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MANUAL DO MINISTRIO PBLICO

DE SANTA CATARINA EM DEFESA DA SADE

(2007)

Elaborao Centro de Apoio Operacional da Cidadania e Fundaes:

Aurino Alves de Souza Procurador de Justia e Coordenador-Geral do CCF


Davi do Esprito Santo Promotor de Justia e Coordenador do CCF
Joo Alexandre Massulini Acosta - Promotor de Justia Colaborador do CCF
Danielle Borges Assessora Jurdica
Paulo Richter Mussi Assessor Jurdico
Jamara Corra de Abreu Estagiria de Direito
Priscila Ribeiro Freyesleben Estagiria de Direito

Reviso: Lucia Anilda Miguel


SUMRIO

1 O SISTEMA NICO DE SADE


1.1 A Participao da comunidade como diretriz do SUS
1.2. A Ateno Bsica
1.3 Mdia e Alta Complexidade
1.4 Programa Sade da Famlia (PSF)
1.4.1 Equipes de Sade
1.4.2 Agentes Comunitrios de Sade
1.5 As Normas Operacionais Bsicas (NOBs)
1.6 As Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)
1.7 A Portaria n. 2.023/GM
1.8 O Pacto pela Sade
1.8.1 Modificaes na Poltica Nacional de Ateno Bsica

2 PROGRAMA DE MEDICAMENTOS
2.1 Listas Oficiais de Medicamentos
2.2 Programas de distribuio de medicamentos
2.3 Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas medicamentos
excepcionais
2.3.1 Banco de Preos em Sade (BPS)
2.3.2 Medicamentos Genricos
2.3.3 Algumas dificuldades alegadas pela Secretaria de Estado da
Sade

3 LEGITIMIDADE DO MINISTRIO PBLICO


3.1 O SUS e o papel fiscalizador do Ministrio Pblico
3.2 Atribuies da Unio, dos Estados e dos Municpios na Garantia do
Direito Sade

4 CRIMES CONTRA A SADE PBLICA

5 IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA

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6 PROGRAMAS PRIORITRIOS DO MINISTRIO DA SADE

7 ALGUNS PROGRAMAS DO MINISTRIO DA SADE

8 DOAO DE RGOS

9 SOBRE AS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES INCLUSO


DE TERAPIAS ALTERNATIVAS PELA PORTARIA GM 971/06.

10 BASES PARA DIAGNSTICO E SOLUO DE PROBLEMAS DE SADE

11 PEAS PRTICAS
11.1 Recomendao
11.2 Termo de Ajustamento de Conduta
11.3 Denncia
11.3.1 Denncia - concusso
11.4 Ao Civil Pblica
11.5 Audincia
11.6 Ofcio
11.7 Promoo de Arquivamento
11.8 Certido da Vnia Ministerial para Doao de rgos

12 ENTENDIMENTOS JURISPRUDENCIAIS
12.1 Inqurito
12.2 Apelao Cvel
12.3 Apelao Cvel em Medida de Segurana
12.4 Agravo de Instrumento
12.5 Apelao Criminal

BIBLIOGRAFIA

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1 O SISTEMA NICO DE SADE

O Sistema nico de Sade (SUS) comumente entendido como uma


espcie de plano de sade cujas falhas so expostas pela imprensa diria, especialmente a
televisiva. Em vez de uma alternativa para os problemas de sade no Brasil, o SUS
conhecido popularmente, atravs das lentes dos cinegrafistas, pela fragilidade operacional.
Fato que o SUS consiste em um SISTEMA de servios e aes
integrados, destinados promoo da sade e do bem comum. Conforme noes colhidas
do Ministrio da Sade, o SUS a base da poltica de sade pblica brasileira originada
das relaes entre as trs esferas de governo, somada cooperao da sociedade civil
organizada. Essa ampla trama regida por alguns princpios doutrinrios e
organizacionais. Os princpios doutrinrios so: universalidade, eqidade e integralidade.
A universalidade se refere ao amplo alcance do SUS, que deve atuar para
todos e a todos ser acessvel, independentemente do servio de sade procurado, seja ele
pblico ou contratado. A eqidade traduz o intento de tratar igualitariamente a todo e
qualquer usurio do sistema de sade, fazendo-se respeitar sua necessidade de modo que
seu caso receba a ateno adequada. E a integralidade completa a trade, indicando que
cada servio constitui uma parte de um todo, de um servio maior dedicado a prestar
atendimento integral.
Quanto organizao do sistema, ver-se- a seguir. A resolutividade diz
respeito dinamizao do servio por meio de capacitao para a resoluo de um dado
problema, seja individual ou coletivo. Descentralizao caracteriza-se pela redistribuio
das decises relacionadas aos servios de sade aos diferentes nveis de governo, a fim de
que a proximidade dos problemas seja revertida em eficcia operacional.
A participao dos cidados uma garantia constitucional que se traduz no
envolvimento de entidades representativas na formulao das polticas de sade e em (seu)
controle social. A Lei Federal n. 8.142/90 regulamenta esse direito e introduz os Conselhos
e as Conferncias de Sade que, conforme a Resoluo n. 33/92 do Conselho Nacional de
Sade, devem ser compostos por 50% de usurios do Sistema, 25% de trabalhadores de
sade e 25% de prestadores de servios (pblico e privado). Os Conselheiros de Sade
devem conhecer as necessidades de sua comunidade, municpio ou estado e estar cientes
das urgncias, a fim de que se alcancem resultados efetivos.

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Outro princpio de ordem refere-se complementaridade do setor privado,
no caso de o servio pblico ser insuficiente. Pode-se contratar servio privado, desde que
respeitadas as normas contratuais de direito pblico, mantidos os princpios bsicos e as
normas tcnicas do SUS e adotadas a regionalizao e a hierarquizao. Leia-se a respeito
o art. 199, 1, CF.
Partindo-se da idia de ateno sade como todo o cuidado referente
sade do ser humano, em que no se dispensa promov-la, prevenir e tratar doenas, e
reabilitar o paciente, o SUS sugere uma diviso em trs nveis, visando a um planejamento
mais eficaz.
A ateno bsica o nvel fundamental em que acontece a promoo da
Sade, a preveno de doenas, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao de doentes
(vide O SUS de A a Z, Ministrio da Sade 2005), e em que 80% dos problemas so
solucionados. A partir desta, o paciente poder ser encaminhado a outros nveis de que
necessite.
A mdia complexidade o nvel de ateno no qual os principais problemas
de sade devero ser atendidos, podendo-se contar com profissionais especializados e
recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico (idem). A alta complexidade
envolve procedimentos de sade que demandam alta tecnologia e altos custos. Os
procedimentos de alta complexidade constam em lista do Sistema de Informao
Hospitalar e do Sistema de Informao Ambulatorial. O objetivo dar populao acesso
a servios qualificados.
No existe escala de valores entre um e outro nvel de ateno, pois cada um
tem importncia distinta. Tambm no obrigatrio existir todos os nveis de ateno
sade dentro de um municpio, desde que o acesso da populao aos demais nveis seja
garantido atravs de pactos regionais. No entanto, importante manter um nvel de ateno
bsica eficaz.

1.1 Participao da comunidade como diretriz do SUS

O art. 198, II, da Constituio Federal determina a participao da


comunidade na gesto do SUS, mais claramente disposta na Lei Federal n. 8.142/90.
Cuida-se de uma forma democrtica de fiscalizao dos servios de sade, garantindo a

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adequada aplicao dos recursos reservados a esse fim e, conseqentemente, o regular
funcionamento dos servios. pertinente lembrar que a falta de clareza na aplicao dos
recursos pblicos um substancial problema a ser enfrentado.
Essa forma de controle social exercida por meio das seguintes
representaes:
- Conferncias de Sade, constitudas por integrantes de vrios segmentos
da sociedade civil, so realizadas de quatro em quatro anos e em todos os nveis de
governo;
- Conselhos de Sade, os quais so obrigatrios por garantirem o controle
social mediante participao popular.
No mbito das representaes populares, tem-se como usurios os
sindicatos, as organizaes comunitrias, as organizaes religiosas e no religiosas, os
movimentos e as entidades das minorias, entidades dos portadores de doenas e
necessidades especiais, movimentos populares de sade, movimentos e entidades de defesa
dos consumidores, em suma, toda a sociedade organizada.
O governo representado pelas figuras do gestor municipal de sade, pelo
diretor da Regional de Sade (DRS) e pelos membros dos demais rgos das
administraes pblicas municipal, estadual e federal, direta e indireta.

1.2 A Ateno Bsica

A oferta de servios abarcados pela ateno bsica Sade de


responsabilidade do municpio, e o financiamento das aes bsicas de responsabilidade
das trs esferas do governo. Dentro da ateno bsica ou primria - que visa a aproximar as
pessoas dos servios de sade tanto quanto possvel - destaca-se o Programa Sade da
Famlia. O PSF pretende ser a entrada principal da Ateno Bsica, pautando-se na relao
de co-responsabilidade entre a equipe atuante (mdicos, dentistas, assistentes, enfermeiros,
auxiliares e agentes da rea de sade) e a populao.
Em 1998, o governo federal criou uma estratgia de financiamento, o Piso
Assistencial Bsico (PAB), que garante Ateno Bsica a destinao de pelo menos R$
10,00 habitante/ano. O valor repassado do Fundo Nacional de Sade para os Fundos
Municipais de Sade. Alm desse piso fixo, h um varivel que, teoricamente, serviria de

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auxlio ao Programa Sade da Famlia. O Piso varivel, ao contrrio do fixo que
dedicado apenas a aes bsicas, dirige-se a aes especficas: estratgia Sade da Famlia,
programa de Agentes Comunitrios de Sade, programa de Sade Bucal, Vigilncia em
Sade, Farmcia Bsica e combate s carncias nutricionais. Este Piso constitudo de
incentivos financeiros cujo intuito estimular as polticas municipais de sade.

1.3 Mdia e Alta Complexidade

A ateno mdia instituda pelo Decreto Federal n. 4.726 de 2003,


composta pelos seguintes grupos:
1) procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, por
outros de nvel superior e de nvel mdio; 2) cirurgias ambulatoriais especializadas; 3)
procedimentos traumato-ortopdicos; 4) aes especializadas em odontologia; 5) patologia
clnica; 6) anatomopatologia e citopatologia; 7) radiodiagnstico; 8) exames ultra-
sonogrficos; 9) diagnose; 10) fisioterapia; 11) terapias especializadas; 12) prteses e
rteses; e 13) anestesia (vide O SUS de A a Z). Neste nvel de complexidade, uma das
preocupaes do gestor deve ser a qualificao e a especializao dos profissionais
envolvidos.
A alta complexidade composta por:
- assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (atravs dos
procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular;
cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos de cardiologia
intervencionista; procedimentos endovasculares extra-cardacos; laboratrio de eletro-
fisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia; assistncia
em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio
cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos
em fissuras lbio-palatais; reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana,
da face e do sistema estomatogntico; procedimentos para a avaliao e tratamento dos
transtornos respiratrios do sono; assistncia aos pacientes portadores de queimaduras;
assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva;
gentica clnica; terapia nutricional; distrofia muscular progressiva; osteognese
imperfecta; fibrose cstica e reproduo assistida (vide O SUS de A a Z). Em resumo,

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trata-se de um grupo de procedimentos de alto custo que, contudo, deve permitir ao usurio
livre acesso tambm aos nveis bsico e mdio, cooperando para a integralizao do
atendimento.

