UNIVERSIDAD DE PANAM

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
PSICOLOGA
PRIMER SEMESTRE 2016

ABORDAJE A UN PACIENTE SUICIDA

Integrantes:
Antioco, Yoelis 8-904-548
Barba, Ana Mabel 6-719-719
Hjartaker Lidia PE-13-1186
Medrano, Jorge 8-913-1870
Meneses, Yetzagelis 8-884-853
Orobio, Allisan EC-43-10563
Vergara, Liz Victoria 8-901-1772

17 de mayo de 2016
ABORDAJE A UN PACIENTE SUICIDA

La OMS define el acto suicida como toda accin por la que un individuo se causa
as mismo un dao, con independencia del grado de intencin letal.
Representa el 1,3% de todas las muertes.
Constituye la Segunda causa de muerte en el grupo de edad de 15-24
aos.
Es la Sptima causa de aos potenciales de vida perdidos (AVP).
Conviene diferenciar estos conceptos:
Ideacin suicida: deseos, pensamientos y planes para cometer un acto suicida.
Conductas suicidas, incluyen:
Suicidio consumado: acto de matarse de modo consciente, considerando a
la muerte como un medio o como un fin.
Tentativa de suicidio: acto voluntario realizado por la persona con el intento
de producirse la muerte, pero sin llegar a conseguirlo.
Parasuicidio: conducta autolesiva no mortal realizada por el individuo y en
la que no es esencial su intencionalidad u orientacin hacia muerte. Se
suele producir ante situaciones conflictivas no resueltas y dentro de algn
trastorno de la personalidad. Se incluyen aqu muchas conductas
consideradas manipulativas

Nos podemos encontrar ante diversas situaciones

Pacientes que han realizado un intento de suicidio
Pacientes que expresan directamente ideas de suicidio
Pacientes que manifiestan la ideacin suicida solo si se dan las
condiciones adecuadas para ello.
Pacientes que aunque se le interrogue adecuadamente y tengan una
ideacin suicida no la expresan.
Por lo tanto el abordaje vara en cada una de las situaciones.
El 90% de los pacientes que se suicidan estn bajo tratamiento mdico.
Ideas errneas
Hay que evitar que evitar una serie de creencias e ideas errneas acerca del
suicidio:
Preguntar por las ideas de suicidio incrementa el riesgo de suicidio:
no hay evidencia de que preguntar directamente por ideas de suicidio
aumente el riesgo en los que ya lo tienen, o de ideas en los que no las
tienen.
El que amenaza con suicidarse no lo hace: el 80% de los pacientes que
se han suicidado han expresado sus ideas de suicidio. Cualquier amenaza
de suicidio debe ser tomada en serio.
Si el paciente se compromete a no suicidarse no lo va a hacer: hacer
un pacto de no suicidio no es ninguna garanta de que el paciente no se
vaya a suicidar.

Magnitud e impacto epidemiolgico y social de la Conducta

suicida
La distincin de cada uno de estos fenmenos es importante a la hora de
determinar su impacto.
En un estudio Europeo se observ una prevalencia vital del 7,8% para
ideacin suicida y 1,8% para los intentos de suicidio.
Las tasas ms elevadas se produjeron en los grupos de edad 15-44 aos y
mayores de 60 aos.
En cuanto al mtodo utilizado para llevar a cabo el suicidio:

Mtodo utilizado Hombres Mujeres

Ahorcamiento 40% 14%

Precipitacin desde altura 28% 59%

El suicidio supone el 3,1% del total de AVP en hombres y el 1,4% en

mujeres.
 El mayor porcentaje lo encontramos en el grupo de 15-29 aos, en los que
el suicidio supone el 10,5% del total de AVP en hombres y el 7,6% del total
en mujeres.
El suicidio es la 9 causa de AVP en hombres y ocupa el lugar 21 en las
mujeres.

