EL ENTRENAMIENTO DE TERAPEUTAS FAMILIARES COMO ESTRATEGIA PARA EL

ABORDAJE INTEGRAL DEL SER HUMANO

Mara Eugenia Agudelo Bedoya

Piedad Estrada Arango

Especialistas en Trabajo Social Familiar y con Entrenamiento en

Terapia Familiar Sistmica

COLOMBIA

1. UNA VISIN INTEGRAL DEL SER HUMANO

Como dice Paul Watzlawick ...apenas estamos comenzando a entender las
propiedades de las relaciones familiares. Los bilogos y otros cientficos (...)
comprendieron esto hace mucho tiempo; pero, en nuestro terreno (...)solo recientemente
hemos comprendido que las relaciones familiares representan ms y otra cosa que las
contribuciones especificas (...) que cada cual aporta a la relacin. 1 En las relaciones
humanas hay cualidades emergentes, suprapersonales, es decir, unas particularidades que
estn por encima de la conducta individual, que se generan en el circuito de las
interacciones y que por lo tanto, no tiene sentido analizarlas individualmente, desligadas
una de otra.
Los sistemas familiares son bastante complejos, por lo tanto, el profesional en familia
no puede pretender comprenderlo en su totalidad de una manera exhaustiva, pero lo que s
ha de hacer, es identificar patrones de relacin que se vinculan con el motivo o la queja que
expone la familia al consultar e indagar acerca de las soluciones que ha intentado. As el
profesional podr orientar su intervencin a que la familia adopte otras estrategias y as
probablemente, no siga girando en el mismo circuito de problema intento de solucin
fracaso exacerbacin del problema y as sucesivamente.
Los estilos de vida y la historia de cada ser humano se configuran a partir de la
combinacin de la dimensin biolgica, psicolgica y social. Esta ltima es el contexto en el
que cobran sentido las otras dos y ese sentido se construye mediante la interpretacin que
hacemos los individuos de nuestra historia. Estas interpretaciones no son estticas sino
que cambian permanentemente dando lugar a que vamos acomodando los hechos de la
realidad a nuestras propias percepciones, de tal forma que describimos la realidad como la
percibimos y no tal cual es. Por esto, es un engao creer que solo existe una realidad2
Si acudimos al planteamiento que hace Gregory Bateson en cuanto a que la mente es
social, se sigue entonces que la relacin no es interior a la persona individual y siempre
implica a por lo menos dos personas en interaccin3
Las familias que presentan dificultades suelen sealar a uno de sus miembros como el
nico responsable de ellas. Si tenemos en cuenta los planteamientos precedentes,
podemos comprender que es en las relaciones de la familia, en las que participan todos y
cada uno y en las que adems, influyen el contexto espacial y temporal en los que de
desenvuelve la familia, donde cobran sentido problemtico determinadas conductas y

1
Elkaim Mony. (Compilador) Terapia Familiar en Transformacin. Abandonar la repeticin. Paul
Watzlawick. Pg. 60
2
Watzlawick, Paul. Teora de la Comunicacin Humana. Prologo.
3
Bateson, Gregory. Espiritu y Naturaleza. C. Pg.
reacciones que entrelazan a los miembros de la familia que acude a consulta.
La propuesta de abordaje integral que se logra desde la perspectiva sistmica ha
de considerar que el problema de la familia est sostenido por lo que todos aportan con
sus conductas, prejuicios, estados de salud y enfermedad, valores y creencias, es decir con
su realidad que puede estar en contradiccin con la realidad de los otros, porque al fin
y al cabo, la realidad no es una sino que hay mltiples realidades.
Desde el enfoque sistmico, los sntomas, entendidos como desajustes, son solo
un componente del sistema como totalidad. En este sentido se pasa de una concepcin
centrada en el individuo a una que abarca lo interaccional, por lo tanto, el abordaje se
hace partiendo de lo que plantean Harold A. Goolishian y H. Anderson, segn ellos el
problema es el que determina el sistema y no al contrario. De esta manera, el
tratamiento ms que la bsqueda de una solucin definida, es un proceso de disolucin de
este sistema y un cambio de significado del mismo.
El cambio en esta concepcin, no es algo predecible, ni se rige por modelos de
salud o normalidad. El cambio es construido por cada familia a su manera y bajo sus
propios parmetros de lo que es deseable.
Partiendo de lo anterior, los terapeutas sistmico constructivistas aceptan que las
familias que acuden a consulta estn viviendo una historia que no es agradable, una historia
que han tejido entre todos. As, la terapia procura facilitar a travs de la conversacin
teraputica la produccin de una historia diferente por parte de la familia (. . .). Estas nuevas
historias (...) no suponen (...) el mantenimiento de una conducta sintomtica o problemtica.
As, (...) la terapia es ayudar al individuo o a la familia a transformar su historia colectiva o
individual.4 Para esto cada terapeuta har uso de sus propias singularidades (Mony
Elkaim) y puede usar las preguntas reflexivas, circulares, estratgicas, lineales, los
sealamientos, los rituales, los reencuadres y la connotacin positiva.
La terapia familiar como perspectiva integral de abordaje pasa de las dinmicas de cada
miembro de la familia a tratar de abarcar la complejidad de la relacin, entendiendo que
estos son dos niveles de la realidad mutuamente dependientes.
Finalmente puede decirse que en esta manera de leer los problemas humanos, se da
mas nfasis a las posibilidades de cambio y desarrollo de la familia que a una visin
catastrfica de ella.