1.4 Programa Sade da Famlia (PSF)

O Programa Sade da Famlia (PSF) uma estratgia adotada pelo


Ministrio da Sade para a organizao da ateno bsica no mbito do SUS, dispondo de
recursos especficos para seu custeio. O programa lanado em 1994 traz uma nova prtica
de assistncia sade, substituindo o modelo tradicional voltado apenas cura de doenas,
e promovendo novas estratgias que priorizam aes de: promoo da sade, preveno,
recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes e manuteno da sade da
comunidade atravs das equipes e dos agentes comunitrios de sade.
O paciente s pode ter acesso a esses medicamentos nas unidades de Sade
do seu municpio, se forem receitados pelo mdico durante uma consulta. Evita-se, com
isso, a auto-medicao, pois um remdio ingerido de forma errada no s pode perder sua
eficcia no tratamento, como trazer graves prejuzos sade do paciente.

1.4.1 Equipes de Sade

As equipes de Sade da Famlia constituem um indispensvel canal de


comunicao e troca de experincias com o Agente Comunitrio de Sade, visando sempre
conhecer mais a populao amparada. As equipes so compostas por, no mnimo, 1
mdico, 1 enfermeiro, 2 auxiliares de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade,
podendo, quando possvel, ter ainda 1 dentista, 1 auxiliar de consultrio dentrio, 1 tcnico
em higiene dental.

O nmero de profissionais varia de acordo com o total de habitantes da rea


assistida. Alguns municpios, priorizando as necessidades da populao, j contratam
outros profissionais para atendimento nas unidades de sade, como psiclogos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, etc. Comprovadamente, so profissionais que
atuam na preveno das incapacidades fsicas e/ou mentais e que, conseqentemente, se

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tratadas na ateno bsica evitam a internao hospitalar que o grande propsito do
programa. A contratao dos profissionais, obedecendo aos aspectos legais, fica a cargo
dos Municpios.
A atuao das equipes baseada em territorializaco, ou seja, trabalha com
rea de abrangncia definida e fica responsvel pelo cadastramento e o acompanhamento
da populao adstrita a esta rea. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de
cerca de 3 mil a 4 mil e 500 pessoas ou de mil famlias de uma determinada rea, e estas
passam a ter co-responsabilidade no cuidado sade. A populao adscrita deve ser
cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das equipes atend-la,
entendendo suas necessidades de sade como resultado tambm das condies sociais,
ambientais e econmicas em que vivem.
O trabalho ocorre principalmente nas unidades bsicas de sade, nas
residncias e sob forma de mobilizao da comunidade. determinante para o bom
resultado das aes que as equipes de Sade da Famlia atuem articuladamente com os
demais nveis de ateno do sistema de Sade do municpio. A Sade da Famlia uma
estratgia de eficincia comprovada, com resultados na reduo da mortalidade infantil e
em outros indicadores de melhoria da sade da populao brasileira.

1.4.2 Agente Comunitrio de Sade (ACS)

No Programa Agentes Comunitrios da Sade (PACS), as aes so


acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor - como designa o stio do
Ministrio da Sade -, que pode ser ligado a uma unidade bsica de sade ainda no
organizada na lgica da Sade da Famlia ou ligados a uma unidade bsica de Sade da
Famlia como membro da equipe multiprofissional. Contam-se, atualmente, 204 mil ACS
atuando no pas, tanto em comunidades rurais quanto altamente urbanizadas, nos centros
ou periferias.
Os agentes visitam mensalmente as famlias e, com elas, promovem
atividades de preveno tais como: vacinao, pesagem e medida de crianas, hidratao
oral, ensino do melhor uso dos alimentos, cadastramento e encaminhamento para a equipe
Sade da Famlia.

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1.5 As Normas Operacionais Bsicas (NOBS)

Com a criao do Sistema nico de Sade (1988) foram implantadas as


Normas Operacionais de Ateno Bsica (NOBs), cuja finalidade era estabelecer o
processo de descentralizao e de organizao do SUS. A partir da, integraram-se as trs
esferas de governo, de modo que as responsabilidades da alada federal foram distribudas
estadual e municipal. As instncias colegiadas de deciso em nvel estadual so as
Comisses Intergestores Bipartite e, em nvel federal, a Comisso Intergestores Tripartite.
Dentre as NOBs (91, 93, 96), a 96 merece destaque pela criao de duas formas de gesto
do municpio: a Gesto Plena de Ateno Bsica e a Gesto Plena do Sistema Municipal.
Para o financiamento da Ateno Bsica, a NOB 96 tambm criou o j mencionado Piso de
Ateno Bsica (PAB), em que o pagamento deixa de ser efetuado por procedimentos
realizados para ser feito per capita.
Conforme explica Mrcia Marinho Tubone (ex-assessora tcnica da
Coordenadoria de Planejamento e Sade na Secretaria Estadual de Sade do Estado de So
Paulo e atual Diretora do Departamento de Gesto do Sistema Municipal de Sade, de
Guarulhos/ SP), a prioridade dada descentralizao cedeu espao s dificuldades de
consolidao do SUS, contexto em que foram criadas as (primeiras) Normas Operacionais
de Assistncia Sade (NOAS/2001) ver:
http://www.asp.org.br/Boletins/momentoAPSP/momento2/noas.htm.

1.6 As Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS)

As Normas Operacionais de Assistncia Sade foram geradas a partir dos


princpios lanados pela NOB 96, em reunio entre Comisso Intergestores Tripartite,
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), Conselho
Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e Conselho Nacional de Sade
(CNS). Prope-se executar a regionalizao organizando os municpios em mdulos e
microrregies de sade, cada qual responsvel por um nvel de complexidade.
A preocupao contida nessas normas diz respeito individualizao dos
problemas regionais, ou seja, deve-se levar em conta particularidades de cada Estado ou
municpio, a fim de atend-las o mais prontamente. Consideradas as peculiaridades, o

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sistema de atendimento deve sofrer adaptaes sem, contudo, desrespeitar as diretrizes do
SUS.
A NOAS-SUS 01/2001 instaurou a Gesto Plena de Ateno Bsica
Ampliada que consiste no alargamento do valor fixo do Piso de Ateno Bsica (PAB).
Isso se d atravs do repasse de recursos considerando-se o nmero de habitantes da regio
e a avaliao dos resultados na prestao de servios.
Posteriormente, a NOAS-SUS 01/02 vem assegurar a manuteno das
diretrizes organizativas definidas pela NOAS-SUS 01/01 (enunciado da norma), propor-se
a garantir a adequada aplicao de recursos, e determinar penalidades para o caso de no
cumprimento das normas anteriormente estabelecidas. Dentre as penalidades, podemos
citar a suspenso de repasse fundo a fundo, ou seja, do automtico repasse de recursos da
Unio para os municpios, e a desabilitao (do municpio) do Sistema.

1.7 A Portaria n. 2.023/GM

A Portaria n. 2.023/GM, de 23 de setembro de 2004, estabeleceu a Gesto


Plena de Sistema Municipal como nica, cessando a habilitao de municpios Gesto
Plena de Ateno Bsica e Gesto Plena de Ateno Bsica Ampliada, institudas,
respectivamente, pela NOB SUS 01/96 e pela NOAS SUS 2002.
Apesar da determinao, h que ser considerado o quadro real em que
existem municpios a receber, ainda, recursos para a um modelo de gesto extinta.

1.8 O Pacto pela Sade

O SUS novamente atravessa um perodo de transio no qual se tenta


interpretar e viabilizar normas para melhoramentos do atendimento sade. Em 2006,
surgiu o Pacto pela Sade que, em resumo, formaliza regras j conhecidas,
subentendidas nos objetivos do Sistema, mas que pediam evidncia para garantir
cumprimento; traz ajustes, sendo mais destacado o aspecto da regionalizao; e extingue
a gesto anterior tornando modelo nico o Pacto de Gesto.

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Das novidades introduzidas, o Programa Sade da Famlia que, apesar da
denominao, tem tratamento de estratgia, prioridade. H explicitao de aspectos
como a necessidade de um bom atendimento populao, postura que se supunha
subentendida nas intenes do Sistema de Sade. No entanto, sendo a aplicao prtica
uma incgnita, formalizou-se o bom atendimento. A Sade, apesar de pequenos
melhoramentos, carece de estratgias de viabilidade.

No mbito das competncias, mantm-se o compartilhamento de


responsabilidades de Unio, Estados e Municpios, recaindo sobre estes ltimos a
responsabilidade maior. O municpio passa a ser integralmente responsvel pela
Ateno Sade e pelo cumprimento de todas as aes. De acordo com a nova gesto
de carter descentralizador, os municpios recebem os recursos financeiros diretamente
do Ministrio da Sade. Para cada nvel de Ateno, mantm-se uma conta
separadamente, no sendo permitido transferir recursos de um nvel para outro. Unio
e aos Estados so reservadas atribuies menores, como por exemplo, o fornecimento
de medicamentos importantes como os de tratamento da hansenase.

As funes no ficam exatamente ntidas deixando margem de dvida


quanto s responsabilidades de cada ente. De modo geral, as regras mantm essa espcie de
lacuna que ocasiona leituras inexatas dos procedimentos dentro do SUS.

1.8.1 Modificaes na Poltica Nacional de Ateno Bsica

A recente Portaria n. 648, do Ministrio da Sade, reformula a Poltica


Nacional de Ateno Bsica, cuja organizao voltar-se- viabilizao da estratgia
Sade da Famlia e do Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

A Ateno Bsica, conjunto de aes fundamentais de sade sob diversos


formatos, conserva princpios anteriormente estipulados, de universalidade,
acessibilidade, humanizao, eqidade, participao social, integralidade. Consta no
Pacto pela Sade 2006:
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na
complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e busca a
promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a
reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas
possibilidades de viver de modo saudvel.

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Quanto ao papel das Secretarias, as Municipais de Sade (e o Distrito
Federal) ficam incumbidas do cumprimento dos princpios de Ateno Bsica, da
organizao e da prtica das aes no respectivo territrio. As Secretarias Estaduais (e o
Distrito Federal) ficam responsveis pela reorientao dos modelos, pela pactuao com a
Comisso Intergestores Bipartite, pelo estabelecimento de metas e prioridades, pela
monitoria e assessoria tcnica aos municpios, pela promoo do intercmbio de
experincias intermunicipais. Ao Ministrio da Sade Estado - compete contribuir para a
concretizao dos projetos idealizados, atravs de uma poltica de estmulo e apoio (
Ateno Bsica), garantir fontes federais de financiamento do Piso de Ateno Bsica,
assessorar estados, municpios e Distrito Federal no processo de qualificao da Ateno
Bsica, analisar dados relacionados Ateno Bsica, definir estratgias de avaliao e
viabilizar parcerias internacionais.

Tem-se como novidades da Poltica Nacional de Ateno Bsica:

- foco na Estratgia Sade da Famlia;


- as equipes de Sade da Famlia passam a atender um grupo
menor de pessoas. O nmero mximo cai de 4,5 para 4 mil pessoas, sendo
recomendvel, no entanto, uma cobertura de 3 mil pessoas por equipe;
- processo de educao permanente (capacitao) das equipes de
Sade da Famlia;
- determinao de parmetros mnimos de infra-estrutura fsica
para acomodar as equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes
Comunitrios de Sade;
- modos de financiamento da (estratgia) Sade da Famlia, os
quais foram reduzidos de 9 faixas para apenas 2.

