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REVISTA BRASILEIRA

DE HEMATOLOGIA
E HEMOTERAPIA

Artigo / Article

Perfil hematolgico dos neonatos atendidos no Hospital Universitrio da


Universidade Federal de Santa Catarina
Hematologic profile of neonates attended at the Teaching Hospital of the Federal University in
Santa Catarina

Jssica Gonalves1 O hemograma do recm-nascido oferece inmeras informaes ao neonatologista e


sua interpretao pode variar de acordo com a idade gestacional e o peso de nascimento
Nicia Mara A. Souza1
da criana. Os valores de referncia para essa faixa etria so de difcil obteno e
Elizabeth M. Hermes2 poucos estudos foram realizados nessa rea, principalmente pela dificuldade de coleta
Cleta S. C. Jesus3 sangunea e suas implicaes para o recm-nascido. O presente estudo observa o
perfil hematolgico dos neonatos atendidos e compara os valores obtidos com as
Mrcia Maria Jordo4 faixas de referncia encontradas na literatura. Os resultados apontam diferenas
significativas entre as faixas de referncia encontradas para diversos parmetros
hematolgicos, de acordo com o peso e idade gestacional dos neonatos. A pesquisa
mostra a importncia da utilizao de diferentes valores de referncia para a
interpretao do hemograma do recm-nascido de acordo com esses fatores. Rev.
Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(3):219-224.

Palavras-chave: Hemograma; recm-nascido; valores de referncia.

Introduo consideradas ultrapassadas. As cifras so geralmente


baseadas em estudos com pequeno nmero de amostras.1
O hemograma do recm-nascido oferece inmeras Em virtude disso, a faixa de referncia utilizada para
informaes relevantes ao neonatologista. Entretanto, os essa populao to especial estimada com base nos valores
valores de referncia para essa faixa etria so de difcil de 5 a 95 percentuais obtidos dos hemogramas de crianas
obteno.1 Isso pode ser justificado pelo fato de o volume com mnima patologia, entendendo que estes seriam os mais
sanguneo de um recm-nascido variar de 86,3 mL/kg no prximos dos valores normais.1 Ainda assim, os resultados
recm-nascido de termo a 89,4 mL/kg no prematuro durante encontrados pelos clnicos devem ser interpretados de acordo
os primeiros trs dias de vida,2 implicando um volume total com a idade gestacional do neonato. Caso contrrio, pode
geralmente abaixo de 300 mL para um recm-nascido com o haver m interpretao dos mesmos, e o diagnstico de
peso normal, o que acaba inibindo a requisio do hemo- condies tais como as infeces podem ser negligenciados
grama na criana normal, devido espoliao sangunea ou atrasados.4 Outro fator que deve ser considerado na inter-
advinda da coleta.3 pretao do hemograma do recm-nascido o peso de
Contribuindo para a dificuldade de obteno desses nascimento, tendo estudos anteriormente demonstrado uma
valores, poucos so os estudos encontrados para essa faixa diferena significativa nos valores de leuccitos sanguneos
etria e muitos deles ainda utilizam metodologias hoje de crianas abaixo do peso para a idade gestacional. Nestes

Hematologia. Farmacutica Bioqumica do HU/UFSC Florianpolis-SC.


Controle de qualidade. Farmacutica Bioqumica do HU/UFSC Florianpolis-SC.
Microbiologia. Farmacutica Bioqumica do HU/UFSC Florianpolis-SC.
Enfermagem neonatal. Enfermeira do HU/UFSC Florianpolis-SC.

Hospital Universitrio Polydoro Ernani de So Thiago Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis-SC.