Factores de Riesgo
Los factores de riesgo de la conducta suicida se dividen clsicamente en dos
grupos:
Los clnicamente modificables, como lo son los trastornos psiquitricos.
Los no modificables, como factores hereditarios, sexo y edad

De acuerdo a la tabla presentada, tenemos que los antecedentes de conducta

suicida en la historia clnica del paciente juegan un papel fundamental en la
prediccin de un futuro intento de suicidio. De acuerdo a estudios, personas con
antecedes de conducta autolesivas, presentan 25 veces ms posibilidades
suicidarse que la poblacin general. Teniendo que cerca del 1-6% de los pacientes
que ingresan por tentativas de suicidio, fallecen por suicidio el ao posterior,
siendo este riesgo ms elevado en pacientes de mayor edad o con intentos
repetidos.
Otro de los principales factores de riesgo es la existencia de trastornos
psiquitricos entre los que podemos mencionar:
Trastorno bipolar, que representa del 10-15% de la tasa de suicidio, que
aumenta con la comorbilidad con otros trastornos como los trastornos de la
 personalidad. Tambin se menciona que la falta de adherencia al
tratamiento aumenta el riesgo de conducta suicida.
La depresin mayor puede aumentar hasta un 20 veces el riesgo de
suicidio, pero teniendo que el trastorno depresivo moderado es ms comn
y presenta menor asociacin con conductas suicidas, la tasa de 15% de
mortalidad por suicidio en un paciente con trastorno depresivo se reduce a
un porcentaje global de 5%.
Las conductas adictivas mixtas como abuso de sustancias y el alcoholismo
por su alta prevalencia, se relacionan con frecuencia con un alto riesgo de
suicidio. El consumo de opioides, cannabis, sedantes, cocana y dems y
su dependencia conjunta, se asocian a un riesgo de suicidio hasta 20 veces
superior comparndolo con la poblacin normal.
En pacientes con esquizofrenia se tiene un riesgo 8,5 veces mayor en
relacin a la poblacin general, de los factores de riesgo para conductas
suicidas presentes en la esquizofrenia, podemos decir que:
o la esquizofrenia comparto algunos factores de riesgo con la
poblacin general, tales como el ser hombre, soltero, desempleado,
vivir solo y estar aislado socialmente.
o Presenta factores de riesgo especficos como factores
psicopatolgicos, algunos firmemente establecidos como la
depresin y la desesperanza y otros ms controversiales como los
sntomas psicticos negativos (falta de inters, retraimiento social,
apata, falta de respuesta emocional).
o Otros factores de riesgo asociados a la esquizofrenia son el ser
joven, haber sufrido numerosas recadas con alto nmero de
ingresos psiquitricos, tambin deben asociarse el deterioro social,
laboral y sexual por baja adherencia el tratamiento.
o Se ha desechado la relacin entre el uso de antipsicticos y la
conducta suicida. Teniendo que la adherencia al tratamiento en un
estudio realizado con antipsicticos atpicos, represento una
disminucin del riesgo de conductas suicidas.
o Puede destacarse que el uso de clozapina disminuye hasta un 85%
el riesgo de suicidio en pacientes esquizofrnicos, siendo este el
nico frmaco actual usado para prevenir conductas suicidas en
estos pacientes.
Los trastornos de la personalidad pueden determinar la conducta suicida de
varias formas: predisponiendo a trastornos mentales mayores como
depresin o alcoholismo, produciendo problemas sociales en pacientes,
disminuyendo la capacidad de afronta trastornos fsicos y mentales.
Tenemos que:
 o La desesperanza, el neuroticismo y la extraversin son los trastornos
ms comnmente relacionados con conductas suicidas.
o La agresividad, impulsividad, irritabilidad, hostilidad o ansiedad,
presentan una menor asociacin a estas conductas.