As nove faixas de financiamento da Sade da Famlia, em que o Ministrio


promovia o repasse mensal aos municpios, de acordo com o nmero de equipes e com a
populao a ser coberta, foram substitudas por duas faixas de financiamento, pagas de
acordo com as novas modalidades de Sade da Famlia.

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MODALIDADE 1:

- equipes de sade implantadas em municpios com at 50 mil


habitantes nos estados da Amaznia Legal;
- demais regies do pas, em cidades com at 30 mil habitantes e
que tenham ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7;
populaes remanescentes de quilombos.

MODALIDADE 2:

- equipes de Sade da Famlia implantadas em todo o territrio


nacional, no adaptveis aos critrios especiais da modalidade 1.

Cada equipe cadastrada na modalidade 1 receber R$8,1 mil (oito mil e


cem reais) ao ms, e cada equipe cadastrada na modalidade 2 receber R$5,4 mil (cinco
mil e quatrocentos reais).

A Poltica Nacional de Ateno Bsica sofreu reajuste no valor pago aos


municpios, leia-se: um incentivo para implantao da Estratgia Sade da Famlia. O valor
no primeiro ms de funcionamento das equipes aumentou de R$10 mil (dez mil reais) para
R$20 mil (vinte mil reais).

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2 PROGRAMA DE MEDICAMENTOS

No mbito da assistncia farmacutica - sob proteo da Poltica Nacional


de Medicamentos, de acordo com a Portaria MS 3.916, de 30/10/98 , imprescindvel a
ateno aos medicamentos, os quais se desdobram em duas classes.
Os medicamentos comuns que compem a farmcia bsica, normalmente de
baixo custo e que satisfazem as necessidades prioritrias de sade da populao brasileira,
so chamados de MEDICAMENTOS ESSENCIAIS. Estes devem ser selecionados de
acordo com sua importncia para a Sade Pblica, assegurada a eficcia comparativa ao
custo. Os medicamentos essenciais devem estar permanentemente disponveis nos servios
de Sade, em quantidades suficientes e em bom acondicionamento, com garantia de
qualidade e de informaes necessrias, a preos que os pacientes e a comunidade possam
pagar (OMS, 2002).
Os MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS, objeto do Programa de
dispensao de medicamentos em carter excepcional, so aqueles destinados ao
tratamento de patologias especficas que atingem nmero restrito de pacientes, apresentam
custo elevado, seja em razo da limitada produo, seja pelo uso contnuo ou por perodo
prolongado.
O custo elevado tem sido uma preocupao para os gestores o que,
conforme o Manual de Atuao do Ministrio Pblico Federal em Defesa da Sade
(2005, p 71), acarretou resistncia s novas demandas, visto que essas so crescentes.
Segundo a mesma fonte, o Ministrio Pblico vem atuar quando ocorrem negativas do
poder pblico de oferecer tais medicamentos cujas dificuldades impostas podem ser
econmicas (escassez de recursos financeiros e provveis interesses da indstria
farmacutica, por exemplo) ou tcnicas (a no previso em listas oficiais de medicamentos,
ausncia de registro no rgo de vigilncia sanitria - ANVISA, etc) - (ibidem, idem).

2.1 Listas Oficiais de Medicamentos

A elaborao da listagem dos medicamentos essenciais uma orientao da


Organizao Mundial de Sade (OMS) e elemento bsico de ateno primria sade.
Em respeito Poltica Nacional de Medicamentos, as listagens Relao Nacional de

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Medicamentos (RENAME - MS), listas estaduais e municipais - devem sofrer revises
freqentes. Os Medicamentos Excepcionais so tambm listados pelo Ministrio da Sade,
pelas Secretarias Estaduais de Sade, e includos na RENAME (conforme Resoluo do
Conselho Estadual de Sade), sendo selecionados pela Comisso de Assessoria
Farmacutica (CAF) (instituda pela Portaria GM-MS 1310/1999).
importante ressaltar que h obstculos no fornecimento dos medicamentos
excepcionais, tais como a falta de registro na ANVISA, a no-comprovao cientfica de
eficcia e a destinao do medicamento a doena diversa daquela reclamada (vide Manual
do Ministrio Pblico Federal).

2.2 Programas de distribuio de medicamentos

Os programas de distribuio de medicamentos do SUS acontecem por trs


vias: financiamento a estados e municpios, co-financiamento e repasse direto. O
financiamento de medicamentos abrange o Programa de Sade Mental (realizado em
parcerias com os estados) e o Programa de Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica,
desenvolvido nos municpios. No Programa de Sade Mental, a Unio participa com 80%
dos recursos financeiros, cabendo 20% aos estados. No Programa de Incentivo
Assistncia Farmacutica Bsica, a Unio participa, atualmente com R$1,00 (um real) por
brasileiro/ano, no caso dos municpios que no fazem parte do Programa Fome Zero sendo
que em 2006, o MS ampliou esse valor para R$1,50 (um real e cinqenta centavos). Nos
casos de municpios integrantes do Programa Fome Zero, o valor repassado de R$ 2,00.
Os recursos desse programa destinam-se compra dos chamados medicamentos essenciais
(analgsicos, antiinflamatrios, diurticos, vermfugos, antibiticos, anti-hipertensivos
comuns e alguns anticonvulsivantes).
Os medicamentos excepcionais podem ser obtidos pelo sistema de co-
financiamento: a Unio repassa os recursos aos estados, que participam com uma
contrapartida de valor varivel, conforme os produtos adquiridos. A dispensao desses
medicamentos efetuada mediante a emisso de Autorizao de Procedimentos de Alta
Complexidade/Custo (APAC), e so, via de regra, de responsabilidade de cada Estado-
Membro ou do Distrito Federal. A Portaria GM n. 1481, de 28 de dezembro de 1999,
estabelece os critrios utilizados para o financiamento do programa.

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2.3 Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas medicamentos
excepcionais

O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Assistncia Sade,


elaborou um conjunto de orientaes que visa a assegurar o uso racional e adequado de
medicamentos excepcionais, com enfoque na qualidade, quantidade e eficcia, no lugar da
simples facilidade de acesso a qualquer medicamento. As orientaes - dadas a revelar a
adequao do tratamento mdico dispensado ao usurio - prestam esclarecimentos acerca
dos critrios de diagnstico de cada doena, do tratamento diante dos medicamentos
disponveis nas doses adequadas, dos mecanismos de controle, do acompanhamento e da
verificao de resultados, da racionalizao da prescrio e do fornecimento dos
medicamentos.
Os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas absorveram princpios da
Ateno Farmacutica. A partir da, pode-se falar em Protocolos Clnicos e Diretrizes
Farmacuticas, que tm por base Diretrizes Teraputicas (linhas gerais de diagnstico e
tratamento da doena); Termo de Consentimento Informado (comprometimento do
paciente e do mdico com o tratamento); Fluxograma (representao grfica dos principais
passos na lida com os pacientes); Ficha Farmacoteraputica (acompanhamento do paciente
bem como da sade dos brasileiros em geral); e Guia de Orientao ao Paciente
(informativo do medicamento a ser dispensado).
preciso cautela em relao a receitas mdicas prescrevendo medicamentos
em desconformidade com os Protocolos Clnicos e Diretrizes Farmacuticas. A prescrio
s dever ser feita por mdico credenciado no SUS, pois esse j conhece a lista de
medicamentos fornecidos pelo Sistema. pertinente lembrar que o artigo 24, pargrafo
nico, da Lei Federal n. 8.080/90 diz que o SUS poder recorrer iniciativa privada
quando suas disponibilidades forem insuficientes consecuo de seus objetivos; porm,
essa situao dever ser formalizada por contrato ou convnio, segundo as normas de
direito pblico.

17
2.3.1 Banco de Preos em Sade (BPS)

Os recursos do SUS so escassos e insuficientes para atender de forma


integral aos anseios da populao. Dessa forma, devem ser aplicados de forma responsvel
e visvel, motivo pelo qual foi institudo o Banco de Preos em Sade (BPS).
O BPS um sistema informatizado e acessvel populao por meio do
stio www.saude.gov.br/banco, clicando-se o cone Consulta ao Banco. Visa-se municiar os
compradores de produtos e servios ligados Sade com as informaes necessrias ao
bom andamento de suas negociaes; ou seja, os demandantes ganham parmetros para
perseguir preos mais baixos e, conseqentemente, contribuir para a economia no setor.

2.3.2 Medicamentos Genricos

O medicamento genrico aquele cujas propriedades so similares s de um


medicamento j registrado, podendo substitu-lo, j que tem eficcia e qualidade
comprovadas. Deixam apenas de ostentar um nome patenteado pelo laboratrio.
H grande quantidade de genricos de medicamentos essenciais, o que no
ocorre com os excepcionais devido proteo das patentes aos laboratrios.
A Lei Federal n. 9.787/99, artigo 3, determina que as aquisies de
medicamentos, sob qualquer modalidade de compra, e as prescries mdicas e
odontolgicas de medicamentos no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), adotaro
obrigatoriamente a Denominao Comum Brasileira ou, na sua falta, a Denominao
Comum Internacional. No pargrafo 2 do mesmo artigo, tem-se que nas aquisies de
medicamentos a que se refere o caput deste artigo, o medicamento genrico, quando
houver, ter preferncia sobre os demais em condies de igualdade e preo.

2.3.3 Algumas dificuldades alegadas pelas Secretarias Estaduais de Sade

O Manual de Atuao do Ministrio Pblico Federal em Defesa do Direito


Sade (p. 96) lista as dificuldades alegadas pela maioria das Secretarias Estaduais de
Sade. Faz-se conveniente resumi-las.

18
Nos aspectos estrutural e organizacional da Assistncia Farmacutica, os
problemas vo da falta de qualificao e insuficincia de pessoal escassez de informaes
e de recursos.
Quanto ao processo de solicitao de medicamentos excepcionais ou de alto
custo, tem-se formulrios preenchidos de forma incompleta, desconhecimento dos
Protocolos Clnicos pelos mdicos, Cdigos Internacionais de Doena (CID) no
abarcados pelo Ministrio da Sade, tempo de tramitao interna do processo e de
avaliao por especialistas, excesso de burocracia e outros.
Com relao ao cadastro dos usurios no Programa de Medicamentos de
Dispensao em Carter Excepcional, depara-se com deficincia no registro de dados,
preenchimento incorreto ou incompreensvel de documentao pelo mdico, insuficincia
de medicamentos e outros.
Nas unidades de dispensao, lida-se com a dificuldade de acesso s
informaes, de comunicao entre unidade central de gerenciamento e unidades
dispensadoras, falta de funcionrios e de medicamentos, entre outros.

