EFECTOS DE LA OXITOCINA EXGENA EN EL INICIO Y ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

ISSN 1989-3884
2015 RevistaEnfermeraCyL

Efectos de la oxitocina exgena en el inicio y

establecimiento de la lactancia materna
Paloma de la Cal Sabater. Matrona.

RESUMEN

La oxitocina es una hormona cuyas funciones principales radican en conducir el parto, producir la eyeccin lctea y
establecer relaciones afectivas. Su uso est ampliamente extendido para inducir y estimular las contracciones uterinas
a pesar de que no existen estndares para la dosis y sus efectos en el binomio madre-hijo estn infravalorados. Segn
distintas hiptesis, su empleo interfiere en el establecimiento y duracin de la lactancia materna.
El objetivo es relacionar el uso de oxitocina exgena con dificultades en el establecimiento y mantenimiento de la
lactancia materna. Describir los mecanismos de accin, especialmente en el parto y puerperio inmediato. Y detallar las
complicaciones en el recin nacido asociadas a su empleo.
Se ha realizado una revisin exhaustiva de la literatura relacionada publicada en las principales bases de datos de
ciencias de la salud, desde enero a julio 2015, y analizado los trabajos seleccionados.
La oxitocina proporcionada durante el parto y postparto inmediato, interfiere en el establecimiento de la lactancia materna,
disminuyendo el tiempo de lactacin, dificultando la succin precoz del neonato, alterando el equilibrio hormonal materno,
e influyendo en el establecimiento del vnculo madre-hijo.
Es necesario profundizar ms, acerca de los riesgos que puede tener el empleo masivo de oxitocina, conocer su
farmacodinamia, as como las repercusiones tanto en purpera como en neonato.

PALABRAS CLAVE

Oxitocina, receptores de oxitocina, lactancia materna, recin nacido, perodo posparto, prolactina, conducta social, parto
humanizado.

ABSTRACT

Oxytocin is a hormone whose primary responsibilities lie in driving labor, produce milk ejection and establish relationships.
Its use is widespread to induce and stimulate uterine although there are no standards for dosage and its effects on the
mother-child contractions are underestimated. According to various scenarios, use interferes with the establishment and
duration of breastfeeding.
The aim is to link the use of exogenous oxytocin difficulties in establishing and maintaining breastfeeding. Describe the
mechanisms of action, especially in the labor and immediate postpartum. And detail the complications in the newborn
associated with its use.
There has been a thorough review of the related literature published in major databases health sciences, from January to
July 2015, and analyzed the selected works.
Provided oxytocin during labor and immediate postpartum interferes with the establishment of breastfeeding, reducing
the time of lactation, preventing premature infant suckling, altering the maternal hormone balance, and influencing the
establishment of the mother-child bond.
You need to dig more, about the risks that can have the massive use of oxytocin, know its pharmacodynamics, and the
impact both puerperal and newborn.

KEY WORDS

Oxytocin, oxytocin receptors, breast feeding, newborn, postpartum period, prolactin, social behavior, humanizing delivery.