Diversos autores concluyen en que la conducta suicida puede explicarse en un

43% de los casos por la carga gentica y en un 57% de los casos por factores
ambientales. La herencia en la conducta suicida, presenta dos componentes que
son la trasmisin de enfermedades mentales y los factores de personalidad como
agresividad e impulsividad. Se ha relacionado el hecho de que los familiares en
primer grado de sujetos suicidas, presentan tres veces mayor riesgo de conductas
suicidas aunque no tengan ninguna patologa psiquitrica.
En la mayora de los pases, excepto China, la tasa de suicidio es mayor en
hombres, pero la tasa de intentos de suicidio es mayor en mujeres. En los
hombres esto se relaciona con problemas econmicos y el hbito de fumar,
mientras que en las mujeres se relaciona con una pobre salud percibida y con un
bajo nivel educacional.
De acuerdo a la edad, conforme aumenta la edad, aumenta el riesgo de suicidio,
pero aun as el suicidio es una de las primeras causas de mortalidad en jvenes y
adolescentes. Mencionares que:
En jvenes:
o La causa relacionada ms frecuente es la existencia de trastorno
psiquitrico, consumo de sustancias y trastornos de la conducta.
o Aumenta en jvenes con problemas econmicos.
En nios los intentos de suicidio se relacionan con el maltrato fsico y el
abuso sexual.
En personas de la tercera edad se relaciona con discapacidad, disminucin
de su autonoma, depresin y aislamiento social.

Entre otros factores sociodemogrficos, se encuentran el desempleo, los

problemas de pareja, problemas financieros y de acuerdo a las profesiones
destacan profesionales de la salud y tcnicos.
Factores de Riesgo en Panam
Ser hombre, habiendo una relacin de 3 hombres/mujer.
En hombres: motivos sentimentales.
En mujeres: padecer una enfermedad crnica y bajas condiciones
econmicas.
Solo en el 18% de los casos se present un antecedente u otras
enfermedades psiquitricas, contrastando con resto de Amrica, en donde
 esto ocurre en un 90%, lo cual puede corresponder a cosas no
diagnosticados de enfermedades psiquitricas.
Las profesiones tcnicas y en el caso de mujeres, el ser ama de casa,
presentan una alta prevalencia.

Factores Protectores
Propios del individuo:
Actitudes y valores, el valor de la vida
Habilidades sociales, manejo de ira y capacidad de solucionar problemas
Cuidado y bsqueda de la salud mental y somtica, optimismo, religin,
esperanza y alta autoestima.

Factores ambientales:
Red social y familiar adecuada, participacin social, accesibilidad a
servicios de salud, ambiente estable, restriccin de armas y medicamentos
potencialmente letales.
Relacin de pareja, presencia de hijos no emancipados en casa.
La viudez y separacin de parejas se ha relacionado a suicidio con mayor
prevalencia en hombres.
La maternidad y el embarazo tambin son factores protectores.

Intervencin preventivo-educativa en profesionales de la salud

A pesar de que la tentativa de suicidio y los trastornos psiquitricos son los
principales factores de riesgo de suicidio consumado, existe un porcentaje
importante de suicidios consumados que no estn precedidos por ninguno de
estos dos factores. Por tanto aunque, la identificacin de intentos de suicidio y el
seguimiento adecuado de pacientes con trastorno psiquitrico en el mbito de la
atencin mdica especializada es importante para la prevencin de suicidio
consumado, con ello solo se previene una parte de la mortalidad por suicidio. De
ah la importancia de promover programas de prevencin que incluyan a otros
profesionales de la salud en contacto con pacientes en riesgo, principalmente
mdicos de atencin primaria, e incluso a agentes sociales y poblacin general.
El profesional de asistencia primaria ocupa un lugar clave como puerta de entrada
a los cuidados de salud. Aproximadamente un 83% de las personas que cometen
suicidio haban contactado durante el ao previo con su mdico generalista y
cerca del 66% lo haban hecho en el mes previo al suicidio. No obstante, tanto la
depresin como otros trastornos psiquitricos son frecuentemente
infradiagnosticados e infratratados en el mbito de la asistencia primaria. Por
tanto, un mejor reconocimiento y tratamiento de la depresin, y una adecuada
evaluacin del riesgo de suicidio por parte de la asistencia primaria, son factores
claves y que han demostrado eficacia a la hora de reducir el riesgo de suicidio.
Varios pases europeos han puesto en marcha programas educativos dirigidos a
profesionales de asistencia primaria. Tres de ellos son programas de formacin
para mejorar capacidad diagnstica y manejo teraputico de la depresin dirigidos
a mdicos generalistas: el Estudio Gotland en Suecia, el Estudio Jmtland en
Suecia y el Estudio Kiskunhalas en Hungra.
En Espaa, en Galicia, se est llevando a cabo tambin un programa de apoyo y
formacin a atencin primaria en la deteccin y valoracin de pacientes en riesgo
de suicidio. Segn los datos obtenidos en enero de 2010, el 25% de intentos de
suicidios esperados al ao de seguimiento se redujo a un 3,7%. A finales de abril
de 2010, el programa haba identificado 134 pacientes y continuaba en curso a la
vista de los buenos resultados obtenidos.
A modo de sntesis y teniendo en cuenta los resultados obtenidos hasta la fecha
en los distintos programas desarrollados para la prevencin de los
comportamientos suicidas dirigido a los profesionales de la asistencia primaria,
convendra tener en cuenta los siguientes aspectos para la puesta en marcha de
futuras iniciativas:
1. Necesidad de conocer las necesidades del rea dnde se va a
implementar el programa (conocimiento de la magnitud del problema y
principales factores de riesgo asociados al mismo).