19
3 A LEGITIMIDADE DO MINISTRIO PBLICO

Com base na Constituio de 1988, podemos designar trs importantes


atuaes do Ministrio Pblico na defesa dos direitos dos cidados: zelar pelo regime
democrtico (127, CF), fiscalizar o cumprimento da lei e defender os direitos coletivos
(129, III, CF). De acordo com o artigo 129, II, do mesmo texto constitucional, cabe ainda
ao Ministrio Pblico promover as medidas necessrias garantia dos servios de
relevncia pblica. Sendo assim, as aes e os servios viabilizados pelo SUS cujos
princpios basilares traduzem uma poltica de incluso - necessitam ser fiscalizados.
Quanto prioridade atinente sade, a atuao do Ministrio Pblico em
relao ao SUS se d sob os seguintes focos:
- qualificando a atuao em defesa do fornecimento de medicamentos, a
fim de beneficiar a populao da forma mais abrangente possvel e no aos laboratrios
(no sentido de comprovar a eficcia do medicamento pedido ou, se ele o nico com tais
condies no mercado).
- garantindo a destinao mnima de recursos prevista constitucionalmente
pela Emenda n. 29, de 2000, que garante recursos para o atendimento de demandas, sem
descuidar da universalidade e integralidade no atendimento;
- zelando pela garantia constitucional de gratuidade dos servios pblicos e
demais credenciados ao SUS. No mbito da Lei Federal n. 8.080/90, inteirando a
sociedade atravs de programas de incentivos participao da populao nos Conselhos
de Sade. O Ministrio Pblico Catarinense tem como um de seus projetos o Programa
de Combate abusividade de Cobrana no Sistema nico de Sade, cujas orientaes (a
Promotores e Secretaria de Sade) encontram-se no stio da instituio;
- fiscalizando a formao e o funcionamento dos Conselhos de Sade, bem
como o repasse de recursos ao Fundo de Sade existente; e
- analisando as responsabilidades, quando da possibilidade de erro ou
negligncia profissional, na rea da sade.
Ao Ministrio Pblico cabe tambm fiscalizar clnicas mdicas e hospitais
pblicos; cabe fiscalizar a prtica de irregularidades, conjuntamente com a Vigilncia
Sanitria, no que se inclui a inobservncia das normas sanitrias legais, entre outras.
Para alm do acompanhamento das polticas de sade e da fiscalizao do
sistema, o Ministrio Pblico atua na mediao de conflitos por meio de termos de

20
ajustamento de conduta, dispondo ainda de mecanismos judiciais, como as aes civis
pblicas, as aes de improbidade administrativa e outras medidas que entender pertinentes
para a busca da efetivao dos direitos sociais.

3.1 O SUS e o papel fiscalizador do MP

O princpio da universalidade est previsto na Constituio Federal:


A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao (art. 196, CRFB/88).
No entanto, essa acessibilidade no est garantida, mas sim condicionada
disponibilidade oramentria. A fim de fazer cumprir o princpio da universalidade, a
Emenda Constitucional 29, de 2000, definiu percentuais mnimos de aplicao na rea da
Sade. Dessa forma, evita-se o problema dos cortes oramentrios e dos conseqentes
bloqueios realizao de aes e servios em sade populao em geral - h que se
lembrar que o SUS no pretende ser opo somente s mais baixas camadas sociais, mas
deve estar ao alcance de todos, a quem possa interessar.
A emenda determina que o mnimo a ser disponibilizado pela Unio sade
se d pela variao do Produto Interno Bruto (PIB). Os estados devem destinar 12% de
suas receitas sade, e os municpios, 15%. No cumpridas as determinaes legais, a
Unio est autorizada a intervir nos estados, assim como estes podero intervir nos
municpios de sua abrangncia. A fiscalizao da EC 29 atribuda aos Conselhos de
Sade, s Assemblias Legislativas e s Cmaras Municipais, por meio dos Tribunais de
Contas.
Uma grande dificuldade enfrentada no mbito do SUS so as tentativas de
burlar a Emenda em questo. Sendo assim, cabe tambm ao Ministrio Pblico fiscalizar e
exigir seu cumprimento, o que se traduz na garantia de entrada da cota oramentria
mnima e da destinao adequada e sem desvios do dinheiro reservado sade. Nesse
sentido, o Ministrio Pblico assume a funo de verificar a limpidez no encaminhamento
dos recursos oramentrios.
Aliado nessa funo o SIOPS, ou seja, Sistema de Informaes sobre
Oramentos pblicos em Sade. Atravs dele, que disponibiliza dados na internet a partir

21
de 1998, pode-se verificar a situao de receitas e despesas relacionadas aos servios
pblicos de sade. Como planilha ou sob forma de indicadores, torna-se possvel a
comparao de dados, o que confere visibilidade s aplicaes dos recursos pblicos dessa
rea. Conseqentemente, contribui com os Conselhos de Sade.

3.2 Atribuies da Unio, dos Estados e dos Municpios na Garantia do


Direito Sade

As competncias na rea da sade no so ntidas, especialmente com a


adoo da poltica de descentralizao. A Constituio Federal e a Lei n. 8080/90 definem
campos de competncia comum e exclusiva.
Sabe-se que a Sade responsabilidade do Estado como Nao (vide
Direito Sanitrio e Sade Pblica Vol. II, 2003). Segundo o art. 196 da CF, dever do
Estado: garantir a sade como um direito de todos, mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena ou de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
(Esse artigo d margem a ampla interpretao). A Sade tambm da alada de todas as
esferas de governo, tendo ainda algumas funes reservadas ao prprio SUS.
No caso de o SUS no estar apto a executar algum servio, caber ao Estado
ou Unio suprir tal carncia; cuida-se de aes integrativas (ver Lei n. 8080/90). Os
procedimentos pertinentes sero traados pela Comisso Intergestores Bipartite e,
Tripartite. Cabe mencionar o artigo 197 da Constituio Federal: So de relevncia
pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei,
sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita
diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito
privado. Quer dizer, as mencionadas aes no so exclusivas do Poder Pblico, que
conta com auxiliares na atividade de controle.
Diante dos fatos, o Ministrio Pblico poder dirigir-se a um ou mais entes,
em defesa da coletividade receptora da prestao de servios, ou de indivduo em situao
especfica.

22
4 CRIMES CONTRA A SADE PBLICA

O Cdigo Penal de 1940 definiu os crimes contra a sade pblica, nos


artigos 267 a 285, tendo sofrido alteraes. Atualmente tem-se tipificado: epidemia,
infrao de medida sanitria preventiva, omisso de notificao de doena, envenenamento
de gua potvel ou de substncia alimentcia ou medicinal, corrupo ou poluio de gua
potvel ou de substncia alimentcia ou medicinal, falsificao, corrupo, adulterao ou
alterao de produto destinado a fins teraputicos ou medicinais, emprego de processo
proibido ou de substncia no permitida, invlucro ou recipiente com falsa indicao,
produto ou substncia nas condies dos dois artigos anteriores (274 e 275, CP), substncia
destinada falsificao, outras substncias nocivas sade pblica, medicamento em
desacordo com receita mdica, exerccio ilegal da medicina, arte dentria ou farmacutica,
charlatanismo e curandeirismo.
A Lei n. 6.437 de 20/08/77 classifica as infraes legislao sanitria
federal pelas quais o autor pode ser responsabilizado administrativa, civil e criminalmente,
admitindo cumulao das sanes. relevante acrescentar que h leis especiais, como o
caso da Lei n 7.649 - que institui a obrigatoriedade de cadastramento dos doadores de
sangue, assim como o exame laboratorial da coleta -, direcionadas ao refreamento de
doenas contagiosas e, de modo geral, proteo da sade pblica.

23
5. IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA

A Lei de Improbidade Administrativa, de n. 8.429/92, tem o intuito de


coibir e punir atos que afrontem a Administrao Pblica. Observa-se que o agente pblico
no incorre nesse crime apenas quando em conduta comissiva (como o desvio de
finalidade), mas tambm por omisso, quando desrespeitoso para com os princpios
constitucionais que lhe so dirigidos. Dessa forma - considerando-se o alheamento do
gestor -, o enquadramento no se restringe a prejuzo ao errio.
Os atos de improbidade administrativa, embora divididos em classes, no
so definidos precisamente em condutas. A supracitada lei, por ser caracteristicamente
ampla, abrangente em relao a condutas punveis, d margem ao uso poltico da
respectiva ao, o que seria avesso ao carter de moralizador da Administrao Pblica.
Nesse contexto, reside o risco de estorvamento da gesto e, conseqentemente, do
desempenho dos Poderes Estatais (BUGALHO, Gustavo).

24
6 NECESSIDADE DE PERCIA

Um dos entraves ao bom funcionamento do SUS diz respeito ao excesso de


liminares concedidas pelos juzes em favor de pacientes requerentes de custeamento pelo
SUS, de medicamentos que, sequer, tm comprovao de resultados em porcentagem
relevante. No se trata apenas de medicamentos excepcionais, j que esses so
devidamente registrados e constam de alguma lista do SUS. O problema envolve
medicamentos nem sempre registrados pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Anvisa -, o que pe em dvida sua segurana de uso e eficcia.
Considerando-se o grande nmero de aes judiciais que atualmente
tramitam - e a despeito da boa inteno do julgador certamente zeloso para com a sade
dos cidados -, emerge a necessidade de indicativos mais expressivos do que um atestado
emitido por mdico especialista, isoladamente. Dada a rpida evoluo da indstria
farmacutica, no h garantia de que o prprio profissional esteja suficientemente interado
da eficcia (assim como da permisso de venda e de uso) dos remdios. Sendo assim, o
hbito de requerer percia saltaria como proposta vivel.
Outra prtica que agrava o problema das aes judiciais o uso dos nomes
comerciais de certos medicamentos bsicos quando prescritos pelo mdico. Essa conduta
dificulta a deteco da real necessidade daquele medicamento em dado caso clnico,
considerando-se que so inmeros os nomes comerciais, o que torna quase impossvel a
tarefa de localizar em lista (por nome genrico) o remdio equivalente.
O direito constitucional que reclama sade a todos no deve ser colocado
isoladamente. H de prevalecer, desde que devidamente contextualizado no quadro real da
sade pblica. Ao mesmo tempo em que - na dvida so cedidos remdios de valores
elevados a pacientes isolados (em sua carncia por tratamentos no previstos), o sistema de
sade fica sujeito a um desequilbrio cujo destino promete ser o fracasso. Correr o risco de
descompensar o sistema com excessivo dispndio, sem a comprovao de eficcia para o
tratamento, no deixa de ferir o princpio constitucional ao passo que pe em risco a vida
de tantos outros usurios da sade pblica para os quais a assistncia poder se tornar
insuficiente.
Portanto, a percia vem indicar o prximo passo nas questes de solicitao
de remdios em que, mais do que esclarecer se o medicamento prescrito eficaz e
insubstituvel, poupa desnecessria discusso acerca da competncia de fornecimento.

25
7 ALGUNS PROGRAMAS DO MINISTRIO DA SADE

A agenda nacional de prioridades um instrumento pelo qual o Ministrio


da Sade controla as iniciativas relacionadas pesquisa em sade e que resulta de
consenso entre gestores, pesquisadores, trabalhadores do SUS e demais representaes da
sociedade civil.
Dentre as prioridades a serem compartilhadas por estados e municpios
constam:

Ateno a Urgncias: a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias se


ocupa da prestao de socorro s pessoas em situao de risco, tendo por principal
instrumento o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU/ 192). Este
dedicado ao atendimento da vtima no local e apto ao atendimento de urgncias de
diferentes tipos.

Brasil Sorridente: essa iniciativa integrada com o Programa Sade da


Famlia e procura suprir as necessidades bsicas da sade bucal, assim como
organizar os servios por Centros de Especialidade Odontolgica (CEOs).