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INTRODUCCIN
OXITOCINA ENDGENA
La oxitocina es un nonapptido sintetizado en los ncleos
supraptico y paraventricular del hipotlamo, que se libera
a travs de la neurohipfisis al torrente sanguneo y a
travs de axones neuronales actuando, en cierta manera,
como un neurotransmisor (1) (2).
Los receptores de oxitocina se hallan principalmente en
tero y glndula mamaria, pero tambin existen en el
cerebro (3), lo cual la relaciona directamente con la conducta
maternal, as como en otros rganos y sistemas (4).
Como motor del parto, la oxitocina induce la movilizacin
del Ca+2 en las clulas musculares lisas del tero
y del miometrio. El nmero de receptores aumenta
progresivamente durante la gestacin (5) aumentando
considerablemente la sensibilidad del miometrio a la
oxitocina; adems, tambin contribuye a elevar su nmero
el aumento de estrgenos y la disminucin de prolactina
que se produce poco antes de iniciarse el parto. Se libera
mediante un flujo discontinuo y pulstil durante el parto,
estableciendo un mecanismo de feedback entre el tero y la
hipfisis (reflejo de Ferguson) (6) mediante el cual, la presin
de la cabeza fetal sobre el cuello uterino es transmitida a
travs de la mdula, llegando a hipotlamo e hipfisis, de
forma que se asegura la continuidad de las contracciones
en el parto (5).
En el tejido mamario, la oxitocina acta como lactopoytico,
produciendo la contraccin de las clulas mioepiteliales
mamarias, tanto de los alveolos como de los conductos
galactforos, promoviendo el vaciamiento alveolar y la
eyeccin de leche (5). La secrecin de oxitocina a este
nivel se regula tambin mediante un arco reflejo, con la
estimulacin tctil del pezn, por succin o manipulacin y Como estimulador de la inercia de las contracciones, suele
la estimulacin psicolgica del neonato.
Se ha observado que las clulas mioepiteliales mamarias
muestran cambios estructurales respondiendo a la oxitocina
en consonancia con su papel como tejido contrctil (2).
La oxitocina tambin acta sobre el tejido erctil del pene y
se cree que puede estar relacionada con la eyaculacin (7).
De igual manera, media en el orgasmo femenino actuando
en los cuerpos cavernosos del cltoris.
Por su cercana relacin con la vasopresina, la oxitocina
desempea funciones a nivel renal y endotelial, que provoca
por ejemplo la retencin de agua asociada a hiponatremia
en mujeres tratadas con oxitocina en el parto (4) (5). Se ha
demostrado que existen receptores en otros rganos como
corazn y ovario, y parece ser un componente esencial en
la formacin de hueso, glucemia o proliferacin celular no
regulada, entre otros (2).
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Mediante ensayos experimentales con anticuerpos
monoclonales, se ha demostrado su presencia en
numerosas reas del cerebro humano (10), incluyendo
rea de broca, sistema lmbico, sustancia nigra, amgdala,
septum o tallo cerebral (7).
En los estudios ms recientes se demuestra que la oxitocina
tiene un papel fundamental en el comportamiento humano,
interviene en la memoria social, en la conducta maternal,
en el apego, pareja y sexualidad (8). La estimulacin del
pezn durante la lactancia, las seales tctiles y olfativas,
el contacto a travs de la mirada de la madre al neonato,
producen una liberacin de oxitocina (11).
En relacin al estrs, el aumento de receptores de oxitocina
induce a un mayor control vagal y a una mejor respuesta (4).
La lactancia materna tambin se asocia a la disminucin
de la respuesta exagerada ante estmulos estresantes en
comparacin con la artificial (11).
OXITOCINA EXGENA
La oxitocina exgena se usa ampliamente en obstetricia
durante todas las fases del parto, desde la induccin,
prdromos, en el perodo de dilatacin y expulsivo (uso
principal) as como en el alumbramiento y puerperio
inmediato (12), incrementando la actividad elctrica y
contrctil del miometrio (13).
Puede emplearse para iniciar la dinmica de parto, actuando
de inductor de las contracciones uterinas, generalmente en
gestantes con exploracin vaginal favorable, en casos de
rotura espontnea de membranas, diabetes gestacional y
otros, tanto en gestaciones pre como a trmino (5).
administrarse va intravenosa, estando ligado directamente
a la obtencin de una dinmica adecuada al momento del
parto (14).
Segn la evidencia actual, el manejo activo del alumbramiento
puede prevenir hasta un 60% las hemorragias postparto (15),
especialmente mediante la administracin de oxitocina en
el momento del desprendimiento del hombro anterior (14),
aunque se recomienda la conducta expectante en el curso
de un parto natural, donde no ha habido interferencia con la
secrecin natural de oxitocina (15).
Segn la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia
(SEGO) (14), en el puerperio inmediato es recomendable
el uso de uterotnicos u oxitocina, para favorecer el
desprendimiento de la placenta y para el control de la
hemorragia postparto y de la atona uterina.
En Espaa, la marca comercial habitual es Syntocinon,
del laboratorio Sigma-Tau, compuesto de oxitocina sinttica