Correspondncia: Jssica Gonalves


Avenida Desembargador Vitor Lima, 410, Apto 104, Bloco A4 Bairro Trindade
88040-400 Florianpolis-SC Brasil
E-mail: jessicagoncalvesufsc@gmail.com
Doi: 10.1590/S1516-84842010005000077

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pacientes, os valores de referncia de neutrfilos so dife- tados e realizao da contagem diferencial de leuccitos.
rentes quando comparados aos dos recm-nascidos de peso As crianas de termo (com mais de 38 semanas de idade
normal.5 gestacional) e prematuras (com menos de 38 semanas) foram
Esta pesquisa procura observar o perfil hematolgico classificadas segundo a idade gestacional em semanas, peso
da populao atendida de recm-nascidos, relacionando os de nascimento (extremo baixo peso: abaixo de 1.000 g; muito
resultados encontrados com idade gestacional e peso de baixo peso: de 1.000 g a 1.500 g; baixo peso: de 1.500 g a 2.500
nascimento dos mesmos, apresentando-os em forma de faixas g; peso normal: acima de 2.500g) e idade em dias para realizao
de referncia estimadas e comparando-os com os valores de da anlise estatstica. Os parmetros avaliados foram:
referncia encontrados na literatura. Os dados obtidos so eritrcitos totais, hemoglobina, hematcrito, plaquetas,
dos neonatos do Hospital Universitrio Ernani Polydoro So leuccitos totais, diferencial de leuccitos e contagem de
Thiago, vinculado Universidade Federal de Santa Catarina, eritroblastos. Amostras com nmero de eritroblastos acima
localizado na cidade de Florianpolis, Brasil, no perodo de de 10 para cada 100 leuccitos tiveram o nmero de leuccitos
maro a setembro de 2009. totais corrigidos. A anlise estatstica dos dados foi realizada
pelo software SPSS 17.0, e foram excludas do trabalho crianas
Casustica e Mtodo com diagnstico de sepse ou resultados exprios, restando
um nmero final de n = 97. A pesquisa foi aprovada pelo
Os recm-nascidos (n=101) para os quais o mdico Comit de tica na Pesquisa em Seres Humanos (CEPSH) da
solicitou a realizao do hemograma tiveram as amostras de Pr-Reitoria de Extenso da Universidade Federal de Santa
sangue coletadas com o anticoagulante EDTA-K2 e enviadas Catarina, institudo pela Portaria n 0584/GR/99 e registrada
ao Setor de Hematologia do Servio de Anlises Clnicas do sob nmero de processo 002/09 FR-237396.
Hospital Universitrio. Aps o
consentimento e a autorizao dos
pais, os recm-nascidos foram inclu-
dos na pesquisa. Os hemogramas
foram realizados com ajuda do conta-
dor automatizado Horiba ABX Pentra
DF 120 (Horiba ABX ), que faz uma
associao dos princpios de impe-
dncia eltrica, citometria de fluxo,
citoqumica e espectrofotometria para
a anlise hematolgica.6
Os contadores hematolgicos
automatizados, em geral, fazem a
contagem de eritrcitos, leuccitos e
plaquetas utilizando o mtodo de Figura 1. Faixa de referncia estimada para contagem de eritrcitos em milhes/mm por idade
impedncia eltrica, baseado no gestacional (p<0,05): < 26 semanas: n = 8; 27-30 semanas: n = 10; 31-34 semanas: n = 21; 35-
38 semanas: n = 30; > 38 semanas: n = 28
princpio de Coulter.3,7 A porcentagem
do hematcrito baseada em um
clculo que utiliza o nmero total de
eritrcitos juntamente com o volume
corpuscular mdio para sua deter-
minao. 3,7 A dosagem de hemo-
globina realizada atravs de uma
reao colorimtrica, onde a oxidao
do ferro do grupo heme leva forma-
o de espcies cromognicas, as
quais so dosadas por especto-
fotometria.6
Aps a liberao do resultado
parcial pela automao, todas as
amostras foram avaliadas em distenso
sangunea atravs de microscopia Figura 2. Faixa de referncia estimada para contagem de eritrcitos em milhes/mm por
tica por dois farmacuticos-bioqu- peso de nascimento (p<0,05). Extremo baixo peso: n = 9; muito baixo peso: n = 13; baixo
micos, para confirmao dos resul- peso: n = 31; peso normal: n = 44