2. ALGUNOS APUNTES SOBRE LA FAMILIA DE HOY EN COLOMBIA

Segn la publicacin de estudios censales La Familia Colombiana de fin de siglo,
hecha por el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, en Colombia para
1993 se calculaban 32136.42 personas con un total de 6992.318 hogares. (solo incluye
datos para 22 Departamentos existentes en este ao y un Distrito especial).
Si se compara la familia colombiana de hoy con la familia tradicional - la que imperaba
hasta los aos 60s - se puede establecer que ella ha experimentado una serie de cambios
tales como:
Disminucin de la familia numerosa de raigambre rural y predominio de familias
urbanas pequeas. El 30% de la poblacin est asentada en las cinco primeras ciudades
y reas metropolitanas.
La fecundidad en Colombia descendi de 7.4 hijos promedio por mujer en 1963 a
3.05 en 1993. El nmero de personas por hogar ha pasado de 5.5 a 4.5
Aumento de prcticas anticonceptivas y de las relaciones sexuales por fuera del

4
Elkaim, Mony. (compilador). Terapia Familiar en Transformacin La transformacin de los relatos en
terapia. Carlos Sluzki. Pg. 54.
 matrimonio. En el pas se ha dado un aumento de las parejas que no desean tener hijos
de manera definitiva.
Aumento de la unin libre, el matrimonio civil y disminucin del matrimonio catlico. De
1973 a 1993, la unin libre se triplica para los hombres y se duplica para las mujeres.
Incremento de las rupturas matrimoniales y de la nupcialidad reincidente. Aunque no se
conoce con exactitud la magnitud de esta ltima, se presume que en muchas ocasiones,
constituye una estrategia de sobrevivencia.
La mujer incursiona en el mundo acadmico y laboral, llevando esto a que participe como
coprovidente econmica del hogar y a que sea necesario delegar en otras instituciones
de apoyo como la escuela y la familia extensa, el cuidado y la educacin de los hijos.
Adems el hombre empieza a participar en labores domsticas que hasta entonces
eran asumidas exclusivamente por la mujer.
La tasa de empleo para las mujeres pas de 36.84% en 1.982 a 9.1% en 1.995, en
tanto las tasas masculinas pasan de 71.52% a 74%. A medida que aumenta el nivel
educativo de las mujeres su tasa de parti- cipacin en el trabajo se va incrementando
ostensiblemente reducindo- se progresivamente, las diferencias en relacin con los
hombres.
Estos cambios pueden ser causa y efecto de la jefatura femenina y del nuevo
ordenamiento de responsabilidades, competencias y autonomas de hombres y mujeres.
Los hogares con jefatura femenina aumentan a una tasa de 4.1% frente a los de los
de jefes hombres cuya tasa de incremento es de 2.5%. Casi la mitad de los hogares
pobres estn en cabeza de una jefa (43.4%), mientras que en los sectores altos la jefatura
femenina disminuye a 16.7%, por esto se habla en nuestro medio de la feminizacin de
la pobreza.
Aparicin de madres y padres adolescentes: para 1973 la tasa de nacimiento por 1000 en
mujeres de 15 a 19 aos era de 7.94 y pas para 1993 a 11.1 por 1000. Teniendo en
cuenta que el 82% de jvenes de esta edad son solteros, puede esperarse que una
proporcin significativa de esta maternidad este siendo asumida por madres solteras
quienes generalmente tienen que ser apoyadas econmica y socialmente por sus familias
para el sostenimiento y la educacin de su hijo.
Aumento de desplazamientos geogrficos y muertes por violencia, lo que da origen a
familias nucleares incompletas ( un progenitor a cargo de los hijos). Estos fenmenos se
han incrementado en los ltimos 5 aos y no aparecen registrados en el ltimo censo.
Se encuentra hoy en nuestro medio, una amplia gama de TIPOLOGIAS FAMILIARES: La
NUCLEAR: padre, madre e hijos (38.4%); La EXTENSA: padres, hijos, otros parientes
(30.4%); La MONO-PARENTAL: uno de los padres con los hijos (10.6%); Las PAREJAS
SIN HIJOS, (5.9) %); La COMPUESTA: dos o ms grupos familiares comparten una
vivienda (15.6%); La UNIPERSONAL: un adulto que vive solo, ya sea soltero o procedente
de unin disuelta (6.9%); La PADRASTAL (con padrastro o madrastra) Los GRUPOS
FRATERNOS (conviven solo hermanos/hermanas) Y Las PAREJAS DE HOMOSEXUALES.
Estas tres ltimas tipologas no se incluyeron como categoras en el censo, por lo tanto no
se tiene registro de su frecuencia.
Tomando como referencia la publicacin efectuada por la Vicepresidencia de