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y como excipientes, entre otros, etanol (12).
El perodo de latencia oscila en funcin de la va de
administracin, entre 1 minuto (va intravenosa) y de 2 a 4
minutos (intramuscular), obteniendo una respuesta que dura
desde 20 minutos por va intranasal, una hora intravenosa y
de 2 a 3 horas intramuscular, aproximadamente. En plasma
tiene una vida media muy corta, entre 3 y 5 minutos, lo
cual ha permitido regular la dosis que se administra y, en
casos de hiperestimulacin, hipertona o bradicardia fetal,
retirar rpidamente la perfusin. Se metaboliza y excreta en
hgado y rin principalmente (70%) (16).
Las recomendaciones de infusin varan segn los
protocolos de cada Unidad Asistencial, iniciando
generalmente con dosis que no superen los 1-2 mU/min.,
incrementando lenta y progresivamente en 1-2 mU/min.
hasta alcanzar la dinmica que el profesional considere
adecuada (12).
La oxitocina puede causar la hiperestimulacin uterina, lo
cual aumenta el riesgo de asfixia fetal y ruptura muscular
del tero, llegando incluso a una hipertona o tetania uterina
mantenida, siendo stas complicaciones muy graves. Tiene
un leve efecto antidiurtico dependiente de la dosis, que
puede conducir a intoxicacin por agua e hiponatremia (5).
Los efectos adversos descritos como raros (<1 por cada
1000 partos) incluyen: disminucin de la frecuencia cardaca
fetal, hipercapnia fetal, hipoperfusin teroplacentaria,
ictericia neonatal, hemorragia postparto, alteraciones
del ritmo cardaco, hematoma plvico, afibrinogenemia,
reacciones alrgicas y aumento del riesgo de coagulacin
intravascular diseminada (12) (5).
El empleo de oxitocina se limitar a los casos de necesidad.
No se considera necesaria si el progreso del parto es
adecuado (15). No obstante, en nuestro entorno existe un uso
rutinario, siendo empleada en ms del 50% de los partos en
pases como EEUU (17). La administracin de oxitocina es
una intervencin mayor y debe utilizarse,nicamente bajo
una indicacin vlida, segn la OMS.
Los principales efectos adversos son la hiperestimulacin
uterina originando hipertona, que mantenida puede
producir bradicardia fetal, oxigenacin fetal insuficiente,
rotura uterina, entre otras (18), la mayor parte debidos a
dosis excesiva (12).
Segn el Institute for Safe Medication Practices (ISMP), la
oxitocina est incluida como uno de los 12 medicamentos
ms peligrosos en un hospital, por lo que recomiendan
extremar la precaucin durante su administracin para
reducir los errores y, por tanto, el riesgo para la seguridad
del paciente. No existen suficientes estudios controlados
para determinar los efectos a largo plazo de la oxitocina
en mujeres embarazadas y en el desarrollo neurolgico y
sistmico del lactante expuesto a la oxitocina en el tero o
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durante la lactancia (19). Se considera que tiene un riesgo
muy elevado de causar daos graves o incluso mortales
cuando se produce un error en el curso de su utilizacin
(17)
.
Institucionalmente, la Iniciativa para la Atencin del Parto
Normal (18) aboga por la calidad, el respeto, la universalidad
y la individualidad en la asistencia al parto, con la
creacin de un ambiente ptimo de seguridad y confianza
para la parturienta y el recin nacido y la adopcin
de medidas y procedimientos beneficiosos, evitando
prcticas intervencionistas innecesarias, que, aunque
tradicionalmente se crean convenientes, con frecuencia
conllevan mayores riesgos para ambos.
LACTANCIA MATERNA
Segn la OMS y UNICEF, la lactancia materna es el alimento
de eleccin para el recin nacido, que proporciona toda la
energa y los nutrientes necesarios durante los primeros
seis meses de vida, siendo beneficioso continuar con ella
como suplemento hasta los dos aos o ms. La lactancia
materna exclusiva reduce la morbilidad neonatal e infantil
as como protege a la mujer lactante de enfermedades
como cncer de ovario y mama y aporta innumerables
beneficios a ambos (19).
La leche de mujer est compuesta fundamentalmente por
agua (87%), hidratos de carbono (lactosa y galactosa),
lpidos (cidos linoleico, linolnico, docosaexaenoico,
araquidnico y colesterol), protenas (lactoalbmina,
lactoferrina y casena), entre las que tambin destaca la
inmunoglobulina A secretora y la lisozima, como refuerzos
del sistema inmunitario, as como distintos aminocidos
y nucletidos. Contiene tambin concentraciones ptimas
de vitaminas (C, E, niacina y betacaroteno), minerales
(hierro, calcio y fsforo) y oligoelementos (zinc, flor y
magnesio). (20) (21).
El embarazo supone uno de los momentos de desarrollo
mamario en la mujer (22), durante el cual, bajo accin
estrognica, aumentan significativamente los niveles de
prolactina, liberada en la hipfisis anterior. La lactognesis
incluye todos los cambios en el epitelio mamario para
transformar la glndula indiferenciada en funcional, al
trmino de la gestacin (22) (23). Segn algunos autores, se
pueden sealar dos perodos; el primero, desde la mitad
del embarazo, donde la casena no est presente y la
