurosis Obsesiva. Es un diagnstico a menudo difcil. La Neurosis Obsesiva
se caracteriza clnicamente por los rituales, el pensamiento mgico y compulsivo; el
paciente es ms complicado y sistemtico en las defensas; el fbico es ms ansioso. La
fobia, es un fenmeno en el cual la accin fantaseada va de un acontecimiento externo
hacia el paciente; las ideas obsesivo- compulsivas, la direccin es inversa, la fantasa se
refiere a la accin. Son diferenciables en los extremos, hay un terreno intermedio en
que los sntomas tienen caractersticas de ambos.
4. Fobia. Melancola. Se trata de cuando la fobia es sintomtica de melancola. A veces
la melancola se manifiesta por un cuadro clnico de fobia. La fobia se presenta
entonces como una experiencia delirante de autoacusacin; pero tambin se consideran
la falta de antecedentes neurticos y la aparicin sbita de los sntomas y su carcter
intenso.
5. Fobia. Esquizofrenia. El comienzo de esquizofrenia puede ir precedido por el
comienzo repentino de sntomas fbicos.
PRONSTICO.
Es comn encontrar como antecedentes un perodo bastante largo de fobias infantiles, los
terrores nocturnos y posteriormente las fobias a animales; a continuacin el carcter fbico,
tras la fachada de comportamientos de desafo hasta que por un aumento pulsional o
modificacin de las defensas se rompe un equilibrio que es precario.
Tambin puede darse que los sntomas de angustia permanezcan disimulados; la persona
utiliza muchas maneras de ocultar sus miedos y maneras de tranquilizarse pero puede
desembocar en una crisis depresiva.
Puede darse que la neurosis se estabilice.
TRATAMIENTO.
1. Psicoanlisis. Varios autores planten que es el tratamiento ms indicado y que tanto
Freud como Ferenczi planteaban activo para obligar al paciente a entrar en la
situacin fbica y experimentar la ansiedad para lograr progresos en el anlisis.
9