Planeacin de La Fundacin Social sobre Megatendencias siglo XXI, se puede plantear
que la familia para el nuevo siglo presentar las siguientes peculiaridades:
Cambio en la forma de asumir la sexualidad. Antes que el afn procreativo
predomina la relacin basada en el amor y el afecto.
Incremento y mayor aceptacin social de diversas opciones de familia como las
 parejas de homosexuales, las parejas con hijos adoptivos, los hogares unipersonales y
familias con hijos aportados por ambos cnyuges de anteriores relaciones disueltas.
Delegacin por parte de la familia a otras instituciones, de responsabilidades en cuanto
al cuidado de los ancianos y los enfermos.
Revalorizacin del papel del hombre y de la mujer en el interior de la familia en una
perspectiva ms igualitaria.
Estas tendencias ya se manifiestan en nuestro pas, dejando a su paso algunas
limitaciones y avances, a la vez que plantean retos para el colectivo social y porque no
decirlo, para los Profesionales en Trabajo Social.
En cuanto a las LIMITACIONES cabe mencionar las siguientes: Incremento de
rupturas conyugales; aumento del ndice de violencia familiar; aumento de familias con
jefatura femenina expuestas a condiciones de vida precarias; desplazamiento forzado de
familias por la violencia lo cual, genera grandes limitantes en el bienestar y desarrollo
integral de sus miembros; supremaca de relaciones basadas mas en lo econmico
que en lo afectivo y falta de mayor reconocimiento y respeto por los derechos del nio,
de la mujer y de la familia, consagrados en la Constitucin nacional.
Afortunadamente tambin se vislumbran algunos AVANCES en lo que a las
condiciones de la familia se refieren: Mayor autonoma de la familia y disminucin de
las presiones culturales hacia ella; Mayor interaccin familiar que favorece el desarrollo
de la propia identidad y la madurez de sus integrantes; Tendencia a retrasar la edad para
el matrimonio o la unin de hecho; Igualdad de derechos para los nios legtimos y
extramatrimoniales; control de la fecundidad de acuerdo a posibilidades y deseos de las
parejas ; Aumento de polticas y leyes para defender los derechos de las familia.
Los RETOS para el pas en este sentido son alcanzables y abren un panorama
extenso para los profesionales de las diferentes reas y muy especialmente para los
del rea social:
Se requiere la ampliacin de programas de educacin sexual y afectiva as como la
creacin de espacios de orientacin y apoyo para incentivar la toma de conciencia
sobre las obligaciones parentales, maternales y fraternas.
Es necesario promover servicios de informacin y educacin para ayudar a la familia
en su proceso natural de desarrollo y en situaciones impredecibles y criticas que la
afectan y ponen en peligro su estabilidad.
Implementar y controlar instituciones y/o mecanismos que permitan brindar proteccin
a nios, ancianos y grupos poblacionales mas vulnerables.
Ofrecimiento de programas de asesora y terapia para familias que requieran apoyo
en la solucin de conflictos y en la toma ms oportuna y gratificante de decisiones
fundamentales (formas de organizar su vida, la educacin de los hijos y la
convivencia en general).
Se requiere un trabajo arduo en cuanto a la informacin sobre los derechos en
salud, educacin y seguridad social, puesto que se sospecha que una buena parte
de la poblacin mas necesitada, los desconoce.
Lo ms importante de esta descripcin radica en que es preciso reconocer que el
intercambio permanente que la familia establece con su entorno, lleva a que
inevitablemente lo que ocurre en este la afecte. En una situacin tan critica como la
que vivimos en nuestro pas, la familia se ha visto azotada por mltiples problemticas
que no solo amenazan su estabilidad sino que afectan el bienestar de sus miembros:
el aumento del desempleo y el subemlpeo, el elevado costo de la vida, la violencia social
que se expresa cada vez de maneras mas atroces, los paros en los servicios de salud,
educacin y transporte ; el consumo y abuso de sustancias psicoactivas en proporciones
consideradas como epidmicas, nos ponen frente a un panorama bastante desolador
para la familia en el que urge estructurar alternativas de abordaje que la potencien como
unidad bsica para el desarrollo del ser humano.