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Resultados

Parmetros eritrocitrios
As contagens de hemcias para
os recm-nascidos apresentaram
diferena estatisticamente signifi-
cativa (p < 0,05) entre as faixas de
idade gestacional e de peso de nasci-
mento, e esto representadas pelas
Figuras 1 e 2. Para os ndices eritro-
citrios, as faixas de referncia obtidas
foram estimadas utilizando-se o inter-
valo de 95% de confiana, que repre-
sentou melhor a populao estudada.
Figura 3. Faixa de referncia estimada para dosagem de hemoglobina em g/dL por idade
Os valores das faixas estimadas para a gestacional (p<0,05): <26 semanas: n = 8; 27-30 semanas: n = 10; 31-34 semanas: n = 21;
contagem de eritrcitos totais elevaram- 35-38 semanas: n = 30; >38 semanas: n = 28
se de acordo com o aumento da idade
gestacional e peso de nascimento dos
neonatos.
Na anlise da dosagem de
hemoglobina foi observada diferena
estatstica (p < 0,05) entre as diferentes
idades gestacionais; entretanto, no
houve diferena para a classificao
por peso. A Figura 3 apresenta as
mdias e limites superior e inferior para
a dosagem de hemoglobina. Houve um
aumento das dosagens de hemoglo-
bina de acordo com o aumento da idade
gestacional dos recm-nascidos.
A dosagem do hematcrito teve
resultado semelhante hemoglobina,
Figura 4. Faixa de referncia estimada para porcentagem de hematcrito por idade gestacional
apresentando diferena estatstica (p
(p<0,05): < 26 semanas: n = 8; 27-30 semanas: n = 10; 31-34 semanas: n = 21; 35-38
< 0,05) somente para a classificao por semanas: n = 30; >38 semanas: n = 28
idade gestacional, sendo a faixa de
referncia semelhante para os recm-
nascidos com diferentes pesos de
nascimento. A Figura 4 representa a
faixa de referncia estimada para os
valores de hematcrito, onde se obser-
va o aumento desse parmetro de acor-
do com o aumento da idade gestacional
dos neonatos.
Alm do anteriormente exposto,
tambm foi feita uma anlise para os
ndices eritrocitrios classificados
segundo a idade em dias dos recm-
nascidos (1, 2 e 3 dias de vida). Porm,
no houve diferena para as faixas
encontradas, ao contrrio do que outro
estudo havia relatado.8
Na anlise relacionada presena
de hemcias nucleadas no sangue Figura 5. Faixas de referncia estimadas para contagem de leuccitos totais/mm por idade
perifrico dos neonatos, obtivemos gestacional (p<0,05): <28 semanas: n = 12; 28-36 semanas: n = 44; >36 semanas: n = 41

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de metamielcitos e bastonados entre