lactosa en niveles muy bajos; y un segundo, perinatal,
con transformacin del epitelio mamario, aumento de
permeabilidad celular, donde se pueden monitorizar
cambios en los componentes de la leche y su volumen.
La secrecin de prolactina est inhibida por la dopamina,
segregada en el ncleo arcuato del hipotlamo. Es necesario
el estmulo de la succin del recin nacido para que,
mediante los sistemas neurales ascendentes, disminuya la
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dopamina y aumenten los niveles de prolactina (3). En las
primeras 3 o 4 semanas postparto, los niveles basales de
prolactina disminuyen con respecto al embarazo, aunque
se observan oleadas en su produccin correlacionadas con
la succin (5).
La lactopoyesis mediante la oxitocina impulsa la secrecin
lctea a travs de los conductos galactforos para ser
secretada por el pezn. La galactopoyesis o secrecin
ininterrumpida durante la lactancia, se apoya principalmente
en estas dos hormonas: prolactina y oxitocina.
La eyeccin lctea es un fenmeno que dura de 45
segundos a 3,5 minutos y es esencial para la lactancia
materna y la continuidad de su sntesis. El nmero de
eyecciones de leche est relacionado con la cantidad de
leche consumida por el recin nacido (24).
Mediante utrasonidos, se ha observado que la
contraccin de las clulas mioepiteliales de la mama no
ocurre simultneamente y el vaciado de la glndula es
heterogneo (25).
A nivel psicoafectivo, la lactancia materna contribuye
tambin al establecimiento del vnculo madre-hijo
mediante cambios neuroqumicos, morfolgicos y
funcionales a nivel cerebral asociados a la maternidad,
con el objetivo de garantizar la supervivencia y la crianza
del recin nacido (11). La lactancia se ha asociado con
una menor respuesta al estrs, ansiedad y depresin.
Adems, segn algunos estudios, la lactancia materna
prolongada se relaciona con un aumento de la sustancia
blanca y con el desarrollo de las reas cerebrales
de inteligencia, lenguaje y planificacin, entre otras,
manifestadas en la infancia y adolescencia (26).
Siguiendo los 10 pasos para una feliz lactancia materna
(27)
, se recomienda a los hospitales fomentar la lactancia
materna precoz y la toma de medidas necesarias para
establecer, desde el nacimiento, el vnculo entre madre
y recin nacido. De esta manera, surgi en 1992 la
Iniciativa Hospitales Amigos de los Nios (IHAN) (28) para
favorecer en los servicios de maternidad las condiciones
para el inicio de la lactancia materna, con protocolos
escritos, personal formado, ayuda individual en la
lactancia, ausencia de suplementos, tetinas o chupetes,
alojamiento conjunto, tcnica de piel con piel, grupos
de madres, etc. (29).
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OBJETIVOS
Objetivo principal
Relacionar el empleo de oxitocina exgena sinttica
con dificultades en el establecimiento y mantenimiento de
la lactancia materna.
Objetivos secundarios
- Describir las funciones de la oxitocina endgena en la
mujer, especialmente en el parto y puerperio inmediato.
- Identificar los principales rganos diana de la hormona
oxitocina, su mecanismo de actuacin en cada uno de
ellos y sus implicaciones clnicas.
- Exponer los usos, indicaciones, teraputica,
farmacodinamia y efectos adversos de la oxitocina
sinttica.
- Promover la seguridad del paciente en relacin a
medicaciones calificadas de alto riesgo.
- Conocer los beneficios de la lactancia materna para el
neonato a nivel nutricional, inmunolgico, psicolgico,
social, etc.
- Conocer los beneficios de la lactancia materna para la
purpera.
- Describir la fisiologa de la lactancia materna, los
principales componentes de la leche humana, subrayar
su importancia y su apoyo institucional.
- Detallar los riesgos asociados al empleo de oxitocina
exgena en el recin nacido y su influencia en el
establecimiento del vnculo materno filial.
- Aproximarnos a la neurobiologa del apego.
- Analizar la evidencia cientfica que relaciona dificultades
en la lactancia con el uso de oxitocina en estudios
similares recientes.
- Proponer lneas de investigacin similares que, en el
futuro, puedan llevar a un consenso en los estndares de
utilizacin de oxitocina.
- Destacar la necesidad de proteccin del binomio madre-
recin nacido en las unidades de Paritorio, Maternidad,
Neonatologa, etc. de los hospitales, as como instarles a
seguir las recomendaciones de la IHAN.
MATERIAL Y MTODO
En primer lugar, se realiz una revisin bibliogrfica en las
principales bases de datos de ciencias de la salud (PubMed,
Cochrane Plus, Medline, Scielo y Scopus), usando como
palabras clave: oxitocina, oxitocina exgena, lactancia,
lactancia materna, parto (en espaol), oxytocin, exogenous
oxytocin, pitocin, breastfeeding, delivery (en ingls), entre
otras.
Los criterios de bsqueda se establecieron en funcin de las
bases de datos utilizadas y, en las cadenas de bsqueda se
combinaron las distintas palabras clave con los conectores
booleanos AND y OR.
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Se seleccionaron artculos cientficos y algunos resmenes,
incluyendo textos en espaol, ingls y portugus, con fecha