3. INVITACIN A UNA POSTURA PROFESIONAL DE RESPETO

El acercamiento, estudio y profundizacin de la ciberntica de 2do. orden como
epistemologa que sustenta y orienta la corriente constructivista en la terapia familiar se ha
constituido para nuestro equipo de docentes y terapeutas de las especializaciones en familia
y terapia familiar y Centro de Familia de la U.P.B. en un paradigma cuestionante,
esclarecedor y respetuoso del pensar y actuar como profesionales que nos colocamos en un
contexto de orientacin, escucha e influencia hacia quienes nos confan y participan sus
preocupaciones, temores e incertidumbres.
Los postulados de estas teoras modernas permiten a todos los profesionales de las
ciencias sociales y humanas hacer un giro en su papel no solo profesional sino personal al
tener en cuenta aspectos como El Observador: Todo lo que se dice es un observador quien
lo dice, ( Maturana y Varela, 1980 ) cada persona responde segn su propia organizacin y
de acuerdo con su propia historia, el observador entra en la descripcin de lo observado, es
decir lo que el describe dice ms de l que de lo descrito. As mismo es imposible la
separacin entre sistema observado ( cliente ) y observador ( profesional ), los clientes
observan a los profesionales como los profesionales a los clientes5, por eso cuando un
paciente dice del mdico que lo atendi que ste no le puso mucho cuidado y que le
prescribi una frmula para salir rpido, esta construccin definir la posibilidad del
tratamiento. Esto lleva entonces a que en un encuentro de ayuda o teraputico no se vea a
la persona o a la familia como a alguien a quien hay que reparar y se empiece a brindar
atencin a los sentimientos, emociones, espectativas y posibilidades entre profesionales y
clientes es decir, el proceso del encuentro teraputico es ms importante que la intervencin
final.

Estos elementos resignifican aspectos bsicos y tradicionales de todo proceso de ayuda

como son: las explicaciones causales, el diagnstico, la posicin del profesional o experto, la
intervencin final, que nos parece importante revisar con los profesionales con quienes da a
da trabajamos en equipo, mdicos, psiclogos, psiquiatras, enfermeras, gerontlogos,
buscando construir entre ellos y con los clientes un contexto de curiosidad, reflexividad y
mayor posibilidad para todos en contraposicin a posturas rgidas, unidimensionales e
instructivas que hacen a las personas mas dependientes, inseguras y enfermas.

3.1. Cambiar o por y o por adems.

La formacin lineal de los profesionales orientada por el mtodo analtico reduccionista
de Descartes bajo el cual los eventos de anlisis podran reducirse a las variables causa -
efecto ha ejercido una influencia estructurante en quienes creen que una invitacin a tener en
cuenta otros elementos, otras explicaciones, equivale a que de una forma determinista se
cambie de un factor a otro. Una mdica en un curso de familia en una IPS donde se busca
introducir la atencin de salud familiar deca Ahora no se pretende que empecemos a ver
que todo sntoma se debe a una problemtica familiar, y se podra agregar que tampoco la
posicin sea descartar 6 o 7 posibilidades orgnicas para empezar a pensar en lo familiar.

5
Bscolo, Luigi, Paolo Bertrando, Los Tiempos del Tiempo, una perspectiva para la consulta y la terapia
sistmicas, Barcelona, Ediciones Paids, 1996, PP. 90-91.
La propuesta es cambiar la explicacin unidimensional por una donde se tengan en cuenta
diversos lugares desde donde se observa y as poder lograr mayor complejidad, y por ende
ms perspectivas y posibilidades; en sntesis es cambiar el o por el y o adems.
El manejo del tiempo tambin hay que tenerlo en cuenta como lo ha descrito el Grupo
de Miln Concentrarse demasiado en el pasado comportaba el riesgo de construir
explicaciones lineales - causales del sntoma.6 El pasado es importante en la medida en
que enriquece el presente, el profesional debe cuidar estancar a la familia en una poca y
atenuar la concepcin determinista que inmoviliza al cliente en aquella visin de la realidad
que es la fuente de sus angustias, constituyndose el pasado como transfondo que le da
sentido a la conversacin en el presente. Los profesionales sern ms acertivos en la
medida en que consideren al ser humano capaz de transformarse, de ayudarse enfrentando
sus problemas, enfermedades y crisis, ofrecindoles un contexto de posibilidades hacia la
construccin de futuro.