recm-nascidos de diferentes idades
gestacionais e peso de nascimento. As
crianas com 28 semanas ou menos
tiveram em mdia 160 metamielcitos/
mm a mais que aquelas com idade
gestacional igual ou maior que 36
semanas. Em relao aos bastonados,
a maior diferena foi obtida entre as
crianas de extremo baixo peso e de
peso normal, onde as primeiras
apresentaram em mdia cerca de 270
clulas/mm a menos em relao s
outras.
Outra anlise realizada foi a de
Figura 6. Faixas de referncia estimadas para contagem de leuccitos totais/mm por peso de neutrfilos totais, para a qual tambm
nascimento (p<0,05). Extremo baixo peso: n = 9; muito baixo peso: n = 13; baixo peso: n = 31; foi encontrada diferena entre as faixas
peso normal: n = 44 de idade gestacional e de peso. Em
mdia, os neonatos com 28 ou menos
semanas apresentaram cerca de 2.000 neutrfilos/mm a
menos que as crianas nascidas com 36 semanas ou mais.
Para os recm-nascidos de extremo baixo peso, foi obtida
uma diferena de quase 3.000 neutrfilos/mm a menos em
comparao aos de peso normal. Para os demais tipos
celulares, no foram encontradas diferenas estatisticamente
significativas entre as classificaes.
Observando que as diferenas encontradas nos dados
apresentados j esto descritas na literatura e so importantes
para a interpretao do hemograma do recm-nascido, estes
resultados no poderiam ser omitidos. Entretanto, consi-
deramos prudente a apresentao de uma faixa de referncia
estimada para a populao analisada como um todo, em
relao ao leucograma completo, incluindo aqueles tipos
celulares para os quais no ouve diferena significativa entre
uma mdia de 4 eritroblastos para cada 100 clulas na popu- as populaes. Os valores esto representados na Tabela I.
lao, e a faixa de referncia estimada foi de 0 a 18 eritroblastos
para cada 100 leuccitos. Plaquetas
Em nosso estudo, no houve diferena estatisti-
Leucograma camente significativa para as contagens de plaquetas entre
Para a anlise dos glbulos brancos, as faixas de refe- as faixas de idade gestacional e peso de nascimento. A faixa
rncia foram estimadas baseadas na obteno dos 5 e 95 de referncia obtida foi de 70.000 - 400.000 plaquetas/mm,
percentuais, da mesma maneira que estimada a maioria dos sendo que a mdia da populao analisada foi de 250.000
valores de referncia para neonatos.1 Os leuccitos totais plaquetas/mm.
apresentaram diferena estatisticamente significativa entre
as faixas de idade gestacional e peso de nascimento (p < Discusso
0,05). Os valores encontrados esto representados pelas
Figuras 5 e 6. A concentrao de hemoglobina e o hematcrito esto
A mdia de leuccitos/mm para os recm-nascidos de entre os parmetros mais solicitados pelos clnicos.3,9 Houve
termo foi cerca de 2.000 leuccitos/mm maior em comparao um aumento dos valores dos parmetros eritrocitrios estu-
aos prematuros. J para os neonatos de peso normal, essa dados medida que foi aumentando a idade gestacional dos
mdia ficou cerca de 4.000 clulas/mm acima da mdia estimada neonatos. Aquelas crianas com 26 semanas ou menos tiveram
para os neonatos classificados nas demais faixas de peso. a contagem de eritrcitos em mdia 1,5 milho abaixo daquelas
Na anlise de clulas imaturas tambm foi encontrada que nasceram de termo. No caso dos recm-nascidos de
diferena estatisticamente significativa para as contagens extremo baixo peso, as contagens foram em mdia 1 milho