2. Promover y mejorar la capacidad de identificacin de personas con

riesgo suicida (tener presentes problemas de salud fsicos y psquicos).

3. Facilitar herramientas de ayuda diagnstica que posibiliten dicha

deteccin.

4. Mejorar la capacidad de deteccin (diagnstica) y de manejo teraputico

de los trastornos del humor.

5. Posibilidad de facilitar mejora en la capacidad diagnstica y de manejo

teraputico de otras patologas (o grupos poblacionales) que se asocien de
modo muy prevalente a la realizacin de comportamientos suicidas en el
rea de aplicacin del programa (por ejemplo dependencia de alcohol,
poblacin anciana, etc.).

6. Tener presentes las diferencias de sexo a la hora de implementar los

programas educativos (formacin especfica para el manejo del varn con
riesgo suicida).
 7. Fomentar la colaboracin con asistencia especializada (psiquiatra) y
facilitar una adecuada derivacin a dicho nivel de los pacientes de riesgo.

8. Necesidad de poner en marcha cursos de recuerdo cada dos aos.

9. Mayor efectividad de los programas educativos multinivel (mdicos

generalistas, poblacin general, facilitadores, etc.).

10. Necesidad de evaluacin interna y externa del programa.

Evaluacin del Riesgo Suicida

La evaluacin del riesgo suicida es una de las tareas ms importantes, complejas

y difciles a las que se debe enfrentar cualquier clnico.
En la prctica psiquitrica cotidiana de la actualidad, cada vez se presta mayor
atencin a la potencial responsabilidad derivada de una evaluacin del riesgo
suicida insuficiente o incorrecta.
La literatura seala que la gran mayora de los casos de intento suicidio presentan
psicopatologa. Por este motivo el manejo de la comorbilidad psiquitrica o de la
patologa dual, con abuso de sustancias es fundamental.
El mdico de atencin primaria tiene un papel clave en la identificacin y
tratamiento del riesgo de suicidio.
La entrevista clnica es el elemento fundamental en la valoracin del riesgo de
suicidio. Afrontar una entrevista de esta ndole es un reto para el profesional, tanto
por los aspectos emocionales como de responsabilidad a los que el mdico se ve
sometido.
La entrevista permite:
Identificar factores especficos, signos y sntomas, que pueden aumentar o
disminuir el riesgo de suicidio.
Garantizar la seguridad inmediata del paciente y decidir el lugar ms
apropiado para su tratamiento.
Realizar un diagnstico clnico y establecer un plan de tratamiento.
La entrevista con familiares puede aportar datos tiles como el estado de nimo
habitual del paciente, si se siente o no esperanza de resolver los conflictos
psicosociales, que son frecuentes como factor gatillante. La frecuencia de
consumo de alcohol y/o drogas debe ser tambin indagada entre los familiares, ya
que el paciente muchas veces la minimiza.
La clasificacin en categoras de riesgo requiere de juicio clnico cuidadoso, pues
el riesgo puede variar enormemente en plazos cortos y la asignacin de personas
a categoras estadsticas de riesgo no es predictiva de conducta suicida. De hecho
la mayor parte de los pacientes evaluados en servicios de salud mental (no
necesariamente hospitalizados) y que posteriormente cometieron suicidio fueron
catalogados como casos de riesgo bajo o nulo en el ltimo contacto con el sistema
de salud.
Cada factor de riesgo especfico es teido por el contexto psicosocial. Es
importante detectar los factores gatillantes de la conducta suicida. Son estos
gatillantes, junto con el examen mental al momento de consultar, los componentes
ms relevantes.
Al finalizar la estimacin de riesgo debe elaborarse un plan de tratamiento, que