3.2. Diagnstico o diversas explicaciones

Cuando un profesional realiza un diagnstico como: diabetes juvenil, drogadiccin,
esquizofrenia, inmadurez, generalmente refuerza y estabiliza el de la familia y de esta
manera el profesional es absorbido por la estructura familiar, comienza a ser parte de la
construccin de la historia de ese contexto y el paciente identificado contina con sus
sntomas sin poder salir de la trampa.
Hay algunas preguntas importantes que debemos hacernos como profesionales.
Debemos continuar haciendo diagnsticos? o mas bien que caractersticas deben tener estos
diagnsticos y a quin le son tiles?
El fin del diagnstico es la de conformar una unidad nosogrfica aislada del contexto
para obtener regularidades en poblaciones? o es un evento comunicativo entre el profesional
y consultante conducente a distinguir distintas posibilidades y con carcter temporario?
Como lo han entendido Anderson y Goolishian las personas que hablan alrededor de
aquello que consideran un problema se constituyen en un sistema organizador del problema
y que disuelve el problema. Los problemas son una forma de significado co-consciente que
existe en una comunicacin dialgica en movimiento. En el dilogo se desarrolla
constantemente un nuevo significado y ningn problema existir para siempre como tal. En
el tiempo todos los problemas se disuelven (...) es decir los problemas y los sistemas
organizados por ellos no son entidades fijas que perduran en el tiempo sino hasta cuando
con resueltas y arregladas.7
Desde este punto de vista el diagnstico es poco ms que una constante entre
aquellos que comparten un inters y una preocupacin recprocos, sin necesidad de que
haya consenso.
En el IV Congreso de la Asociacin Sistmica de Buenos Aires acerca del diagnstico
y la terapia sistmica, el Doctor Carlos Sluzki hizo hincapi en Sembrar el camino de
opciones favoreciendo que se encamine hacia historias alternativas, todo ello en un contexto
de libre expresin, sin rtulos estereotipantes.8
Como profesionales debemos hacer nfasis en las opciones que la gente tiene e informar
sobre ellas convencidos de que las personas pueden hacerse cargo de tomar las decisiones
ms adecuadas, por tanto nuestro papel est en poner el acento en las explicaciones, la
6
Bscolo ( op cit. pag. 94 ).
7
Anderson De Harlene, Harol A. Goolishian, Los Sistemas Humanos como sistemas lingusticos: Implicaciones
para una teora clnica. ( Doc ).
8
Herscovici, Pedro, A propsito del Diagnstico, En: Revista Sistemas Familiares, ao 13, # 2, julio de 1997.
Buenos Aires. P. 73.
responsabilizacin y la exploracin conjunta.

3.3. Experto o profesional responsable

Jos Bebchuk a propsito de la posicin del profesional como experto dice No es que
no me interese que la gente cambie, solo que no le veo mrito al cambio que pudiera resultar
de mi exigir o mi manipular, y adems pienso que si me obedecen no obran con
responsabilidad y con libertad, adems invita a los profesionales a colocarse en una posicin
de no saber, de no ser dueo de la verdad, con lo cual el paciente no se ve presionado a
darme poder a cambio de lo que yo s.9
La labor del profesional es la de alentar el dilogo y la reflexin. evitando mantener
significados que inferioricen, incapaciten, menoscaben, inhabiliten a las personas en su
capacidad reflexiva. Para lograr esto el profesional ha de luchar contra varias tentaciones
que menciona Cecchin relacionadas, segn l, con el espritu del terapeuta o el experto :
Sentirse inmediatamente til con lo que tiende a facilitar que la persona o la familia se siga
sintiendo desamparada.
Actuar como profesor para indicarle a la familia como proceder para organizarse, mientras
ms les ensea, menos parecen aprender.
Tratar de controlar a las personas, con lo que puede ocurrir que estas estn controladas
solo mientras dura la terapia.
Proteger a la familia por considerarla infeliz y desamparada, con lo cual solo se logra
mantenerla en una situacin de indefensin.
Castigar a quienes consideramos que actan mal y entonces la terapia se convierte en un
campo de batalla en el que quien mas pierde, lgicamente es la familia.
De igual manera, en el proceso de entrenamiento y formacin de terapeutas sistmicos, es
necesario estar alerta acerca de estas tentaciones porque en el afn de evitar que el
aprendiz incurra en ellas, se corre el riesgo de que quien las cometa, sea el supervisor.10
El profesional ha de ser un experto en conversar, en darle vida al dialogo y espacio a los que
quieren dialogar, el paciente es un experto de su vida, de sus emociones, en la generacin
de explicaciones y descripciones por tanto la aceptacin del profesional del carcter de
experto de su interlocutor prepara el terreno para la combinacin de las habilidades de
ambos y por tanto para el alcance de una terapia afortunada.