Farmcia Popular: Parte da Poltica de Assistncia Farmacutica, o


programa visa facilitar o acesso da populao aos medicamentos que, adquiridos pela
Fundao Oswaldo Cruz, so vendidos a preo de custo. O rol formado por oitenta
e quatro medicamentos recomendveis ao tratamento das doenas de maior
incidncia no pas.

QualiSUS: a Poltica de Qualificao da Ateno Sade no Sistema


nico que visa melhorar o Sistema de Urgncia conferindo a ele a mesma eficcia
que se pretende para a Ateno Sade.

HumanizaSUS: a poltica Nacional de Humanizao pretende


melhorar o atendimento ao usurio do SUS tendo como prioridades a reduo de
filas, o direito do paciente informao, gesto compartilhada, e responsabilizao
dos profissionais de sade.

26
Sade da Famlia: anteriormente referido, o programa visa
reorganizar e apurar a qualidade de ateno bsica contando com o auxlio de equipes
de sade, cada qual responsvel por determinada rea.

Programa Nacional de combate Dengue: o Ministrio da Sade e as


Secretarias Estaduais de Sade, juntamente com os municpios, realizam intensa
campanha voltada eliminao dos focos do mosquito Aedes aegypti, contando com
a colaborao da sociedade civil.

Programa Nacional de DST/Aids: tem como objetivo reduzir a


incidncia de HIV/AIDS e expandir melhoramentos no tratamento e aes de
preveno da AIDS e da Sfilis.

Saneamento Bsico: os municpios devem garantir esse direito,


indispensvel manuteno da qualidade de vida, junto ao estado e Unio. A
Funasa dispensar aes de saneamento s comunidades mais necessitadas.

Sade Mental: a Poltica Nacional de Sade Mental regida por dois


objetivos, sendo eles a reduo gradativa dos leitos psiquitricos e o reforo da rede
extra-hospitalar, ou seja, cuida-se de outros meios (leia-se espaos) de assistir o
paciente.

Proposta de convnio Municpio-Ministrio: as propostas de convnio


para cooperao tcnica e financeira podem ser levadas ao Ministrio da Sade
atravs da internet, no stio do Fundo Nacional de Sade.

Ateno sade indgena: o Ministrio da Sade criou a Poltica


Nacional de Ateno aos Povos Indgenas e o Subsistema de Ateno aos Povos
Indgenas, no ano de 1999, possibilitando o acesso desses povos ateno integral
sade, no mbito do SUS.

27
Medicamento Fracionado: o Ministrio da Sade listou diversos
medicamentos que podero ser comprados por frao, ou seja, apenas na quantidade
necessria ao consumidor.

28
8 DOAO DE RGOS

A doao de rgos, assunto vital no que tange sade pblica e assunto de


vida ou morte no sentido literal da expresso, objeto de dvidas e temores para a
populao brasileira avessa aos procedimentos envolvidos.

O primeiro problema que cerca o tema doao de rgos diz respeito


morte enceflica ou cerebral. notria a preocupao das famlias brasileiras quanto
esperana de vida na hiptese de ter um dos seus como doador em potencial. No entanto,
quando se constata morte enceflica no se fala mais em esperana de vida; tanto que
nesse momento que se registra o bito e no quando ocorre a parada cardaca,
normalmente protelada por uma mquina conhecida como ventilador.
O ventilador respira pelo paciente, permitindo o exame de seu estado vital.
Dessa forma, se constatada a morte enceflica, a respirao deixa de ser indicativo de vida
existindo unicamente devido ao funcionamento do citado aparelho. Nesse contexto, a
existncia de batimento cardaco se deve apenas presena do oxignio produzido pelo
ventilador.
A presena de determinadas drogas no organismo do paciente, durante a
realizao dos exames, pode mascarar as atividades cerebrais. Mas, cientes disso, os
mdicos utilizam outros testes dados a conferir segurana ao resultado. Quanto
costumeira confuso entre o estado de coma e a morte enceflica, deve-se esclarecer que
no primeiro caso o indivduo considerado mdica e legalmente vivo, podendo respirar
sem uso do ventilador e/ou podendo apresentar atividade cerebral ou fluxo sangneo no
crebro.
A morte enceflica, ento, a cessao do funcionamento do encfalo,
formado pelo crebro e pela trompa cerebral que, por conseqncia, cessa as atividades dos
demais rgos, exceto o corao. Ainda assim, e mesmo que o paciente parea estar em um
sono profundo, no h reverso para o quadro. A partir de ento, cabem famlia as
difceis decises sobre o desligamento do ventilador e sobre a doao dos rgos em tempo
hbil.
O diagnstico da morte enceflica orientado pela Resoluo do Conselho
Federal de Medicina n. 1.480/97, e a Lei n. 9434/97, dos Transplantes, determina que a
remoo de tecidos e rgos seja precedida por exames de constatao da morte enceflica,
realizados por dois mdicos de diferentes reas, no integrantes da equipe de transplantes.

29
Lei posterior n. 10.211/01 extinguiu as manifestaes de vontade registradas na Carteira de
Identidade Civil e na Carteira Nacional de Habilitao, tornando a autorizao familiar o
nico meio de realizar doao com doador cadver. No necessrio deixar documento
escrito; basta a deciso da famlia. Esta, sim, dever concretizar a autorizao por escrito.
So dois os tipos de doador: doador vivo e doador cadver. No primeiro
caso, a doao poder ser feita por parentes at quarto grau e cnjuges (vide art. 9, Lei n.
9.434/97), desde que saudveis. Ser necessria a comprovao de comunicao ao
Ministrio Pblico, de acordo com os artigos 15, 4 e 5, 20, caput e 25, inciso II, do
Decreto Federal n. 2.268/97. No parentes doam apenas com autorizao judicial. A
doao em vida pode ser de um dos rins, de parte do fgado, de parte da medula ssea e
parte do pulmo. As doaes de parte da medula ssea podero ser efetuadas sem
autorizao judicial, mesmo por no parentes.
A lei que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo
humano para fins de transplante e tratamento a Lei n. 9.434 de 04/02/97, alterada pela
Lei n. 10.211 e regulamentada pelo Decreto n. 2.268, de 30/06/97.
No caso do doador cadver, paciente em Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) com morte enceflica, geralmente resultante de traumatismo craniano e AVC
(derrame cerebral), os rgos e tecidos passveis de retirada so corao, pulmo, fgado,
pncreas, intestino, rim, crnea, veia, ossos e tendo, extrados em centro cirrgico, por
meio de procedimento normal, sem causar deformidades ao corpo.
A maioria dos rgos destinados a transplantes precisa ser extrada durante a
morte enceflica enquanto so mantidos vivos pelo oxignio do ventilador. Poucos como
rins, crneas e ossos, podem ser retirados ainda algum tempo aps a parada cardaca.
Os rgos sero doados a pacientes a espera de transplante, em lista da
Central de Transplantes da Secretaria de Sade do respectivo Estado, sob controle do
(Ministrio da Sade). A Lista nica de Receptores - como conhecida - e a Central
Estadual de Transplantes so estabelecidas pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT),
responsvel pelo gerenciamento de todo o processo de doao. Este, por sua vez, foi
regulamentado pelo mencionado Decreto Federal n. 2.268/97, assim como a Lei dos
Transplantes.

30
9 SOBRE AS PRTICAS INTEGRATIVAS incluso de terapias
alternativas pela Portaria GM 971/06

A Portaria GM 971, de 3 de maio de 2006, que dispe sobre a aprovao da


Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de
Sade, levou em considerao que a Organizao Mundial de Sade (OMS) vem
admitindo a aplicao da Medicina Tradicional em conjunto com a Medicina
Complementar ou Alternativa.
De acordo com referida Portaria, essas prticas vm ganhando credibilidade
no Brasil desde a dcada de 80, principalmente com o advento do SUS. Para a garantia de
qualidade e segurana nessas modalidades de ateno sade, contar-se- com
profissionais capacitados para a respectiva rea. Fazem parte dos servios oferecidos pelo
Sistema a Medicina Tradicional Chinesa (acupuntura), a Homeopatia (com enfoque ao
paciente, no doena), as Plantas Medicinais e a Fitoterapia, o Termalismo Social ou
Crenoterapia (terapia com guas minerais).

31
10 BASES PARA DIAGNSTICO E SOLUO DE PROBLEMAS
DE SADE

Em Direito Sanitrio e Sade Pblica, vol. II (2003, p. 124-133), so


sugeridas metodologias de anlise dos processos judiciais no mbito da sade, de modo a
orientar o operador do direito. Do texto supracitado, interpretou-se e resumiu-se o que
segue.
- Quando da apreciao de uma demanda relativa a direito subjetivo
individual, convm ao Ministrio Pblico e aos julgadores verificar o plano de sade
pertinente municipal, estadual, nacional antes de se manifestar pelo (ou exigir o)
cumprimento das obrigaes do Estado. Tal medida contribuiria para sanar problemas de
determinadas populaes, combatendo o carter primordialmente emergencial do
atendimento, em prol da preveno.
- O Ministrio Pblico e os Magistrados devem verificar se o plano de sade
(municipal, estadual, nacional), a lei de diretrizes oramentrias e o oramento foram
pautados nos princpios e nas diretrizes do SUS, a fim de mensurar a proposta de
organizao de aes e servios em relao demanda. Trata-se de perceber a coerncia
do Plano de Sade com os mandamentos constitucionais sobre a organizao da ateno
sade em uma determinada realidade social e sobre o sistema de gesto que d conta da
manuteno da rede de ateno sade em pleno funcionamento (idem, p 126).
- Deve-se verificar se os instrumentos de gesto (condio de cumprir o
previsto em constituio e legislao acerca da sade) atendem s necessidades de
organizao da ateno sade (idem, p 127).
- A metodologia mais abrangente envolve as trs anteriores e considera
outros aspectos do sistema de sade: diagnstico econmico, social, demogrfico e
epidemiolgico, na abrangncia do sistema de sade; estrutura organizativa para a gesto
do respectivo sistema de sade; rede de aes e servios destinados ateno sade em
um determinado territrio.
O Ministrio Pblico como rgo de Controle Social na preservao dos
direitos fundamentais e como fiscal da lei deve atuar em prol da sade zelando pelo
cumprimento da Constituio e das leis ordinrias cabveis, desde a formao dos
Conselhos at a conduta dos profissionais dessa rea.

32
11 PEAS PRTICAS

11.1 Recomendao

XXXX, XX de XXX de XXXX.


Ofcio n. XXX/XXXX/XPJ.

Senhor Prefeito Municipal,

O Ministrio Pblico vem participando da campanha idealizada pela OAB-Subseo de Chapec,


que orienta sobre os riscos dos medicamentos similares que vm sendo postos para o consumo sem a
comprovada eficcia teraputica.

H no Brasil basicamente trs diferentes grupos de medicamentos. Os de referncia, conhecido


tambm como de marca, que so lanados aps todas as etapas de pesquisa e estudos clnicos. Os genricos,
identificados com a letra G impressa na embalagem, que copiam a frmula de referncia, mas passam por
testes de bioequivalncia. Esse teste mede a ao do produto no organismo. Por fim, os similares, que copiam
os de referncia, com a diferena de que as autoridades de sade no exigiam dos fabricantes os testes de
bioequivalncia e biodisponibilidade, o que pode comprometer a qualidade em termos dos efeitos esperados.