de publicacin posterior a 2005 (ltimos 10 aos). Se incluy
literatura mediante bsqueda manual y no se hicieron
restricciones respecto al tipo de estudio. Posteriormente,
se ampli el rango de fecha de publicacin para dar cabida
a algunos artculos considerados relevantes.
Fueron estudiados 114 textos en una primera fase, tras la
cual se desecharon los que tenan menor relevancia con
respeto al tema, escogiendo finalmente los que abordaban
la relacin entre lactancia materna y aporte exgeno de
oxitocina.
De ellos, los ms influyentes estn recogidos en la Tabla I,
conformando un total de 12.
Se analizaron todos los artculos, teniendo especial
trascendencia los que incluan posibles asociaciones entre
la administracin de oxitocina sinttica y dificultades en la
lactancia materna.
Los artculos de la rama veterinaria y ensayos experimentales
con animales fueron excluidos de la revisin.
RESULTADOS Y DISCUSIN
Los artculos cientficos que aportaban al estudio
unos resultados ms relevantes han sido recogidos y
esquematizados en la Tabla I.
La oxitocina es una de las hormonas determinantes en el
momento de finalizar la gestacin, prolongando su accin
desde el inicio del parto, durante su transcurso, como fuerza
dinmica y en el puerperio como uterotnico, estimulador
de la eyeccin lctea y responsable del desarrollo del
vnculo del recin binomio madre e hijo.
Fisiolgicamente, la oxitocina acta en los receptores
cerebrales maternos, segregada de manera pulstil,
produciendo sentimientos de apego, reconocimiento,
amor hacia el recin nacido. En conjunto con la prolactina,
actan como ansiolticos, disminuyendo el estrs, fomentan
la confianza materna y estimulan el lazo de cercana y
proteccin de la madre hacia su cra.
La ansiedad se ha relacionado inversamente con niveles
basales de oxitocina y prolactina (30) y, segn ciertos
estudios, el estrs materno y fetal durante el parto
pueden estar asociados con el retraso en el inicio de la
lactancia por irse retirando la leche progresivamente en
cada toma (31).
La administracin de oxitocina sinttica de forma exgena
durante el parto, se realiza mediante perfusin continua,
manteniendo de esta manera, niveles similares, contrarios
a las oleadas fisiolgicas, relacionadas con mejores
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habilidades sociales maternas y con mayor produccin de
leche (30), sobre todo de forma precoz (32).
En los partos naturales o normales, se detecta mayor
nmero de pulsos de oxitocina que en las cesreas (32), lo
cual aboga por minimizar el intervencionismo en los partos
de bajo riesgo para evitar complicaciones innecesarias
y favorecer la evolucin espontnea en la medida de lo
posible (18). El patrn pulstil tambin se ha asociado a
la eyeccin de la leche por la contraccin de las clulas
mioepiteliales de la mama, siendo esencial la lactancia (33).
Adems, el empleo de oxitocina exgena ha sido
relacionado con disminucin de los niveles de oxitocina
endgena (34) producidos por la madre en el puerperio,
siendo valores dependientes de la dosis administrada.
Actualmente no existen estndares universales para su
administracin, por lo que el techo farmacolgico depende
del criterio del profesional que atiende el parto.
De igual modo, se relaciona con el incremento de los niveles
sricos de prolactina. La prolactina presenta una disminucin
fisiolgica despus del parto, observndose una elevacin
en oleadas coincidentes con la succin del neonato. Los
niveles elevados de prolactina inducidos por la oxitocina
exgena descompensan el equilibrio hormonal puerperal.
Al final del tercer trimestre de gestacin, la placenta se
encuentra en un estado proinflamatorio con aumento
de citoquinas (35) que, sumado al estrs oxidativo del
parto, proporciona mayor permeabilidad a la barrera
hematoenceflica (11).
La oxitocina pasa por difusin simple de la madre al feto
(36)
, con posibilidad de alcanzar el cerebro inmaduro del
neonato, pudiendo existir una conexin causal entre el
exceso de oxitocina y trastornos del espectro autista desde
la perspectiva molecular (37) (38).
Asimismo, la oxitocina exgena se relaciona con la
disminucin de los reflejos del recin nacido, como el
reflejo de succin (39), esencial para el establecimiento del
arco reflejo materno de secrecin de oxitocina endgena y
para la consiguiente perduracin de la lactancia.
Tambin se ha asociado a mayores tasas de
hiperbilirrubinemia neonatal (12), siendo considerado como
uno de los factores etiopatognicos de riesgo para esta
patologa (40). Existen algunos estudios que reportan casos
de complicaciones neonatales que han sido relacionadas
con el uso de oxitocina a altas dosis, como el sndrome de
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica neonatal (41).
En un estudio realizado en ms de 48000 mujeres en UK se
confirm la asociacin entre oxitocina y menores tasas de
lactancia materna, especialmente en mujeres primparas a
las 48 horas postparto (42).
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Otros estudios corroboran esa relacin (43) expresando CONCLUSIONES