3.4. Frmulas e instrucciones o reflexiones

Un mdico general expresaba en un seminario de familia que sus pacientes siempre
esperaban la pastillita anaranjada o roja y que si l no se la prescriba no se iban del
consultorio. Responder a esta demanda ser una manera de continuar afianzando el saber
del profesional desvalorizando el saber del cliente? Si exploramos otras alternativas tiles
que se han usado en el pasado o por otras personas se nos complica la entrevista?.
El concepto de autonoma organizadora de los sistemas vivos de Maturana y Varela
llev a terapeutas familiares como el Grupo de Miln a considerar que las interacciones
instructivas o interacciones que propiciaran cambios directos eran imposibles, ya que cada
sistema responde segn su propia organizacin y en coherencia con su propia historia Los
clientes observan a los terapeutas lo mismo que los terapeutas observan a los clientes.11 El
efecto que tenga cualquier intervencin en un cliente est determinado por el cliente no por el

9
Bebchuk, Jos, Proceso y Resultado en Psicoterapia, En: Revista Sistemas Familiares, ao 13, # 3,
noviembre de 1997. Bunos Aires, P. 60.
10
Elkaim Mony, op cit, pg. 63 - 64.
11
Bscolo, op cit. P. 91.
profesional, sus intenciones solamente desencadenan una respuesta pero nunca la
determinan por lo que ya se ha dicho que las personas son impredecibles y su respuesta
tiene que ver con su historia, estado emocional, perjuicios, preferencias.
El psiquiatra y terapeuta familiar Karl Tomm al tener en cuenta que una intervencin
bien analizada por un terapeuta puede no tener ningn efecto en el paciente o por el
contrario una pregunta exploratoria simple puede crear un estado de curiosidad importante
en ste, lleg a plantear la entrevista como intervencin, como un acto donde el
profesional debe centrarse mas en sus propias conductas y no solo sobre el cliente y
reflexionar sobre los efectos continuos de sus comportamientos con el fin de distinguir las
acciones que fueron teraputicas de las que no lo fueron. Adems la reflexividad que
empez a generar en las entrevistas por medio de preguntas hacia el futuro, de cambio
inesperado de contexto o que introducen distinciones entre otras, empez a perder fuerza
para Karl Tomm la necesidad de la intervencin final en la sesin, y pas a ser mas
importante lo que se respiraba momento a momento durante la entrevista y si bien se puede
disear una intervencin final cuidadosamente preparada, sta es considerada como solo un
componente del proceso teraputico y no como lo esencial.12

4. CONSTRUYENDO NUEVAS OPCIONES CON LA FAMILIA.

Para iniciar este aparte conviene retomar la frase de Frank Pittman: la terapia tiene
que infundir optimismo.13 Este es el horizonte en el que avanzan conjuntamente terapeuta
y familia, puesto como hemos visto, el punto de partida de la terapia siempre es una situacin
que produce dolor, malestar, sufrimiento y por lo tanto, la nica opcin distinta para la familia
ser aquella que pueda ayudarla a vivir de otra manera, en la que el sufrimiento no ocupe el
lugar central de sus vidas.
En el proceso de la terapia familiar se dan unas faces entrelazadas circularmente y
aunque es difcil establecer cuando se pasa de una a otra, estas pueden bosquejarse de
la siguiente manera:
El primer paso consiste en una situacin de emergencia que lleva a que las
personas busquen ayuda, casi siempre en funcin de que el terapeuta haga algo para
cambiar a uno de los miembros de la familia quien segn los dems, con su conducta
los perturba a todos. El pedido casi siempre, es unidireccional.
Es el terapeuta quien debe llevar al siguiente paso que consiste en focalizar a la
familia, estn o no todos presentes, siempre ser necesario tomarlos en cuenta, nombrarlos
y volver as el relato en un espacio tridimensional que los abarca a todos.
El tercero y el ms importante paso, consiste en la definicin del problema. El
terapeuta conjetura sobre lo que le pasa a la familia, tratando de relacionar esto ya sea con
una situacin imprevista o con tensiones que se han generado en el ciclo vital de la familia,
que llevan tiempo y que solo hasta ahora se han destapado y la familia no se siente
capacitada para manejarlas sola, razn por la cual decide acudir a un tercero en quien
deposita la esperanza de cambio o la frustracin de no poder cambiar. El terapeuta le
ayuda a la familia a revisar sus propios patrones interaccionales para que ella misma vaya
descubriendo que es lo que no los tiene tranquilos y, a la par, sus miembros vayan
hacindose pedidos mutuos acerca de cmo cambiar entre todos eso que los perturba. De
esta manera se pasa de la bsqueda de una solucin centrada en el individuo a otras
que incluye a todos los implicados.