Uma amostra da gravidade da situao vem dos anncios dirios de que a ANVISA poder retirar do
mercado, at o fim das investigaes, uma enorme diversidade de medicamentos similares que no
apresentam eficcia teraputica comprovada.

Enfim, a campanha est embasada no princpio da precauo, para que os pacientes consumam
medicamentos quando efetivamente comprovada sua eficcia teraputica.

Dessa forma, considerando que os entes pblicos so estatisticamente os maiores compradores deste
tipo de medicamento similar - e embasado no princpio da eficincia administrativa posta ao cidado,
recomendo-lhe1 que, nos procedimentos de licitao para aquisio de medicamentos, sejam observados os
testes de bioequivalncia e biodisponibilidade dos medicamentos similares, a fim de garantir o consumo, pelo
cidado, de produtos com comprovada qualidade teraputica.

Nesses termos, solicito-lhe informaes, em 10 (dez) dias teis, sobre a aceitao


[ou no], por parte de Vossa Excelncia, da respectiva recomendao.

Atenciosamente,

XXXXXX
PROMOTOR DE JUSTIA

1
Com fulcro nos artigos 27 e 80 da Lei n. 8.625/93 e artigo 83, XII, da Lei Complementar Estadual n.
197/2000 (Lei Orgnica do Ministrio Pblico).

33
11.2 Termo de compromisso de Ajustamento de Conduta (TAC)

TERMO DE COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO DE CONDUTA

No dia XX de XXXXX de XXXX, s XX horas e XX minutos, nas dependncias da X


Promotoria de Justia da Comarca de XXXXXX, em que se fazia presente o MINISTRIO PBLICO DO
ESTADO DO ESTADO DE SANTA CATARINA, na pessoa do PROMOTOR DE JUSTIA XXXXXXX, e o
HOSPITAL REGIONAL XXXXXX, localizado na Rua XXXXX n. XX, Centro, XXXXX, na pessoa do Diretor
Administrativo, Sr. XXXXXXX, e do Diretor Tcnico, Sr. XXXXXX, doravante denominado
compromitente, celebraram este COMPROMISSO DE AJUSTAMENTO DE CONDUTA nos autos do
PROCEDIMENTO ADMINISTRATIVO N. XXX/XXXX, nos seguintes termos:

CLUSULA 1: O investigado admite que o referido estabelecimento hospitalar apresentou as deficincias


apontadas no Relatrio de Inspeo Sanitria (fls. XX), acostado ao procedimento administrativo, com
exceo da medicao vencida, pois, em tal circunstncia, foi elaborado recurso administrativo.

CLUSULA 2: O compromitente assume a obrigao de fazer, consistente em adequar-se s condies


sanitrias estabelecidas na RDC 50/02 e RDC 306/05 que prevem o regulamento tcnico para
planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos em estabelecimentos assistenciais de
sade, assim como o gerenciamento de resduos de servios de sade.

CLUSULA 3: O investigado assume a obrigao de fazer consistente em regularizar, em todas as suas


instalaes, as alteraes descritas no Relatrio de Inspeo Sanitria junto ao procedimento, notadamente
no centro cirrgico, emergncia geral, internao peditrica, posto de enfermagem - pediatria, sala de
pequenos procedimentos, posto de enfermagem aptos, internao adulto/SUS, sala de parto, lactrio,
neonatologia, maternidade, UTI adulto, consultrio da cardiologia, farmcia (setor de medicamentos
controlados), cozinha e lavanderia.

CLUSULA 4: Para a consecuo do objeto da clusula 3, o compromitente dever iniciar a execuo das
obrigaes assumidas no presente Termo, as quais devero estar concludas no prazo mximo de 12 (doze)
meses, a contar da data da assinatura do ajustamento de condutas.

CLUSULA 5: O investigado tambm assume a obrigao de fazer, consistente em observar a legislao em


vigncia, executando todas as medidas que se fizerem necessrias, no promovendo qualquer atividade que
provoque ou coloque em risco a vida das pessoas que necessitem das assistncias prestadas pelo referido
hospital, bem como de todos os profissionais que nele laboram.

CLUSULA 6: Os prazos acima estabelecidos iniciam a partir da assinatura do presente Termo e podero
ser prorrogados, no caso de motivo justificvel a ser apresentado pelo compromissrio antes do
vencimento, nesta Promotoria de Justia.

CLUSULA 7: O cumprimento das obrigaes ajustadas no dispensa o ajustante de satisfazer qualquer


exigncia prevista em outras legislaes, tampouco de cumprir qualquer imposio de ordem administrativa
que diga respeito s normas inerentes ao caso.

CLUSULA 8: Fica ressalvado que as obras e reformas que dependem da parceira e/ou autorizao do
Estado de Santa Catarina, o qual dono do prdio em que fica o hospital, sero cumpridas na medida em
que forem sendo repassados os recursos financeiros e materiais para tanto, no se aplicando, portanto, os
itens ajustados nas clusulas 2, 3 e 5, inclusive com aprovao do projeto pela Vigilncia Sanitria
Estadual.

CLUSULA 9: O MINISTRIO PBLICO compromete-se a no adotar qualquer medida judicial, de cunho


civil, contra o compromissrio, no que diz respeito aos itens acordados, caso o ajustamento de condutas
seja cumprido.

CLUSULA 10: Fica estabelecida a seguinte multa, para eventual descumprimento das clusulas deste
compromisso:

34
a) pagamento de multa diria de R$1.000,00 (hum mil reais) para descumprimento das clusulas 2, 3, 4 e
5;
b) pagamento de multa diria de R$500,00 (quinhentos reais) para descumprimento das demais clusulas.
Subclusula 1 - O pagamento das multas perdurar enquanto persistir a violao, cujo valor ser atualizado
de acordo com ndice oficial, desde o dia de cada prtica infracional at efetivo desembolso. A multa ser
recolhida ao Fundo para Reconstituio dos Bens Lesados do Estado de Santa Catarina (Conta Corrente n
XXX.XXX.XX, Agncia XXX-XX).
Subclusula 2 As multas estabelecidas passaro a fluir a partir do descumprimento da obrigao,
cessando apenas quando o investigado comprovar, por escrito, que regularizou a situao.
Subclusula 3 - Alm da fluncia da multa, o descumprimento deste compromisso de ajustamento poder
dar ensejo adoo das medidas judiciais cabveis, inclusive tendentes reparao dos danos, se for o caso.

CLUSULA 11: A comprovada no-execuo dos compromissos previstos nas clusulas acima, ou a
continuidade da conduta, facultar ao MINISTRIO PBLICO ESTADUAL imediata execuo judicial do
presente ttulo.

CLUSULA 12: As partes podero rever o presente ajuste, mediante termo aditivo, o qual poder incluir ou
excluir medidas que tenham por objetivo o seu aperfeioamento e/ou se mostrem tecnicamente necessrias.

CLUSULA 13: Este ttulo executivo no inibe ou restringe, de forma alguma, as aes de controle,
monitoramento e fiscalizao de qualquer rgo pblico, nem limita ou impede o exerccio, por ele, de suas
atribuies e prerrogativas legais e regulamentares.

Este acordo tem eficcia de ttulo executivo extrajudicial, na forma do pargrafo 6 o do artigo 5o da Lei n.
7.347/85 e artigo 585, inciso VII, do Cdigo de Processo Civil e o arquivamento deste procedimento
administrativo, decorrente do cumprimento do compromisso de ajustamento, ser submetido
homologao pelo CONSELHO SUPERIOR DO MINISTRIO PBLICO, conforme determina o pargrafo 3o do
artigo 9o da Lei n. 7.347/85.

XXXXXXXXX
PROMOTOR DE JUSTIA
X PROMOTORIA DE JUSTIA DA
COMARCA DE XXXXX

XXXXXXXX
DIRETOR TCNICO

XXXXXXXX
DIRETOR ADMINISTRATIVO

35
11.3 Denncia

EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA VARA CRIMINAL DA


COMARCA DE XXXXXXX

O REPRESENTANTE DO MINISTRIO PBLICO, no uso de suas atribuies legais,


de acordo com o contedo probatrio existente no incluso Inqurito Policial n. XXX/XX (autuado sob o n.
XXX.XX.XXXX-X), vem, por intermdio da presente, oferecer DENNCIA contra
XXXXX XXX, naturalidade, estado civil, profisso, com XX anos de idade, filho de XXXX
e XXXX, residente e domiciliado na Rua XXXXX, n XX, nesta Cidade XXXXX, pela prtica dos seguintes
fatos delituosos:
Consta do incluso Caderno Administrativo que, em data de XX de XXXX do ano de
XXXX, o denunciado XXXXX XXX, utilizando-se de sua condio de funcionrio pblico (art. 327, do CP),
como mdico do Hospital XXXXX, mesmo sabendo que o internamento deveria ser gratuito, por meio do
Sistema nico de Sade (SUS), exigiu de forma indevida, para a realizao de procedimento cirrgico de
drenagem de trax, do filho da vtima XXXX, de nome XXXX, a quantia de R$800,00 (oitocentos reais),
valor este pago por de dois cheques, ambos do Banco XXXX, da sua conta corrente n. XXXX (cf. canhoto do
cheque de fl.XX).
Assim agindo, infringiu o denunciado XXXX o estabelecido no art. 316, caput, do Cdigo
Penal, motivo pelo qual se requer o recebimento da presente, a sua citao, para que seja processado e, ao
final, condenado, ouvindo-se as pessoas abaixo arroladas no tempo oportuno.
Requeiro ainda a intimao do Banco XXX para que faa vir aos autos cpia dos cheques
da vtima XXXX, c/c XXXX, Agncia XXXX, cheques ns. XXXX e XXXX.

XXXXX, XX de XXXXX de XXXX.

XXXXXXXX
Promotor de Justia

ROL DE TESTEMUNHAS:

1 XXXX

2- XXXX

36
11.3.1 Denncia - concusso
EXCELENTSSIMO JUIZ DE DIREITO DA X VARA DA COMARCA DE XXXXXX.

O MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE SANTA CATARINA, por seu Promotor de


Justia em exerccio neste Juzo, no uso de suas atribuies legais, com fulcro no
art. 129, I, da Constituio Federal, art. 24, do Cdigo de Processo Penal, art. 25,
III, da Lei n. 8.625/93, art. 82, IV, da Lei Complementar Estadual n. 197/00 e
com base no INQURITO POLICIAL N. XXX-X apresenta DENNCIA contra

XXXX, brasileiro, casado, administrador do Hospital XXXX na poca dos fatos,


nascido em X de XX de XXXX, natural de XXX/XX, com instruo superior,
filho de XXXX e XXXX, residente na rua XXX n. XX, bairro XX, nesta cidade e
Comarca, e

XXXX, brasileira, solteira, diretora do Hospital XXXX na poca dos fatos,


nascida em X de XX de XXXX, natural de XXX/XX, com instruo secundria,
filha de XXX e XXX, residente na rua XXX n. XX, Centro, nesta cidade e
Comarca, pela prtica dos seguintes ATOS DELITUOSOS:

Consta do caderno indicirio que XXXXXX recebeu tratamento mdico, consistente em


internamento e atendimento mdico-hospitalar, prestado pelo Hospital Regional XXX, permanecendo
internada nos dias X a X de XXX de XXXX, conforme teor da documentao acostada aos autos.