que la administracin de oxitocina sinttica tuvo impacto
negativo en el inicio de la lactancia materna y asocindolo,
tambin, a partos prolongados y al aporte precoz de leche
de frmula al recin nacido (44).
Otros estudios realizados a los tres meses del parto, sin
embargo, sostienen que el empleo de oxitocina endgena
influye principalmente en la duracin de la lactancia
materna, no as en su establecimiento (39) (45). Las dosis de
oxitocina que recibieron durante el parto las madres que no
mantenan lactancia materna exclusiva al cabo de uno y
tres meses fueron superiores a las que s la mantenan (45).
Las madres que reciban oxitocina durante el parto deben
estar monitorizadas, por riesgo de hipo e hipertensin,
as como hipertona, signos de rotura uterina, etc. (5) lo
cual interfiere en el desarrollo de un parto en un ambiente
relajado.
La medicalizacin del parto aumenta el estrs materno y
fetal, de forma que, al mismo tiempo que administramos
oxitocina sinttica, va disminuyendo la produccin de
oxitocina endgena, siendo progresivamente necesario ir
elevando la dosis para mantener la dinmica y, en definitiva,
interviniendo exponencialmente.
El anlisis multivariante demuestra que el tipo de parto,
la edad de neonato al iniciar la lactancia y la analgesia
epidural, entre otros, son factores que pueden actuar como
variables de confusin.
Actualmente existe un uso habitual de la oxitocina sinttica
durante el parto que, aportada de forma exgena, pretende
inducir o acelerar el mismo, habindose encontrado
posibles efectos adversos ligados a su administracin,
principalmente a dosis elevadas.
La manipulacin del sistema oxitocinrgico se asocia con
alteraciones hormonales y conductuales tanto en la madre
como en el neonato que dificultan la creacin del vnculo
social maternofilial y se han asociado con dificultades para
lactar, especialmente en la duracin de la lactancia materna
exclusiva.
Desde las instituciones sanitarias se insta a los profesionales
a proporcionar un ambiente ntimo, seguro y no estresante
durante el parto y se recomienda el menor intervencionismo
posible si no es esencial, acciones encaminadas a favorecer
fisiolgicamente el inicio de la lactancia.
Es importante continuar investigando acerca de los efectos
que tiene la oxitocina en el organismo y de las dificultades
que conlleva para la lactancia materna, as como para buscar
el establecimiento de criterios universales de dosificacin y
prevenir a los profesionales para que reduzcan su uso a las
indicaciones necesarias.