12
Tomm, Karl. La Entrevista como intervencin, parte I y II, ( doc ), P. 5 - 18.
13
Pittman, Frank. El optimismo <psicoterapeutico y la comrdia humana. En: revista Sistemas Familiares.
Ao 13,#2, julio de 1997.pg 25
 En este como en los pasos anteriores, es fundamental que el terapeuta los
movilice a todos para que expresen sus ideas acerca de cmo viven, de quin aprendieron
esa forma de vivir, cuales patrones de vida les agradan y cuales no, cmo cree cada uno
que podran cambiarse, qu esperan unos de otros, si concuerdan o no las intenciones que
dice tener cada uno con los efectos de sus actos en la vida de los otros, cmo quisieran
organizarse a futuro; qu tendra que hacer cada uno para lograrlo... y as, sucesivamente,
el terapeuta introduce contenidos diferentes que la familia no haba considerado debido a que
entre todos, posiblemente sin darse cuenta, han validado solo una visin del problema en la
que descargan toda la responsabilidad en aquel que porta la conducta sintomtica,
(Ejemplos: el nio con miedos nocturnos o con problemas escolares; la madre ansiosa o
depresiva; el padre abusador de licor; la adolescente con trastornos en la alimentacin; la
abuela descalificadora con los padres de su nieto; el joven con conductas delictivas, etc.).
Puede decirse que la dos grandes transformaciones por las que trabajamos en la
terapia familiar sistmico constructivista son: Transformaciones en la naturaleza de la
historia y transformaciones en la manera de contar la historia.
En la primera, son importantes las nociones de tiempo - espacio y causalidad.
En cuanto al tiempo se busca que la familia convierta una historia que parece esttica,
siempre igual a una que es dinmica y que flucta.
Ejemplo : El siempre empieza las peleas. T: Hay alguna ocasin en la que l no fue
quien empez la pelea?..... o El es agresivo T: cundo cree usted que l se pone ms
agresivo?. Las preguntas referidas al espacio buscan cambiar el contexto de lo que la familia
seala como conflictivo. Ejemplo : El siempre hace lo que quiere. T: En qu circunstancias
cree usted que l no puede hacer lo que quiere?.
La dimensin de causalidad es til para pasar de los orgenes a los efectos de las
intenciones a los efectos. As, se revisa la cadena de conductas mostrando que estas
siempre son recprocas entre los implicados y que por lo tanto el cambio no es solo
responsabilidad de uno de ellos. Ejemplo: Cundo el se enoja, usted que hace?
Respecto a las transformaciones en la manera de contar la historia, lo ms importante
es lograr que quien cuenta la historia del conflicto familiar lo hace ponindose como objeto y
describiendo a los otros como sujetos, por lo tanto hay que introducir preguntas que lo lleven
a asumirse como agente activo en la situacin.
Ejemplo: Ella es irresponsable en el cuidado de su enfermedad. T: Qu hace usted
ante eso? Yo creo que ella se ofusca sin razn. T: Qu hizo ella que a usted le pareci que
ella se ofusc?. Sealando as la diferencia entre percepciones y las descripciones.
La idea de curacin en nuestro abordaje no es aquella en la que se busca restablecer
una condicin abstracta que parece deseable desde el punto de vista terico (....) sino que la
vemos como la posibilidad de restituir el estado deseado por [ la familia ], lo que implica que
en la terapia se entablen una serie de dilogos en los que se van constituyendo consensos
entre los miembros de la familia, es decir, historias nuevas, con significados nuevos acerca
de sus propias relaciones. Parece ser que comenzaremos a sentir cosas diferentes despus
de haber empezado a actuar en forma diferente.14
En este sentido, lo que busca la terapia familiar no es llegar a un resultado concreto.
La desaparicin del sntoma (...) es solo un indicador de la calidad del proceso teraputico. [
La finalidad del terapeuta ] es facilitar el acceso a un modo de vida que no genere problemas,
infelicidad o sufrimiento.15