debe incluir tres factores bsicos:
Asegurar la integridad fsica de la persona: el plan de tratamiento debe intentar
evitar que la persona en crisis consume su intencin. Esta intencionalidad flucta,
por lo que debe ser monitorizada peridicamente.
Establecer una relacin teraputica lo ms slida posible, del paciente con el
entrevistador, o preferentemente con el sistema asistencial, ya que en muchos
casos quien entrevista no ser el tratante definitivo.
Instalar tratamiento adecuado de los cuadros psiquitricos de base y abordar
cualquier estresor que haya precipitado el estado actual, de tal forma que cuando
se d al paciente de alta hospitalaria, la situacin del paciente haya mejorado. Si
el paciente es dado de alta sin la correspondiente mitigacin de los estresores que
gatillaron el cuadro, el riesgo suicida debe ser observado cercanamente.
Dado que no existe un instrumento nico de evaluacin, se recomienda utilizar
aquellos que se aproximen ms a las necesidades del clnico, en funcin de
aspectos tales como las caractersticas clnicas del paciente o el lugar donde se
realiza la evaluacin. As mismo, siempre que sea posible, se recomienda utilizar
escalas que cuenten con propiedades psicomtricas adecuadas y que hayan sido
adaptadas y validadas en nuestro medio. Con independencia de los instrumentos
utilizados para la evaluacin, s debe dejarse constancia en la historia clnica de
los resultados de dicha evaluacin.
La Organizacin Mundial de la Salud, a travs de su edicin de la clasificacin
CIE-10, Trastornos Mentales y del Comportamiento para Atencin Primaria, realiza
las siguientes recomendaciones para la evaluacin del riesgo suicida:
a. Evaluacin del riesgo de suicidio en un futuro inmediato
Ideacin suicida (espordica versus persistente).
Determinacin (el suicidio es una posibilidad o una decisin firme).
 Plan suicida (nivel de elaboracin: a mayor elaboracin de un plan suicida, mayor
riesgo; la disponibilidad de medios para el suicidio incrementa el riesgo).
Soledad (falta de apoyo social y familiar incrementa el riesgo).
Consumo de alcohol u otras sustancias (la limitacin de la capacidad de
autocontrol del individuo puede favorecer comportamientos suicidas).
Dificultades sociales (la marginacin, el desempleo o la falta de expectativas
incrementan el riesgo).
b. Evaluacin del paciente con un intento suicida reciente
Peligrosidad del mtodo elegido.
Grado de conviccin sobre eficacia del mtodo elegido.
Posibilidad de ser descubierto.
Grado de alivio al ser salvado.
Propsito del comportamiento suicida (intentaba transmitir un mensaje o morir).
Grado de planificacin.
Existencia (o no) de cambios en la situacin psicolgica

Tratamiento del paciente suicida.

El mdico de atencin primaria tiene un papel clave en la identificacin y el tratamiento del

riesgo de suicidio. En funcin del riesgo detectado por el profesional y de los apoyos
externos del paciente, se decidir entre tratamiento ambulatorio o la necesidad de
ingreso. Para un paciente que necesite un ingreso hospitalario:

Acto suicida con lesiones o riesgo

1 mdico

Derivacin a hospital general

2 Estabilizacin

Valoracin por un equipo de salud

3 mental
Cuando est indicado el tratamiento ambulatorio debemos contactar con los
servicios de salud mental para realizar un plan de tratamiento conjunto, siempre
que persista la ideacin o el riesgo de suicidio. Esta consulta debera realizarse
dentro de las primeras 24 horas y a ms tardar a las 72 horas.

Criterios de ingreso
Deberan ser ingresados los pacientes cuando:

Presentan una intensa ideacin suicida.