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abaixo quando comparadas aos neonatos com peso normal. faixas de referncia para recm-nascidos de acordo com sua
Em 2005, Alarcn e colaboradores publicaram valores de idade gestacional. Aqueles com mais de 36 semanas se enqua-
referncia de eritrcitos para recm-nascidos classificados draram entre 3.500-8.000 neutrfilos/mm; para neonatos com
de acordo com a idade gestacional. A faixa de referncia para 28 a 36 semanas de idade gestacional, a faixa foi de 1.000 a
crianas entre 24 e 25 semanas foi de 4,65 0,43 hemcias x 10.500 neutrfilos/mm; para aqueles com menos de 28
10-/mm e de 5,14 0,7 hemcias x 10-/mm para crianas de semanas, a faixa foi de 500 a 8.000 neutrfilos/mm.13 Em nossa
termo.8 Podemos observar o mesmo comportamento de pesquisa, tambm observamos que as crianas com menor
ascenso dos parmetros nos resultados obtidos pelo nosso idade gestacional tiveram um limite inferior para a contagem
estudo. de neutrfilos abaixo do limite inferior estimado para os
A dosagem de hemoglobina foi em mdia 5 g/dL inferior neonatos de termo, indicando uma neutropenia comum a esses
e o hematcrito foi cerca de 10 pontos menor nos recm- indivduos, o que estaria de acordo com outros estudos j
nascidos com 26 semanas ou menos quando comparados publicados.1,13
com os que nasceram com idade gestacional maior ou igual a Em relao contagem de plaquetas, diversos autores
38 semanas. Em 2009, Christensen e colaboradores publicaram utilizam para os neonatos a mesma faixa de referncia dos
novas faixas de referncia propostas para recm-nascidos, adultos,3,14 usualmente considerada entre 150.000-450.000
baseados em um estudo que usou grandes bases de dados plaquetas/mm.14 Entretanto, publicaes atuais apresentam
com mais de 30 mil hemogramas de neonatos. Nesse trabalho, diferentes faixas de referncia para plaquetas nos recm-
foi observado um valor de hematcrito at 10 pontos abaixo nascidos. Em 2009, um estudo mostrou que as contagens de
para os recm-nascidos com menos de 28 semanas quando plaquetas podem frequentemente chegar at 650.000/mm
comparados aos de termo. Tambm foi obtida uma faixa de dependendo da idade em dias do recm-nascido, o que poderia
referncia para a hemoglobina 3,3g/dL abaixo para aquela ser explicado por um pico fisiolgico de trombopoetina
populao em relao s crianas com maior idade gestacional,1 detectado no sangue perifrico dos neonatos por volta do
resultados estes que corroboram com os obtidos pela nossa segundo dia de vida. O mesmo estudo apresenta uma faixa
pesquisa. de referncia de cerca de 100.000 a 400.000 plaquetas por mm
Em 2001, Hermansen fez uma reviso sobre a contagem nas primeiras 72 horas de vida,1 em concordncia com a faixa
de eritroblastos no sangue perifrico dos neonatos e, baseado encontrada no nosso trabalho, que foi de 70.000 a 400.000
em valores encontrados por vrios pesquisadores, obteve plaquetas/mm.
uma faixa de referncia de 0 a 10 eritroblastos para cada 100
leuccitos, pouco diferente da faixa encontrada pelo nosso Concluso
estudo, que foi de 0 a 18 eritroblastos para cada 100 clulas.
O autor conclui que o uso de um nmero absoluto de eritro- A interpretao do hemograma do recm-nascido deve
blastos/mm seria o ideal, pois o valor de hemcias nucleadas ser feita com cautela, e dados como o peso de nascimento e
para cada 100 leuccitos altamente dependente da variao a idade gestacional da criana devem ser considerados. Em
das contagens de leuccitos totais.10 nosso estudo obtivemos diferenas significativas de acordo
A estimativa de valores de referncia de leuccitos totais com estes fatores para valores de eritrcitos, hemoglobina,
para os recm-nascidos deve ser cautelosa, visto que os hematcrito, leuccitos totais, neutrfilos imaturos e
contadores automatizados incluem as hemcias nucleadas neutrfilos totais, diferenas essas que j haviam sido
nesse nmero final. Um estudo com crianas nigerianas relatadas por outros pesquisadores. Estudos baseados em
encontrou valores de leuccitos/mm de 12.120 8.000 para grandes populaes de neonatos devem ser realizados para
os recm-nascidos pr-termo e 12.230 5.490 para os de obteno de faixas de referncia confiveis para os
termo.11 Em nosso trabalho foi feita a correo do nmero parmetros que apresentam diferena entre as populaes,
total de glbulos brancos, e os valores encontrados foram auxiliando mdicos e farmacuticos-bioqumicos na
ligeiramente diferentes dos anteriormente reportados. realizao e utilizao dessa ferramenta diagnstica to
Em 1979, Manroe e colaboradores apresentaram os importante que o hemograma.
primeiros valores de referncia para neutrfilos em neo-
natos.12 Em 1994, Mouzinho e colaboradores publicaram um
trabalho onde constataram que os valores anteriormente Abstract
estabelecidos no se aplicavam aos recm-nascidos com peso
The whole blood test of neonates provides much information with
de nascimento menor de 1.500g, e sugeriram que possivel-
the interpretation changing according to the child's gestational age
mente as contagens de neutrfilos teriam influncia do peso
and birth weight. Reference values for this age can be hard to find as
e idade gestacional da criana nas primeiras 60 horas de vida.5 few studies have been made in this area in particular because of the
Em 2008, Schmutz e seus colaboradores fizeram uma reviso difficulty in sampling and its implications for the newborn. This
desses valores, num estudo que usou 30.354 contagens study compares the hematologic profile of neonates attended in a
diferenciais de neonatos. Nesse trabalho foram estabelecidas teaching hospital and compares the obtained values with reference

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ranges found in the literature. The results show significant differences


compared to reference ranges found for many hematologic
parameters, particularly related to the birth weight and gestational
age of the newborns. This research demonstrates the importance of
using different reference values for interpreting the whole blood test
of neonates. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(3):219-224.

Key words: Blood cell count; infant, newborn; reference values.

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Avaliao: Editor e dois revisores externos


Conflito de interesse: sem conflito de interesse

Recebido: 10/12/2009
Aceito aps modificaes: 27/05/2010

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