Doenas

das vias
biliares
Csar Portugal Prado Martins
UFC
Anatomia do Sistema Biliar
 Funo da vescula biliar
Concentrao da bile absoro de sal e gua
produo de muco

Armazenamento da bile

Excreo da bile
 Colelitase
Tipos de clculo
Clculos de colesterol Clculos pigmentares
Mais comuns Mais raros
Amarelados, maiores, Mais escuros,
mais duros.
Predomina colesterol, Predomina Clcio e
mas geralmente so bilirrubina
mistos.
Supersaturao da bile + Hemlise crnica,
estase cirrose, Ascharis.
Radiotransparente Radiopaco
 Fatores de Risco
4 Fs: Fertily(estrognio e progesterona)
Female
Fat(hipersecreo de colesterol)
Forty
 Diferenciando Conceitos
Colelitase: Clculo na vescula
Coledocolitase: Clculo no coldoco
Colecistite: Inflamao da vescula
Colangite: Inflamao das vias biliares
Colestase: estase da bile(por obstruo ou outras
causas)
 Colelitase
Quadro clnico:
MAIORIA: ASSINTOMTICOS!!
-dor aguda contnua em HD e/ou epigastro com
ou sem irradiao para escpula. Maior
intensidade no incio e melhora gradual em 24 hrs.
-Nuseas e vmitos
- Episdios espordicos e associados a
alimentao pesada
 Colelitase
Exame fsico:
- sem grandes achados, apenas dor abdominal
palpao.

Diagnstico
-US abdominal
 Colelitase
Tratamento
- analgesia: AINES, se muito forte meperidina.
Anticolinrgicos/antiespasmdico
- ursodesoxicolato + cido quenodesoxiclico

Cirrgico:
Colecistectomia videolaparoscpica
 Colecistite
95% so litisicas
Patognese
irritao da vescula induz produo fosfolipase A2

Lecitina lisolecitina
 Colecistite
FISIOPATOLOGIA

CLCULO

OBSTRUO DO DUCTO CSTICO

DOR

INFLAMAO

OBSTRUO ALIVIADA (90%) OBSTRUO CONTINUA (10%)

COLECISTITE CRNICA INFLAMAO E EDEMA

COMPRESSO VASCULAR

ISQUEMIA, NECROSE, PERFURAO

 Colecistite
Quadro clnico
- Dor abdominal, incio em epigastro e
posteriormente em QSD.
- Dor persiste por mais de 6 horas(ao contrrio da
colecistite crnica, o que pode adiar a procura ao
AM)
- Irradiao para o dorso(escpula)
- Anorexia, nuseas, vmitos e febre baixa.
Colecistite
 Colecistite
Exame fsico:
- Sinal de Murphy +.
- Massa palpvel apenas em 20% dos pacientes.

Laboratrio
- Leve leucocitose, discreto aumento da BD, discreto
aumento de FA e TGO, aumento da amilase.
 Colecistite
Exames complementares
- US abdominal(espessamento da parede da
vescula, liquido perivesicular, clculos no colo da
vescula)

- Cintilografia das vias biliares(padro-ouro)

- Tomografia computadorizada
 Colecistite
Tratamento
1- internao hospitalar
2- hidratao venosa
3- analgesia
4- dieta zero=
5- antibioticoterapia parenteral
ampicilina + aminoglicosdios
cefalosporina de 3 gerao
 Colecistite
Cirurgia
- Colecistectomia videolaparoscpica(padro ouro)
- De urgncia ou eletiva?
 Colecistite
Alitisicas
-Homens, comorbidade importante(UTI,
politraumatizados, queimados ou ps operatrio)

Quadro clnico
- Igual litisica, mas pode ser mascarado pelo
estado do paciente
Sndrome de Mirizzi
 Coledocolitase
Primria: formao de clculos no prprio
coldoco.
Resulta da estase e infeco biliar secundria.
Clculos pigmentados castanhos

Secundria: formado na vescula e impacta no

coldoco(90 a 95% dos casos no Ocidente).
Clculos de colesterol(amarelo) ou pigmentados
pretos
 Coledocolitase
Quadro clnico
- Dor no QSD ou epigastro, contnua, durando menos
de 4 horas, com irradiao para escpula direita
ou dorso.
- Ictercia, colria e acolia fecal.

Surtos transitrios de sndrome colesttica e ictercia

flutuante.
 Coledocolitase
Laboratrio
- bilirrubina(predomnio de BD)
- FA e transaminases

Cuidado para no confundir com hepatopatias!

 Coledocolitase
Complicaes
- Colangite bacteriana aguda
- Abscesso heptico piognico
- Pancreatite aguda biliar
- Cirrose biliar secundria
 Coledocolitase
Diagnstico
- US abdominal(dilatao do coldoco, clculos nas
vias biliares)

De acordo com o risco do paciente ter

coledocolitase, ele ser submetido a:
- Colangiografia transoperatria
- Colangiorressonncia
- CPRE
 Coledocolitase
Tratamento
- Papilotomia endoscpica
 Coledocolitase
Cirrgico: em caso de falha do tratamento
endoscpico.
Na laparoscpica h 2 tcnicas:
- Retirada de clculos pelo cstico usando um basket
ou um cateter balo tipo Fogarty.
- Coledocotomia, extrai os clculos e pe um dreno
de Kehr
 Referncias
Kasper, DL. et al. Harrison Medicina Interna, v.2. 16.
Edio. Rio de Janeiro: McGrawHill, 2006.
Gastroenterologia e hepatologia Jos Milton de
Castro Lima
Patologia estrutural e funcional - Robbins
 Obrigado