Es necesario un tratamiento mdico de las lesiones producidas.
Precisan un tratamiento psiquitrico ms intensivo.
Se produce el fracaso de la alianza teraputica y la intervencin en crisis, y
la persona persiste en su ideacin suicida.
Existe falta de soporte socio-familiar del paciente.

Existe una escala, la SAD PERSONS, que incluye determinados indicadores de

riesgo. Se punta su ausencia o su presencia y la puntuacin total nos ayuda a
tomar la decisin sobre la necesidad de ingreso hospitalario.

S: Sexo masculino
A: Edad (age) < 20 > 45 aos
D: Depresin
P: Tentativa suicida previa
E: Abuso alcohol (etanol)
R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos)
S: Carencia de soporte social
O: Plan organizado de suicidio
N: No pareja o cnyuge
S: Enfermedad somtica

Puntuacin: Cada tem punta 1 si est presente y 0 si est ausente.

0-2: alta mdica al domicilio con seguimiento ambulatorio.

3-4: seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.
5-6: recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social.
7-10: ingreso obligado incluso en contra de su voluntad.

En cualquier caso, ante una situacin de duda es aconsejable una evaluacin

psiquitrica centrada en la naturaleza, frecuencia, intensidad, profundidad,
duracin y persistencia de la ideacin suicida.
Declogo de recomendaciones preventivas y de manejo de la
conducta suicida
1. El abordaje del fenmeno del suicidio es una prioridad en el campo de la salud
mental ya que el suicidio es la primera causa de muerte por causas no
naturales en Espaa. El patrn demogrfico del suicidio en nuestro medio
se caracteriza por un mayor nmero de suicidios consumados en hombres
y en mayores de 65 aos.

2. En concreto en poblacin joven es importante el abordaje del suicidio dado que

es la tercera causa de muerte en este grupo de edad (15-30 aos) en
Espaa, tras los accidentes de trfico y los fallecimientos relacionados con
procesos oncolgicos.

3. Los dos principales factores de riesgo de suicidio consumado son el intento de

suicidio ms prevalente en la mujer y la presencia de un trastorno
psiquitrico.

4. La prevencin del suicidio debe incluir una adecuada deteccin, diagnstico y

tratamiento de los trastornos depresivos, la esquizofrenia, los trastornos de
ansiedad, el consumo de txicos y los trastornos de la personalidad, entre
otros trastornos.

5. Es necesaria una mayor profundidad y sistemtica a la hora de evaluar la

conducta suicida en la clnica, as como registrar en la historia la evaluacin
del riesgo de suicidio.

6. El clnico deber favorecer el control, la autoestima, la capacidad de hacer frente

a los problemas propios del individuo y promover una mayor participacin e
integracin en el entorno familiar y social.

7. Las estrategias ms efectivas para prevenir suicidios incluyen la prescripcin de

medicamentos antidepresivos a pacientes que padecen depresin y el
control del acceso a las formas de cometer suicidio. La clozapina y el litio
han demostrado un efecto protector sobre el suicidio en la esquizofrenia y el
trastorno bipolar, respectivamente.

8. Los programas dirigidos a mdicos para mejorar su competencia en la

identificacin de los trastornos mentales y su manejo, as como la
coordinacin entre asistencia primaria y especializada han demostrado ser
eficaces para disminuir las tasas de comportamientos suicidas.

9. En los ltimos aos los programas educativos multinivel que, adems de a

los mdicos de asistencia primaria, estn dirigidos a poblacin general y
agentes sociales (maestros, bomberos, fuerzas del orden...), han
demostrado tambin ser efectivos.
 Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que para esta
investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en
animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artculo
no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores
declaran que en este artculo no aparecen datos de pacientes.

Bibliografa
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manejo del intento suicida en el Hospital del Salvador en Santiago de Chile.
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Pascual, P., Villena, A., Morena, S., Tllez, J., Lpez, C. (2005). El paciente
suicida (Albacete, Espaa). Guas Clnicas, 38-39.
Ayuso, J., Baca, E., Bobes, J., Giner, J., Giner, L., Prez, V., Siz, P., Siz, J.
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Espaa. Revista de Psiquiatra y Salud Mental, 8-23.
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