O internamento e o atendimento mdico hospitalar foram feitos atravs do Sistema nico de


Sade SUS, segundo demonstra o laudo mdico para emisso de AIH (fl. X), bem como a Autorizao para
Internao Hospitalar (fl. X).

Em razo disso, o atendimento passou a ser de gratuidade total, tendo o paciente direito
assistncia plena, sendo vedada a cobrana de quaisquer valores complementares, independentemente da
motivao, em face da concretizao da assistncia plena garantida pela Constituio Federal.

No entanto, apesar do carter gratuito dos servios mdicos e hospitalares, no dia X de XXX
de XXXX, a vtima XXX, ao levar sua me XXX ao Hospital XXX Assec de XXX, acometida de derrame
cerebral sendo encaminhada de imediato UTI tendo em vista a gravidade do problema foi informada da
no existncia de vagas nessa unidade de tratamento para quela noite (pelo SUS), ocasio em que, por ordem
dos denunciados, foi solicitado indevidamente vantagem pecuniria dos familiares da vtima consistente no
pagamento de R$ 300,00 (trezentos reais) como cauo, correspondente internao do dia X ao dia X de
XXX, quando, ento, outro paciente receberia alta e XXX seria transferida vaga destinada s internaes
pelo SUS.

37
Ressalta-se, ademais, que XXX permaneceu internada na condio de paciente atendida pelo
Sistema nico de Sade at o dia X de XXX de XXXX quando veio a bito.

V-se, pois, que por ordem e determinao dos denunciados, sem o que a exigncia no teria
sido feita, foi exigido em decorrncia do internamento a importncia de R$ 300,00 (trezentos reais).

Frise-se, ainda, que em se tratando de situao de emergncia, em que est em jogo a sade o
bem estar fsico da vtima, a cobrana de valores indevidos por ordem dos denunciados contra paciente
beneficirio do SUS, mesmo que de maneira velada cauo, configura exigncia de vantagem indevida,
visto que os familiares da ofendida no tem como transigir com relao a sua sade (vtima de um derrame
cerebral).
Tal irregularidade foi apurada mediante uma auditoria realizada no Hospital XXX -
nosocmio em que a paciente foi internada, de modo que a direo do hospital fez a devoluo do valor
cobrado ilegalmente (fls. X).

Com tal proceder, por ordem e mando dos denunciados XXX e XXX, que agiram na
qualidade de funcionrios pblicos equiparados, foi exigida vantagem indevida da vtima, consistente no
pagamento da internao hospitalar, no valor de R$ 300,00 (trezentos reais), o que proibido, ante a
gratuidade do Sistema nico de Sade que abrange todo o tratamento do paciente, inclusive internamento
hospitalar.

CAPITULAO
Assim agindo, incidiram os denunciados XXX e XXX nas sanes do ART. 316, CAPUT,
C/C ART. 327, PARGRAFOS 1 E 2, C/C ART. 13, TODOS DO CDIGO PENAL.

REQUERIMENTOS
Desta feita, requer o MINISTRIO PBLICO sejam eles citados, processados (ART. 394 E
SEGUINTES DO CPP) e, ao final condenados, ouvindo-se as pessoas abaixo arroladas e cumprindo-se as demais
determinaes legais.

Requer-se, ainda, sejam certificados os antecedentes criminais dos denunciados nesta


Comarca.

Requer-se, por fim, seja requisitado o pronturio mdico que registra o atendimento da
vtima.

XXX, X de XXXXX de XXXX.

XXXXXXXXXXXXXX
PROMOTOR DE JUSTIA

ROL DE INQUIRIO

38
11.4 Ao Civil Pblica

EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA VARA DOS FEITOS DA


FAZENDA E ACIDENTES DE TRABALHO DA COMARCA DA CAPITAL

O Ministrio Pblico do Estado de Santa Catarina, por sua Promotora de Justia


abaixo assinada, com fulcro no art. 129, III, da Constituio Federal e nos arts. 5 , caput, da Lei n.
7.347/1985 e 25, IV, a, da Lei n. 8.625/1993, vem respeitosamente, perante Vossa Excelncia, propor
AO CIVIL PBLICA COM OBRIGAO DE FAZER CUMULADA COM PEDIDO DE
LIMINAR em face do:

ESTADO DE SANTA CATARINA, pessoa jurdica de direito pblico,


representado por sua Procuradoria Geral do Estado, sede XXXX, n. XXX,
na cidade de XXXXX, pelos seguintes fatos e fundamentos:

I DA LEGITIMIDADE ATIVA

O Ministrio Pblico, a par de seu conceito e rea de atuao estabelecidos no art. 127 da
Carta Magna, tem, dentre as funes institucionais por ela outorgadas, a contida no inciso III do art. 129,
exercida por intermdio desta actio, qual seja:

Art. 129 So funes institucionais do Ministrio Pblico:


...
III Promover o inqurito civil e a ao civil pblica para a
proteo do patrimnio pblico e social, do meio ambiente e de
outros interesses difusos e coletivos;

Com efeito, a atuao do parquet, notadamente alargada pela Constituio Cidad, faz-se
presente em reas extremamente importantes da sociedade, dentre as quais: o meio ambiente, a moralidade
administrativa e a defesa dos direitos coletivos, difusos e individuais indisponveis.
E, como tal, o direito indeclinvel sade e vida, objetos da ao civil em tela, no
poderiam escapar do raio de abrangncia da atuao ministerial.
No se olvida, ainda, que a Lei n. 7.347/1985, em seu art. 5, fornece arrimo ao Ministrio
Pblico para a propositura de aes destinadas tutela desses interesses em juzo.
In casu, cogitando-se de vulnerao ao indisponvel direito vida, o poder de ao exercido
pelo Ministrio Pblico na qualidade de substituto processual do lesado economicamente hipossuficiente.

II - DOS FATOS

Em agosto do corrente ano, XXXXXX ingressou com representao neste rgo do


Ministrio Pblico, expondo seu sofrimento em funo da doena Pnfigo vulgar e narrando que a
medicao necessria para seu tratamento (Azatioprina 50 mg), a priori, no estaria sendo fornecida pelo
Estado de Santa Catarina
Essa patologia, a mais severa de sua categoria, constitui doena vesicobolhosa
desencadeada por anticorpos que o prprio organismo do paciente produz. Acomete pele e mucosa por leses
dolorosas e bolhas de lquido turvo ou sangneo, que confluem e rompem-se deixando reas erosadas,
semelhantes a queimaduras profundas.
O tratamento teraputico consiste na ingesto de uma diversidade de drogas, dentre elas,
duas cpsulas dirias de Azatioprina, as quais nas farmcias da Capital se encontram pelo preo de
R$355,26 (trezentos e cinqenta e cinco reais e vinte e seis centavos), frasco com 200 cpsulas valor
bastante alto para os padres da maior parte de nossa sofrida populao, bem como para a paciente em
epgrafe.

39
Destarte, esta Promotoria de Justia encaminhou expediente Secretaria de Estado da
Sade requisitando providncias daquela Pasta, no sentido de que a medicao fosse fornecida e o direito
sade permanecesse resguardado.
Em resposta, aduziu o Secretrio que o medicamento, padronizado por meio da Portaria n.
1.318, do Ministrio da Sade, no abarcaria a patologia da representante, impossibilitando o seu
fornecimento para a mesma. No obstante, ainda informou que no haveria em todo o Sistema nico de
Sade qualquer medicamento indicado para a enfermidade em questo.
Isso posto, no resta alternativa seno a de buscar a tutela jurisdicional, com escopo de
fazer valer os preceitos constitucionais e infraconstitucionais que amparam o cidado no que concerne
sade pblica.

III DO DIREITO

A Constituio Federal, em seu art. 5 , caput, assegura a todos o direito vida, sendo esta
uma garantia basilar, originadora das demais.
O direito vida abarca, necessariamente, duas acepes. De um lado, visa a garantir o
direito de estar vivo; de defender a prpria vida. De outro lado, viabiliza o direito de uma existncia digna.
Com efeito, o art. 196 da Carta Magna arremata tal entendimento, elegendo a sade como
um direito do cidado e um dever do Estado, que foi secundado pela Constituio Estadual, em seu art. 153:
A sade um direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante polticas sociais e econmicas que
visem a reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao seu acesso universal igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao.
O preceito constitucional retromencionado forneceu arcabouo para a elaborao da Lei n.
8.080/1990, que regulamentou o Sistema nico de Sade. O referido dispositivo legal define o campo de
atuao do SUS, consubstanciando, assim, a assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica, como
premissa primordial.
Segundo o art. 7 , II, da Lei supramencionada, a integralidade da assistncia est definida
como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema.
Dessa forma, no restam dvidas a respeito da obrigatoriedade/necessidade por parte do
Estado de Santa Catarina de custear o tratamento dos enfermos.
Em situao anloga presente, o Poder Judicirio j se posicionou nesse sentido.
Do corpo da deciso interlocutria proferida pela douta Magistrada Daniela Vieira Soares
nos autos n. 005.02.007283-4, extrai-se:

Certo que todos os beneficirios do Programa de


Medicamento de Alto Custo esto fadados ao mesmo
procedimento lacunoso e desmotivado. Todos, a qualquer
momento, podem ter interrompida a medicao sob
argumentos inconsistentes, sendo perfeitamente presumveis as
conseqncias nocivas ao tratamento com possibilidade de
dano irreparvel vida.
Nesse contexto e para esta fase de cognio sumria, entendo
perfeitamente caracterizado o fumus boni iuris e o periculum
in mora.
ANTE O EXPOSTO, defiro a liminar.

Do entendimento do Supremo Tribunal Federal, redigido por seu Ministro Celso Mello:

Entre proteger a inviolabilidade do direito vida, que se


qualifica como direito subjetivo inalienvel assegurado pela
prpria Constituio da Repblica (art. 5, caput), ou fazer
prevalecer, contra essa prerrogativa fundamental, um interesse
financeiro e secundrio do Estado, - uma vez configurado esse
dilema - razes de ordem tico-jurdica impem ao julgador
uma s e possvel opo: o respeito indeclinvel vida.

40
V DA NECESSIDADE DE LIMINAR

Conforme emana do art. 12 da Lei n. 7.347/1985, poder o juiz conceder liminar com ou
sem justificao prvia, em deciso sujeita agravo.
In casu, tanto a fumaa do bom direito, revelada pela natureza absoluta do direito vida e
sade, quanto o perigo da demora na entrega da prestao jurisdicional evidenciada pelos possveis efeitos
nefastos provocados pela enfermidade, quais sejam: o acrscimo de seqelas a cada surto, alm das
declaraes e exames mdicos insertos, tornam imperativa a concesso da medida liminar.
Uma vez restando observados o periculum in mora e o fumus boni juris, com fundamento
nos arts. 4 e 12 da Lei n. 7.6347/1985, e em razo da natureza do pedido e pelo objeto que est sendo
tratado, de ser deferida liminar, sendo concedidos a XXXXXXX os medicamentos acima requeridos,
independentemente de justificao prvia.