14
Bebchuk, Jos. Proceso y resultado en psicoterapia En: Revista Sistemas Familiares, ao 13, # 3.
Noviembre de 1997, pg. 57 - 58.
15
Jos Bebchuk. Pg. 57.
 El esquema de atencin que seguimos se ajusta al Modelo del Miln el cual divide la
sesin en 5 etapas que son :16
- Presesin
- Sesin ( Primera parte )
- Intersesin
- Sesin ( Parte dos )
- Postsesin
De acuerdo al nmero de terapeutas que atendern la familia el equipo se distribuye
en: Un terapeuta, un equipo teraputico y un equipo de observadores.
Presesin : En sta, el terapeuta escogido para atender la familia presenta al equipo
teraputico los datos generales que obtuvo la secretaria del centro con la familia cuando
sta pidi la cita, ya sea telefnica o personalmente. Con dicha informacin, el equipo y el
terapeuta trabajan en la elaboracin de hiptesis que van a orientar el trabajo durante la
sesin y que le permitirn al terapeuta mantener la curiosidad.
El equipo con el terapeuta trabajan constantemente en la idea de que todas las
hiptesis que se construyen pueden ser vlidas o no y que no hay una mejor que otra, dentro
de una postura de neutralidad. Como lo anota el grupo de Miln (1987), no se intenta
averiguar la verdad o falsedad de las hiptesis, lo importante es que demuestre ser til en el
sentido de que conduzca a una nueva informacin que haga avanzar a la familia.
Sesin ( primera parte ) : Es el encuentro del terapeuta con la familia, mientras el
equipo y el grupo de observadores permanecen detrs del espejo unidireccional o cmara de
Gessell. En sta, el terapeuta busca informacin y reflexiona con la familia orientndose por
las hiptesis y utilizando el interrogatorio circular. A los veinte minutos de transcurrida la
sesin, el equipo llama al terapeuta aparte para la intersesin.
Intersesin : En sta, terapeuta y equipo analizan las interacciones que observaron
en la familia, la confirmacin de algunas hiptesis o la formulacin de otras. Tambin se
analiza el tiempo y la hora para la prxima sesin, y se define algn tipo de intervencin
como una connotacin positiva, un ritual, el uso de una metfora, una tarea, entre otros.
Sesin ( Parte dos ) : Se contina con las orientaciones del equipo, se indaga por
expectativas de la familia frente a la terapia y se efecta el contrato teraputico que incluye
costos, tiempo de duracin de la sesin, fechas, entre otros aspectos.
Postsesin : Equipo y terapeuta evalan el trabajo final con la familia, construyen
nuevas hiptesis que orienten la siguiente sesin y el futuro del proceso. El equipo
observador participa en esta etapa realizando reflexiones acerca de la interaccin del
terapeuta con la familia y de ste con el resto de equipo.
Es indudable que el trabajo teraputico con familias en equipo permite lograr un mayor
impacto tanto en la familia como en el equipo por la riqueza en la formulacin de significados,
mucho ms difcil de producir con el trabajo individual.
El efecto a nivel del equipo consiste en que las discusiones sobre un caso antes,
durante o despus de la sesin permite brindar mayores posibilidades para compartir con la
familia, adems de aumentar y reafirmar la creatividad
Para la familia, especialmente cuando son casos difciles o se encuentran muy
atrancados en el problema, el terapeuta corre menos riesgo de quedarse atrancado dentro
del sistema emocional de una familia y por tanto con mayor posibilidad de colaborar con ella
en la bsqueda de significados alternativos.

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Este proceso fu descrito en forma similar en la ponencia sobre ciberntica de 2o. orden y abordaje a la
familia en la U.P.B. por Piedad Estrada, Renn Dario Lpez y Otro, presentada en el Segundo Congreso sobre
Familia siglo XXI.
 Adems las intervenciones ms poderosas, como dice Joe Bergman, se producen
cuando un terapeuta est trabajando con un equipo real y produce mensajes teraputicos
ms poderosos y contradictorios acerca del cambio.
Si bien, hasta el momento no hay pruebas convincentes de que una forma de
psicoterapia sea superior a otra, si podemos afirmar que en nuestro medio, la terapia familiar
sistmica ha ido ganando reconocimiento y aceptacin de profesionales de diferentes reas
que aceptan que los problemas de un individuo as como las conductas problemticas, no
pueden entenderse desligada de un contexto.
Adems, las familias con conflictos que se consideran incapaces de resolverlos, han
encontrado en esta modalidad un espacio para construir formas de vivir menos problemticas
y ms gratificantes.

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