Algunos estudios recientes proponen sistemas de medicin

de oxitocina perifricos que permitan relacionar los niveles
de liberacin de la hormona con la conducta social y
cognitiva, de una forma menos invasiva y ms til.

La oxitocina se ha podido medir en fluidos corporales como

orina, lquido cefalorraqudeo, lquido amnitico, leche, y,
lo que es ms interesante, en saliva. En esta ltima se han
hallado correlaciones con los niveles sricos, lo cual puede
apuntar a un mtodo sencillo de deteccin, aunque an son
necesarios ms proyectos de investigacin (46).

Segn algunos autores, estas mediciones perifricas

podran correlacionarse con la conducta social tanto en
recin nacidos como en adultos (47).

Existen numerosas razones por las que ampliar la

investigacin sobre la hormona oxitocina y su influencia en
todo el campo obsttrico, psicoafectivo, sexual, conductual,
prenatal e infantil (48), as como sobre la conducta maternal
y la actitud puerperal hacia la lactancia en el puerperio (49).

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EFECTOS DE LA OXITOCINA EXGENA EN EL INICIO Y ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA
2015 RevistaEnfermeraCyL

VARIABLES
AUTORES TEMA MTODO APORTES A LA INVESTIGACIN
INVESTIGADAS
La oxitocina y prolactina
OLZA FERNNDEZ, I., Neuro-biologadel Revisin Liberacin pulstil actan a nivel cerebral materno
MARTN GABRIEL. M. apego y LM y bibliogrfica de la oxitocina, produciendo sentimientos de
A. 2014. (11) artificial. vnculo, apego amor, confianza, etc. y en el RN
relajacin, serenidad e inteligencia.
La manipulacin del sistema
oxitocinrgico mediante la
Sistema oxitocinrgico, administracin de OXT sinttica
OLZA FERNNDEZ, I. Oxitocina endgena, Revisin
conducta social, o en cesrea programada pude
ET AL. 2011. (38) exgena y autismo. bibliogrfica.
apego. alterar la respuesta social y sexual.
La OXT endgena se relaciona con
el establecimiento del vnculo.
El exceso de OXT produjo efectos
Revisin Oxitocina a nivel en el comportamiento social de
Exceso de oxitocina
bibliogrfica. molecular, transporte animales.
WAHL, R. U. 2004. (37) y trastornos del
Hiptesis de cerebral, trastornos La OXT atraviesa la barrera
espectro autista.
Hollander. del comportamiento. placentaria y puede llegar al
cerebro inmaduro fetal.
Estudio
La OXT es segregada de forma
comparativo Niveles sricos de
pulstil.
descriptivo en 61 oxitocina y prolactina,
Oxitocina, prolactina La OXT exgena disminuye la
mujeres mediante analgesia epidural,
JONAS, K. ET AL. 2009. y Analgesia epidural endgena de manera dosis-
inmunoanlisis lactancia materna,
(34) en relacin a la dependiente, e incrementa la
de los valores oxitocina exgena
lactancia. prolactina.
hormonales en administrada y su
Combinada con la epidural,
sangre al 2 da va de admn.
disminuye an ms la endgena.
puerperal.
Descriptivo
observacional
Oxitocina y en 20 madres Induccin y La oxitocina administrada durante
MARN GABRIEL, M. A. Mantenimiento de primparas, estimulacin el parto puede influir negativamente
ET AL. 2013. (45) la LM. mediante oxitcica, lactancia en el mantenimiento de la lactancia
cuestionario materna exclusiva. materna exclusiva.
telefnico a los
3 meses.
Grupo control:
Estudio de
madres sin OXT en
cohortes La administracin de OXT durante
Oxitocina y el parto; Grupo de
retrospectivo el parto tuvo algn impacto tanto en
GARCA FORTEA, duracin de la exposicin: admn.
con un universo el inicio como en la duracin de la
P. ET AL. 2014. (43) LM. de OXT.
de 400 casos LM, sobre todo en las madres <27
Otras variables
con anlisis aos y RN trmino.
relacionadas con el
multivariante.
RN.