VI DO REQUERIMENTO

Diante dos fatos rolados, requer-se:

1. o recebimento da inicial;
2. a concesso de liminar inaudita altera pars consistente em ordem judicial de
obrigao de fazer, ou seja, que o Estado de Santa Catarina, por intermdio
da Secretaria de Estado da Sade, na pessoa de seus representantes fornea,
imediatamente, o medicamento AZATIOPRINA 50 MG senhora
XXXXXXX e a todos os enfermos que se encontram em situao
semelhante;
3. a extenso dos alcances da padronizao no mbito estadual, do
medicamento AZATIOPRINA aos portadores de Pnfigo vulgar;
4. a citao do requerido para contestar a ao, querendo, na pessoa do Senhor
Procurador-Geral do Estado;
5. a produo de todas as provas em direito admitidas, mxime testemunhal,
documental e pericial; e
6. seja definitiva a liminar requerida, julgando-se procedente o pedido.

D-se causa, para efeitos fiscais, o valor de R$XXXX (XXXXX).

Pede Deferimento.

XXXXXXX, XX de setembro de XXXX.

XXXXXXXXXX
Promotora de Justia

41
11.5 Audincia

Audincia Pblica - Hospital de XXXXXX

MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE SANTA CATARINA - 1 Promotoria de Justia

AUDINCIA PBLICA EM DEFESA DE INTERESSE SOCIAL

Aos XX dias de XXXX de XXXX, s XX horas, reuniram-se nas dependncias do gabinete da 1


Promotoria de Justia, na presena do seu Titular XXXXXX, o Sr. Prefeito Municipal, XXXX, a Sra.
Secretria Municipal de Sade, XXXXX, o Administrador do Hospital de XXXXX, Sr. XXXX e, como
representante dos funcionrios, a Sra. XXXXXX, os quais;

CONSIDERANDO as dificuldades financeiras por que passa a administrao do hospital no sentido


de fazer frente s despesas para o seu bom funcionamento;

CONSIDERANDO que hoje cabe Prefeitura Municipal fazer os repasses das verbas do SUS a que
tem direito o hospital como forma da contraprestao dos atendimentos hospitalares;

CONSIDERANDO que, tendo em vista o no-recebimento por parte dos funcionrios dos salrios
relativos aos meses de novembro, dezembro e dcimo terceiro, competncia 2001;

CONSIDERANDO que hoje a Prefeitura dispe do valor de R$XX.XXXX


(XXXXXXXXXXXXXX), relativo aos servios prestados pelo hospital no ms de dezembro de 2001,
resolvem:

Nesta data, o Sr. Prefeito passa as mos do Curador da Cidadania e Direitos Humanos DR.
XXXXXXX, Promotor de Justia Titular da 1 Promotoria, os cheques sacados contra o banco XXXXX, n.
XXXX, no valor de R$X.XXXX (XXXXXXX); e contra o Banco XXXX, os cheques ns. XXXX, XXXX,
XXXX, nos valores de R$XX.XXXX (XXXXX), R$ X.XXXX (XXXXX), R$ XX.XXXX (XXXXX),
cheques estes do MS/Fundo Municipal da Sade, ficando o Sr. Curador com a responsabilidade de depositar
na conta/salrio dos funcionrios do Hospital XXXXXXXX, agncia XXXXX, conta-corrente XX.XXXX,
impreterivelmente no dia XX, mediante comprovao da folha de pagamento dos funcionrios.

Reconhecendo destarte o Sr. Administrador do Hospital, Sr. XXXXX, um saldo remanescente e


comprometendo-se nesta oportunidade a quit-lo quando do recebimento de outros repasses e/ou crditos ou
subvenes que possam vir a receber.

Comprometendo-se a Sra. Representante dos funcionrios, aps se reunirem em Assemblia


Extraordinria, ao retorno imediato daqueles s suas atividades, para resguardar a continuidade das
prestaes dos servios.

Tendo as partes concordado com os termos da presente Audincia Pblica em Defesa de Interesse
Social, assinam esta em cinco vias de igual teor e forma.

XXXXX, XX de XXXXX de XXXX.

XXXXXXXXXX

Promotor de Justia
Curador da Cidadania e Direitos Humanos

(Obs.: os demais membros que estavam presentes na audincia pblica tambm assinam)

42
11.6 Ofcio

XXXXXX, XX de XXXXX de XXXX. Of. n. XXXX

Senhor Delegado-Geral,

O Ministrio Pblico do Estado de Santa Catarina, por meio da Promotora de Justia


abaixo assinada, com fundamento no artigo 5, II, do Cdigo de Processo Penal, no art. 26, IV, da Lei n.
8.625/93 e no art. 83, V, da Lei Complementar Estadual n. 197/2000, com fundamento na documentao
acostada, extrada dos autos de Inqurito Civil n. XXX/XX, instaurado por esta Coordenadoria objetivando
apurar irregularidades relacionadas com a cobrana de internaes hospitalares e prestao de servios
mdicos pelo Sistema nico de Sade (SUS), requisita a Vossa Senhoria que determine a instaurao de
competentes inquritos policiais contra as pessoas a seguir relacionadas, visando a apurar corretamente os
fatos e determinar convenientemente os autores dos delitos que, em tese, so imputados aquelas, conforme
segue:

Municpio Autor(es) Vtima Tipificao


Apontado(s)
XXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXX Art. 316, caput, c/c
XXXXXXXXX 327, do CP

Contm: Processo de superviso/auditoria instaurado pela Gerncia de Inspeo e Controle da Secretaria de


Estado da Sade, com carta ao usurio do SUS, e termo de depoimento.

No ensejo apresento protestos de considerao e apreo.

XXXXXXXXXXXX
Promotor de Justia
Coordenadora de Defesa dos
Direitos Humanos, da Cidadania
e das Fundaes

Excelentssimo Senhor

Doutor XXXXXXXXX
Delegado-Geral da Polcia Civil
NESTA

43
11.7 Promoo de Arquivamento

DESPACHO

Trata-se de Relatrio de Auditoria n. PSUS XXXX, realizado pela Diretoria de Inspeo e


Assistncia Rede de Sade (DIAR), da Secretaria de Estado da Sade, no Municpio de Florianpolis,
enviado a esta Promotoria de Justia atravs do ofcio n XXXXX, tendo como origem reclamao do(a)
Sr(a). XXXXXXXXX ao disque-sade do Ministrio da Sade, dando conta de que XXXXXXXXXX.

A Equipe de Controle, Avaliao e Auditoria da XXXXX Regional de Sade Florianpolis -


questionou a Secretaria Municipal de Sade da Capital sobre seus procedimentos e horrios de atendimento
populao nos postos de sade. Respondendo, esta informou que os medicamentos de uso controlado so
entregues apenas no perodo matutino, devido a obrigatoriedade da presena de um profissional farmacutico
para acompanhar a distribuio, e os demais so entregues em tempo integral. No tocante s marcaes de
consultas, enfatizou que essas so feitas duas vezes por semana, e os atendimentos odontolgicos apenas s
quintas-feiras, sem prejuzo para a populao, pois, nos casos de emergncia, o paciente atendido
imediatamente, no ficando nenhum paciente sem o atendimento normal.

A Diretoria de Inspeo e Assistncia rede de Sade (DIAR), aps verificao in loco no Posto de
Sade a que se referia o reclamante, no constatou nenhuma irregularidade, posicionando-se pelo
arquivamento do processo.

Ante o exposto, determino o encaminhamento de cpia deste expediente ao Conselho Municipal de


Sade para conhecimento e anlise da reclamao, a fim de que sejam adotadas as medidas que se mostrarem
necessrias para agilizao do atendimento populao. Aps, por falta de base para a adoo de qualquer
outra providncia pelo Ministrio Pblico Estadual, promovo o presente ARQUIVAMENTO.

Florianpolis, XX de XXXX de XXXX.


__________________
Promotor de Justia

44
11.8 Certido da Vnia Ministerial para Doao de rgos

CERTIDO

Certifico que nesta data foi apresentada e adequadamente protocolada, uma via da presente autorizao de
doao de rgo, em nome de XXXX, devidamente qualificado, que se faz presente em meu gabinete, o qual
apresentou documento de identidade, tudo nos termos do artigo 15 o, pargrafo 5 do DECRETO n. 2.268, de
30 junho de 1997. Verifiquei que foram satisfeitas as condies da Lei. ("O documento de que trata o
pargrafo anterior, ser expedido, em duas vias, uma das quais ser destinada ao rgo do Ministrio Pblico
em atuao no lugar de domiclio do doador, com protocolo de recebimento na outra, como condio para
concretizar a doao.") .
E, por ser verdadeiro, firmo a presente certido.

XXXXX, X/X/XX XXhXXmin.

PROMOTOR DE JUSTIA

45
12 ENTENDIMENTOS JURISPRUDENCIAIS

12.1 INQURITO - CRIME CONTRA A ADMINISTRAO PBLICA - CONCUSSO (ART. 316,


CAPUT, DO CP) - COBRANA INDEVIDA DE SERVIOS MDICOS POR PROFISSIONAL
CONVENIADO AO SISTEMA NICO DE SADE - DENNCIA QUE PREENCHE OS
REQUISITOS NSITOS NO ART. 41 DO CPP - HIPTESES DE REJEIO LIMINAR (ART. 43
DO CPP) NO PRESENTES - DENNCIA RECEBIDA

(Inqurito n. 02.023012-5, Quilombo, rel. Des. Gaspar Rubik, 23/3/2004)

12.2 ACESSO SADE. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO NO PADRONIZADO.


NECESSIDADE COMPROVADA. OBRITATORIEDADE - ARTS. 195 E 196 DA CF - ARTS. 153
E 154 DA CE - LEI N 8.080/90. RECURSO DESPROVIDO.

(Ap. Cvel n. 2005.011801-0, Concrdia, Des. Pedro Manoel Abreu, 18/10/2005)

12.3 ADMINISTRATIVO - SUS - FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO - OBRIGATORIEDADE


CF, ARTS. 195 E 196 - CE, ARTS. 153 E 154 - LEI N. 8.080/90

(Ap. Cvel em Mandado de Segurana n. 2005.022190-8, So Jos, rel. Des. Luiz Czar Medeiros,
27/09/2005)

12.4 ADMINISTRATIVO E PROCESSUAL CIVIL. AGRAVO DE INSTRUMENTO. CUSTEIO DE


TRATAMENTO MDICO. MOLSTIA GRAVE. BLOQUEIO DE VALORES EM CONTAS
PBLICAS. POSSIBILIDADE. ART. 461, CAPUT E 5, DO CPC.

(Agr. Inst. 723.131, rel Min. Castro Meira, RS 2005/0194466-1)

12.5 APELAO CRIMINAL. CONCUSSO (ART. 316, CP). COBRANA INDEVIDA DE


SERVIOS MDICOS POR PROFISSIONAL CREDENCIADO AO SISTEMA NICO DE
SADE. AGENTE PBLICO POR EQUIPARAO. CONCEITUAO PENAL AMPLA (ART.
327, CP). AUTORIA E MATERIALIDADE DEVIDAMENTE DEMONSTRADAS.
CONDENAO MANTIDA.

(Ap. Criminal n. 2005.009764-4, Lages, 17/5/2005)

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BIBLIOGRAFIA

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ARANHA, Mrcio Iorio (org.). Direito Sanitrio e Sade Pblica Vol. II. Braslia:
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STIOS

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MINISTRIO DA SADE
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SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA


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MANUAL DE ATUAO DO MINISTRIO PBLICO FEDERAL EM DEFESA DO


DIREITO SADE
http://www.pgr.mpf.gov.br/pgr/pfdc/xi_encontro/minuta_saude.PDF

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