TABLA I. Resultados. Resumen de la bibliografa consultada ms relevante.

- Pgina 19 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - N 2 (2015)

EFECTOS DE LA OXITOCINA EXGENA EN EL INICIO Y ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA
2015 RevistaEnfermeraCyL

VARIABLES
AUTORES TEMA MTODO APORTES A LA INVESTIGACIN
INVESTIGADAS
El uso de uterotnicos influye en
Estudio en 288 Uterotnicos, parto, la duracin de la LM pero no en
Duracin de la LM
madres mediante inicio, tipo y duracin su establecimiento. Seala que
BROWN,A., JORDAN, relacionado con el
un cuestionario de la lactancia, podra ser atribuible a los efectos
S. 2014. (39) manejo activo del
autocumplimen razones para cesar de la OXT en la fisiologa del RN:
parto.
tado. la LM. dificultades en succin y produccin
lctea.
Estudio
Epidural, opioides Se confirmaron asociaciones entre
retrospectivo de
JORDAN, S.,EMERY, IM, ergometrina, epidural, opioides y ergometrina
cohortes en 48366
S., WATKINS, A., Efectos de la prostaglandinas, con menores tasas de LM. Se
mujeres sanas
EVANS, J., STOREY, medicacin habitual oxitocina, LM, detectaron nuevas asociaciones
con partos a
M., MORGAN, G. 2009. en el parto sobre LM. variables gineco- entre OXT y prostaglandinas con
trmino, analizado
(42) obsttricas y menor LM, especialmente en
con The Cardiff
sociodemogrficas. primparas.
Births Survey.
Estudio
comparativo
Inicio de LM,
retrospectivo en Se relacion el retraso en el inicio
suplementos, duracin
WIKLUND, I. ET AL. Analgesia epidural 2 grupos de 351 de la LM con 1 y 2 fases del parto
del parto, OXT,
2009. (44) y LM. da das madre- prolongadas y con la administracin
epidural, peso del RN,
hijo sanos, con de OXT y leche de frmula.
etc.
y sin admn. de
epidural.
RN pretrmino, RN a No encuentra relacin entre los
Estudio
Produccin lctea, trmino, prolactina, niveles de OXT en el grupo a
longitudinal en
HILL, P. D. ET AL. niveles hormonales oxitocina, peso, trmino y la cantidad de leche
95 madres con
2009. (50) y RN pretrmino y a produccin de leche, producida. Los niveles de OXT
Partos pretrmino
trmino. estimulacin de las estn ms elevados en el grupo
y 98 a trmino.
mamas. pretrmino.
Estudio en 20 El nmero de pulsos de OXT
mujeres con vari entre 0-5 los 10 primeros
NISSEN, E., UVNS- Patrones de liberacin
parto vaginal y minutos, produciendo ms pulsos
MOBERG,K., de cortisol, OXT y
Patrones hormonales 17 con cesrea las madres con parto vaginal. El
SVENSSON,K., prolactina; cesrea
durante la LM segn Urgente mediante tipo de parto y la edad del neonato
STOCK,S., urgente, parto vaginal,
cesrea o parto. anlisis de al lactar se consideraron como
WIDSTRM,A. M., edad del neonato al
sangre mientras variablesdeterminantes. Un patrn
WINBERG,J. 1996. (32) lactar por primera vez.
amamantan el 2 temprano pulstil de OXT es
da postparto. esencial para la LM.
La ansiedad se relaciona
Estudio inversamente con los niveles
Parto vaginal,
NISSEN,E., descriptivo en 37 basales de OXT y prolactina en
Niveles hormonales cesrea, cantidad
GUSTAVSSON,P., mujeres mediante las cesreas. La OXT pulstil se
en parto y cesrea de leche producida,
WIDSTRM,A. M., inmunoanlisis de relaciona con habilidad social
y la influencia en la niveles hormonales
UVNS-MOBERG, K. sangre y la Escala tanto en cesreas como partos. La
personalidad. de OXT y prolactina,
1998. (30) de Personalidad habilidad social y la OXT pulstil
personalidad.
Karolinska (KSP) segregada se relacionan con la
cantidad de leche transferida al RN.

TABLA II. Resultados. Resumen de la bibliografa consultada ms relevante.

- Pgina 20 - Rev. enferm. CyL Vol 7 - N 2 (2015)